REVISTA DE ENFERMERIA

DATOS DE IDENTIFICACIÖN:

DIAGNOSTICO:
-Placenta previa
-Embarazo 24.5 Semanas por Ecografía
-Periodo intergenesico corto
-Control prenatal ausente
-G4P3A0 (2002, 2006, 25-Nov-2008)

SIGNOS VITALES
TA: 100/60 T°: 36°C FR: 19 resp/min. FC: 69 puls/m in

ANTECEDENTES PERSONALES:

a. Obstétricos: G4P3A0 (2002, 2006, 25-Nov-2008)

b. Ginecológicos: Ciclos menstruales irregulares FUM: 27 de Abril, no
planificación familiar.
c. Alergias: Ibuprofeno

MOTIVO DE CONSULTA:

“Esta mañana me levante con sangrado vaginal”

6:00 “Se levanto a cocinar y sentí que algo salió, cuando me fije estaba
botando mucha sangre”
6:30:Control de hemorragia en media hora (especuloscopia para extraer
coagulos), la hemorragia se dio sin dolor, este vino posterior al manejo de la
hemorragia, se decide tomar ecografía por medio de la cual se diagnostica
embarazo, se toman laboratorios para ELISA, VDRL, CH, Glicemia, PO: Sin
alteraciones.

ECOGRAFIA:
Útero Grávido 24 Semanas, feto único vivo, presentación cefálica, movimientos
fetales positivos, optimo bienestar fetal sexo femenino, placenta previa y
posterior.

Remisión a ARO en HUN, traslado en ambulancia con nifedipino 30 g.

PLACENTA PREVIA (PP)
Definición

Es la implantación de la placenta en el segmento uterino inferior. Tiene

cercanía al (depende del tipo) al Orificio Cervical Interno (OCI). Es una
urgencia y requiere atención de alta complejidad. Se clasifica de acuerdo a la
ubicación de la placenta, en:
 Completa Parcial Muy baja Marginal

Esta clasificación ha perdido auge puesto que el 90% de Placentas que son
diagnosticadas como previas, en el transcurso del embarazo toman una
ubicación normal (fondo del útero). Por tal razón, se prefiere la clasificación de
acuerdo a la proporción de tejido placentario que obstruye el OCI:
a. Marginal: placenta que se halla máximo a 3 cm del OCI sin cubrirlo.
b. Previa: que puede ser parcial (cubre una parte del OCI) o completa (cubre
todo el OCI).

Factores de Riesgo: Se relacionan en su mayoría con la disminución de la

perfusión sanguínea del útero, por sucesos que hayan favorecido la fibrosis y
cicatrizaciones del fondo del útero.
- Antecedente de Placenta Previa
- Antecedente de Cesárea
- Edad avanzada (> 35 años).
- Multiparidad
- Aborto inducido

Cuadro Clínico
- Sangrado genital de aparición súbita, rutilante e indoloro. (Tres I:
Indoloro, Inmóvil e Inconsciente)
- Se presenta 30% antes 30 sem.; 30% entre 30 – 35 sem.; 30% antes de T.
parto; y 10% aparece durante el parto.
- Presentación distócica (habitualmente de tronco) debe hacer pensar en PP.
- No hay contracciones ni hipertonía uterina
- Fetocardia normal (120 – 150 x’)

Se realiza Dx diferencial con abrupcio placentario, amenaza de aborto, aborto,

embarazo ectópico donde a diferencia de la PP, todos generan dolor y se altera la
fetocardia en el caso del abrupcio (Ver algoritmo Nº1).
Algoritmo 1. Manejo de la placenta previa.

PL A C EN T A PR EV IA
H o sp it a li za r
E va lu a ci ó n M a te rn a y F et al
SI NO E sp ec u lo sc o pi a
D e s ca r ta r
A b ru p ti o E x is te D o l o r ? E vi ta r t a ct o va g in a l
E c og ra f í a

SI NO
< 3 7 S e ma n a s E d ad G es t ac i o n a l ?
E s P . P r e vi a?
In d i v.
T to
H em o r r ag i a P r o f u sa ?
> 3 7 S e ma n a s

NO
NO
SI
P r ev i a T o t a l o
M a du r e z NO
P u lm o n ar ? > 30 % ? E sp e r a r
P ar t o
C E SA R EA
E S T E RO ID E S

SI

E sp e r a r p a r to c o n
vi g il a n c i a

Medios Diagnósticos

• Cuadro Clínico
• Ecografía Transvaginal
• Especuloscopia

El tacto vaginal está contraindicado por el riesgo de ocasionar abrupcio placentario y

shock hipovolémico en el 16% de los casos.

Complicaciones

a. Prematurez: Es la complicación más frecuente de la Placenta Previa.

b. Restricción del Crecimiento Intrauterino (RCIU).
c. Acretismo placentario: corresponde a la invasión trofoblástica del miometrio.
d. Abrupcio placentario.

Las medidas para evitar las complicaciones son:

• Desembarazar a toda gestación > 36 semanas o si hay madurez fetal.

• Reposo en cama hasta el parto.
• Inducción de maduración pulmonar – corticoides 26 – 34 semanas.
• Implementar Útero inhibición.
• Realizar seguimiento uterino (RCIU).
• Realizar amniocentesis para perfil de maduración pulmonar a partir de las
34 s. (semanalmente)

Cuidados de Enfermería
a. Manejo Conservador:
1. Reposo en Cama.
2. Administrar esteroides, vigilar y reportar efectos adversos.
3. Educar a la paciente sobre no tener relaciones sexuales por el riesgo de
abrupcio.

b. Manejo de Emergencia:
1. Realizar actividades incluidas en el Código Rojo (Ver algoritmo Nº 2), como,
toma de muestras de sangre (pruebas cruzadas, Cuadro Hemático),
canalización de dos venas periféricas, administrar LEV, insertar sonda
permanente, vigilar diuresis, administrar inotrópicos y vasopresores según el
caso.
2. Vigilar signos de hemorragia (en ambos tipos de manejo).