Conjuntivitis

Gua de Prctica Clnica
Diagnstico y tratamiento de la
Conjuntivitis..
Evidencias y Recomendaciones
Catalogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-035-08
Diagnstico y Tratamiento de la Conjuntivitis.
Av. Paseo de la Reforma No. 450 piso 13, Colonia Jurez,

Delegacin Cuauhtmoc, 06600 Mxico, DF.
Pgina Web: www.cenetec.salud.gob.mx
Publicado por CENETEC
Copyright CENETEC
Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta Gua de Prctica Clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud,
bajo la coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse
que la informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta
Gua, que incluye evidencias y recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o
tratamiento. Las variaciones de las recomendaciones aqu establecidas al ser aplicadas en la prctica, debern basarse en el juicio
clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y las preferencias de cada paciente en
particular; los recursos disponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada institucin o rea de
prctica
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas,
dentro del Sistema Nacional de Salud
Deber ser citado como: Gua de Prctica para Diagnstico y Tratamiento de la Conjuntivitis. , Mxico: Secretaria de
Salud;2008.
Esta Gua puede ser descargada de Internet en:

http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html
ISBN en trmite
H10 Conjuntivitis
Gua de Prctica Clnica
Diagnstico y Tratamiento de la Conjuntivitis
Autores :
Jaime Rayas Lundes
Medicina Familiar
IMSS
UMF No. 80 Michoacn
Jos Toms Tern Loredo
Medicina Familiar
IMSS
J FM San Luis Potos
Olivia Torres Vega
Oftalmologa
IMSS
HGZ No. 6 Chihuahua
Lesley Farrel Gonzlez
Oftalmologa
ISSSTE
Direccin Gral. Mdica
Leobardo Gmez Torres
Mdico Internista
ISSSTE
Yuribia Karina Milln Gmez
Oftalmologa
IMSS
SubDireccin Mdica. Divisin de

calidad
Divisin de Excelencia Clnica,
Coordinacin de UMAE
Validacin Interna:
Jorge Alberto Blancas Ontiveros
Oftalmologa
IMSS
Fernando Crdenas Wong

Oscar Castaeda Snchez
Nstor Hugo Garrido Gaspar
Medicina Familiar
Medicina Familiar
Oftalmologa
IMSS
IMSS
IMSS
Rolando Lpez Lpez

Santa Vega Mendoza
Validacin Externa:
Jaime Lozano Alcazar
Jose Adrian Rojas Dosal
Oftalmologa
Medicina Familiar
IMSS
IMSS
Oftalmologa
Oftalmologa
Hospital de Especialidades
No. 14 Veracruz, Ver.
UMF No. 5 Nayarit
UMF No. 1 Sonora
Hospital de Especialidades
Nm. 2 Ciudad Obregn
HGR No.12 Yucatn
UMF No. 20 D. F Norte
Academia Mexicana de Ciruga
ndice:
1. Clasificacin.............................................................................................................................................. 5
2. Preguntas a responder por esta Gua...................................................................................................... 6
3. Aspectos Generales.................................................................................................................................. 7
3.1. Justificacin...................................................................................................................................... 7
3.2 Objetivo de Esta Gua ....................................................................................................................... 7
3.3 Definicin .......................................................................................................................................... 8
4. Evidencias y Recomendaciones .............................................................................................................. 9
4.1 Prevencin Primaria........................................................................................................................10
4.1.1. Promocin de la Salud...........................................................................................................10
4.1.1.1. Estilos de Vida................................................................................................................10
4.2 Prevencin Secundaria ...................................................................................................................12
4.2.1. Deteccin................................................................................................................................12
4.2.1.1. Pruebas de deteccin especfica...................................................................................12
4.3 Diagnstico......................................................................................................................................14
4.3.1. Diagnstico Clnico................................................................................................................14
4.4 Tratamiento.....................................................................................................................................16
4.4.1. Tratamiento Farmacolgico..................................................................................................16
4.4.2. Tratamiento No Farmacolgico...........................................................................................17
4.5. Criterios de Referencia y Contrarreferencia ................................................................................18
4.5.1. Criterios Tcnicos Mdicos de Referencia...........................................................................18
4.5.1.1. Referencia al 2do. Nivel de Atencin...........................................................................18
4.6. Vigilancia y Seguimiento...............................................................................................................19
4.7. Tiempo
Estimado de Recuperacin y Das de Incapacidad .............................................20
Algoritmos...................................................................................................................................................21
5. Definiciones Operativas.........................................................................................................................22
6. Anexos ....................................................................................................................................................23
6.1. Protocolo de bsqueda..................................................................................................................23
6.2. Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la recomendacin ..................................24
6.3. Caracteristicas clnicas que orientan al diagnostico etilogico de la conjuntivitis.....................27
6.4. Medicamentos................................................................................................................................28
8. Agradecimientos ....................................................................................................................................31
9. Comit Acadmico.................................................................................................................................32
10. Directorio .............................................................................................................................................33
11. Comit Nacional Guas de Prctica Clnica........................................................................................34
1. Clasificacin
PROFESIONALES DE LA SALUD
CLASIFICACIN DE
LA ENFERMEDAD
GRD
CATEGORA DE GPC
USUARIOS POTENCIALES
TIPO DE ORGANIZACIN
DESARROLLADORA
POBLACIN BLANCO
FUENTE DE FINANCIAMIENTO/
PATROCINADOR
INTERVENCIONES Y
ACTIVIDADES CONSIDERADAS
IMPACTO ESPERADO EN SALUD
METODOLOGA1
MTODO DE VALIDACIN
CONFLICTO DE INTERES
REGISTRO Y ACTUALIZACIN
Mdicos familiares, mdicos oftalmlogos y mdico en calidad
H10 Conjuntivitis
047 Otros trastornos del ojo, mayores de 17 aos sin complicaciones y/o comorbilidades
Primer Nivel de Atencin
Prevencin
Diagnstico
Tratamiento
Personal de salud en formacin y servicio social, Mdico familiar, Mdico general
Instituto Mexicano del Seguro Social e Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores al Servicio del Estado
Coordinacin UMAE Divisin de Excelencia Clnica, Jefatura de Prestaciones Mdicas, Direccin General y Subdireccin Mdica. Divisin de Calidad
Delegacin Michoacn, San Luis Potos, Chihuahua, Veracruz, Nayarit, Sonora, Yucatn, Norte DF.
Unidades Mdicas participantes UMF 80, HGZ 6, Hospital Especialidades 14, UMF 5, UMF 1, Hospital Especiallidades 2, HGR 12, UMF 20.
Todo paciente con diagnstico de conjuntivitis
Instituto Mexicano del Seguro Social

Historia clnica y exploracin fsica dirigida a regin ocular, envo a especialidades en caso necesario, expedicin de incapacidad de acuerdo a evaluacin clnica.
Reduccin de los cuadros recurrentes

Disminucin complicaciones
Prescripsin adecuada de antibiticos
Referencia oportuna y efectiva
Satisfaccin con la atencin
Mejorar la calidad de vida
Definicin el enfoque de la GPC
Elaboracin de preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda
Revisin sistemtica de la literatura
Bsquedas de bases de datos electrnicas
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores
Bsqueda manual de la literatura
Nmero de Fuentes documentales revisadas: 8
Guas seleccionadas: 4 del perodo 1997-2008 actualizaciones realizadas en este perodo
Revisiones sistemticas
Ensayos controlados aleatorizados
Reporte de casos
Validacin del protocolo de bsqueda por la Divisin de Excelencia Clnica de la Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad del Instituto Mexicano del Seguro Social
Adopcin de guas de prctica clnica Internacionales:
Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en evidencia
Construccin de la gua para su validacin
Respuesta a preguntas clnicas por adopcin de guas
Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacional
Respuesta a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia y recomendaciones
Emisin de evidencias y recomendaciones *
Ver Anexo 1
Validacin del protocolo de bsqueda
Mtodo de Validacin de la GPC: Validacin por pares clnicos
Validacin Interna: Instituto Mexicano del Seguro Social/Delegacin o UMAE/Unidad Mdica
Prueba de Campo: Instituto Mexicano del Seguro Social/Delegacin o UMAE/Unidad Mdica
Revisin externa : Academia de Medicina de Ciruga
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters en relacin a la informacin, objetivos y propsitos de la presente Gua de Prctica Clnica

FECHA DE ACTUALIZACIN a partir del registro 2 a 3 aos
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua,
puede contactar al CENETEC a travs del portal: http:/./www.cenetec.salud.gob.mx/.
2. Preguntas a responder por esta Gua
1. Como se establece el diagnstico clnico de los diferentes tipos de conjuntivitis?

A) Mucopurulenta
B) Atpica o alrgica
C) Mecnica - irritativa
2. Cul es el esquema de tratamiento ideal en cada uno de los tipos de conjuntivitis?
3. Cules son las medidas de prevencin ms efectivas para evitar la diseminacin?
4. Cules son las principales indicaciones para referir al segundo nivel?
5. Cules son las indicaciones para otorgar incapacidad laboral temporal para el paciente con
conjuntivitis?
3. Aspectos Generales
3.1. Justificacin
La elaboracin de una gua de prctica clnica esta justificada por la alta incidencia de conjuntivitis y
por la gran variabilidad en la prescripcin de frmacos. Durante el 2007 se solicitaron 471,172
consultas en el primer nivel de atencin por este motivo (datos de la Divisin Tcnica de
Informacin Estadstica en Salud). El diagnstico es clnico mediante un interrogatorio dirigido y
una exploracin adecuada. La falla del tratamiento inicial propicia prescripciones secundarias y
consultas adicionales, por lo que es importante evaluar adems el estado general del paciente y
descartar patologa sistmica que pueda originar conjuntivitis repetidas adems de realizar un
tratamiento ms especifico. Debe destacarse adems la importancia en cuanto a medidas de
prevencin para las conjuntivitis, considerando el medio ambiente, lugar de trabajo y antecedentes
personales que generan susceptibilidad en algunos individuos que al encontrarse en edad productiva
producen un impacto econmico importante, sobre todo en los casos recurrentes.
3.2 Objetivo de Esta Gua
La Gua de Practica Clnica P

Para el Diagnstico y Tratamiento de la Conjuntivitis forma parte
de las Guas que integrarn el Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica, el cual se
instrumentar a travs del Programa de Accin Especfico de Guas de Prctica Clnica, de
acuerdo con las estrategias y lneas de accin que considera el Programa Sectorial de Salud 20072012.
La finalidad de este Catlogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal del primer nivel de atencin, las recomendaciones basadas
en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionales sobre:
1. Identificar las caractersticas clnicas que orientan a establecer el diagnstico etiolgico de
las conjuntivitis en el primer nivel de atencin.
2. Establecer un conjunto de recomendaciones basadas en la evidencia cientfica y el consenso
de expertos sobre el tratamiento de las conjuntivitis en el primer nivel de atencin.
3. Contar con recomendaciones que logren disminuir la frecuencia de complicaciones en los

casos de conjuntivitis.
4. Formular recomendaciones que orienten a prevenir la propagacin en los casos
transmisibles.
5. Establecer los criterios de referencia de las conjuntivitis al segundo nivel de atencin.
Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,
contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el
objetivo central y la razn de ser de los servicios de salud.
3.3 Definicin
Conjuntivitis: es la inflamacin de la conjuntiva bulbar y tarsal por la accin de agentes infecciosos,

alrgicos, txicos o mecnicos y que se manifiesta por escozor o picor ocular, sensacin de cuerpo
extrao, presencia de folculos y/o papilas, hiperemia, lagrimeo, fotofobia y secrecin serosa,
fibrinosa o purulenta. La gran mayora son limitadas, pero algunas progresan y pueden causar serios
problemas oculares y extraoculares.
4. Evidencias y Recomendaciones
La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin
obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La evidencia y
las recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponde a la informacin disponible
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y
tipo de resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son
clasificadas de forma numrica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de
acuerdo a su fortaleza.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna
correspondiente al nivel de evidencia y recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y
fuerza de la recomendacin, las siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao
de publicacin se refieren a la cita bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin como en el
ejemplo siguiente:
Evidencia / Recomendacin
E. La valoracin del riesgo para el desarrollo de

UPP, a travs de la escala de Braden tiene una
capacidad predictiva superior al juicio clnico
del personal de salud
Nivel / Grado
2++
(GIB, 2007)
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones
fueron elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas,
metaanlisis, ensayos clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la
evidencia y recomendaciones de estos estudios fue la escala Shekelle modificada.
Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en
corchetes la escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin, y
posteriormente el nombre del primer autor y el ao como a continuacin:
E. El zanamivir disminuy la incidencia de las

complicaciones en 30% y el uso general de
antibiticos en 20% en nios con influenza
confirmada
Nivel / Grado
Ia
[E: Shekelle]
Matheson, 2007
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen
en el Anexo 6.1.
Evidencia
Recomendacin
3/R
Buena Prctica
4.1 Prevencin Primaria

4.1.1. Promocin de la Salud
4.1.1.1. Estilos de Vida
Nivel / Grado
La historia clnica del paciente recaba
III
informacin del estilo de vida a travs de
(American
Academy of
informacin como: tabaquismo, viajes,
Ophthalmology. 2003)
ocupacin, pasatiempos y actividad sexual.
3/R
Incorporar informacin sobre historia social y

estilo de vida durante el interrogatorio de la
historia clnica. Esta puede incluir: tabaquismo,
viajes, ocupacin, pasatiempos y actividad
sexual.
C
(American Academy of
La promocin de la salud se realiza a travs de

medidas de prevencin como la higiene
personal.
x Lavado de cara y ojos con frecuencia.
x Lavado de manos para evitar la
9
transmisin.
Consenso del grupo que elabor la presente gua
x Lavado de parpados para prevenir la
blefaritis como factor asociado.
x Utilice una toalla personal individual
de tela nicamente para cara y manos.
x Lvese las manos antes de tocar los
10
x
x
x
x
3/R
ojos o cerca de los ojos y antes de

aplicar gotas o ungentos oftlmicos.
No toque ojos, prpados o pestaas
con la punta del gotero o del ungento
oftlmico.
No compartir el ungento o las gotas
oftlmicas.
No frote los ojos.
Nunca enjuagar los lentes de contacto
con agua del grifo o solucin de
preservacin.
Promocin de la salud en el trabajo mediante

prevencin de riesgos profesionales y trauma.
x La disponibilidad y uso de dispositivos
de seguridad por ejemplo, uso de
lentes protectores, careta, etc.
x Capacitacin y equipo de proteccin
en las industrias de alto riesgo
9
x Empaque,
manipulacin
y
almacenamiento
adecuado
de Consenso del grupo que elabor la presente gua
productos qumicos, materiales y otras
sustancias peligrosas.
x La capacitacin de la fuerza de trabajo
para puestos de trabajo con alto riesgo
de desarrollar conjuntivitis.
A. Adhesin a las normas de seguridad en
las reas de trabajo.
B.
11
4.2 Prevencin Secundaria

4.2.1. Deteccin
4.2.1.1. Pruebas de deteccin especfica
La disfuncin de la glndula de meibomio y la

deficiencia de la pelcula lagrimal, son
considerados factores de riesgo para el
desarrollo de conjuntivitis papilar gigante.
Se recomienda bsqueda intencionada de datos
clnicos como sensacin de cuerpo extrao,
lagrimeo e hiperemia conjuntival que orientan
a la deficiencia de pelcula lagrimal.
La propensin gentica a la atpia y
exacerbaciones agudas ante alergenos y
substancias irritantes del medio ambiente son
factores de riesgo asociados con conjuntivitis
atpica y vernal.
Interrogar sobre antecedente de atpias y
exacerbaciones agudas ante alergenos y
substancias irritantes del medio ambiente.
Las anormalidades en la estructura de los

anexos oculares, trauma, mal posicin
palpebral y deficiencia severa de la pelcula
lagrimal son factores de riesgo para el
desarrollo de conjuntivitis mucopurulenta.
Investigar antecedentes de contacto con

individuos enfermos, trauma o contacto ocular
con fluidos genitales. Anomala en la posicin
palpebral, estructura de los anexos oculares y
deficiencia severa de lgrima.
El uso de lente de contacto, medicamentos

tpicos y laxitud palpebral son factores que
inducen conjuntivitis mecnica irritativa.
Nivel / Grado
III
(International Council of Ophthalmology/
International Federation of Ophthalmological
Societies.2007)
A
Societies.2007)
III
Societies.2007)
A
Societies.2007)
III
Societies.2007)
A
Societies.2007)
III
Societies.2007)
12
Buscar laxitud palpebral y antecedentes de uso

de lente de contacto y medicamentos tpicos.
Los pacientes con antecedente de

quimioterapia, tratamiento inmunosupresor o
VIH/SIDA son susceptibles de conjuntivitis.
Interrogar sobre tratamiento inmunosupresor,

quimioterapia o VIH.
El paciente pediatrico que cursa con

obstruccin del conducto nasolagrimal, otitis
media aguda, faringitis, sinusitis o en contacto
con individuo infectado tiene riesgo de
desarrollar conjuntivitis mucopurulenta.
Explorar en busca de signos y sntomas

relacionados con infecciones de las vas areas
superiores.
Los antecedentes oftlmicos de traumas o

cirugas pueden generar cuadros inflamatorios
a largo plazo.
Interrogue antecedentes oculares que pueden

propiciar cuadros de conjuntivitis a largo plazo.
A
Societies.2007)
III
Societies.2007)
B
Societies.2007)
III
Societies.2007)
A
Societies.2007)
III
Societies.2007)
B
Societies.2007)
13
4.3 Diagnstico
4.3.1. Diagnstico Clnico
La historia clnica debe buscar sntomas y

signos como: prurito, secrecin, ardor, dolor,
fotofobia, visin borrosa, lagrimeo y sensacin
de cuerpo extrao.
Interrogar acerca de: prurito, secrecin, dolor,

fotofobia, visin borrosa, lagrimeo y sensacin
de cuerpo extrao.
Las caractersticas, de la secrecin como son

color y consistencia y orientan al diagnstico
diferencial de la conjuntivitis.
Caractersticas de la secrecin:
x Mucosa: origen alrgico.
x Mucopurulenta
o
purulenta:
bacteriana.
x Acuosa:
mecnica-irritativa
o
deficiencia de pelcula lagrimal.
La duracin de los sntomas orienta sobre la
etiologa de la conjuntivitis.
Generalmente la:
x Aguda: bacteriana, por radiacin UV,
lente de contacto o trauma.
atpica,
cuadros
x Recurrente:
recurrentes de curso crnico, con
exacerbaciones durante el verano.
x Crnica: por deficiencia de pelcula
lagrimal y laxitud palpebral.
x
Nivel / Grado
III
Societies.2007)
A
Societies.2007)
III
Societies.2007)
A
Societies.2007)
III
Societies.2007)
A
Societies.2007)
14
E
La presentacin puede ser un o bilateral.
La presentacin un o bilateral nos orienta a la

etiologa.
x Unilateral: mecnica o qumica.
x Bilateral:
bacteriana,
radiacin
ultravioleta, deficiencia de pelcula
lagrimal y alrgica.
La prdida de pestaas, y queratinizacin de la

conjuntiva (engrosamiento oscuro) se
presentan en la conjuntivitis alrgica.
Explorar en busca de perdida de pestaas y
presencia
de
pigmento
perilimbico
(queratinizacin) como evidencia clnica de
conjuntivitis alrgica.
La linfadenopata regional preauricular,

presencia de folculos, quemosis, papila,
hemorragias y material extrao; orientan al
diagnstico de conjuntivitis.
Explorar ganglios preauriculares y fondos de
saco conjuntivales en busca de folculos,
quemosis, papilas, hemorragias y material
extrao.
III
Societies.2007)
A
Societies.2007)
III
A
III
Societies.2007)
A
Societies.2007)
15
4.4 Tratamiento
4.4.1. Tratamiento Farmacolgico
Nivel / Grado
La conjuntivitis alrgica puede ser tratada con
III
agentes antihistamnicos /vasoconstrictores o
(National Guideline
con antagonistas de los receptores H 1Clearinghouse.
histamina tpico de segunda generacin. Si los
Guidelines for the treatment and management
sntomas no son adecuadamente controlados
of acute bacterial conjunctivitis in children and
agregar un rgimen de esteroides tpicos de
adults.
baja potencia.
2005)
En conjuntivitis alrgica:
x Hidrocloridrato de Olopatadina al 0.
1% 1 gota cada 12 hrs. Terminar un
frasco y continuar con cromoglicato de
sodio durante el periodo de recurrencia
x Prednisolona 1 gota cada 8 horas por 5
das como mximo (recordar la
posibilidad de desarrollo de catarata e
hipertensin ocular secundaria).
A
(National Guideline
Clearinghouse.
adults.
2005)
Para pacientes con diagnstico clnico de

deficiencia de la pelcula lagrimal o
conjuntivitis mecnica irritativa se recomienda
evitar factores exgenos y uso de lgrimas
artificiales.
III
En conjuntivitis mecnica-irritativa:
x Hipromelosa 0.5% a dosis de una
gota cada 2 horas en los casos
mecnico irritativa por 5 das y en los
casos de disfuncin de pelcula
lagrimal es de por vida.
A
Estudios controlados aleatorizados comparan

diferentes antibiticos tpicos entre si
(norfloxacino 0.3%, ciprofloxacino 0.3%,
ofloxacino al 0.3%, lomefloxacino 0.3%,
levofloxacino 0.5%, sulfato de trimetroprim
con
polimixina
B
10,000/1mg/1ml,
tobramicina al 0.3%, cloranfenicol 0.5%,
sulfacetamida sdica 10%, eritromicina
5mg/gr, sulfato de gentamicina 0.3%, acido
I
(National Guideline
Clearinghouse.
adults.
2005)
16
fusidico 0.1% y no encontraron diferencias en

la mejora clnica y de cultivo.
Un ensayo controlado la solucin oftlmica con

iodine povidona en pacientes peditricos
demostr ser tan efectiva como la neomicinapolimixina B y gramicidina en el tratamiento de
conjuntivitis bacteriana.
En conjuntivitis mucopurulenta:
x Cloranfenicol a dosis de una gota cada
4 horas durante 7 das.
x En caso de alergia o hipersensibilidad al
cloranfenicol se recomienda neomicina
compuesta
(neomicina,
polimixina
y
gramicidina) en gotas tpicas una gota cada 4
horas durante 7 das).
II-1
(National Guideline
Clearinghouse.
adults.
2005)
A
(National Guideline
Clearinghouse.
adults.
2005)
4.4.2. Tratamiento No Farmacolgico

Higiene de parpados para eliminar secrecin.

Realizarlo con solucin salina balanceada o
agua hervida.
R
Lavado de manos y parpados con agua hervida
fra y evitar frotarse los ojos.
En caso de presentar secrecin abundante se

recomienda limpieza de pestaas varias veces
al da con una torunda de algodn humedecida
en solucin de shampoo para bebe y
desecharla, en seguida enjuagar con agua.
Nivel / Grado
III
(National Guideline
Clearinghouse.
adults.
2005)
A
(National Guideline
Clearinghouse.
adults.
2005)
III
(National Guideline
Clearinghouse.
adults.
2005)
17
3/R
3/R
3/R
Instruir al paciente para que lo realice de forma

adecuada.
Aplicar compresas fras durante 10 minutos 3 o

4 veces al da, para proporcionar alivio
sintomtico en la conjuntivitis alrgica o
conjuntivitis por disfuncin de la pelcula
lagrimal.
Eliminar el cuerpo extrao responsable en las
conjuntivitis mecnicas-irritativas (lente de
contacto, medicamento o cosmtico).
A
(National Guideline
Clearinghouse.
adults.
2005)
(American Optometric Association.
2002)
9
American Optometric Association.
2002
9
(American Optometric Association.
2002)
Uso de gafas obscuras.

9
3/R
Oclusin ocular por 24 horas en los casos de

conjuntivitis mecnica-irritativa o por
9
disfuncin de pelcula lagrimal. En los casos de
conjuntivitis bacteriana, la oclusin est
contraindicada.
4.5. Criterios de Referencia y Contrarreferencia

4.5.1. Criterios Tcnicos Mdicos de Referencia
4.5.1.1. Referencia al 2do. Nivel de Atencin
Nivel/Grado
La presencia de algunos de los siguientes datos,
III
sugiere la presencia de complicacin de la
(National Guideline
conjuntivitis:
Clearinghouse.
x Dolor ocular moderado o severo.
Guidelines
for
the
treatment and management
x Secrecin purulenta abundante.
x Disminucin sbita de la agudeza
adults.
visual.
2005)
x Limitacin de los movimientos
oculares.
x Falta de respuesta al tratamiento.
18
Envo urgente al servicio de oftalmologa, s el

paciente presenta datos que sugieren
complicacin de la conjuntivitis.
A
(National Guideline
Clearinghouse.
adults.
2005)
Identificar factores de riesgo para desarrollo de

conjuntivitis asociada a enfermedad sistmica.
III
(International Council of
Ophthalmology/ International Federation of
Ophthalmological Societies. 2006)
Referir al paciente con manifestacin sistmica

con el mdico especialista correspondiente.
A
(International Council of
Ophthalmology/ International Federation of
Ophthalmological Societies. 2006)
4.6. Vigilancia y Seguimiento
La mayora de los cuadros de conjuntivitis,

tratados en forma adecuada, presentan mejora
franca en un lapso de 3 a 4 das.
Instruir al paciente para que acuda nuevamente

a consulta en 3 das, en caso de no presentar
mejora o exacerbacin de los sntomas.
En pacientes con disfuncin de pelcula

lagrimal. Vigilar en forma continua.
Nivel / Grado
III
A
III
ITFG-abril 2007
19
Cita del paciente, cada mes para evaluar

sntomas y dotarlo de lubricantes.
B
ITFG-abril 2007
(American Optometric Association
2002)
3/R
Programar la cita del paciente identificado con

patologa alrgica en la poca del ao en la que
9
aumentan las conjuntivitis alrgicas.
3/R
En mujeres embarazadas se recomienda ocluir

el punto lagrimal con un hisopo antes de la
9
instilacin de gotas oftlmicas para evitar
absorcin sistmica del tratamiento.
4.7. Tiempo Estimado de Recuperacin y Das de Incapacidad
Nivel / Grado
En el caso que se requiera, expedir incapacidad
9
temporal para el trabajo por un periodo de 1 a Consenso del grupo que elabor la presente gua
5 das. La recuperacin es en 3 a 4 das segn
refiere la Academia Americana de Oftalmologa
3/R
20
Algoritmos
21
Diagnstico y tratamiento de la Conjuntivitis
5. Definiciones Operativas
Alergia: es una reaccin de hipersensibilidad iniciada por mecanismos inmunolgicos.

Atpia: es la predisposicin gentica a sensibilizarse y producir anticuerpos IgE en respuesta a alergenos
comunes, ante los cuales la mayora no produce una respuesta IgE prolongada.
Conjuntivitis alrgica: es debida a fenmenos de hipersensibilidad inmediata o retardada.
Conjuntivitis folicular: se caracteriza por la presencia de hiperplasia difusa del tejido linfoide
subconjuntival como respuesta a un dao.
Conjuntivitis mecnica irritativa: consiste en una reaccin por cuerpo extrao, puede ser inducida por
lentes de contacto y otros elementos tales como suturas conjuntivales o prtesis oculares de plstico. La
irritacin mecnica crnica puede provocar lesin de la conjuntiva.
Conjuntivitis papilar gigante: es de naturaleza alrgica y puede asociarse a queratitis, es ms frecuente en
nios y hace su aparicin en los meses de calor o en climas clidos. Bajo esta denominacin debemos
considerar a la conjuntivitis inducida por lentes de contacto, la querato-conjuntivitis atpica y la queratoconjuntivitis vernal, pues todas ellas tienen en comn la presencia de papilas de gran tamao.
Folculo: Hiperplasia difusa del tejido linfoide subconjuntival que representa una forma inespecfica de
respuesta de la conjuntiva a diferentes agresiones. Es de curso crnico y benigno, se localizan
principalmente en el frnix inferior, sin signos inflamatorios acompaantes ni secreciones.
Papila: es una formacin conjuntival, levemente sobreelevada, poligonal, gruesa, con un vaso sanguneo
central que est formada por clulas del sistema inmunocompetente extravasadas.
Quemosis: edema de la conjuntiva bulbar.
Queratinizacin: engrosamiento de la conjuntiva con aspecto caf oscuro.
Sndrome de parpado laxo: se caracteriza por laxitud de los prpados superiores, lo cuales se evierten con
extremada facilidad al practicarles una traccin elevadora, se asocia a una conjuntivitis papilar crnica y
sntomas oculares irritativos inespecficos.
22
6. Anexos
6.1. Protocolo de bsqueda

Se formularon preguntas clnicas concretas y estructuradas segn el esquema paciente-intervencincomparacin-resultado (PICO) sobre prevencin, diagnstico y tratamiento de conjuntivitis.
Se estableci una secuencia estandarizada para la bsqueda de Guas de Prctica Clnica (GPC), a partir de
las preguntas clnicas formuladas sobre conjuntivitis en las siguientes bases de datos: Fisterra, Guidelines
Internacional Networks, Practice Guideline, National Guideline Clearinghouse, New Zealand Clinical
Guidelines Group, Primary Care Clinical Practice Guidelines y Scottish Intercollegiate Guidelines Network.
El grupo de trabajo selecciono las guas de prctica clnica con los siguientes criterios:
1. Idioma ingls y espaol
2. Metodologa de medicina basada en la evidencia
3. Consistencia y claridad en las recomendaciones
4. Publicacin reciente
5. Libre acceso
Se encontraron guas, de las cuales fueron seleccionadas las siguientes:
1. Care of the patient with conjunctivitis. 2nd edition. www.aoa.org/documents/CPG-11.pdf
2. Guidelines for the treatment and management of acute bacterial conjunctivitis in children and
adults. www.guideline.gov/
3. American Academy of Ophthalmology. Cornea/External Disease Panel 2003. www.aao.org/
4. International Council of Ophthalmology/ International Federation of Ophthalmological Societies.
www.icoph.org/pdf/ICOConjunctivitis
De estas guas se tomaron gran parte de las recomendaciones. Para las recomendaciones no incluidas en las
guas de referencia el proceso de bsqueda se llevo a cabo en Pubmed y Cochrane Library Plus utilizando
los trminos y palabras claves: conjuntivitis y conjunctivitis
La bsqueda se limit a revisiones sistemticas, meta-anlisis y ensayos clnicos controlados en idioma
ingls y espaol, publicados a partir del 2000.
Sin embargo, ninguna informacin de las referencias ms actualizadas fue necesario incluir para cambiar
algunas de las recomendaciones de las versiones actuales de las guas.
En caso de controversia de la informacin y resultados reportados en los estudios, las diferencias se
discutieron en consenso y se empleo el formato de juicio razonado para la formulacin de
recomendaciones. Se marcaron con el signo y recibieron la consideracin de prctica recomendada u
opinin basada en la experiencia clnica y alcanzada mediante consenso.
23
6.2. Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la

recomendacin
El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas y
epidemilogos clnicos, liderados por Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad McMaster en
Canad. En palabras de Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y juiciosa de la mejor
evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes individuales
(Evidence-Based Medicine Working Group 1992, Sackett et al, 1996).
En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer de la
mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para aplicarla a la prctica clnica (Guerra Romero et
al, 1996)
La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin disponible segn
criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo de resultados de los estudios
disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la inclusin o no de una
intervencin dentro de la GPC (Jovell AJ et al, 2006)
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R et al, 2001) en funcin del rigor cientfico del
diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la evidencia, a partir de las
cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un determinado procedimiento
mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay diferentes escalas de gradacin de la
calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares entre s.
A continuacin se describen las escalas de evidencia para las referencias utilizadas en esta gua y de las GPC
utilizadas como referencia para la adopcin y adaptacin de las recomendaciones.
24
CUADRO I. LA ESCALA MODIFICADA DE SHEKELLE Y COLABORADORES

Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por medio
del grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utiliza nmeros romanos de I a IV y las
letras a y b (minsculas). En la fuerza de recomendacin letras maysculas de la A a la D.
Categora de la evidencia
Fuerza de la recomendacin
Ia. Evidencia para meta-anlisis de los estudios A. Directamente basada en evidencia categora I
clnicos aleatorios
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico
controlado aleatorios
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio controlado B. Directamente basada en evidencia categora II
sin aleatoridad
o recomendaciones extrapoladas de evidencia I
IIb. Al menos otro tipo de estudio cuasiexperimental o
estudios de cohorte
III. Evidencia de un estudio descriptivo no
experimental, tal como estudios comparativos,
estudios de correlacin, casos y controles y revisiones
clnicas
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes
opiniones o experiencia clnica de autoridades en la
materia o ambas
C. Directamente basada en evidencia categora

III o en recomendaciones extrapoladas de
evidencias categoras I o II
D. Directamente basadas en evidencia categora
IV o de recomendaciones extrapoladas de
evidencias categoras II, III
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999; 3:18:593-59
Asociacin Americana de Optometra.
Mtodo para evaluar la calidad y fuerza de evidencia: Consenso de expertos (comit)
CUADRO II. LA ESCALA DEL CONSEJO INTERNACIONAL DE OFTALMOLOGIA/FEDERACION INTERNACIONAL DE
SOCIEDADES DE OFTALMOLOGIA / ACADEMIA AMERICANA DE OFTALMOLOGIA
Recomendacin
A
B
C
Evidencia
La ms importante
Moderadamente importante
Relevante pero no criticable
Prctica recomendada, basada en la experiencia clnica y el consenso del equipo redactor
El panel tambin evaluo cada una de las recomendaciones sobre la fortaleza de las pruebas en la literatura disponible para apoyar
la recomendacin hecha. La "fuerza de puntuaciones de las pruebas" tambin se divide en tres niveles
25
Recomendacin
I
II
III
Evidencia
Incluye la evidencia obtenida de al menos un ensayo clnico controlado, aleatorio, bien
diseado, correctamente realizado. Se podra incluir meta-anlisis de ensayos controlados
aleatorios.
Incluye la evidencia obtenida a partir de los siguientes:
x ensayos controlados, bien diseados no aleatorios
x estudios analticos, casos y controles y de cohorte bien diseados
x Mltiples series temporales con o sin la intervencin
Incluye las evidencia obtenida a partir de uno de los siguientes:
x
Estudios descriptivos
Reportes de casos
Comits de expertos y organizaciones
Prctica recomendada, basada en la experiencia clnica y el consenso del equipo redactor

CUADRO III. LA ESCALA DE LA UNIVERSIDAD DE TEXAS
Mtodo para evaluar la calidad y fortaleza de la evidencia
Calidad de la evidencia
I
Evidencia obtenida de al menos un ensayo controlado al azar bien realizado
II-1 Evidencia obtenida de ensayos controlados bien diseado no aleatorios
II-2 Evidencia obtenida de estudios bien diseados de cohorte o de casos y controles y analticos ,
preferentemente de ms de un centro o grupo de investigacin
III
Opiniones
de
autoridades
respetadas,
basadas
en
la
experiencia
clnica;
estudios descriptivo e informes de casos, o informes de comits de expertos
IV
Evidencia obtenida de los informes de las comisiones de expertos u opiniones y / o clnicos
Sistema de puntuaciones para la fuerza de las recomendaciones

A Existe buena evidencia para apoyar la recomendacin de que el tratamiento es especficamente
considerado para el manejo de la conjuntivitis bacteriana aguda
B Evidencia razonable para apoyar la recomendacin de que el tratamiento se
en cuenta de forma especfica en el manejo de la conjuntivitis bacteriana aguda.
C No hay evidencia suficientes para recomendar a favor o en contra de la inclusin del tratamiento en el
manejo
de
la
conjuntivitis
bacteriana
aguda,
pero
recomendaciones pueden hacerse por otros motivos
D Evidencia razonable para apoyar la recomendacin de que el tratamiento se
excluidos
de
la
consideracin
en
la
gestin
de
los
bacteriana
aguda
conjuntivitis.
E Existe buena evidencia para apoyar la recomendacin de que el tratamiento se
excluidos de la consideracin en el manejo de conjuntivitis bacteriana aguda
26
6.3. Caracteristicas clnicas que orientan al diagnostico etilogico de la

conjuntivitis
Muco/ purulenta
Alrgica
Mecnica /irritativa
Secrecin
Mucopurulenta
Abundante
Mucoso acuosa
Mnima
Acuosa
Moderada
Presentacin
Aguda
Si
Crnica
Si
Recurrente
Si
Si
Si
Signos /sntomas
Hiperemia
Importante
Moderada
Moderada
Lagrimeo
Moderado
Moderado
Abundante
Prurito
Mnimo
Importante
Moderado
Quemosis
Moderada
Moderada
Depende del origen
Papilas
Moderadas
Abundantes No
Folculos
Ausente
Ausente
Depende del origen
Fotofobia
Mnima
Mnima
Importante (rayos UV)
Nulo
Nulo
Riesgo de transmisin Alto
27
6.4. Medicamentos
CUADRO IV. MEDICAMENTOS INDICADOS EN EL TRATAMIENTO DE CONJUNTIVITIS.
Clave
Principio
Activo
Dosis
recomendada
Presentacin
2821
Cloramfenicol
Solucin
oftlmicas
2822
Cloramfenicol
2823
Neomicina,
polimixina y
gramicidina
1 gota c/4
por 7 das.
Durante el
da.
Una
aplicacin por
la noche
antes de
dormir.
1gota c/4hrs
por 7 das.
Durante el
da.
2824
Neomicina,
polimixina y
gramicidina
2841
Tiempo
(perodo
de
uso)
7 das
Efectos
adversos
Interacciones
Contraindicaciones
Hipersensibilidad,
irritacin local.
Ninguna de
importancia
clnica.
Hipersensibilidad al
frmaco. No usarse
por ms de 7 das.
Ungento
oftlmico
7 noches
Hipersensibilidad,
irritacin local.
Ninguna de
importancia
clnica.
frmaco. No usarse
por ms de 7 das.
Solucin
oftlmicas
7dias
Hipersensibilidad,
irritacin local,
superinfecciones por
el uso prolongado.
frmaco. No usarse
por ms de 7 das.
Una
aplicacin por
la noche
antes de
dormir.
Ungento
oftlmico
7 noches
Hipersensibilidad,
irritacin local,
superinfecciones por
el uso prolongado.
Prednisolona
1 gota
c/8hrs
Solucin
oftlmicas
5 das
2806
Cromoglicato
de Sodio
1 gota
c/8hrs
Solucin
oftlmicas
Ninguna de
importancia
clnica
frmaco
2893
Hipromelosa
al 0.5%
1 gota
c/2hrs
Solucin
oftlmica.
Criterio
del
mdico
tratante.
Indefinido
Disminuye la
cicatrizacin,
adelgazamiento y
ulcera corneal,
glaucoma
secundario,
catarata subcapsular
posterior. Favorece
las infecciones por
virus u hongos en
uso prolongado
Ardor, prurito
No administrar
con
antimicrobianos
bacteriostticos
por efecto
antagnico
No administrar
con
antimicrobianos
bacteriostticos
por efecto
antagnico
Ninguna de
importancia
clnica.
Ninguna de
importancia
clnica
frmaco
Hidrocloruro
de
olopatadina
0.1%
1 gota
c/12hrs
Gotas
oftlmicas
No se tienen
estudios al
momento
No se tienen
estudios al
momento
Terminar
el frasco
Visin borrosa
transitoria, irritacin
leve, edema,
hiperemia, pegosteo
de prpados y
pestaas.
Menos del1%
presenta ardor,
prurito, dolor,
hiperemia, lagrimeo,
queratitis,
sequedad, edema
palpebral, sensacin
de cuerpo extrao y
fotofobia.
Raramente, cefalea,
astenia, sequedad
nasal y sensacin de
vrtigo
frmaco. No usarse
por ms de 7 das.
frmaco. No usarse
por ms de 7 das.
28
7. Bibliografa
1. American Academy of Ophthalmology. Conjunctivitis 2003. Acceso 18 marzo 2008
2. American Academy of Ophthalmology. Dry Eye Syndrome 2003. Acceso 18 marzo 2008
http://one.aao.org/asset.axd?id=dd47d8db-9770-4fed-a1da-bc9ce9ccfb76
3. American Optometric Association. Care of the patient with conjunctivitis. 2nd ed. 2002
Acceso 1 de abril 2008
4.
5. based guidelines. BMJ. 2001; 323 (7308):334-336. [acceso 26 de junio de 2006]
6. Care of the Patient with Conjunctivitis. Acceso 18 marzo 2008
7. Consejo de Salubridad General. Cuadro bsico y catlogo de medicamentos Edicin 2007
Comisin Interinstitucional del Cuadro Bsico de Insumos del Sector Salud
8. Disponible en:http://bmj.com/cgi/content/full/323/7308/334.
9. Evidence-Based Medicine Working Group. Evidence-based medicine. A new approach to
teaching the practice of medicine. JAMA 1992;268:2420-2425
10. Guerra Romero L. La medicina basada en la evidencia: un intento de acercar la ciencia al
arte de la prctica clnica. Med Clin (Barc) 1996;107:377-382.
11. Guyatt GH, Sackett DL, Sinclair JC, Hayward R, Cook DJ, Cook RJ. Users' Guides to the
Medical Literature: IX. JAMA 1993: 270 (17); 2096-2097.
12. Harbour R, Miller J. A new system for grading recommendations in evidence
13. http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/PPP.aspx
14. http://www.aoa.org/documents/CPG-11.pdf
15. http://www.gencat.cat/ics/professionals/medicaments/informe_olopatadina.pdf
16. http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?ss=15&doc_id=4598&nbr=3384
17. http://www.icoph.org/guide/guideintro.html
18. International Council of Ophthalmology/ International Federation of Ophthalmologic
Societies Conjunctivitis. Acceso 18 marzo 2008.
19. Jimnez V. Centro Andaluz de Documentacin e Informacin de Medicamentos
(CADIME)2004.
http://www.easp.es/web/documentos/FNT/00005018documento.pdf
29
20. Jovell AJ, Navarro-Rubio MD. Evaluacin de la evidencia cientfica. Med Clin (Barc)
1995;105:740-743.
21. Sackett DL, Rosenberg WMC, Gary JAM, Haynes RB, Richardson WS. Evidence based
medicine: what is it and what it isnt. BMJ 1996;312:71-72
30
8. Agradecimientos
El grupo de trabajo manifiesta su sincero agradecimiento a quienes hicieron posible la elaboracin de

esta gua, por contribuir en la planeacin, la movilizacin de los profesionales de salud, la
organizacin de las reuniones y talleres, la integracin del grupo de trabajo, la realizacin del
protocolo de bsqueda y la concepcin del documento, as como su solidaridad institucional.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS

NOMBRE
CARGO/ADSCRIPCIN
Srita. Laura Fraire Hernndez
Secretaria
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
Srita. Alma Delia Garca Vidal
Secretaria
Sr. Carlos Hernndez Bautista
Mensajera
Lic. Cecilia Esquivel Gonzlez
Edicin
(Comisionado UMAE HE MN La Raza)
Edicin
(Comisionado UMAE HO MN S. XXI)
Lic. Uri Ivn Chaparro Snchez
31
9. Comit Acadmico
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad/ CUMAE

Divisin de Excelencia Clnica
Instituto Mexicano del Seguro Social/ IMSS
Dr. Alfonso A. Cern Hernndez
Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio
Jefe de Divisin
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola
Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores
Jefa de rea de Innovacin de Procesos Clnicos
Dra. Rita Delia Daz Ramos
Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dr. Rodolfo de Jess Castao Guerra
Jefe de rea
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero

Dr. Antonio Barrera Cruz
Dra. Aid Mara Sandoval Mex
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro
Coordinadores de Programas Mdicos
Dra. Agustina Consuelo Medcigo Micete
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez
Dr. Carlos Martnez Murillo
Dra. Sonia P. de Santillana Hernndez
Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez
Comisionadas a la Divisin de Excelencia Clnica
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez

Lic. Mara Eugenia Mancilla Garca
Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado
Analista Coordinador
32
10. Directorio
DIRECTORIO SECTORIAL Y
DIRECTORIO INSTITUCIONAL
Secretara de Salud
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos
Secretario de Salud
Instituto Mexicano del Seguro Social

Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director de Prestaciones Mdicas
Instituto Mexicano del Seguro

Social / IMSS
Mtro. Daniel Karam Toumeh
Director General
Dr. Francisco Javier Mndez Bueno

Titular de la Unidad de Atencin
Mdica
Instituto de Seguridad y Servicios

Sociales para los Trabajadores del
Estado / ISSSTE
Lic. Miguel ngel Yunes Linares
Director General
Sistema Nacional para el Desarrollo
Integral de la Familia / DIF
Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez Morin
Titular del organismo SNDIF
Dr. Alfonso Alberto Cern Hernndez

Coordinador de Unidades Mdicas
de Alta Especialidad
Dra. Leticia Aguilar Snchez
Coordinadora de reas Mdicas
C.P. Jos Antonio Garca Aguirre
Delegado Estatal, Delegacin
Chihuahua, Ciudad Jurez
Chihuahua
Petrleos Mexicanos / PEMEX

Dr. Jess Federico Reyes Heroles Gonzlez Garza
Director General
Secretara de Marina
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza
Secretario de Marina
Secretara de la Defensa Nacional
General Guillermo Galvn Galvn
Secretario de la Defensa Nacional
Consejo de Salubridad General
Dr. Enrique Ruelas Barajas
Secretario del Consejo de Salubridad General
33
11. Comit Nacional Guas de Prctica Clnica

Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez
Subsecretaria de Innovacin y Calidad
Dr. Mauricio Hernndez vila
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Julio Sotelo Morales
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Jorge Manuel Snchez Gonzlez
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Octavio Amancio Chassin
Representante del Consejo de Salubridad General
Gral. De Brig. M.C. Efrn Alberto Pichardo Reyes
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Contra Almirante SSN MC Miguel ngel Lpez Campos
Director General Adjunto Interino de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico
Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Carlos Tena Tamayo
Director General Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Ma. Cecilia Amerena Serna
Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el
Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Jorge E. Valdez Garca
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacin del Desempeo
Dra. Gabriela Villarreal Levy
Directora General de Informacin en Salud
M. en A. Mara Luisa Gonzlez Rtiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Dr. Franklin Libenson Violante
Secretaria de Salud y Directora General del Instituto de Salud del Estado de Mxico
Dr. Luis Felipe Graham Zapata
Secretario de Salud del Estado de Tabasco
Dr. Juan Guillermo Mansur Arzola
Secretario de Salud y Director General del OPD de Servicios de Salud de Tamaulipas
Dr. Manuel H. Ruiz de Chvez Guerrero
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Dr. Jorge Elas Dib
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Act. Cuauhtmoc Valds Olmedo
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud, A.C.
Dr. Juan Vctor Manuel Lara Vlez
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina, AC
Mtro. Rubn Hernndez Centeno
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
Dr. Roberto Simon Sauma
Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados, A.C.
Dr. Luis Miguel Vidal Pineda
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud, A.C.
Dr. Esteban Hernndez San Romn
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Presidenta
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular y suplente del
presidente
Titular 2008-2009
Titular 2008-2009
Titular 2008-2009
Titular
Titular
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Secretario Tcnico
34

Conjuntivitis

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Gua de Prctica Clnica

Diagnstico y Tratamiento de la Conjuntivitis.

Av. Paseo de la Reforma No. 450 piso 13, Colonia Jurez,

Esta Gua puede ser descargada de Internet en:

Diagnstico y Tratamiento de la Conjuntivitis.

UMF No. 80 Michoacn

Jos Toms Tern Loredo

J FM San Luis Potos

Olivia Torres Vega

HGZ No. 6 Chihuahua

Lesley Farrel Gonzlez

Direccin Gral. Mdica

Leobardo Gmez Torres

Yuribia Karina Milln Gmez

SubDireccin Mdica. Divisin de

Fernando Crdenas Wong

Rolando Lpez Lpez

Diagnstico y Tratamiento de la Conjuntivitis.

Diagnstico y Tratamiento de la Conjuntivitis.

IMPACTO ESPERADO EN SALUD

Mdicos familiares, mdicos oftalmlogos y mdico en calidad

Instituto Mexicano del Seguro Social

Reduccin de los cuadros recurrentes

Catalogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-035-08

Diagnstico y Tratamiento de la Conjuntivitis.

2. Preguntas a responder por esta Gua

1. Como se establece el diagnstico clnico de los diferentes tipos de conjuntivitis?

Diagnstico y Tratamiento de la Conjuntivitis.

3.2 Objetivo de Esta Gua

La Gua de Practica Clnica P

Diagnstico y Tratamiento de la Conjuntivitis.

3. Contar con recomendaciones que logren disminuir la frecuencia de complicaciones en los

Conjuntivitis: es la inflamacin de la conjuntiva bulbar y tarsal por la accin de agentes infecciosos,

Diagnstico y Tratamiento de la Conjuntivitis.

E. La valoracin del riesgo para el desarrollo de

E. El zanamivir disminuy la incidencia de las

Diagnstico y Tratamiento de la Conjuntivitis.

4.1 Prevencin Primaria

Incorporar informacin sobre historia social y

La promocin de la salud se realiza a travs de

Diagnstico y Tratamiento de la Conjuntivitis.

ojos o cerca de los ojos y antes de

Promocin de la salud en el trabajo mediante

Diagnstico y Tratamiento de la Conjuntivitis.

4.2 Prevencin Secundaria

La disfuncin de la glndula de meibomio y la

Las anormalidades en la estructura de los

Investigar antecedentes de contacto con

El uso de lente de contacto, medicamentos

Diagnstico y Tratamiento de la Conjuntivitis.

Buscar laxitud palpebral y antecedentes de uso

Los pacientes con antecedente de

Interrogar sobre tratamiento inmunosupresor,

El paciente pediatrico que cursa con

Explorar en busca de signos y sntomas

Los antecedentes oftlmicos de traumas o

Interrogue antecedentes oculares que pueden

Diagnstico y Tratamiento de la Conjuntivitis.

La historia clnica debe buscar sntomas y

Interrogar acerca de: prurito, secrecin, dolor,

Las caractersticas, de la secrecin como son

Diagnstico y Tratamiento de la Conjuntivitis.

La presentacin un o bilateral nos orienta a la

La prdida de pestaas, y queratinizacin de la