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2008;71(1/4):1-13
Introduo
Todo estudante de homeopatia no Brasil apresentado obra de James Tyler Kent j nas
primeiras aulas do curso. Aps Hahnemann, ele talvez tenha sido o maior nome na expanso da
Homeopatia, influenciando todas as geraes que com ele conviveram e todas as que se
seguiram at a contemporaneidade. Sua contribuio em relao prtica homeoptica
inestimvel, deixada em livros, textos, matria mdica e no fabuloso repertrio, fonte de
inspirao para os atuais repertrios. No entanto, em alguns assuntos seu pensamento est
espalhado em vrios textos, como o caso da hierarquia de sintomas homeopticos. O objetivo
deste trabalho fazer uma reviso bibliogrfica sobre este tema, agrupando as referncias em
temas para melhor entendimento.
Antropologia de Kent
De modo semelhante a outros mdicos homeopatas norte-americanos do final do sculo XIX,
Kent era seguidor da filosofia de Emanuel Swedenborg 1688 1772), engenheiro militar e
conselheiro do rei Carlos XII da Sucia, visionrio, astrnomo, filsofo, autor de mais de 50
volumes de livros, dos quais 25 foram dedicados cincia, matemtica e astronomia. Foram
em seus tratados teolgicos que Kent se inspirou, juntamente com toda a obra de Hahnemann,
em sua conduta frente ao valor dos sintomas, o prognstico e teoria miasmtica. Vejamos
algumas idias de Swedenborg para podermos mais tarde comparar com as palavras de Kent:
O homem possui entendimento e vontade. O entendimento recebe a verdade e se
constitui a partir dela; a vontade recebe o bem e se constitui atravs deste (...) Pelo
entendimento, um homem pode pensar e perceber se alguma coisa verdadeira e
boa, enquanto que pela vontade ele decide se cr na verdade e se far o bem (...) o
que est no entendimento e na vontade a essncia do homem, e lhe apropriado.
O que est apenas no entendimento no lhe pertence inteiramente. uma
aquisio da memria, um conhecimento que o homem pode expor e discutir
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quando se encontra rodeado por outras pessoas, um conhecimento, enfim, que ele
pode traduzir em afetos e gestos, mas que no ele mesmo (...)
Para que essa vontade possa ser corrigida e aprimorada, foi dada ao homem a
compreenso da verdade e, a partir dela, a possibilidade de dominar as ms
inclinaes. Pelo entendimento, o homem pode conceber, discutir e praticar a
verdade, mas no chegar a ela, pela vontade, se no souber am-la.
Quando pelo entendimento o homem apreende as coisas que pertencem a sua f e,
pela vontade, aquelas que pertencem ao seu amor, ento a sua f e o seu amor se
unem como o entendimento e a vontade.
Quando a verdade e o bem se unem, quando o homem deseja a verdade e a seguir a
realiza, ento ele est no Cu, porque o Cu a unio do bem e da verdade (...) [1]
Baseado em Swedenborg, Kent desenvolve todo o seu pensamento sobre o homem e
conseqentemente sobre o tratamento e evoluo do paciente. Na primeira de suas Lies de
Filosofia Homeoptica, ele descreve seu entendimento do ser humano:
A combinao destes dois, a vontade e o entendimento, constitui o homem; em
conjunto promovem vida e atividade, constroem o corpo e causam todas as coisas do
corpo. Com a vontade e o entendimento operando em ordem, temos o homem
saudvel. No nosso propsito investigar o entendimento e a vontade, ir ao que os
precede. o bastante dizer que eles foram criados. Ento, o homem a vontade e o
entendimento, e seu corpo a casa em que ele vive. [2]
Coerente com essa concepo, Kent faz uma diviso do homem em trs partes: 1) A vontade e o
entendimento; 2) Fora vital; 3) Corpo material. Essa viso define a ordem do mais interno e
profundo no homem ao mais superficial e raso, dando j uma idia inicial do que ser mais
importante para a compreenso do enfermo, como exposto na Lio IV:
No governo do homem existe uma trade que d a direo, a saber: a primeira, o
crebro; a segunda, o cerebelo e a terceira, a medula espinhal, ou quando
considerada mais coletiva e genericamente, o crebro, a medula espinhal e os
nervos. Considerados mais internamente, temos: 1) a vontade e o entendimento
formando uma unidade, compondo o homem interior; 2) a fora vital ou viceregente da alma (isto , o limbo ou substncia da alma, a substncia formativa) que
imaterial e ento, 3) o corpo que material. Assim, temos esta ordem de direo:
do mais interno, a vontade ou princpio voluntrio, atravs do limbo ou substncia
simples, para o mais externo, a substncia real ou material do homem, que est em
cada clula. Toda clula do homem tem sua representao do interno, do
intermedirio e do mais externo; no h clula no homem que no tenha sua
vontade e entendimento, sua substncia da alma ou limbo, ou substncia simples,
e sua substncia material. [2]
Em outro texto, Alocuo: Ao Vital e Reao, ele mostra como devemos perceber o paciente,
ou seja, do centro para a periferia, da cabea para os ps, de dentro para fora, do superior ao
inferior e dos centros vitais periferia: "Pode-se dizer que isto uma representao vertical,
pelo qual se pensa desde os fatos primeiros at os ltimos, percebendo o afeto e o dio como o
primeiro e mais profundo de todo ser humano enfermo". [3]
Nesse mesmo artigo, ele descreve como um paciente poder ser percebido. Para facilitar a
compreenso e fazendo uma ponte entre o entendimento antropolgico de Kent, o estudo do
paciente e do medicamento, coloco a relao de fatos que podem ser percebidos no enfermo
descritos por ele e fao uma correspondncia com as trs partes que ele afirma o homem
possuir. (Tabela 1)
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Para ilustrar a hierarquia acima descrita e tambm a importncia secundria do sintoma fsico
diante de um forte sintoma geral na escolha do medicamento, Kent mostra um caso transcrito
abaixo:
A um homem com lcera retal aconselhou-se operao para aliviar a copiosa
hemorragia retal. Foi estimulado a consultar-me antes de fazer isto. Encontrei um
persistente sintoma mental, que era a intensa conteno que ele devia fazer para
evitar dar fim sua prpria vida. Natrum sulph tem este sintoma, porm no tem
registrada a lcera retal. Outros poucos sintomas presentes, como este marcado
sintoma mental, permitiram-me usar Nat-s e ele no teve mais hemorragias. [3]
Como se v, o sintoma mais destacado e que influenciou decisivamente na escolha do
medicamento (Nat-s) foi o desejo de suicdio - sintoma da vontade, o de maior hierarquia, alm
de ser extremamente intenso e limitante para o paciente, chamando a ateno do autor. Em
outra oportunidade ele demonstra que devemos observar a totalidade caracterstica formando
um quadro harmnico e coerente, onde os sintomas gerais tm que concordar entre si, seno
poderemos obter fracassos.
Um mdico trouxe-me um paciente em consulta, num dia frio de inverno, dizendo
que havia tentado por um longo tempo ajud-lo e no havia conseguido. O sintoma
mais perturbador era uma tosse seca, para a qual havia prescrito Arsenicum.
Disse-me que o jovem vinha emagrecendo progressivamente e ele pensava que eu
podia ajud-lo. Observei o jovem e tomei nota; no estava agasalhado apesar do
frio. Perguntando-lhe por que no usava agasalho, encontrei que jamais foi
friorento, seno que desejava ar fresco, se sentia melhor ao ar livre, desejava
caminhar e trabalhar rapidamente, estava emagrecido fazia algum tempo e tinha
tosse seca, constante. Perguntei ao doutor porqu no lhe havia dado Lycopodium
j que este se adequava ao paciente e o paciente era claramente o tipo oposto a
Arsenicum. Lycopodium deteve a tosse, aumentou seu peso e o curou. [3]
Tambm nos quadros agudos, esta hierarquia se aplica, como abaixo exemplificado num caso
clnico de malria descrito por ele em Febres Malricas: Teraputica:
"Um paciente meu adoeceu violentamente com calafrios; queixava-se de dores e
dizia que morreria; evacuava quase que involuntariamente, as fezes eram escuras,
ftidas, aquosas; no podia responder-me cortesmente ainda que dissesse estar
dolorido, como machucado. Nos intervalos das dores abdominais violentas ficava
estpido, como se estivesse embriagado; quando despertava ficava excitado e suas
palavras no expressavam sua provvel inteno. As fezes fizeram-me pensar em
Baptisia, porm Arnica tem o mesmo, e o estado mental levou-me a acreditar que
este devia ser o remdio mais apropriado. Este fez ceder seus calafrios. A violncia
do ataque permitiu-me antecipar um calafrio congestivo, mas o remdio o
aquietou rapidamente." [3]
Sintomas locais como manifestao do paciente como um todo
Kent ressalta alguns sintomas locais que, diante de suas caractersticas, se acercam de serem
sintomas gerais, como descreve em A Linha de Pensamento:
Na mulher os sintomas menstruais, sobre tudo os locais, esto muito prximos
dos gerais; eles esto intimamente ligados vida da mulher. Os sintomas sexuais,
especialmente os desejos e averses, so anlogos aos afetos e averses. A
discriminao do valor dos sintomas locais importante. uma questo para
meditar, a determinao de quanto se aproximam os sintomas de uma parte aos
sintomas gerais. Os sintomas que aparecem em vrias zonas so mais gerais que
aqueles que aparecem em uma zona s como ilustram as descargas de carter
similar em vrias zonas. O estado do sangue anlogo ao dos afetos. Poucos
remdios tm registrado a condio do sangue, como a coagulao, este um
sintoma de alto grau. comum que o sangue coagule e raro que no o faa. [3]
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Por outro lado, salienta que pacientes e patogenesias tm modalidades gerais opostas a
modalidades locais e isto tem que ser observado e no deve ser negligenciado. Este tipo de
modalidade local no deve ser generalizado, fazendo que uma determinada agravao ou
melhoria local seja adaptada a todas as regies, como por exemplo, o ar frio pode agravar o
paciente e melhorar sua cefalia.
Sintomas antigos
Os sintomas antigos, Kent considerava como determinantes para a escolha do medicamento,
pois indicavam a viso fidedigna do caso. Deveramos procur-los e encontr-los sempre, como
expressa em Critrio Necessrio:
Os sintomas que existem desde a infncia e que tm estado presentes desde antes
que existisse qualquer patologia, so os sintomas correspondentes s causas, j
que todas as patologias continuam-se como efeitos. Eles no so as causas, seno
que representam elas mesmas, e freqentemente tudo o que se pode conhecer.
Proporcionam a viso do caso desde as causas at suas conseqncias; desde as
causas at seus resultados, a patologia. importante descobrir cedo estes sintomas
em qualquer enfermidade crnica. Os sintomas que transcorrem desde a infncia
at o presente descrevem o progresso da enfermidade. Estes do ao mdico
experimentado uma boa viso do caso, com suas provveis conseqncias ou
patologias. [3]
Na Lio XXIV explica que os sintomas antigos desaparecidos ou suprimidos tambm devem ser
pesquisados na anamnese, pois com eles pode-se formar uma imagem medicamentosa mais fiel
juntando com os sintomas recentes.
necessrio tambm observar todas as mudanas ao longo da evoluo, para
conhecer a doena em seus primrdios, suas primeiras manifestaes, seus
sintomas e seus resultados. Encontrais num paciente adulto, digamos, as mais
violentas dores nevrlgicas ao longo do percurso dos nervos e por isto administrais
remdios at ficardes cansados, obtendo apenas um alvio temporrio; mas
descobris que em sua infncia ele tinha eczema, e verificais que se parecia com o
de Mezereum, e vedes que as violentas nevralgias deste medicamento so similares
quelas de vosso paciente. A administrao de Mezereum curar essa nevralgia,
trar de volta a erupo que ele tinha em sua infncia e ele caminhar para a
recuperao. Sem ter em vista as antigas crostas da cabea, no tereis pensado em
Mezereum. [2]
Ilustrando isso, J.H. Clarke em seu A Dictionary of Practical Materia Medica, [7] no
medicamento Naja tripudians, descreve um caso curado por Kent com este remdio. Abaixo
veja-se a descrio que Clarke faz do caso:
(...) Kent curou com Naja 45M um caso que tinha estes sintomas: Calor quase
constante na cabea e na face. Pulso lento, s vezes 45. No pode suportar
qualquer esforo mental. Suor nas palmas. Apetite voraz. Dores tipo agulhada no
corao (Med. Adv., xxii. 164). Suor nas palmas era um sintoma que tinha estado
presente desde a infncia, e foi curado assim como os outros. (...)
Escolha de medicamento por analogismo qumico
Kent, na sua matria mdica, no medicamento Alumina, d uma sugesto em relao
hierarquizao de medicamentos salinos pouco experimentados. Sabedor de que as matrias
mdicas estavam incompletas, orientava para se prescrever um medicamento salino pouco
experimentado, onde os sintomas mentais no aparecem em total evidncia na experimentao,
baseando-se nos sintomas fsicos do paciente correspondentes a este medicamento e nos
sintomas mentais de um medicamento bem experimentado com uma mesma base qumica. Por
exemplo: prescrever Natrum aceticum para um paciente com sintomas fsicos deste
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Uma mulher de sessenta e cinco anos me consultou por seu prolapso. Para
caminhar estava obrigada a usar uma faixa, deitada dava algum alvio; tinha uma
leucorria aquosa sanguinolenta e de odor ofensivo. Estava muito emagrecida, com
aspecto exangue, palidez de cera, desnutrida. Tinha a pele muito seca e enrugada.
Os dedos dos ps tornaram-se escuros com zonas de gangrena. Tinha ataques
ocasionais de diarria sanguinolenta. Grande debilidade. Ela mesma esperava a
morte. Sofria deste prolapso pronunciado h mais de 20 anos. Em muitas ocasies
tentou usar suportes mecnicos, fracassando sempre devido a uma sensibilidade
da zona. Secale a curou em muito pouco tempo, e a mulher ganhou peso, foras,
cor e est atualmente com um esprito excelente (...)
Uma mulher alta sofria h muitos anos um prolapso extremo. Sentia grande
sensao de repuxamento para baixo na plvis. Quando evacuava protruam
numerosos tumores hemorroidais, o qual lhe provocava fortes dores picantes:
sentia muito ardor e freqentemente isto se acompanhava de hemorragias.
Quando caminhava sentia dor extrema, como de contuso na zona do sacro e
quadris, as dores se estendiam para as coxas. A nica posio confortvel era a de
estar deitada na cama. Aesculus a curou rapidamente (...)
Uma mulher de idade mediana, me de vrias filhas j maiores, veio pelo que
parecia o mais importante, seus sintomas mentais peculiares, os quais foram
explicados pelo marido. Ela s desejava aliviar sua ansiedade mental, antes de
tudo; no disse nada sobre o prolapso que sofria h muito tempo. A ansiedade
acompanhava-se de um tipo de medo da ausncia do esposo, medo que ele no
voltasse jamais junto dela, medo que ele morresse, medo que tivesse um acidente
automobilstico. Isto havia se desenvolvido tanto, que podia passar chorando todo
o tempo que ele estava ausente; para estar com ele, o acompanhava em suas
tarefas. No teve desejo de mencionar o fato de que sofria de prolapso e que usava
pesrio (suporte mecnico), nem havia pensado que seus deslocamentos teriam
alguma relao com sua ansiedade mental. (...) Os outros sintomas, tal qual me
expressou, eram menstruaes copiosas, negras e com cogulos; extrema
sensibilidade nos rgos genitais, o qual a impedia de usar a habitual toalhinha
durante a menstruao. Isto completava a imagem sintomatolgica, que era to
semelhante a Platina, que nenhum principiante a confundiria. Este remdio foi o
bastante suficiente para remover no s os sintomas mentais, como tambm a
necessidade de continuar com qualquer suporte mecnico.
Na seqncia do artigo, ele faz o diagnstico diferencial com outros medicamentos possveis
para essa patologia, onde buscou medicamentos na rubrica repertorial correspondente.
Os medicamentos que tm fama, quando esto indicados, de curar tais indicaes,
so: Bell, Lil-t, Murx, Nux-v, Podo, Puls, Sep As indicaes destes medicamentos
so certamente muito simples; esto em todos os livros de texto (...)
Se a paciente apresenta plenitude vascular, dores repuxantes para baixo na plvis,
como se o tero fosse descer pela vagina, extrema sensibilidade ao balano de um
trem ou veculo, calor marcado do fluxo menstrual, o qual geralmente copioso,
com cogulos, enegrecidos, mesclando com sangue vermelho vivo, brilhante; o
instinto de comprimir os genitais externos com a mo ou com uma compressa para
prevenir a protruso das zonas internas; podemos deixar de pensar em Belladona
com estes sintomas?
Com o mesmo repuxamento para baixo e o mesmo desejo de pressionar as zonas
externas, agrega-se a uma terrvel sensao de fome no estmago, mesmo depois
de comer, que produz uma sensao de vazio, de desfalecimento, de fraqueza; uma
constipao prolongada e um instinto sexual que a leva ao frenesi. Poderamos
pensar em outra coisa que no fosse Murex?
Se se desvia ligeiramente o quadro com o sintoma: sono irresistvel, porque ela
pode apenas manter-se desperta durante o dia, quem no pensa em Nux
moschata?
Se tiver um temperamento extremamente spero, com dores intestinais, com
muita dor e urgncia para defecar, o qual no chega a ser eficaz; com urgncia
contnua para urinar; quem no pensa em Nux vomica?
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Se apresenta todas estas dores de repuxamento para baixo cada vez que defeca,
alm de prolapso retal; diarria alternando com constipao; logo depois da
diarria evacua completamente o clon, e tem evacuaes em jato, terrvel vazio na
cavidade abdominal, que so acompanhados por um desfalecimento mortal, com
sensao de sucumbir. Poder-se- prestar outra ajuda, alm de pensar em
Podophyllum? [3]
Como se pode observar, os critrios de escolha dos medicamentos so eminentemente clnicos,
com sintomas gerais e locais, e utilizando-se, em alguns casos, a disposio mental para compor
a totalidade caracterstica do medicamento e dos pacientes.
Discusso
patente a incorporao da filosofia de Swedenborg nos textos de Kent. Sob o ponto de vista
terico, na concepo do homem, no entendimento do processo de doena e na evoluo do
tratamento esta influncia est clara. Porm, avaliando-se os casos clnicos disponveis na
literatura [10], pelo que d a entender, no h uma hierarquia de sintomas fixa e nica, mas
podemos interpretar que existem duas. Os sintomas gerais so os mais importantes, tanto os
mentais quanto os fsicos gerais, assim como a correlao entre eles, fazendo que se possa
entender o homem como um todo. A outra ordem de importncia so os sintomas
caractersticos do paciente e do medicamento, independente se so mentais, gerais ou
particulares. Ele resume isto no pargrafo abaixo, extrado de A Linha de Pensamento:
Quando um sintoma comum a todos os vrios medicamentos, este no
importante. Hahnemann pe nfase nos sintomas estranhos, raros e peculiares.
Estes so os mais importantes. Os sintomas comuns de cada grupo so deixados
para o final, mesmo que sejam sintomas dos afetos, do intelecto, da memria ou
dos sintomas fsicos gerais. [3]
Essa dupla hierarquia fica evidente na descrio e resoluo de um caso clnico como exemplo
para se usar o repertrio no texto A Linguagem do Repertrio. [11] Entre os vrios sintomas
relatados pela paciente, os dois que ele usa como sintomas diretores para cruz-los numa
repertorizao so fezes como esterco de ovelha e forte desejo de ar livre. Depois, ele utiliza o
sintoma Inatividade do reto e em seguida, as vrias modalidades de cefalia, que justifica,
apesar de serem sintomas comuns, por ser a queixa principal da paciente. O sintoma peculiar e
mais importante do caso, segundo o texto, so as fezes como esterco de ovelha. Nenhum
sintoma mental utilizado para a escolha do medicamento, no caso Magnesium muriaticum.
Observa-se que Kent chegava ao simillimum atravs de uma avaliao eminentemente clnica,
escolhendo os sintomas caractersticos, mesmo que fsicos, e observando que eles no se
opusessem aos sintomas gerais. Kent foi um estupendo clnico em seu tempo e atendia a
milhares de pessoas. Ele dirigiu uma policlnica onde, em conjunto com seus assistentes,
atendia em torno de 16.000 a 18.000 consultas por ano. Ele ensinava os mdicos avanados
como detectar e, em seguida, fazer a escolha rpida dos sintomas essenciais. [12]. Somente desta
forma se conseguiria fazer um volume to grande de consultas e ter excelncia nos resultados.
Ele era um profundo conhecedor da matria mdica e este conhecimento era evocado quando
um sintoma peculiar era citado na anamnese. Bastava ento fazer o estudo diferencial dos
medicamentos que tm aquele sintoma, comparando os sintomas de suas matrias mdicas com
os outros sintomas referidos pelo paciente. Esta forma de trabalho ele indica em Como Estudar
o Repertrio:
(...) A tarefa de tomar sintomas freqentemente a mais difcil. s vezes
possvel abreviar a anamnese selecionando um sintoma que seja bastante peculiar
e que contenha a chave do caso. Um jovem freqentemente no pode detectar esta
peculiaridade, e raramente deveria empenhar-se nisso. Geralmente conveniente
abreviar o trabalho tomando um grupo de trs ou quatro sintomas essenciais de
um determinado caso, fazendo um resumo e eliminando todos os remdios no
encontrados em todos os sintomas essenciais. Um homem com experincia
considervel pode cortar um pouco do trabalho desta forma. [13]
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Na eleio dos sintomas caractersticos do caso, o Kent clnico se sobrepunha sobre o Kent
filsofo. As instrues de Hahnemann eram estritamente seguidas e a filosofia de Swedenborg
ficava para um segundo plano, pois parece que no havia rigidez em buscar essencialmente
sintomas da vontade e entendimento, do intelecto ou da memria, sintomas de maior
hierarquia, para encabe-los na eleio do medicamento mais similar. Nas descries de casos
clnicos o mais comum de se ver a seleo de um a trs sintomas peculiares do paciente e a
partir da escolher o medicamento, ou escolher os sintomas gerais mais intensos e, de acordo
com os outros sintomas particulares e disposio mental do paciente, efetuar o diagnstico
medicamentoso. Quando aparecia um sintoma mental intenso, marcante e caracterstico, a sim
era selecionado, e depois ele utilizava a mesma estratgia dos sintomas peculiares, vide o caso
de Nat-s descrito acima.
Referncias bibliogrficas
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