FIEBRE EN NIOS Y BEBS

Ya que la causa ms frecuente de enfermedad en nios y bebs es la infeccin.

La fiebre es tambin causa habitual de consulta. A veces asociada a otros sntomas. Otras
veces como signo de alerta de que algo no anda bien.
No hay que obsesionarse por controlar totalmente la fiebre. De hecho en muchas infecciones
durante los primeros das no es controlable. Pero la posibilidad de convulsiones
febriles (que explicar ms adelante) y el hecho de que va agotando ms rpidamente los
recursos del organismo hacen recomendable intentar mantenerla bajo ciertos lmites.

La fiebre en nios
Qu es fiebre en nios y bebs?
Se considera febrcula a la temperatura medida en axila (temperatura perifrica) entre 37 y
38 Centgrados, y fiebre si sta es mayor de 38. En otras localizaciones, la temperatura
tiene valores distintos. Por ejemplo en culete (temperatura central) la temperatura suele ser
ms alta que en axila (entre medio y un grado ms).
Los termmetros digitales tienen el problema de que cuando las pilas empiezan a
gastarse pueden no ser fiables. Y dado que entre uso y uso a veces pasa bastante tiempo
no podemos saber si estn gastndose o no. Por eso lo mejor es ponerlo en dos ocasiones y
debe darnos el mismo valor. Si da dos valores muy distintos, sospechad que no es fiable.
El termmetro de odo aaden el problema de que una infeccin de odo puede darnos
temperaturas altas que en realidad corresponden al foco de la infeccin sin que en muchos
casos el nio tenga fiebre realmente. Y si el nio tiene tapones de cera no dan temperaturas
inferiores.
Los termmetros de la frente son muy sensibles a situaciones en las que estamos
calentando o enfriando la piel (por ejemplo que no detecten la fiebre si nos est dando un aire
acondicionado sobre la piel, o dar temperaturas altas si estamos tomando el sol). Por lo que
hay que evitar la exposicin a focos de fro o calor antes de tomar la temperatura.

Las fases de la fiebre en nios y bebs:

Cuando la fiebre es alta pueden diferenciarse fcilmente 4 fases en nios y bebs:

1 La piel se pone plida con las ojeras ms marcadas y los pies, las manos y los labios
morados.
Las manos y los pies estn fros y la cabeza est caliente.
Todo esto ocurre porque para subir la temperatura el cuerpo retira el riego de sangre de la
piel, acumulndola en el interior del cuerpo evitando que pierda calor por contacto con el aire.
Si tomamos la temperatura en este momento puede ser incluso ms baja de lo normal (3435 en la axila o la frente). Yel nio tiene sensacin de fro, ya que al reducir el riego de
sangre a la piel baja la temperatura en su superficie, que es donde tenemos los receptores
para la temperatura. Si es pasajero (viene y se va con los picos de fiebre) no hay que
preocuparse.
Pero si la palidez de piel es permanente durante varias horas seguidas debe ser visto por
un pediatra de forma inmediata.
2 Empieza a temblar. Hay que diferenciar el temblor (como cuando uno tiene fro) de las
sacudidas (movimientos rtmicos bruscos, que pueden aparecer en las convulsiones). El
temblor es una forma de producir ms calor, quemando energa en los msculos.
3 La piel se enrojece. Esto ocurre cuando el cuerpo quiere eliminar el calor acumulado.
Dilata los vasos sanguneos de la piel para eliminar calor por contacto con el aire. Aunque en
este momento es cuando ms caliente notamos la piel y el nio tiene calor, en realidad es
cuando la fiebre est empezando a bajar.
4 Suda. La piel desprende agua que al evaporarse arrastra con ella el calor. Cuando el sudor
ya est fro, la fiebre ha bajado.

Cmo controlar la fiebre en nios y bebs?

Para controlar la fiebre hay dos herramientas: Los medios fsicos y las medicinas.
Medios fsicos: Quitar ropa, bao con agua templada, dar agua con frecuencia.
La fiebre da sensacin de fro por lo que se tiene tendencia a abrigarse. Pero al hacerlo
dificultamos la eliminacin de calor por la piel con lo que sube la temperatura. Por tanto para
hacer bajar la temperatura debemos desnudar al enfermo. No es bueno bajar la temperatura
de golpe. La convulsin febril puede ocurrir tanto con una subida como con una bajada brusca
de la temperatura. Por ello los mtodos para bajarla rpidamente como las duchas de agua
fra o los paos de alcohol no son recomendables.

Lo que hay que hacer es meter al nio en la baera con agua templada (unos 5 menos que
la temperatura del nio, si tiene 39 el agua a 34) y dejarlo durante 15-20 minutos de forma
que conforme se enfra el agua por s sola va bajando gradualmente la temperatura.
La forma ms efectiva del cuerpo para eliminar calor es sudar. Cuando estamos deshidratados
tenemos que ahorrar agua con lo que sudamos menos, por lo que si tenemos fiebre cuesta
ms bajarla. Por eso cuando alguien tiene fiebre es bueno que tome lquidos con
frecuencia para permitirle al cuerpo que pueda eliminarla sudando.
Medicinas para la fiebre en nios y bebs:
En pediatra los tres medicamentos usados para la fiebre con ms frecuencia son Paracetamol
(Apiretal, Febrectal, Melabn), Ibuprofeno (Dalsy, Junifen) y Metamizol (Nolotil, Metalgial).
Cualquiera de ellas en jarabe, supositorios o pinchado tarda en torno a una hora en
empezar a hacer efecto.

Dosis de Dalsy en nios

Dosis de Apiretal en nios
Dosis de Metalgial en Nios
A modo orientativo la dosis de los ms usados son:

Dalsy 2%: El peso dividido entre 3 cada 6 u 8 horas.

Ej.: Nio de 15 Kg. 5 ml cada 6 u 8 horas. 1ml (mililitro) es lo mismo que 1cc (centmetro
cbico).
En los ibuprofenos al 4% damos la mitad de cantidad.

Apiretal: El peso dividido entre 10 cada 6 u 8 horas.

Ej.: Un nio de 15 Kg. 1,5 ml cada 6 u 8 horas.

Si la fiebre es superior a 38,5 o cuesta mucho que baje se puede dar hasta el doble.
Es decir para 15kg, 3ml cada 6 u 8 horas.
Cuando la fiebre vuelve a subir antes de las 6 horas hay pediatras que adelantan la toma,
ponindolas hasta cada 4 horas, los hay que usan los medios fsicos y los hay que intercalan
las tomas de Dalsy y Apiretal cada 3 4 horas.
Yo soy partidario de esto ltimo:
Se da Dalsy, si a las 3-4 horas sube de nuevo la fiebre a ms de 38 se da Apiretal y a las 3-4
horas de nuevo Dalsy

Si la fiebre es muy alta (ms de 39), dado que el medicamento va a tardar una hora en
empezar a hacerle efecto, mientras tanto metemos al nio en agua templada durante 15-20
minutos como describ ms arriba.
An haciendo todo esto a veces la fiebre no puede controlarse, sobre todo los primeros das
de la infeccin. En esos casos manda el estado general. Si es bueno, aunque la fiebre sea
alta, la infeccin no es grave en principio. Si el estado general es malo y la fiebre muy
resistente, debe ser visto por un pediatra lo antes posible para descartar infecciones graves.

Convulsin febril en nios y bebs.

Es la prdida de conciencia brusca como consecuencia de la fiebre.
A veces se acompaa de movimientos raros, como sacudidas, que es lo que la mayora de la
gente interpreta como convulsin. Aunque puede haber convulsin si temblores.
Las convulsiones febriles tpicas aparecen entre los 6 meses y los 6 aos, suelen coincidir
con una subida o bajada brusca de la fiebre, generalmente el primer da de la infeccin (no
suelen repetir en la misma infeccin) y ceden sin necesidad de tratamiento en menos de 15
minutos.
Aproximadamente la mitad de los nios que sufren una convulsin febril no vuelve a
tener otra en toda su vida
Que un nio tenga una convulsin febril no quiere decir que sea epilptico, aunque esta repita
ms de una vez. En la mayora de los casos, cuando es tpica, no precisa estudio alguno ni
tratamiento especial si es la primera vez.
Si tiene alguna caracterstica atpica, como que dure ms de 15 minutos, que mantenga
sntomas de alteracin nerviosa tras la crisis, que repita en una misma infeccin o que
aparezca en nios de menores de 6 meses o mayores de 6 aos si precisa de estudio para
descartar otras enfermedades asociadas.
En cuanto al pronstico, muchos padres estn ms preocupados por si la convulsin es un
signo de una enfermedad cerebral o si va a dejar secuelas al nio que por la crisis en s. Si
una convulsin cumple todos los criterios descritos anteriormente para considerarla tpica,
sobre todo el hecho de que dure menos de 15 minutos, no se asocia con secuelas de ningn
tipo, el desarrollo cerebral del nio puede ser totalmente normal.
Incluso hay estudios segn los cuales los nios que tuvieron convulsiones febriles suelen ser
mejores estudiantes y tienen una capacidad de concentracin superior a los que no las
tuvieron. Aunque pueda sonar presuntuoso, a modo de ejemplo: Somos 7 hermanos, los dos

que tuvimos convulsiones febriles de pequeos (una de mis hermanas y yo) hemos sido los
que hemos tenido mejores calificaciones en los estudios.

Convulsiones febriles, qu deberan saber los padres

sobre ellas?
La crisis: en aquellos nios predispuestos (se ha visto por ejemplo que los nios con
convulsiones febriles suelen tener antecedentes familiares) una subida o bajada brusca de la
temperatura puede alterar los impulsos elctricos del cerebro dando lugar a una descarga.
Esa descarga que puede afectar a una zona del cerebro ms amplia o menos, suele provocar
la prdida de conciencia del nio y movimientos desorganizados que son ms evidentes en
las extremidades.
Se puede acompaar de piel plida con los labios morados (cosa que de por s puede
aparecer simplemente con la fiebre). Si afecta a los nervios que controlan la musculatura de la
cara cerrar la boca con mucha fuerza.
Al respirar con los dientes encajados y no tragar la saliva durante la convulsin puede
formarse en la boca espuma con la saliva.
Ya que los movimientos de las extremidades pueden ser muy violentos a veces conviene
retener al nio, no impidiendo los movimientos por completo, pero si para impedir que se
golpee con objetos cercanos.
Cuando la crisis ceda lo notaremos inicialmente porque se relaja, ceden los espasmos y al
final se despierta.
No es raro que se relajen los esfnteres escapando orina y heces.
Y tras la convulsin es frecuente tambin que queden con algo de somnolencia por el
agotamiento.
Cuando un nio tiene una convulsin casi siempre va a urgencias donde se suele poner
medicacin para que ceda la convulsin y oxgeno mientras cede.
En otros muchos casos al llegar a urgencias ya no convulsiona.
Una de las cosas que debe hacerse cuando cualquier nio tiene una convulsin febril es
explicar a los padres como actuar si algn da vuelve a aparecer.

Qu hacer en una convulsin febril de un nio o beb?

Hay una medicacin que suele recomendarse que tengan en casa todos los padres
de nios que han tenido alguna vez una convulsin: Diazepam rectal de 5mg (Stesolid).
Es un enema pequeo, fcil de poner en las convulsiones cuyo efecto como relajante
muscular hace que ceda.
Aunque su absorcin es muy irregular (su principal defecto) suele cortar la convulsin en
menos de 5 minutos, por lo que en nios de ms de 10 kilos de peso se puede repetir
pasados los 5 minutos si no cede.
Ante una convulsin con fiebre, si se tiene el Stesolid, es lo primero que debemos ponerle.
Evitar que con los espasmos se golpee contra objetos prximos retirndolos de su alcance.
Procurar que pueda respirar bien, eliminando cualquier objeto de la boca (por ejemplo si
estaba comiendo) y procurando que haya aire (abrir las ventanas y que no se agolpe la gente
a su alrededor).
Una vez que cede la convulsin, si la fiebre es alta dar algo para que ceda.
Si est consciente se puede dar en jarabe (Dalsy, Apiretal), pero si sigue somnoliento
ponerlo en supositorio (Febrectal, Efferalgan, Melabn, Nolotil).
Como cualquier tratamiento para la fiebre tarda en torno a una hora en empezar a hacer
efecto, mientras se puede ir bajando la temperatura por medios fsicos (meter en la baera
con agua templada, o liar al nio en una toalla hmeda templada).
Tras todo esto y aunque se recupere bien de la convulsin, debe ser valorado por un pediatra
para cerciorarse que la crisis ha cedido sin complicaciones y tratar la infeccin
desencadenante de la fiebre.