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LOGISTICA SANITARIA EN

SITUACIONES DE ATENCIN
A MLTIPLES VCTIMAS Y
CATSTROFES
Bases de Organizacin de los Equipos
de Emergencias en las Crisis

Cualificacin profesional de atencin sanitaria a


mltiples vctimas y catstrofes

EDITORIAL

Logstica Sanitaria en Situaciones de


Atencin a Mltiples Vctimas y Catstrofes
Bases de la Organizacin
de los Equipos de Emergencias en las Crisis

El Autor
Carlos Alberto Fernndez Otero (Ferrol, 1969) es licenciado en
Medicina y Ciruga por la Universidad de Santiago de Compostela.
Asimismo, es especialista en Medicina Familiar y Comunitaria,
y tiene experiencia en urgencia hospitalaria y prehospitalaria.
Adems, posee la Certificacin en Medicina de Urgencias y
Emergencias (CME) de la Sociedad Espaola de Medicina de
Urgencias y Emergencias (SEMES).
En la actualidad trabaja como mdico asistencial en las bases del
061 de Ferrol y Lugo, y tambin colabora en la formacin de otros
profesionales de la atencin de emergencias.

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Logstica sanitaria en situaciones de atencin a mltiples
vctimas y catstrofes. Bases de la organizacin de los
equipos de emergencias en las crisis 1 Edicin
Ideaspropias Editorial. Vigo, 2007
ISBN: 978-84-9839-196-1
Formato: 17 x 24 cm. Pginas: 256

LOGSTICA SANITARIA EN SITUACIONES DE ATENCIN A MLTIPLES


VCTIMAS Y CATSTROFES. BASES DE LA ORGANIZACIN DE LOS EQUIPOS
DE EMERGENCIAS EN LAS CRISIS
No est permitida la reproduccin total o parcial de este libro, ni su tratamiento
informtico, ni la transmisin de ninguna forma o por cualquier medio, ya sea electrnico,
mecnico, por fotocopia, por registro u otros mtodos, sin el permiso previo y por escrito
de los titulares del Copyright.
DERECHOS RESERVADOS 2007, respecto a la primera edicin en espaol, por
Ideaspropias Editorial.
ISBN: 978-84-9839-196-1
Depsito Legal: C-1254-2007
Autor: Carlos Alberto Fernndez Otero
Diseo: Ideaspropias Publicidad, S. L.
Produccin Editorial: Gesbiblo, S. L.
Impreso en Espaa - Printed in Spain
Ideaspropias Editorial ha incorporado en la elaboracin de este material didctico citas y referencias de obras divulgadas y ha cumplido todos los requisitos establecidos por la Ley de Propiedad
Intelectual. Por los posibles errores y omisiones, se excusa previamente y est dispuesta a introducir
las correcciones pertinentes en prximas ediciones y reimpresiones.

NDICE

Delimitacin de catstrofe.................................................................................
1.1. Introduccin ...........................................................................................
1.2. Objetivos.................................................................................................
1.3. Clasificaciones.........................................................................................
1.4. Fases de resolucin..................................................................................
1.5. Efectos sociales, econmicos y polticos de las catstrofes
en una sociedad ......................................................................................
1.5.1. Efectos sociales ............................................................................
1.5.2. Efectos econmicos .....................................................................
1.5.3. Efectos polticos...........................................................................
EJERCICIO 1 ....................................................................................................
SOLUCIONES..................................................................................................
1.6. Resumen de contenidos ..........................................................................
AUTOEVALUACIN 1 ..................................................................................
SOLUCIONES..................................................................................................

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Modelos de Sistemas de Emergencias Mdicas (SEM)......................................


2.1. Introduccin ...........................................................................................
2.2. Desarrollo histrico.................................................................................
2.3. Objetivos.................................................................................................
2.4. Estructura ...............................................................................................
2.5. Modelo angloamericano..........................................................................
2.6. Modelo francs........................................................................................
2.7. Modelo espaol.......................................................................................
2.7.1. Sistema de regulacin mdica......................................................
2.7.2. Sistema de despacho de llamada .................................................
2.7.3. Procedimientos de coordinacin en el centro receptor de llamadas
ante situaciones de crisis ............................................................
2.7.4. Redes integradas de comunicaciones sanitarias ..........................
2.7.5. Procedimientos de coordinacin en el rea de crisis ...................
EJERCICIO 2 ....................................................................................................
SOLUCIONES..................................................................................................
2.8. Resumen de contenidos ..........................................................................
AUTOEVALUACIN 2 ..................................................................................
SOLUCIONES..................................................................................................

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La Proteccin Civil............................................................................................
3.1. Introduccin ...........................................................................................
3.2. Concepto.................................................................................................
3.3. Origen y evolucin histrica ...................................................................

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3.4.
3.5.

Los sistemas de Proteccin Civil en el mundo ........................................


La Proteccin Civil en Espaa................................................................
3.5.1. Objetivos .....................................................................................
3.5.2. Principios.....................................................................................
3.5.3. Funciones ....................................................................................
3.5.4. mbitos de actuacin..................................................................
3.5.5. Normativa legal ...........................................................................
3.6. Las Unidades de Apoyo ante Desastres (UAD)......................................
3.6.1. Objetivos .....................................................................................
3.6.2. Estructura organizativa y funcional.............................................
3.6.3. Componentes ..............................................................................
3.6.4. Dotacin material........................................................................
EJERCICIO 3 ....................................................................................................
SOLUCIONES..................................................................................................
3.7. Resumen de contenidos ..........................................................................
AUTOEVALUACIN 3 ..................................................................................
SOLUCIONES..................................................................................................

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Logstica mdica e inteligencia sanitaria...........................................................


4.1. Introduccin ...........................................................................................
4.2. Definicin, funciones y principios de la logstica sanitaria .....................
4.3. Planes logsticos en catstrofes................................................................
4.3.1. Logstica de transporte; logstica de abastecimiento
y distribucin de recursos ............................................................
4.3.2. Logstica de comunicaciones .......................................................
4.3.3. Logstica de personal y logstica de gestin y administracin......
4.4. Estructuras sanitarias..............................................................................
4.5. Estructuras sanitarias eventuales ............................................................
4.5.1. Tipos, funciones y caractersticas generales.................................
4.5.2. Dotacin de material sanitario....................................................
4.5.3. Despliegue ...................................................................................
4.6. Estructuras de mando y coordinacin sanitaria......................................
4.6.1. Tipos y funciones.........................................................................
4.6.2. Dotacin general .........................................................................
4.7. Gestin de suministros y residuos en la zona de catstrofe.....................
4.7.1. Gestin del agua y alimentos.......................................................
4.7.2. Gestin de residuos......................................................................
4.7.3. Desinfeccin, desinsectacin y desratizacin ..............................
4.8. La inteligencia sanitaria..........................................................................
4.8.1. Concepto .....................................................................................
4.8.2. Fuentes de informacin y bases de datos.....................................
4.8.3. Anlisis bsico de la poblacin afectada .....................................

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EJERCICIO 4 ....................................................................................................
SOLUCIONES..................................................................................................
4.9. Resumen de contenidos ..........................................................................
AUTOEVALUACIN 4 ..................................................................................
SOLUCIONES..................................................................................................

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Material de asistencia a una catstrofe..............................................................


5.1. Introduccin ...........................................................................................
5.2. Desarrollo histrico.................................................................................
5.3. Material sanitario de primera intervencin ............................................
5.3.1. Relacin de material....................................................................
5.3.2. Dotacin tipo por rea geogrfica ...............................................
5.3.3. Organizacin del material ...........................................................
5.4. El material logstico.................................................................................
5.4.1. Funcin .......................................................................................
5.4.2. Caractersticas tcnicas ...............................................................
5.4.3. Tipos de material logstico...........................................................
EJERCICIO 5 ....................................................................................................
SOLUCIONES..................................................................................................
5.5. Resumen de contenidos ..........................................................................
AUTOEVALUACIN 5 ..................................................................................
SOLUCIONES..................................................................................................

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Ayuda humanitaria ...........................................................................................


6.1. Introduccin ...........................................................................................
6.2. Principios y procedimientos ....................................................................
6.3. Instituciones internacionales de ayuda humanitaria...............................
6.4. Legislacin ..............................................................................................
6.5. Campamentos humanitarios ...................................................................
6.6. Gestin de suministros humanitarios .....................................................
6.7. Carta humanitaria ..................................................................................
6.8. Normas mnimas en materia de abastecimiento .....................................
EJERCICIO 6 ....................................................................................................
SOLUCIONES..................................................................................................
6.9. Resumen de contenidos ..........................................................................
AUTOEVALUACIN 6 ..................................................................................
SOLUCIONES..................................................................................................

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ANEXO .................................................................................................................... 221


RESUMEN................................................................................................................ 229
EXAMEN.................................................................................................................. 231
BIBLIOGRAFA....................................................................................................... 237

Logstica Sanitaria en Situaciones de Atencin a Mltiples Vctimas es uno de


los mdulos pertenecientes a la cualificacin profesional de Atencin Sanitaria
a Mltiples Vctimas y Catstrofes, que forma parte de la familia profesional de
Sanidad. Este material didctico recoge todos sus contenidos y objetivos segn
las directrices marcadas por el Sistema Nacional de Cualificaciones.
El objetivo de este mdulo es conocer cmo colaborar en la organizacin y en
el desarrollo de la logstica sanitaria en escenarios con mltiples vctimas y
catstrofes, de forma que se asegure el abastecimiento y la gestin de recursos y
se apoye en las labores de coordinacin en situaciones de crisis.

Logstica Sanitaria en Situaciones de Atencin a Mltiples Vctimas y Catstrofes 1

Logstica sanitaria en situaciones de


atencin a mltiples vctimas y catstrofes

1.1.

Delimitacin de catstrofe

Introduccin

Debido a la globalizacin y a la informacin con la que se cuenta, cada vez existe


una mayor preocupacin por la atencin a las catstrofes.
Al hablar de catstrofe, es conveniente diferenciar este trmino de otros relacionados como son desastre y accidente de mltiples vctimas.
El objetivo de esta unidad didctica es conseguir explicar de forma clara los
aspectos ms relevantes que hay que tener en cuenta a la hora de prestar ayuda
en situaciones de catstrofe. Estos aspectos son, entre otros: los objetivos que
persigue la atencin sanitaria, la diferente terminologa empleada, las distintas
clasificaciones y las fases de resolucin de estas situaciones, as como los efectos
que producen a distintos niveles.

1.2.

Objetivos

El objetivo fundamental a la hora de prestar atencin en una situacin de


catstrofe es restablecer, a todos los niveles, la situacin de normalidad en el
menor tiempo posible y conseguir que el dao de las vctimas sea el mnimo a
partir del momento de la intervencin asistencial.

2 Logstica Sanitaria en Situaciones de Atencin a Mltiples Vctimas y Catstrofes

Este objetivo se puede dividir en otros secundarios, que son: la delimitacin y la


valoracin de la dimensin de la catstrofe; el impedir la difusin del suceso; la
proteccin de los equipos intervinientes; la implantacin del orden; la comunicacin interna y externa; el rescate de las vctimas; la atencin a las vctimas; la
dispersin de las vctimas; la gestin de la informacin; la gestin del transporte;
la gestin de equipos y material; la gestin del personal.
Su consecucin no es responsabilidad nica de los equipos asistenciales, sino que
para ello es necesaria la actuacin de diversos profesionales que deben intervenir
en distintos momentos de la resolucin de la catstrofe.
Los objetivos no se desarrollan de forma independiente (ni cuentan con un tiempo
preciso para cada uno) sino que se solapan, dando una sensacin de continuidad
y, en algunos casos, se pueden poner en prctica de forma simultnea. En cada
fase de resolucin habr que realizar una serie de actividades encaminadas a
solucionar unos objetivos menores, orientados a conseguir el restablecimiento
de la situacin. Estos objetivos son los siguientes:
1. Realizar una primera informacin:
El equipo que llegue en primer lugar al escenario de una catstrofe o de un
accidente de mltiples vctimas debe hacer una primera valoracin de la
magnitud del suceso y transmitir esa informacin al Centro Coordinador de
Emergencias. Para ello, es necesario que el equipo se identifique claramente
a la hora de dar la informacin y aporte todos los datos que le sean posibles
acerca de la localizacin (en la que hay que ser extremadamente precisos),
el tamao aproximado del rea, las vas de comunicacin afectadas (si las
hubiese) y el primer nmero de vctimas estimado.
Esta primera estimacin no suele ser muy precisa, pero ofrece al Centro
Coordinador de Emergencias una base sobre la que trabajar, aportada por
personal entendido en este tipo de servicios. Esta informacin inicia la activacin de la cadena de socorro, que es necesaria para resolver la situacin
de crisis.
2. Organizar un puesto de mando:
Es preciso establecer un puesto de mando inicial, que ser el encargado de
responsabilizarse desde un principio de que el resto de objetivos se vayan desarrollando. El responsable de mando ir cambiando a lo largo de la atencin en
funcin de las siguientes variables: los equipos de auxilio que vayan llegando
al escenario de la catstrofe, la capacidad de organizacin de los integrantes
de esos equipos y la fase en la que se encuentre la situacin.

Logstica Sanitaria en Situaciones de Atencin a Mltiples Vctimas y Catstrofes 3

3. Organizar un puesto de comunicaciones:


La parte ms importante de la organizacin
provisional que se dispone para la atencin de
una situacin de catstrofe, es la referente a
las comunicaciones. stas permiten coordinar
esfuerzos entre equipos, relacionarse con la
atencin externa, solicitar ayuda y poner en
conocimiento de quien sea preciso cul es la
situacin en el momento de la atencin, cules
son las necesidades de material y cules las de
personal. Las comunicaciones suelen ser el punto
flaco de la organizacin debido al desconocimiento tanto del personal (por el abuso de los
canales disponibles) como de las propias vctimas
o testigos (es frecuente que se saturen las lneas
de los centros coordinadores de emergencias).
Asimismo, se engloban dentro de las comunicaciones las seales visuales,
que mediante la utilizacin de cdigos de colores permiten que el personal
asistencial las identifique a distancia. El problema que hay en la actualidad
es la inexistencia de un acuerdo en cuanto a la aplicacin de un cdigo
internacional que facilite este tipo de comunicacin, de hecho no hay acuerdo
ni entre las comunidades autnomas.
4. Delimitar el rea:
El primer equipo que llega a la zona de una catstrofe se encontrar con un
rea que las vctimas comparten con muertos, restos materiales del entorno de
la catstrofe y con muchos otros elementos en funcin del lugar y del agente
que haya causado la catstrofe. Adems, las vas de comunicacin van a estar
afectadas en mayor o en menor medida.
Es conveniente delimitar la catstrofe en un primer momento para evitar
que se extienda a los alrededores. Los primeros que prestarn ayuda son las
propias vctimas que estn en condiciones de hacerlo. Raras veces esta ayuda
es eficaz, ya que los supervivientes no tienen ni la perspectiva ni los medios
necesarios para prestar atencin en ese momento, por lo tanto, estos intentos
de ayuda desorganizada van a bloquear las vas de comunicacin y a saturar
los servicios de emergencias que rodean al punto de impacto en el que se ha
producido el accidente.

4 Logstica Sanitaria en Situaciones de Atencin a Mltiples Vctimas y Catstrofes

5. Asegurar el rea:
El lugar en el que ocurre una catstrofe es una zona insegura tanto para las
vctimas y los testigos como para los equipos que acuden a prestar auxilio.
Los primeros en llegar para prestar ayuda tienen la responsabilidad de poner
los medios necesarios para transformar ese lugar en un escenario de trabajo
lo ms seguro posible para todos los que all van a estar presentes. Es muy
importante prevenir accidentes secundarios para no aumentar el nmero de
vctimas y para que no se inutilicen los grupos de asistencia, que ya van a ser
escasos frente a las necesidades existentes en esos instantes iniciales.
6. Dividir el rea:
La zona en la que se prestar la atencin sanitaria est afectada por el agente
causante de la catstrofe de una manera heterognea, por tanto, existirn
zonas considerablemente desestructuradas en el punto de mayor impacto
y zonas menos afectadas hacia el exterior, donde algunas alcanzan casi la
normalidad. Cada una de esas zonas va a conllevar un trabajo y un nivel de
riesgo especficos para los equipos que trabajen en ellas.
7. Organizar el rescate de las vctimas:
Al llegar a la zona de la catstrofe, es posible que el equipo no tenga los
medios suficientes para llevar a cabo el rescate de los afectados en la zona de
la agresin, pero es muy probable que si se ha dado en un primer momento
la informacin adecuada al Centro Coordinador de Emergencias, lleguen
los grupos de apoyo adecuados mientras se estn desarrollando el resto de
los objetivos.
Lo ms importante en este momento es conseguir la evacuacin, en las
mejores condiciones posibles, de la mayor cantidad de vctimas a un espacio
en el que se puedan clasificar en funcin de la gravedad y proporcionar los
primeros auxilios.
En el rescate de las vctimas, hay que prestar especial cuidado a la seguridad
de todos los equipos participantes en la intervencin asistencial y de todas las
personas a las que se est rescatando. Probablemente durante la organizacin
del rescate de las vctimas es el momento de mayor peligro, entre otros motivos
porque se va a estar trabajando en el espacio de la catstrofe menos parecido a
la situacin normal. La mayora de las veces se precisan determinados Equipos
de Proteccin Individual (EPI) con los que no siempre se va a contar en el
momento inicial de la atencin.

Logstica Sanitaria en Situaciones de Atencin a Mltiples Vctimas y Catstrofes 5

8. Llevar a cabo el triaje y los primeros auxilios:


Una vez facilitado el acceso a las vctimas con unas condiciones de seguridad
aceptables, se comienza con la realizacin del triaje y de primeros auxilios
bsicos a los afectados. En algunas ocasiones, dependiendo del agente agresor
y de si la zona es segura, se pueden empezar a realizar en la propia rea en la
que se est rescatando a las vctimas.
El triaje es la clasificacin de los afectados por una catstrofe o accidente
de mltiples vctimas en funcin de sus necesidades y de su prioridad de
asistencia. Se establece que tienen que recibir ms atencin y antes en el
tiempo los pacientes que tienen las lesiones ms graves y urgentes y para ello,
se aplican protocolos especficos que es recomendable que los lleve a cabo
una persona con formacin y experiencia suficiente en ese rea.
Los primeros auxilios que se aplican en esta fase
de la intervencin son gestos salvadores, es decir,
aquellas maniobras sencillas que requieren pocos
segundos de intervencin y que van a intentar
conseguir la supervivencia de la persona sin
malgastar el tiempo ni los recursos disponibles,
como, por ejemplo, abrir la va area o colocar
en posicin lateral de seguridad.
9. Organizar un rea de base:
El rea de base ser la que relacione la zona de la catstrofe con la zona de
normalidad circundante. En ella, se van a establecer los medios de asistencia
avanzada a los heridos como el triaje avanzado, los hospitales de campaa y la
primera morgue para los fallecidos. Asimismo, en esta rea se situarn el Puesto
de Mando Avanzado (PMA) y el puesto de comunicaciones. Por un lado, el
PMA es el espacio donde se van a situar los responsables de la atencin a la
situacin de crisis y que suele estar integrado por un responsable de seguridad
(miembro de las fuerzas de orden pblico o del Ejrcito), un responsable de
rescate (habitualmente el jefe de los bomberos) y un responsable de sanidad
(generalmente un mdico). Por otro lado, el puesto de comunicaciones es el
lugar en el que se va a ubicar la base de radiotelefona para coordinar a los
distintos equipos en el lugar de la catstrofe y a stos con el exterior a travs
de una central de coordinacin.

6 Logstica Sanitaria en Situaciones de Atencin a Mltiples Vctimas y Catstrofes

El rea de base debe estar lo suficientemente cerca del lugar de mayor impacto
de la catstrofe para que el traslado de los heridos no suponga un esfuerzo
importante, y a su vez lo suficientemente alejada para garantizar la seguridad
de todo el personal presente en ella. Asimismo, tiene que situarse prxima a
la zona de carga de las ambulancias y a la zona de almacn para rentabilizar
los esfuerzos de traslado de heridos y de material.
10.Organizar un rea de transporte:
El rea de transporte hay que situarla en el lugar que ms facilite la entrada
y la salida de ambulancias con heridos hacia los hospitales o de vehculos
con material de apoyo hacia el rea de catstrofe. Nunca se deben cruzar
los trayectos de las ambulancias o de otros vehculos de emergencias que
entren, con los de los vehculos que salgan. Habitualmente es funcin de las
fuerzas de orden pblico organizar el trfico de vehculos en esta zona. En la
mayora de las grandes ciudades, existen planes de emergencias que todos los
intervinientes han de conocer, pero si no es as, es responsabilidad del equipo
asistencial dar a conocer lo que se precisa.
11.Documentar el traslado de las vctimas:
Aunque no siempre es fcil, se tiene que documentar qu pacientes o fallecidos
se trasladan y a dnde. En caso de que no sea posible la identificacin, al menos
deben recogerse datos como el sexo, la complexin, la edad aproximada o la
raza. Esto permite una mejor gestin de la informacin durante la resolucin
de la catstrofe y evita que las familias de los afectados se trasladen al lugar
del suceso y empeoren ms la situacin de caos.
12. Habilitar un rea de descanso para el personal:
En la atencin a situaciones de catstrofe el habilitar un rea de descanso
es ms importante cuanto mayor es el impacto de la misma. Es preciso que

Logstica Sanitaria en Situaciones de Atencin a Mltiples Vctimas y Catstrofes 7

los equipos de trabajo se releven con ms frecuencia si el problema al que se


enfrentan es de gran magnitud. Esta rea de descanso tiene que disponerse
en una zona prxima a la de base, pero un poco retirada para permitir una
pequea desconexin del medio, que permita la recuperacin fsica y psicolgica de quienes estn trabajando.

La resolucin final de una catstrofe no va a depender exclusivamente de que


en el lugar de impacto se lleven a cabo estos objetivos, pero su cumplimiento
favorecer, en primer lugar, que la desorganizacin no se traslade a los centros
de atencin en los que se reubique a las vctimas, en segundo lugar, que se
facilite la informacin adecuada en cada momento y, en ltimo lugar, que se
conozcan las necesidades de ayuda en el punto de atencin en cada momento
de la asistencia.

1.3.

Clasificaciones

Los profesionales que se dedican a la atencin de estas situaciones tienen la


obligacin de estar formados y entrenados para ofrecer la mejor atencin a los
afectados en el mismo momento en que se produzca la catstrofe o el accidente y
para ello realizan continuamente cursos y simulacros de complejidad creciente.
Las catstrofes nunca se parecen entre s, no son previsibles y no siguen los planes
diseados para combatirlas. La capacidad para resolverlas depender en gran
medida de la gestin que se haga de los recursos disponibles para afrontarlas.
Van a exigir del personal asistencial una dosis muy importante de psicologa,
improvisacin, potencial de mando, anticipacin, habilidades de comunicacin
y firmeza.

8 Logstica Sanitaria en Situaciones de Atencin a Mltiples Vctimas y Catstrofes

Lo primero que se tiene que saber, antes de comenzar a clasificar estas situaciones,
es a qu hacen referencia los trminos accidente de mltiples vctimas, catstrofe
o desastre.
Los accidentes de mltiples vctimas son
sucesos fortuitos y negativos, en los que se
ven implicadas varias personas y que suelen
requerir para su resolucin ms de un equipo
de atencin sanitaria as como equipos de
apoyo y de rescate en funcin de la causa,
del lugar y del nmero de vctimas. Estos
accidentes no provocan desequilibrio en los
recursos de emergencias locales. Un ejemplo
de accidente de mltiples vctimas sera un
accidente de trfico con varios vehculos
implicados, doce heridos y dos fallecidos en
las cercanas de una ciudad.
Una catstrofe segn el Diccionario de la Real Academia Espaola de la lengua
es un suceso infausto que altera gravemente el orden regular de las cosas.
Este suceso va a generar una desproporcin entre los medios necesarios y los
medios posibles para la resolucin del mismo. Como consecuencia se produce
un desequilibrio que va a alterar la capacidad de respuesta de los equipos de
emergencias de la regin en la que tiene lugar la catstrofe, pero no precisa de
la ayuda de medios externos a ella.
Este desequilibrio entre los medios necesarios y los
medios posibles determinar el grado de la catstrofe;
por lo tanto, a menos medios posibles o ms medios
necesarios, mayor es el grado de la catstrofe. Un
ejemplo de catstrofe sera un accidente en una fbrica
de productos qumicos, donde se produce un incendio,
se genera una nube de gas txico y hay un nmero de
vctimas estimado de 30-40.
El Diccionario de la Real Academia Espaola de la lengua define desastre como
desgracia grande, suceso infeliz y lamentable. En la terminologa especfica de
los equipos de atencin a catstrofes, se considera como desastre una situacin de
gran magnitud, con enormes prdidas en vidas y bienes materiales. Los desastres
generan un gran desequilibrio entre los recursos necesarios y los disponibles,
este desequilibrio supera la capacidad de resolucin de la regin en la que tiene

Logstica Sanitaria en Situaciones de Atencin a Mltiples Vctimas y Catstrofes 9

lugar, precisando ayuda externa para recuperar la normalidad. Asimismo, suelen


implicar la actuacin de organismos nacionales y supranacionales, de diversas
Organizaciones No Gubernamentales (ONG), del Ejrcito del propio pas o
de pases externos. Un ejemplo sera una situacin de guerra, un terremoto
o un huracn con un nmero indefinido de vctimas y un gran destrozo de
infraestructuras.
Por lo tanto, la diferencia fundamental entre estos trminos reside en la capacidad
de respuesta y de resolucin de los distintos sucesos, as como en la gravedad de
sus consecuencias.
Todos los recursos son limitados y no se puede disponer de un nmero ilimitado
de ellos, por lo que la mejor opcin que para mejorar la asistencia en estas
situaciones es optimizar la atencin.
Esta optimizacin se ve dificultada por varias razones. Una de ellas es que la zona
en la que hay que actuar ser un escenario desestructurado en el que nada o casi
nada es como habitualmente: probablemente los accesos no sean los mismos, los
peligros a los que se est expuesto son mayores y distintos, la visibilidad puede
estar comprometida por la presencia de humo o por la falta de luz, etc.
Asimismo, en el escenario de la catstrofe habr
distintos actores de esa situacin, ya que se compartir
el espacio de atencin con: diferentes equipos asistenciales; vctimas con distintos grados de gravedad
o incluso muertos; testigos afectados en mayor o
menor medida y ms o menos voluntariosos; fuerzas
de seguridad; prensa; con un nmero indeterminado
de otras personas presentes, ms numeroso cuanto
mayor sea la magnitud del suceso.
Tambin hay que tener en cuenta que no todos los equipos que interactan para
resolver la situacin estn preparados ni tienen el mismo grado de preparacin,
con lo se dificulta ms la complicada coordinacin entre equipos.
De la misma forma, no existir orden ni autoridad en el entorno en el que se va
a trabajar, ya que la situacin estar dominada por el caos. El estado psicolgico
de quienes estn all no va a ayudar a gestionar la desorganizacin caracterstica
de estas circunstancias.

10 Logstica Sanitaria en Situaciones de Atencin a Mltiples Vctimas y Catstrofes

El impacto que en el personal sanitario o asistencial puede producir la situacin


con la que se va a encontrar quizs limite la capacidad de decidir y de ejecutar,
aunque est preparado para ello.
Hay diferentes clasificaciones de las catstrofes en funcin de la variable que
se tenga en cuenta, ejemplos de estas variables son el agente causal o el origen
de ste.
La importancia que tiene realizar una clasificacin de las catstrofes viene dada
por los conocimientos previos en la atencin a estos sucesos y por la recogida
de datos que se ha hecho en su momento en distintos escenarios alrededor del
mundo. Con estos datos se elaboran los planes de prevencin que los Gobiernos
ponen en marcha ante estas situaciones. Toda esta recopilacin de datos sirve
para prealertar ante una situacin similar y para facilitar una previsin de
necesidades que amortige el efecto de esas situaciones de crisis en caso de que
se llegue a producir.
Es importante tener en cuenta que aunque las catstrofes no son previsibles, s
es cierto que existen regiones geogrficas de la Tierra que tienen predisposicin
a determinados eventos y que stos podran condicionar la existencia de equipos
especializados en determinados tipos de agresiones.
Si se hace una clasificacin de las catstrofes o de los accidentes de mltiples
vctimas en funcin de los agentes causales, se diferencian cuatro grupos.
En un primer grupo estn los provocados por agentes fsicos como, por ejemplo,
el calor, el fro, el viento, los movimientos de agua o los movimientos ssmicos.
Suelen estar asociados con causas naturales y casi siempre afectan a regiones
grandes de forma que generan grandes catstrofes o desastres.
En un segundo grupo se encuentran los
inducidos por agentes qumicos en forma
de contaminacin del agua o del aire. Estas
catstrofes por norma general se asocian a
causas humanas como la mala gestin del
medioambiente o los accidentes industriales. La mayor parte de ellas suelen tener
una zona de accin limitada y pueden
requerir EPI especializados para trabajar
en la zona afectada.

Logstica Sanitaria en Situaciones de Atencin a Mltiples Vctimas y Catstrofes 11

Un tercer grupo lo forman los accidentes o catstrofes causados por agentes


biolgicos, que pueden tener una causa natural (una epidemia del virus bola)
o humana (la contaminacin con ntrax en casos de terrorismo biolgico).
Para la intervencin en la zona de este tipo de impacto, es necesario llevar
EPI especiales.
En el cuarto grupo estn los originados por agentes sociopolticos, que son
agentes agresores de causa puramente humana. Tienen su origen en desigualdades
sociales o en la interaccin entre seres humanos. Asimismo, se caracterizan
porque en ellos el dao no se puede atribuir slo a uno de los agentes anteriores,
sino que ste se produce por el desarraigo, la prdida de vivienda o la falta de
alimentacin y bienes de primera necesidad. La mayora de las veces se traducen
en desastres, porque la capacidad de respuesta del lugar en el que se producen est
disminuida por la propia naturaleza del problema. Los movimientos de refugiados
en las guerras seran un ejemplo de estos tipos de agentes.
Una segunda clasificacin de las catstrofes o de los accidentes de mltiples
vctimas puede hacerse en funcin del origen de la catstrofe, es decir, de la
causa primaria que la genera. Si se hace la clasificacin siguiendo este criterio,
se obtienen tres grupos de catstrofes o accidentes.
En primer lugar, los atribuidos a causas naturales, en los que el origen del agente
agresor proviene de fuerzas de la naturaleza. Habitualmente se relacionan con
grandes catstrofes o desastres, en los que por norma general se produce un
nmero elevado de vctimas y una gran destruccin material. En algunos casos
se puede prever la presencia de estos eventos, en lugares en los que es habitual la
presencia de los mismos como, por ejemplo, en el corredor de los tornados, en
la Falla de San Andrs (EE. UU.) o en la zona ssmica de Japn. En estos lugares
existen medios de prevencin y planes de actuacin totalmente protocolizados
que minimizan los daos en caso de que algo suceda, en el caso de que se trate de
pases desarrollados y con medios econmicos y materiales para la prevencin.
En segundo lugar, estn aqullos producidos por causas humanas, en los que
el agente que causa la catstrofe tiene su origen en actividades humanas. Estas
catstrofes no suelen ser previsibles, ya que es habitual que se produzcan por
accidentes derivados de actividades cotidianas, como pueden ser los accidentes
laborales, los accidentes de trfico o los accidentes industriales. El nmero de
vctimas y la destruccin de bienes vara en funcin del tipo de agente agresor
y de la energa del mismo. En aquellos casos en los que son en cierta medida
previsibles, el nmero de afectados habitualmente es menor, pero con ms

12 Logstica Sanitaria en Situaciones de Atencin a Mltiples Vctimas y Catstrofes

fallecidos o lesiones ms graves; un ejemplo puede ser una explosin en una


fbrica de productos qumicos.

Un tercer grupo sera el constituido por las situaciones que se derivan de causas
mixtas, es decir de la interaccin entre causas naturales y causas humanas.
Probablemente stas son las catstrofes o desastres ms previsibles, pero tambin
las de ms difcil solucin y las menos frecuentes. Algunos ejemplos seran las
hambrunas o los movimientos migratorios en masa por las sequas que ocurren
actualmente en muchos pases.
Asimismo, existe otra clasificacin utilizada por la Sociedad Espaola de Medicina
de Catstrofes (SEMECA) y desarrollada por Carlos lvarez Leiva, que agrupa
las catstrofes en los siguientes grupos: catstrofes naturales, tecnolgicas,
complejas y mixtas.
Se consideran catstrofes naturales aqullas que tienen el origen de su agente
agresor en las fuerzas de la naturaleza. Las catstrofes tecnolgicas son las
derivadas del uso que el ser humano hace de la tecnologa, tanto por el uso en
s como por accidentes derivados de su utilizacin. Las catstrofes complejas
son aqullas que tienen su origen en distintos factores, difciles de valorar y que
varan en cada momento. Las catstrofes mixtas son una combinacin de las
catstrofes naturales y las tecnolgicas, con distinto grado de participacin de
cada una en funcin de cul sea la catstrofe.
Clasificacin de las catstrofes o de los accidentes
de mltiples vctimas
Fsicas
Segn los agentes causales

Qumicas
Biolgicas
Sociopolticas

Logstica Sanitaria en Situaciones de Atencin a Mltiples Vctimas y Catstrofes 13

Clasificacin de las catstrofes o de los accidentes


de mltiples vctimas
Naturales
Segn el origen de la catstrofe

Humanas
Mixtas
Naturales

Segn la SEMECA

Tecnolgicas
Complejas
Mixtas

1.4.

Fases de resolucin

Una catstrofe genera mltiples variables que deben ser controladas para llegar
a su resolucin final. Estas variables son el nmero de vctimas lesionadas y
mortales, la afectacin de las infraestructuras, los medios de produccin (las
fbricas de transformacin de materias primas y las industrias de produccin de
energa), las vas de comunicacin (las carreteras, el ferrocarril, los aeropuertos
y los puertos nuticos) y la sobrecarga de trabajo de los equipos y de los sistemas
de emergencias de la regin afectada. En muchos casos, un evento de estas
caractersticas no puede llegar a solucionarse completamente, por mucho tiempo
que pase, debido al cambio que provocan en la estructura social.
En funcin de la complejidad de la situacin, puede llevar ms o menos tiempo
llegar a la solucin final. De todos modos, se puede identificar una serie de
momentos o fases que parecen ser comunes y ms o menos constantes en la
mayora de las catstrofes.
La fase inicial es la fase de alerta o prealerta, en la que los equipos de emergencias
deben encontrarse preparados (tanto en medios humanos como materiales) para
proceder a intervenir en cuanto se precise, sea cual sea la causa. En la actualidad,
en Espaa se cuenta con los medios suficientes para iniciar la respuesta a casi
cualquier eventualidad, si bien es cierto que existen comunidades autnomas
mejor preparadas que otras.
En la mayora de las catstrofes slo se cuenta con la alerta de los servicios
habituales de emergencias, ya que, por norma general, no es habitual prever la
presencia de una situacin de este tipo con antelacin, salvo aquellas alertas que

14 Logstica Sanitaria en Situaciones de Atencin a Mltiples Vctimas y Catstrofes

a travs de Proteccin Civil u organismos afines se dan en casos de fenmenos


meteorolgicos adversos o la alerta que existe en determinados territorios con
alta frecuencia de eventos catastrficos naturales, lo que permite disponer de
equipos adecuados en todo momento.
En la segunda fase, conocida como fase de activacin, el Centro Coordinador de
Emergencias va a dar rdenes e informacin a los primeros equipos que se dirijan
al punto de intervencin. A su vez, estos equipos le facilitarn la informacin
que recojan en el escenario de la catstrofe para que el Centro Coordinador de
Emergencias la utilice para hacer una estimacin de los recursos necesarios. Con
esa valoracin se irn activando los apoyos precisos de forma escalonada.
La tercera fase, denominada fase de aproximacin, es el momento ms comprometido para la seguridad de los equipos de emergencias, sobre todo para los
primeros en llegar al escenario, por lo tanto, es importante poner especial cuidado
en la seguridad del equipo. Es muy probable que las proximidades de la catstrofe
ya presenten alteraciones con respecto a la situacin habitual en condiciones de
normalidad. La fase de aproximacin contina en el rea afectada y ah deben
aumentar las precauciones para todo el personal del equipo, debido a que cuanto
ms cerca se est del rea de mayor impacto de la catstrofe, mayor ser el riesgo
al que se exponen los equipos de emergencias.
Como norma general, nunca se tiene que penetrar en la escena si no se conocen
los riesgos potenciales a los que se va a exponer quien acceda a la misma y mucho
menos si se conocen estos riesgos y se tiene constancia de que no se cuenta con
los medios adecuados.
La actuacin ms correcta en estos casos es proporcionar informacin precoz
y lo ms precisa posible al Centro Coordinador de Emergencias o al puesto de
mando. De este modo se facilitarn los EPI necesarios o se activar al grupo
de profesionales adecuados para acceder a las zonas vedadas para los tcnicos
sanitarios, como pueden ser el cuerpo de Bomberos o los Tcnicos Especialistas
en Desactivacin de Artefactos Explosivos (TEDAX). Estas normas son aplicables
para todos los equipos sea cual sea el momento en el que accedan al lugar de
trabajo, pero el primer equipo en llegar ha de ser especialmente cuidadoso en
este punto, debido a que puede arrastrar a los equipos que lo sigan a situaciones
peligrosas y a veces irremediables.
En la cuarta fase, conocida como fase de control y despliegue, se llevarn a
cabo la mayor parte de los objetivos orientados a conseguir el restablecimiento de
la situacin. En esta fase el miembro de mayor rango del grupo (habitualmente

Logstica Sanitaria en Situaciones de Atencin a Mltiples Vctimas y Catstrofes 15

el mdico del equipo que haya llegado en primer lugar) va a constituir lo que
ser el ncleo central del PMA (en el caso de que no haya llegado ningn otro
equipo de emergencias como el de la polica o el de los bomberos) o del Puesto
de Mando Sanitario (PMSAN), que es el responsable de la coordinacin de los
equipos sanitarios en el lugar de la actuacin.

Es en este momento cuando el responsable de mando en funciones tiene que


asumir la autoridad en la zona afectada y comenzar a organizar el resto de las
acciones necesarias hasta la llegada de alguien de rango superior o con ms
experiencia en este tipo de atencin. La mayora de los equipos de emergencias
tienen esta decisin protocolizada, pero en caso de que no sea as, es recomendable decidir a quin corresponde esta funcin de camino al escenario. Nada ms
llegar al lugar del accidente, el responsable de mando comenzar sus funciones
con la colaboracin del resto de miembros del equipo, l es el responsable de
la seguridad de los dems y de la planificacin del resto de las acciones que se
van a realizar.
Es aqu cuando hay que delimitar la zona de la
catstrofe para as evitar su propagacin a reas
vecinas y a los centros sanitarios ms prximos. Si
no se acta en este primer momento, puede suceder
que las vctimas con menor grado de lesiones acudan
a los centros ms prximos por sus propios medios o
por otros que les faciliten los testigos de la catstrofe,
y esto puede generar una situacin de colapso de
dichos centros, hacindolos operativamente intiles
para atender a las vctimas ms graves.
Para delimitar la zona, se debe sealizar con los medios disponibles en ese
momento, habitualmente el medio con el que se cuenta en todas las unidades
mviles es la cinta de balizamiento. En este instante tambin hay que tener en

16 Logstica Sanitaria en Situaciones de Atencin a Mltiples Vctimas y Catstrofes

cuenta que las condiciones de luz sean las adecuadas y si no es as, se tendra
que contar con iluminacin y sealizacin luminosa.
A la vez que se va realizando todo este despliegue de medios, el responsable
de mando o uno de los miembros del equipo designado por l, debe recabar la
mxima informacin que le sea posible y transmitirla al Centro Coordinador de
Emergencias para agilizar la movilizacin de los recursos de apoyo necesarios. Es
en este momento cuando se constituye el puesto de comunicaciones.
A medida que llegan los equipos de ayuda, se irn extendiendo por el escenario de la catstrofe y colaborando con el primer equipo en esta fase y en las
siguientes.
Una vez que la zona est bajo control y cuando ya se cuente con mayor nmero
de equipos, se proceder a dividir el rea de la catstrofe en zonas en las que se
trabajar posteriormente, sta es la quinta fase, conocida como fase de sectorizacin. En sta, la catstrofe se va a dividir fundamentalmente en tres reas,
que son las siguientes:
rea de impacto: es el lugar en el que la destruccin y el nmero de vctimas
es mximo, y por norma general es aqu donde se encuentran las vctimas de
mayor gravedad.
rea de socorro o rea de impacto marginal: est situada inmediatamente
por el exterior del rea de impacto y en ella la destruccin es menor. En esta
zona se encuentran vctimas de distinta gravedad y habitualmente tambin
estn los primeros pacientes recuperados procedentes de la zona ms desestructurada y trasladados a esta rea por los afectados menos graves. Es en
esta superficie donde normalmente los equipos sanitarios van a comenzar a
prestar ayuda.
rea de base o rea de filtro: es el rea que rodea a la zona total afectada
por la catstrofe (est inmediatamente despus del rea de socorro y la rodea)
y en ella, la desestructuracin material es mnima o inexiste. En esta rea
se sita a las vctimas de menor gravedad, a los testigos y a los curiosos. Es
el lugar en el que se va a colocar la base de atencin sanitaria, que es el
lugar en el que se situarn: los hospitales de campaa; el PMSAN; el rea
de comunicaciones y la zona de transporte sanitario. Es precisamente por el
exterior de esta zona por donde deberan acotarse las catstrofes, de forma
que no se invada el campo de trabajo de los expertos.

Logstica Sanitaria en Situaciones de Atencin a Mltiples Vctimas y Catstrofes 17

Se puede hablar de otra rea ms, pero no se incluye en la sectorizacin debido


a que es un rea externa, fuera del lugar de la catstrofe y aunque no interviene
directamente en el trabajo en el escenario del impacto s depende de la buena
gestin de ste. Se le llama rea de ayuda externa y estar constituida por los
hospitales a los que se van a dirigir los afectados y los almacenes de abastecimiento que alimentarn a los equipos que trabajan directamente en contacto
con la catstrofe.

En sexto lugar est la fase de rescate, que la inician y la llevan a cabo los equipos
adecuados en el rea de impacto. Excepcionalmente y en funcin del agente agresor
y de los peligros que existan en esa zona, puede ser el personal sanitario quien
atienda a las vctimas y quien realicen las funciones de rescate, aunque lo habitual
es que esta fase la realicen los bomberos u otros equipos especializados.
En la sptima fase, denominada fase de socorro y clasificacin, el personal
sanitario comenzar la atencin a las vctimas en la zona de socorro o en la
de impacto si las condiciones lo permiten. El tratamiento permitido en este
momento se reduce a gestos salvadores como, por ejemplo, abrir la va area a los
pacientes que lo precisen. Al mismo tiempo se proceder a la clasificacin de las
vctimas, la clasificacin ms habitual es la que se basa en la tcnica del triaje.
Esta tcnica consiste en la asignacin de un color a cada vctima en funcin de
su gravedad, por lo tanto se asignar: una etiqueta roja a las consideradas como
urgentes; una etiqueta amarilla a las que precisan atencin en un breve perodo
de tiempo; una etiqueta verde a las vctimas que no precisan atencin o que

18 Logstica Sanitaria en Situaciones de Atencin a Mltiples Vctimas y Catstrofes

sta se puede diferir; una etiqueta negra a cada fallecido o vctima que presente
lesiones incompatibles con la vida. El responsable de la clasificacin o triaje debe
ser un profesional con suficiente experiencia en estas labores, habitualmente les
corresponde realizarla a mdicos o enfermeros.
Clasificacin de las vctimas segn la tcnica de triaje
Etiqueta roja

Urgente

Etiqueta amarilla

Precisa atencin en breve

Etiqueta verde

No precisa atencin o se puede diferir

Etiqueta negra

Fallecido o insalvable

Esta fase no se interrumpe en ningn momento de la atencin, continuar en el


rea de base y tambin en el rea de ayuda externa cuando los afectados lleguen
al hospital.
Asimismo, en este momento se empieza a recoger datos de los pacientes para
documentar el posterior traslado que ha de realizarse en cuando la situacin
lo permita. En primer lugar se trasladan a la zona de base, donde se vuelven
a clasificar para poder proceder a la atencin mdica, que va a consistir nicamente en estabilizar al paciente para su posterior traslado y transferencia a
los centros sanitarios.
A los pacientes clasificados con etiqueta negra, pero todava vivos, el personal
sanitario (mdicos y enfermeros) tiene que administrarles analgesia y sedacin
suficiente en el punto en el que se encuentren.
Una vez que se ha comenzado a atender a los heridos y cuando ya se han estabilizado, se proceder a trasladarlos a los centros sanitarios para su atencin definitiva,
empieza aqu la octava fase, denominada fase de transporte y transferencia.
En sta el traslado debe hacerse de forma escalonada y respetando siempre las
prioridades de necesidad de asistencia, en la medida de lo posible se trasladarn
al centro receptor til ms cercano, que es el centro en el que se puede tratar
de forma continuada y definitiva las lesiones del paciente. Este traslado debe
estar supervisado por el Centro Coordinador de Emergencias, situado en el
lugar de la catstrofe o, en su defecto, por el organismo coordinador que tenga la
capacidad de estar informado en todo momento de los niveles de ocupacin y de
la capacidad de respuesta de los establecimientos sanitarios que van a intervenir
en la atencin a las vctimas.

Logstica Sanitaria en Situaciones de Atencin a Mltiples Vctimas y Catstrofes 19

Todos los pacientes que se trasladen han de ir correctamente etiquetados y, si puede ser, acompaados de un
breve informe de lesiones y del tratamiento recibido,
para agilizar la transferencia y el tratamiento posterior.
Asimismo, tienen que incluir los datos personales que
se hayan podido recopilar en el momento del traslado
y es recomendable llevar un registro de quines son
trasladados y el hospital de destino. Aquellos heridos que
lo precisen irn acompaados de profesionales sanitarios
para as continuar la atencin durante el traslado.
Si se cuenta con personal sanitario suficiente, se pueden habilitar zonas de
atencin perifricas para las vctimas que presentan lesiones menores, de forma
que se eviten aglomeraciones. En caso contrario, se pueden organizar medios de
transporte para varios lesionados, como autobuses o ambulancias de transporte
colectivo, que realizarn el traslado a centros de salud o a hospitales perifricos,
de forma que no interfieran en la atencin a los pacientes ms graves. De igual
forma, cuando sea posible y las autoridades lo permitan, se iniciar el traslado
de los fallecidos a aquellos centros que han sido habilitados para la ocasin
como morgue.
Algunas de las ambulancias pueden ser aprovechadas en el momento del retorno
al rea de la catstrofe para transportar material y as reabastecer a los equipos
de atencin.
A medida que los equipos de emergencias finalicen su atencin en la zona de
catstrofe, se procede a la recogida del material y al mantenimiento necesario del
equipo de forma que permita su uso inmediato. Asimismo, se repone el material
preciso para que el equipo sea de nuevo operativo y se retorna a los centros de
localizacin habitual. stas son las tareas que forman la novena fase, conocida
como fase de repliegue y rearme del sistema.
La dcima y ltima fase, la de recuperacin, que por norma general no le
corresponde a los equipos de emergencias, sino que depende de los Gobiernos
y de las Administraciones locales o, en casos de grandes desastres, de la
cooperacin internacional.
Durante esta fase se har una recuperacin precoz o una rehabilitacin de la
zona de la catstrofe y, posteriormente, se proceder a la reconstruccin de las
estructuras afectadas para permitir el retorno a la vida normal. Los tiempos de

20 Logstica Sanitaria en Situaciones de Atencin a Mltiples Vctimas y Catstrofes

recuperacin son variables en funcin de la causa o causas de la catstrofe y de


la capacidad de respuesta de la Administracin correspondiente.
Tambin se puede incluir en esta fase de recuperacin el momento de atencin
en los hospitales y de la rehabilitacin de las vctimas para su reinsercin en la
vida normal.
El tiempo que va a ocupar cada una de estas fases es variable: la alerta y la
activacin de los primeros equipos es constante, ya que todos los equipos de
emergencias se encuentran en estado de alerta permanente y tienen un tiempo de
activacin que ronda los cuatro minutos. Esta duracin es distinta en cada equipo
de apoyo y cambia en funcin de la previsin que tenga cada regin geogrfica
en particular. El resto de las fases durar un tiempo que variar en funcin de:
el agente agresor que cause la catstrofe, la extensin de la misma, el nmero de
vctimas que provoque, los daos que se produzcan en las infraestructuras, los
medios de produccin, la localizacin y los recursos disponibles en la zona.

1.5.

Efectos sociales, econmicos y polticos de las


catstrofes en una sociedad

Las catstrofes afectan a las personas y a los lugares donde se producen de manera
muy distinta y en momentos diferentes. Una catstrofe tiene efectos sociales,
econmicos y polticos.

Logstica Sanitaria en Situaciones de Atencin a Mltiples Vctimas y Catstrofes 21

1.5.1.

Efectos sociales

Las catstrofes tienen mltiples efectos sobre la


sociedad que las vive, los cuales se pueden dar
a varios niveles y en varios momentos de la catstrofe. Se puede distinguir un primer conjunto
de efectos que afectan a la salud de las propias
vctimas, de los testigos y del resto de las personas
de esa sociedad. Adems se puede diferenciar un
segundo conjunto que influye sobre el tejido social,
tanto a sus relaciones como a sus estructuras.
1. Conjunto de efectos de un suceso catastrfico que afectan a la salud de
las vctimas:
Las consecuencias que una catstrofe puede tener sobre la salud de las vctimas
dejan secuelas psquicas y fsicas.
Los efectos psquicos sobre las vctimas y los testigos presentan un patrn
similar en todos los casos, que se hace ms evidente cuanto mayor es la
catstrofe o el desastre. En dicho patrn se pueden identificar cuatro etapas
que describen el comportamiento de los afectados, y que son las siguientes:
Shock: es la fase inicial, en la que las vctimas y los testigos no identifican
bien lo que ha sucedido y son incapaces de reaccionar ante ello. En este
momento no pueden ayudar a otras vctimas y, en muchas ocasiones,
no pueden identificar peligros secundarios al impacto ni tampoco huir
de ellos.
Sugestionabilidad: una vez pasado el primer impacto, comienza la reaccin
de las personas. En este momento son sugestionables y por norma general
restan importancia a sus propios daos y se muestran extremadamente
colaboradoras en la ayuda a las otras vctimas.
Euforia: es el instante en el que los supervivientes experimentan una sensacin de optimismo y felicidad por haber superado el evento negativo.
Frustracin: cuando ya ha transcurrido el tiempo, las vctimas ven y
analizan el suceso que han vivido con otra perspectiva. Comienzan a
conectarse con la realidad de la vida diaria y se dan cuenta de los efectos
que la catstrofe ha tenido sobre ellos.

22 Logstica Sanitaria en Situaciones de Atencin a Mltiples Vctimas y Catstrofes

Una vez que hayan pasado estas cuatro fases, es frecuente que queden secuelas
como, por ejemplo, la aparicin de miedos o fobias (que pueden tener relacin
o no con la causa de la catstrofe), insomnio, ansiedad, depresin o trastornos
adaptativos. El rendimiento laboral de los supervivientes decae, aunque no
tengan lesiones que lo expliquen y la relacin con el entorno vara. El resto
de la poblacin puede sufrir sntomas semejantes, en mayor o menor grado,
en funcin de la magnitud de la catstrofe y de sus consecuencias, as como
de la sensibilidad de cada persona.
En cuanto a los efectos fsicos, se diferencian distintos grados de lesin. En
primer lugar, est el grupo de los fallecidos, que va a tener influencia en los
aspectos econmicos y en los polticos, as como en los efectos psquicos del
resto de la poblacin. En segundo lugar, puede haber un grupo de personas
con dficit fsico o intelectual que dificulte su capacidad para las relaciones
personales y laborales, adems de los requerimientos de atencin durante la
curacin y la rehabilitacin posterior. En tercer lugar, puede haber un grupo
que aunque presente lesiones menores, stas necesiten perodos prolongados
de atencin, con el condicionamiento que esto supone en sus vidas y en las
de sus allegados.
2. Conjunto de efectos de un suceso catastrfico que afectan al el tejido
social:
El tejido social se ver afectado en mayor o menor medida en funcin del tipo
de agresin del que se haya sido vctima, el nmero de vctimas, el tipo de
lesiones y su evolucin, as como del estado previo de la sociedad en la que
tiene lugar la catstrofe.
Estos daos implican una alteracin sobre los comportamientos sociales.
En primer lugar, est el instinto de autoproteccin y las medidas que los
Gobiernos toman para prevenir eventos semejantes al que ha causado el
dao. Es habitual que se tienda a aumentar el control del Estado en todos los
mbitos, incluso en lo que se considera vida privada, como ocurre en casos
de guerras o atentados terroristas. Si la causa de la catstrofe es humana, es
frecuente el rechazo social hacia los responsables y su entorno, como consecuencia de esto suelen aparecer alteraciones de la convivencia, xenofobia,
violencia social, etc.
En segundo lugar, pueden alterarse las expectativas y las motivaciones de
la sociedad afectada, como sucede en casos de gran destruccin material,
con prdidas muy importantes de las infraestructuras y de los medios de

LOGSTICA SANITARIA EN SITUACIONES


DE ATENCIN A MLTIPLES VCTIMAS Y
CATSTROFES
Logstica Sanitaria en Situaciones de Atencin a Mltiples Vctimas
es uno de los mdulos pertenecientes a la cualificacin profesional de
Atencin Sanitaria a Mltiples Vctimas y Catstrofes, que forma parte
de la familia profesional de Sanidad. Este mdulo recoge todos sus
contenidos y objetivos, segn las directrices marcadas por el Sistema
Nacional de Cualificaciones.
El objetivo de este mdulo es conocer cmo colaborar en la organizacin
y en el desarrollo de la logstica sanitaria en escenarios con mltiples vctimas
y catstrofes, de forma que se asegure el abastecimiento y la gestin de
recursos y se apoye en las labores de coordinacin en situaciones de crisis.
Ideaspropias Editorial presenta este material didctico en el que se desarrollan
los siguientes contenidos: delimitacin de catstrofes, modelos de sistemas
de emergencias mdicas, la Proteccin Civil, logstica mdica e inteligencia
sanitarias, material de asistencia a una catstrofe y ayuda humanitaria.

ISBN 978-84-9839-196-1

EDITORIAL

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