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Patologias musculoesqueleticas.

Artrosis.

Definicin: degeneracin progresiva del cartlago presenta


hipertrofia, remodelacin del hueso subcondral (Cuando el hueso
nuevo se posiciona sobre la esclerosis subcondral se producen
osteofitos), de tipo localizado sin efecto sistematico, puede afectar
a una o mas articulaciones.

Etiologia:
o Artrosis primaria: proceso normal de envejecimiento
(ideopatica, causas genticas)
o Artrosis secundaria: anomala congnita, infeccin articular,
traumatismos, enf. Como Gota, alteraciones como varo,
valgo, displacia de cadera, etc.

Patogenia: Se produce un resblandecimiento del cartlago,


desfibrilaciones, fisuras, desgarros, aparicin de erociones con
exposicin del hueso subcondral.

Epidemiologia: afecta mayoritariamente a mujeres, despus de


los 60 aos el 25% de las mujeres lo presenta, a los 75 aos el
80% ( en ccambio en los hombres es de un 15%)

Cuadro clnico:
o Los sntomas se limitan a las articulaciones rigidez,
crepitos.
o Dolor:
se origina en los huesos, la membrana sinovial,
capsula fibrosa.
se agrava con el movimiento articular, y se alivia con
el reposo ( en fase avanzada el dolor permanece
incluso en reposo).
Rx:
o Osteofitos, quistes subcondrales, estrechamiento del espacio
articular.

Manejo medico:
o Frmacos: AINES
o Ortopdicos: en caso de deformaciones el uso de frulas.

o Ejercicios varias veces al dia por el resto de su vida.

Manejo kinesico
o Anamnesis
Remota
Describir historia previa de la condicin
Antecedentes familiares
Antecedentes de fracturas, traumatismos,
infecciones, neoplasias
Patologas asociadas
Actual
Molestias, sntomas, localizacin y tipo
Situacin en que aumentan o disminuyen
sntomas
EVA
Comienzo del dolor, agudo, lento, evolucin
progresiva, zonas de dolor, parestesias, cefalea,
mareos, trastornos vasculares de miembros
(sobre todo sup.)
Grado independencia.
o Examen fsico general.
o Inspeccin:
Facie, actitud con la que llega, postura, si presenta
ayuda tcnica.
Observar deformidades, relieves musculares,
coloracin piel, zona de inflamacin, cicatrices,
presencia de ndulos.
o Palpacin:
Evaluar tono muscular, relieves, contracturas.
Evaluar temperatura, textura de la piel
Pruebas especiales, tigger point, si lo amerita.
Evaluar la presencia de edema, pulso de vasos S+
Evaluar sensibilidad.
o Movilizaciones pasiva-activa (ROM)
Examinar grado de movilidad y la capacidad para
realizar movimientos.

Buscar topes (oseos, musculares, capsulares, etc)

o Objetivos de TTO:
General mejorar funcionalidad y evitar progresin de
la enfermedad.
Especficos:
Disminucin del dolor
Evitar retracciones musculares periarticulares
Mantener grados de movimiento
Evitar anquilosis e invalidez total por desuso de
la articulacin afectada
o TTO
Generales reposo para diminuir dolor, mejorar
habitos inadecuados, tto farmacolgico, kinesico, y en
casos severos ciruga.
TTo kinesico:
Disminuir dolorhidroterapia, masoterapia
Edema drenaje linftico
Ejercicios de elongacin, flexibilizacin,
fortalecimiento (ejercicio isomtricos)
Consideraciones
o Si presenta sobrepeso bajar de peso.
o Evitar ejercicios de alto impacto, adems
de las cargas pesadas

Artritis.

Definicion: Enfermedad crnica que ocasiona inflamacin de las


articulaciones, es de curso lento, progresivo y poliorganico (ataca
principalmente la membrana sinovial)

Etiologa: Se considera una enfermedad autoinmune, y se


desconoce la causa, se presenta a cualquier edad, bilateralemente
en las extremidades.

Epidemiologia: mayoritariamente en mujeres, entre los 20-40


aos.

Patogenia: Ataca la membrana sinovial de las articulaciones y


vainas produciendo inflamacin con hiperemia (aumento del
contenido hemtico en un vaso, aumento de la irrigacin), edema,
exudado de fibrina, proliferacin y formacin de vellosidades.
o Granulacin: fibrosis deformacin, retraccin de
articulaciones.
o Pannus interfiere con la nutricin normal del cartlago
necrosis.
Las deformidades se producen por:
Contracturas musculares
Atrofia muscular
Retraccin muscular
Subluxaciones y luxaciones
Restracciones capsulares y ligamentarias.

*En el 80% el factor reumatoideo se detecta en la sangre.

Morfologa:
o 1 fase inflamacin sinovial y peri sinovial
o 2 fase proliferacin o de desarrollo de pannus
o 3 fase fibrosis y anquilosis

Cuadro clnico
o Inicio insidioso, poliarticular (art. Mas afectadas: manis, pies,
codo, rodilla), fatiga.
o Rigidez matutina ( mayor a 30min), dolores musculares
generalizados.
o Perdida apetito, debilidad.

o Rango movimiento limitado, dolor, calor local, eritema,


aumento del volumen.
Manejo medico
o Rx, anlisis de liquido sinovial.
o Medicamentos: salicilatos (aspirina), AINES
o Fisioterapia: TENS
Manejo kinesico
o Anamnesis
Remota
Describir historia previa de la condicin
Antecedentes familiares
Antecedentes de fracturas, traumatismos,
infecciones, neoplasias
Patologas asociadas
Actual
Molestias, sntomas, localizacin y tipo
Situacin en que aumentan o disminuyen
sntomas
EVA
Comienzo del dolor, agudo, lento, evolucin
progresiva, zonas de dolor, parestesias, cefalea,
mareos, trastornos vasculares de miembros
(sobre todo sup.)
Grado independencia.
o Examen fsico general.
o Inspeccin:
Facie, actitud con la que llega, postura, si presenta
ayuda tcnica.
Observar deformidades, relieves musculares,
coloracin piel, zona de inflamacin, cicatrices,
presencia de ndulos.
o Palpacin:
Evaluar tono muscular, relieves, contracturas.
Evaluar temperatura, textura de la piel
Pruebas especiales, tigger point, si lo amerita.
Evaluar la presencia de edema, pulso de vasos S+
Evaluar sensibilidad.

o Movilizaciones pasiva-activa (ROM)


Examinar grado de movilidad y la capacidad para
realizar movimientos (habilidad motora).
Buscar topes (oseos, musculares, capsulares, etc)

Cervicobraquialgia.

Definicin: Conjunto de signos y sntomas que generan dolor de


recorrido que abarca dese la regin cervical e irradia al miembro
superior. Es multifactorial y obedece a muchas patologas.

Etiologa: proceso degenerativo de la columna cervical


o Traumaticas
Agudas: fracturas, subluxaciones, esquinces
capsulares, ligamentosos, desgarros musculares, etc.
Crnicas: secuelas de traumatismos no
diagnosticados, artrosis.
o Inflamatoria
Infecciosas: tuberculosas
No infecciosas: artritis reumatoidea, enf. Reumtica
generalizada, etc.
o Neoplasicas: metstasis, mieloma, hemangioma, osteoma
osteoide, etc.
o Lesiones de partes blandas: esguinces capsuloligamentosos, tracciones o desgarros musculares.
o Psicognicas: producidas por estados tensionales agudos o
mantenidos en el tiempo.

Epidemiologia: la prevalencia-vida del dolor cervical es del


66.7%, El 80% de los pacientes mejora a los tres meses, pero el
44% vuelve a consultar por el mismo motivo en un plazo de un
ao.
o Las cargas estaticas, las posturas mantenidas, los
movimientos repetitivos y el manejo de pesos con los
miembros superiores se asocian al dolor cervical.

Cuadro clnico
o Principalmente parestesia y paresia.
o Dolor es el principal sntoma
A nivel cervical sin irradiacin se considera una
cervicalgia.
A nivel cervical con irradiacin a miembro superior con
o sin parestesias configura una cervicobraquialgia
Generalmente la irradiacin es unilateral, la
bilateral simultanea es muy rara y supone una
etiologa grave.

Diagnostico diferencial
o Sd. Hombro doloroso primario
o Sndrome del oprculo torcico ( prueba de allen)
o Neuralgia amiotrofica
o Lesiones del hombro en otras etiologas: tumorales,
metastasicas, spticas
o Dolor de origen visceral referido a la cintura escapular:
afecciones coronarias o de aorta torcicas
o Tumores mediastinicos (pulmonares)
o Neuropatas del MMSS por atratapiento: sd. Tunel carpiado
( test de phalen, durkan), epicondilitis.

Manejo medico
o Comprobacin de la normaidad de los exmenes:
hemograma, VHS.
o Rx: una porcin de los mayores de 40 aos, presentan
signos degenerativos, lo que no constituye sinnimo de
sintomatologa clnica o enfermedad

Manejo kinesico:
o Anamnesis
Remota
Describir historia previa de la condicin
Antecedentes familiares
Antecedentes de fracturas, traumatismos,
infecciones, neoplasias
Patologas asociadas
Actual
Molestias, sntomas, localizacin y tipo
Situacin en que aumentan o disminuyen
sntomas
EVA
Comienzo del dolor, agudo, lento, evolucin
progresiva, zonas de dolor, parestesias, cefalea,
mareos, trastornos vasculares de miembros
(sobre todo sup.)
Grado independencia.
o Examen fsico general.
o Inspeccin:

Facie, actitud con la que llega, postura, si presenta


ayuda tcnica.
Observar deformidades, relieves musculares,
coloracin piel, zona de inflamacin, cicatrices,
presencia de ndulos.

o Palpacin:
Evaluar tono muscular, relieves, contracturas.
Evaluar temperatura, textura de la piel
Pruebas especiales, tigger point, si lo amerita.
Evaluar la presencia de edema, pulso de vasos S+
Evaluar sensibilidad.
o Movilizaciones pasiva-activa (ROM)
Examinar grado de movilidad y la capacidad para
realizar movimientos (habilidad motora).
Buscar topes (oseos, musculares, capsulares, etc)
o Pruebas especiales
Signo de spurling evaluar indemnidad races
nerviosas cervicales
Prueba distraccindeterminar presencia de
radiculopatias cervicales.
Signo de bakodycompresion de races nerviosas
cervicales.

Distofia simpatico refleja de sudek

Definicin: trastorno de dolor crnico, que se cree que es


resultado de disfuncionamiento en el sistema nervioso central o
perifrico, multisintomatico.

Etiologa:
o multifactorial: cncer, cirugas, enfermedades cardiacas.
o Se inicia a partir de un traumatismo que produce fractura
( por inmovilizacin prolongada)
o Enfermedades del sistema nervioso perifrico como las
compresiones, contusiones, elongaciones.

Cuadro clnico
o Estadio I fase inflamatoria aguda
Dolor tipo crnico
Sensacin de quemazn, difusa se presenta en el
reposo, se agrava con la inmovilizacin
Rigidez por edema o dolor
Hiperhidrosis
o Estadio II:
Disminuye dolor
Piel brillante
Edema disminuido, debido al convertirse en fibroso.
De desarrolla osteoporosis
o Estadio III:
Desaparece el dolor, solo presentndose al
movimiento y esfuerzo
Piel delgada
Musculos atrofiados, lo que afecta el movimiento de
los miembros.

Manejo medico:
o Observacin sntomas y signos
o Rx existe una rarefraccion osea si se compara con la otra
extremidad.

TTo kinesico:

o Fisioterapia difsica: efecto analgsico, espasmoltico,


actua a nivel del sistema nervioso autnomo.

Desgarros musculares.

Definicin: Lesiones producidas por ruptura de tejido muscular, a


menudo irregular. Tambin llamados tiron muscular.
o Se presenta cuando un musculo es sometido a un
estiramiento exagerado.
o Puede suceder por compresin del musculo contra el hueso.
o Puede ir desde una simple distencin de algunas miofibrillas
(microdesgarro), hasta ruptura total del musculo o tendn.
o Son mas frecuentes con la edad, por la perdida progresiva
del tejido elstico.

Etiologia
o Actividad fsica o esfuerzo excesivo (estiramientos bruscos,
contracciones violentas).
o Calentamiento inadecuado antes de realizar una actividad
fsica.
o Flexibilidad deficiente.

Clasificacion:
o Desgarro miofascial: comprende dos elementos anatomicos,
la fascia o aponeurosis y las fibras musculares perifricas.
Es una lesin de muy buen pronostico, suele curar sin
secuelas en un tiempo relativamente corto que va
entre los 15-25 dias.
o Desgarro fibrilar: generalemente es una lesin de tipo lineal
muy final, de ah su nombre con una longitud variable, pero
con un grosor que no debera exceder los 2mm.
Se acompaa de edema perilesional de cuantia
variable.
Su pronostico es muy bueno, cicatrizando sin secuelas.
o Desgarro fascicular: es una lesin de mayor trascendencia,
puede ocurrir en el espesor del musculo o en su periferia,
donde se acompaa de compromiso fascial, con coleccin
hemtica asociada a variable cuantia y, clnicamente
aparicin de equimosis.

El desgarro fascicular del musculo mismo suele ser


bien definido, como un defecto hipoecogenico de 3 o
mas cm de espesorm de longitud variable.
o Desgarro masivo o total con o sin avulsin osea: son todas
las lesiones que dejaran algn grado de perdida de la
funcionalidad, desbalance muscular, y grandes cicatrices.
Comprende desde un grueso segmento hasta todo el
espesor del musculo. Se incluyen aqu tambin las
roturas tendomusculares completas y aquellas que se
acompaan de avulsion de las inserciones oseas.

Cuadro clnico
o Suele ser cercano a la unin miotendinea
o Dolor agudo, punzante, inhabilitante, localizado, adems de
inflamacin de la zona.
o Escotadura palpable si es superficial
o Dolor al estiramiento y la contraccin, la contraccin se ve
inhibida
o Equimosis 24 a 48 hrs despus
o Impotencia funcional, claudicacin, en la ruptura total se
presenta una insuficiencia mecnica
o Retorno a la actividad deportiva 3 a 16 semanas.

Manejo medico
o A travs de la clnica
Anamnesis, ex. Objetivos, pruebas especiales.
o Exmenes complementarios
Rx, ecotomografia
o Analgsicos, antiinflamatorios, relajantes
o Reposo con extremidad elevada
o Compresin moderada
o Kinesiterapia.

Manejo kinesico
o Anamnesis
Remota
Describir historia previa de la condicin
Antecedentes familiares
Antecedentes de fracturas, traumatismos,
infecciones, neoplasias
Patologas asociadas
Actual

Molestias, sntomas, localizacin y tipo


Situacin en que aumentan o disminuyen
sntomas
EVA
Comienzo del dolor, agudo, lento, evolucin
progresiva, zonas de dolor, parestesias, cefalea,
mareos, trastornos vasculares de miembros
(sobre todo sup.)
Grado independencia.

o Examen fsico general.


o Inspeccin:
Facie, actitud con la que llega, postura, si presenta
ayuda tcnica.
Observar deformidades, relieves musculares,
coloracin piel, zona de inflamacin, cicatrices,
presencia de ndulos.
o Palpacin:
Evaluar tono muscular, relieves, contracturas.
Evaluar temperatura, textura de la piel
Pruebas especiales, tigger point, si lo amerita.
Evaluar la presencia de edema, pulso de vasos S+
Evaluar sensibilidad.

o Movilizaciones pasiva-activa (ROM)


Examinar grado de movilidad y la capacidad para
realizar movimientos.
Buscar topes (oseos, musculares, capsulares, etc)
TTO
o Fase aguda
Crioterapia: durante 20-40min, dos o tres veces al dia
Posicin de declive con elevacin sobre la horizontal
Inmovilizacin con un vendaje funcional o frula
Para disminuir el edema: aplicacin de vendaje
compresivo (moderado) y drenaje linftico manual.
Segn disminuye el edema y el dolor se pueden ir
haciendo ejercicios activos suaves ( bombeo muscular)
Cuidar posiciones de reposo
Evitar movilizar la zona
Evitar masajes intensos


o Fase

Evitar calor
subaguda y crnica
Masaje evacuatorio
Vendaje funcionales (tapping)
Movimientos activos y pasivos
Elongacin asistida
Hidroterapia
Electroterapia: corrientes analgsicas
Aplicacin ultrasonido y corrientes estimulantes

Rehabilitacin
o Luego de conseguir la cicatrizacin (2 meses)
Fortalecer musculatura
Elongar (stretching)
Lograr los balances musculares
Incorporar gestos tcnicos (en el caso de deportistas)
Hacer adaptacin progresiva al deporte y al esfruerzo
Los tejidos demoran 6 meses aprox en normalizarse.

Escoliosis

Definicion: deformacin de la columna vertebral con curvas


laterales en visin frontal/ actitud escoliotica, no existe rotacin
vertebral.

Etiologa
o Estructurada
Idioptica
Neuromuscular
Congnita (alteracin del desarrollo vertebral)
Enfermedad reumtica post traumatica
Contracturas extraespinal
o No estructuradas
Postural
Antialgica
Dismetra MMII
Alt. Coxofemoral

Patogenia: Herencia ligada al cromosoma X, hormona del


crecimiento, alteracin de la glandula pineal (deficiencia
neurotrasmisora)

Epidemiologia: ideopatica 65% a 80%; postural15%

Manejo medico: Rx (angulo cobb)


o Menos a 20 fisioterapia, ejercicio, vigilancia estricta tras
la pubertad
o 20-40 corse, fisioterapia
o 40-60 tto quirrgico

Manejo kinesico:
o Anamnesis
Describir historia previa de la condicin
Antecedentes familiares de escoliosis o
enfermedades asociadas
Edad, aparicin de caracteres sexuales 2.
EVA, cuando, con que, como se presenta y que lo
disminuye
Grado independencia.
o Examen fsico general.

o Inspeccin:
Facie, actitud con la que llega, postura, si presenta
ayuda tcnica.
Observar deformidades, relieves musculares,
coloracin piel, zona de inflamacin, cicatrices,
presencia de ndulos.
Evaluacin postural
Desnivel hombros
Caderas, escapulas
Triangulo del talle
Caja toraxica
Pliegues glteos
Actitud postural
Test de Adams
Medicin de MMII, medir desde EIAS hasta
malolo interno
o Palpacin:
Evaluar linealidad de los procesos espinosos
Evaluar tono muscular, relieves, contracturas.
Evaluar temperatura, textura de la piel

TTO
o
o
o

kinesico
Elongacin de las contracturas homolateralmente
Fortalecimiento de musculatura del lado contrario
Fisioterapia.

Espondilolistesis

Definicion: es una patologa de la columna en que la vertebra se


desliza hacia delante encima de la vertebra que esta debajo. La
espondilolistesis degenerativa generalmente se presenta en la
columna lumbar especialmente L4-L5.

Etiologa
o Complicaciones de una espondillisis previa (fractura en la
vertebra)
o Problemas en la articulacin facetara en un segmento
concreto (L4-L5), lleva a tener un tamao distinto a los
dems segmentos, (no queda alineada). Ese distinto tamao
puede ser por:
Malformaciones de la articulacin:
Infancia (L5-S1 espina bfida)
Desgaste con el tiempo (L4-L5) la articulacin se
va desgastando (artrosis) por lo que el grado de
deslizamiento se puede aumentar.
o Accidentes o traumatismo importante, que causa el
desplazamiento de la vertebra con o si n fractura.

Patogenia: es resultado de cambios degenerativos en la


estructura vertebral que ocasiona que las articulaciones que estn
entre las vertebras se deslicen hacia delante.

Epidemiologia:
o Mas comn L5 cerca del 90%
o Deslizamientos L4 raros y L3 excepcionales.
o Las degenerativas tienen una mayor incidencia en adultos
sobre 50 aos, de preferencia en mujeres.
o Las displasicas son de mayor incidencia en nios y
adolescentes, de predominio en mujeres.

Cuadro clnico:
o Dolor especialmente despus de hacer ejercicio, en la
espalda baja, los muslos, y/o las piernas, que irradia hacia
glteos y/o hacia las piernas (citica)
o Espasmos musculares
o Debilidad de las piernas
o Tensin de los musculos isquiotibiales
o Marcha irregular o cogera
o Sifosis sacra generalizada

Diagnostico diferencial:
o Lumbago mecanico
o Sd. Facetario lumbar

TTo medico
o Rx simple de la regin lumbar graduada en diferentes
proyecciones: frontal, lateral, oblicuas.
o Grado I y II
Sin dolor: control Rx, evitar fuerzas violentas, cadas
Con dolor:
Descanso, control del peso, evitar ejercicio
violento
No suelen dar problemas
Kinesiterapia: ejercicio fsico puede detener su
eventual progresin (rehabilitacin postural,
muscular y flexibilidad)
La mayora responden al TTo sin necesidad de
operar
Medicamentos: AINES, analgsico, relajantes
o Grado III y IV (sobre 50%)
Kinesiterapia, medicamentos
No se recomienda ciruga antes de los 3 primeros
meses de sntomas (accidentes o traumatismo
importante)
Deslizamiento con compresin nerviosa ciruga
Artrodesis

Esguinces

Definicion: lesin de las estructuras de soporte que se


encuentran alrededor de una articulacin, ya sean ligamentos o
capsula articular.

Patogenia: Estos tejidos son fibras fuertes y flexibles de


colgeno, que estn irrigados e inervados. Cuando estos se estiran
demasiado o presentan ruptura, la articulacin duele y se inflama.

Etiologa: los esguinces son causados cuando una articulacin es


forzada a incrusionar mas alla de sus limites fisiolgicos.
o Actividad fsica
o El bajo tono muscular
o Laxitud ligamentosa
o Lesiones previa
o Inestabilidades
o El tipo de calzado

Cuadro clnico
o Hinchazn
o Equimosis
o Dolor en la articulacin o dolor muscular
o Impotencia funcional

Clasificacin
o 1 grado se produce una discreta distensin que provoca
microtraumatismos en el ligamento y donde la estabilidad
articular se mantiene prcticamente integra.
o 2 grado se produce un mayor estiramiento de las fibras
que produce rotura parcial del ligamento. Al permanecer
indemnes algunas fibras persiste cierto grado de estabilidad.
o 3 grado hay rotura total del ligamento con presencia de
desgarro capsular. Se produce una inestabilidad articular
total.

TTO medico
o A travs de la clnica
Anamnesis
Ex. Obejtivo
Pruebas especiales
o Exmenes complementarios
Rx

Ecotomografia
o Analgsico, antiinflamatorio, relajantes
o Reposo con extremidad elevada, compresin moderada
(vendaje)
o Kine

TTo kinesico
o Lo primero que se debe realizar:
Aplicar hielo inmediatamente para ayudar a reducir la
inflamacin, evitando aplicarlo directamente sobre la
piel No se debe tratar de mover el area afectada, para ello
se debe colocar un vendaje firme pero no apretado
sobre el area, en caso necesario se puede ayudar de
una frula.
Mantener elevada la articulacin inflamada por encima
del nivel del corazn.
Dejar en reposo la articulacin por varios das.
o

TTo fisioterapia en fase subaguda y crnica


Masaje evacuatorio (drenaje linftico)
Vendaje funcionales
Reeducacin propioceptiva
Movimientos activos y pasivos
Hidroterapia
Electroterapia: corrientes analgsicas
Aplicacin de ultrasonido y laser

o Rehabilitacin
Una vez conseguida la cicatrizacin (aprox 1.5 mes)
Flexibilizar articulaciones comprometidas
Elongar ligamentos y musculatura
Lograr los balances musculares
Mejorar propiocepcion
Incorporar el gesto tcnico
Hacer adaptacin progresiva al esfuerzo y al
deporte
En un esguince de 3 grado, al existir rotura
ligamentosa requiere otro tipo de TTo, que puede ser:
TTo ortopdico movilizacin con yeso durante
6 semanas

TTo quirrgico consiste en una reparecion


capsuloligamentosa seguida de una
inmovilizacin de 4 semanas con una frula

o Secuelas de un esguince mal curado


Inestabilidad crnica con esguinces repetidos
Lesiones asociadas
Hiperlaxitud-inestabilidad
Anomala estatica y dinmica
Rigidez articular
Edema residual
Dolor crnico
Alteraciones funcionales
Tobillo: secuelas que condicionen o modifiquen la
marcha
Rodilla: puede provocar problemas en la sedestacion
(sentarse) y en la bipedestacin (estar de pie y
caminar)
Hombro: puede provocar elevacin permanente del
hombro y/o antepulsion
Columna cervical: alteraciones en el equilibrio y
posicin de la cabeza
Dedos: altera la prensin.

Espondilitis anquilosante.

Definicion: se caracteriza por la efectacion progresiva de las


articulaciones sacroiliacas y vertebrales, con tendencia a
anquilosarse.
Difiere de la artritis reumatoidea en relacin a la inmunogenetica,
edad de inicio, incidencia por sexo, distribucin, afecta tejido
conectivo.

Etiologa: no se sabe ocn exactitud, se atribuye a un factor


gentico (95%) el antgeno HLA-B27.

Patogenia: a diferencia de la artritis reumatoidea (afecta


membrana sinovial), esta ataca a la insercin de tendones,
ligamentos, facias entesis, comenzando en las articulaciones
sacroiliacas lentamente se extiende hacia arriba por la columna
vertebral.

Cuadro clnico
o Dolor gradual de tipo lumbar difuso, que se agrava con
movimientos bruscos, no se alivia con el reposo.
o Dolor caracterstico tipo nocturno, que mejora con el
ejercicio (a diferencia del lumbago que no se alivia con el
ejercicio)
o Presenta una rigidez matutina de la columna.

Manejo medico
o Frmacos: AINES
o Ortopdico si es necesario
o Ejercicios

Manejo kinesico
o Anamnesis
Remota
Describir historia previa de la condicin
Antecedentes familiares
Antecedentes de fracturas, traumatismos,
infecciones, neoplasias
Patologas asociadas
Actual
Molestias, sntomas, localizacin y tipo
Situacin en que aumentan o disminuyen
sntomas

EVA
Comienzo del dolor, agudo, lento, evolucin
progresiva, zonas de dolor, parestesias, cefalea,
mareos, trastornos vasculares de miembros
Grado independencia.

o Examen fsico general.


o Inspeccin:
Facie, actitud con la que llega, postura, si presenta
ayuda tcnica.
Observar deformidades, relieves musculares,
coloracin piel, zona de inflamacin, cicatrices,
presencia de ndulos.
Perdida lordosis fisiolgica paravertebral.
Disminucin expansin toraxica, dolor en la respiracin
profunda.
o Palpacin:
Evaluar tono muscular, relieves, contracturas.
Evaluar temperatura, textura de la piel
Pruebas especiales, tigger point, si lo amerita.
Evaluar la presencia de edema, pulso de vasos S+
Evaluar sensibilidad.
Evaluar dolor sacroiliaco a la palpacin
Contractura de los paravertebrales

o Movilizaciones pasiva-activa (ROM)


Examinar grado de movilidad y la capacidad para
realizar movimientos (habilidad motora).
Buscar topes (oseos, musculares, capsulares, etc)
Evaluar si existe rigidez en la columna
o Pruebas especiales
Faber valorar patologa en la cadera o en la
sacroiliaca
Pulgares ascendentes movilidad sacroiliaca
Stress sacroiliaco
TTo
o Reposo segn dolor
o Mejorar habitos inadecuados
o Tto farmacolgico
o Kine

Fibromialgia

Definicion: condicin que causa dolor en los musculos,


articulaciones, ligamentos y tendones. Es una forma comn de
dolor y fatiga muscular generalizada, ocurre en los musculos y en
los tejidos que conectan los huesos, ligamentos y tendones. Se
manifiesta en areas especificas llamadas pintos sencibles, o
puntos gatillos.

Etiologa: desconocida, se asocia a distintos factores,


traumaticos, sistema nervioso, alimenticios, etc.

Epidemiologia: enfermedad con predominio femenino, ya que


entre el 85%- 94% de los casos son mujeres, el rango de edad
varia entre los 30-50 aos, ,en mayores de 60 aos, los casos se
relacionan con la artrosis.

Cuadro clnico
o Aumenta la sensibilidad al dolor ( principal sntoma), se
presentan otros sntomas los cuales aparecen y
desaparecen.
o Comienza en una zona y con el paso del tiempo se extiende
a otras areas del cuerpo.
o Las personas tienen la sensacin de fatiga ( falta de energa)
este sntoma puede ser moderada o muy intensa
o Presentan contracciones musculares involuntarias o
espasmos.
o Dificultad para dormir
o Sensacin de entumecimiento u hormigueo en partes de su
cuerpo
o Tambin se pueden presentar mareos y problemas
relacionados con el equilibrio, algunas personas presentan
dolor en el pecho, latido acelerado o irregular del corazn,
sensacin de falta de aire.
o Problemas disgestivos tambin son comunes, e incluyen
dificultad para tragar, acidez estomacal, dolor abdominal
tipo colico.
o Las mujeres con fibromialgia con frecuencia presentan dolor
plvico, periodos menstruales dolorosos.

Manejo medico
o No se diagnostica por pruebas de laboratorio, las Rx, anlisis
de sangre, biopsias musculares son normales.

o El diagnostico se basa en un examen clnico de los sntomas


de la persona
Dolor muscular generalizado, con hipersensibilidad
requieren de la presencia de dolor en 12 o mas de los
18 puntos hipersensibles especficos.

Opciones de TTO
o Medicamentos para disminuir dolor y mejorar el sueo
o Programa de ejercicios para estirar los musculos y mejorar la
capacidad cardiovascular
o Tecnicas de relajacin para aliviar la tensin muscular y la
ansiedad
o Programas educativos que le ayuden a comprender y
controlar fibromialgia

Hombro doloroso

Definicion: compresin mecnica producida por los movimientos


de elvacion de la extremidad superior o cada con extremidad en
abd. Irritacin de tejidos blandos pellizcamiento (manguito
rotador y bursa subacromial)

Etiologa:
o Pellizcamiento primario resultadfo de factores internos y
externos que ocasionan conflicto de espacio contra los
tejidos en el espacio subacromial
Factores internos:
Variaciones anatomicas del acromion
Cambios degenerativos hipertrficos de la AC
Cambios tpicos en el arco coracoacromial o
cabeza humeral
Factores externos
Rigidez capsular posterior de la glenohumeral
Pobre control neuromuscular de los musculos del
manguito rotador
Alteracin postural escapulotoracica
Desgarro parcial o total de los tejidos en el
espacio suprahumeral (por causa traumatica o
degenerativa)
o Pellizcamiento secundario descrito como sntomas por
fallas mecanicas originado por hipermovilidad o inestabilidad
de la genohumeral, con aumento de la traslacin de la
cabeza humeral. La inestabilidad puede ser unidireccional o
multidireccional, provocado por un traumatismo o laxitud de
tejido capsular.
o Tejidos musculo tendineos afectados
Tendn del supraespinoso (SE) es el mas efectado
Tendn infraespinoso (IE)
Tendn del bceps
Bursas (subacromial o subdeltoidea)

Epidemiologia:

o Dolor de hombro y cinturn escapular es muy comn en la


poblacin general. Se reporta prevalencia del 6.9 a 34% . En
individuos de 40 a 50 aos la prevalencia es de 15 a 25%
o Los factores de riesgo son tener mas de 40 aos y participar
de deportes o trabajos que involucren movimiento repetitivo
del brazo sobre la cabeza.

Patogenia: basada en el estado patolgico del tendn (Neer)


o Estado I edema, hemorragia, es un estado reversible,
apreciable en individuos < 25 aos.
o Estado II tendinitis/ bursitis y fibrosis, en individuos entre
25-40 aos
o Estado III espoln oseo y ruptura de tendn, individuos
mayores a 40 aos.
Inflamacin
Fase aguda
o Cambios principalmente en los fluidos,
edema y sangramiento leve y breve
Fase crnica
o Cambios fibrosos, pequeo fluido, y el
estimulo persiste.

Cuadro clnico
o Tendinitis SE
Neer lo identifica como estadio II
Lesin cercana a la unin miotendinosa
Arco de elevacin doloroso, sobre todo con actividades
sobre el nivel de la cabeza
Palpacin del tendn sensibilizada: casi inferior al
aspecto anterior del acomion, vusnfo rl paciente ubica
su mano detrs de la espalda, difcil de diferenciar con
bursitis subacromial por proximidad anatomica.
o Tendinitis infraespinoso
Neer la identifica como estadio II
Lesin cercana a la unin miotendinosa
Arco de elevacin doloroso, sobre todo con actividades
en flexion sobre el nivel de la cabeza
Palpacin del tendn sensibilizada: casi inferior al
vrtice posterior del acromion, cuando el paciente
aduce horizontalmente y rota externamente el
humero.
o Tendinitis bicipital

Neer II compromete la porcin larga del bceps


dentro de la corredera bicipital y bajo el ligamento
humeral transverso
Inflamacin aumenta el conflicto de espacio en
corredera osea/tendn
Palpacin cara anterior e inferior al acromion
corredera.

Manejo medico: examen fsico, Rx, Eco.

TTo
o Conservador
Reposo (cabestrillo) e indicaciones
AINES
Terapia fsica 6-8 semanas
Infiltraciones con corticoesteroides
Quirrgico en caso de ruptura total y en individuos
jvenes.

Evaluacin kinesica
o Historia clnica
o Pasatiempos
o Dolor localizacin, frecuencia, intensidad, que lo agrava,
que lo alivia
o Inspeccin
o Postura columna vertebral y cinturn escapular
o Evaluacin de la movilidad articular
o Cinturn escapular: rasgos de apley, goniometra
o Columna cervical: funcionalidad

Evaluacion de la fuerza muscular


o Evaluacin funcional
o Evaluacin analtica
o Pruebas especiales
Arco doloroso (abd)
Prueba de cada del brazo
Prueba del supraespinoso
Pruebas bicipitales: speed
Pruebas pellizcamiento: neer, howkins
o Hallazgos comunes a la evaluacion

Dolor en la unin miotendinea del musculo


comprometido con la palpacin, contraccin resistida y
elongacin
Signos de pellizcamiento y arco (+)
Hipomovilidad por rigidez de la capsula articular
posterior de la glenohumeral
Alteral postural cifosis dorsal, anteposicionn de la
cabeza y hombros
Desequilibrio muscular: tensin/ acortamiento,
produce hipomovilidad de los pectorales, elevador de
la escapula y rotadores mediales de la glenohumeral,
debilidad del serrato anterior y rotadores laterales.
Falla kinematica por ascenso humeral: disminucin de
la inclinacin posterior escapular y sobreuso del
trapecio superior. Descoordinacin del ritmo
escapulotoracico
Con desgarro total del manguito rotador: incapacidad
para aducir el humero contraresistencia
Dolor referido al hombro en relacin a nivel
dermatomico C5 y C6

Rehabilitacin
o Control de la inflamacin y promover la reparacin
Crioterapia 20min
Ultrasonido pulsatil
Masaje friccional transverso
o Mantener integridad y movilidad
Movilizacin precoz: ejercicio teraputico pasivo,
activo-asistido, evitando pellizcamiento a menudo en
posicionde rango medio o final de la elevacin
Educar al paciente respecto a modificar o evitar
situaciones que provoquen sntomas
o Control del dolor y mantener integridad articular
o Educacin al paciente
o Reeducar o mejorar postura
o Aumentar la movilidad articular artrokinematica
Movilizaciones articulares especificas perifricas
Deslizamiento caudal (ABD)
Deslizamiento anterior ( extencion/ rot. Lateral)
Deslizamiento posterior (flexion / rot. Medial)

Sndrome del piriforme

Definicion: se refiere a la irritacin del nervio citico cuando pasa


por el musculo piriforme ubicado en la profundidad del glteo. La
inflamacin del nervio citico, tambin llamado citica, produce
dolor en la parte trasera de la cadera que muchas veces se
transmite a la pierna.

Etiologa: el musculo piriforme se encuentra en la profundidad del


glteo y de la pelvis, y su funcin es rotacin externa. El nervio
citico va desde la espalda a la pierna pasando por cerca del
musculo piriforme. Si el musculo piriforme esta muy denso o tiene
un espasmo, el nervio citico se puede inflamar o irritar, el
sndrome piriforme tambin se puede producir cuando se esfuerza
mucho por ejemplo con el deporte.

Cuadro clnico: dolor crnico punzante, quemante o con


entumecimiento nace en la zona gltea, pero se puede irradiar
siguiendo el trayecto del nervio citico hacia abajo por toda la cara
posterior del muslo y la tibia y por la cara anterior de la tibia. El
dolor suele ser crnico y empeora cuando se presiona el piriforme
contra el nervio citico (ejemplo: al estar sentado). A diferencia del
dolor piriforme, la compresin del nervio citico por material discal
suele acompaarse de dolor lumbar en especial durante la
extensin lumbar (al estirarse)

Diagnostico diferencial
o HNP
o Artrosis de cadera
o Lumbago mecanico

TTO medico
o Paciente debe dejar de correr, andar en bicicleta o realizar
cualquier actividad que produzca el dolor. Si el empeora al
estar sentado, debe levantarse de inmediato o si es incapaz

debe cambiar de postura para elevar el area dolorosa del


asiento. Los ejercicios de estiramiento, aunque se
recomienda con frecuencia, son beneficiosos en pocas
ocasiones, y cualquier movimiento que eleve la rodilla contra
resistencia suele empeorar los sntomas. La inyeccin de
corticoides en la regin donde el musculo piriforme cruza el
nervio citico suele producir alivio transitorio del dolor pero
no incide sobre su causa.
AINES o relajantes musculares

Diagnostico diferencial
o Se diferencia de una compresin del nervio isquitico, en
que este, se irradia por toda la pierna y adems produce
dolor a nivel lumbar y no solo en la zona gltea.

TTO kinesico
o Prueba especiales
Maniobra de freigerg rotacin interna con muslo
extendido
Abduccin forzada del muslo
o TTO
Colocar hielo sobre los glteos por 20 o 30 min, cada 3
o 4 horas durante los primeros 3 dias o hasta que el
dolor desaparezca.
Reposo
Ejercicios de elongacin del piriforme

Sndrome del tnel carpiano (STC)

Definicion: neuropata perifrica que ocurre por compresin del


nervio mediano.

Etiologa
o Causa idioptica (degeneracin hipertrfica del ligamento
anular)
o Traumas y microtraumas ( fracturas mal consolidadas)
o Estrechamiento congnito del tnel carpiano
o Artritis reumatoide
o Tumores, infecciones
o Uso excesivo de las manos (actividad laboral, movimientos
repetitivos)

Patogenia: frecuentemente se produce por la inflamacin del


revestimiento de la vaina que rodea los tendones flexores de la
mueca (tenosinovitis), tambin puede ser debido a la presencia
de edema o deposito de sustancias como el caso de enfermedades
como hipotiroidismo o por una flexion mantenida de mueca

Epidemiologia: es mas frecuente en mujeres (relacin 7:1) entre


los 40-60 aos, con claro componente ocupacional. Los sntomas
son bilaterales en el 50% de los pacientes.

Cuadro clnico:
o se presenta con dolor nocturnos de carcter insidioso,
presenta irradiacin hacia mueca, codo, pudiendo llegar
hasta hombro.
o Presenta hormigueos, parestesia, tumefaccin, y torpeza
manual, perdida de la fuerza.
o En los casos mas avanzados se presenta una atrofia de la
eminencia tenar, palmar corto

Manejo medico
o Se realizan pruebas especiales
Phalen, tinel, durkan
o Electromiograma (EMG) detecta la velocidad de
conduccin sensitiva y nerviosa
o RX en casos post traumaticos, y para descartar dg
diferenciales.
o TTO
Conservador
Reposo, AINES, diurticos para controlar el
edema en caso que sea mucho.
Frula dorsal nocturna en extensin que abarque
mano y antebrazo segn el caso.
Infiltracin con corticoides.
Quirrgico
Se procede a extirpar el ligamento transverso
del carpo. Solo en casos en que los sntomas
persistan luego del tto conservador, en que
exista dficit sensitivo y motor establecido y/o
la patologa persista por mas de 12 meses.
Complicaciones post-quirurgicas
o Cicatriz hipertofrica, infeccin, rigidez
articular, hematoma, alteracin de
tendones.

Diagnostico diferecial
o Radiculopatias cervical (cualquier proceso que comprima o
irrite, produciendo dolor, en la zona dondde se distribuye el
nervio cervical)

Manejo y tto kinesico (10-20 sesiones, 3 veces x semana)


o Inspeccin
Observar aumento de volmenes, deformaciones
articularesm relieves musculares, cicatrices, coloracin
de la piel
o Palpacin
Articulacin radiocarpiana, realizar movilizaciones
(add, abd, flex, ext)
o Pruebas especiales
Phalen, tinel, durkan
o Electroterapia: dinmica, a cortos periodos

Masaje en la zona
Estiramientos
Crioterapia
Lasser : acelera la cicatrizacin, disminuye edema y produce
analgesia.
o Reeducacin de la funcin motora
o Propiocepcion
o Fuerza muscular
o
o
o
o

Objetivos kinesicos
o Disminuir dolor
o Aumentar fuerza muscular
o Educacin
o Propiocepcion

Tendinitis

Definicion: la tendinitis es la inflamacin, irritacin e hinchazn


de un tendn, puede ocurrir como resultado de una lesin, uso
excesivo o por el envejecimiento a medida que el tendn pierde
elasticidad. Cualquier accin que suponga tensin repetitiva y
prolongada en los musculos puede causar tendinitis.
o la funcin de los tendones es transmitir la fuerza de traccin
generada por los musculos al producir el movimiento oseo.
Cuando dichas fuerzas superan la capacidad de adaptacin
del organismo se produce un microtrauma que evoluciona
hacia la patologa si no se trata adecuadamente.

Etiologa: la causa mas comn de tendinitis y bursitis es el dao


o sobreuso de estas estructuras durante el trabajo o el deporte,
especialmente en pacientes desentrenados, que adquieren malas
posturas o sobrecargan una extremidad.
o Ejemplo:
Epicondilitis
Mala alineacin valgo 5-15
Desequilibrio, debilidad y acortamiento
musculares
Baja resistencia tendinea
Movimiento repetitivo, sobrecarga
Tendn no soporta la tensin sometida
Tcnica inadecuada

Epidemiologia: las tendinitis y bursitis son problemas


musculoesqueleticos mas frecuentes a cualquier edad.

Cuadro clnico

o Dolor y rigidez que empeora con el movimiento


o El dolor puede aparecer incluso por la noche, tumefaccin
local
o Preferentemente en hombros, codo, mueca, dedos, cadera,
rodilla, tobillos y pies
o Tanto la tendinitis como la bursitis son habitualmente
procesos autolimitados si bien pueden ser recurrentes, a
diferencia de la artritis no causan deformidad. Al ser
inflamaciones producidas por la sobrecarga de la zona,
cuando cede el cuadro agudo no deja lesiones residuales.

Lumbociatica

Definicion: dolor lumbar irradiado a lo largo del trayecto del


nervio citico

Etiologa:
o HNP (90% de los casos)
o Tumores vertebrales
o Traumas y microtraumas (Fx mal consolidadas)
o Estenosis raqudea
o Espondilosis y espondilolistesis
o Sobrecarga

Patogenia: se produce por el aplastamiento radicular, que limita


o impide el deslizamiento de la raz, lo que incita finalmente al
dolor, es el estiramiento de las races nerviosas, cuyo
deslizamiento esta impedido por la compresin.

Epidemiologia: es mas frecuente en mujeres

Cuadro clnico: el sntoma clave es el dolor de comienzo insidioso


que cede con el reposo y aumenta con el esfuerzo, tos, etc. Este
dolor disminuye en posicin fetal, puede haber disminucin del
reflejo patelar y aquiliano por la trayectoria del nervio.

Manejo y tto medico


o Examen medico, radiolgico, examen fsico, anamnesis y
neurolgico
o TTo conservador

Reposo en posicin fetal, AINES, calor, relajantes


musculares.

Diagnostico diferencial
o Rx, TAC, RMN

Manejo y tto kinesico


o Anamnesis
o Inspeccin
Observar marcha, asimetras de tronco, posiciones
antialgicas
o Palpacin
Presencia de contracturas
Dolor a la percusin de la zona, palpar procesos
espinosos
o Examen fsico
Pruebas especiales: lassegue, prueba bruzinski,
valsalva, lhermitte, brechterew, prueba del nervio femoral
para descartar

o Evaluacin neurolgica:
Elongacin de las races nerviosas
S1, L4-L5
Evaluar alteraciones de la sensibilidad y la parte motora,
reflejos, caminar en puntillas (debilidad S1), caminar en
talones (debilidad L5)

o Tto

Calor superficial
Elongaciones
Ejercicio de bascula plvica
Fortalecimiento de musculatura abdominal y lumbar
Ejercicios de bajo impacto
Educacin
Masoterapia

Objetivos kinesicos
o Disminucin dolor
o Aumentar fuerza muscular
o Educacin
o Reintegracin a las AVD

Epicondilitis lateral o codo de tenista.

definicion: afecta a los musculos extensores de mueca, que se


originan en el epicondilo lateral del humero (ext. Corto del radio,
ext. largo del radio, ext. Ulnar, ext. Comun de los dedos)

etiologa: denominado codo de tenista ya que se produce por


movimientos repetitivos como son flexo-extension o pronosupinacion.

Cuadro clnico:
o Dolor al presionar sobre el punto de origen del ext corto
radial
o El dolor aumenta con la extencion de mueca, sobre todo si
es contra resistencia con el antebrazo pronado.
o Parestesias en distribucin del nervio radial superficial,
races nerviosas cervicales

Tto
o 1-7 dias: cabestrillo, crioterapia, ejercicios (movimientos
suaves), movilidad activa de hombro
o 2-4 semana: sin cabestrillo, movilidad pasiva, activa asistida,
estiramientos suaves
o 5-7 semana: fortalecimiento funcional.

Epitrocleitis o codo de golfista

Definicion: afecta a la musculatura flexora de mueca


provocando una inflamcion producida por movimientos repetitivos
o microtraumatismos.

Etiologa: es menos frecuente que la epicondilitis

Cuadro clnico: se presenta dolor en mueca al realizar una


flexion y pronacin contra resistencia.

Patologas
Musculares

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