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REPUPLIQUE TUNISIENNE

De lEnseignement Scientifique
Universit Tunis El Manar
ECOLE Suprieur des sciences
Et technique de la sant de

MINISTERE

Tunis

PROJET DE FIN DETUDES :


pour La Licence Applique en
Physiothrapie

Lombalgie: tude comparative


entre la Rduction classique et
la technique mzires

TITRE
Mots cls

Equilibration global du rachis- Rharmonisation - Mthode


Mzires - Rducation classique

Prsent et soutenu par :

Plan :
Introduction :
Objectifs de recherche

Matriels et Mthodes :
1- Matriels
2- Mthodes
2-a- Type dtude
2-b- Principe de rpartition des patients
2-c- Protocole de rducation

Prsentation des patients


1- statistiques
1-a- rpartition selon le sexe
1-b- rpartition selon lge

2- bilans des patients avant \ pendant la


rducation:
2-a- patients traits par la technique classique de
la lombalgie
2-b- patients traits par la technique Mzires

* Rsultats :
Discussion :

cadre thorique :
1- Dfinition
2- les causes de la lombalgie
3- Anatomie du rachis lombaire et de toute la
colonne vertbrale
4- Physiopathologie
5- Rappel biomcanique
6- Bilan kinsithrapie :

Conclusion :
Annexe :
Bibliographie :
Rsum

Introductio
n

Les objectifs de recherche :


Ce projet est une tude comparative entre deux protocoles
de rducation de la lombalgie.
cette tude a t faite suite a une discussion avec les
kinsithrapeutes du service rhumatologie a l'hpital Charles
Nicolle qui ont constat que la plupart des patients qui ont t
pris en charge pour une lombalgie ont du tre repris tt ou tard
pour des dorsalgies ou des cervicalgies suite a cette
constatation ,nous nous sommes pos la question suivante:
Faut-il faire une rducation systmatique de toute la colonne
vertbrale chez les lombalgiques en dehors de la phase aigue
titre prventif ?

Pour rpondre cette problmatique nous nous proposons


alors dappliquer la mthode Mzires de lquilibration globale
du rachis pour traiter la lombalgie en dehors de la phase aigue.

Matriel
Et
Mthode
6

1- Matriel :
Notre tude a t ralise du 03/03/2014 jusquau
25/5/2014
Elle a port sur un groupe de 12 personnes ayant bnfici
d'une rducation dune lombalgie au sein de l'unit de
kinsithrapie du service Rhumatologie 10/3 Charles Nicolle.
Matriel utilis :
-mtre ruban
-fil plomb
-flchette
-crayon dermographique
- Table de rducation
- espalier
- huile de paraffine
- Infrarouge

2- Mthode :
2-1- Type d'tude :
Il s'agit d'une tude comparative entre deux protocoles de
rducation de la lombalgie: d'une part la rducation classique
du rachis lombaire, et le deuxime est la technique Mzires.
2-2- Principes de rpartition des patients:

Les patients sont rpartis selon la mthode de rducation


appliquer (avec ou sans entretien de tout le rachis).

La rducation

La technique

classique
A.A
A.Z
A.M
M.S
D.M
Ch.M

Mezires
A.M
A.D
M.H
M.Y
S.M
Gu.L

2-3- Protocole de rducation :


a- les principes :
- prcoce
- infra douloureuse
- prudente
-douce et progressive
b-

les buts :

- sdation de la douleur.
-rcupration de la souplesse du rachis.
-Amlioration de la force musculaire.
c- les moyens :
*Hygine de vie : (applique pour les deux mthodes)
-viter la surcharge pondrale.

-viter le port de charges lourdes


-quilibrer les charges: utiliser les chariots ou valises
roulettes.
- pour soulever une charge, sapprocher delle (respecter le bras
de levier) et s'accroupir tout en gardant le dos droit

-avoir un lit ferme (sommier rigide, matelas ferme)


-s'accroupir pour lacer les chaussures
-outils de travaux, jardinage: rallong la manche des outils,
vit de se pencher en avant et faire une fente.
-pour se lever du lit, tourner sur les cots, sasseoir
latralement en basculant le tronc d'un seul bloc, puis abaisser
les jambes.
-viter les mouvements de torsion et d'exagration des
courbures physiologiques du rachis.
-adapter le plan du travail
-utiliser des chaises avec dossier

-viter les positions prolonges


-en voiture: avoir une bonne position au fauteuil, viter les
longs trajets et sarrter au cours du chemin
-conseiller la douche, viter les baignoires (incurvs)
-viter le port de tallons hauts et pointu.
**dominante antalgique( applique pour les deux mthodes)
-massage :
A vise antalgique et dcontracturante
*Positions :
DV : coussin sous le ventre pour effacer la lordose
physiologique et favoriser la dcontraction musculaire
*Manuvres : -effleurages
-Pressions glisses profondes
-ptrissage
-MTP
-Friction
-Palp-roul
Ces manuvres englobant les muscles para vertbraux, les
fessiers les ischio-jambiers et les ligaments ilio-lombaires/iliosacrs.
-Physiothrapie :
-Electrothrapie

10

L'lectrothrapie est l'emploi de l'lectricit dans un


but thrapeutique. Les courants de faible puissance appliqus
en surface de la peau de manire non invasive
(lectrostimulation) sont utiliss principalement en rducation
fonctionnelle des traumatismes du systme nerveux et dans
d'autres indications neurologiques, rhumatologiques,
antalgiques ou pour des renforcements musculaires, par
des kinsithrapeutes ou des physiothrapeutes.
-infrarouge

-Win-back :

11

-Respiration( applique pour les deux mthodes )


Apprentissage de la respiration abdominale pour :
*la relaxation
*le verrouillage du rachis lombaire
*la prise de conscience de la statique du bassin
(antversion/ rtroversion) et sa correction. Cet exercice se fait
en DD genoux flchis

12

premier protocole ou rducation classique:

**assouplissement :
Le travail articulaire concerne les hanches, la charnire
dorsolombaire et lombo-pelvienne, global dans les diffrentes
amplitudes.
La premire tape de la rducation, cest la prparation du
complexe pelvi-coxo-fmoral avec libration des structures
articulaires et musculaires de la hanche.
Ce travail articulaire doit tre excut dans la position
suivante : Dcubitus dorsal, il doit tre non douloureux, non
traumatisant, expliqu, guid et surveill.
Sujet en DD :
*assouplissement de la coxo-fmorale : on demande une
flexion dun seul membre infrieure sur le bassin accompagn
dun temps expiratoire.

*assouplissement de la charnire lombo-sacre :


On demande une flexion bilatrale des deux membres
infrieures sur le bassin avec un temps expiratoire, avec
correction da la statique du bassin.

13

*assouplissement de tout le rachis Mme position le patient


ramne les deux genoux sala poitrine puis il remente la tte
pour lassouplissement de tout le rachis.

Exercice de dissociation des ceintures pelvienne et


scapulaire

14

**renforcement
Cest un renforcement statique, les muscles intresss :
-les abdominaux : transverse, grand droit, les obliques.
-les spinaux
-les fessiers
-quadriceps( important pour le verrouillage lombaire )
*renforcement du grand droit de labdomen par un travail
auto-rsist en course interne le patient pousse dune main
contre les genoux homolatraux par un travail statique
intermittent.

*renforcement des obliques : la mme position le patient


pousse dune main contre le genou controlatrale.

*renforcement de toute la sangle abdominale : le patient


pousse les deux mains contre les deux genoux.

15

*renforcement des spinaux par dbordement dnergie et


dissociation des ceintures :
Mme position lpaule en antpulsion de 90 coude tendu
avec les doigts croiss, il pousse vers le haut contre la
rsistance effectue par la main du physiothrapeute.

*renforcement du quadriceps pour faire une bonne hygine


de vie :

2me protocole de rducation de tout le rachis type


MEZIERES :

16

Ce protocole a pour but : lharmonisation de tout le rachis et


la ralisation de la notion dquilibration et de globalit selon la
technique MEZIERES.
Ce protocole comporte des exercices dassouplissements, de
musculations et de stretching de tout le rachis allant de
lallongement au raccourcissement. Il faut prvenir et corriger le
dsquilibre naturel du systme musculaire, il faudra tirer ce
qui est trop court et raccourcir ce qui est trop long. En suivant
cette logique de raisonnement, on pourra complter en agissant
sur le tonus pour lui conserver un effet damortisseur suffisant.
Cette

notion

de

globalit

mis

en

vidence

les

raccourcissements postrieurs au niveau cervical, lombaire et


poplit et surtout leur interdpendance.
Les tirements constituent une avance

importante dans la

recherche en biomcanique. Ils gardent toute leur efficacit


lorsque les courbes sont bien marques. Ils prsentent un
intrt moindre

dans le cas de dos plat ou dinversion de

courbures.
Deux notions sont importantes :

* Le raccourcissement des chanes antrieures, notamment


des antverseurs du bassin
* Lintrt du tonus musculaire pour se prserver des
mfaits de la pesanteur et du poids du corps.
Ces exercices sont :
** un tirement axial actif avec respiration :

17

Sujet en dcubitus dorsal genoux flchis, sur un temps


inspiratoire on lui demande de faire un tirement axiale allant
de la flexion a lextension des deux jambes en poussant avec
les tallons et faire un auto-agrandissement

** Etirements du psoas :
Genoux flchit a 90

lune avec sa main et lautre est en

rectitude (on travaille les deux membres avec la respiration).

** renforcements du grand fessier :


La main du kinsithrapeute sous la colonne lombaire du
patient et on lui demande de lcraser (en chaine cintique
ferme), le grand fessier quand il prend appui sur le fmur
devient rtroverseur du genou.

18

** tirements des spinaux :


Le patient ramne les deux genoux vers la poitrine puis ramne
la tte (menton-sternum).

*renforcement des abdominaux : par debordement denergie

19

**Etirement des ischios-jambiers :

**assouplissement du rachis lombaire en position


quadrupdie (dos de chat, dos de chien) :
A linspiration on demande au patient de mettre le bassin
en antversion et de creuser la rgion lombaire en levant
la tte.
Sur un temps expiratoire on demande au patient de mettre
le bassin en rtroversion, effacer la lordose lombaire et la
tte en menton sternum.

20

**Etirement des pectoraux

**Renforcement des inter-scapulaires

** renforcement du quadriceps :

21

22

Rsultats

1-Rsultats des statistiques


1.1 Rpartition selon le sexe
La figure ci-dessous montre que les femmes sont beaucoup plus atteintes par la
lombalgie que les hommes.

23

Rpartition des patients selon le sexe

70%
60%
50%

70%

40%
30%

30%

20%
10%
0%
Femme

Homme

1.2 Rpartition selon lge


Rpartition selon l'ge

20%

30-40 ans
40-50 ans
50-60 ans

50%
30%

Fig 9
La figure montre qu partir de lge 40 ans les risques davoir une lombalgie.

2-Rsultats des bilans des patients avant et


aprs la rducation
2.1
24

Patients traits par la rducation classique

a) Caractristique des patients :

A .A

Sexe

Age

>4
0
x

A .Z

A .M

+
+

T2

T3

x
x

x
x

Date de
dbut

x
x

x
x

T4

CH.M

T1

x
x

D.M

Sport

M.S

<4
0

Type de mtiers

x
x

++ : Sportif
+ : peu sportif
0 : non sportif

Les bilans de la douleur :


On a valu la douleur selon lchelle EVA (chelle visuelle analogique)
au cours de la premire, la sixime et la dernire sance avec une chelle de 1
10.
Selon EVA, la douleur passe dune valeur moyenne de 9pendant la
premire sance, une valeur moyenne de 6,5 la sixime sance et 4 la
dernire sance.

Lvolution de la douleur chez les patients au cours de


leur rducation.

25

12
10
8
sance 1

sance 6
sance 12

4
2
0
A.A

A.Z

A.M

M.S

D.M

CH.M

Les bilans morphologiques :


A la premire sance

A.A

Bassin

Lombaire

antversion

Hyperlordo
se
L=65mm
Hyperlordo
se= 80mm

A.Z
-

Dorsale

Hyperlorde
se cervical

A.M

antversion

Hyperlordo
se= 70mm

M.S

antversion

Hyperlordo
se= 85mm

hypercypho
se

D.M
CH.M

Cervicale

Tte

hyperlordos
e= 75mm
antversion

Hyperlordo
se= 90mm

A la sixime sance :
Bassin

26

Lombaire

Dorsale

Cervicale

Tte

A.A

antversion

A.Z
-

Hyperlordo
se= 65mm

Hyperlordo
se= 78mm

A.M

antversion

Hyperlordo
se= 69mm

M.S

antversion

Hyperlordo
se= 85mm

D.M
CH.M

hyperlordos
e= 74mm
antversion

Hyperlordo
se= 88mm

A la dernire sance :

A.A

Bassin

Lombaire

antversion

Hyperlordo
se= 63mm

Hyperlordo
se= 78mm

A.Z
A.M

antversion

Hyperlordo
se= 68mm

M.S

antversion

Hyperlordo
se= 83mm

D.M
CH.M

hyperlordos
e= 73mm
antversion

Hyperlordo
se= 86mm

Bilan articulaire
Premire sance :

27

Dorsale

Cervicale

Tte

Schober
Flexion
extension

Distance
Mdius sol
ILD, ILG

Distance
Acromion base de
la rotule oppos
RD, RG

A.A

F :12,5cm
E :8cm

ILD :16cm
ILG :16,2cm

RD :20cm
RG :20,5cm

A.Z

F :14cm
E :8cm

ILD :19,4cm
ILG :19cm

RD :10cm
RG :10cm

A.M

F :14cm
E :8cm

ILD :19cm
ILG :18,3cm

RD :10cm
RG :10cm

M.S

F :14,3cm
E :8cm

ILD :15cm
ILG :15,2cm

RD :9,2cm
RG :9,3cm

D.M

F :16cm
E :7cm

ILD :15cm
ILG :14,2cm

RD :14cm
RG :14cm

F :11,3cm
E :8,2cm

ILD :13,2cm
ILG :12,8cm

RD :9,2cm
RG :9cm

schober
Flexion

Distance
Mdius sol

Distance
Acromion base

CH.M

Sixime sance :

28

extension

ILD, ILG

A.A

F :12,8cm
E :8,5cm

ILD :20,5cm
ILG :20,5cm

de la rotule
oppos
RD, RG
RD :16cm
RG :16,2cm

A.Z

F :14,2cm
E :8cm

ILD :19,4cm
ILG :19cm

RD :10,3cm
RG :10cm

A.M

F :14cm
E :8cm

ILD :19cm
ILG :18,5cm

RD :10cm
RG :11cm

M.S

F :14,5cm
E :8cm

ILD :15cm
ILG :15,5cm

RD :9,4cm
RG :9,3cm

D.M

F :16cm
E :7,2cm

ILD :14,5cm
ILG :14,4cm

RD :14,2cm
RG :14,5cm

CH.M

F :11,5cm
E :8,2cm

ILD :13,2cm
ILG :12,8cm

RD :9,2cm
RG :9cm

Distance
Mdius sol

Distance
Acromion base

Dernire sance :
schober
Flexion

29

extension

ILD, ILG

A.A

F :12,5cm
E :8cm

ILD :20,5cm
ILG :20,5cm

de la rotule
oppos
RD, RG
RD :16cm
RG :16,2cm

A.Z

F :14,4cm
E :8cm

ILD :19,4cm
ILG :19cm

RD :10,5cm
RG :10cm

A.M

F :14,5cm
E :8cm

ILD :19cm
ILG :18,3cm

RD :10cm
RG :11cm

M.S

F :14,5cm
E :8cm

ILD :15cm
ILG :15,2cm

RD :9,4cm
RG :9,5cm

D.M

F :16cm
E :7,2cm

ILD :14,8cm
ILG :14,4cm

RD :14,2cm
RG :14,5cm

CH.M

F :11,5cm
E :8cm

ILD :13,2cm
ILG :12,8cm

RD :9,4cm
RG :9cm

Testing musculaire

30

On a effectu un testing musculaire des muscles lombaires avec une


chelle de 0 5 (selon la cotation visuelle de 0 5)

Cotation 0 : pas de contraction


Cotation 1 : contraction trs faible
Cotation 2 : contraction faible mais bien perue
Cotation 3 : contraction contre pesanteur
Cotation 4 : contraction avec rsistance modr
Cotation 5 : contraction avec rsistance importante

A la premire sance

Les
abdominaux

Les spinaux

Psoas
iliaque

Grand
fessier

2
A .A

passable

bonne

normal

Passable

A.Z

bonne

passable

passable

bonne

A.M

bonne

passable

bonne

bonne

M.S

passable

passable

normal

bonne

D.M

passable

bonne

normal

Bonne

CH.M

passable

passable

normal

normal

Les spinaux

Psoas
iliaque

Grand
fessier

Passable bonne normal

A la sixime sance
Les
abdominaux

31

A .A

passable

bonne

bonne

Passable

A.Z

Bonne

passable

bonne

bonne

A.M

bonne

passable

bonne

bonne

M.S

passable

bonne

normal

bonne

D.M

passable

bonne

normal

normal

CH.M

passable

Passable

normal

normal

Les
abdominaux

Les spinaux

Psoas
iliaque

Grand
fessier

A .A

passable

bonne

bonne

Passable

A.Z

Bonne

passable

bonne

Normal

A.M

normal

passable

bonne

Bonne

M.S

passable

bonne

normal

normal

D.M

passable

bonne

normal

normal

CH.M

passable

bonne

normal

normal

A la douzime sance

2.2 Patients traits par la technique Mzires

32

A .M

Sexe

Age

>4
0
x

A .D

M.H

M.Y

S.M

GU.L

<4
0

Type de mtiers

Sport

T1

+
+

T2

T4

x
X

x
x

T3

Date de
dbut

X
x

x
x

++ : Sportif
+ : peu sportif
0 : non sportif

a. Caractristique de la population

33

1. Les bilans de la douleur :


On a valu la douleur selon lchelle EVA (chelle visuelle analogique)
au cours de la premire, la sixime et la dernire sance avec une chelle de 1
10.
Le patient mobilise le curseur sur une ligne dune face de la rgle selon la
douleur estime lautre face est destine au soignant pour avoir un rsultat
chiffr.
Selon EVA, la douleur passe dune valeur moyenne de 8 pendant la
premire sance, une valeur moyenne de 6,5 la sixime sance et 4 la
dernire sance.
Lvolution de la douleur chez les patients au cours de leur rducation.
EVA : 1-3 : douleur dintensit lgre
EVA : 3-5 : Douleur de moyenne intensit
EVA : 5-7 : douleur intense
EVA : >7 : douleur trs intense
12
10
8
sance 1

sance 6
sance 12

4
2
0
A.M

A.D

M.H

Les bilans morphologiques :


34

M.Y

S.M

GU.L

A la premire sance

A.M
A.D

Bassin

Lombaire

antversion

Hyperlordo
se= 90mm

Hyperlordo
se= 65mm

antversion

M.H

Hyperlordo
se= 75mm

M.Y

antversion

S.M

GU.L

Dorsale

Cervicale

Tte

Cervicale

Tte

Hyperlordo
se= 85mm
hyperlordos
e= 80mm

Hyperlordo
se= 65mm

A la sixime sance :

A.M

A.D

Bassin

Lombaire

antversion

Hyperlordo
se= 88mm

Hyperlordo
se= 62mm

antversion

M.H

Hyperlordo
se= 67mm

M.Y
S.M

antversion
-

GU.L

A la dernire sance :

35

Hyperlordo
se= 83mm
hyperlordos
e= 80mm

Hyperlordo
se= 63mm

Dorsale

A.M
A.D

Bassin

Lombaire

antversion

Hyperlordo
se= 86mm

Hyperlordo
se= 60mm

antversion

M.H

Hyperlordo
se= 71mm

M.Y

antversion

S.M
GU.L

Bilan articulaire
Premire sance :
36

Hyperlordo
se= 80mm
hyperlordos
e= 78mm

Hyperlordo
se= 60mm

Dorsale

Cervicale

Tte

Schobert
Flexion
extension

Distance
Mdius sol
ILD, ILG

A.M

F :11cm
E :8cm

ILD :15cm
ILG :15,5cm

Distance
Acromion base
de la rotule
oppos
RD, RG
RD :17cm
RG :15,8

A.D

F :16cm
E :7cm

ILD :14cm
ILG :14 ,5cm

RD :9cm
RG :9cm

M.H

F :13cm
E :8cm

ILD :12cm
ILG :13,2cm

RD :13cm
RG :13cm

M.Y

F :13,5cm
E :10cm

ILD :9cm
ILG :11,5cm

RD :11,5cm
RG :12cm

S.M

F :14cm
E :7cm

ILD :15cm
ILG :15cm

RD :9cm
RG :9cm

GU.L

F :15cm
E :7cm

ILD :20cm
ILG :17,5cm

RD :15cm
RG :15,5cm

Schobert
Flexion
extension

Distance
Mdius sol
ILD, ILG

A.M

F :12cm
E :8cm

ILD :15,2cm
ILG :15,5cm

Distance
Acromion base
de la rotule
oppos
RD, RG
RD :17cm
RG :16cm

A.D

F :16cm
E :7cm

ILD :14,2cm
ILG :14 ,7cm

RD :9,3cm
RG :9,1cm

M.H

F :13,3cm
E :8cm

ILD :12cm
ILG :13,2cm

RD :13cm
RG :13cm

M.Y

F :13,8cm
E :10cm

ILD :9,4cm
ILG :11,5cm

RD :11,8cm
RG :12,2cm

S.M

F :14,4cm
E :7cm

ILD :15cm
ILG :15,3cm

RD :9cm
RG :9cm

GU.L

F :15,2cm
E :7cm

ILD :20cm
ILG :17,8cm

RD :15,2cm
RG :15,5cm

Sixime sance

Dernire sance :

37

Schobert
Flexion
extension

Distance
Mdius sol
ILD, ILG

A.M

F :12,3cm
E :8cm

ILD :15,2cm
ILG :15,5cm

Distance
Acromion base
de la rotule
oppos
RD, RG
RD :17cm
RG :16cm

A.D

F :16,2cm
E :7cm

ILD :14,3cm
ILG :14 ,7cm

RD :9,3cm
RG :9,1cm

M.H

F :13,3cm
E :8cm

ILD :12cm
ILG :13,2cm

RD :13cm
RG :13cm

M.Y

F :13,8cm
E :10cm

ILD :9,4cm
ILG :11,5cm

RD :11,8cm
RG :12,2cm

S.M

F :14,4cm
E :7cm

ILD :15cm
ILG :15,3cm

RD :9,2cm
RG :9cm

GU.L

F :15,2cm
E :7,3cm

ILD :20cm
ILG :18cm

RD :15,5cm
RG :15,5cm

Testing musculaire

38

On a effectu un testing musculaire des muscles lombaires avec une


chelle de 0 5 (selon la cotation visuelle de 0 5)

Cotation 0 : pas de contraction


Cotation 1 : contraction trs faible
Cotation 2 : contraction faible mais bien perue
Cotation 3 : contraction contre pesanteur
Cotation 4 : contraction avec rsistance modr
Cotation 5 : contraction avec rsistance importante

A la premire sance
Les
abdominaux

Les spinaux

Psoas
iliaque

Grand
fessier

A.M

Passable

passable

bonne

bonne

A.D

bonne

passable

normal

bonne

M.H

bonne

passable

bonne

normal

M.Y

bonne

bonne

bonne

Passable

S.M

passable

passable

normal

bonne

GU.L

Normal

bonne

passable

Bonne

Les spinaux

Psoas

Grand

A la sixime sance
Les

39

abdominaux

iliaque

fessier

bonne

passable

normal

Normal

A.D

bonne

bonne

normal

bonne

M.H

bonne

passable

Bonne

normal

M.Y

Bonne

normal

normal

bonne

S.M

bonne

passable

normal

normal

GU.L

normal

bonne

passable

normal

Les
abdominaux

Les spinaux

Psoas
iliaque

Grand
fessier

A .M

bonne

passable

normal

normal

A.D

bonne

bonne

normal

bonne

M.H

bonne

bonne

bonne

normal

M.Y

bonne

normal

normal

bonne

S.M

bonne

passable

normal

normal

GU.L

normal

bonne

bonne

normal

A .M

A la douzime sance

40

Discussion

Cette tude est base sur la comparaison entre la rducation


du rachis lombaire isol et la rducation de tout le rachis type
Mzires. Cette dernire mthode met en valeur une bonne
amlioration selon quatre critres savoir :
41

Lchelle de la douleur
La statique vertbrale
La souplesse du rachis
La force musculaire
En ce qui concerne la douleur, la technique Mzires

savre la meilleur puisque selon lchelle EVA on a la valeur


la plus faible en moyenne gale a 1 contre une moyenne au
dbut gale a 8 pour les deux mthodes .
Concernant la statique vertbrale on a remarqu une
diminution de la flche lombaire chez les patients qui prsente
une hyper lordose ainsi que lhypercyphose dorsale a diminu
par la technique Mzires mieux que la rducation classique.
La souplesse du rachis : la mthode Mzires nous a
permis damliorer la mobilit de la hanche, du bassin, ainsi
que le rachis ce qui vas rendre lharmonie et assurer la
dissociation Lombo-coxo-fmorale.
Sur le plan musculaire : lavantage de la technique
Mzires par rapport a la technique classique quelle rtabli
lquilibre entre agonistes antagonistes de tout le corps humain
et ne se limite pas de la charnire lombaire et sous pelvienne.
La technique Mzires qui est bas sur la rducation de
tout le rachis et son quilibration globale fait casser le cercle
vicieux de la lombalgie et redonne un fonctionnement normal
au rachis et viter dautres complications comme la dorsalgie
ou cervicalgie.
Toutefois, il est a signaler que ces rsultats ne sont pas
fiable a 100% du fait que la priode du stage est limite, le

42

nombre des patients notre disposition est rduit, et


linsuffisance de nombres des sances prescrite par les
mdecins traitants. Cependant, nous nous permettons de
demander aux mdecins traitants au service rhumatologie a
lhpital Charles Nicolle de prolonger la priode de rducation
actuellement de 12 sances a 20 sances ou plus.

43

Cadre thorique
1- Dfinition de la lombalgie :

Une lombalgie est un terme mdical quelque peu


gnrique dsignant des douleurs en bas du dos et plus
prcisment au niveau des lombaires. La lombalgie est une
affection trs courante et gnralement sans gravit, touchant
environ 80 % des personnes dans les pays dvelopps.
Une lombalgie peut survenir tout ge, avec une prdominance
ladolescence et vers lge de 40-50 ans.

2- Les causes :
La lombalgie est donc lapparition dune douleur aux
lombaires. Il ne sagit donc que dun symptme avec des
causes trs diverses.
Dans lnorme majorit des cas (prs de 9 fois sur 10), une
lombalgie est bnin et il ny a pas de problme important ou
grave de sant chez le patient expliquant ces douleurs. La
44

lombalgie peut alors tre due aux disques intervertbraux, aux


vertbres, aux muscles, etc.
En rgle gnrale, dans le cas de lombalgie
bnigne (apparente une lombalgie non-spcifique), il est
impossible au mdecin de dterminer prcisment
l'origine d'une lombalgie. C'est pour cette raison qu'un
mdecin ne prescrira jamais, toujours dans le cas
d'une lombalgie situation non-spcifique,
de radio, scanner ou encore IRM !
Voici quelques causes de lombalgie :
Une lsion un muscle, un tendon ou un ligament
Une lombalgie peut survenir la suite dun effort
inhabituel ou de l'accumulation de nombreux efforts
ayant par exemple engendrs des microlsions. Ce sont
donc les personnes qui effectuent des travaux manuels ou
exercent des mtiers physiques qui sont les personnes les
plus risque de contracter une lombalgie.

Une dgnrescence ou une hernie discale


La faute aux disques intervertbraux !
Une lombalgie est en effet souvent due des problmes
d'usure des disques intervertbraux et/ou
une hernie discale.
Nous vous proposons de lire un article complet sur
les hernies.

Un "lien" gyncologique
En raison de rgles douloureuses ou dautres raisons
gyncologiques, nombreuses femmes dveloppent
45

priodiquement des lombalgies. Lorigine des douleurs


nest donc pas la rgion lombaire, la douleur ne faisant
qu'irradier la rgion des lombaires.
Le glissement dune vertbre sur une autre vertbre
Le glissement d'une vertbre sur une autre vertbre
peut se produire suite un traumatisme ou en raison
d'une faiblesse congnitale.

La vieillesse...
Des problmes courants de sant chez les personnes
ges peuvent gnrer des lombalgies comme
larthrite,

larthrose ou encore lostoporose.

Dans certains cas, trs limits, une lombalgie peut tre


cause par une maladie grave tel qu'un cancer, une
infection ou encore une fracture des vertbres. Ainsi, il est
important et impratif de consulter un mdecin lorsque :
Une lombalgie survient aprs un traumatisme tel
qu'une chute ou un coup reu dans le dos, etc.
Les douleurs lies une lombalgie sont constantes
et/ou s'intensifient et ce, principalement la nuit
Les douleurs de la lombalgie surviennent aprs
une prise prolonge
mdicamenteuse de corticostrodes
Les douleurs irradient dans une jambe ou dans les deux
jambes.

46

La lombalgie entraine une faiblesse,


un engourdissement voire un fourmillement dans une
jambe ou dans les deux jambes.
Les douleurs lies la lombalgie sont concomitantes
avec lapparition de problmes intestinaux ou de
problmes urinaires.
Les douleurs lombaires entrainent galement
des douleurs thoraciques ou des douleurs
abdominales.
Les douleurs lombaires sont associes
une incontinence urinaire ou une perte de sensation
dans la rgion du prine.
Enfin, les douleurs lies une lombalgie sont
accompagnes dun amaigrissement, d'une perte de poids
inexplique ainsi que de frissons ou de fivre.
Si une douleur aigu demeure prsente 3 jours aprs son
apparition, il est galement impratif de consulter un mdecin
le plus rapidement possible.

3- Rappel anatomique
Anatomie du rachis :
a. Anatomie descriptive:
La colonne vertbrale comprend 26 os formant une structure
souple et ondule. La colonne vertbrale du ftus et du bb
comprend 33 vertbres 9d'entre elles vont fusionner pour
donner 2 os : le sacrum et le coccyx. les 24 autres demeurent

47

des vertbres distinctes spares par des disques


intervertbraux de tissu conjonctif.
*Segments et courbures de la colonne vertbrale :
Le rachis mesure environ 70 cm chez l'adulte et comporte 5
compartiments de vertbres principaux :
- 7 cervicales
- 12 dorsales
- 5 lombaires
- 5 sacres soudes entre elles: le sacrum
- 4/5 coccygiennes soudes entre elles: le coccyx

figure2 : les courbures rachidiennes

48

Figure3 : colonne vertbrale de profil


Le nombre de vertbres cervicales est le mme pour tous les
tres humains, mais le nombre des autres vertbres varie pour
5 % d'entre nous.
Lquilibre est conditionn par la prsence de courbures
vertbrales. Dans le plan sagittal, on observe 4 courbures:
- cervicale: en lordose
- thoracique en cyphose les vertbres dorsales ont un
angle postrieur de 3,8
- lombaire en lordose. Le passage la station debout
provoque le redressement puis l'inversion de la courbure

49

lombaire. La lordose lombaire est variable, fonction du degr


d'antversion ou de rtroversion du bassin.
- saccro-coccygienne amliorent la rsistance du rachis
face aux contraintes de compression.
- provoquant approximativement 45 de cyphose pour le
rachis thoracique tout entier.
*caractristiques de certaines vertbres:
Description anatomique d'une vertbre type
2 parties principales:
- le corps vertbral en avant, ayant une forme cylindrique:
lment statique de la vertbre sur lequel repose le poids des
segments
- l'arc postrieur, constituant l'lment dynamique de la
vertbre, de la forme d'un fer cheval. Il porte les apophyses
pineuses et transverses. Il est reli au corps par les pdicules
ou isthmes. La superposition des apophyses et des pdicules
forme les trous de conjugaison ou vont s'acheminer les nerfs.

Larc postrieur et l'arrire du corps vertbral forme le trou


vertbral. Dans les trous vertbraux chemine la moelle pinire
(canal rachidien).
Adaptation du corps vertbral
Le rachis peut supporter des charges de 600 kg. Les corps
vertbraux s'adaptent aux contraintes en augmentant leur
volume et leur surface de haut en bas.

50

spcificits des diffrents vertbres


Au niveau cervical :(1re) Atlas: Absence de corps vertbral,
trou vertbral trs dvelopp ;(2me) Axis: prsence au dessus
du corps vertbral d'une apophyse en forme de dent (=
apophyse odontode), la position de cette apophyse dpend de
la courbure de la colonne cervicale ;(3me 6me) trou
vertbral relativement grand ;(7me) ou vertbre prominente :
1 re pouvoir tre sentie sous la peau.
Au niveau dorsal: les corps vertbraux prsentent des facettes
articulaires pour les cotes. Trou vertbral circulaire.
Au niveau lombaire : corps vertbral beaucoup plus
volumineux. Trous de conjugaison relativement grands, mais
trous vertbraux relativement plus (en forme triangulaire)
Au niveau du sacrum: union de 5 vertbres et des disques.
Lextrmit infrieure (ou sommet) s'articule avec le coccyx, et
la face latrale avec l'os iliaque. On distingue des diffrences en
fonction du sexe : (homme) plus allong et courbure plus
accentue aprs 15 ans; (femme) plus court et plus large,
courbure moins prononce.

*Les ligaments:
La colonne vertbrale ne peut tenir droite elle-mme, elle est
donc maintenue par un systme de muscles et de ligaments
complexe. Les principaux ligaments sont:
51

-le ligament vertbral commun antrieur: plus large, il est fix


la fois sur les vertbres et les disques intervertbraux. Outre
son rle de maintien, il vite l'hyper extension de la colonne.
-le ligament vertbral commun postrieur: plus petit et moins
rsistant, il est fix uniquement aux disques. Il s'oppose
l'hyper flexion de la colonne.
Ces deux ligaments suivent la colonne du cou au sacrum sur
deux bandes continues l'une antrieure, lautre postrieure.
-le ligament jaune: relie entre eux les arcs neuraux et ferment
les trous de conjugaison en dedans. Ils restent sous tension
mme lorsque le sujet est au repos.
-le ligament cervical postrieur qui se termine par les
ligaments inter-pineux et supra-pineux.
Ces ligaments sont une liaison continue entre chaque vertbre
avec celles situes immdiatement au dessus et au dessus.
-le ligament intertransversaire qui relie entre elles les
apophyses transverses.
*Les disques intervertbraux
Il se compose de deux parties distinctes:
1. une partie priphrique dure: anneau fibreux
2. une partie centrale molle: noyau glatineux
Lanneau fibreux limite l'extension du noyau pulpeux et
solidarise les vertbres les unes par rapport aux autres. Les
surfaces externes du disque sont unies aux corps vertbraux
par du cartilage hyalin, et maintenus entre eux grce aux

52

ligaments vertbraux communs. Lensemble


ligaments+disque=symphyse intervertbrale.
Les disques sont plus pais dans les rgions lombaires et
dorsales, ce qui amliore la flexibilit de la colonne. Lensemble
des disques reprsente environ 25% de la longueur totale de la
colonne.
Les disques intervertbraux agissent comme des coussinets
lastiques dans lesquels le noyau glatineux rpartit les
pressions. Ils sont comprims par la charge qu'ils supportent.
En l'absence de charge, ils reprennent graduellement leur forme
originale.
Concrtement, le systme anneau+noyau est thoriquement
incompressible chez les jeunes adultes. Mais chez les sportifs,
les efforts exercs en compression axiale sont considrables.
b. Anatomie fonctionnelle du rachis
*Stabilit rachidienne
En position anatomique, laxe de gravit passe normalement
par C1, C2 et L3 et le centre de gravit du corps est situ 3 cm
en avant de S2.
La stabilit du rachis est assure a tous les niveaux par 3
systmes:
- un trpied articulaire compos en avant par les 2 corps
vertbraux et le disque intervertbral, et en arrire par 2
articulations unissant les apophyses articulaires des 2 arcs
postrieurs.

53

-De solides amarres fibreuses: les ligaments. Lensemble de


ces ligaments limite l'amplitude des mouvements.
-Faibles contractions musculaires s'adaptant aux variations de
posture. Lquilibre chaque niveau vertbral relve d'un levier
de 1 er genre.
*Mouvement et rachis
Au cours des mouvements, les corps vertbraux deviennent les
centres des mouvements.les contraintes peuvent devenir
considrables avec une importante sollicitation musculaire.
Chaque mouvement est la somme de mouvements
intervertbraux de faible amplitude.
-mouvement de flexion: amplitude de 110.Ce mouvement
accentue la cyphose dorsale et inverse les lordoses.
-mouvement d'extension: amplitude de 35 avec pour extrme
145 pour les sujets trs souples.
-mouvement d'inclinaison latrale: amplitude de 75 par cot.
Il s'accompagne d'une rotation anatomique des vertbres.
-mouvement de rotation: amplitude de 90 de chaque cot.
Ces donnes sont gnrales l'ensemble du rachis, mais
chaque zone rachidienne ses propres amplitudes de
dplacement.
Le rachis cervical est le plus mobile, notamment du fait de
l'anatomie de la vertbre cervicale.
Au niveau de la partie dorsale (surtout D5 D9), la particularit
des vertbres fait que celles-ci sont presque immobiles.

54

4-

Rappel biomcanique :

-Le DIV et les articulaires postrieures assument la stabilit et la


dynamique rachidienne
- Le DIV assument une double force : lamortissement et la
mobilit multidirectionnelle
-Les pressions subies par le disque varient selon ltage (L3-L4
ET L5-S1) et la position du sujet
-Elles sont minimales en dcubitus dorsal, augmentent la
position debout /pencher en avant ou le port de charge (bras de
levier)et la position assise/pencher en avant.

55

-Ces contraintes exagres avec les positions prolonges


peuvent engendrer :
* une arthrose inter-apophysaire postrieures AIAP-->
LOMBALGIE/SCIATIQUE
*une fissuration de lannulus fibrosus ->HERNIE DISCALE

56

*spondylolisthsie : dplacement dun corps vertbral par


rapport aux autres par le plan sagittal secondaire a une lise
isthmique ou a une AIAP

*micro traumatisme
*fragilit du disque (cisaillement, torsion, rotation)
Le rachis lombaire supporte dimportantes charges, du fait du
poids du corps sus-jacent et des forces gnres par les efforts
de soulvement, ce qui require une grande stabilit. En mme
temps, il doit assurer, ensemble avec les hanches, la mobilit
du tronc. A la base de ces fonctions (que peuvent paratre
contradictoires) est la notion de segment mobile, qui comprend
une articulation intervertbrale et ses deux vertbres
adjacentes, les foramens intervertbraux et les ligaments de
larc postrieur. Cette approche assimile le modle de Junghans,
reprsent par un trpied fonctionnel avec le disque en avant et
les articulations zygapophysaires en arrire, complt par les
ligaments intervertbraux inter apophysaires et inter pineux.
Le segment mobile est viscolastique, absorbe de lnergie,
possde 6 degrs de libert (3 rotations et 3 translations) mais
il a une tolrance en fatigue limite et dpend de ses

57

composants osseux et ligamentaires pour accomplir ses


fonctions mcaniques. De plus, la mobilit de ce segment est
de type mouvement coupl, ce qui signifie que le mouvement
selon une direction va influencer les dplacements dans les
autres directions et, en mme temps, que le dysfonctionnement
dun lment du segment mobile retentit sur les autres
structures et ensuite sur lensemble du rachis.

1-2-5- Bilans kinsithrapeutes :


Le but du bilan kinsithrapeute pour mettre:
- d'valuer l'volution de la pathologie selon les deux
protocoles de rducation.
1) Bilan interrogatoire :
-ge
-profession
-antcdents mdicaux
-loisirs antcdents
- moyens de transport
- lhabitat
2) Bilan de la douleur
3)2)1) Bilan de la douleur subjectif :
-Sige : -locale : bas du dos
-irradiante : trajet de la sciatique L5/S1
- Nature/ rythme : -nocturne : dorigine inflammatoire
58

-diurne : dorigine mcanique


-Evolution : - intensit : diffuse/violente
-circonstance de survenue :suite a une position
assise / debout prolonge , un effort, ternuement, effort de
dfcation
2)2) Bilan de la douleur objectif
Douleurs provoques la recherche des points douleurs :
-Signe de la cassure : linclinaison du rachis dans le sens qui
aggrave lattitude antalgique va dessiner une ligne courbe
harmonieuse des pineuses, linclinaison du rachis dans le sens
contraire lattitude antalgique va provoque le signe de la
cassure qui est une angulation de la ligne des pineuses.
- Signe de la sonnette : pression para vertbrale par le pouce
rveille une douleur radiculaire L5 ou S1
-Signe de Lasgue : sujet en dcubitus dorsal on soulve
progressivement le membre infrieur douloureux tendu. La
douleur apparait partir dun certain angle form avec le lit
empchant le mouvement dlvation. Il nest significatif quen
dessous dun angle 60.
-Signe de dficit moteur :
*la marche sur la pointe des pieds du cot malade peut tre
impossible en cas datteinte de L5
* la marche sur le talon est impossible en cas datteinte de S1

59

-Manuvre de Trpied : sujet en dcubitus ventral, on fait un


mouvement de cisaillement avec superposition des deux mains
sur le sacrum et appuie vers le bas qui va dclencher une
douleur sacro-iliaque.

3) Bilan visuel et palpatoire


A la recherche des infiltrats cellulalgiques / adhrence paisse
avec des masses indures et contractures musculaires au
niveau de :
*la partie externe des fausses iliaques et des crtes iliaques
*les ligaments ilio-lombaires et ilio-sacrs
*les ligaments inter pineux et inter transversaires
*les apophyses pineuses transverses
*articulation sacro-iliaque
*les muscles fessiers (corps charnu du grand fessier)
*les muscles para vertbraux
*le carr des lombes
*les ischio jambiers
* le trajet de la sciatique (nodule douloureux = points de
Valleix)
4) Bilan morpho statique :
- Chercher les troubles de la statique

60

- examiner lattitude antalgique


5) Bilan morpho dynamique :
Le rachis lombaire est trs mobile il a trois degrs de libert
dans les 3 plans de lespace.
-plan sagittal flexion extension : pour les explorer on va faire le
teste de Schobert /Schobert tag
-plan frontal inclinaison latrales
- plan basal gauche et droite Cali fourchant
-Manuvre de Volkman : sujet en dcubitus latral, on va
rapprocher les ailes iliaques ce qui entraine une dcoaptation
de la crte iliaques.
-Manuvre dErikson : sujet en dcubitus dorsal on va carter
les ailes iliaques ce quentraine une coaptation des ailes
iliaques.
6)

Bilan musculaire :

6)1) Bilan musculaire qualitatif : la recherche des


amyotrophies surtout les abdos des fessier et des rtractions
des spinaux du psoas iliaque droit ant et les ischio jambier
6)2) Bilan musculaire quantitatif : a la recherche d une faiblesse
musculaire des abdos par un testing global
3)8) Bilan fonctionnel
-Excution des gestes
-Utilisation des membres infrieurs

61

-Etude de a marche (droulement du pas, primtre de marche)


-Changement des positions
7) Bilan de voisinage :
-Larticulation de la hanche
-Larticulation sacro-iliaque

Conclusion
62

La lombalgie : il sagit dun problme de sant publique majeur


dans

les

socits

tant

par

ses

consquences

Sociale

qu'conomique. Elle peut tre cause par plusieurs tiologies.


Mais elle peut tre aussi la cause des autres pathologies
rachidienne comme la dorsalgie et la cervicalgie. Pour cela on a
choisi de faire une tude comparative entre la rducation
classique du rachis lombaire et la technique dquilibration
globale de tout le rachis type MEZIERES
lombalgie

et

titre

prventif

des

pour traiter la

autres

pathologies

rachidiennes. Au sein de service rhumatologie lhpital


Charles Nicolle sur une population de 12 personnes.

Les rsultats ont montr que la technique Mzires nous a


permis

damlior

les patients par rapport a la technique

classique sur quatre paramtres

: la douleur, la statique

vertbrale, la souplesse du rachis, et la force musculaire.

63

A la fin de ce projet de fin dtude et aprs notre tude


comparative

on

propose

tous

les

physiothrapeutes

d'appliquer cette technique de rducation pour tous


lombalgiques pour avoir

du

les

bon rsultats et pour soulager

leurs patients et pour viter les consquences de la lombalgie


sur le reste du rachis.

La technique MEZIERES

est efficace pour traiter la

lombalgie reste a savoir est ce quil ya dautres mthodes plus


efficace ?

Annexe
Fiche dexploitation :
Sexe :

Masculin

Fminine

Nom\ Prnom : ..
Age : .
Profession :.
Etat civil :
Ville : .
Antcdents Mdicaux :...
Antcdents chirurgicaux :

64

Habitudes : tabac

alcool

chicha

nafa

Histoire de la maladie : ..
Type dhabitat : ..
Rducation : prcoce

tardive

IMC :

Poids

Taille

Chez les femmes :

Nombres des enfants

Bilan de la douleur :
EVA :

0--------) 10

Bilan morphologique :

65

Nombres des grossesses

Bibliographie

Rfrences bibliographiques

1-Cours anatomie fonctionnelle du rachis du Mr Ridha Zarai


2- cours kin rhumatologie de Mr Bahri Youssef
3-http://www.medramo.ac.ma/fmp/images/docs/cours/arthrose.pdf
4-http://www.medramo.ac.ma/fmp/images/docs/cours/arthrose.pdf
5-http://www.amiform.com/web/documents-genou-en-meso/planches-anat-dulombaire.pdf
6-http://doc.doc.pagesperso-orange.f.lombalgie.htm

66

7-http://www.chufes.ma/amirf/Cours/anatomie/14.pdf
8-http://www.futura-sciences.com/magazines/sante/infos/dico/d/medecinelombalgie-13703/
9- WIKEPEDIA

Rsum
La lombalgie : il sagit dun problme de sant publique
majeur dans les socits tant par ses consquences Sociale
qu'conomique. Elle peut tre cause par plusieurs tiologies.
Mais elle peut tre aussi la cause des autres pathologies
rachidienne comme la dorsalgie et la cervicalgie. Pour cela on
a choisi de faire une tude comparative entre la rducation
classique du rachis lombaire et la technique dquilibration
globale de tout le rachis type MEZIERES
lombalgie

et

titre

prventif

des

pour traiter la

autres

pathologies

rachidiennes. Au sein de service rhumatologie lhpital


Charles Nicolle sur une population de 12 personnes.
67

Les rsultats ont montr que la technique Mzires nous


a permis damlior les patients par rapport a la technique
classique sur quatre paramtres

: la douleur, la statique

vertbrale, la souplesse du rachis, et la force musculaire.


A la fin de ce projet de fin dtude et aprs notre tude
comparative

on

propose

tous

les

physiothrapeutes

d'appliquer cette technique de rducation pour tous

les

lombalgiques pour avoir du bon rsultats et pour soulager


leurs patients et pour viter les consquences de la lombalgie
sur le reste du rachis.
La technique MEZIERES
lombalgie reste a savoir
plus efficace ?

68

est efficace pour traiter la

est ce quil ya dautres mthodes