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Neuroradiologie

1. Radioanatomie
2. Smiologie radiologique
Dr. Thomas Van Dorsselaer
Service de Radiologie
CHLS

INTRODUCTION

Constitution du systme nerveux :


Sur le plan FONCTIONNEL
1. SN somatique
Vie de la relation
systme conscient, agit sur lenvironnement

2. SN vgtatif
Innervation des viscre, maintient lhomostasie
Autonome
Systme sympathique (Noradrnergique) stress
Systme parasympathique (Cholinergique) situation basale

Sur le plan MORPHOLOGIQUE


1. SN central ou nvraxe
Encphale

tlencphale
diencphale
tronc crbral
cervelet

Moelle spinale
Mninges enveloppes du SNC

2. SN priphrique
Nerfs rachidiens (moelle)
Nerfs crniens (tronc)

PLAN DU COURS
1. Techniques dimagerie en coupes
2. Anatomie radiologique morphologique
3. Smiologie et principales pathologie

I.

TECHNIQUES DIMAGERIE EN COUPES


A.

LA TOMODENSITOMETRIE (TDM ou scanner)

Tube (anneau) tournant autour du patient


Partie metteur : rayons X
Partie Rcepteur : nombreux capteurs (dtecteurs ou barrettes)
Acquisition dun volume de donnes.

Le scanner permet de mesurer les densits des tissus biologiques en fonction de leur taux
dabsorption des rayons X.
Lunit de densit est lUnit Hounsfield (UH).
La restitution des densits sur limage se fait sur une chelle proportionnelle de niveaux de
gris.
Il existe donc des tissus hyperdenses et hypodenses, les tissus de densit intermdiaire sont
dits isodenses

1.

Hyperdensits :
-

Os
Calcifications normales ou pathologiques
Matriel tranger mtallique (clips)
Hmatome rcent
Prise de contraste normale ou pathologique

Clips

Calcifications (piphyse)
Calcifications plexus chorodes
Vote

Calcifications tumorales

HSD aigu

Hmatome intra parenchymateux

Prise de contraste tumorale


mtastases

2.

Hypodensits :
-

Liquides, LCR, cavits, kystes


Ncrose
Air (pneumocphalie)
dme
Le tissu tumoral est le plus souvent hypo ou isodense

LCR

AVC ischmique

dme
pritumoral

Hypodensit tumorale

3.

Indications de la TDM
-

Examen de lurgence neurologique de 1re intention


Sans injection
- Hmorragie +++
- AVC
- Caractriser certaines tumeurs (sang, calcification)
- Bilan osseux traumatique (crne, face, rachis)
Avec injection
- tude vasculaire artrielle (dissections, thromboses, anvrysmes)
- tude vasculaire veineuse (thrombo-phlbites crbrales)
- tudier le rehaussement (tumeur, pseudo-tumeurs etc)

Le scanner en urgence vise surtout rechercher une hmorragie et linjection nest en


gnral pas ncessaire.

B.

Imagerie par Rsonance Magntique (IRM)

Utilise les proprits magntiques de lhydrogne, constitu dun proton

Le patient est plac dans un champ magntique au sein du tunnel

Acquisition 2D dans tous les plans

Acquisitions 3D possibles

Les acquisitions se font en plusieurs temps. On effectue diffrentes squences qui


dpendent de paramtres physiques rgls sur lIRM.
2 grandes familles de squences existent :
-

Spin cho

cho de gradient

Ces squences pourront tre pondre T1 ou T2 (T1 et T2 correspondent aux temps de


relaxation longitudinale et transversale des protons dans le champ magntique).
En fonction de ces paramtres, certains tissus vont apparatre hypointenses ou
hyperintenses. Les tissus intermdiaires sont isointenses.

1.

Les pondrations T1 : images morphologiques anatomiques

Comme sur une coupe anatomique, la substance grise est grise sur limage et la substance
blanche est blanche. Cest de cette manire que lon reconnat une pondration en T1.

Hypointense
Eau, LCR, kystes
Cavits, squelles
Ncrose
dme
Tissu tumoral
Os, calcifications
Air

Hyperintense
Graisse
Parfois calcifications
Sang frais souvent
Mlanine
Ce qui prend le gadolinium

T1
Contraste anatomique

LCR en hyposignal
substance grise en gris
substance blanche en blanc

2. Les pondrations T2 :

On les reconnat car linverse du T1 la substance grise est blanche et la substance blanche
est grise.

Hypointense
Os
Calcifications
Sang (chronique)
Air

Hyperintense
Eau, LCR, kystes
Cavits, squelles
ncrose
dme
Tissu tumoral

T2

LCR en hypersignal
substance blanche en gris
substance grise en blanc

3. Squence FLAIR :

Trs utilise en neuroradiologie

Cest un T2 avec effacement du LCR

Permet une tude prcise au niveau des interfaces tissu crbral / LCR (cortex,
rgions pri ventriculaires)

Augmente la dtection des hypersignaux

Flair

LCR en hyposignal
substance blanche en gris
substance grise en blanc

4. T2 cho de gradient ou T2*

cest un T2 plus sensible aux lments ferromagntiques

On dtecte mieux le sang ancien (hmosidrine)et les calcifications

Ces lments sont en hyposignal

4. Autres squences utilise en neuroradiologie, IRM non morphologique :

Diffusion : tudie la diffusion de leau au sein des tissus


-

dme cytotoxique (AVC ischmique)

Milieux visqueux (abcs)

En hypersignal

Perfusion : tudie la vascularisation dun tissu de faon quantitative

Spectroscopie : renseigne sur la composition molculaire des tissus

5. Signal T1/T2 des principaux tissus :

Eau, kystes, LCR : hypo T1 / hyper T2 francs


Graisse : hyper T1 / hypo T2 (SE) hyper T2 (Turbo SE)
Tissu tumoral : plutt hypo iso T1 / hyper iso T2
Le sang : trs variable !!
Os, air : hypo T1 et T2
Calcifications : variable en T1 / hypo T2

6. Indications de lIRM en neuroradiologie

En urgence examen de 2me intention aprs le scanner

Gold standard de toute la pathologie du SNC (cerveau et moelle)

Le scanner reste plus spcifique pour le diagnostic dhmorragie, pour dpister les
calcifications et pour analyser los (traumatismes)

II.

NEUROANATOMIE ET ANATOMIE RADIOLOGIQUE

A.

MENINGES ET ESPACES PERI-CEREBRAUX

Mninges (meninx, membrane) : membranes enveloppant le systme nerveux central.


Il y a deux systmes de membranes :

- La dure-mre qui forme la pachymninge (du grec pakhus, pais)

-Larachnode et la pie-mre qui constituent les leptomninges (leptos,


mince)

1.

La pachymninge (dure-mre)

Vascularise, elle est plus paisse en intracrnien, se ddouble pour former les sinus
veineux et saccole pour former la faux du cerveaux et la tente du cervelet.
Elle est accole la vote crnienne et est spare au niveau spinal des vertbres par
lespace pidural graisseux.

Normale, elle est non visible au scanner

La dure-mre normale peut se voir lIRM (surtout la DM crnienne)

Aprs injection de gadolinium : elle est fine, visible de faon discontinue, parfois
continue

DM normale
Parfois visible en IRM

Principaux aspects pathologiques :

Tumeurs (mningiome, mtastase, lymphome)

Granulomatoses

Pachymningite tuberculeuse

Hypotension intra-crnienne

paississements post-chirurgicaux

Mtastase durale

Mningiome

2.

Les leptomninges (arachnode et pie-mre)

Arachnode: avasculaire, nourrie par le LCR.


Pie-mre: avasculaire, nourrie par le LCR, relation troite avec SNC, suit les sillons de la
convexit.

Larachnode et la pie-mre normales ne sont pas visibles en imagerie.

Principales pathologies : prises de contraste, paississements nodulaires et/ou linaires

Mtastases mninges (mningite carcinomateuse, lymphomatose mninge etc)

Sarcodose mninge

Mningites infectieuses

Mtastase leptomninge
(mningite carcinomateuse)

Sarcodose leptomninge

3.

Les espaces pricrbraux

Lespace pidural ou extra-dural


-

Espace virtuel au niveau crbral situ entre la table interne et la dure-mre


crnienne. Graisseux au niveau spinal.

Ces deux structures tant fortement adhrentes

non visible normalement puisque virtuel

Espace pidural (graisse + veines)

Pathologie principale : Hmatome extra-dural

Lespace sous-dural

Il est traditionnellement dcrit comme un espace virtuel entre la dure-mre et


larachnode.

Il semble en fait que cet espace soit form au sein mme de la couche interne de la
dure-mre lors de situations pathologiques

nest pas visible en situation normale

Principale pathologie : Hmatome sous-dural

Lespace sous arachnodien

Situ entre arachnode et pie-mre, il contient le LCR

Visible en scanner et IRM

Normalement liquidien (LCR)

Hypodense en scanner

Hypointense en T1 et hyperintense en T2

TDM

T1

T2

Les citernes de la base du crne :


Ce sont des dilatations de lespace sous-arachnodien au niveau
-

Prbulbaire

De langle pontocrbelleux

Prpontique

Interpdonculaire

Optico-chiasmatique

Grande citerne

Citerne ambiante

Principale pathologie : Hmorragie mninge

4.

Les sinus veineux

Forms par des doublements de la dure-mre, ils drainent le sang du cerveau


essentiellement vers la veine jugulaire interne.
On les divise en 2 groupes.

Groupe postro-suprieur :
-

Sinus sagittal suprieur

Sinus sagittal infrieur

Ampoule de galien

Sinus droit

Torcular

Sinus transverses

Sinus sigmodes

Sinus sagittal sup


suprieur
Sinus sagittal inf
infrieur
Sinus droit

Torcular

Sinus transverse
Ampoule de Galien
Golfe de la jugulaire

Sinus sigmo
sigmode

Sinus sagittal sup


suprieur

Sinus sagittal inf


infrieur

Ampoule de Galien

Sinus droit

Torcular

Sinus sigmo
sigmode

Sinus transverse

Torcular

Groupe antro-infrieur :
-

Sinus caverneux

Affrences (veines ophtalmiques, sinus sphno-parital)

Effrences (sinus ptreux sup, inf)

B. LE CERVEAU

On distingue :
-

Tlencphale

Diencphale

Tlencphale
2 hmisphres crbraux :
-

Spars par la faux du cerveaux

Runis par des commissures (SB)

Principales structures :
-

Cortex crbral

Striatum

Ventricules latraux

Commissures

Substance blanche

Diencphale
Qui est constitu par :
-

Thalamus

Corps pinal (piphyse)

Hypothalamus

Hypophyse

3me ventricule

1.

Le cortex crbral

Lors du dveloppement du cerveau :


-

Formation de sillons

De gros sillons dlimitent les lobes

Dautres dlimitent des circonvolutions (gyrus) au sein des lobes

Sillons principaux :
-

Latral (Sylvius)

Central (Rolando)

Parito-occipital

Lobes :
-

Frontal : en avant du sillon central. Au dessus du sillon latral

Parital : En arrire du sillon central. En avant du sillon parito-occipital

Occipital : En arrire du sillon occipito-parital

Temporal : En dessous du sillon latral

Insula : En profondeur du sillon latral

Central

Latral
Parito-occipital

On reconnat en TDM et IRM les sillons latral et central (celui-ci a une forme de
omega lenvers).

Frontal
Sillon latral

Temporal

Occipital

Frontal

Sillon latral
Insula

Temporal
Occipital

Tlencphale

Frontal

Parital

Sillon central
omga

2.

Noyaux gris centraux : striatum et thalamus

a.

Striatum

Structure tlencphalique

Noyau caud : en virgule. On dcrit : tte, corps, queue

Noyau lenticulaire :
pyramide
constitu du putamen (ext) et du pallidum (int)

Impliqu dans le systme extra-pyramidal :


laboration des mouvements automatiques et semi-automatiques, rgulation du tonus

corps noyau caud

Tte

Queue

Pallidum

Putamen

Noyau lenticulaire

b.

Thalamus

Structure diencphalique

Ovalaire grande extrmit postrieure

De part et dautre du V3

Les 2 thalami sont relis par ladhsion inter thalamique

Cest un centre de triage des influx sensitifs et sensoriels en connexions avec des rgions
corticales dtrmines.

Thalamus

Principaux aspects pathologiques des noyaux gris :

Lacunes ischmiques

Anoxie crbrale

Hmatomes

Dilatation des espaces pri-vasculaires de Virchow-Robin (noyau lenticulaires)

Lymphome

Toxoplasmose

Calcifications normales

Hmatome

Espace pri-vasculaire

Calcifications banales

3.

Hypothalamus

Structure diencphalique

Dans lpaisseur de la paroi latro-ventrale de V3

Petite taille

Difficile voir en imagerie

4.

piphyse ou corps pinal

Structure diencphalique

Petite glande endocrine

Scrte la mlatonine

Appendu la partie postrieure de V3

Bien visible en sagittal T1

Principaux aspects pathologiques :


-

Kyste pinal banal

Calcifications banales

Pathologie tumorale

Kyste pinal

5.

Hypophyse

Structure diencphalique

la face infrieure de lhypothalamus

Dans sa loge osseuse : selle turcique

Relis par la tige pituitaire

Bien visible en T1 sagittal

Anthypophyse en hypo T1

Post-hypophyse : en hyper T1

Tige pituitaire

Post-hypophyse
En hyper T1

Anthypophyse

6.

Commissures

Ce sont des faisceaux de fibres nerveuses qui assurent lassociation et coordination


entre les 2 hmisphres qui sont ainsi relis. Il y en a 3 :
-

Corps calleux

Fornix

Commissure antrieure

Corps calleux

Trigone
Commissure blanche ant
antrieure

CORPS CALLEUX :
-

La plus importante

constitue dune paisse lame de SB disposition sagittale, dispose entre les


hmisphres.

On distingue une face sup (fond de la scissure interhmisphrique) et une face inf
sous laquelle vient se loger le trigone et les ventricules latraux

On dcrit : Rostrum Genou Corps Splenium

Corps

Genou
Splenium

Rostrum

Corps

Genou

Splenium

FORNIX :
-

1 corps central

Les colonnes (antrieures) rejoignent les corps mamillaires de lhypothalamus

Les piliers (postrieurs) sont relis aux lhippocampes

Fornix

COMMISSURE ANTERIEURE :
-

Petit cordon horizontal

Reliant les ples temporaux

En avant du 3me ventricule

Commissure
antrieure

Principales pathologies :
Peu frquentes. Touchent surtout le corps calleux
-

malformation, agnsie

Ischmie

Dmylinisation (SEP, Carences vitaminiques)

SEP

Agnsie corps calleux

7.

Systme ventriculaire

De haut en bas :
-

Ventricules latraux (VL) spars par le septum pellucidum

Trous de Monroe entre VL et V3

Troisime ventricule V3

Aqueduc de Sylvius entre V3 et V4

Quatrime ventricule V4 (un coprs , un carrefour et des cornes)

Rcessus de Luschka et le trou de Magendie entre V4 et espaces sous arachnodiens


de la base

Trous de Monroe

VL
V3

V4

Aqueduc
Luschka
Magendie

Corps
Carrefour

Corne frontale

Corne
occipitale

Corne temporale

Ventricule latral

Corps de V4

Septum pellucidum

Corne frontale
Trou de Monroe

V3

Carrefour
ventriculaire

Corne occipitale

Corne temporale

Aqueduc de Sylvius

V4

Luschka

Magendie

Les ventricules contiennent le LCR qui est produit par les plexus chorodes (on nen trouve
jamais dans cornes frontales et occipitales).
Sa rsorption se fait classiquement par les granulations de Pacchioni qui sont des
invaginations de larachnode dans les sinus veineux de la dure-mre.

Plexus chorode VL

Granulation de Pacchioni

Principales pathologies :
-

Hydrocphalies

Hmorragies

Tumeurs

Hydrocphalie
Dilatation de VL

C.

LE TRONC CEREBRAL ET LES NERFS CRANIENS

Le tronc est une structure de transition entre cerveau et moelle.


Situ dans la fosse postrieure, sous la tente du cervelet.

3 tages avec de bas en haut :


- La moelle allonge (bulbe)
- Le pont (plancher du mtencphale).
- le msencphale

Reli au cervelet par 3 pdoncules crbelleux


- infrieur (bulbe)
- moyen (pont)
- suprieur (msencphale)

Les nerfs crniens mergent du tronc crbral au sein duquel sont situs leurs noyaux

Msencphale
Pdoncules crbraux

Pdoncule crbelleux
suprieur

Pont

Pdoncule crbelleux
moyen

Bulbe
Pdoncule crbelleux inf

D.

LE CERVELET

Reli au tronc crbral par ses pdoncules on lui dcrit :


- 2 hmisphres
- 1 vermis
- 2 amygdales

Vermis

Hmisphre

Vermis

Hmisphre

Amygdale

E.

LA MOELLE SPINALE

du trou occipital L2

dans le fourreau dural et le canal rachidien

se poursuit par le filum terminale (se fixe sur coccyx)

en mergent les nerfs rachidiens

2 renflements (cervical, lombaire)

Moelle
LCR
espace sous arachnodien

Dure mre
Espace pidural

Substance grise :
-

Entoure le canal centromdullaire

Corps cellulaires des neurones

centrale, forme de H

Constitue des cornes

Corne ventrale : effectrice (motricit)

Corne dorsale : rceptrice (sensibilit)

Intrt squence T2 EG axiale

Corne ant

Corne post

Le H , visible en squence T2 EG ++

Substance blanche :
-

Priphrique

Constitue de fibres nerveuses

Forment des cordons contiennent des voies de conduction descendantes et


ascendantes
-

Ventral et latral (voies motrices, sensibilit thermo-algique)

dorsal (sensibilit picritique)

Emergent de la moelle les nerfs spinaux avec :


-

Une racine antrieure motrice

Racine postrieure sensitive et son ganglion spinal

Racine ant

Racine post

LCR

Dure mre

La queue de cheval :
-

Diffrence de taille rachis / moelle

Les racines ont donc un trajet de plus en plus oblique en bas

Formation sous la moelle de la queue de cheval

Elle contient les racines lombaires, sacres et le filum

Dure-mre

Cne terminal

Queue de cheval

III.

SEMIOLOGIE NEURORADIOLOGIQUE

A.

LES PROCESSUS EXPANSIFS INTRA CRANIENS

Objectifs :
-

Savoir diffrentier un processus extra-axial (pricrbral) et intra-axial (intracrbral)

Caractrisation tissulaire analyse de la densit TDM et du signal IRM

ventuellement proposer une orientation tiologique

1. Tumeurs extra-axiales de ladulte


Ce sont des tumeurs dveloppes autour du cerveau, en gnral partir :
-

Mninges (mningiome, mtastase)

Nerfs crniens (neurinome)

Vote crnienne

La tumeur est relie ces structures

Mtastase durale

Mningiome

Mningiome

Neurinome du VIII

2.

Tumeurs intra-axiales de ladulte

Dveloppes dans le cerveau


-

Mtastases

Tumeurs gliales (astrocytome, glioblastome, oligodendrogliome ..etc)

Lymphomes

Pseudotumeurs notamment labcs crbral

Mtastases

Gliome

Abcs crbral

3.

Caractrisation tissulaire de la tumeur

Diffrentier la tumeur et loedme pritumoral :


-

ldme est autour de la tumeur

Hypodense en TDM

Hypointense en T1 et hyperintense en T2

Parfois aspect typique en doigts de gants

Tumeur prenant le contraste


dme hypodense

Tumeur prenant le contraste


dme hypoT1

Flair et T2
Tumeur isosignal
dme hypersignal en doigts de gants

Analyser la densit et le signal de la tumeur :


Portions tissulaires :
-

hypodenses, hypoT1, hyperT2 le plus souvent

Parfois hyperdensits (hmorragie, calcifications, lymphome)

Signal galement variable

Analyser la prise de contraste : homo/htrogne, massive, nodulaire, en cocarde

Portions kystiques, ncrotiques : plutt aspect liquidien


-

Trs hypodense

Trs hypo T1 hyper T2

Hyposignal T1 tissulaire

Signal T2
Tissulaire htrogne

Hyperdensit tumorale
spontane
dme prilsionnel

Prises de contrastes nodulaires

Prise de contraste
En cocarde

Prise de contraste
htrogne

Prise de contraste homogne

Proposer si possible une orientation tiologique :


Mningiome :
-

Extra-axial, reli la dure-mre

Dense (calcification)

Hypo iso en T2

Prise de contraste homogne

Iso-hypo T2
prise de contraste homogne

Neurinome :
-

Extra-axial

Centr sur un nerf crnien (VIII)

Prise de contraste homogne

Neurinome du VIII

Mtastases :
-

Intra-axiale

Mupltiples

Cortico-sous-corticales

Prise de contraste nodulaire ou en cocarde

Gliomes (glioblastome) :
-

intra-axial

Plutt unique

Lsion infiltrante

Signal et prise de contraste htrogne, portion ncrotiques, kystiques

Signal (T2) et prise de contraste htrognes

Lsion infiltrative
En hyper T2

Lymphome :
-

Ligne mdiane, corps calleux

Autour des ventricules

Souvent spontanment dense au TDM

Prise de contraste homogne

Hyperdensit spontane en TDM


Prise de contraste homogne lIRM

Abcs crbral :
-

Intra-axial

Centre plutt liquidien( pus)

Prise de contraste en cocarde

Hypersignal en diffusion +++ (viscosit du pus)

Prise de contraste en cocarde


hypersignal intense en diffusion

B.

LES HEMORRAGIES

Examen de 1re intention : TDM sans injection

Hmatome :
-

aigu : hyperdense

Subaigu : isodense

Chronique : hypodense

IRM dinterprtation difficile, surtout en aigu


Signal du sang trs variable

On distingue : Hmorragies pri crbrales


intra crbrales

1.

Hmorragies pri crbrales

Hmatome extra-dural :
-

Dans lespace pi-dural, entre vote et la dure-mre

Post-traumatique, toujours aigu

Souvent en regard dune fracture de la vote

Plaie artrielle

Frquent en temporal (artre mninge moyenne)

Attention lintervalle libre : possibilit de constitution de lhmatome aprs un


certain temps, surtout sil existe une fracture de la vote de crane.

Aspect de lentille convexe

Ne franchissant pas les sutures de la vote

Lentille convexe
Ne franchissant pas les sutures de la vo
vote

HED frquent en temporal

Frquent en regard de fractures

Hmatome sous dural :


-

Dans lespace virtuel sous dural

Classiquement entre la dure mre et larachnode, en fait dissection de la dure-mre

post traumatique ou spontan (thylisme, ge )

Lsion veineuse en gnral

Peut tre aigu (hyperdense), subaigu (isodense) ou chronique (hypodense)

Aspect de lentille concave en croissant

Franchissant les sutures de la vote

Lentille concave en croissant


Franchissant les sutures de la vo
vote

HSD peut se prolonger vers


la faux du cerveau (dure-mre)

HSD hypodense chronique

Hmorragie mninge :
-

Dans lespace sous arachnodien (entre arachnode et pie-mre) et ses dilatation


(citernes de la base)

Post-traumatique ou spontane (rupture danvrysme, saignement dun MAV)

Toujours aigue, hyperdensit TDM

Hyperdensit spontane

Dans les sillons corticaux

et /ou les citernes de la base

Hyperdensit des sillons


corticaux

Hyperdensit dans la
Citerne interpdonculaire

Hyperdensit dans la
Citerne interpdonculaire

2.

Hmorragies intra-crbrales

Hmatomes post-traumatiques :
-

Hyperdensit

Intra-axiale

Oedme associ frquent

Localisation dpend du traumatisme

Hmatome intra-crbral
Post traumatique

Hmatomes spontans :
-

Patients sous anticoagulants, HTA, patients gs


frquents au niveau des noyaux gris

Rupture danvrysme, MAV plus rares

Typique HTA, anticoagulants

C.

AVC ISCHEMIQUE

Anomalies TDM et IRM :


Localises un territoire vasculaire artriel
Daspects variables en fonction de ltiologie de lAVC

3 territoires artriels

Territoires artriels :
-Crbrale ant
-Crbrale moy (sylvienne)
-Crbrale post

http://www.e-anatomy.org/fr/

La localisation des anomalies dpend de ltiologie de lAVC

http://www.eao.chups.jussieu.fr/polys/radiologie/jrad/index.htm

Le scanner :
-

limine lhmorragie

Normal initialement

Injection inutile

Anomalie partir de 6 12 h
hypodensit discrte, sintensifie au fil des jours
dans un territoire artriel
efface les sillons corticaux

Signes discrets rechercher si AVC sylvien (art. crbrale moyenne)


effacement du noyau lenticulaire
hyperdensit spontane de lartre sylvienne

AVC sylvien total

AVC sylvien superficiel partiel

Hyperdensit spontane de la crbrale moyenne droite

LIRM :
-

Diagnostic prcoce de lAVC

Injection inutile

La diffusion dtecte prcocement ldme cytotoxique : montre un hypersignal


intense

Flair et T2 se positivent vers 6-12 h : hypersignal

Systmatisation vasculaire des anomalies, limites nettes

diffusion

T2
AVC sylvien profond

TDM
Hypodensit pontique ?

T2

Flair

Hypersignal intense en diffusion


AVC pontique
Artre crbrale postrieure

D. THROMBOPHLEBITE CEREBRALE

Femme jeune

Pilule et tabac facteurs de risque synergiques

Terrain de thrombophilie familiale possible

Cphales

Dficit ou troubles neuro mal systmatiss

Le scanner :
-

Sans injection
peut tre normal
Hyperdensit spontane du sinus correspondant au thrombus lui-mme

Avec injection
Pas rehaussement du sinus thrombos
signe du delta

Peuvent sassocier des signe de souffrance du parenchyme


-

hypodensits ischmiques

Hemorragies possibles

Hyperdensit spontane sans injection

Pas de rehaussement aprs injection

LIRM :
-

Hypersignal T1 spontan du thrombus

Souvent hyper T2 et Flair

Signe du delta aprs injection

Rechercher la souffrance ventuelle du parenchyme


-

Hypersignal diffusion, T2 (ischmie)

Saignement hypointense en T2 EG

Hypersignal T1
Du sinus longitudinal sup

Signe du delta

E. ENGAGEMENTS CEREBRAUX

Hernie de cerveau au travers diffrents compartiments du crne

Complique tout type de syndrome de masse, tumeur, hmorragie, AVC ischmique

4 types principaux
-

Sous-falcoriel

Temporal

Diencphalique

Amygdalien (amygdales crbelleuses)

Sous falcoriel : sous la faux du cerveau

Diencphalique
Descente du
diencphale

Temporal
Sous la tente
du cervelet
Compression
msencphale

Amygdalien
Amygdales crbelleuse par le foramen magnum
Compression du bulbe

Engagement sous-falcoriel
Sur tumeur frontale

Engagement temporal
Sur hmatome temporal

Engagement temporal

Engagement amygdalien sur tumeur crbelleuse

Engagement amygdalien sur tumeur crbelleuse

F. AUTRES

1.

Hydrocphalies

Dilatation du systme ventriculaire :


-

Communicante : dilatation globale


HPN, troubles de rsorption du LCR (aprs hmorragie, mningite )

Non communicante : dilatation dune partie du systme ventriculaire


Obstructive (membrane, stnose, tumeur )

En imagerie :
-

La dilatation est nette sur les cornes temporales et occipitales

Signes de passage trans-pendymaire du LCR sous forme dhypodensits pri


ventriculaires en TDM et plage hypoT1 hyper T2 en IRM

Rechercher une cause obstructive

Hydrocphalie avec passage trans-pendymaire


En hyper T2 flair

Tumeur du V4
Donne une hydrocphalie damont, obstructive,
Intressant V3 et les ventricules latraux

2.

Atrophies crbrales

Atrophies globales :
-

Augmentent avec lge

Le plus souvent intressent le cortex et la substance blanche = atrophie corticosous-corticale

largissement global du systme ventriculaire

Et des sillons corticaux : permet de diffrentier latrophie de lhydrocphalie


(sillons non largis)

Atrophie cortico-sous-corticale diffuse


Elargissement des sillons corticaux
Et des ventricules

Atrophies localises :
-

Squelles (post-traumatique, post-chirurgicale, AVC )

Cas particulier des dmences


Exemple : Alzheimer = atrophie temporale interne (hippocampes) initialement

Atrophie localise
Squelle traumatique

Atrophie localise
Squelle dAVC

Alzheimer
Atrophie temporale interne bilatrale

Normal

Alzheimer
Atrophie temporale interne bilatrale

Normal

3.

Pathologies de la substance blanche

Pathologies dmylinisantes :
-

Augmentation de leau dans les fibres nerveuses

Hypodensits en TDM

Hyposignaux en T1

Hypersignaux en T2 et Flair

Exemple : SEP
-

Hypersignaux pri ventriculaires (VL), intrt du Flair

Atteinte du corps calleux, qui satrophie

Atteinte sous tentorielle (pdoncules crbelleux), mieux en T2

Dissmination spatiale et temporelle (clinique et imagerie)

SEP
Hypersignaux pri ventriculaires
Parallles aux VL

SEP
Hypersignaux du corps calleux

SEP
atrophie du corps calleux

SEP
Hypersignaux sous tentoriels
Pdoncule crbelleux moyen