Trombocitopenia Resumen

El recuento normal de plaquetas es de 150,000-350,000 . La trombocitopenia se define como

un recuento de plaquetas <100,000 .El Tiempo de sangrado, una medida de la funcin
plaquetaria, se aumenta de forma anormal si el recuento de plaquetas es menor de 100.000 ;
en donde una lesin o ciruga pueden provocar sangrado excesivo. El sangrado espontneo es
raro a menos que el recuento sea <20,000 ; un recuento de plaquetas <10,000 se asocia a
menudo con hemorragia grave. El examen de mdula sea muestra aumento del nmero de
megacariocitos en los trastornos asociados con la destruccin acelerada de las plaquetas; as
como los trastornos con disminucin del nmero en de la produccin de plaquetas.
Causas:
(1) Defectos de produccin como la lesin de la medula sea (por ejemplo, las drogas, la
irradiacin), insuficiencia de la mdula (por ejemplo, anemia aplsica), invasin sea (por
ejemplo, carcinoma, leucemia, fibrosis); (2) el secuestro debido a esplenomegalia; (3)
destruccin acelerada incluyendo:

Drogas tales como agentes quimioteraputicos,

sulfamidas, quinidina, quinina, metildopa.

Trombocitopenia inducida por heparina: Se observa en el 5% de pacientes que

recibieron mas de 5 das de tratamiento y se debe a la agregacin plaquetaria por
anticuerpos anti-factor plaquetario 4. Puede dar lugar a trombosis arterial y venosa de
vez en cuando. A pesar de que las plaquetas esten bajas, la trombocitopenia inducida
por heparina puede producir un estado de hipercoagulabilidad.

Destruccin autoinmune por un mecanismo de anticuerpo; puede ser idioptica o estar

asociada con lupus eritematoso sistmico (SLE), el linfoma, el VIH.

Prpura trombocitopnica idioptica (PTI) tiene dos formas: un trastorno agudo,

autolimitada de la infancia que no requiere tratamiento especfico, y un trastorno
crnico de los adultos (especialmente las mujeres de 20-40 aos.).La PTI crnica
puede deberse a autoanticuerpos contra la glicoprotena IIb-IIIa o glicoprotena
complejos Ib-IX.

Coagulacin intravascular diseminada (DIC) hay un consumo -plaquetario con el

agotamiento de factores de coagulacin [prolongado tiempo de protrombina (PT),
tiempo de tromboplastina parcial (PTT)] y la estimulacin de la fibrinlisis [generacin
de productos de degradacin de la fibrina (PGE)].El frotis de sangre muestra hemlisis
microangioptica (esquistocitos). Las causas son las infecciones ( meningococo,
neumococo, bacteriemias gram-negativas.), Quemaduras extensas, trauma, o
trombosis; hemangioma gigante, feto muerto retenido, golpe de calor, transfusin de
sangre no compatible, carcinoma metastsico, leucemia promieloctica aguda.

Prpura trombocitopnica (TTP): trastorno trombtico: poco frecuente que se

caracteriza por anemia hemoltica microangioptica, fiebre, trombocitopenia,
disfuncin renal (y / o hematuria) y disfuncin neurolgica causada por la insuficiencia
de escindir el factor de von Willebrand (vWF) anormalmente.

Hemorragia con mutiples transfusiones tambien puede causar trombocitopenia.

tiazidas,

etanol,

estrgenos,

Pseudoplaquetopenia
Se debe a aglutinacin de plaquetas secundaria a la acumulacin de sangre en EDTA (0,3% de
los pacientes la presentan). El examen de frotis de sangre establece el diagnstico.
Trastornos de la funcin plaquetaria
Se presentan con el hallazgo de tiempo de sangrado prolongado con recuento normal de
plaquetas. El defecto est en la adhesin de plaquetas, agregacin, o la liberacin de grnulos.
Las causas incluyen (1) medicamentos : aspirina, otros medicamentos anti-inflamatorios no
esteroideos, dipiridamol, clopidogrel o prasugrel, heparina, penicilinas,
carbenicilina,

ticarcilina; (2) uremia; (3) la cirrosis; (4) disproteinemias; (5)trastornos mieloproliferativos y

mielodisplsicos; (6) la enfermedad de von Willebrand ; (7) de derivacin cardiopulmonar.

ALGORITOMO DIAGNOSTICO EN LA EVALUACION DE LA TROMBOCITOPENIA

CONTEO DE HEMOGLOBINA Y
MENOS DE 150,000 PLAQ
LEUCOCITOS

NORMAL

ANORMAL

FROTIS DE SANGE PERIFERICA

PLAQUETAS AGLUTINADAS:
TOMAR MUESTRA EN CITRATO DE
SODIO O HEPARINA

ERITORICITOS NORMALES;
PLAQUETAS NORMALES O
INCREMENTADAS DA TAMAO

CELULAS FRAGMENTADAS

COMSIDERARA:
TROMBOCITOPENIA POR
DROGAS
TROMBOCITPENIA POR
INFECCION
TROMBOCITOPENIA IDIOPATCA
AUTOINMUNE
TROMBOCITOPENIA CONGENITA

ANEMIA HEMOLITICA
MICROANGIOPATICA:
SINDROME UREMICO
HEMOLITICO,
COAGULACIONINTRAVASCULAR
DISEMINADA

EXAMEN DE MEDULA OSEA