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DOCENTE
El presente documento se presenta como una Gua o Itinerario Formativo Tipo que sirva como
modelo y facilite la elaboracin de una Gua Docente de Medicina Nuclear (MN).
La Gua Docente debe ser elaborada por el tutor o tutores de la especialidad y aprobada por la
Comisin de Docencia de cada centro.
Dado que el primer punto es especfico de cada UD pasaremos directamente a definir el resto.
1.1. Radiofarmacia
- Marcaje de radiofrmacos y clulas autlogas y procedimientos de valoracin funcional:
-
2. CONTENIDOS ESPECFICOS.
123
131
2.1.2. Osteoarticular
99m
99m
Tc-Difosfonatos,
2.1.3. Infeccin/Inflamacin
99m
67
99m
2.1.4. Digestivo
99m
2.1.5. Nefro-urologa
99m
2.1.6. Neurologa
99m
99m
2.1.7. Cardiologa
- Estudio de perfusin miocrdica con estrs ergomtrico o farmacolgico (SPECT/SPECT-TAC con/sin
99m
99m
gated con Tc-Tetrofosmin/ Tc-MIBI).
99m
99m
- Valoracin de la funcin ventricular izquierda y derecha (Ventriculografa Tc-Hemates o TcAlbmina).
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- Diagnstico de IAM (SPECT/SPECT-TAC con Tc-PYP).
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- Estudios de inervacin miocrdica (SPECT/SPECT-TAC con I-MIBG).
99m
- Diagnstico y cuantificacin de cortocircuitos izquierda-derecha (Gammagrafa Tc-DTPA) y
99m
derecha-izquierda (Gammagrafa Tc-MAA).
99m
99m
201
- Estudio de viabilidad miocrdica (SPECT/SPECT-TAC Tc-Tetrofosmin o Tc-MIBI o Tl, PET-TAC
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F-FDG).
2.1.8. Neumologa
- Estudio de ventilacin y perfusin pulmonar para el diagnstico de embolia.
99m
99m
(Gammagrafa/SPECT/SPECT-TAC
Tc-Aerosoles y Tc-MAA).
99m
- Cuantificacin de la perfusin pulmonar prequirrgica (Gammagrafa Tc-MAA).
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18
- Inflamacin pulmonar activa (Gammagrafa/SPECT/SPECT-TAC Ga/ PET-TAC F-FDG).
99m
- Estudio de la motilidad mucolicilar (Gammagrafa Tc-MAA).
2.1.10. Oncologa/Hematologa
Diagnstico diferencial de lesiones, bsqueda de tumor de origen desconocido, estadificacin,
valoracin de respuesta al tratamiento, re-estadificacin ante sospecha de recidiva y seguimiento para
todos los procesos tumorales pertenecientes a los distintos rgano-sistemas, incluyendo neoplasias
18
18 11
18
18
linfticas y hematolgicas (PET-TAC F-FDG, F/ C-Colina, F-DOPA, F-Fluoruro).
2.1.11. Radiodiagnstico.
- TC de crneo, crvico/traco/abdmino/plvica.
- RM osteoarticular, cerebral, abdomino-plvica y mamaria.
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2.2.2. Osteoarticular:
- Radiosinoviortesis (90Y, 186Renio, 169Erbio).
2.2.3. Oncologa/Hematologa:
153
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Radioinmunoanlisis.
La formacin del residente incluye rotaciones por Unidades o Servicios que prestan soporte al
Servicio de Medicina Nuclear, tales como Radiofsica, Radiofarmacia, Laboratorio, etc. y por las
distintas reas del servicio de Medicina Nuclear, as como una especfica por el servicio de
Radiodiagnstico.
Cada UD definir las rotaciones externas y su tiempo en funcin de la organizacin de la
actividad docente.
En el anexo 1 se define una propuesta de itinerario docente.
1. OBJETIVOS GENERALES
1.1.
-
Radiofarmacia
Conocer los distintos radiotrazadores, vas de administracin, mecanismos de localizacin
y eliminacin, principios y aplicaciones.
Adquirir conocimientos bsicos de legislacin y gestin de medicamentos. Estar
familiarizado con los trmites de solicitud y adquisicin de radiofrmacos.
Conocer los radiomarcajes de frmacos, los controles de calidad de stos, as como los
factores que puedan afectar la pureza y estabilidad de los compuestos marcados.
Preparacin extempornea de radiofrmacos y su dispensacin.
Conocer los principios bsicos del trabajo en condiciones aspticas y en condiciones de
seguridad radiolgica as como los controles de calidad de salas y cabinas.
Radiomarcaje de clulas autlogas, estructuras subcelulares y molculas biolgicas
Tcnicas in vivo in vitro hematolgicas (clculos del Volumen Plasmtico, Eritrocintica,
cuantificacin de hemorragias digestivas, malabsorcin de vitamina B12, etc.), nefrolgicas
(clculo del Flujo Plasmtico Renal Efectivo y del Filtrado Glomerular Renal), captaciones
tiroideas, tests gastroenterolgicos, etc.
1.2.
-
1.3.
-
1.4.
-
1.5.
Colaborar con los otros especialistas y participar activamente en Comits y sesiones, con
la finalidad de elaborar protocolos multidisciplinares, guas, algoritmos, etc., para ofrecer
el mejor proceso asistencial al paciente.
Conocer los criterios generales de gestin de servicios de diagnstico por imagen.
Conocimiento de parmetros de calidad asistencial y de tcnicas/equipamiento a valorar
en una auditoria.
Conocimiento comprehensivo de los algoritmos diagnsticos clnicos en los que las
tcnicas de medicina nuclear tienen un papel importante.
Organizacin y Gestin de un Servicio de Medicina Nuclear.
Trabajar de forma coordinada con el resto de profesionales que integren el servicio para
la consecucin de objetivos comunes previamente marcados.
Autoevaluacin de todos los aspectos que integran su tarea cotidiana y actualizacin de
conocimientos y habilidades.
Manejar y utilizar adecuadamente los sistemas informticos de MN para lograr un ptimo
aprovechamiento de los recursos del sistema operativo y de los programas dedicados a
MN.
Investigacin
Docencia
Colaborar en la docencia de otros profesionales, tanto en pre-grado como en post-grado y
en programas de formacin continuada.
2. OBJETIVOS ESPECFICOS.
La formacin especfica de los residentes de MN debe incluir la formacin terica y prctica dentro y
fuera del departamento de MN con un nivel de supervisin controlada y responsabilidad creciente.
Con carcter general pueden distinguirse los siguientes niveles de responsabilidad:
- Nivel de responsabilidad 1: Comprende actividades realizadas directamente por el Residente sin
necesidad de supervisin directa. El residente ejecuta y posteriormente informa.
- Nivel de responsabilidad 2: Comprende actividades realizadas directamente por el Residente bajo
supervisin del especialista encargado.
Al final del programa de formacin, los residentes de MN deben de haber adquirido los conocimientos
y competencias en relacin con los distintos procedimientos diagnsticos, teraputicos y tcnicos.
Al finalizar su formacin MIR deber:
-
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Conocer los principios fsicos y tcnicos en los que se basan las tcnicas de medida de la masa y
densidad sea, manejo ptimo del densitmetro, posicionamiento adecuado del paciente en
funcin del territorio explorado, y conocimiento de los modos de adquisicin del esqueleto central
y perifrico
Describir los Procedimientos Normalizados de Trabajo empleados en las distintas exploraciones.
Conocer las patologas ms prevalentes incluidas en las distintas reas clnicas y su expresin
gammagrfica o metablica.
Conocer los aspectos tcnicos relacionados con la adquisicin, procesado y almacenamiento de
imgenes, el tratamiento de los datos analgicos y digitales obtenidos en las exploraciones, as
como los clculos oportunos para cuantificar las funciones estudiadas.
Identificar los rganos y estructuras fundamentales que se visualizan en las diferentes
exploraciones, as como las principales variantes de la normalidad y artefactos que pueden dar
lugar a interpretar las imgenes errneamente.
Integrar y evaluar los resultados diagnsticos obtenidos con los datos clnicos, los resultados de
otros procedimientos y el seguimiento de los pacientes.
Identificar y describir los hallazgos patolgicos y sus caractersticas semiolgicas.
Valorar la eficacia diagnstica y la relacin costo/beneficio para cada una de las exploraciones.
Enumerar y describir las urgencias mdicas que pueden producirse en un SMN, as como su
tratamiento.
Conocer las exploraciones bsicas y los patrones de captacin en pacientes peditricos en funcin
de la edad.
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Estas entrevistas sern pactadas previamente entre tutor y residente, determinndose el da, hora y
contenido. Al finalizar estas, se recogern las conclusiones alcanzadas en un registro creado para tal
fin, que se incluir, a su vez, en el Libro del Residente o Memoria Formativa (anexo 2).
Toda la documentacin relacionada con la evaluacin formativa ser archivada por el MIR y de ella
har constancia cuando elabore su Memoria Formativa antes de finalizar el ao formativo. Adems el
MIR realizar una auditoria de su propia actividad, a la mitad de cada periodo formativo y al final del
mismo, revisando documentos generados por l mismo, segn unos criterios pactados entre el MIR y
el Tutor. Esta evaluacin ser comentada en entrevista. El MIR realizar un juicio de valor acerca de
los objetivos conseguidos y los pendientes de mejora, aportando ideas de mejora dirigidas a su
consecucin final durante el ao correspondiente de la rotacin.
La evaluacin sumativa o final se realizar al finalizar el ao de rotacin y englobar los aspectos del
conocimiento y competencias de todas las rotaciones por las que haya pasado el MIR ese ao. Puede
realizarse empleando los mismos procedimientos usados en la evaluacin formativa.
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Anexo 1.
1.1. reas clnicas, duracin de rotacin y nmero de procedimientos realizados por el MIR en cada
una de ellas (*)
rea clnica
Endocrinologa
Osteoarticular
Infeccin/Inflamacin
Digestivo
Nefro-urologa
Neurologa
Cardiologa
Neumologa
Sistema Linftico y
Ciruga Radioguiada
Oncologa (**)
Radiodiagnstico
Duracin
(meses)
4
4
3
2
3
3
4
2
2
(n) procedimientos
12
3
900
500 ()
250
600
50-100
50-100
50-100
200
400
100
50
(*) Los tiempos referidos por rotacin son orientativos y variarn segn la organizacin asistencial
planificacin de la docencia de la Unidad Docente.
(**) Se recomienda un periodo de rotacin mnimo en PET/TC de 6 meses con la realizacin de al menos 1000
procedimientos.
El nmero de procedimientos (n) se refiere a los realizados por el MIR con un nivel de
responsabilidad 1 y 2. Los procedimientos referidos con () sern aquellos en los que el residente
asiste durante la realizacin del informe diagnstico.
Los procedimientos teraputicos referidos en el apartado Contenidos se incluirn en sus respectivas
reas clnicas y representarn un nmero aproximado de 100. La Unidad de Terapia Metablica se
incluye en el rea clnica de Oncologa con un n de procedimientos referentes al tratamiento del
cncer diferenciado de tiroides y otras neoplasias neuroendocrinas de al menos 25.
Se recomienda que al menos 150 procedimientos hayan sido realizados en pacientes peditricos.
1.2. reas con rotacin opcional (**).
rea clnica
Radiofsica
Radiofarmacia
Medicina Interna
RIA
Duracin
(meses)
1
1
1
1
(**) Los tiempos referidos por rotacin son orientativos y variarn segn la organizacin asistencial
planificacin de la docencia de la Unidad Docente.
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Anexo 2.
LIBRO DEL RESIDENTE
1. Competencias Asistenciales:
o Plan individualizado de rotaciones.
o Listado de competencias a adquirir en cada rotacin (auto-valoracin del residente).
o Procedimientos diagnsticos/teraputicos: nmero y nivel de participacin
asistencial.
o Informe autorreflexivo del residente sobre cada rotacin incluyendo evaluacin del
grado de adquisicin de las competencias a adquirir asignadas.
o Registro de guardias/actividad programada de tarde/ formacin continuada.
2. Competencias relacionadas con la Formacin y Docencia
Actividad discente:
Sesiones clnicas de la especialidad a las que ha asistido.
Sesiones bibliogrficas a las que ha asistido.
Sesiones de casos clnicos a las que ha asistido.
Sesiones generales a las que ha asistido.
Cursos obligatorios para residentes.
Cursos, congresos y seminarios a los que ha asistido.
Actividad docente:
Sesiones clnicas de la especialidad que ha impartido.
Sesiones bibliogrficas que ha impartido.
Sesiones de casos clnicos que ha impartido.
Sesiones generales que ha impartido.
Cursos y seminarios que ha impartido.
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Glosario de trminos
-
Gua docente: documentacin a disposicin del MIR desde el inicio de su etapa formativa que recoge
informacin relevante para la docencia relativa a la UD, contenidos y objetivos formativos basados en
el Programa de Formacin de la especialidad as como los sistemas de verificacin y evaluacin de los
mismos.
Comisin de Docencia: Comisin establecida en cada centro sanitario docente acreditado para la
formacin de especialidades, cuya misin es:
- Organizar la Formacin de los Residentes.
- Planificar la actividad profesional de los Residentes en el centro, conjuntamente con los rganos de
direccin asistencial del mismo.
- Supervisar su aplicacin prctica y controlar el cumplimiento de los objetivos que se especifican en
los programas.
- Facilitar la integracin de las actividades formativas y de los Residentes con la actividad asistencial
ordinaria del centro.
Competencia: Proceso dinmico y longitudinal en el tiempo, por el cual una persona utiliza los
conocimientos, habilidades, actitudes y buen juicio, asociados a su profesin, con la finalidad de poder
desarrollarla de forma eficaz en todas las situaciones que corresponden al campo de su prctica.
Rotacin externa: Perodo formativo, autorizado por el rgano competente, que se lleva a cabo en
centros o dispositivos docentes no previstos en el itinerario formativo ni en la acreditacin otorgada al
centro docente. Ofrece al Residente la oportunidad de adquirir conocimientos/competencias que no
seran posibles en su UD por no disponer de instalaciones, personal formado o equipamiento necesario
para tal fin.
Libro del residente: instrumento en el que se registran las actividades realizadas por el Residente
durante su perodo formativo. Es la herramienta que utiliza el Tutor de Residentes para el seguir y
supervisar la adquisicin de competencias del Residente. El libro es propiedad del residente. Los datos
que contenga deben ser revisados al menos una vez al ao por el Tutor y debe existir una copia
custodiada en la Comisin de Docencia.
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