TUMORES

ADENOCARCINOMA DE PANCREAS
Aproximadamente dos tercios de los adenocarcinomas de pncreas se producen
en la cabeza del pncreas; el resto se encuentran en el cuerpo o la cola o infiltran
el rgano de forma difusa. El adenocarcinoma de pncreas se asocia a una
reaccin desmoplsica intensa y tiende a obstruir el conducto pancretico, con la
consiguiente dilatacin ductal y atrofia pancretica retrgradas; si se origina en la
cabeza, el coldoco puede estenosarse, con dilatacin de la va biliar. El
adenocarcinoma pancretico puede infiltrar de forma extensa el retroperitoneo e
invadir las estructuras anatmicas circundantes, como el duodeno, el estmago,
los vasos sanguneos mesentricos, la vena porta, los espacios neurovasculares y
los canales linfticos. Tiende a metastatizar a los ganglios linfticos regionales (en
el diagnstico, aproximadamente el 80% de los casos de adenocarcinoma de
cabeza del pncreas presentan ya metstasis ganglionares), hgado y peritoneo.
Debido a que producen sntomas clnicos ms precozmente, las masas que se
originan en la cabeza del pncreas tienden a tener un tamao menor (2-3 cm de
dimetro) en el diagnstico que las del cuerpo y la cola (5-7 cm de dimetro).
La presentacin clnica vara en funcin de la localizacin inicial del cncer y de su
estadio, pero muchos pacientes refieren antecedentes de dolor abdominal de larga
evolucin, astenia, anorexia y prdida de peso. En el 10% de los pacientes existe
una diabetes mellitus de reciente comienzo. En el 75% de los pacientes existe una
ictericia indolora en el inicio de los sntomas, sobre todo en los casos de tumores
que surgen en la cabeza del pncreas.

Un protocolo pancretico de TCMD de fase dual (FP y FVP) es una tcnica

sensible para detectar y estadiar el adenocarcinoma de pncreas y para detectar
las metstasis en el hgado y el peritoneo.
La FP permite la deteccin ptima del tumor y la localizacin de las estructuras
vasculares regionales; en esta fase, el adenocarcinoma de pncreas se muestra
como una lesin de baja densidad comparada con el parnquima pancretico
normal. En la FVP, la visualizacin del tumor frente al pncreas normal puede
reducirse debido a la difusin del contraste al intersticio del tumor, pero mejora la

deteccin de las metstasis del hgado y el peritoneo y la visualizacin de las

estructuras venosas portales. Sin embargo, en aproximadamente el 10% de los
casos la masa presenta isoatenuacin con el contraste y no puede observarse
directamente. En estos casos, los signos indirectos tiles son la estenosis del
coldoco distal, la estenosis del conducto pancretico con dilatacin ductal
retrgrada, la atrofia parenquimatosa, el signo del conducto doble (estenosis del
coldoco y del conducto pancretico, con consiguiente dilatacin retrgrada), la
prdida de lobulacin del parnquima pancretico y la deformidad de los
contornos pancreticos.

La CPRM puede demostrar el tpico patrn de obstruccin del conducto

doble, que con frecuencia se aprecia en los tumores pancreticos o
ampulares.
En casos de pancreatitis crnica puede hallarse una masa inflamatoria (
aumento focal o distorsin del contorno pancretico) simulando un
carcinoma pancretico . En estos pacientes el "signo del conducto
penetrante" (penetracin del conducto pancretico en el interior de la masa)
se ha descrito como de utilidad para diferenciar las masas inflamatorias de
las neoplsicas. Este signo, a pesar de que no es especfico, se ha descrito
asociado con mayor frecuencia a las masas de etiologa inflamatoria que a
las neoplsicas.