Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
FISIOPATOLOGIA DA NUTRIO
Classificao do DM
Tipo 1 Patognese: destruio das clulas pancreticas
Incio: infncia, adolescncia e adultos jovens (< 40 anos)
Sintomas: instalao abrupta dos sintomas poliria,
polidpsia e perda de peso
Cetoacidose: sim
Obesidade: no
Gentica: associao com HLA (Human leukocyte antigen) complexo principal de histocompatibilidade (MHC) humano,
situado no brao curto do Cromossoma 6.
Auto-imunidade: anticorpos anti-ilholtas (ICA512), antiinsulina, anti-GAD (teste til no diagnstico da auto-
Tipo 2
LADA*
Outros tipos
MODY Patognese: defeito da secreo de insulina causada por
mutao gentica
**
Incio: antes dos 25 anos de idade
Sintomas: dependentes do tipo de MODY (semelhantes aos
do DM tipo 2 no MODY b3, que o mais cvomum
Cetoacidose: somente se estresse intenso (p. ex. infeco
grave, infarto agudo do miocrdio)
Obesidade e sobrepeso: no
Gentica: autossmico dominante
Auto-imunidade: no
Diagnstico: duas geraes com DM diagnosticado antes
dos 25 anos, paciente sem sobrepeso ou obesidade, sem
necessidade de insulina nos primeiro cinco anos aps o
diagnstico. O diagnstico definitivo feito pela identificao
da mutao especfica de cada tipo de MODY (ainda no
Doenas
pancretic
as:
Doenas
endcrinas:
Receptor de
insulina:
Medicament
os:
FATORES DE RISCO
1. Idade acima dos 45 anos (o rastreamento deve ser realizado em
todo indivduo com mais de 45 anos de idade a cada 3 anos, ou
mais precocemente e mais freqentemente em indivduos
assintomticos quando apresentarem fatores de risco para o
desenvolvimento de diabetes tipo II);
2. Obesidade, inclusive a obesidade infantil (>120% peso ideal ou
ndice de massa corporal 25kg/m2);
3. Hereditariedade (histria familiar de diabetes em parentes de 1
grau);
4. Alteraes prvias da regulao da glicose;
5. Diabetes gestacional ou macrossomia prvia;
6. Falta de atividade fsica regular;
7. Hipertenso arterial sistmica (HDL-colesterol abaixo de 35mg/dl
e/ou triglicerdeos acima de 250mg/dl);
8. Nveis altos de colesterol e triglicrides;
9. Medicamentos, como os base de cortisona;
10.
Estresse emocional.
A OMS estima que cerca de 240 milhes de pessoas sejam diabticas
em todo o mundo. Isto significa que 6% da populao tm diabetes.
Uma projeo internacional prev que a populao de doentes
diabticos, a nvel mundial, vai aumentar at 2025 em mais de 50%. A
prevalncia similar entre homens e mulheres.
Rastreamento do DM
de insulina no autoimune de
etiologia desconhecida.
De ocorrncia rara com componente gentico e familiar
importante.
Mais frequente nos ascendentes de africanos ou asiticos.
Antes conhecido como diabetes insulino dependente ou
diabetes de incio na infncia ou adolescncia.
Responde por cerca de 5-10% do total de casos de diabetes.
Total
% em relao % em relao
populao
diabticos
ao total de
do Estado
cadastrados
diabticos
Incidnci
a
SP
506.155
22,11
1,23
12,26
MG
293.397
12,82
1,50
14,97
BA
175.524
7,67
1,29
12,87
37.079
1,62
1,20
12,01
4.896
0,21
1,15
11,51
1.017.051
44,44
1,30
13,04
PI
RR
Total
OSMTICA,
4. FATORES DESENCADEANTES
A infeco o fator que mais frequentemente precipita o diabetes, e o
quadro clnico pode ser a cetoacidose. A parada da utilizao da
insulina ou utilizao em doses inadequadas outra causa
frequente.
5. QUADRO CLNICO
De regra geral surge em crianas sem antecedentes de sobrepeso ou
obesidade que desenvolvem a hiperglicemia, e se manifesta por
sintomas como:
a) Poliria, polidpsia e polifagia;
b) Perda de peso;
c) Viso turva ou por complicaes agudas que podem levar a
200mg/ml ou
d) Glicemia plasmtica de jejum 126mg/dl (hiperglicemia em
jejum) ou
e) Glicemia plasmtica 200mg/dl, 2 horas aps sobrecarga de
75g de glicose anidra dissolvida em gua (teste de tolerncia
glicose, alterado).
f) Medida dos auto-anticorpos dirigidos contra componentes das
clulas - os autoanticorpos so marcadores do processo autoimune e no agentes patognicos. Pacientes diabticos com autoanticorpos presentes so considerados como do tipo 1.
g) Avaliao da reserva pancretica de insulina - pode ser
necessria quando persistirem dvidas em relao classificao
Objetivos
1.
2.
3.
4.
5.
6.
como a
devido
variao
e o valor
2. Relacionados ao acar
Atividade
1.
2.
3.
4.
5.
6.
A
razo
carboidrato/insulina
pode
ser
utilizada
empiricamente como 1 unidade/20g ou com base em tabelas
por quilo de peso.
7.
Os ajustes de insulina sero feitos a partir da resposta psprandial individualizada de cada paciente e em relao
aos horrios do dia.
Exame
1.
2.
3.
Funo
renal:
creatinina
e
clearance
anuais
com
monitorizaes mais freqentes em vigncia de neuropatia
estabelecida (associadas dosagem de eletrlitos)
4.
5.
6.
complicaes renais.
Prognstico
Doena crnica, com elevada incidncia de complicaes a longo
prazo que comprometem a qualidade vida do indivduo e
aumentam a mortalidade.
Controle glicmico associado manuteno
metablico evita/lentifica a progresso da doena.
do
controle
ANEXO
Tabela de razo carboidrato/insulina pelo peso em kg
Peso em
kg
45-49,5
1:16
50-59,5
1:15
60-64,9
1:14
65-69,9
1:13
70-89,9
1:12
90-99,9
1:11
100109,9
1:10
110119,9
1:9
120139,9
1:8
140159,9
1:7
> 160
1:6