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LUXACIN EXTRUSIVA

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INTRODUCCIN

El trauma dento alveolar es una patologa prevalente que afecta a 5 % de


todas las personas que sufren traumatismos. El objetivo principal en el
tratamiento del TDA es calmar el dolor, devolver la esttica, funcin y
reinsertar en forma precoz a los pacientes a su rutina diaria.

En un estudio comparativo para analizar los cambios en la epidemiologa de


los aos 1992 y 2002 en Suecia, se vio que los diagnsticos ms comunes
en ambos aos fueron la fractura coronaria no complicada y concusin, las
luxaciones representaban el 16%4.

Las luxaciones abreviada (LX) se describen como la injuria que esta


asociado con la ruptura de fibras del ligamento periodontal del diente en su
alveolo con un desalojo parcial alveolar.

Tipos de luxacin:

Lateral- cuando la pieza dentaria se desplaza hacia el labio o paladar,


asociado generalmente con fractura de tabla vestibular.

Las intrusivas- cuando el desplazamiento dentario es hacia adentro del


alveolo.

Las extrusivas- con desalojo del diente de su alveolo hacia oclusal, con
potencial corte del paquete vasculo-nervioso apical.

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La luxacin extrusiva:
Representa una ruptura del ligamento periodontal y de la pulpa. El
tratamiento consiste en la reubicacin atraumaticaca y fijacin por medio de
una ferula de composite a los dientes vecinos. El riesgo de necrosis pulpar
es importante.

Es importante mencionar, que la necrosis pulpar es la complicacin ms


comn en las luxaciones. Hay dos factores preponderantes en el proceso de
necrosis, que son el estado de desarrollo radicular en el momento del trauma
y la severidad del dao recibido en la pieza dentaria. Se ha visto que esta
complicacin ocurre ms frecuente en dientes con desarrollo apical completo
v/s dientes inmaduros. Los dientes en desarrollo podran llegar a tener una
revascularizacin y anastomosis de los vasos seccionados, logrando mayor
incidencia de sobrevida pulpar.

La incidencia de necrosis pulpar en una luxacin extrusiva con desarrollo


radicular completo vara, llegando segn algunos autores al 98% en las
luxaciones extrusivas. Las LX laterales llegan a un 77% de necrosis y las
intrusivas a un 100% segn Andreasen.

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Tratamiento de las luxaciones extrusivas:

El tipo de tratamiento difiere de la mayora de las publicaciones por los


grupos etarios mas prevalentes de los pacientes. Esto puede deberse a que
la reparacin esperada en piezas con su desarrollo completo es menor en
comparacin con los dientes permanentes jvenes.

Las piezas en desarrollo gracias a su mayor irrigacin y trabeculado


colgeno tiene mejores respuestas frente al trauma comparados con dientes
en etapas de obliteracin pulpar.

Andreasen seala que es esperable la revascularizacin y anastomosis de


vasos en dientes permanentes jvenes posterior a un dao. Adems de esto,
el diente permanente est sometido a diversos factores que pueden causar
dao a largo plazo como son el trauma oclusal, caries y principalmente
enfermedad periodontal crnica. Por lo tanto la reparacin espontnea se
espera en un porcentaje mnimo de nuestros casos.

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La ferulizacin es primordial para la correcta evolucin del diente con LX,
posibilitando una reparacin del ligamento periodontal y la estabilizacion
disminuyendo el dolor para el paciente.

Segn las recomendaciones de la International Dental Association est


indicada la inmovilizacin de 2 semanas para las LX extrusivas y 4 semanas
para las laterales.

Se recomiendan las frulas de composite, composites ms alambres y TTS


(Titanium Trauma Splint).

Cuando hay evidencias clnicas y radiogrficas de infeccin pulpar por


secuela al trauma, se requiere de la intervencin endodntica. El uso de
hidrxido de calcio ha mostrado ser beneficioso para la mantencin dentaria
a largo plazo y ha demostrado ser til en dientes que muestran signos de
reabsorcin hasta los 7,5 meses en dientes permanentes.

La intensidad del TDA muchas veces es de gran potencia, lo que condiciona


que el diente este con mucha movilidad en su alveolo.

La ferulizacin de 2 a 4 semanas ms el tratamiento endodntico para


detener la sintomatologa dolorosa, muchas veces no es suficiente, ya que
persiste la movilidad sin demostracin de una recuperacin del ligamento
periodontal. En peores casos sucede una lesin periapical, resultando as en
exodoncia.

Los casos de movilidad extrema en piezas de mal pronstico se realiza la


exodoncia inmediata para no perjudicar la posterior rehabilitacin en base a
implantes orales o prtesis parcial o en el caso de denticin temporal el dao
al germen dentario del diente permanente.

El mismo destino obtienen las piezas con movilidad mantenida, ya que una
movilidad sostenida perjudica el hueso alveolar disminuyndolo en espesor.

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Recomendaciones Post-Operatorias:

Recomendaciones Post-anestsicas

Terapia frio-calor

Dieta blanda

Higiene oral estricta

terapia antibitica y analgsica segn recomendaciones.

Reforzar importancia de asistir a controles

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Frula:
Ser pasiva.
Permitir pruebas de vitalidad y acceso endodntico. o no interferir con la
oclusin.
Permitir la higiene oral adecuada
Ser fcil de colocar y de retirar.

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Tiempo de fijacin vara:

En el caso de traumas compuestos de lesiones de los tejidos de soporte y


fracturas de la tabla sea como lo es una luxacin extrusiva: 2 a 3 semanas.

Recomendaciones:
Dieta blanda
Excelente higiene oral
Enjuagues clorhexidina
Eliminacin de las interferencias en la oclusin.

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Secuelas:
Cambio de color del diente afectado. o infecciones odontognicas crnicas.
Retraso de erupcin permanetes.
Reabsociones radiculares internas y externa
o Retracciones gingivales por la falta de higiene oral del paciente.

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Complicaciones:

La complicacin ms comn las luxaciones, es la necrosis pulpar, sean


dientes maduros o inmaduros, ms esperado en dientes con desarrollo apical
completo. Si se aade adems del dao de la superficie radicular una
infeccin del conducto o una reabsorcin inflamatoria resultante de un
estimulo continuado, puede provocar la perdida dentaria a corto plazo.

Lee y Cols. reportaron que la obliteracin pulpar es la segunda complicacin


ms comn en las LX extrusivas, vindose en el 35% de los casos, sus
resultados son basados en poblacin joven y peditrica, por lo que en
poblaciones de mayor edad los resultados son menos favorables muchas
veces empeorado por la presencia de enfermedad periodontal y
contaminacin posterior del ligamento periodontal.

En otros estudios se ha planteado que el 100% de los dientes con cierre


apical completo que sufren LX extrusiva terminaran en necrosis pulpar.

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Conlusiones:

En las luxaciones extrusivas el tratamiento as como el pronstico del mismo


dependera en primera estancia del tipo de denticin, as mismo de la
prontitud con el que se lleve a acabo dicho tratamiento, sin embargo la mayor
complicacin y la mas frecuente es el dao a la pulpa llegando a necrosis,
por lo que el tratamiento pulpar es muy comn.

Debemos tambin considerar el nivel de desarrollo del cierre apical de los


dientes permanentes.

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UNIVERSIDAD JUSTO SIERRA!

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ESPECIALIDAD DE ESTOMATOLOGA PEDITRICA!
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ALUMNA: LILIANA VILLASEOR ROSALES!

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MATERIA: TRAUMATOLOGA !

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TEMA: LUXACION EXTRUSIVA