PONTIFCIA UNIVERSIDADE CATLICA DO RIO GRANDE DO SUL

FACULDADE DE MEDICINA
PS-GRADUAO EM CLNICA MDICA

AVALIAO MULTIDIMENSIONAL DO IDOSO: UMA ABORDAGEM

EM ATENO PRIMRIA SADE

SERGIO ANTONIO SIRENA

Porto Alegre
2002

PONTIFCIA UNIVERSIDADE CATLICA DO RIO GRANDE DO SUL

FACULDADE DE MEDICINA
PS-GRADUAO EM CLNICA MDICA

AVALIAO MULTIDIMENSIONAL DO IDOSO: UMA ABORDAGEM

EM ATENO PRIMRIA SADE

SERGIO ANTONIO SIRENA

Dissertao de doutorado apresentada como

requisito parcial para obteno do ttulo de
Doutor em Clnica Medica. rea de
concentrao: Geriatria.
Orientao: Prof. Dr. Emlio H. Moriguchi
Co-orientao: Profa. Dra. Silvia P. Takeda

Porto Alegre
2002

S619p

Sirena, Sergio Antonio, 1960Avaliao multidimensional do idoso: uma abordagem em ateno primria
sade/Sergio Antonio Sirena; orientado por Emlio H. Moriguchi e Silvia P.Takeda. -Porto Alegre: 2002.
99 p. ; 30 cm.
Tese(doutorado)-Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul,
Porto Alegre, 2002.
1.Ateno
primria-Sade-Idoso-Qualidade
de
vida-Avaliao
Multidimensional-Porto Alegre. 2.Moriguchi, Emlio H. 3.Takeda, Silvia P. I.Ttulo.
CDU 616-082.001.42:614-053.9(816.51)(043.2)
614-053.9(816.51)(043.2):616-082.001.42

Catalogao elaborada por Izabel A. Merlo, CRB 10/329.

...agregar vida aos anos,

agregar sade vida,
agregar sade aos anos...
Princpios de Sade para Todos OMS (1985)

Dedico este trabalho a minha esposa Maria da Glria e

aos meus filhos Tibrio, Roberta e Maria Eduarda.

A realizao deste trabalho deve-se ao incentivo recebido de minha esposa Maria da

Glria, que, com seu exemplo de fora e criatividade, emprestou-me seu gosto destemido por
novos desafios. Agradeo a ela e aos meus filhos Tibrio, Roberta e Maria Eduarda, o
carinho, a pacincia, o incentivo, a ajuda e a torcida. Roberta revelou-se digitadora
responsvel e competente. Maria Eduarda foi a primeira protagonista do teste de memria e
Tibrio proporcionou as imagens informatizadas.
Agradeo aos meus pais e irmos os tantos valores passados e o incentivo para crescer
sempre. Sinto a presena do meu pai nesta hora. Agradeo a minha me pelo exemplo de vida
e superao.

Conheci uma mulher que viveu lcida at os 103 anos. Uma nordestina que atravessou
trs sculos de histria e desafiou os costumes de sua poca. Morava em Alagoas quando
jovem, desprezou o pedido de casamento de um dentista (excelente partido na poca) e com
autorizao do pai transferiu-se para So Paulo, para estudar artes. Voltou para Macei anos
depois, onde deu aulas de arte at casar por amor, ter cinco filhos e tornar a pintura um hobby.
A famlia transferiu-se para o Rio de Janeiro anos depois com o intuito de facilitar o acesso
dos filhos aos estudos. Era uma mulher de bons hbitos: alimentao saudvel, sem vcios,
alguma atividade fsica, atividade intelectual intensa. Ficou viva aos 80. Toda a famlia
esperava v-la desmoronar. Surpreendeu a todos e continuou tocando a vida, cercada pelos
filhos, pelos irmos (cuidou de sua irm 4 anos mais nova, solteira, at o dia de sua morte),
pelos netos, sobrinhos, amigos. Nessa poca a catarata comeou a incomod-la. Buscou todos
os recursos cirurgia, possua uns trs tipos de culos pois no podia parar de pintar, ler o
jornal e seus livros e assistir ao noticirio na TV. Estava sempre a par de tudo. Tinha suas
posies polticas e, se estivesse viva em 2002, provavelmente teria ajudado a eleger o Lula
presidente. A religio tambm era um componente importante em sua vida, embora nunca
tivesse sido carola.
Ainda na poca dos seus 80 anos, agravaram-se os problemas de audio. Colocou
aparelho. Quando chegou perto dos 100, algum sugeriu que fizesse uma exposio de suas
pinturas e escrevesse um livro. Fez a exposio e escreveu o livro. Foi ela quem ajudou a
organizar e pagou a sua festa de 100 anos, momento em que reuniu pela ltima vez toda a
famlia e os amigos de longa data... Na ocasio, a falta de audio era a sua maior queixa, pois
a impedia de comunicar-se. Acabou comprando uma espcie de Karaok como forma de
atenuar o problema, pelo menos em casa, pois continuava recebendo os filhos, que moravam
na mesma cidade, para um lanchinho aos domingos.
Morreu dormindo aos 103 anos em sua prpria cama.
Sempre que penso nesta histria de vida, me encorajo com o processo de
envelhecimento. A idade no parece um componente significativo nessa trajetria, mas sim o
modo de viver a vida.
Os idosos certamente no so um grupo homogneo, mas exibem estilos de vida,
alteraes em seu estado de sade e histrias de vida que os diferenciam de outros grupos
sociais. Entretanto, a banalizao desses processos e a categorizao dos mesmos como

coisas de velho tm ocasionado um importante desservio populao idosa, um olhar

mope sobre sua sade, ocasionando a perda e o esquecimento de um potencial teraputico
que s vezes no pode ser recuperado.

AGRADECIMENTOS
Aos meus orientadores, professor Emlio Moriguchi, pelo seu incentivo e inteligncia
das orientaes, um apoiador constante e incansvel na remoo de obstculos e a mestra
Silvia Takeda, uma entusiasta da pesquisa, sempre solcita e presente nas grandes
encruzilhadas do caminho percorrido at aqui.
Ao Hospital Nossa Senhora da Conceio, pelo incentivo inestimvel para que este
trabalho fosse realizado. Foi atravs da iniciativa louvvel da sua direo e da coordenao do
centro de aperfeioamento e pesquisa que foi possvel a concretizao deste estudo.
A todos os professores e funcionrios do Instituto de Geriatria e Gerontologia da
PUCRS, na pessoa de seu diretor Professor Dr. Yokio Moiguchi, pelo pioneirismo e viso de
futuro.
Prof Me. Helena Willhelm de Oliveira, responsvel pela iniciativa do convnio Pucrs
e Hospital N. S. da Conceio, o qual propiciou meu ingresso no curso de ps-graduao.
Aos colegas do Servio de Sade Comunitria do Hospital N. S. da Conceio, pela
participao na pesquisa, especialmente s equipes de sade das unidades Baro de Bag,
Conceio e Coinma.
A equipe de sade da Unidade SESC, em especial, pelo incentivo e apoio incondicional
de todos os seus membros.
Ao ncleo de epidemiologia do Servio de Sade Comunitria, pelo apoio e presteza.
Ao Professor Jos Nicoletti Junior, meu cunhado, pelo apoio e pelas incontveis horas
despendidas no computador.

Ao Professor Joo Feliz, pela efetiva ajuda na anlise estatstica, e ao futuro mdico de
famlia Luciano Duro, pela ajuda na coleta de dados, Professora Clarice Bohn Knies e
Zuleica Santos, pelos encaminhamentos providenciais na finalizao do trabalho.
A bibliotecria responsvel pela biblioteca do GHC, Izabel Alves Merlo, por seu
interesse e dedicao.
Aos pacientes, por terem protagonizado este estudo, demonstrando vibrao e
entusiasmo com a iniciativa.

RESUMO
OBJETIVO: Avaliar a eficcia e efetividade de uma abordagem multidimensional em
ateno primria sade direcionada para a deteco dos problemas de sade que mais
freqentemente afetam a qualidade de vida dos idosos, em comparao com a prtica do
atendimento clnico que lhes dispensado em ambulatrios de ateno primria.
METODOLOGIA: Estudo transversal desenvolvido com idosos de 60 anos ou mais
atendidos em postos de ateno primria sade de Porto Alegre (RS) mediante aplicao de
um instrumento de avaliao multidimensional do idoso (AMI), no perodo de maio a
setembro de 2002. Para anlise da eficcia do instrumento, foram descritas as prevalncias de
problemas de sade obtidos pela sua aplicao a 189 idosos atendidos no perodo,
informaes que foram ento, comparadas com as registradas nos pronturios de 143 idosos
atendidos nas mesmas unidades nos 24 meses precedentes.
Para determinar a efetividade da abordagem foi analisado o tempo despendido na
avaliao, a opinio dos mdicos de famlia quanto adequao dos domnios investigados, a
relevncia do instrumento para a sua prtica, sua opinio sobre a utilidade do mtodo e o seu
interesse na ateno ao idoso.
Foram, aferidas medidas de tendncia central e desvios nas freqncias; nas propores,
foi usado o intervalo de confiana (IC95%) e o qui-quadrado de Mantel-Haenszel e Yates; na
avaliao da magnitude das associaes, a razo de prevalncia (RP) e seu intervalo de
confiana.
RESULTADOS: A AMI identificou um nmero maior de problemas de sade em todos
os itens pesquisados, tendo sua capacidade diagnstica para problemas de viso, risco e
registro de quedas, atividades de vida diria, incontinncia urinria, perda de peso e suporte
social sido estatisticamente diferente da observada nos pronturios. O tempo mdio
despendido na sua aplicao foi de 11 minutos. A anlise dos pronturios revelou uma mdia
de 10,8 consultas por pronturio no perodo dos 24 meses precedentes; em um quarto deles,
foi superior a 15. Em termos de efetividade, comparou-se a metodologia diagnstica de
aplicao de um instrumento que dura 11 minutos em uma nica consulta com a prtica que
envolve vrias consultas. Os profissionais que aplicaram o instrumento tm qualificao
tcnica, especializao em Medicina de Famlia e Comunidade e larga experincia
profissional, 17 anos em mdia. Apesar de nenhum deles ter cursado disciplina especfica de
geriatria na graduao e apenas dois terem participado de curso breve, sobre o tema, eles

relatam elevado interesse nos cuidados com o paciente idoso. O nmero de pacientes que no
foram avaliados por esquecimento ou falta de tempo foi muito baixo (3,7%).
A maioria dos profissionais (87,5%) avaliou o instrumento, no seu conjunto e em cada
um de seus itens, com o grau mximo de aprovao, ou seja, como muito til, o que favorece
a incorporao do mtodo prtica usual.
CONCLUSO: A AMI mostrou ser eficaz na deteco dos problemas de sade que
mais freqentemente pem em risco a populao idosa. Seu uso sistemtico pode detectar
problemas de sade que passam despercebidos pelo mdico ou no so relatados pelos
pacientes. Seu tempo de aplicao foi curto, permitindo sua incluso na consulta mdica
usual; os mdicos que aplicaram o instrumento opinaram de forma muito positiva sobre a
utilidade do mtodo.
PALAVRAS-CHAVE: Ateno Primria Sade, Sade do Idoso, Qualidade de Vida.

ABSTRACT
OBJECTIVE: To evaluate the efficacy and effectiveness of a multidimensional
approach in primary health care oriented towards detecting the health problems that most
frequently affect the quality of life of the aged, as compared to the practice of clinical care
given to them in primary care outpatient clinics.
METHODOLOGY: Cross-sectional study of people 60 years and over seen at primary
health care clinics in Porto Alegre (RS, Brazil), by applying an instrument for
multidimensional evaluation of the aged (AMI-Avaliao Multidimensional do Idoso), during
the period of May-September, 2002. The prevalence of health problems found when applying
the instrument to 189 aged person seen during the period was described in order to analyze its
effectiveness. This information was then compared to that recorded in the histories of 143
aged persons seen at the same clinics during the preceding 24 months.
In order to determine the effectiveness of the approach, the time spent in evaluation
was analyzed, as well as the opinion of the family physicians regarding the appropriateness of
the domains investigated, the relevance of the instruments for its practice, their opinion on the
usefulness of the method and its significance to care for the aged.
Measures of central trends and frequency deviations were measured; confidence interval
(CI 95%) and the Chi-square of Mantel-Haenszel and Yates were used for proportions; the
prevalence ration (RP-razo de prevalncia) and its confidence interval were used to evaluate
the magnitude of associations.
RESULTS: AMI identified a great number of health problems in all items researched
and it diagnostic capacity for problems of vision, risk and record of falls, activities of daily
life, urinary incontinence, loss of weight and social support was statistically different from
that observed in the medical records. The average time used to apply it was 11 minutes. The
analysis of the records revealed an average of 10.8 visits per record during the period of the
24 preceding months; in one-fourth of them it was greater than 15. In terms of effectiveness,
the diagnostic methodology of applying an 11-minute instrument at a single visit was
compared to the practive involving several visits. The professionals who applied the
instrument have the technical qualification, specialization in Family and Community
Medicine and long professional experience, an average of 17 years. Although none of them
took the specific discipline of geriatrics during their undergraduate course, and only two had
participated in a short course on the topic, they reported great interest in the care of aged

patients. The number of patients who were not evaluated due to forgetfulness or lack of time
was very low (3.7%).
The evaluation of most of the professionals (87.5%) concerning the instrument as a
whole, and each of its items was the highest degree of approval, i.e., very useful, which favors
including the method in usual practice.
CONCLUSION: AMI proved effective to detect health problems that most often are a
risk to the aged. Its systematic use can detect health problems that are not perceived by the
physician or are not reported by the patients. It took little time to apply and therefore can be
included in usual medical visits; the physicians who applied the instrument expressed a very
positive opinion regarding the usefulness of the method.
KEY WORDS: Primary Health Care, Health of the Elderly, Quality of Life.

SUMRIO
LISTA DE FIGURAS.......................................................................................................... 16
LISTA DE TABELAS ......................................................................................................... 17
LISTA DE ABREVIATURAS............................................................................................. 18
1

INTRODUO ............................................................................................................. 19
1.1 O AUMENTO DE IDOSOS NA POPULAO ................................................... 19
1.1.1 Dimenso demogrfica ................................................................................. 21
1.1.2 Dimenso epidemiolgica............................................................................. 24
1.2 REPERCUSSES DE UMA VIDA MAIS LONGA ............................................. 27
1.2.1 Feminizao e viuvez.................................................................................... 27
1.2.2 Novas composies familiares ...................................................................... 28
1.2.3 O aspecto socioeconmico ............................................................................ 28
1.2.4 Peculiaridades do adoecer ............................................................................. 29
1.3 CENRIO DA ATENO AO IDOSO................................................................ 31
1.3.1 Promoo de sade e preveno de doenas.................................................. 31
1.3.2 Abordagem multidimensional do idoso ........................................................ 33
1.3.3 O cuidado dos idosos em ateno primria sade (APS)............................. 35
1.3.3.1 APS como ambiente ideal para a interveno .................................... 35
1.3.3.2 Avaliao multidimensional do idoso em APS .................................. 36

JUSTIFICATIVA .......................................................................................................... 39

MARCO TERICO....................................................................................................... 41

HIPTESES EM ESTUDO ........................................................................................... 45

OBJETIVOS .................................................................................................................. 46
5.1 Objetivo geral........................................................................................................ 46
5.2 Objetivos especficos............................................................................................. 46

DESCRIO DO MTODO......................................................................................... 47
6.1 Local do estudo ..................................................................................................... 47
6.2 Delineamento ........................................................................................................ 48

15
6.3 Tamanho da amostra.............................................................................................. 49
6.4 Sistema de amostragem e coleta de dados .............................................................. 49
6.4.1 Indivduos submetidos ao instrumento de avaliao: avaliao prospectiva ... 49
6.4.2 Coleta dos dados de pronturio: anlise retrospectiva.................................... 50
6.4.3 Questionrio aplicado aos mdicos de famlia que participaram do estudo .... 51
6.5 Variveis estudadas ............................................................................................... 51
6.5.1 Variveis relacionadas ao instrumento de avaliao ...................................... 52
6.5.2 Variveis relacionadas aos mdicos que aplicaram o instrumento.................. 53
6.6 Avaliao multidimensional do idoso: o instrumento ............................................. 53
6.6.1 Critrios para a escolha das dimenses da avaliao...................................... 54
6.7 Aspectos ticos...................................................................................................... 60
6.8 Processamento e anlise dos dados ........................................................................ 60
7

RESULTADOS ............................................................................................................. 62
7.1 Aspectos gerais...................................................................................................... 62
7.2 Prevalncia de problemas de sade detectados pela AMI ....................................... 63
7.2.1 Viso ............................................................................................................ 63
7.2.2 Audio ........................................................................................................ 63
7.2.3 Membros superiores e inferiores ................................................................... 64
7.2.4 Estado mental ............................................................................................... 64
7.2.5 Risco de queda domiciliar............................................................................. 65
7.2.6 Avaliao das atividades de vida diria (AVDs)............................................ 66
7.2.7 Incontinncia urinria ................................................................................... 66
7.2.8 Avaliao nutricional .................................................................................... 67
7.2.9 Suporte social ............................................................................................... 67
7.3 Dados gerais de pronturios................................................................................... 68
7.4 Comparao entre as prevalncias obtidas no AMI e nos pronturios..................... 69
7.5 Perfil dos mdicos que aplicaram a avaliao ........................................................ 70
7.6 Opinio dos mdicos sobre a avaliao.................................................................. 71
7.6 Opinio dos mdicos sobre a avaliao.................................................................. 71

DISCUSSO ................................................................................................................. 73
8.1 A eficcia da avaliao multidimensional do idoso (AMI) ..................................... 73
8.2 Efetividade da metodologia ................................................................................... 75

CONCLUSES ............................................................................................................. 78

10 RECOMENDAES .................................................................................................... 80
11 REFERNCIAS............................................................................................................. 81
12 ANEXOS ....................................................................................................................... 88

LISTA DE FIGURAS

Figura 1

Diagrama das relaes entre qualidade de vida, sade e estado funcional...

30

Figura 2

Envelhecimento populacional e seu impacto nos sistemas de servios........

41

Figura 3

Modelo de estratgias de promoo da sade .............................................

43

Figura 4

Prevalncias dos problemas de sade detectados pela AMI (em %)............

68

Figura 5

Comparao das prevalncias (em %) obtidas na AMI e nos pronturios. ..

70

LISTA DE TABELAS

Tabela 1

Indicadores selecionados da populao projetada Brasil 1980-2050 .....

23

Tabela 2

Comparao das caractersticas gerais das duas amostras ........................

62

Tabela 3

Comparao das prevalncias de viso e audio ....................................

64

Tabela 4

Comparao das prevalncias das disfunes de membros superiores e

inferiores, valor de p e risco relativo .......................................................

64

Tabela 5

Comparao das prevalncias das disfunes no estado mental ..............

65

Tabela 6

Comparao das prevalncias de risco de queda e de quedas ocorridas

nos ltimos 12 meses ..............................................................................

65

Tabela 7

Comparao das prevalncias de incapacidades em AVDs ......................

66

Tabela 8

Comparao das prevalncias de incontinncia urinria ..........................

66

Tabela 9

Comparao das prevalncias de avaliao de perda de peso...................

67

Tabela 10 Comparao das prevalncias de suporte social.......................................

67

Tabela 11 Teste estatstico para avaliar associao entre as variveis avaliadas na

AMI e nos pronturios e a magnitude de associao ...............................

69

Tabela 12 Avaliao dos profissionais por itens da avaliao ..................................

71

LISTA DE ABREVIATURAS

AGM = avaliao geritrica multidimensional

AMI

= avaliao multidimensional do idoso

APS

= ateno primria sade

AVC = acidente vascular cerebral

AVDs = atividades de vida diria
EDG = escala de depresso geritrica
GHC = Grupo Hospitalar Conceio
HAS = hipertenso arterial sistmica
IC

= insuficincia cardaca

IMC

= ndice de massa corporal

M-H

= Mantel Haenszel

Ms Ss = membros superiores
Ms Is = membros inferiores
OMS = Organizao Mundial da Sade
OPAS = Organizao Pan-Americana de Sade
RP

= razo de prevalncias

SABE = Estudo Multicntrico sobre Sade, Bem-Estar e Envelhecimento

SSC

= Servio de Sade Comunitria

1 INTRODUO

O envelhecimento da populao evidente na quase totalidade das naes; o rpido

aumento da populao de idosos provoca enormes desafios capacidade e vontade poltica
dos setores sociais e da sade para que proporcionem sistemas coordenados de ateno, j que
o prolongamento da esperana de vida ativa para os adultos somente possvel se os setores
pblicos desenvolverem aes

integradas

que preparem a sociedade para essa nova

realidade.
Os aspectos econmicos, sociais e da sade do envelhecimento populacional esto
intrinsecamente ligados ao processo de desenvolvimento das naes. Com a mudana da
proporo de idosos nos pases em desenvolvimento, espera-se um maior comprometimento
dos escassos recursos pblicos destinados ateno sade da populao. O envelhecimento
populacional brasileiro coloca-se como mais um desafio s crescentes demandas sociais do
pas.
Um rpido exame das questes relacionadas ao processo demogrfico de
envelhecimento indica a sua magnitude e complexidade.

1.1

O AUMENTO DE IDOSOS NA POPULAO

A velocidade do declnio dos nveis de fecundidade brasileiro em um curto espao de

tempo teve como conseqncia uma drstica reduo da taxa de crescimento populacional
brasileira e uma profunda mudana na distribuio etria da populao nacional. Isto resultou

20
em um amplo declnio da participao relativa do grupo etrio jovem (menores de 15 anos) e
uma mais do que duplicao do peso da populao idosa (acima de 65 anos) entre 1950 e
2000. Inicia-se, desta forma, o persistente processo de envelhecimento da populao
brasileira.
As projees da composio populacional por grupos de idade apontam que, entre 2000
e 2050, continuar a declinar a participao da populao jovem, ocorrer um modesto
declnio no peso da populao adulta e concentrar-se- na populao idosa a ampliao
relativa, intensificando-se, desta forma, o envelhecimento demogrfico nacional.
Na perspectiva mundial, o processo de envelhecimento brasileiro assume particular
interesse pelo volume de populao envolvida, pela intensidade com que ocorre e por ele
acontecer em um contexto de elevados nveis de pobreza. Este perodo de transio define-se
como o de maior desafio para a garantia dos atuais e futuros nveis de bem-estar da populao
brasileira, mediante a criao de empregos e a absoro produtiva dos amplos contingentes de
populao em idade economicamente ativa. Alm do mais, do ponto de vista da composio
etria, durante a transio, configura-se um intervalo de tempo no qual a taxa de dependncia
demogrfica cadente, em razo de uma ampla reduo da dependncia jovem e de um
menor incremento da dependncia idosa. Este interregno temporal configura-se como uma
combinao especial de condies demogrficas em que a reduo das presses quantitativas
sobre as demandas sociais abre oportunidade para o resgate da ampla dvida social que marca
o pas.
Importantes feies do envelhecimento brasileiro referem-se s diferenas regionais,
feminizao do envelhecimento, ao envelhecimento do grupo etrio idoso e urbanizao,
bem como ao fato de ele ocorrer em uma situao na qual so amplas as fraes de populao
pobre e as transformaes nos arranjos sociais no so benficas para as populaes menos
aquinhoadas. Essas peculiares condies do processo de envelhecimento brasileiro requerem
uma especial ateno na formulao de polticas socais destinadas a garantir as condies
mnimas de bem-estar ao crescente grupo de idosos no Brasil. (1)

21

1.1.1 Dimenso demogrfica

Enquanto a populao mundial cresce a uma taxa anual de 1,7%, a populao com mais
de 65 anos aumenta 2,5% ao ano. As ltimas dcadas tm se caracterizado por registrar este
crescimento como resultado de uma intensa transformao demogrfica nos pases em
desenvolvimento. (2)
Em pases desenvolvidos, estima-se que a proporo de idosos na populao, que em
1975 era de 10,5%, chegue a 16,5% no ano de 2025. Nesses pases, haver um aumento da
ordem de 60% no percentual de idosos na populao geral, j nos pases pobres, a proporo
de idosos na populao, que em 1975 era de 3,8%, deve subir para 7,5% em 2025, o que
representar um crescimento de 97,4%.(3)
A proporo elevada de idosos nos pases desenvolvidos (Europa, 16,8%; Amrica do
Norte, 19,1%) sugere a magnitude da mudana que podem experimentar os pases menos
desenvolvidos. Atualmente, na Amrica do Sul e Caribe, h mais de 32 milhes de pessoas
com 60 anos ou mais, 55% das quais so mulheres. Sua taxa anual de crescimento de 3%,
bem superior de 1,9% da populao total. Em termos absolutos, isso equivale a dizer que o
nmero total de idosos aumenta em 80 mil a cada ms. Calcula-se que, no ano 2000, este
nmero j tenha chegado marca de 115 mil pessoas/ms1. (4)
As projees das Naes Unidas, de 1998, apontavam para o Brasil, no ano de 2000,
uma populao de 170 milhes de habitantes, dos quais 49 milhes com menos de 15 anos de
idade e 8,7 milhes acima de 65 anos. Para 2050, as projees apontam uma populao
nacional de 244 milhes de habitantes, constituda por 49 milhes de jovens e 42,2 milhes de
idosos. (5)
Segundo projees estatsticas da Organizao Mundial da Sade (6), entre 1950 e 2025
a populao de idosos no pas crescer 16 vezes, contra 5 vezes da populao total. Isto
colocar o Brasil, em termos absolutos, como a sexta populao de idosos no mundo, isto ,
com 32 milhes de pessoas com 60 anos ou mais. Este crescimento populacional o mais

A definio de idosos , naturalmente, arbitrria. Neste estudo, empregar-se- a categoria das Naes Unidas,
de pessoas com 60 anos ou mais, a menos que se indique de outro modo.

22
acelerado no mundo e s comparvel ao do Mxico e da Nigria. Projees baseadas em
estimativas conservadoras, que no levam em considerao a possibilidade de uma melhoria
nas zonas mais miserveis, indicam que a proporo de idosos no pas passar de 7,3%,
registrada em 1991 (11 milhes), para cerca de 15% em 2025. Esta a proporo da maioria
dos pases europeus, os quais experimentaram esta transio em um perodo de tempo muito
maior.
A primeira metade do sculo XX caracterizou-se por uma estabilidade na estrutura
etria; as taxas de natalidade e mortalidade tiveram pouca oscilao. A esperana de vida ao
nascer variou muito pouco neste perodo, passando de 33,3 para 37,6 anos para homens e de
34,1 para 39,4 anos para mulheres. A populao, poca, era extremamente jovem: o grupo
de menos de 15 anos representava cerca de 42% a 46% do total da populao e os idosos
2,5%.(7) A partir dos anos 40, a combinao de menores taxas de mortalidade e elevadas
taxas de fecundidade determinou o aumento vegetativo da populao, que subiu de 41
milhes para 91 milhes de pessoas at 1970. Este crescimento no determinou mudanas na
estrutura etria, dado que a reduo da mortalidade deveu-se queda das taxas de mortalidade
especficas da infncia. Entre os anos de 1940 e 1970, os jovens e idosos representaram,
respectivamente, 42,3% e 2,5% do total da populao. com o declnio da fecundidade em
algumas regies mais desenvolvidas do Brasil, no incio dos anos 60, que se iniciou o
processo de envelhecimento populacional. Este fenmeno estende-se paulatinamente s
demais regies brasileiras, tanto s reas urbanas quanto s rurais, e a todas as classes
sociais.(8) A taxa de fecundidade total2 caiu de 5,8 para 2,7 filhos por mulher entre os anos
1970 e 1991, reduo superior a 50% (9). Como conseqncia, o peso relativo dos jovens
declinou de 41,9% para 34,7% no mesmo perodo e a proporo de idosos cresceu de 3,1%
para 4,8%. O ndice de envelhecimento da populao3, que era igual a 6,4 em 1960, alcanou
13,9 em 1991, incremento superior a 100% em apenas trs dcadas. Se no incio do sculo
XX, a proporo de indivduos que conseguia alcanar os 60 anos se aproximava de 25%; em
1990 ela superava 78% entre mulheres e 65% entre homens, e a esperana de vida ao nascer
j ultrapassava os 65 anos.(7) No perodo entre 2000 e 2050, dever observar-se o mais rpido

A taxa de fecundidade total corresponde ao nmero mdio de filhos que uma mulher teria ao terminar o perodo
reprodutivo, em determinado local ou poca.
3
ndice de envelhecimento da populao: maiores de 64 anos x 100 / menores de 15 anos.

23
incremento na proporo de idosos,

que passar de 5,1% para 14,2%. Isto se dar

basicamente por dois motivos: a) a persistente reduo nas taxas de fecundidade continuar
contribuindo para o progressivo estreitamento das coortes de indivduos entre 15 anos e 64
anos, cujo crescimento, em nmeros absolutos e relativos, dever ser cada vez menor; b) as
coortes remanescentes dos perodos de alta fecundidade progressivamente evoluiro para o
grupo de 65 anos ou mais at por volta de 2035, quando as coortes de menor fecundidade
nascidas em 1970 devero fechar o ciclo.(11) Dados do IBGE-2000 revelam que a proporo
de idosos no Estado do Rio Grande do Sul de 10,43% e que na cidade de Porto Alegre
11,79% da populao tem mais de 60 anos. As projees para o Brasil (12), ver tabela 1,
apontam para uma inequvoca tendncia de envelhecimento da populao, com reduo da
participao da populao jovem, ampliao da frao de idosos, incremento do ndice de
idosos e ampliao da idade mdia da populao. Mensurada em termos da relao entre a
populao idosa e jovem, em 2050 a populao idosa ser ligeiramente superior jovem, em
contraste com os anos 1980, quando havia apenas um idoso para cada dez jovens.(12)
Tabela 1 - Indicadores selecionados da populao projetada Brasil 1980-2050
Perodo
1980

Populao menor Populao de

de 15 anos
65 anos e mais
(%)
(%)
38,2
4,0

ndice
de
idosos
10,5

Idade
mdia
24,7

1985

36,5

4,0

10,9

25,2

1990

35,0

4,2

12,0

26,0

1995

32,2

4,7

14,7

27,3

2000

29,1

5,2

18,0

28,7

2005

26,1

5,9

22,5

30,2

2010

24,4

6,5

26,6

31,6

2015

23,1

7,3

31,8

33,0

2020

21,9

8,6

39,1

34,4

2025

20,6

10,1

49,2

35,8

2030

19,5

12,0

61,6

37,1

2035

18,7

13,6

72,5

38,2

2040

18,3

14,9

81,3

39,1

2045

17,9

16,3

90,8

39,9

2050

17,6

17,8

101,0

40,5

Fonte: Moreira MM (12)

24

1.1.2 Dimenso epidemiolgica

O conceito de transio epidemiolgica refere-se s modificaes, a longo prazo, dos

padres de morbidade, invalidez e morte que caracterizam uma populao especfica e que,
em geral, ocorrem em conjunto com as transformaes demogrficas sociais e econmicas.
(11) O processo constitui-se de trs mudanas bsicas: 1) substituio, entre as primeiras
causas de morte, das doenas transmissveis por doenas no transmissveis e causas externas;
2) deslocamento da maior carga de morbimortalidade dos grupos mais jovens para os grupos
mais idosos; e 3) transformao de uma situao em que predomina a mortalidade em outra
em que a morbidade dominante.(13)
Os processos de transio demogrfica e epidemiolgica mantm uma correlao direta.
O perfil de sade da populao modifica-se: ao invs de processos agudos, que teriam um
desfecho rpido para cura ou bito, tornam-se predominantes as doenas crnicas e suas
complicaes, que implicam aumento da utilizao dos servios de sade. A diminuio da
mortalidade inicial, que ativa a transio demogrfica, o resultado, em sua maior parte, da
reduo das enfermidades infecciosas na populao mais jovem. Na medida em que estas
coortes sobrevivem e crescem, elas se expem cada vez mais aos fatores de risco vinculados
com as doenas crnico-degenerativas e com acidentes. No Brasil, alguns aspectos
caracterizam este modelo: 1) no h transio, mas superposio entre as etapas, nas quais
predominam as doenas transmissveis e crnico-degenerativas; 2) a reintroduo de doenas
como dengue e clera ou o recrudescimento de outras, como malria, hansenase e
leishmaniose, indicam uma natureza no unidirecional denominada contra transio; 3) o
processo no se resolve de maneira clara, criando uma situao em que os ndices de
morbimortalidade persistem elevados por ambos

padres, caracterizando uma transio

prolongada; e 4) as situaes epidemiolgicas de diferentes regies em um mesmo pas

tornam-se contrastantes (polarizao epidemiolgica). Assim, enquanto as populaes mais
pobres e rurais experimentam um perfil de sade pr-transio, os padres de morbidade pstransio, comuns na Europa e Amrica do Norte, podem ser prevalentes entre os habitantes
de zonas urbanas de classe mdia e alta.(11)

25
Tanto os pases desenvolvidos quanto os em desenvolvimento tm nas doenas
circulatrias as principais causas de morte dos idosos, seguidas por neoplasias e doenas
respiratrias, principalmente pneumonias. As diferenas entre eles esto relacionadas com a
intensidade de algumas destas causas. Assim, nos pases em desenvolvimento, as doenas
infectoparasitrias ainda so causa freqente de mortes nas populaes idosas, as doenas
cerebrovasculares so mais incidentes do que as doenas isqumicas, como tambm h mais
mortes por causas externas.(2) Entretanto, as intervenes sobre as causas de mortalidade dos
idosos so muitas vezes ineficazes ou insuficientes mesmo nas melhores circunstncias.
Alm disso, preciso considerar o fato de haver prevalncia de mltiplas patologias. A
ateno maior deve recair no fato de que os ltimos anos de vida so freqentemente
acompanhados de um aumento de incapacidades e que as medidas de longevidade no
indicam a intensidade e freqncia das doenas.
A populao idosa se diferencia por possuir uma srie de caractersticas prprias com
relao ao processo sade-doena. A incidncia e prevalncia de muitas doenas aumentam e
h um alto ndice de patologias mltiplas e crnicas. Esta multiplicidade de problemas
mdicos dificulta a ateno de sade ao idoso de vrias formas: os sintomas podem resultar de
interao mtua, um processo pode mascarar o aparecimento de outro e o tratamento de um
processo pode interferir no outro. Tem igual relevncia o fato positivo de que o manejo de um
processo pode ter um impacto positivo substancial sobre outras reas, especialmente na
capacidade funcional do paciente. Certos problemas ou condies, resultados de diferentes
etiologias, so mais prevalentes, esto mais relacionados com a idade e alteram a capacidade
funcional do idoso de forma mais incisiva. Os mais freqentemente encontrados so, dficits
sensoriais, demncia, incontinncia, instabilidade e quedas, imobilidade, desnutrio,
iatrogenia medicamentosa, isolamento social e depresso. Acresce-se o fato de que, via de
regra, as doenas se apresentam de forma atpica num contexto de problemas sociais e
econmicos concorrentes. (14)
Em 1998, a Organizao Pan-Americana de Sade coordenou o Estudo Multicntrico
sobre Sade, Bem-Estar e Envelhecimento (SABE) (15) em sete cidades da Amrica do Sul e
do Caribe. No estudo, hipertenso arterial sistmica (HAS) foi notificada por uma em cada
duas pessoas com mais de 60 anos. Uma em cada cinco pessoas informou estar padecendo de
alguma cardiopatia. Na maioria das cidades, ao menos uma em cada trs pessoas idosas

26
informou sofrer de artrite. Algumas cidades registraram nveis de at 22% de pessoas com
diabetes. A prevalncia de acidentes cerebrovasculares (AVC) foi de 8% em todos os pases.
Nos Estados Unidos, um estudo de uma populao bem maior revelou que cerca de 45% das
pessoas com mais de 70 anos apresentavam HAS, 21% cardiopatia, 58% artrites e 12%
diabetes. A prevalncia de acidentes cerebrovasculares neste grupo foi de 9%.
Os estudos de morbidade, que incluem as incapacidades, so parmetros mais
confiveis do que os estudos de anlise de mortalidade quando se desejam avaliar o impacto
sobre as famlias, o sistema de sade e principalmente a qualidade de vida da populao idosa.
O adoecer do idoso apresenta peculiaridades que o distinguem das outras faixas
etrias. As caractersticas mais marcantes so o sub-relato de problemas, mltiplas doenas e
apresentao atpica ou alterada das doenas. Um fator importante subjacente a dficits
funcionais a incapacidade de algumas pessoas em procurar ateno sua sade. O problema
de sade relatado pelos idosos muitas vezes somente a ponta do iceberg. Este aparente
comportamento autodestrutivo resultante da noo de que idade avanada necessariamente
acompanhada por doenas e declnio funcional e que muitos dos seus sintomas so resultado
disto e no de doenas que podem ser tratadas ou amenizadas. Outros fatores que contribuem
incluem dficit cognitivo, medo da natureza da doena envolvida, preocupao com os custos
ou aspectos negativos de uma possvel hospitalizao, avaliao diagnstica ou tratamento
desagradvel. A coexistncia de vrias doenas tem uma profunda influncia na sade e na
independncia funcional do idoso. O nmero de doenas est fortemente relacionado com a
idade.
O estudo multicntrico SABE demonstrou que trs quartos da populao com mais de
60 anos apresenta uma ou mais enfermidades crnicas, sendo que 22% das mulheres e 18%
dos homens apresentam mais de trs (HAS, artrites e diabetes melito so as mais freqentes).
Um inventrio completo de todas as doenas de um paciente deve ser realizado quando
do desenvolvimento do plano teraputico. Cabe destacar ainda que a apresentao atpica das
doenas no idoso aponta para um dos princpios fundamentais da medicina geritrica, onde
muitas doenas so manifestadas por sinais ou sintomas que diferem daqueles encontrados
nos pacientes mais jovens.

27
Outro aspecto relacionado com este tema o grau de incapacidades nas populaes e
sua repercusso no bem-estar dos idosos. No Rio Grande do Sul, em 1998, a expectativa de
vida aos 65 anos era de 16,5 anos, dos quais apenas 10 anos (61%) eram de vida ativa e
independente. A incapacidade um fenmeno complexo, e s vezes temporrio, que com
freqncia surge de um transtorno que posteriormente resulta em deficincias. (10)
Uma questo fundamental que se impe se as redues contnuas de mortalidade
especfica por idade e por causa, como a que acontece na Amrica Latina, representam
verdadeiramente uma melhora na qualidade de vida.

1.2

REPERCUSSES DE UMA VIDA MAIS LONGA

a digesto dos alimentos..., as batidas do corao e das artrias, a nutrio e o crescimento, a

respirao, o sono, a viglia, a captao da luz, os sons, os odores, os gostos, o calor, a impresso das idias
correspondentes sobre o sentido comum e a imaginao; a reteno ou vestgio que deixam essas idias na
memria; os movimentos internos dos apetites e das paixes; e, por ltimo, os movimentos externos de todos
os membros do corpo. (Descartes, uvres, 1953, p. 873)

1.2.1 Feminizao e viuvez

As projees de populao sugerem que as mulheres constituiro a maioria crescente

das populaes de mais idade em todas as regies do mundo em desenvolvimento. Caso a
diferena entre a sobrevivncia feminina e masculina aumente com o tempo, como acontece
nos pases desenvolvidos, pode-se esperar uma desproporo ainda maior nos anos vindouros,
especialmente nos segmentos populacionais com mais idade.
Como a maioria dos adultos casa ou vive em unio consensual, as diferenas de gnero
e esperana de vida evidentemente afetam o estado civil na fase final da vida. As mulheres,
pelo fato de viverem mais, casarem mais jovens e tornarem a casar com menor freqncia,
tm maior probabilidade de serem vivas ou solteiras na velhice.

28

1.2.2 Novas composies familiares

A famlia, em suas diversas conformaes, a principal provedora de apoio social e

econmico aos idosos. A forte urbanizao das populaes e o perfil nuclear das famlias
determinam forte influncia no cuidado aos familiares mais idosos. Nos casos dos idosos que
necessitam de assistncia nas suas tarefas domsticas ou atividades de vida diria, os
membros da famlia, quase sempre as filhas, so a fonte principal de apoio. A crescente
participao feminina na fora de trabalho e a conseqente reduo do potencial de prestar
cuidados aos idosos podem determinar o que alguns denominam de o desamparo dos
idosos. Com a ampliao do perodo de vida, os casais talvez tenham 30 a 40 anos pela
frente depois de os filhos sarem de casa. Famlias de quatro e cinco geraes sero comuns.
Um nmero maior de casais velhos jovens na poca de aposentadoria, com seus recursos
diminuindo, estaro envolvidos no cuidado de seus pais velhos velhos. O crescente nmero
de famlias recasadas aumentar e complicar a rede de famlias ampliadas. Por outro lado, a
tendncia ter poucos ou nenhum filho. As implicaes da ausncia de filhos no ajustamento
da terceira idade so desconhecidas e justificam estudos, dado o significativo papel dos filhos
e netos como cuidadores dos membros da famlia com crescentes limitaes funcionais e
perda de autonomia. (16)

1.2.3 O aspecto socioeconmico

A dimenso socioeconmica do envelhecimento da populao na Amrica Latina

marcada no somente pelo grau, mas especialmente pela velocidade com que vem
aumentando o nmero de idosos. Quando a relao entre os indivduos com menos de 15 anos
e os indivduos com mais de 60 anos cai dramaticamente, o ajuste entre as estruturas sociais e
econmicas torna-se difcil. A estratgia de desenvolvimento econmico das naes deve
passar a levar em considerao a fora de trabalho dos que envelhecem, j que a principal
fonte de rendimento dos idosos constitui-se de penses e aposentadorias, muitas vezes nica
fonte de sustento da famlia extensiva.

29
No Japo, o nmero de cuidadores que deixam seus empregos para desempenhar seu
papel familiar vem aumentando. Nos Estados Unidos, os investimentos em cuidados
domiciliares cresceram de $ 20 bilhes em 1980 para $ 98,5 bilhes em 1994.
O envelhecimento populacional determina um impacto relevante nos gastos com sade,
nos arranjos familiares necessrios para dar suporte ao cuidado dos mais velhos e na
distribuio dos recursos ao longo da vida.

1.2.4 Peculiaridades do adoecer

Do ponto de vista fisiolgico, o envelhecimento mais bem definido como uma

progressiva constrio da capacidade dos sistemas de manter a homeostasia em face aos
desafios. O declnio gradual da reserva fisiolgica (homeostasia) inicia-se na terceira dcada
de vida e ocorre em cada rgo ou sistema de forma independente, sendo influenciado pela
dieta, condies do meio, hbitos pessoais e fatores genticos. Partindo-se deste conceito,
vrias so as dedues possveis: 1) que os indivduos tornam-se dessemelhantes medida
que envelhecem, desmentindo qualquer esteretipo de velhice; 2) que um abrupto declnio em
qualquer sistema ou funo sempre devido mais a alguma doena do que ao
envelhecimento normal; 3) que o envelhecimento normal pode ser atenuado mediante
modificao dos fatores de risco, tais como presso arterial elevada, tabagismo e
sedentarismo; e 4) que o envelhecimento saudvel no um paradoxo j que, na ausncia de
doena, a homeostasia pode propiciar uma vida sem sintomas nem restries nas atividades de
vida diria em qualquer idade. Este aparentemente simples raciocnio tem implicaes
marcantes para o cuidado, pesquisa, educao e poltica de sade em relao aos idosos.(17)
A capacidade de desempenhar as atividades dirias rotineiras uma das maiores
preocupaes dos idosos. Assim, a nfase dos cuidados de sade dispensados aos idosos deve
recair na manuteno da capacidade funcional. A maioria dos idosos que vivem na
comunidade no apresentam insuficincias cognitivas e so completamente independentes em
suas atividades dirias. Infelizmente, as limitaes funcionais decorrentes de doenas crnicas
tornam-se proporcionalmente comuns com o avanar da idade.

30
A qualidade de vida uma avaliao em grande parte dependente da subjetividade da
pessoa.(18) Flvio Xavier e colaboradores (19) concluram que, enquanto uma velhice com
satisfao um estado que varia de sujeito para sujeito, a velhice com sofrimento um estado
de um determinante apenas, ou seja, a sade. Na anlise dos determinantes de vida ruim, 96%
dos idosos estudados citaram como determinante a sade ruim. No mesmo estudo, constatouse ainda que, na comunidade com predominncia de idosos satisfeitos, a maior fonte de bemestar no dia-a-dia citada foi o envolvimento com atividades dirias. Esse fator depende
significativamente do grau de independncia funcional do idoso e est diretamente
relacionado com preveno.
A definio de qualidade de vida envolve estado de sade e fatores socioeconmicos
e ambientais. O estado de sade pode ser quantificado atravs da dimenso da doena, tais
como sinais, sintomas e testes laboratoriais, e pela dimenso do estado funcional. Por estado
funcional entende-se a habilidade que o indivduo tem para desempenhar integralmente as
atividades fsicas, mentais e sociais da sua vida diria. A figura 1 mostra, esquematicamente,
alguns aspectos inter-relacionados.

QUALIDADE DE VIDA

FATORES AMBIENTAIS E SOCIOECONMICOS

ESTADO DE SADE (sade fsica, mental e social)

DOENA

ESTADO FUNCIONAL

(Anormalidade fsica, social, mental e sexual)

(Comportamento fsico, social,mental e sexual)

Medidas fisiolgicas
Sinais e sintomas
Prognstico

Atividades dirias
Desempenho
Incapacidades

Figura 1 - Diagrama das relaes entre qualidade de vida, sade e estado funcional

31

1.3

CENRIO DA ATENO AO IDOSO

1.3.1 Promoo de sade e preveno de doenas

Ainda no conhecida inteiramente a relao entre manejo pr-ativo dos pacientes

idosos, qualidade de vida e longevidade. necessrio que se produzam mais evidncias sobre
o quanto a interveno pode influenciar positivamente nos desfechos.
Apesar do grau de incerteza, h consenso quanto aos objetivos da promoo da sade e
de preveno de doenas nos pacientes idosos. So eles:
a) reduo da mortalidade prematura causada por doenas agudas ou crnicas;
b) manuteno da independncia funcional;
c) extenso da expectativa de vida ativa; e
d) melhora na qualidade de vida.
Um grupo de estudos (20) definiu alguns princpios para a promoo e proteo da
sade dos idosos com a inteno de proporcionar diretrizes para a ao dos profissionais de
sade:
A velhice no uma enfermidade e sim, uma etapa evolutiva da vida.
A maioria das pessoas com mais de 60 anos esto em boas condies de sade, mas,
ao envelhecer, perdem a capacidade de recuperar-se das doenas de forma rpida ou
completa e tornam-se suscetveis a incapacidades e necessidade de ajuda para seu
cuidado pessoal.
possvel melhorar a capacidade funcional mediante reabilitao e estmulo ou
evitando novos agravos sade.
Do ponto de vista social e psicolgico, os idosos so mais heterogneos que os
jovens.

32
A promoo da sade na velhice deveria dirigir-se para a preservao da sade
mental e fsica, amparo social e, na mesma medida, para a preveno de doenas e
incapacidades.
Muitas medidas que afetam a sade dos idosos transcendem o setor sade, sendo
necessrias aes intersetoriais.
Os objetivos clssicos de preveno esto centrados na reduo da morbimortalidade.
No cuidado do idoso, indubitavelmente, tm maior importncia as aes direcionadas para a
reduo das incapacidades e da dependncia, para a preveno da ruptura familiar e para a
manuteno do idoso no seu lar enquanto isso for possvel.
A preveno das doenas e dos acidentes organiza-se no conjunto de intervenes que
procuram antecipar-se a esses eventos, dirigindo sua atuao a problemas especficos ou a um
grupo. Alcana indivduos ou grupos em risco de adoecer ou acidentar-se. Estas intervenes
podem estar focalizadas para indivduos, para grupos sociais ou para a sociedade em geral.
No campo da promoo da sade, alguns estudos demonstram melhora na auto-estima,
na autonomia e na satisfao com a vida em determinados grupos de idosos. Isto sugere que
intervenes psicossociais com idosos e cuidadores atravs de atividades de grupo para
educao em sade, a formao de grupos de ajuda mtua ou a realizao de atividades de
voluntariado podem ter grandes benefcios na melhora da qualidade de vida.
Os idosos, como grupo, respondem positivamente s medidas de preveno e so
capazes de mudar seus hbitos de vida mesmo depois dos 75 anos. (21) Considerando que, na
Regio Sul do Brasil (IBGE 1997), a expectativa de vida aps os 60 anos de 15,87 anos para
homens e de 19,91 anos para as mulheres, os idosos dispem de uma quantidade considervel
de tempo para realizar as mudanas de hbitos de vida e ainda usufruir os benefcios.
Em sntese, as aes de promoo da sade so prioritrias para as pessoas com mais
idade, posto que o impacto que se deseja melhorar sua qualidade de vida para prolongar os
anos produtivos e garantir sua participao no processo de desenvolvimento integral da
populao.

33
As aes preventivas so usualmente divididas em primria, secundria e terciria.
Entretanto, existe certa controvrsia quanto classificao do rastreamento de fatores de risco
como preveno secundria. Na populao idosa, estes limites so permeveis. Por exemplo,
preveno primria para fratura de colo de fmur deve incluir prescrio de exerccios para a
reduo do risco de queda bem como o tratamento de osteoporose. J a preveno de AVC
envolve rastreamento para detectar novos casos de hipertenso e o tratamento dos hipertensos
j conhecidos. Assim, intervenes para prevenir incapacidades podem ser preveno
primria num contexto e preveno secundria ou terciria noutro contexto. Com base neste
entendimento, a preveno primria de incapacidades no contexto do presente estudo inclui
aconselhamento, rastreamento e toda e qualquer interveno que possa evitar incapacidades
nos idosos.

1.3.2 Abordagem multidimensional do idoso

Uma avaliao multidimensional para o cuidado do idoso , primordialmente, o esforo

sistemtico de organizar o grande nmero de informaes advindas do processo investigativo,
com a inteno de manejar apropriadamente um paciente idoso com seus complexos e
interativos problemas. Esta definio foi decisiva como justificativa para consolidar a
geriatria e a gerontologia como campos especficos do conhecimento. Os pioneiros da
geriatria, professores britnicos e jovens acadmicos nos Estados Unidos, enfatizavam certas
diferenas nos cuidados dos pacientes idosos. Tais diferenas fundamentaram-se na distino
entre o cuidar e o curar, entre doena e estado funcional, entre a Medicina Oleriana de
diagnstico-e-tratamento e o simultneo manejo de diversas doenas e, finalmente, entre uma
medicina atuando isoladamente e uma medicina como parte integrante de abordagem
multidisciplinar.
A avaliao geritrica multidimensional (AGM) proporciona um plano de ateno
sade dirigido para a otimizao do desempenho do idoso. Um plano bem sucedido deve
levar em considerao

o idoso dentro de seu contexto, de seu meio. Sem levar em

considerao este fato, o idoso pode ser submetido a avaliaes para chegar a lugar nenhum.
necessria uma perspectiva ecolgica do idoso em sua rede de apoio formal e informal.
Uma avaliao global freqentemente necessria para definir com acurcia os problemas do

34
idoso e os tipos de intervenes que devem ser implementadas, bem como para servir como
avaliao de base para medir os resultados do tratamento.
A AGM foi desenvolvida de forma mais expressiva nos primeiros anos da dcada de
1970 e tem avanado constantemente desde ento. Vrios estudos com diferentes formatos e
locais de aplicao foram publicados, incluindo unidade de avaliao de pacientes internados,
consulta de pacientes internados, avaliaes geritricas em ambulatrio e programas de
avaliao domiciliar. Entretanto, a maioria dessas publicaes, que buscavam anlise de
efetividade, foi desenvolvida em pacientes institucionalizados, e estudos randomizados
controlados demonstraram resultados favorveis.
A primeira publicao sobre o tema, de autoria do mdico ingls Marjory Warren,
introduziu o conceito de unidade de avaliao especializada em idosos no final dos anos 30,
quando ele era responsvel por uma grande enfermaria em Londres. Como resultado de suas
experincias, Warren defendeu que cada paciente idoso recebesse uma avaliao global e
uma tentativa de reabilitao antes de ser admitido em hospitais de longa permanncia ou
asilos.(22)
Na dcada de 1980, com a publicao do estudo desenvolvido por Laurence Rubenstein
e seus colegas, a jovem especialidade de geriatria incorporava a AGM ao seu lxico. A
manuteno da qualidade de vida dos pacientes apontada como objetivo maior da prtica
mdica. H o reconhecimento de que as caractersticas da anamnese, do exame fsico e do
diagnstico diferencial no foram desenhadas para avaliar uma grande parte dos componentes
da qualidade de vida. (23) A avaliao funcional passa a ser recomendada pelo American
College of Physicians, devendo ser incorporada avaliao mdica rotineira, em vista do
reconhecimento de que o estado funcional do idoso se constiui em importante componente da
qualidade de vida.(24)
Metanlise de 1993 (25) identificou mais de 100 estudos voltados para a AGM em
diversas situaes. Em 28 destes estudos, foi possvel encontrar os critrios para a incluso na
metanlise. Nenhum destes estudos demonstrou influncia negativa nos pacientes submetidos
AGM.

35
Os efeitos mais positivos foram observados em seis estudos realizados em pacientes
internados assistidos por unidade geritrica. Nessa forma de assistncia, evidenciou-se uma
reduo estatisticamente significativa de 28% no ndice de mortalidade aos 6 meses de
observao, embora este ndice tenha sofrido um decrscimo com o seguimento de 12 meses.
Aos 6 meses e 12 meses, os pacientes apresentavam uma probabilidade, respectivamente, de
80% e 68% maior de estarem vivendo em casa em relao populao controle. As
readmisses hospitalares aparentaram no ter sido afetadas pela interveno.
Os oito estudos realizados nos servios de consulta geritrica em pacientes internados
demonstraram uma melhora da funo cognitiva, mas no evidenciaram influncia nos demais
aspectos. J os sete programas de avaliao domiciliar mostraram uma reduo
estatisticamente significativa na mortalidade a curto prazo e na institucionalizao do
paciente. No foram encontrados efeitos significativos nos ndices de hospitalizao. Os
quatro programas de AGM em pacientes de ambulatrio no revelaram nenhum efeito
positivo nos seus resultados. Anlises covariadas mostraram que programas com controle
sobre as recomendaes mdicas e com extenso de seguimento ambulatorial tm mais
chance de serem efetivos. Na anlise final, a metanlise sugere que programas de AGM que
vinculam avaliao geritrica com consistente manejo a longo prazo so efetivos na melhora
da sobrevida e da capacidade funcional dos idosos.

1.3.3 O cuidado dos idosos em ateno primria sade (APS)

1.3.3.1

APS como ambiente ideal para a interveno

Segundo Brbara Starfield (26), todo sistema de servios de sade tem duas metas
principais. A primeira otimizar a sade da populao atravs do emprego do conhecimento
mais avanado sobre a causa das doenas e seu manejo, bem como a maximizao da sade.
A segunda meta, e igualmente importante, minimizar as disparidades nos subgrupos
populacionais para garantir eqidade no acesso a servios de sade e capacidade de alcanar
um nvel timo de sade.

36
A APS o meio pelo qual as duas metas de um sistema de servios de sade
otimizao da sade e eqidade na distribuio de recursos ficam equilibradas. o nvel
bsico de ateno oferecido uniformemente a todos. Responde aos problemas mais comuns da
comunidade ao oferecer servios preventivos, curativos e reabilitadores para maximizar a
sade e o bem-estar. Integra a ateno quando existe mais de um problema, lida com o
contexto no qual existe a enfermidade e influencia as respostas das pessoas a seus problemas
de sade. a ateno que organiza e racionaliza a distribuio de todos os recursos, tanto
bsicos como especializados, e os direciona para a promoo, a manuteno e a melhoria da
sade (14).
Os profissionais da APS tm um papel estratgico em promover o envelhecimento bemsucedido no apenas na sade fsica e funcional, mas tambm na cognio e na sade
mental.(27) O fato de muitos fatores de risco serem modificveis define um cenrio favorvel
preveno e interveno.
Os servios de APS necessitam de ferramentas e recursos para reorientar ou reorganizar
os servios no sentido de satisfazer as complexas necessidades de sade da populao idosa.
Para oferecer uma assistncia efetiva, com uma adequada coordenao entre os nveis de
ateno sade, o modelo de ateno aos idosos deve estruturar-se em abordagens que
encontrem respaldo no conhecimento cientfico e que sejam ajustadas aos diversos ambientes
de atuao dos profissionais da sade.

1.3.3.2

Avaliao multidimensional do idoso em APS

Atualmente, aceita-se que uma proporo significativa de pessoas idosas com

problemas e necessidades no conhecidas poderia beneficiar-se com uma identificao e
manejo adequados. Entretanto, no est claro qual seria a forma mais adequada de proceder
avaliao e ao seguimento de pacientes idosos no ambiente da APS.
Na anlise da literatura, encontram-se vrias estratgias de aplicao de avaliao
multidimensional em APS, as quais podem diferenciar-se em termos de metodologia e
efetividade. A tendncia atual centra-se na busca de mtodos mais eficientes para detectar

37
aqueles indivduos com maior probabilidade de experimentar necessidades no conhecidas e
suscetveis interveno.(14) Com esta finalidade, proposto um processo de duas fases:
uma fase de rastreamento utilizando instrumento apropriado para consulta mdica, seguida
por uma avaliao mais detalhada dos indivduos sob risco (14).
Diversos autores tm analisado instrumentos breves de avaliao inicial de pacientes
idosos com risco (28), mas so poucos os ensaios clnicos randomizados que estudam
programas de avaliao aplicando esse mtodo. Tambm so poucos os estudos de validao
de questionrios simplificados para utilizao na consulta em APS de forma oportunstica.
Um estudo desenvolvido na Inglaterra, desenhado com este objetivo (29), que considerou a
alta taxa de contatos entre os mdicos de famlia e os idosos naquele pas (90% dos pacientes
com mais de 75 anos tm pelo menos um contato por ano, mdia de seis contatos, metade
deles no domiclio), revelou aspectos favorveis em relao compatibilidade com a carga de
trabalho e

diminuio do nmero de falsos positivos: menos de 30% dos pacientes

necessitaram de uma reavaliao posterior (atribudo a um maior grau de conhecimento da

populao por parte da equipe de sade). Quanto ao contedo dos instrumentos de avaliao,
existe um amplo consenso de que ele deve orientar-se ao aspecto funcional mais do que aos
sintomas e sinais (muitos dos quais so conhecidos ou irrelevantes para a avaliao da
independncia funcional) (30). Os autores do estudo sugerem que, luz dos resultados obtidos
entre os idosos mais jovens, no se justifica a excluso desse grupo formado pelos de 65 e
75 anos.
Em 1990, Lachs et al. (28) propuseram um instrumento para ser utilizado em consulta
como rastreamento para deteco de incapacidades funcionais. Os autores selecionaram nove
reas especficas, freqentemente disfuncionais e que podem passar despercebidas na histria
clnica e exame fsico convencionais: acuidade visual e auditiva, funo dos membros
superiores e inferiores, estado mental, atividades de vida diria, incontinncia urinria, risco
ambiental, estado nutricional e suporte social. Sua deteco feita atravs de perguntas breves
e observao de tarefas simples que, em caso de alterao, requeiram uma avaliao mais
exaustiva da rea afetada. Entretanto, no feito referncia validade de muitas das medidas
propostas nem sua efetividade em ensaios controlados. No se trata de um instrumento para
detectar indivduos globalmente em risco, mas sim de um rastreamento de condies
especficas.

38
Em comunidades que possuem altas taxas de consultas por parte dos idosos, o uso de
instrumentos de rastreamento somente se justifica se puderem demonstrar que revelam uma
proporo substancial de pacientes com problemas desconhecidos. Alguns autores (29)
consideram que existe bastante evidncia indireta da existncia de grupos de alto risco para
futuros problemas de sade nos idosos que vivem na comunidade para justificar pesquisas
futuras sobre o uso de instrumentos de avaliao de riscos.
Alguns fatores facilitariam a implantao de uma ao organizada para o cuidado dos
idosos em APS. Primeiramente, mtodos que sejam aceitos por todos os profissionais e no
somente por aqueles com especial interesse no tema, sem desvalorizar o elemento
antecipatrio que existe na ateno rotineira que prov o mdico de APS. Outro aspecto seria
o registro claro do estado funcional do paciente, com a finalidade de contar com sumarizaes
teis que permitam documentar as mudanas ao longo do tempo e predizer quando
conveniente e aconselhvel uma determinada interveno.

2 JUSTIFICATIVA

As diversas definies de senescncia compartilham do princpio de que a mortalidade

um dos desfechos do processo. Reside principalmente neste fato a dificuldade em distinguir as
doenas relacionadas com a idade do processo fisiolgico do envelhecimento.
Parte-se da premissa de que o envelhecimento uma etapa evolutiva da vida e no um
processo patolgico. Predominantemente, os idosos encontram-se em boas condies de
sade, entretanto, com o envelhecimento perdem, a capacidade de recuperar-se das doenas
de forma rpida e completa, tornando-se suscetveis s incapacidades e perda de autonomia.
De um lado, a intensidade com que as doenas e o envelhecimento afetam as funes
varia substancialmente entre os idosos, o que determina que as avaliaes devam ser
individualizadas em uma boa medida.(31)
Por outro lado, a variabilidade entre os indivduos aumenta com a idade e o ritmo do
declnio funcional diferente de uns para outros. Em decorrncia desta heterogeneidade
fisiolgica e funcional, qualquer interveno no paciente idoso requer uma avaliao
individualizada e dirigida.
Os resultados de mltiplos estudos observacionais longitudinais e transversais mostram
de forma clara que possvel adiar o surgimento de doenas ou minimizar suas
conseqncias, reduzindo o intervalo de tempo entre o incio das doenas ou incapacidades e
a morte. Assim, a perspectiva de compresso da morbidade aponta para um novo e promissor
paradigma: o envelhecimento bem-sucedido.

40
Na forma tradicional de abordagem, o mdico freqentemente no identifica
deficincias funcionais importantes e freqentes. A avaliao formal, multidimensional e
sistematizada do idoso comprovadamente aumenta a sobrevida, diminui hospitalizaes e
custos e melhora o estado funcional (32 e 33).
O aumento progressivo da idade dos pacientes em APS e a especificidade dos
problemas de sade dos idosos estabelecem a necessidade de incorporar tcnicas prprias da
geriatria prtica clnica dos profissionais de ateno bsica. A avaliao geritrica
multidimensional tem em sua concepo vrias identidades com a filosofia dos cuidados
primrios em sade. Ambas enfatizam as diferenas entre curar e cuidar, entre a doena
(disease) e o adoecer (illness), entre fisiopatologia e estado funcional, entre a viso de
diagnstico-tratamento e o manejo simultneo de vrios problemas de sade e entre a
medicina como prtica isolada e a medicina como parte do trabalho interdisciplinar.
Entretanto, a extenso e a complexidade de muitas das avaliaes multidimensionais
usadas na prtica da geriatria so impraticveis para o uso dos profissionais que trabalham em
APS. Certas verses, simplificadas ou condensadas, seriam alternativas eficientes.(31)
O instrumento proposto para este estudo composto de grupos de questes com as
propriedades desejadas. Algumas com alta sensibilidade (habilidade para detectar um
problema quando presente) e outras com alta especificidade (habilidade para identificar
corretamente a ausncia de um problema) (34). Acredita-se que o instrumento possa integrar a
consulta mdica de forma complementar, sem a necessidade de um consulta adicional. Seu
uso poderia ser feito durante as consultas ambulatoriais de forma oportunstica e sistemtica,
aumentando, assim, a sensibilidade e a especificidade para a deteco dos problemas de sade
que, de outra forma, ficariam ocultos, no fosse sua busca ativa.
com a finalidade de avaliar a eficcia e eficincia de uma abordagem diagnstica
voltada para o cuidado dos pacientes em APS, que se prope a utilizao de uma avaliao
multidimensional do idoso (AMI) como uma nova tecnologia de rastreamento e diagnstico
dos problemas que mais freqentemente afetam a qualidade de vida dos indivduos com 60
anos ou mais.

3 MARCO TERICO

Os servios pblicos responsveis pela formulao, implementao e avaliao de

polticas pblicas de Seguridade Social, Sade e Servios Sociais tm suas demandas
aumentadas de forma acelerada em conseqncia do crescimento da populao idosa. Estas
tendncias e seus efeitos tm um impacto institucional diferenciado, proporcional ao nvel de
desenvolvimento do pas. Ver modelo explicativo na figura 2.

ENVELHECIMENTO DA POPULAO

Crescimento absoluto
da populao de idosos

Aumento potencial na
demanda por servios

Mudanas no equilbrio entre

subgrupos de populao

Mudanas qualitativas
subgrupos de populao

nos

Mudanas na estrutura
de
demanda
por
servios

Demanda
real
por
servios para os idosos

Expanso das polticas e dos programas sociais

Ampliao da cobertura dos servios existentes
Estado como agente regulador e provedor dos
servios essenciais
Profissionalizao e qualificao dos servios

Figura 2 - Envelhecimento populacional e seu impacto nos sistemas de servios

42
Pode-se desenhar uma lgica prpria de estruturao dos sistemas integrados de sade
que, primeiramente, com atividades de promoo da sade, aumente o gradiente de sade das
pessoas, postergando seu adoecimento, e que, conseqentemente, busque uma ao orgnica
de preveno, cura e cuidado das doenas e reabilitao de seqelas, por meio de um contnuo
de ateno.
Contudo, a promoo da sade, especialmente a partir da Carta de Ottawa (1986),
passou a ser considerada nas polticas de sade de um nmero crescente de pases, inclusive
na Amrica Latina, onde a Organizao Pan-Americana da Sade, colocando-a como
prioridade programtica, definiu-a como a soma das aes da populao, dos servios de
sade, das autoridades sanitrias e de outros setores sociais e produtivos, dirigidas para o
desenvolvimento de melhores condies de sade individual e coletiva (Organizacin
Panamericana de la Salud, 1993b).
Nas ltimas dcadas, parece ter se criado consenso em nvel poltico-administrativo e de
opinio pblica a respeito da necessidade de atender os problemas da populao idosa com
um sentido de urgncia e prioridade. Existe uma variedade de estratgias e iniciativas
orientadas para fundamentar uma poltica de sade para os idosos que compatibiliza
exigncias de justia e eqidade social com as necessidades impostas pela racionalidade
econmico-administrativa.
Na prtica, dentre as diversas formas de operar estratgias de promoo da sade,
destacam-se a proposta Cidade Saudvel (Hancock; Duhl, 1986) e a estratgia da APS.
O princpio que norteia a rede de cidades saudveis aquele em que a sade pode ser
melhorada pela modificao das condies de vida, do ambiente fsico e social e dos fatores
econmicos que afetam ou determinam a situao de sade da populao. A concepo de
cidade saudvel enseja a colaborao intersetorial e o envolvimento comunitrio.
Na lgica dos sistemas integrados de servios de sade, a APS se destaca como uma
estratgia identificada pelos seguintes atributos: o primeiro contato, a longitudinalidade, a
integralidade, a coordenao da ateno, a focalizao na famlia e a orientao comunitria.
Segundo Eugnio Vilaa Mendes (35), h vrios pontos de ateno sade em que a
preveno de doenas deve incidir, mas h um espao privilegiado, que a ateno primria

43
sade. Dentre seus instrumentos, destacam-se os processos de informao, educao e
comunicao social. Isto no significa a negao da importncia dos servios de sade, ao
contrrio, quer-se reconhecer a significao dos mesmos para o atendimento s necessidades
de seus demandantes, como fator de estabilidade psicossocial da populao e como parte
essencial dos direitos de cidadania.
Dentro de um sistema integrado de servios de sade, as prticas sanitrias de vigilncia
sade ou da promoo da sade buscam melhorar os ndices de sade e a qualidade de vida
das populaes. (Figura 3)

ESTRATGIA DE PROMOO DA SADE

Cidades Saudveis

Desenvolvimento sustentvel
Modificao das condies de vida
Colaborao intersetorial
Envolvimento comunitrio

Ateno Primria Sade

Primeiro contato
Integralidade
Longitudinalidade
Coordenao
Focalizao na famlia
Orientao comunitria

Reduo da mortalidade prematura

Manuteno da independncia funcional
Extenso da expectativa de vida ativa
Melhora da qualidade de vida

Figura 3 - Modelo de estratgias de promoo da sade

44
Por fim, a vigilncia sade ou a promoo da sade do idoso deve contemplar a
preservao da sade fsica e mental, amparo social e, na mesma medida, preveno de
doenas e incapacidades. Sabe-se que o estado geral de sade e a capacidade funcional so
componentes conceituais estreitamente relacionados com qualidade de vida.

4 HIPTESES EM ESTUDO

Uma avaliao geritrica multidimensional adaptada para a ateno primria sade

eficaz na deteco dos problemas de sade que mais freqentemente afetam a
qualidade de vida dos idosos.
Uma avaliao geritrica multidimensional adaptada para a ateno primria sade
efetiva.
Hiptese nula: Uma avaliao geritrica multidimensional adaptada para a ateno
primria sade no tem eficcia na identificao de problemas de sade e no
efetiva no contexto dos profissionais que atuam em unidades bsicas de sade.

5 OBJETIVOS

5.1

Objetivo geral

Avaliar a eficcia e a efetividade de uma abordagem multidimensional em ateno

primria sade direcionada para a deteco dos problemas de sade que mais
freqentemente afetam a qualidade de vida do idoso.

5.2

Objetivos especficos

Determinar a prevalncia dos problemas de sade includos na avaliao

multidimensional proposta nos pacientes com mais de 60 anos no ambiente da
ateno primria sade.
Determinar a eficcia do instrumento de avaliao multidimensional do idoso na
identificao de problemas de sade atravs da sua comparao com a prtica do
atendimento clnico dispensado aos idosos em ambulatrios de ateno primria.
Verificar a efetividade do instrumento de avaliao multidimensional do idoso para
uso sistemtico em ateno primria sade.
Subsidiar o planejamento e a organizao de servios de ateno primria sade
de forma a desenvolver aes especficas na modificao de situaes de risco e na
resolutividade de problemas.

6 DESCRIO DO MTODO

6.1

Local do estudo

O estudo foi desenvolvido no Servio de Sade Comunitria (SSC) do Hospital Nossa

Senhora da Conceio (HNSC), integrante do Grupo Hospitalar Conceio (GHC), no perodo
de maio a setembro de 2002.
O SSC um servio de ateno primria sade localizado na zona norte da cidade de
Porto Alegre (RS). constitudo de 12 unidades de sade, uma rea de internao hospitalar
com 30 leitos, programa de residncia mdica em Medicina de Famlia e Comunidade,
estrutura de estgios, atividades de capacitao profissional, estudos epidemiolgicos e
desenvolvimento de pesquisa.
As unidades de sade atendem a uma populao geograficamente delimitada (adscrita)
localizada na zona norte de Porto Alegre. Todos os mdicos de SSC tm formao
especializada em Medicina de Famlia e so os profissionais de frente no atendimento da
populao. O SSC concentra um grupo de profissionais qualificados em diversas reas da
sade, possuindo atualmente 20 mestres ou doutores em epidemiologia, planejamento,
educao em sade, antropologia, clnica mdica, gerontologia e geriatria, sade mental e
sade coletiva.
Todos atuam prestando assistncia populao e, concomitantemente, na formao de
recursos humanos, na gerao de conhecimento, desenvolvendo assim a prtica da ateno
primria sade. O SSC abriga o mais importante programa de residncia mdica em
Medicina de Famlia e Comunidade do Brasil. Atualmente conta com 54 residentes de
primeiro e segundo ano e, para o ano de 2003, oferecer 58 novas vagas de residncia.

48
Todos os atendimentos so registrados em pronturio individualizado e agrupados em
pronturios de famlia. As equipes de sade desenvolvem aes de promoo de sade e aes
programticas dirigidas s populaes de maior risco.
Quanto ao impacto da ateno prestada a 100 mil pessoas (aproximadamente 8% da
populao de Porto Alegre), as avaliaes demonstram que os indicadores de sade referentes
aos territrios sob responsabilidade do SSC so melhores do que os encontrados nos demais
territrios do municpio. De todos os pacientes atendidos, 91% dos casos so resolvidos nas
prprias unidades do SSC, sendo que, dos 9% referidos, 6,6% so encaminhados aos hospitais
do GHC. (36)
A populao de usurios do SSC de 108.565, dos quais 12.364 (11,38%) so idosos
(60 anos ou mais). As unidades de sade selecionadas foram a Unidade Conceio, com
21.346 usurios (13,91% de idosos); a Unidade SESC, com 5.562 usurios (10,44% de
idosos); a Unidade Baro de Bag, com 4.973 usurios (10,38% de idosos), e a Unidade
Coinma, com 6.480 usurios (13,39% de idosos). O critrio de seleo baseou-se na escolha
das comunidades com perfil de sade mais semelhante, perfil socioeconmico, composio
por faixa etria e acesso ao servio de sade. Os profissionais que fizeram parte do estudo, um
total de 10 mdicos de famlia contratados do SSC, foram escolhidos mediante sorteio.
O SSC foi escolhido como local para o desenvolvimento deste estudo por ser um
servio de excelncia no atendimento em APS (resolutividade de 91%), por possuir um
registro de atendimento organizado e de qualidade que permite avaliar a continuidade do
atendimento alm e por ter um cadastro informatizado de todos os usurios. Estas
caractersticas permitiram uma anlise qualificada de todas as variveis propostas pelo estudo,
propiciando um ambiente ideal para a testagem das hipteses.

6.2

Delineamento

Trata-se de um estudo transversal, constitudo de duas fases, desenvolvido junto

populao de periferia urbana de Porto Alegre.

49
A primeira fase analisa a eficcia do instrumento. Esta anlise compe-se de duas
etapas: uma prospectiva, que descreve as prevalncias de problemas de sade obtidas atravs
da aplicao de um instrumento (AMI) populao usuria do SSC, e uma retrospectiva, que
consiste na comparao das informaes obtidas na primeira etapa com aquelas encontradas
nos registros de pronturio.
A segunda fase consiste na determinao de medidas de efetividade. Foram analisados o
tempo despendido na avaliao, a opinio dos mdicos de famlia quanto adequao dos
domnios investigados, a relevncia do instrumento sua prtica, sua opinio sobre a utilidade
do mtodo e o seu interesse na ateno ao idoso.

6.3

Tamanho da amostra

Foram investigadas 189 pessoas, de forma prospectiva, atravs de um instrumento de

avaliao dos problemas de sade, e 143, de forma retrospectiva, atravs da anlise de
pronturios. Com estes tamanhos de amostra, possvel detectar freqncias a partir de 10%
para um erro estimado em 3% e um intervalo de confiana de 95%.
A definio do tamanho da amostra foi determinada com base na prevalncia das
disfunes encontrada em nosso meio (37).
Os 10 mdicos que participaram do estudo responderam a um questionrio especfico de
avaliao.

6.4

Sistema de amostragem e coleta de dados

6.4.1 Indivduos submetidos ao instrumento de avaliao: avaliao

prospectiva

Para a formao da amostra, foram selecionados os pacientes com 60 anos ou mais que
buscaram atendimento mdico nas unidades de sade selecionadas.

50
Participaram da coleta de dados os mdicos de famlia que trabalhavam nas unidades de
sade responsveis pelas populaes selecionadas. Concordaram em participar do estudo dois
teros dos mdicos. Todos foram submetidos a um breve treinamento de sensibilizao e
preparao para a aplicao do instrumento utilizado na avaliao multidimensional do idoso
(AMI).
As pessoas submetidas AMI (Anexo B) foram selecionadas sistematicamente a partir
da demanda espontnea ao servio de sade at que cada profissional completasse o nmero
de 25 indivduos com 60 anos ou mais que vieram consulta mdica na unidade de sade por
qualquer motivo.
Subseqentemente ao consentimento pr-informado (Anexo C), procedia-se avaliao
multidimensional, sempre de forma complementar consulta mdica. Foram tambm
pesquisadas as caractersticas gerais dos indivduos, a durao do tempo de aplicao e se
havia ocorrido hospitalizao nos ltimos 6 meses.
Foram excludos todos aqueles que, em razo da gravidade da doena apresentada, no
puderam ser submetidos avaliao.

6.4.2 Coleta dos dados de pronturio: anlise retrospectiva

Para a coleta de dados de pronturio, foram listados todos os pacientes com mais de 60
anos usurios da unidade de sade. Destes, foi sorteado um a cada seis pacientes. Somente
foram includos no estudo os indivduos que tivessem um nmero mnimo de trs consultas
mdicas registradas no pronturio nos ltimos 24 meses.
As informaes foram coletadas mediante anlise dos pronturios de famlia, feita pelo
pesquisador em todos os casos. Utilizou-se um questionrio estruturado desenvolvido para
esta finalidade (Anexo A). Procedeu-se coleta dos dados contidos nos pronturios,
registrando-se problemas ou diagnsticos relacionados com as dimenses propostas para o
estudo: viso, audio, funo dos membros superiores, funo dos membros inferiores,
distrbios cognitivos, demncia, depresso, registro de queda, dificuldades nas atividades de
vida diria, incontinncia urinria, perda de peso quantificada e situao social.

51
Foi considerado problema de sade todo o diagnstico ou disfuno que estivesse
presente na lista de problemas e que constasse do plano teraputico do paciente.

6.4.3 Questionrio aplicado aos mdicos de famlia que participaram do

estudo

Para a avaliao da abordagem, todos os mdicos participantes do estudo responderam a

um questionrio especfico (Anexo D), em que a identificao foi facultada. Foram avaliados
a carga de trabalho diria, o tempo mdio de consulta, o nvel de treinamento prvio do
mdico e sua motivao no atendimento ao paciente idoso. Foi-lhes tambm solicitada sua
opinio em relao utilidade do instrumento, em conjunto e individualmente para cada item,
bem como sugestes sobre outras funes que consideravam dever ser includas na avaliao.

6.5

Variveis estudadas

As variveis estudadas dizem respeito aos domnios pesquisados na avaliao

multidimensional do idoso (AMI) e quelas referentes ao questionrio aplicado aos mdicos
de famlia. Em conjunto, elas buscam avaliar a eficcia e efetividade da metodologia
proposta.
Segundo Rubio Cebrian, (38), a eficcia refere-se ao impacto ou efeito de uma ao
levada a cabo em condies timas ou experimentais. o grau em que uma determinada
interveno pode gerar um resultado desejvel em condies ideais. Relaciona-se com a
probabilidade de um indivduo ou um conjunto de pessoas se beneficiar da aplicao de um
procedimento ou tcnica, em condies ideais de ateno. A efetividade, por sua vez, o grau
em que se alcana um determinado impacto, resultado, benefcio ou efeito pela aplicao
prtica de uma ao sob condies habituais. Refere-se probabilidade de um indivduo ou
um conjunto deles se beneficiar da aplicao de uma ateno ou tcnica sanitria em
circunstncias reais ou habituais da prtica mdica.

52
Com este sentido, selecionaram-se variveis relacionadas s caractersticas prprias do
instrumento em termos de sua capacidade de detectar mais problemas que o habitualmente se
detecta na prtica mdica ordinria. Alm disso, um outro conjunto de variveis foi definido
para avaliar a aplicao do instrumento no dia-a-dia da ateno primria sade. Assim, a
eficcia medida atravs da aferio da capacidade de diagnosticar problemas de sade que
passariam despercebidos na consulta mdica tradicional, enquanto a efetividade avaliada
quanto possibilidade de o referido instrumento ser incorporado consulta mdica de forma
complementar, sem interferir de forma substancial no tempo de consulta, nem gerar uma nova
consulta somente para este fim.
A eficcia e a efetividade do mtodo AMI baseia-se na estratgia de prover aes de
preveno factveis para todos os pacientes, mesmo para aqueles em consulta por doenas
agudas.
A avaliao oportunista integrada prtica habitual uma forma de racionalizar custos.

6.5.1 Variveis relacionadas ao instrumento de avaliao

Tempo despendido na aplicao do instrumento de avaliao

Gnero e idade dos indivduos pesquisados
Histria prvia de internao hospitalar nos ltimos seis meses
Funes pesquisadas:
viso
audio
funo de membros superiores
funo de membros inferiores
estado mental
risco de queda domiciliar
atividades de vida diria
continncia urinria

53
estado nutricional
suporte social

6.5.2 Variveis relacionadas aos mdicos que aplicaram o instrumento

Idade e gnero
Tempo de profisso
Especializaes
Nmero de horas de formao ou treinamento em geriatria
Carga de trabalho diria
Durao mdia do tempo de consulta
Interesse por pacientes idosos
Otimismo em relao ateno aos idosos em APS
Opinio sobre a importncia da avaliao de disfunes,
Percepo sobre sua capacidade de atender pacientes idosos
Interesse na abordagem
Importncia da abordagem
Sugestes

6.6

Avaliao multidimensional do idoso: o instrumento

O instrumento de avaliao multidimensional do idoso (AMI) proposto para este estudo

foi desenvolvido para ser usado em ambulatrio de APS, de forma complementar consulta

54
mdica e de maneira oportunstica. Foram feitas adaptaes para que seu uso fosse compatvel
com nosso meio e adequado ao nvel sociocultural de uma populao de periferia urbana. A
abordagem proposta resume-se checagem de um limitado nmero de funes-chave que
podem estar alteradas, mas que freqentemente no so pesquisadas quando uma histria e
um exame fsico convencionais so utilizados na avaliao de pacientes idosos. So testes
cuidadosamente selecionados destinados avaliao da viso, audio, funo dos membros
superiores e inferiores, funo cognitiva, depresso, risco domiciliar para quedas, atividades
dirias bsicas e instrumentadas, incontinncia urinria, perda de peso e suporte social. So
usadas questes breves e tarefas simples de fcil observao, com a finalidade de obter a
informao necessria para um apropriado rastreamento, minimizando o tempo gasto na sua
aplicao. A abordagem poder ser incorporada rotina do atendimento ambulatorial se
certos procedimentos, relativamente improdutivos, forem eliminados do exame clnico de
rotina. (28) O instrumento relativamente barato, breve e fcil para uso em ambulatrio.
Mostrou-se vlido e de confiana quando comparado com avaliaes geritricas. (39)

6.6.1 Critrios para a escolha das dimenses da avaliao

Os itens a serem avaliados levam em considerao a prevalncia das disfunes, sua

vulnerabilidade interveno, a relao com aspectos de preveno dos agravos mais
freqentes e a capacidade de identificao de alguns problemas de grande repercusso
funcional, geralmente assintomticos ou no registrados de maneira sistemtica, que
repercutem na qualidade de vida do idoso.

Viso
O processo normal de envelhecimento est associado a uma diminuio da acuidade
visual devido a alteraes fisiolgicas das lentes oculares, dficit de campo visual e doenas
de retina. Mais de 90% dos idosos necessitam de culos. Dados da literatura apontam que, nos
Estados Unidos, 16% da populao entre 75 e 84 anos, e 27% da com mais de 85 anos esto
cegas ou incapazes de ler jornal mesmo com lentes corretivas. (40 e 41) H evidncia para

55
incluir o teste de acuidade visual no exame do paciente idoso; recomendao B. (42) No Rio
Grande do Sul, dados do Relatrio Preliminar da Pesquisa O Idoso do Rio Grande do Sul:
estudo multidimensional de suas condies de vida (37) revelam que 24,02% da populao
avalia sua prpria viso como pssima ou ruim.
Para a avaliao desta funo, os pacientes devem ser inquiridos sobre a existncia de
dificuldade para ler, ver TV, dirigir ou desenvolver suas atividades comuns da vida diria
decorrentes da falta de viso. Aqueles que responderem afirmativamente tero sua acuidade
visual examinada atravs do uso do carto de Jaeger.(43) Este carto colocado a uma
distncia de 35 cm do paciente, que deve usar lentes corretivas se for de seu uso habitual. A
viso deve ser testada em cada olho em separado e depois em conjunto. Os pacientes que
lerem at o nvel 20/40 sero considerados sem disfuno.
A pergunta inicial derivada de um dos mais confiveis itens da Escala de Atividades
de Viso de Boston; o teste-reteste de confiabilidade de 0,8, sendo o carto de Snellen o
padro-ouro.(44)

Audio
Um tero dos idosos relata graus variveis de deficincia auditiva. (37) Presbiacusia,
perda progressiva da audio de alta freqncia, a causa mais comum de deficincia
auditiva. Entretanto, o dficit auditivo muitas vezes no reconhecido pelo paciente e pode
no ser motivo de queixa.
Esta funo pode se testada atravs do teste Whisper, j validado em relao
audiometria.(45)

Neste teste, o examinador, fora do campo visual do paciente, a uma

distncia de aproximadamente 33 cm, sussurra uma questo breve e simples, p. ex. Qual o
seu nome?, em cada ouvido. Se o paciente no responder, deve ser examinado o conduto
auditivo para afastar a possibilidade de cermen. No se identificando obstculos nos
condutos auditivos externos, dever-se- proceder a
especializado.

audiometria em ambulatrio

56
Funo dos membros superiores
A limitao na movimentao dos ombros pode aparecer de forma insidiosa e, por
vezes, sem dor. Esta disfuno pode levar a dificuldades na execuo de tarefas como dirigir e
vestir. Casos de longa evoluo podem determinar fraqueza muscular, diminuio da
resistncia, dor crnica, distrbios do sono e severas limitaes nas atividades de vida diria
nos casos mais graves. Para o teste da funo proximal dos membros superiores, solicita-se ao
paciente para posicionar ambas as

mos

na parte posterior do pescoo, observando a

presena de dor e limitao durante a execuo do teste. Se o paciente capaz de tocar a nuca
com ambas as mos, provavelmente ele tem uma adequada funo proximal dos membros
superiores.
A capacidade de empunhar e exercer a funo da pina digital essencial na
manuteno da capacidade de vestir, banhar e comer. A habilidade de pegar e recolocar
objetos leves, tais como colher, moeda, lpis, etc., sugere que o paciente tenha a capacidade
de escrever e manipular utenslios, estando livre de disfuno distal dos membros superiores.

Funo dos membros inferiores

Problemas de mobilidade e quedas

so muito freqentes em idosos. Geralmente

resultam de uma associao de disfunes, que podem incluir desde problemas de

sensopercepo e dficit cognitivo at problemas prprios dos membros inferiores. Quando o
paciente tem histria de queda, ele deve ser questionado sobre a freqncia, circunstncias e
particularidades da queda, com o objetivo de esclarecer aspectos relacionados tanto ao meio
quanto s disfunes especficas.
Esta funo pode ser testada atravs do teste get up and go.(46) O paciente convidado
a levantar-se da cadeira, andar aproximadamente 3 metros, girar e retornar sua cadeira e
sentar-se novamente. Lentido excessiva, hesitao, excessiva oscilao do tronco,
necessidade de apoio ou tropeo indicam disfuno de marcha e/ou equilbrio. Esta manobra
tem confiabilidade em teste-reteste igual a 0,99.(46)

57
Nestes casos, indicada avaliao neurolgica completa e ateno para a amplitude e
presena de dor aos movimentos. Deve-se considerar a possibilidade de fisioterapia.

Estado mental
Um indicador sensvel de diminuio das funes cognitivas a perda de memria
recente e de habilidade de clculo.(47) A avaliao da memria recente provavelmente o
melhor teste, tendo em vista que a habilidade de clculo pode ser prejudicada pelo nvel
cultural e de educao formal dos pacientes. O teste de memria recente tem origem em um
dos itens do teste Folstein mini-mental. (48) Consiste em solicitar ao paciente que relembre o
nome de trs objetos imediatamente e 3 minutos aps serem citados.(49) A incapacidade de
relembrar os trs nomes deve levar aplicao completa de teste para avaliao da funo
cognitiva (razo de probabilidade: relembrar os trs nomes = 0,06; relembrar dois nomes =
0,5; lembrar menos de dois = 3,1). (49)
As perdas funcionais e psicossociais que acompanham o envelhecimento

podem

freqentemente resultar em depresso. A prevalncia de depresso maior varia entre 5% e 9%

entre os adultos, e at 50% dos pacientes deprimidos no so diagnosticados.(50 e 51).
Embora no se conhea a incidncia precisa, depresso um dos transtornos mentais mais
comuns no idoso. (52)
A formulao da pergunta: Voc freqentemente se sente triste ou desanimado?,
enfatizando a palavra freqentemente, serve como introduo para uma investigao mais
detalhada (sensibilidade =0,78; especificidade=0,87).(53) Este teste breve de rastreamento
parece ser capaz de detectar a maioria dos pacientes deprimidos e, em alguns casos, tem uma
performance melhor do que o instrumento original do qual foi derivado. (54) Pacientes que
respondem afirmativamente sero testados com a Escala de Depresso Geritrica (EDG) (55).
Um escore de cinco ou mais pontos sugere depresso de significncia clnica. Para os
pacientes com suspeita de depresso, ser necessria a investigao do uso de lcool e
medicaes e diagnstico diferencial para problemas de tireide e causas orgnicas para
distrbio do humor.

58
Risco de queda domiciliar
As condies do ambiente residencial podem aumentar o risco de quedas. Alguns
ensaios clnicos que incluram idosos no institucionalizados e sem problemas de cognio
mostraram uma reduo de quedas e traumatismos quando riscos especficos foram alvo de
interveno. (56) (57) Escadas so particularmente perigosas; diferenciao inadequada das
bordas dos degraus, iluminao fraca e diminuio da acuidade visual das pessoas idosas,
todas contribuem para impor dificuldades para o uso das mesmas. Tapetes soltos, fios
eltricos e cacos de ladrilhos no cho podem tambm aumentar o risco de quedas.(58) Para
identificar riscos potenciais, deve-se perguntar ao paciente sobre dificuldade com escadas,
presena de tapetes soltos e adequao da luminosidade interna e externa da casa. tambm
importante inquirir sobre a presena de equipamento de segurana, tal como corrimo no
banheiro. Se qualquer uma destas reas tiver problemas, deveria ser feito um inventrio
completo sobre a segurana do domiclio.

Atividades de vida diria

Incapacidade no desempenho das atividades de vida diria (AVDs) tem sido
identificada como fator de risco para quedas (59) e institucionalizao. O termo atividades
dirias refere-se s habilidades necessrias para a manuteno independente das funes
bsicas de banho, alimentao, vestir-se, ir ao banheiro, locomover-se e caminhar. O
questionamento sobre

a habilidade funcional

deve ser posto em relao s atividades

recentes (por exemplo:Voc vestiu-se sozinho esta manh?). Nos casos em que o paciente
apresenta dficit cognitivo, as respostas devem ser confirmadas com o acompanhante ou
cuidador. Informao adicional pode ser obtida no momento da consulta, simplesmente por
observao do paciente. Esta observao direta da performance fsica do paciente proporciona
uma estimativa acurada da capacidade funcional. Quando deficincias no desempenho das
atividades dirias so identificadas, o motivo e o tempo de aparecimento podem ajudar na
determinao da causa da disfuno e sua potencial reversibilidade. Dficits agudos ou
subagudos freqentemente so sintomas de doena (60) e seu tratamento ajudaria no
restabelecimento da funo.

A avaliao destas atividades tem por objetivo identificar

pessoas em risco para quedas ou com necessidade de apoio ou suporte social. Identificando os

59
indivduos com dificuldades de autocuidado (com ateno tanto aos aspectos de motivao
quanto s limitaes fsicas), deve-se promover intervenes apropriadas

no mbito de

atendimento mdico, no ambiente domstico e no convvio social.

Incontinncia urinria
Embora at 30% dos idosos no institucionalizados apresentem incontinncia urinria,
freqentemente este problema no identificado. Geralmente, os pacientes no relatam
incontinncia, a menos que sejam perguntados. O questionamento deve ser realizado de uma
maneira direta e neutra atravs de uma simples questo: Voc j perdeu urina ou sentiu-se
molhado? (83% de concordncia entre a resposta do paciente e uma avaliao
urolgica).(61) A freqncia e a importncia do evento devero ser relacionadas repercusso
emocional e social. Causas comuns reversveis devem ser investigadas, tais como delrio,
restrio da mobilidade e reteno urinria, infeco e efeitos de medicao.

Estado nutricional
A manuteno de uma adequada nutrio essencial na preveno de doenas e
declnio funcional. Desnutrio est claramente relacionada ao aumento de morbidade,
incluindo permanncia hospitalar prolongada, readmisso mais freqente, susceptibilidade a
lceras de presso e aumento da mortalidade.(62) Quase todas as doenas sistmicas ou
procedimentos cirrgicos recentes podem provocar uma diminuio da ingesta, e conseqente
perda de peso. Entretanto, uma srie de causas pode estar envolvida. Estima-se que metade
da populao idosa institucionalizada afetada por disfagia secundria a AVC, doena de
Parkinson, efeitos colaterais de medicao, xerostomia ou demncia.(63) Peso corporal um
sinal vital em geriatria. Emagrecimento sugere que o paciente idoso no est bem, por
problemas mdicos, sociais ou emocionais. O indicador do estado nutricional mais til em
idosos a variao de peso em relao ao basal ou a presena de anorexia. Uma perda de peso
de mais de 5% (+/- 2,3 Kg) em 1 ms ou mais de 10% (+/- 4,5 Kg) em 6 meses significativa.
(63) A aferio de peso deve ser feita regularmente a cada consulta ou no mximo a cada 12
meses, j que muitas vezes o relato de peso feito pelo paciente pode no ser acurado.

60
Suporte social
A identificao de cuidadores ativos ou em potencial revela a rede social de que o
paciente pode dispor em caso de incapacidades temporrias ou internaes hospitalares, bem
como perda ou incapacidade de familiares prximos. Outra medida preventiva a
identificao com nome, endereo e telefone da pessoa que poderia tomar decises sobre a
sade do paciente em caso de sua impossibilidade diante de uma doena ou emergncia
incapacitante.

6.7

Aspectos ticos

A aplicao do instrumento de avaliao somente foi realizada mediante a concordncia

do paciente aps leitura do consentimento pr-informado. Aps o trmino da pesquisa, os
resultados da avaliao sero inseridos nos pronturios dos pacientes para fazerem parte do
seu inventrio pessoal de informaes de sade.
A pesquisa bem como o termo de consentimento ps-informado, no aspecto tico e
metodolgico, so compatveis com as Diretrizes e Normas Regulamentadoras de Pesquisas
Envolvendo Seres Humanos (Resoluo 196/96) de acordo com o Comit de tica em
Pesquisa do Grupo Hospitalar Conceio (CEP-GHC).

6.8

Processamento e anlise dos dados

Os dados dos questionrios foram digitados no programa Epi-Info Verso 6.02, em

estrutura preparada durante o trabalho de campo, imediatamente aps sua codificao, feita
pelo prprio pesquisador. Todos os questionrios foram revisados com crtica automtica de
dados. Os dados foram digitados novamente em uma segunda etapa, aps as devidas
correes.
Para preparar o arquivo, foram verificadas a amplitude e consistncia dos dados, bem
como foi feito o cruzamento das variveis, visando limpeza dos bancos de dados.

61
Para obter as freqncias, foram listadas e verificadas as distribuies das variveis,
bem como aferidas suas medidas de tendncia central e desvios.
Para as propores, foi utilizado o intervalo de confiana (IC95%); para a comparao
entre duas propores, foi o qui-quadrado de Mantel-Haenszel. Quando um dos valores foi
menor que 5, utilizou-se o qui-quadrado de Yates.
Para avaliao da magnitude das associaes utilizou-se a razo de prevalncia (RP) e
seu intervalo de confiana (IC95%).

7 RESULTADOS

7.1

Aspectos gerais

A avaliao multidimensional do idoso (AMI) foi aplicada a 189 indivduos no perodo

de maio a setembro de 2002. O tempo mdio despendido foi de 11 minutos, com um mnimo
de 4 minutos e um mximo de 27 minutos; em 4,2% dos casos, o tempo utilizado foi maior do
que 20 minutos.
Cada mdico de famlia e comunidade participante do estudo avaliou, em mdia, 18,9
pacientes. No houve recusa por parte dos pacientes em submeter-se avaliao. Houve um
pequeno nmero de casos perdidos (5%) por esquecimento do mdico, falta de tempo ou
alguma impossibilidade de sade do paciente.
Os indivduos submetidos avaliao tinham, em mdia, 69 anos, mnimo de 60 e
mximo de 93 anos. Constatou-se predominncia de mulheres (77,2%).
A comparao entre as caractersticas gerais encontradas e aqueles obtidos dos
pronturios dos pacientes est sintetizada na tabela 2.

63

Tabela 2 Comparao das caractersticas gerais das duas amostras

Dados Gerais
Nmero de casos

AMI

Pronturios

189

143

146 (77,2%)
43 (22,8%)

104 (72,7%)
39 (27,3%)

69,9

71

Gnero
Feminino
Masculino
Mdia de idade (anos)

AMI = Avaliao multidimensional do idoso

Na amostra AMI, 6,4% (IC95%=4,61 8,19) haviam tido pelo menos uma internao
hospitalar nos ltimos 6 meses.

7.2

Prevalncia de problemas de sade detectados pela AMI

7.2.1 Viso

Dos indivduos avaliados pela AMI, 42,3% (IC95%=38,7 42,3) revelaram alguma
dificuldade

para ler, ver TV, dirigir ou em qualquer atividade de vida diria devido a

problemas de viso. Destes, 57,5% (IC 95% = 51,9 63,03) apresentaram algum grau de
deficincia visual quando testados com a leitura do carto de Jaeger.(tabela 3)

7.2.2 Audio

Dficit de audio foi encontrado em 18,5% dos indivduos (IC95%=15,6 21,3)

avaliados pela AMI, dos quais 26,4% (IC95%=18,8 33,9) apresentavam cerume (tabela 3)

64

Tabela 3 Comparao das prevalncias de viso e audio

AMI
%

Pronturios
%

RP
(IC95%)

Viso

42,3

14,7

0,000

2,88 (1,88-4,43)

Audio

18,5

10,5

0,042

1,77 (1,0-3,12)

Varivel

AMI = Avaliao multidimensional do idoso; RP = razo de prevalncia.

7.2.3 Membros superiores e inferiores

Disfuno de membros superiores foi detectado em 6,3% (IC95%, 4,53 8,07) dos
casos submetidos AMI, e 8,6% (IC95%, 6,54 10,66) mostraram algum grau de disfuno
nos membros inferiores (tabela 4).
Tabela 4 Comparao das prevalncias das disfunes de membros superiores e
inferiores, valor de p e razo de prevalncia
Varivel

AMI
%

Pronturio
%

RP (IC95%)

Ms Ss

6,3

2,1

0,065

3,03 (0,87 1,053)

Ms Is

8,6

4,2

0,122

2,02 (0,81 5,03)

Ms Ss = membros superiores; Ms Is = membros inferiores; AMI = Avaliao multidimensional do

idoso; RP = razo de prevalncia.

7.2.4 Estado mental

Na avaliao do estado mental, observou-se que 26,6% (IC95%=23,34 29,86) dos

indivduos avaliados pela AMI no responderam satisfatoriamente pergunta de avaliao de
memria recente recall. Estes, em nmero de 49, submeteram-se ao teste de avaliao para
demncia, tendo 24,48% (IC95%=18,26 30,54) deles sido classificado com disfuno
cognitiva severa ou moderada. Estes indivduos representam 6,5% (IC95%=4,68 8,32) da
populao pesquisada.

65
Na avaliao dos transtornos de humor, constatou-se que 39,6% dos idosos
(IC95%=36,06 43,18) apresentavam humor triste. Nestes, aplicou-se o teste especfico de
avaliao de depresso e constatou-se que 59,72% preencheram critrios para depresso
(IC95%=53,92 65,48). Estes indivduos representam 22,9% (IC95%=19,83 25,97) da
populao investigada (tabela 5).
Tabela 5 Comparao das prevalncias das disfunes no estado mental
Disfuno

AMI

Pronturios

Alterao Cognitiva

26,6

Demncia
Depresso

RP (IC95%)

0,7

0,000

38,08 (5,32 272,4)

6,5

2,1

0,058

3,11 (0,89 10,81)

22,9

22,5

0,894

1,03 (0,69 1,54)

AMI = Avaliao multidimensional do idoso; RP = razo de prevalncia.

7.2.5 Risco de queda domiciliar

Na avaliao do risco de queda nos pacientes avaliados pela AMI, observou-se que
26,1% dos (IC95%=22,86 29,34) haviam sofrido pelo menos um episdio de queda dentro
de casa nos ltimos 12 meses e, destes, 40% mais de uma vez. Tambm se constatou que no
domiclio de 75% (IC95%=71,77 78,23) dos avaliados havia presena de escadas, 48,1%
(IC95%=44,39 51,81) admitiram a presena de tapetes soltos e em 95,6% (IC95%=94,07
97,13) no havia corrimo de segurana no banheiro. Em 33,8% dos pesquisados, constatouse a presena das trs situaes associadas (tabela 6).
Tabela 6 Comparao das prevalncias de risco de queda e de quedas ocorridas nos
ltimos 12 meses
AMI
%

Pronturios
%

RP (IC95%)

Risco de Queda*

95,6

0,0

0,000

______

Quedas

26,1

18,3

0,090

1,43 (0,94 2,19)

Varivel

* Quanto ao risco de queda no foi possvel estabelecer a fora de associao, tendo em vista que na
avaliao dos pronturios no foram encontrados registros de avaliao do risco de queda.
AMI = Avaliao multidimensional do idoso; RP = razo de prevalncia.

66

7.2.6 Avaliao das atividades de vida diria (AVDs)

Entre os idosos avaliados pela AMI, a necessidade de auxlio para sair da cama
apresentou uma freqncia de 1,6% (IC95%=0,69 2,15), para vestir-se, de 2,6%, para
preparar as refeies, de 5,8%, e para compras, de 10,6%. Em 11,1% (IC95%=8,82 13,38)
dos casos constatou-se pelo menos uma impossibilidade de AVDs, e 1,5% (IC95%=0,62
2,38) dos indivduos apresentavam limitaes em todas as AVDs (tabela 7).
Tabela 7 Comparao das prevalncias de incapacidades em AVDs
Varivel

AMI
%

Pronturios
%

RP (IC95%)

Incapacidade em 1

11,1

2,79

0,006

3,78 (1,32 10,83)

ou + AVDs
AMI = Avaliao multidimensional do idoso; RP = razo de prevalncia.

7.2.7 Incontinncia urinria

Incontinncia urinria foi detectada em 30,9% dos idosos (IC95%=27,53 34,27)

submetidos a AMI. Destes 58 casos, 55,17% (IC95%=48,57 61,63) referiam incmodo com
o fato (tabela 8).
Tabela 8 Comparao das prevalncias de incontinncia urinria
Varivel

AMI
%

Pronturios
%

RP (IC95%)

Incontinncia Urinria

30,9

4,2

0,000

7,35 (3,26 16,56)

AMI = Avaliao multidimensional do idoso; RP = razo de prevalncia.

67

7.2.8 Avaliao nutricional

Na avaliao nutricional, constatou-se que 18,9% (IC95%=16,02 21,78) dos idosos

avaliados pela AMI relataram ter perdido mais de 4 Kg nos ltimos 12 meses. Registrou-se
que o ndice de massa corporal (IMC) foi superior a 29 em 30,6% dos pacientes, enquanto que
3,8% tinham IMC menor que 19 (tabela 9).
Tabela 9 Comparao das prevalncias de avaliao de perda de peso
Varivel
Perda de peso

AMI

Pronturios

18,9%

4,2%

RP (IC95%)

0,000128

4,51 (1,95 10,42)

AMI = Avaliao multidimensional do idoso; RP = razo de prevalncia.

7.2.9 Suporte social

Em 6,4% (IC95%=4,62 8,18) dos casos avaliados pela AMI, os indivduos referiram
no ter suporte social. Dos que tm suporte social, as mulheres contam principalmente com os
filhos (59,3%[IC95%=55,71 62,89]) e os homens predominantemente, com as esposas
(76,2%[IC95%=73,09 79,31]) (tabela 10).
Tabela 10 Comparao das prevalncias de suporte social
Varivel
Suporte social

AMI

Prontuarios

6,4

2,1

RP (IC95%)

0,230

2,52 (0,71 9,0)

AMI = Avaliao multidimensional do idoso; RP = razo de prevalncia.

Na figura 4 est apresentada a sntese das prevalncias dos problemas de sade

detectados pelo instrumento utilizado.

68

100
90
80
70
60
% 50

40
30
20
10

so
ci
al
M
s
Ss
e

Is

Su
po
rt

s
M

VD
s
Pe
so

lt.

R
is
co

de

co
gn

iti
va
Q
ue
da
s

qu
ed
a

Figura 4 Prevalncias dos problemas de sade detectados pela AMI (em %)

7.3

Dados gerais de pronturios

Foram analisados 143 pronturios, que mostraram uma populao com mdia de idade
de 71 anos (DP= 7,3) variao de 60 at 90 anos. A mediana foi de 69 anos e a moda, de
76anos.
A predominncia foi de mulheres (72,7%) (tabela 1).

69
Nos 24 meses anteriores coleta dos dados, registrou-se uma mdia de 10,8 consultas
(DP = 7,44) por pronturio, mediana de 8 consultas.

7.4

Comparao entre as prevalncias obtidas no AMI e nos

pronturios

A comparao entre as variveis dos pacientes avaliados pelo AMI e os dados obtidos
dos pronturios quanto prevalncia, associao entre as variveis

e a magnitude da

associao est apresentado na tabela 11 e na figura 5.

Tabela 11 - Teste estatstico para avaliar associao entre as variveis avaliadas na AMI
e nos pronturios e a magnitude de associao
Pronturios
(n=143)
%
n
14,7
21

Teste

RP (IC95%)

Viso

AMI
(n = 189**)
%
n
42,3
80

M-H 29,30

0,000

2,88 (1,88 4,43)

Audio

18,5

34

10,5

15

M-H 4,10

0,0428

1,77 (1,0 3,12)

Ms Ss
Ms Is

6,3
8,6

12
16

2,1
4,2

3
6

Yates 2,50
M-H 2,39

0,114
0,122

3,03 (0,87 10,53)

2,02 (0,81 5,03)

Alterao cognitiva
Demncia
Depresso
Risco de Queda*

26,6
6,5
22,9
95,6

49
12
43
172

0,7
2,1
22,5
0,0

1
3
32
0

26,1

48

18,3

26

0,000
0,103
0,894
0,000
0,000
0,090

38,08 (5,32 272,4)

3,11 (0,89 10,81)
1,03 (0,69 1,54)
________

Quedas

M-H 39,79
Yates 2,66
M-H 0,02
M-H291,3 Yates
288,4
M-H 2,86

AVDs
Incontinncia urinria

11,1
30,9

20
58

2,79
4,2

4
6

Yates 6,24
Yates 35,31

0,012
0,000

7,38 (2,70 20,17)

7,35 (3,26 16,56)

Varivel

1,43 (0,94 2,19)

Peso
18,9
35
4,2
6
Yates 14,67
0,000
4,51 (1,95 10,42)
Suporte Social
6,4
10
2,1
3
Yates 1,44
0,230
2,52 (0,71 9,00)
*No foi possvel estabelecer a fora de associao, tendo em vista que na avaliao dos pronturios no
foram encontrados registros de avaliao do risco de queda.
** Perda no superior a 5%.
AVDs = atividades de vida diria; AMI = Avaliao multidimensional do idoso; M-H = Mantel Haenszel; RP =
razo de prevalncia; Ms Ss = membros superiores; Ms Is = membros inferiores.

70

100
AMI

90

Pronturios

80
70
60
% 50

40
30
20
10

Pe
so
te
So
ci
al

de
co
R
is

Su
po
r

Q
ue
da
Q
ue
da
s
A
VD
s

s
I
C
og s
ni
t iv
a

A
lt .

M
s

Ss

Variveis comparadas
Figura 5 Comparao das prevalncias (em %) obtidas na AMI e nos pronturios)

7.5

Perfil dos mdicos que aplicaram a avaliao

Um total de 10 mdicos participou do estudo, tendo 8 deles respondido ao questionrio

de avaliao do instrumento empregado no estudo. Todos eles tm especializao em
Medicina Geral Comunitria, ou mais recentemente denominada Medicina de Famlia e
Comunidade, um referiu especialidade em Medicina do Trabalho e outro em Terapia de
Famlia. Em mdia, esto formados h 17 anos (14 a 21 anos) e no cursaram cadeira
especfica de geriatria durante o curso de medicina. Apenas um relatou ter feito curso na rea,
com durao de 40 horas. A carga mdia de trabalho ficou em aproximadamente 12 pacientes
em 4 horas, com um tempo mdio de consulta entre 15 e 20 minutos.

71

7.6

Opinio dos mdicos sobre a avaliao

7.6

Opinio dos mdicos sobre a avaliao

Oitenta e sete e meio por cento dos mdicos definiram seu interesse no tema paciente
idoso como moderado; 12,5% o definiram como forte. Quanto capacidade da equipe de
sade ajudar os pacientes idosos a viver melhor, 62,5% otimista e 37,5% pouco otimista.
Todos responderam que a avaliao das disfunes nos idosos muito importante; 12,5% no
sentiam segurana completa no manejo dos problemas do idoso; e 62,5% avaliaram a
abordagem como muito interessante.
O instrumento, avaliado como um todo, foi apontado como muito til por 87,5% dos
profissionais. A tabela 12 mostra a avaliao dos profissionais, por item.

Tabela 12 - Avaliao dos profissionais por itens da avaliao

Item da avaliao

Conceito (%)
Muito til

til

Pouco

Viso

75,0

25,0

Audio

50,0

37,5

12,5

Ms Ss

25,0

62,5

12,5

Ms Is

25,0

62,5

12,5

Estado Mental

75,0

25,0

Humor

87,5

12,5

Quedas

87,5

12,5

AVDs

50,0

37,5

12,5

Incontinncia Urinria

37,5

37,5

25,0

Nutrio

37,5

37,5

12,5

Suporte social

75,0

25,0

Ms Ss = membros superiores; Ms Is = membros inferiores; AVDs = atividades de vida

diria.

72
Atravs dos registros do trabalho de campo, foi possvel constatar que o nmero de
pacientes que no foram avaliados por esquecimento ou falta de tempo foi muito baixo
(3,7%).
Houve sugestes para incluir itens adicionais ao instrumento, tais como atividades
sociais (visitas que recebe e faz), atividade religiosa, prtica de esporte, recursos que usa para
atividades essenciais, trabalho e participao de grupos.

8 DISCUSSO

A temtica principal deste estudo foi analisar, luz das particularidades do nosso
meio, tcnicas diagnsticas que permitam, de forma eficaz e efetiva, aproximar a prtica
mdica na ateno primaria sade s necessidades de sade, algumas especficas e
peculiares, das pessoas com 60 anos ou mais de idade. Duas questes so colocadas: o
instrumento de avaliao proposto pelo estudo pode funcionar em condies ideais? E ainda,
poderia ele ser incorporado prtica clnica de ateno primria sade?
A interface entre a geriatria e a APS, entre as quais existem vrios graus de identidade,
constitui um profcuo campo de pesquisa. Estudos de eficcia e efetividade diagnstica em
idosos, embora muito comuns, comumente no se ocupam do estudo de abordagem
multidimensional em ambulatrios de APS. Alm de o tema no tem sido estudado com
freqncia, parte dos estudos aproxima-se apenas parcialmente dos objetivos. Os estudos
existentes no adotaram metodologia comparvel com a deste estudo.

8.1

A eficcia da avaliao multidimensional do idoso (AMI)

O estudo mostra que a AMI identificou um nmero maior de problemas de sade em

todos os itens pesquisados, quando comparada s prevalncias dos problemas de sade
obtidas atravs dos registros em pronturios.
A capacidade diagnstica para problemas de viso, risco de quedas, , atividades de
vida diria, incontinncia urinria e perda de peso mostra que as diferenas nas prevalncias
obtidas nos dois mtodos so estatisticamente significativas.

74
Nos indivduos submetidos AMI, a prevalncia de problemas de viso foi muito
superior (RP = 2,88), o que demonstrou deteco de distrbio visual muito maior. O estudo
Os Idosos do Rio Grande do Sul (37) detectou, atravs de relato, 24,5% de indivduos com
problemas de viso. Comparando este dado com a prevalncia de 42,5% encontrada neste
estudo, possvel inferir que alguns pacientes assintomticos poderiam perder a
oportunidade de resolver seu problema se no fossem avaliados pelo instrumento aqui
avaliado.
Dficit auditivo foi detectado numa freqncia de 18,5%, sendo que em 26% destes
havia presena de cerume. Esta situao de soluo fcil e imediata pelo mdico que
atende o idoso.
A repercusso do diagnstico e tratamento adequado destas disfunes na qualidade
de vida do idoso pode ser dimensionada se for considerado que assistir TV, conversar com
amigos, ouvir rdio, ler, ouvir msica e executar trabalhos manuais so atividades de lazer
muito comuns do idoso no Rio Grande do Sul (37).
A prevalncia de disfuno de membros superiores e membros inferiores revela-se
alta, porm o nmero de casos estudados no permite afirmar que elas estejam relacionadas
com maiores limitaes nas atividades de vida diria.
Nos registros de pronturio, a referncia a alteraes nas AVDs foi muito rara. Com a
AMI, observou-se que 11,1% dos indivduos apresentaram limitao em pelo menos uma
das atividades dirias pesquisadas e que 1,5% apresentou dificuldade em todas. sabido
que a avaliao das AVDs mais til para o acompanhamento de situaes pontuais
(convalescenas, processos agudos); entretanto parece haver subestimao da sua
importncia como guia da evoluo de processos crnicos ou da instaurao de alteraes
agudas no idoso.
Disfuno cognitiva moderada ou grave foi identificada em 6,5 % dos pacientes, dado
comparvel literatura e superior ao registrado nos pronturios, apesar de no mostrar
significncia estatstica.
A prevalncia de depresso foi de 22,9%. Freqncias semelhantes foram encontradas
em outro estudo na mesma populao; diagnstico de sade mental do SSC registrou 22%

75
de prevalncia. (64) No estudo de demanda do SSC (52) realizado em 1999, depresso
constava como problema em 3,3% dos motivos de consulta nos indivduos com mais de 60
anos.
A depresso uma doena de repercusso ampla na qualidade de vida das pessoas; seu
pronto diagnstico, portanto, faz parte da preveno de complicaes.
Mais de um tero dos pesquisados apresentavam riscos de queda

em todos os

domnios pesquisados; um quarto referiu o mnimo de uma queda nos ltimos 12 meses. Se
tais dados forem associados facilidade e efetividade do aconselhamento na preveno de
quedas, isto fundamentaria a recomendao do uso sistemtico de avaliao de risco de
queda para todos os idosos.
A deteco de incontinncia urinria foi significativamente superior quela registrada
nos pronturios. A AMI conseguiu detectar 4,5 vezes mais e, alm disso, identificou
aqueles indivduos que se sentem incomodados com a incontinncia urinria (55,1%).
A perda de peso, no idoso, considerada um importante indicador de gravidade (62).
Atravs da AMI encontrou-se que 18,9% dos idosos teve perda de peso superior a 4,5 Kg
nos ltimos 12 meses. Tal fato aponta que o instrumento utilizado revela-se como
importante ferramenta de avaliao da sade geral do idoso.
Quanto ao suporte social, a prevalncia de risco identificada pela AMI foi 3 vezes
superior quela encontrada nos pronturios. O instrumento ainda permite identificar o
cuidador e seu grau de parentesco. Chama ateno a relao entre a pessoa de referncia
para o suporte social e o gnero: as mulheres referem contar principalmente com os filhos
(59,3%) e os homens, predominantemente, com as esposas (76,2%). Dos idosos sem suporte
social definido, 90% eram mulheres.

8.2

Efetividade da metodologia

O tempo mdio despendido pelos mdicos na aplicao da AMI foi de 11 minutos. A

anlise dos pronturios revelou uma mdia de 10,8 consultas por pronturio no perodo dos

76
ltimos 24 meses, sendo que em um quarto desses pronturios houve registro de mais de 15
consultas. Pode-se dizer que, em termos de efetividade, o que se comparou foi uma
metodologia diagnstica de aplicao de um instrumento que dura 11 minutos em uma nica
consulta com uma prtica que envolve vrias consultas.
No contexto da prtica mdica existem pelo menos dois problemas para a
implementao de aes preventivas; elas competem com outras demandas na consulta
mdica e a memria do profissional pode no ser o sistema mais eficiente de lembrana.
Considerando-se que o tempo mdio de consulta no SSC (64) de 17 minutos, um
aumento de aproximadamente 60% desse tempo propiciaria uma melhora significativa na
eficcia diagnstica. Outra possibilidade seria considerar que a AMI poderia abreviar o
tempo de consulta, substituindo procedimentos semiolgicos mais demorados.
Para que esta avaliao seja incorporada prtica, o tempo de sua aplicao deve ser
otimizado. Sabe-se que uma avaliao multidimensional pode transformar uma interveno
num processo lento, ineficiente e at mesmo desagregador. Quando devidamente
organizados, os procedimentos podem propiciar uma efetiva avaliao multidimensional,
sem ocupar um tempo excessivo da consulta.
Os profissionais que aplicaram o instrumento tm qualificao tcnica na rea de
ateno primria sade, embora a grande maioria no possua treinamento especfico na
ateno especfica do idoso. No entanto, revelaram opinies muito favorveis utilidade e
convenincia do instrumento na sua prtica diria. Alguns sugeriram a ampliao dos
domnios da avaliao.
A prevalncia de problemas de sade nos idosos avaliados chama a ateno, apesar de
no estarem disponveis estudos equivalentes que sirvam de comparao. As altas
prevalncias de risco para quedas, de dficits visual e auditivo, de depresso, de
insuficincia cognitiva, de falta de suporte social bsico, entre outras, mostram a potencial
demanda que os servios de sade devero enfrentar.
Um dos estrangulamentos da ateno ao idoso o despreparo dos sistemas de sade
para a crescente demanda desta populao, que at recentemente era tida como no
prioritria. Os servios de sade necessitam apropriar-se de tecnologia que esteja voltada

77
para a promoo da sade e preveno de problemas de sade que so freqentes e de grave
repercusso na qualidade de vida dos idosos. O manejo pr-ativo das situaes de risco pode
reduzir a mortalidade prematura por doenas agudas ou crnicas, evitar a dependncia
funcional, estender a expectativa de vida ativa e contribuir decisivamente para a melhoria da
qualidade de vida.

9 CONCLUSES

O estudo proporciona evidncias de que a aplicao de um instrumento de avaliao

multidimensional, durante a consulta mdica em ateno primria sade, aumenta a
eficcia diagnstica para deteco dos problemas de sade que mais comumente afetam a
qualidade de vida do idoso. Atravs da aplicao sistemtica do instrumento de avaliao
multidimensional, identificaram-se maiores prevalncias em todos os domnios pesquisados
quando comparadas com aquelas encontradas nos registros de pronturio.
A diferena entre as prevalncias encontradas com a aplicao da avaliao
multidimensional e aquelas que advieram dos pronturios sugere que uma parte expressiva
dos problemas de sade do idoso no detectada.
Alm de eficaz, o instrumento empregado mostrou-se efetivo na deteco de
indivduos com maior probabilidade de experienciar problemas no conhecidos, passveis de
interveno. A abordagem proposta detectou problemas e riscos sade freqentemente
negligenciados, quando no pesquisados de forma sistemtica.
O estudo mostra que um nmero considervel de idosos est sob risco de desenvolver
agravos que podem ameaar a sua autonomia, competncia funcional e qualidade de vida.
A alta adeso dos mdicos ao instrumento, a avaliao de sua utilidade e praticidade,
o pouco tempo necessrio para aplic-lo e sua eficcia levam a indicar sua incluso
sistemtica na consulta mdica usual de todos os indivduos com 60 anos ou mais.
de acreditar que o uso sistemtico deste instrumento, somado anlise dos
problemas que ele permitiu identificar, propicie um diagnstico preciso das situaes de

79
maior prevalncia e risco autonomia e qualidade de vida de uma parcela da populao que
cresce de forma acelerada e para a qual a maioria dos servios pblicos de sade ainda est
despreparada para intervir, contribuindo na definio de polticas e estratgias pblicas.
A facilidade para detectar os problemas de forma rpida e simples, a clara
superioridade da AMI na deteco de problemas em relao histria clnica convencional,
juntamente com as evidentes repercusses negativas da negligncia na deteco de
problemas na qualidade de vida do idoso e o fato de que somente se trata o que se conhece,
justificam o uso sistemtico de uma avaliao multidimensional do idoso no ambulatrio de
ateno primria sade.

10 RECOMENDAES

Com base nas concluses apresentadas nesse estudo, perspectivas de novas pesquisas
podem ser sugeridas. A elaborao de diretrizes clnicas para o manejo das doenas e
situaes de risco detectadas pelo instrumento, o estudo das diferenas dos resultados nos
pacientes que consultam com menor freqncia, a possibilidade deste instrumento de
avaliao ser aplicado por outros profissionais da equipe de sade e a determinao da
periodicidade de aplicao do instrumento que seria mais efetiva para o acompanhamento de
longo prazo de pacientes idosos, so exemplos de que a interface entre s disciplinas de
geriatria e medicina de famlia e comunidade constitui um profcuo campo de pesquisa.

11 REFERNCIAS

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150p.

12 ANEXOS

QUEST: |___||___||___|

Anexo A
GUIA PARA A REVISO DE PRONTURIOS

(Somente preencher se o paciente tiver pelo menos 3 CONSULTAS nos ltimos 24 MESES)

NOME __________________________________________________ PRONT |__||__||__||__|

Nmero de consultas nos ltimos 24 meses: |__|__| consultas
DATA DE NASC: ___/___/___

GNERO:

PROBLEMA1

AVALIADO

1. ACUIDADE VISUAL
2. DISFUNO AUDITIVA
3. DISFUNO DE Ms. Sup.
4. DISFUNO DE Ms. Inf.

| 1 |MASC. | 2 |FEM.

REGISTRADO

Data do registro
do problema
___ / ___ / ___
___ / ___ / ___
___ / ___ / ___
___ / ___ / ___

ESTADO MENTAL
5. DISFUNES COGNITIVAS
6. DEMNCIA
7. DEPRESSO

___ / ___ / ___

___ / ___ / ___
___ / ___ / ___

AMBIENTE DOMICILIAR
S

8. REGISTRO DE QUEDA

___ / ___ / ___

S
N
S
N
9. REFERNCIA A RISCO DE QUEDA
___ / ___ / ___
DIFICULDADES NAS ATIVIDADES DE VIDA DIRIA
10. SAIR DA CAMA
11. VESTIR-SE
12. PREPARAR SUAS REFEIES
13. FAZER COMPRAS

___ / ___ / ___

___ / ___ / ___
___ / ___ / ___
___ / ___ / ___

INCONTINNCIA URINRIA
S
14. PERDA INVOLUNTRIA DE URINA
NUTRIO

S
N
15. PERDA DE PESO (quantificada)
SUPORTE SOCIAL

16. REGISTRO DA SITUAO SOCIAL

Data do Preenchimento ____/____/___

1-

___ / ___ / ___

___ / ___ / ___

___ / ___ / ___

Pesquisador |___||___|

Registrar qualquer referncia relacionada a disfuno. 2 Nos casos de mais de uma data, vale a mais recente.

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INSTRUMENTO DE AVALIAO FUNCIONAL

Anexo B

Horrio do incio:

Nmero:

|__|__| h: |__|__| min.

|__|__|__| (no preencher)

NOME: __________________________________________________________________________________PRONT. |__|__|__|__|

IDADE: _________ anos

GNERO:

|1| Masc. |2| Fem.

VISO: Voc tem dificuldade para dirigir, ver TV, ler, ou fazer qualquer outra atividade de vida diria
devido a problemas de viso?
|1|Sim |2|No
Se Sim: Aplicar o Carto de Jaeger.

Olho Dir.: |__|__| / |__|__|__|

Olho Es .: |__|__| / |__|__|__|

AUDIO: Aplicar Teste Whisper.

O paciente responde pergunta?

Ouvido D: |1|Sim |2|No

Ouvido E: |1|Sim |2|No

Se No, responder: Verificar presena de cerume:

Ouvido D: |1|Sim |2|No

Ouvido E: |1|Sim |2|No

FUNO DOS MS SS: Verificar se o paciente capaz de executar:

PROXIMAL: Tocar a nuca com ambas as mos.
|1|Sim
DISTAL: Apanhar um lpis sobre a mesa com cada uma das mos e coloca-lo de volta. |1|Sim para ambas

|2|No
|2|No

FUNO DOS MS Is: Verificar se o paciente capaz de executar:

Levantar da cadeira|1|Sim |2|No

Caminhar 3,5m |1|Sim |2|No

Voltar e sentar|1|Sim |2|No

ESTADO MENTAL: Solicitar ao paciente que repita o nome dos objetos:

MESA MAA DINHEIRO

|1|Sim. Repetiu os 3 nomes

Aps alguns minutos (at 3 min.) faa-o repetir.

* Se incapaz de repetir os trs nomes, aplicar o Teste Mental para Demncia. ESCORE

_____ pontos

HUMOR: Voc, freqentemente, se sente triste ou desanimado?

*Se Sim, aplicar Teste para Depresso.

|2|No*

|1|Sim*

|2|No

ESCORE ______ pontos

DOMICLIO: Sofreu queda em casa nos ltimos 12 meses?

Na sua casa tem: Escadas? (n) |__|

|1|Sim. Quantas vezes? |__|__|

Tapetes soltos? |1|Sim |2|No

|2|No

Corrimo no banheiro? |1|Sim |2|No

ATIVIDADES DIRIAS: Sem auxlio, voc capaz de:

Sair da cama? |1|Sim

Vestir-se? |1|Sim

Preparar sua refeies? |1|Sim

Fazer compras? |1|Sim

|2|No

|2|No

|2|No

|2|No

INCONTINNCIA: Voc s vezes perde urina ou fica molhado? |1|Sim* |2|No

*Se Sim, perguntar:
|1|DIA
Quantas vez(es) |_____| por |2|SEMANA

Isto provoca algum incmodo ou embarao?

|3|MS

|1|Sim
|2|No

NUTRIO: Voc perdeu mais que 4 Kg no ltimo ano? |1|Sim |2|No

Peso usual |__|__|__| Kg

Altura |__|__|__| cm

SUPORTE SOCIAL: Algum poderia ajuda-lo caso voc fique doente ou incapacitado? |1|Sim |2|No
Quem poderia ajuda-lo? (Cite o grau de parentesco)
_______________________________________________________________________________________________|__|
Quem seria capaz de tomar decises de sade por voc caso no seja capaz de faze-lo? (Cite o grau de parentesco)
_______________________________________________________________________________________________|__|
HOSPITALIZOU

nos ltimos 6 meses?

Horrio do trmino:

|1|Sim

|2|No

|__|__| h: |__|__| min.

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DATA: _____/_____/_______

Anexo C

TERMO DE CONSENTIMENTO PS-INFORMADO

Eu, ____________________________________________ afirmo ter
sido informado(a) dos objetivos do projeto intitulado "Problemas
Funcionais Que Mais Afetam a Qualidade de Vida do Idoso: Uma
Abordagem em Ateno Primria Sade", tendo aceitado responder a
questionrio padro durante a minha consulta mdica. Estou ciente
que as informaes obtidas sero utilizadas para o atendimento
mdico e para a pesquisa, concordado com minha incluso no
trabalho, e que caso no aceitar participar do trabalho, mesmo assim
continuarei a ser atendido normalmente.
________________________________
( ) paciente ( ) familiar ou responsvel

Porto Alegre, ______ de ______________ 2001.

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Anexo D

QUESTIONRIO DE AVALIAO DOS MDICOS QUE

PARTICIPARAM DO ESTUDO
O objetivo primordial deste estudo avaliar uma nova proposta de abordagem para
os pacientes com mais de 60 anos, especificamente para a prtica de Ateno Primria
Sade (APS).
Esta abordagem baseia-se na utilizao de um instrumento de avaliao para ser
usado em consultas de ambulatrio, de maneira oportunista com a preocupao de no
despender muito tempo. Foram feitas adaptaes para que seu uso seja compatvel com
nossa prtica e adequado ao nvel scio-cultural de nossa populao. A abordagem proposta
resume-se na checagem de um limitado nmero de - funes-chave - que podem estar
alteradas, mas que freqentemente no so pesquisadas na avaliao usual de pacientes
idosos. So testes selecionados, dirigidos avaliao da viso, audio, funo dos
membros superiores e inferiores, incontinncia urinria, estado mental, atividades dirias
bsicas e instrumentadas, riscos do meio domiciliar e suporte social. A abordagem poder
ser incorporada a rotina do atendimento ambulatorial se certos procedimentos,
relativamente improdutivos, forem substitudos no exame clnico de rotina . Este
instrumento mostrou-se vlido e de confiana, quando comparado com avaliaes
geritricas.
Apreciaramos sua concordncia em examinar e dar sua opinio sobre a abordagem
proposta. Esta abordagem s ser vlida se for til aos mdicos que trabalham em Ateno
Primria Sade. O formulrio abaixo parte do trabalho de campo da pesquisa
Problemas Funcionais Que Mais Afetam a Qualidade de Vida do Idoso: Uma Abordagem
em Ateno Primria Sade.

DADOS PESSOAIS: Se voc preferir no se identificar, v direto para o item A1.

Nome: ________________________________________________________________
Unidade em que trabalha :_________________________
A1.Data do preenchimento ____/ ____/ ___

A2.Gnero:

(1) M

(2) F

A3.Data de Nascimento ____/ ____/ ___

A4.Especialidade (es)

________________________
________________________
________________________

A5.H quanto tempo trabalha como mdico? _________anos [nmero de anos completos]

A6.Voc cursou cadeira especfica de Geriatria na Faculdade?

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(1) SIM (2) NO