Revista Nacional de Odontologa

ABSTRACT

ESTUDIO CLNICO

he case of a 38-year-old female

patient is reported, with loss of
height in the interdental papilla between
the central upper incisors, subsequent
to the hygienic phase of periodontal
treatment. The papilla reconstruction
was performed with the technique
modified by Batista and Novaes
(1998), that follows the guidelines of
the proposal of Bijlani and Nordland
(1996) that includes, at the same time,
the system of Langer and Langer (1945)
for the subepithelial connective tissue
extraction.
Keywords: Periodontology,
gingival recession, interdental papilla
reconstruction.

Reconstruction of the interproximal papilla of the

incisors, subsequent to the hygienic phase
CD Jos Roberto Uribe Saudino
Alumno de Posgrado en la Especialidad de Periodoncia
Universidad Autnoma de Ciudad Jurez
CD Silvia Lpez Domnguez
Periodoncista adscrita a la Universidad Autnoma de Ciudad Jurez

Resumen
Se reporta el caso de una paciente de 38 aos de edad con prdida de
altura en papila interdental entre los incisivos centrales superiores, posterior a la fase higinica del tratamiento periodontal. La reconstruccin
de papila fue realizada mediante la tcnica modificada por Batista y
Novaes (1998), que sigue los lineamientos de la propuesta por Bijlani y
Nordland (1996), y que incluye a su vez el sistema de Langer y Langer
(1945) para la toma de injerto de tejido conectivo subepitelial.
Bibliografa
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Reconstruccin de papila
interproximal de incisivos
posterior a fase higinica

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Palabras clave: Periodoncia, recesin gingival, reconstruccin de papila

interdental.

Introduccin
En la actualidad, la prctica perio
dontal no slo est enfocada a
restablecer la salud periodontal.
Adems, nos permite satisfacer
en muchos de los casos las necesi
dades estticas que el paciente nos
demanda, gracias a los procedi
mientos de Ciruga Plstica Periodontal (Miller, 1998) que incluye
cobertura radicular, alargamiento
de corona clnica, exposicin de
piezas dentarias semirretenidas,
eliminacin de frenillo aberrante,
aumento de rebordes residuales

edntulos, correccin de defectos

periimplantarios, prevencin de
colapso de reborde asociado a la
extraccin dental, profundizacin
de vestbulo y reconstruccin de
papila.
La prdida de la papila interdental, especialmente en los dientes anteriores,
crea el llamado espacio triangular
oscuro, lo cual produce deformidades estticas, problemas fonticos e
impactacin alimenticia lateral.
Entre las causas ms comunes de
la prdida de la papila interden-

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tal se encuentran: la enfermedad

periodontal y gingival localizada,
exodoncia, tratamiento quirrgico
periodontal excesivo, procedimientos restauradores iatrognicos con
violacin de la distancia biolgica
periodontal.
La prdida de la papila como consecuencia del tratamiento de la enfermedad periodontal brinda mayor
susceptibilidad a la reincidencia de
la enfermedad, debido a que se crea
un rea de mayor acmulo de placa
y dificultad en la higiene, (Matherson y Zander, 1961).
Dentro de las tcnicas quirrgicas
mucogingivales disponibles est
el empleo de injertos de tejido
conectivo subepitelial (Langer y
Langer, 1993) para la correccin
de deformidades alveolares (Langer
y Calagna, 1980) que permite un
posoperatorio ms confortable en
el rea donadora, buena predictibilidad y mayor uniformidad de color
en relacin a los tejidos circunvecinos al rea receptora (Langer y
Langer, 1982).
A pesar del desarrollo y perfeccionamiento de conductas ms verstiles,
eficientes y atraumticas para el recubrimiento radicular y aumento de
la zona de enca insertada, la correccin de deformidades en las papilas
interproximales an constituye un
considerable desafo para las prcticas actualmente disponibles.
Tal limitacin constituye una importante deficiencia tcnica, considerando principalmente la creciente
exigencia de los pacientes y la necesidad profesional en solucionarlas.

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Anderegg y Meltzer, en 1996, sugi

rieron el empleo de injerto gingival
libre inmediato en reas donde se
puede anticipar prdida de la papila
gingival.
Por su parte, Bijlani y Nordland
(1996) presentaron la tcnica de
injerto conjuntivo interpuesto para
la reconstruccin mediata de la
papila gingival con resultados satisfactorios, y posteriormente, Batista
y Novaes (1998) presentaron una
modificacin a dicha tcnica.
La aplicacin de la terapia mucogingival ciruga plstica periodontal ha
sido utilizada tanto en la implementacin de procedimientos restauradores en el sector anterior, como en la
simple mejora de la arquitectura gingival y longitud de la corona clnica,
junto a la denticin natural.
En el presente caso clnico se des
cribe la tcnica de reconstruccin de
la papila, siguiendo los lineamientos
de Batista y Novaes (1998); presentamos sus resultados inmediatos
y despus de cinco meses y medio en
una paciente que tuvo compromiso
de la papila gingival de los incisivos
centrales superiores, posterior al
tratamiento de la terapia periodontal causal.

La paciente no refiri antecedentes

patolgicos sistmicos relevantes,
no se encontraba bajo tratamiento
mdico, no refiri alergias a medicamentos o alimentos, ni ser fuma
dora.
A la exploracin clnica intraoral, se
encontr sangrado en la mayora de
los sitos evaluados y profundidades
no mayores a 5mm, excepto en el
primer molar inferior izquierdo,
donde present un defecto angular
de 7mm; se tom serie radiogrfica
periapical completa y se encontr
prdida sea horizontal generaliza
da, a lo que se concluy con un diag
nstico de periodontitis crnica
moderada generalizada.
Se inici con la fase higinica,
donde se estableci el mtodo personal de control de placa, detartraje,
pulido, raspado y alisado radicular
por arcada.
Un mes y medio posterior al tratamiento de raspado y alisado radi
cular, se reevaluaron los efectos del
tratamiento: quedaron reducidos los
sitios que presentaron profundidad,
la paciente respondi satisfactoriamente al control de placa bacteriana
mantenindose en un 15% (valorado segn el ndice de OLeary)
durante todo el tratamiento.

Descripcin del caso clnico

Acude a consulta clnica paciente
femenino de 38 aos, originaria de
Cd Jurez, Chihuahua, al Posgrado
de Periodoncia de la UACJ, referida
de la Clnica de Prtesis del mismo
posgrado para una evaluacin periodontal anticipada a un tratamiento
protsico esttico.

Tambin, como resultado, se presen

t una prdida de la altura en la papi
la entre los incisivos centrales superiores de 3mm, y en la medicin de
la distancia entre el punto de contacto y la cresta sea fue de 7mm,
por lo que lo ubicamos en una clase
II, basndonos en el sistema de clasificacin para la prdida de altura

papilar, propuesta por Nordland

y Tarnow (1998). Por lo cual, se
decidi realizar el procedimiento
quirrgico para la reconstruccin de
la misma, pronosticando un llenado
del 70%, de acuerdo a la anterior
clasificacin.

Para acomodar el injerto por debajo

de la papila, fue trasladado mediante
la colocacin de un punto de sutura,
ste pasa a travs del colgajo palatino
donde se ejerce traccin lenta y as se
va acomodando. Se puede auxiliar con
una pinza o con el mismo periotomo
para hacer empuje cuidadoso.

Fotografa posterior a la ciruga

Tcnica quirrgica
Reconstruccin de papila, tcnica diseada por Batista y Novaes
(1998). El abordaje quirrgico
se realiz por el vestbulo donde
hicimos dos incisiones relajantes
verticales en los ngulos proximales
de los dientes centrales superiores,
llegando hasta la lnea mucogingival. Enseguida, ambas incisiones
relajantes se unieron por medio de
una tercera incisin horizontal.
A partir de la incisin horizontal,
levantamos un colgajo de espesor
parcial en sentido pico-coronario
en la proximidad de la papila inter
proximal, desbridamos la papila
delicadamente hasta su extensin
palatina con cuidado de no rom
perla.

Posteriormente, reposicionamos el
colgajo y lo suturamos con Nylon
monofilamento 6-0, se ejerci una
ligera presin con una gasa humedecida con solucin fisiolgica para
direccionar el edema.

Incisiones inciales

Se le indic a la paciente amoxicilina

500 mg cada 8 horas durante 7 das,
naproxeno/paracetamol 275/300
mg cada 8 horas durante 24 horas
y posteriormente slo en caso de
presentar dolor.
Levantamiento del colgajo

Se le instruy para su higiene con

gel de gluconato de clorhexidina al
0.20 %.
Tambin se le dieron indicaciones
de una dieta semiblanda libre de
irritantes.
Toma del injerto

De este modo, desbridamos toda la

papila y la pudimos desplazar coronariamente. Enseguida, obtuvimos
un injerto de tejido conectivo del
paladar a travs de la tcnica descrita
por Langer y Langer (1945).
El injerto fue conformado y adelgazado, y posteriormente colocado
en el rea receptora en la cual una
parte de ste se desplaz hasta el
lado palatino por debajo de la papi
la; despus, estabilizamos el injerto
en el rea usando sutura vycril 6-0
con puntos simples.

Se revis nuevamente a la paciente

a los dos das del procedimiento, as
como a la semana, dos semanas y
posteriormente con intervalos de 4
semanas, teniendo a la fecha actual un
seguimiento de 5 meses y medio.
Colocacin del injerto

Fotografa posterior a raspado y

alisado radicular

Acomodo del injerto

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Conclusin

Sutura

Revista Nacional de Odontologa

Posoperatorio una semana

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Como es bien sabido, este tipo de

procedimientos presenta alta dificultad tcnica y no se puede asegurar un xito al 100% en la Clase II,
segn la clasificacin de Nordland
y Tarnow (1998). Consideramos
este caso exitoso ya que se obtuvo
un 74% en el llenado del espacio de
la tronera donde la papila se haba
perdido; esto fue logrado adems de
la tcnica quirrgica, mediante un
stripping en el punto de contacto,
el cual recuperamos con una ligera
manipulacin dental mediante un
aparato de ortodoncia.

Aspecto radiogrfico

Resultados
Se obtuvo un logro del 74% en el
llenado total de la papila interdental
en el rea de la intervencin, as, se
evita el desgaste de las piezas para la
colocacin de restauracin protsica.
El resultado fue completamente esttico, funcional y natural, la paciente
no present molestia alguna.

Posoperatorio mes y medio

Paciente a los 5 meses

Se menciona en la bibliografa que

se pueden tener variaciones posteriormente a la intervencin, con
un registro mximo de ocho meses,
hasta el momento la paciente tiene
cinco meses del posoperatorio y el
resultado es el mismo.