Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
UNIDAD XOCHIMILCO
LICENCIATURA EN ENFERMERA
Choque
sptico
Gmez Pnfilo Mnica
Martnez Arenas Esthela Aracely
Medina Garca Lourdes
Rojas Garca Laura
Choque sptico
o Shock sptico
Es el desequilibrio entre la entrega y el consumo
de oxgeno celular, est provocado por una
compleja
interaccin
entre
un
agente
infeccioso (antgeno) y el husped (sistema
inmunolgico).
Epidemiologa
Cabrera, Laguna. Mecanismos patognicos en sepsis y choque sptico Medicina Interna de Mxico
Volumen 24, Nm. 1, enero-febrero, 2008.
Etiologa
Bacterias 85 al 90%.
--Bacilos Gram-negativos 55 al 60%.
--Bacilos Gram-positivos 35 al 40%
Principalmente por: Streptococcus pyogenes, Staphylococcus
aureus, Echerichia coli, Klebsiella, Enterobacter, Proteus y
Pseudomonas aeruginosa.
Dentro de la circulacin,
libera sustancias toxicas
Se libera la endotoxina
hacia el torrente
sanguneo, cuando hay
lisis bacteriana
A eso se le conoce
como respuesta
inflamatoria
sistmica
Lo que resulta en
sntesis de citocinas
proinflamatorias.
Se inicia el factor de
necrosis tumoral alfa
(TNF-a) interleucinas 1
(IL 1)
El TNF puede
unirse a
cualquiera de sus
2 receptores
Desencadenando
la liberacin de
IL-6, activacin
de fibrinlisis
citotoxicidad,
induccin de
xido ntrico y
activacin de
neutrfilos
Participacin de
Interleucinas
(IL-1, IL-6, IL-8)
El complejo
lipopolisacrido receptor secreta
citocinas: las
clulas
cooperadoras T
tipo 1 y 2
Estimulan la
quimiotaxis de
neutrfilos
Activacin de macrfagos
y presentacin de Ag
Lo que da como
resultado una
disminucin en la
respuesta
inmunolgica
Al perder el control
en los mecanismos
antiinflamatorios se
genera una lesin
endotelial
Lo que provoca un
desequilibrio el
mecanismo
hemodinmico
Provocando que el
consumo celular de oxgeno
no sea el suficiente, por lo
que no cubre las demandas
celulares
Que aumentan el dao endotelial
y tisular generando aumento en
la permeabilidad vascular. Se da
un acmulo de microtrombos en
la microcirculacin de cualquier
rgano.
Por leucostasis y
liberacin de
granulocitos atrapados,
enzimas proteolticas y
radicales libres de
oxgeno
Que se traduce
en hipoxia
celular,
disminucin de
la extraccin
tisular de
oxgeno.
Generando
as un estado
de choque
sptico
Provocando una
disfuncin orgnica
mltiple e incluso
la muerte
Clnicas
Fiebre (mayor de 38.3 C) o hipotermia (menor de
36C)
Hipotensin
Vasoconstriccin cutnea y, en ocasiones, piel
rosada y caliente, o palidez cutnea, griscea, con
manchas son signos de mala perfusin tisular.
Escalofros
Taquicardia
Taquipnea.
Gasto cardiaco elevado.
Llenado capilar lento.
Nuseas
Alteracin funcional de rin (oliguria menor 1mL/kg).
Alteraciones en el estado de conciencia (confusin)
Diagnstico
Clnico: Esta relacionado con los signos de
disminucin de la perfusin tisular y la tentativa del
organismo de compensar esta alteracin.
FC, FR, T/A, perfusin perifrica, temperatura, revisar piel y
extremidades, diuresis y nivel de conciencia.
Tratamiento
VA RESPIRATORIA
CONTROL DE VOLUMEN
Se va a administrar cargas de volumen con cristaloide a
razn de 30-60 ml/kg, en carga rpida, que debe pasarse
antes de que transcurra la primera hora del tratamiento.
TRATAMIENTO ANTIBITICO
Complicaciones
Disfuncin orgnica mltiple.
Muerte.
Pronstico
Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica,
tiene una mortalidad del 10%
La sepsis del 20%.
La sepsis grave el 20-40%
Patrn alterado:
Dx. Nanda:
Intervenciones de
Enfermera
1. Monitorizar al paciente, vigilando FR, FR, T/A y temperatura.
2. El monitoreo hemodinmico bsico de un paciente en
shock sptico debe incluir la presin arterial invasiva, el
trazado electrocardiogrfico, y gasometra.
3. Mantener las vas areas permeables.
4. Realizar aspiracin de secreciones.
5. Vigilar el ventilador mecnico.
6. Evaluar su correcto funcionamiento.
7. Monitorizar y registrar cada hora: presiones, volmenes,
fraccin inspiratoria de oxigeno, saturacin de oxigeno,
CO2 en aire inspirado, modo de ventilacin, etc.
8. Comprobar la adaptacin del paciente al ventilador.
Bibliografa