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Universidade Federal do Amazonas UFAM

Instituto de Cincias Exatas e Tecnologia I CET


Curso de Farmcia
Trabalho de Concluso de Curso

PROCESSO DE MANIPULAO DE
NUTRIO PARENTERAL

Orientadora: Patrcia Danielle Oliveira de Almeida


Acadmica: Tmiza Barros Martins.
ITACOATIARA-AM
2014

Introduo
Desnutrio: Estado patolgico severo, causado por deficincia, excesso
ou desequilbrio de nutrientes essenciais.

Acomete certa de 30% dos pacientes hospitalizados, aps 15 dia


aumenta para 60%.

Fonte: GOOGLE, 2014.

1- ASPEN, 2002.
2-WAITZBERG, et al., 2001.

Fonte: GOOGLE, 2014.

Introduo
Terapia Nutricional (TN) uma alternativa para promover a sade dos
pacientes desnutridos.

ANVISA ...o conjunto de procedimentos teraputicos utilizados para


manuteno ou recuperao do estado nutricional do paciente por meio
da Nutrio Parenteral e ou Enteral.4

3- DE LUNA, 2012.
4- BRASIL, 1998.

Nutrio parenteral (NP)


Portaria N 272,1998, ANVISA
Soluo ou emulso, composta basicamente de carboidratos, a.a.,
lipdios, vitaminas e minerais.

Estril e apirognica, acondicionada em recipiente de vidro ou


plstico.

Fonte: GOOGLE, 2014.

Foto: MARTINS, 2014.

Nutrio parenteral (NP)


Administrao intravenosa em pacientes desnutridos ou no;
Hospitalar, ambulatorial ou domiciliar;
Sntese ou manuteno dos tecidos, rgos ou sistemas.

Fonte: GOOGLE, 2014.


BRASIL, 1998.

Indicaes - Nutrio Parenteral

Adultos
Situaes pr-operatrias

Crianas/recm-nascidos
Prematuros de baixo peso

Desnutrio, doenas obstrutivas no M formao congnita


trato gastrointestinal.
gastrointestinal

do trato

Complicaes ps-cirrgicas, leses


Diarreia crnica intensa.
mltiplas, queimaduras graves;
Molstias inflamatrias intestinas (ex.:
Sndrome de Crohn, sndrome do
intestino curto etc.).

Nutrio parenteral (NP)


Dieta normal

NPT

Protenas

Aminocidos

Hidratos de carbono

Glicose

Gorduras

Emulso lipdica

Vitaminas

Polivitamnicos

Sais minerais

Eletrlitos e oligoelementos

Vias de administrao
Via Central 900mOsm/L
Infundida em veia central de grosso calibre;
Altas concentraes de nutrientes;
Em veia perifrica pode provocar flebite.

GOMES & REIS, 2006

Fonte: GOOGLE, 2014.

Fonte: GOOGLE, 2014.

Vias de administrao
Via perifrica <900mOsm/L
Fase inicial da TNP;

Baixo aporte calrico-protico;


Em pacientes de curto tempo de terapia e sem desnutrio grave.

Fonte: GOOGLE, 2014.

Tipos de NP
Sistemas 3 em 1

Protenas

Lipdios

Carboidratos

GASTALDI, et al, 2009

Micronutrientes

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Tipos de NP
Sistemas 2 em 1

Aminocidos

Glicose

GASTALDI, et al, 2009

Micronutrientes

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Objetivos
Realizar a descrio do processo de manipulao de nutrio parenteral, desde o
recebimento da prescrio at a entrega da preparao ao hospital, em uma

empresa privada do estado do Amazonas.

Objetivos Especficos
Descrever as diferentes etapas do processo de manipulao em uma
empresa privada;
Desenhar um fluxograma terico das etapas do procedimento de
manipulao de NP;

Analisar dos pontos crticos relacionados a cada etapa.

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Metodologia
Tipo de estudo
O trabalho constitui-se do tipo descritivo e exploratrio.

Local do estudo
Empresa de pequeno porte, especializada em manipulao de Nutrio
Parenteral localizada no estado do Amazonas.

A empresa presta servios terceirizados aos hospitais pblicos e privados


do estado.

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Metodologia
Coleta de dados
Coleta dos dados in loco por meio da observao descritiva;
Descrio do processo e fluxogramas.

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Resultados e Discusso
Fluxograma do processo de preparao da Nutrio Parenteral.

Responsabilidade

Avaliao da
prescrio

Farmacutica

Superviso

Manipulao

CQ/
Rotulagem

Conservao

Transporte
BRASIL, 1998.

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Fluxograma do processo de preparao da Nutrio Parenteral

Avaliao da
prescrio

Manipulao

CQ/
Rotulagem

Transporte

Conservao

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Avaliao da prescrio
Farmacutico realiza antes do incio da manipulao.
Dados do paciente e dos volumes prescritos.
Cadastro da prescrio (quantidade, qualidade, compatibilidade, interaes
e estabilidade entre os elementos da formulao).

Qualquer alterao na prescrio, que se fizer necessria, deve ser


discutida com o mdico.

Fonte: GOOGLE, 2014.

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Processo de manipulao de NP
Sala Prlavagem

Sala
Lavagem

Sala de
manipulao

Sala de CQ/
Rotulagem
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Lavagem de mos
Sabo glicerinado
Sabo de coco

Clorexidine 2% ou Iodopovidona
Durao 3min.
Foto: MARTINS, 2014.

Fonte: GOOGLE, 2014.


Foto: MARTINS, 2014.

19

Tcnica de lavagem de mos

Fonte: http://www.prolim.com.br/index.php/2013/06/07/dia-mundial-da

20

Paramentao (pr-lavagem)

Fonte: GOOGLE, 2014

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Pr-lavagem
Limpeza com monopersulfato de potssio (virkon)
Ampolas, frascos, tubos, so limpas 3X, com um intervalo de 10 min
entre cada limpeza.

Seringas, agulhas, bolsas NP, equipos so limpas somente uma vez.

Fonte: GOOGLE, 2014.


Foto: MARTINS, 2014.

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Paramentao (manipulao)
Manipulador

Aux. de manipulao
Fonte: AKAMINE, 2010.

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Sala de limpeza
Limpeza com lcool 70%
Ampolas, frascos, tubos, so limpas 3X, com um intervalo de 10 min entre
cada limpeza.

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Sala de manipulao
Classificada como Classe 10.000 (ISO 7)
Cmara de Fluxo Laminar Horizontal (CFLH) classificada como Classe

100 (ISO 5).

Tabela 1. Classificao de reas limpas quanto a partculas em


suspenso no ar de acordo com vrios sistemas

Grau A

Partculas/m3
EUA (habitual) ISO/ TC (209)
0,5m
3 520
Classe 100
ISO 5

Grau B

Classe 100

ISO 5

3 520

Grau C

Classe 10 000

ISO 7

352 000

Grau D

Classe 100 000 ISO 8

WHO (GMP)

Fonte: Adaptada de KRIPPNER, 2008.

3 520 000
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Sala de manipulao
Todos os materiais utilizados durante a manipulao so submetidos a
uma terceira higienizao com lcool 70% antes de serem colocados na
CFLH.

Fonte: GOOGLE, 2014.

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Manipulao
Mtodos de preparo:
Manual ou por gravidade;
Automatizado.

Fonte: GOOGLE, 2014.


BORDIN, 2004

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Manipulao
Identificao
Bolsa

Contraprova
Bact-alert

Nome
N de registro
Data

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Manipulao
Ordem de adio dos nutrientes na bolsa de nutrio parenteral.
NaCl
Fosfato
KCl

a.a
H 2O
Fonte: GOOGLE, 2014.

Glicose
Gluconato
de Ca
Oligoelementos
Vit.

Sulf. de Mg

Lipdio

Fonte: GOOGLE, 2014.

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Incompatibilidades
Reao entre clcio e fosfato (fsforo):
Ca3(PO4)2
Fosfato clcico
Imediato

PO4

PO4
Ca

Ca

Insolvel

GOMES & REIS, 2006

Embolia
pulmonar
em RN

CaHPO4
Fosfato clcico
dibsico
Tempo

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Sala de CQ e rotulagem
Controle de qualidade:
Pesagem das bolsas;

Vol. das bolsas + vol. Equipo peso da bolsa

Verificao da integridade das bolsas.

Rotulagem e embalagem
Rtulo;
Etiqueta de equivalncia.

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Sala do produto acabado


Conferncia da bolsa de NP:
Rtulo;
Documentos (NF, relatrio analtico e tabela de equivalncia);
Armazenamento.

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Concluso
O farmacutico indispensvel para garantir a qualidade da
preparao de NP.
Pontos crticos:

Avaliao da prescrio;
Higienizao das mos;
Limpeza dos insumos;

Tcnicas asspticas;
Rota de manipulao.

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Referncias
AKAMINE, D.: Manipulao e clculo de nutrio parenteral. Curso de Especializao de Nutrio em
Pediatria. Farmoterpica. Jul./2010.
ASPEN. Board of directors and the Clinical Guidelines task Force. Guidelines for the use of parenteral
and enteral nutrition in adult and pediatric patients. J. Parenter. Enteral Nutr., v.26, 2002.
BORDIN, L. H.V.: Avaliao ergonmica e melhoria das condies de trabalho e do processo produtivo
de Nutrio Parenteral Total em farmcias de manipulao: Um estudo de caso. Trabalho de Concluso
de Curso para obteno do ttulo de Mestre em Engenharia pela Universidade Federal do Rio Grande do
Sul, 2004.
BRASIL Ministrio da Sade. Mdia e Alta Complexidade. Aprova o Regulamento Tcnico para fixar os
requisitos mnimos exigidos para a Terapia de Nutrio Parenteral. Portaria n 272/MS/SNVS, 1998.
DE LUNA, S. M.: Atribuies do farmacutico na Equipe Multiprofissional de Terapia Nutricional (EMTN).
Monografia apresentada Faculdade Santa Emlia e Centro de Capacitao Educacional, Curso de PsGraduao Lato Sensu para obteno do grau de Especialista em Farmcia Clnica e Hospitalar, 2012.
GASTALDI, M.; SIQUELI, A. G.; SILVA, A. C. R.; SILVEIRA, D. S. G.: Nutrio Parenteral Total: Da
produo a administrao. Farmcia Hospitalar, Pharmacia Brasileira - Setembro/Outubro, 2009.
GOMES. M.J.V.M.; REIS, A.M.M. Cincias Farmacuticas: Uma abordagem em Farmcia Hospitalar. 1
ed. So Paulo: Atheneu, 2006.
KRIPPNER, E. Classificao de reas limpas. Revista SBCC, So Jos dos Campos, n. 36, set./out.,
2008.
WAITZBERG, D. L.; CAIAFFA, W. T.; CORREIA, M.: Hospital malnutrition: The Brazilian national survey
(IBANUTRI): a study of 4000 patients. 17(7-8): 573-80. Nutrition, 2001.
34

OBRIGADA PELA
ATENO!