Cmo recibe oxgeno un beb antes de nacer?

El oxgeno es esencial para la supervivencia tanto antes como despus del nacimiento. Antes del
nacimiento, todo el oxgeno que utiliza un feto se difunde a travs de la membrana placentaria
desde la sangre de la madre a la sangre del beb. nicamente una pequea porcin de la sangre
fetal pasa a travs de los pulmones fetales. Los pulmones del feto no funcionan como una va para
transportar oxgeno a la sangre ni para eliminar el dixido de carbono. Por lo tanto, el flujo
sanguneo a los pulmones no es importante para mantener la oxigenacin fetal normal y el
equilibrio cido-base. Los pulmones fetales se expanden en el tero, pero los sacos areos
(alvolos) potenciales dentro de los pulmones estn llenos de lquido, en lugar de aire. Adems,
las arteriolas que perfunden los pulmones fetales estn muy contradas, parcialmente debido a la
baja presin parcial de oxgeno (Po2) en el feto (Figura 1.1).
Antes del nacimiento, la mayor parte de la sangre del lado derecho del corazn no puede ingresar
a los pulmones debido al aumento de resistencia ejercida sobre el flujo por los vasos sanguneos
contrados en los pulmones fetales. En su lugar, la mayora de la sangre toma la ruta de menor
resistencia a travs del conducto arterioso en la aorta (Figura 1.2).
Despus del nacimiento, el recin nacido ya no est conectado a la placenta y depender de los
pulmones como la nica fuente de oxgeno. Por lo tanto, en cuestin de segundos, el lquido de los
pulmones debe ser absorbido de los alvolos, los pulmones deben llenarse de aire que contenga
oxgeno, y los vasos sanguneos en los pulmones deben relajarse para aumentar el flujo sanguneo
a los alvolos de modo que el oxgeno pueda ser absorbido y transportado al resto del organismo.

Qu sucede normalmente al nacer que le permite al

beb obtener el oxgeno desde los pulmones?
Por lo general, inmediatamente despus del nacimiento comienzan 3 cambios fundamentales.
El lquido en los alvolos es absorbido por el sistema linftico pulmonar y reemplazado por
aire (Figura 1.3).
Como el aire contiene un 21% de oxgeno, al llenarse los alvolos con aire se proporciona oxgeno
que se puede difundir hacia los vasos sanguneos que rodean los alvolos.
Las arterias umbilicales se contraen y luego las arterias y las venas umbilicales se
cierran cuando se aplican las pinzas al cordn umbilical. Esto elimina el circuito placentario
de baja resistencia y da como resultado un aumento en la presin sangunea sistmica.
Como resultado de la distensin de los alvolos con el gas que contiene oxgeno y el posterior
aumento de los niveles de oxgeno en los alvolos, los vasos sanguneos de los tejidos
pulmonares se relajan, disminuyendo la resistencia al flujo sanguneo (Figura 1.4).
Esta disminucin de la resistencia, junto con el aumento de la presin sangunea sistmica,
conduce a un importante aumento del flujo sanguneo pulmonar y una disminucin en el flujo a
travs del conducto arterioso. El oxgeno de los alvolos es absorbido por la sangre en los vasos
pulmonares, y la sangre enriquecida con oxgeno regresa al lado izquierdo del corazn, donde es
bombeada hacia los tejidos del cuerpo del recin nacido.
En la mayora de las circunstancias, el aire proporciona suficiente oxgeno (21%) para iniciar la
relajacin de los vasos sanguneos pulmonares. A medida que aumentan los niveles de oxgeno en
la sangre y los vasos sanguneos pulmonares se relajan, el conducto arterioso comienza a
contraerse. La sangre desviada previamente a travs del conducto arterioso ahora fluye a travs
de los pulmones, donde recoge ms oxgeno para transportar a los tejidos en todo el cuerpo
(Figura 1.5).
Al finalizar esta transicin normal, el beb est respirando aire y usando sus pulmones para
transportar oxgeno a su sangre. Su llanto inicial y las respiraciones profundas han sido lo
suficientemente fuertes para ayudar a desplazar el lquido de sus vas areas. El oxgeno y la
distensin gaseosa de los pulmones son el principal estmulo para que los vasos sanguneos
pulmonares se relajen. A medida que ingresa una cantidad adecuada de oxgeno a la sangre, la
piel del beb se vuelve gradualmente de gris/azul a rosada.
Si bien los pasos iniciales en una transicin normal ocurren en un lapso de pocos minutos a partir
del nacimiento, el proceso completo puede no completarse hasta horas o incluso varios das
despus del nacimiento. Por ejemplo, los estudios han demostrado que, en recin nacidos
normales nacidos a trmino, puede tomar hasta 10 minutos lograr una saturacin de oxgeno de
90% o mayor. El cierre funcional del conducto arterioso puede no ocurrir hasta 12 a 24 horas

despus del nacimiento, y la relajacin completa de los vasos pulmonares no tiene lugar hasta
despus de varios meses.

Qu puede salir mal durante la transicin?

Un beb puede enfrentar dificultades antes del trabajo de parto, durante el trabajo de parto o
despus del nacimiento. Si las dificultades comienzan en el tero, ya sea antes o durante el
trabajo de parto, el problema generalmente refleja que el flujo sanguneo placentario o uterino
est afectado. El primer signo clnico puede ser una desaceleracin de la frecuencia cardaca fetal,
que podra regresar al nivel normal cuando se toman medidas para mejorar el transporte de
oxgeno placentario, como por ejemplo acostar a la madre sobre su costado o administrarle a la
madre oxgeno suplementario. Es ms probable que las dificultades que se enfrentan despus del
nacimiento reflejen problemas con las vas areas del beb y/o los pulmones. A continuacin se
describen algunos de los problemas que podran afectar negativamente una transicin normal:
Los pulmones podran no llenarse de aire incluso cuando est presente una
respiracin espontnea (ventilacin inadecuada). Las primeras respiraciones del beb
pueden no ser lo suficientemente fuertes como para forzar el lquido fuera de los alvolos, o
podra haber presencia de material tal como el meconio bloqueando el ingreso de aire a los
alvolos. Como resultado, el oxgeno puede no llegar a la sangre que circula a travs de los
pulmones.
Puede no suceder el aumento esperado en la presin sangunea (hipotensin
sistmica). La prdida excesiva de sangre o hipoxia e isquemia neonatal podran causar una
contractilidad cardaca insuficiente o bradicardia (baja frecuencia cardaca) y una baja presin
arterial en el recin nacido.
Las arteriolas pulmonares podran permanecer contradas despus del
nacimiento debido a una falla completa o parcial de distensin gaseosa de los pulmones o una
falta de oxgeno antes o durante el nacimiento (hipertensin pulmonar persistente del recin
nacido, HPPRN). Como resultado, el flujo sanguneo hacia los pulmones se ve disminuido lo que
reduce el suministro de oxgeno a los tejidos corporales. En algunos casos, las arteriolas
pulmonares podran no relajarse incluso despus de que los pulmones se llenen de aire.

Cmo responde un beb a una interrupcin de la

transicin normal?
Normalmente, el recin nacido hace esfuerzos enrgicos inmediatamente despus de nacer para
inhalar aire hacia los pulmones. Esto aumenta la presin en los alvolos e incentiva la absorcin
del lquido de los pulmones fetales. Esto tambin entrega oxgeno a las arteriolas pulmonares y
hace que las arteriolas se relajen. Si se interrumpe esta secuencia, las arteriolas pulmonares
pueden permanecer contradas, los alvolos permanecen llenos de lquido en lugar de aire, y la
sangre arterial sistmica no puede oxigenarse.
Cuando no tiene lugar una transicin normal, el suministro de oxgeno a los tejidos se ve
disminuido, y las arteriolas en los intestinos, riones, msculos y piel podran contraerse. Un
reflejo de supervivencia mantiene o aumenta el flujo sanguneo al corazn y al cerebro para
intentar mantener estable el suministro de oxgeno. Esta redistribucin del flujo sanguneo ayuda a
conservar la funcin de los rganos vitales. Sin embargo, si la falta de oxgeno contina, la funcin
miocrdica y el rendimiento cardaco en ltima instancia se deterioran, la presin arterial
disminuye y se reduce el flujo sanguneo a todos los rganos. La consecuencia de esta falta de
perfusin sangunea y oxigenacin tisular adecuadas puede ser irreversible y podra provocar dao
cerebral, dao a otros rganos o la muerte.
El beb afectado puede presentar uno o ms de los siguientes sntomas clnicos:
Depresin del impulso respiratorio debido a un suministro de oxgeno insuficiente al cerebro
Pobre tono muscular debido a un suministro insuficiente de oxgeno al cerebro, los msculos y
otros rganos
Bradicardia debido a un suministro insuficiente de oxgeno al msculo cardaco o al tallo cerebral
Taquipnea (aumento de la frecuencia respiratoria) debido a una incapacidad de reabsorcin del
lquido pulmonar fetal

 Cianosis persistente (color azul), o baja saturacin mostrada en un oxmetro, debido a una
cantidad insuficiente de oxgeno en la sangre
Baja presin arterial debido un suministro insuficiente de oxgeno al msculo cardaco, prdida
de sangre o retorno insuficiente de sangre desde la placenta antes o durante el nacimiento
Muchos de estos resultados tambin se pueden presentar en otras condiciones, por ejemplo
infeccin o hipoglucemia, o si los esfuerzos respiratorios del beb fueron deprimidos debido a
medicamentos, como por ejemplo narcticos o agentes de anestesia general, administrados a la
madre antes del nacimiento.

Cmo se puede saber si un recin nacido present

problemas perinatales o en el tero?
Cualquier problema que d como resultado un flujo sanguneo o suministro de oxgeno fuera de lo
normal ya sea en el tero, durante el trabajo de parto y/o durante el nacimiento puede afectar
negativamente el estado del feto y del recin nacido. Los estudios de laboratorio han demostrado
que la interrupcin de los esfuerzos respiratorios es el primer signo de que un recin nacido ha
presentado algn problema perinatal. El esfuerzo perinatal provoca un perodo inicial de
respiracin rpida seguido por un perodo de apnea primaria (ausencia de respiracin o boqueo)
(Figura 1.6). Durante este perodo de apnea primaria, la estimulacin, como por ejemplo secar al
recin nacido o darle palmadas en los pies, provocar que se reanude la respiracin. Sin embargo,
si contina la afectacin cardiorrespiratoria durante la apnea primaria, el beb presentar un
breve perodo adicional de boqueo y luego pasar a un perodo de apnea secundaria (Figura 1.6).
Durante la apnea secundaria, la estimulacin no reiniciar la respiracin del beb. Para revertir
este proceso se debe proporcionar ventilacin asistida.
La frecuencia cardaca comienza a disminuir prcticamente al mismo tiempo en el que el beb
comienza la apnea primaria. La presin sangunea generalmente se mantiene hasta el comienzo
de una apnea secundaria a menos que la prdida de sangre haya provocado un cuadro previo de
hipotensin
(Figura 1.7).
La mayor parte del tiempo, el beb se le presentar a usted en algn punto medio de la secuencia
descrita anteriormente. A menudo, el evento que provoca el problema habr comenzado antes o
durante el trabajo de parto. Por lo tanto, en el momento del nacimiento, ser difcil determinar por
cunto tiempo se ha visto afectada la oxigenacin y/o circulacin del beb. El examen fsico no le
permitir distinguir entre una apnea primaria y secundaria.
Sin embargo, la respuesta respiratoria al estmulo podra ayudarlo a estimar el tiempo transcurrido
desde el inicio del evento. Si el beb comienza a respirar en cuanto es estimulado, entonces se
encontraba en una apnea primaria, si no comienza a respirar de inmediato, se encuentra en una
apnea secundaria y se debe iniciar un apoyo respiratorio.
Como regla general, cunto ms tiempo haya estado un beb en una apnea secundaria, ms
tiempo se necesitar para que retome la respiracin espontnea. Sin embargo, la grfica en la
Figura 1.8 demuestra que, en cuanto se establece la respiracin, la mayora de los recin nacidos
con problemas mostrarn una mejora muy rpida en la frecuencia cardaca.
Si la ventilacin con presin positiva (VPP) no da como resultado un rpido aumento de la
frecuencia cardaca, la duracin del evento que produjo el problema podra haber sido tal que la
funcin miocrdica se haya deteriorado y la presin arterial haya cado por debajo de un nivel
crtico. En estas circunstancias, se requerirn compresiones torcicas y posiblemente
medicamentos para la reanimacin.

Diagrama de flujo de reanimacin

Este diagrama de flujo describe los pasos necesarios para determinar la necesidad de reanimacin
y todos los procedimientos de reanimacin del PRN TM. Los rombos indican evaluaciones y los
rectngulos muestran medidas que pueden ser necesarias, dependiendo del resultado de la
evaluacin. El diagrama comienza con el nacimiento del beb. Estudie el diagrama a medida que
lee la descripcin de cada paso y el punto de toma de la decisin. Este diagrama se repetir en
lecciones posteriores. selo para ayudarlo a recordar los pasos implicados en una reanimacin.
Bloque de evaluacin inicial. En el momento del nacimiento, debe hacerse 3 preguntas
acerca del recin nacido: El beb naci a trmino, est respirando o llorando, y tiene un buen

tono muscular (Figura 1.9)? Si la respuesta a las tres preguntas es "S", el beb debera quedarse
con la madre, donde puede tener lugar la posterior estabilizacin y evaluacin. Si la respuesta es
"No", debe continuar con los pasos iniciales de reanimacin.
A Bloque A (Vas areas). Estos son los pasos iniciales que toma para establecer una va
area y comenzar la reanimacin de un recin nacido.
Proporcione calor, lo que se puede lograr cubriendo al beb con un campo y colocndolo piel con
piel con la madre, o si la respuesta a cualquiera de las 3 preguntas es "No", colquelo bajo un
calentador radiante en una mesa de reanimacin, donde se puede llevar a cabo la reanimacin
posterior con mayor facilidad.
Coloque la cabeza del beb para abrir las vas areas. Despeje las vas areas segn sea
necesario. Despejar las vas areas puede implicar succionar la trquea para quitar meconio; este
procedimiento se describir en las Lecciones 2 y 5.
Seque la piel, estimule al beb para que respire, y reposicione la cabeza para mantener abiertas
las vas areas.
Evaluacin del efecto del Bloque A. Usted evala al recin nacido durante e inmediatamente
despus de estas primeras intervenciones, lo cual generalmente no requieren ms de 30 segundos
para completar. Debe evaluar simultneamente las respiraciones y la frecuencia cardaca. Si el
recin nacido no est respirando (tiene apnea o boquea) o tiene una frecuencia cardaca por
debajo de 100 latidos por minuto (lpm), proceda inmediatamente con el Bloque B (lado izquierdo).
Si las respiraciones parecen forzadas o si el beb se ve continuamente ciantico, proceda con el
Bloque B (lado derecho).
B Bloque B (Respiracin). Si el beb tiene apnea o una frecuencia cardaca por debajo de
100 lpm, comience inmediatamente a ayudar al beb a respirar proporcionando VPP. Si el beb
est respirando pero contina teniendo dificultades respiratorias, muchos mdicos clnicos
administran presin positiva continua en las vas areas (CPAP) con una mscara, especialmente si
se trata de un beb prematuro. Si inicia VPP o CPAP, debe colocar un oxmetro para determinar la
necesidad de oxgeno suplementario. La tcnica de oximetra y la interpretacin de la tabla de
saturacin de oxgeno que se muestra en el diagrama de flujo de reanimacin se analizarn en la
Leccin 2.
Evaluacin del efecto del Bloque B. Despus de aproximadamente 30 segundos de VPP, CPAP
eficaz y/u oxgeno suplementario, evale nuevamente al recin nacido para asegurarse de que la
ventilacin sea adecuada. Es fundamental asegurarse de que se est proporcionando ventilacin
eficaz antes de pasar a los pasos siguientes de la reanimacin. En la mayora de los casos, con
una tcnica de ventilacin adecuada, la frecuencia cardaca aumentar por encima de los 100 lpm.
Sin embargo, si la frecuencia cardaca est por debajo de los 60 lpm, proceda con el Bloque C.
C Bloque C (Circulacin). Para apoyar la circulacin se comienza con las compresiones
torcicas. En este punto se recomienda la intubacin endotraqueal, si no se hizo previamente,
para facilitar y coordinar las compresiones torcicas eficaces y la VPP.
Evaluacin del efecto del Bloque C. Despus de proporcionar las compresiones torcicas y la
VPP, evale al recin nacido nuevamente. Si la frecuencia cardaca an est por debajo de los 60
lpm a pesar de la ventilacin y las compresiones torcicas, proceda con el Bloque D.
D Bloque D (Medicamentos). Administre adrenalina mientras contina con la VPP y las
compresiones torcicas.
Evaluacin del efecto del Bloque D. Si la frecuencia cardaca permanece por debajo de los 60
lpm, se continan y repiten las medidas de los Bloques C y D. Esto est indicado mediante la
flecha en U inferior. Cuando la frecuencia cardaca mejora por encima de los 60 lpm, se
interrumpen las compresiones torcicas. La ventilacin con presin positiva se contina hasta que
la frecuencia cardaca est por encima de los 100 lpm y el beb est respirando. Se puede
administrar oxgeno suplementario y/o CPAP, si es necesario, basndose en la saturacin de
oxgeno medida mediante oximetra de pulso (Spo 2). Se debe tener cuidado de evitar que la Spo 2
pueda superar el 95%. (Consulte la Leccin 2).
La evaluacin tiene lugar despus de iniciar cada medida y se basa principalmente en los
siguientes 3 signos:
Respiraciones
Frecuencia cardaca
Evaluacin de la oxigenacin (color, o preferentemente, lectura de oximetra)

Usted decidir si un paso especfico es eficaz mediante la evaluacin de cada uno de estos 3
signos. Si bien evaluar los 3 signos en forma simultnea, una frecuencia cardaca baja es ms
importante para determinar si debe proceder con el paso siguiente. Este proceso de evaluacin,
decisin y accin se repite frecuentemente durante la reanimacin. Tenga en cuenta los siguientes
puntos importantes sobre el diagrama de flujo:
Hay 2 frecuencias cardacas que se deben recordar: 60 lpm y 100 lpm. En general, una
frecuencia cardaca por debajo de los 60 lpm indica que se necesitan pasos de reanimacin
adicionales. Una frecuencia cardaca por encima de los 100 lpm generalmente indica que se
pueden suspender los procedimientos de reanimacin posteriores al Bloque A, a menos que el
paciente est apneico o presente niveles persistentes de baja saturacin de oxgeno.
Los asteriscos (*) indican puntos en los que se debe considerar la intubacin endotraqueal. El
primer punto es para la situacin especial de extraer meconio de la va area; la intubacin en los
dems puntos de la reanimacin optimizar el paso ms importante en la reanimacin neonatal
(ventilacin) y/o maximizar la eficacia de las compresiones torcicas.
Las acciones principales en la reanimacin neonatal estn dirigidas a la ventilacin delos
pulmones del beb (Bloques A y B). Una vez que esto se logra, la frecuencia cardaca, la presin
arterial y el flujo de sangre pulmonar generalmente mejorarn en forma espontnea, asumiendo
que existe ventilacin continua eficaz. Sin embargo, si los niveles de oxgeno en sangre y en los
tejidos son bajos, es posible que el rendimiento cardaco deba ser asistido mediante compresiones
torcicas y adrenalina (Bloques C y D) para que la sangre llegue a los pulmones para recoger
oxgeno. No comience el masaje cardaco hasta no haber asegurado una ventilacin
adecuada.
Si bien la entrega de oxgeno al corazn y otros tejidos es importante, el exceso de oxgeno
tambin puede lesionar los tejidos. Por lo tanto, a partir del
Bloque B ser importante guiar su uso de oxgeno suplementario colocando
un oxmetro al beb.

Cmo priorizar sus acciones?

Puede tomar varias horas aprender cmo evaluar el estado de un beb y cmo llevar a cabo cada
uno de los pasos de reanimacin. Sin embargo, en el mundo real, deber poner todo esto en
prctica en cuestin de segundos a minutos si desea salvarle la vida a un beb. Piense en
trminos de intervalos de 30 segundos a medida que avanza a travs del diagrama de flujo.
En cuanto un beb nace y se lo entregan a usted y a su equipo, deber estar en condiciones de
hacerse las preguntas iniciales y realizar los pasos iniciales en aproximadamente 30 segundos. Se
necesitar apenas un poco ms de tiempo si se necesitan medidas especiales, como por ejemplo
succionar meconio, como se describir en un captulo posterior.
No debe dejar pasar ms de otros 30 segundos estimulando ms al beb para que respire.
Continuar estimulando a un beb apneico ser una prdida de tiempo valioso. Los primeros 60
segundos despus del nacimiento se han llamado the Golden Minute (el minuto de oro). Si
desobstruir las vas areas y estimular al beb a respirar no produjo una mejora despus de no
ms de 60 segundos a partir del nacimiento, debe comenzar con la VPP.
Los siguientes 30 segundos deben dedicarse a evaluar las respiraciones, la frecuencia cardaca y
la oxigenacin y a implementar medidas de apoyo respiratorio. En este punto se debe llamar a
integrantes adicionales del equipo para que ayuden con la colocacin de un oxmetro y para que
estn disponibles si se necesitan medidas de reanimacin ms avanzadas. Si la frecuencia
cardaca no ha mejorado, debe asegurarse de que la VPP se est realizando eficazmente. Si no es
as, debe corregir su tcnica y evaluar la eficacia nuevamente en 30 segundos. No proceda con el
paso siguiente (Bloque C) hasta estar seguro de que la VPP se est realizando en forma eficaz.
Durante este tiempo, otro integrante del equipo de reanimacin puede comenzar a preparar un
catter umbilical para usar con el fin de administrar medicamentos, en caso de que fuera
necesario pasar al paso siguiente.
Una vez que haya comenzado a administrar compresiones torcicas, debera evaluar la
frecuencia cardaca peridicamente para decidir si se debe continuar con las compresiones
torcicas, sin embargo, se deben evitar las interrupciones frecuentes de las compresiones
torcicas ya que esto afectar negativamente la entrega de sangre oxigenada al corazn.
Si la frecuencia cardaca an est por debajo de los 60 lpm, y la VPP y las compresiones
torcicas se estn realizando correctamente, debe pasar al paso siguiente (Bloque D).

Ahora tmese el tiempo necesario para familiarizarse con el diagrama de flujo y aprender el orden
de los pasos que se presentarn en las siguientes lecciones. Adems aprenda las frecuencias
cardacas que usar para decidir si es necesario pasar al siguiente paso.

Por qu no se usa el puntaje de Apgar para guiar la

reanimacin?
El puntaje de Apgar es un mtodo objetivo de cuantificar la condicin clnica del recin nacido y es
til para transmitir informacin sobre el estado general del recin nacido y la respuesta a la
reanimacin. Sin embargo, la reanimacin debe iniciarse antes de que se asigne el puntaje de 1
minuto. Por lo tanto, el puntaje de Apgar no se usa para determinar la necesidad de

aplicar tcnicas de reanimacin, qu pasos de la reanimacin son necesarios,

ni cundo ponerlos en prctica. Los 3 signos que usted usar para decidir cmo y cundo
aplicar las tcnicas de reanimacin (respiraciones, frecuencia cardaca, y evaluacin de la
oxigenacin por el color o mediante oximetra) forman parte del puntaje. Dos elementos
adicionales (tono muscular e irritabilidad refleja) reflejan el estado neurolgico. Cabe destacar que
los valores de los elementos individuales del puntaje sern diferentes si el beb es reanimado; por
lo tanto, el registro debera indicar qu medidas de reanimacin se tomaron, si se tom alguna,
cada vez que se asigna un puntaje. (Consulte el formulario especial en el Anexo de esta leccin).
El puntaje de Apgar se asigna normalmente a 1 minuto y nuevamente a 5 minutos de haber
nacido. Cuando el puntaje a los 5 minutos es menor que 7, se deberan asignar puntajes
adicionales cada 5 minutos durante un mximo de 20 minutos. Si bien el puntaje de Apgar no es
un buen elemento pronstico de resultados, el cambio del puntaje en momentos secuenciales
despus del nacimiento puede reflejar cmo est respondiendo el beb a los esfuerzos de
reanimacin. Los elementos del puntaje de Apgar se describen en el Anexo al final de esta leccin.

Cmo se prepara para una reanimacin?

En cada nacimiento, debe estar preparado para reanimar a un recin nacido debido a que la
necesidad de aplicar tcnicas de reanimacin puede surgir en forma totalmente sorpresiva. Por
este motivo, cada nacimiento debe ser atendido por al menos 1 persona experta en reanimacin
neonatal cuya nica responsabilidad sea el manejo del recin nacido. Se necesitar personal
adicional y el mismo debe estar disponible de inmediato en caso de que se requiera una
reanimacin ms compleja. Este personal adicional debe estar presente en el nacimiento si se
anticipa la necesidad de reanimacin, como se describe en la siguiente seccin.
Mediante una evaluacin minuciosa de los factores de riesgo perinatal, se puede identificar antes
del nacimiento a ms de la mitad de los recin nacidos que necesitarn reanimacin. Si anticipa la
posible necesidad de reanimacin neonatal, debera hacer lo siguiente
Reclutar personal experto adicional para que est presente en el nacimiento.
Preparar todo el equipo que pueda ser necesario.

Qu factores de riesgo se pueden asociar con la

necesidad de reanimacin neonatal?
Repase esta lista de factores de riesgo. Considere tener una copia disponible de inmediato en las
reas de trabajo de parto y nacimiento.

Por qu los bebs prematuros presentan un riesgo

mayor?
Muchos de estos factores de riesgo pueden provocar que un beb nazca antes de completar las 37
semanas de gestacin. Los bebs prematuros tienen caractersticas anatmicas y fisiolgicas que
difieren bastante de las de los bebs nacidos a trmino. Estas caractersticas incluyen
Pulmones con deficiencia de surfactante, lo que puede dificultar la ventilacin
Desarrollo inmaduro del cerebro, que puede disminuir el impulso de respirar
Msculos dbiles, que pueden dificultar la respiracin espontnea.
Piel delgada, gran superficie, y menor cantidad de grasas, lo que contribuye a una rpida
prdida de calor
Mayor probabilidad de nacer con una infeccin
Vasos sanguneos muy frgiles en el cerebro, que pueden sangrar durante perodos de estrs
Poco volumen de sangre, que aumenta la susceptibilidad de efectos hipovolmicos de prdida de
sangre
Tejidos inmaduros, que se pueden daar ms fcilmente debido al exceso de oxgeno
Estos y otros aspectos de los bebs prematuros deben ponerlo en alerta para buscar ayuda
adicional cuando se prev un nacimiento de un beb prematuro.
Los procedimientos especficos y las precauciones asociadas con la reanimacin de un beb
prematuro se presentarn en la Leccin 8.

Qu personal debe estar presente en el nacimiento?

En cada nacimiento, debe estar presente al menos 1 persona en la sala de partos que pueda estar
disponible de inmediato para el beb y cuya nica responsabilidad sea el beb y que sea capaz de
iniciar la reanimacin, incluso la administracin de VPP y ayudar con compresiones torcicas. Ya
sea esta persona o alguien ms que est disponible de inmediato en el rea de nacimientos debe
tener las destrezas adicionales necesarias que se requieren para realizar una reanimacin
completa, incluida la intubacin endotraqueal y la administracin de medicamentos. No es
suficiente tener a alguien "de guardia" (ya sea en el hogar o en un lugar remoto del hospital) para
los casos de reanimacin de recin nacidos en la sala de partos. Cuando se necesita la
reanimacin, la misma se debe iniciar sin demora.
Si se anticipa que el nacimiento ser de alto riesgo debido a la presencia de factores de riesgo
identificados antes del nacimiento, como por ejemplo presencia de meconio en el lquido
amnitico, es posible que se necesite una reanimacin neonatal ms avanzada. En estos casos,
deben estar presentes al menos 2 personas para tratar nicamente al beb; 1 que posea
destrezas de reanimacin completa y 1 o ms para ayudar. El objetivo es proporcionar un "equipo
de reanimacin", con un lder especificado y una funcin identificada para cada integrante. (En los
casos de nacimientos mltiples, debe estar presente un equipo completo en la sala de partos para
cada beb).
Por ejemplo, si hay una enfermera de sala de partos en un nacimiento sin complicaciones, esta
enfermera podra desobstruir las vas areas y proporcionar estimulacin tctil, y evaluar las
respiraciones y la frecuencia cardaca. Si un recin nacido no responde en forma adecuada, la
enfermera podra iniciar la VPP y pedir ayuda. Una segunda persona podra ayudar a evaluar la
eficacia de la VPP. Un mdico u otro profesional sanitario con destrezas de reanimacin completa
debe estar cerca y disponible para intubar la trquea y asistir con compresiones torcicas y
ventilacin coordinadas, y para ordenar medicamentos.
En el caso de un nacimiento que se anticipa que ser de alto riesgo, podra ser necesario tener 2,
3 o incluso 4 personas presentes en el nacimiento con diferentes grados de destreza en las
tcnicas de reanimacin. Una de ellas, con destrezas de reanimacin completa, podra ser el lder
del equipo y podra probablemente ser el que posicione al beb, despeje las vas areas e intube
la trquea si fuera necesario. Las otras dos personas ayudaran en el posicionamiento, la succin,
el secado y la administracin de oxgeno. Estas personas podran administrar VPP o compresiones
torcicas segn las indicaciones del lder. Una cuarta persona podra ser til para administrar
medicamentos y/o documentar los eventos.

Cmo puede trabajar junto el equipo del modo ms

eficiente durante una reanimacin?
Las habilidades del comportamiento, como por ejemplo el trabajo en equipo, la capacidad de
liderazgo, y la comunicacin eficiente, son fundamentales para la reanimacin exitosa del
neonato. Aunque cada integrante individual del equipo pueda tener los conocimientos y destrezas
para llevar a cabo una reanimacin completa, no podrn utilizar estas destrezas eficazmente si no
pueden comunicarse y coordinarse con los dems integrantes del equipo mientras trabajan bajo la
intensa presin contra el tiempo de la reanimacin neonatal.
Debido a que es posible que haya varios equipos de profesionales (p. ej. obstetricia, anestesia y
pediatra/neonatologa) en la sala de partos, la comunicacin eficiente y la coordinacin de las
intervenciones es fundamental.
Se ha comprobado que las destrezas de comunicacin pueden ser tan importantes para el xito de
la reanimacin neonatal como el desempeo en la ventilacin y las compresiones torcicas.
Conozca su entorno. Dirija su atencin de manera inteligente.
Anticpese y planifique. Use toda la informacin disponible.
Asuma el rol de liderazgo. Use todos los recursos disponibles.
Comunquese eficazmente. Pida ayuda cuando la necesite.
Delegue la carga de trabajo Mantenga una conducta profesional.
en forma ptima.
(Tomado del Center for Advanced Pediatric & Perinatal Education [Centro para educacin avanzada
peditrica y perinatal, CAPE], Lucile Packard Childrens Hospital en Stanford University,
http://www.cape.lpch.org.)

Por lo tanto, las destrezas tales como la comunicacin eficaz y la asignacin de tareas deben
ponerse en prctica en forma regular en condiciones que sean lo ms realistas posibles, de la
misma forma que practica la ventilacin con bolsa y mscara.

Qu equipo debera estar disponible?

Todo el equipo necesario para una reanimacin completa debe estar en la sala de partos y en
condiciones totalmente operativas. Cuando se espera a un recin nacido de alto riesgo, el equipo
adecuado debe estar listo para su uso inmediato. En el Anexo al final de esta leccin se incluye
una lista completa del equipo de reanimacin neonatal.
Un beb que necesita reanimacin debe ser pasado rpidamente de la madre a un calentador
radiante donde los profesionales se puedan concentrar en la evaluacin y el apoyo adecuado.
Todos los integrantes del equipo deben saber cmo verificar la presencia y el funcionamiento del
equipo y los insumos de reanimacin. No es suficiente con mirar simplemente lo que est en el
calentador radiante. Es mucho ms eficaz establecer una rutina organizada para verificar el
equipo antes de cada nacimiento. De esta forma, usted estar verificando no solo qu es lo que
est listo y disponible para la reanimacin; tambin descubrir qu piezas de los equipos estn
faltando. En el Anexo de esta leccin hay 2 listas de equipos. La lista de "Insumos y equipo de
reanimacin neonatal" enumera todos los insumos que deben guardarse en el rea de
reanimacin. La "Lista de verificacin rpida previa a la reanimacin del PRN TM" le permite verificar
el equipo y los insumos esenciales en el mismo orden en el que se usarn de acuerdo con el
diagrama de flujo del PRNTM. Publique la lista de verificacin previa a la reanimacin y sela para
verificar la disponibilidad de insumos y equipos antes de cada nacimiento.

Qu se debe hacer despus de la reanimacin?

Los bebs que necesitaron reanimacin se encuentran en riesgo incluso despus de que sus
signos vitales hayan regresado a la normalidad. Anteriormente en esta leccin aprendi que
cuanto ms tiempo haya estado un beb en una situacin problemtica, ms tiempo le tomar
responder a los efectos de la reanimacin. El PRN TM har referencia a los siguientes 2 niveles de
atencin posterior a la reanimacin:
Cuidado de rutina: casi el 90% de los recin nacidos son bebs enrgicos nacidos a trmino
sin factores de riesgo. De un modo similar, los bebs que tienen factores de riesgo prenatal o
durante el nacimiento, pero que han respondido a los pasos iniciales, necesitarn una observacin
atenta, pero no es necesario separarlos de sus madres despus del nacimiento para que reciban
un control estricto y estabilizacin posterior. La termorregulacin se puede proporcionar poniendo
al beb directamente sobre el pecho de la madre, secndolo y cubrindolo con campos o
compresas secas. El calor se mantiene mediante el contacto directo piel con piel con la madre.
Despejar las vas areas superiores se puede proporcionar segn sea necesario limpiando la boca
y la nariz del beb. Se recomienda que la succin despus del nacimiento (incluida la succin con
una pera de goma) se reserve para bebs que tengan obstrucciones obvias que impidan la
respiracin espontnea o que requieran VPP. Mientras que los pasos iniciales se pueden
proporcionar de un modo modificado, se debe llevar a cabo la observacin constante de la
respiracin, la actividad y la coloracin para determinar cualquier necesidad de intervencin
adicional.
Atencin posterior a la reanimacin: los bebs que presentan respiracin o actividad
deprimida, y/o requieren oxgeno suplementario para alcanzar lecturas objetivo de oximetra de
Spo2 que coincidan con los niveles objetivo, necesitan una evaluacin ms minuciosa. Estos bebs
an pueden estar en riesgo de desarrollar problemas asociados con un problema perinatal y deben
ser evaluados frecuentemente durante el perodo neonatal inmediato. Si bien algunos podran
estar en condiciones de recibir una atencin de recin nacido de rutina, muchos necesitarn ser
admitidos a un rea de transicin de la guardera de recin nacidos donde haya monitores
cardiorrespiratorios y los signos vitales se puedan tomar con frecuencia. Estos bebs a menudo
requieren apoyo continuo, como por ejemplo ventilacin mecnica, CPAP nasal y/o administracin
de oxgeno suplementario. Estn en un alto riesgo de padecer ms episodios de estado
cardiorrespiratorio alterado, y tambin estn en riesgo de desarrollar complicaciones posteriores
debido a una transicin anormal.

Dadas estas preocupaciones, estos bebs generalmente deberan controlarse en un ambiente

donde la evaluacin y el monitoreo estn disponibles. La transferencia a una unidad de cuidados
intensivos neonatal podra ser necesaria. Incluso en estos casos, se les debera permitir y alentar a
los padres a visitar, tocar y si es posible sostener a su beb, dependiendo del grado de estabilidad.
En la Leccin 7 se presentarn detalles sobre la atencin posterior a la reanimacin.

Puntos clave
1. La mayora de los bebs recin nacidos son enrgicos. nicamente cerca del 10% requerir
algn tipo de asistencia y solo el 1% necesitar medidas de reanimacin importantes (intubacin,
compresiones torcicas, y/o medicamentos) para sobrevivir.
2. La medida ms importante y eficaz en la reanimacin neonatal es ventilar los pulmones del
beb.
3. La falta de ventilacin de los pulmones del recin nacido provoca una contraccin sostenida de
las arteriolas pulmonares, lo que evita que la sangre arterial sistmica se oxigene. La falta
prolongada de perfusin y oxigenacin adecuadas a los rganos del beb puede provocar dao
cerebral, dao a otros rganos o la muerte.
4. Cuando un feto/recin nacido se ve con problemas en una primera instancia, un perodo inicial
de intento de respiracin rpida es seguido por una apnea primaria y una disminucin en la
frecuencia cardaca que mejorar con la estimulacin tctil. Si el deterioro contina, sigue una
apnea secundaria, acompaada por una disminucin continua de la frecuencia cardaca y de la
presin arterial. La apnea secundaria no se puede revertir mediante la estimulacin, se debe
proporcionar ventilacin asistida.
5. El inicio de una ventilacin con presin positiva eficaz durante una apnea secundaria
generalmente da como resultado una rpida mejora de la frecuencia cardaca.
6. Muchos, aunque no todos los casos de bebs que requerirn reanimacin neonatal, se pueden
anticipar mediante la identificacin de la presencia de factores de riesgo antes y durante el
nacimiento asociados con la necesidad de reanimacin neonatal.
7. Todos los recin nacidos requerirn una evaluacin inicial para determinar si se necesita
reanimacin.
8. Cada nacimiento debe ser atendido por al menos 1 persona cuya nica responsabilidad sea el
beb y que sea capaz de iniciar la reanimacin. Ya sea esa persona o alguien ms que est
disponible de inmediato debe tener las destrezas adicionales necesarias que se requieran para
realizar una reanimacin completa. Cuando se anticipa la necesidad de reanimacin, debe estar
presente personal adicional en la sala de partos antes de que tenga lugar el nacimiento.
9. La reanimacin debe realizarse rpidamente.
Tendr aproximadamente 30 segundos para lograr una respuesta de un paso antes de decidir si
es necesario pasar al siguiente.
La evaluacin y la toma de decisiones se basan principalmente en las respiraciones, la
frecuencia cardaca y la oxigenacin.
10. Las habilidades del comportamiento, como por ejemplo el trabajo en
equipo, la capacidad de liderazgo, y la comunicacin eficaz, son fundamentales para la
reanimacin exitosa del recin nacido.
11. Los pasos de la reanimacin neonatal son los siguientes:
A. Pasos iniciales.
Proporcione calor.
Posicione la cabeza y despeje las vas areas si es necesario.*
Seque y estimule el beb para que respire.
Evale las respiraciones, la frecuencia cardaca y la oxigenacin.
B. Proporcione una ventilacin con presin positiva con un dispositivo de reanimacin por presin
positiva y aplique un oxmetro de pulso.*
C. Proporcione compresiones torcicas mientras contina con la ventilacin asistida e introduzca
un catter venoso umbilical de emergencia.*
D. Administre adrenalina a medida que contina con la ventilacin asistida y las compresiones
torcicas.*
*Considere la intubacin de la trquea en estos puntos.

Anexo
Suministros y equipo de reanimacin neonatal
Equipo de succin
Pera de goma
Succin mecnica y tubos
Catteres de succin, 5F o 6F, 8F, 10F, 12F o 14F
Sonda de alimentacin 8F y jeringa de 20 ml
Aspirador de meconio
Equipo de bolsa y mscara
Dispositivo para proporcionar ventilacin con presin positiva, capaz de suministrar 90% a 100%
de oxgeno.
Mscaras, tamaos para recin nacidos y bebs prematuros (se prefieren mscaras con bordes
acolchonados)
Fuente de oxgeno
Fuente de aire comprimido
Mezclador de oxgeno para mezclar oxgeno y aire comprimido con un flujmetro (velocidad de
flujo de hasta 10 l/min) y tubos
Oxmetro de pulso y sonda de oxmetro
Equipo de intubacin
Laringoscopio de hojas rectas, n. 0 (prematuro) y n. 1 (a trmino)
Bombillas y bateras adicionales para el laringoscopio
Tubos endotraqueales, 2.5, 3.0, 3.5, 4.0 mm de dimetro interno (DI)
Estilete (opcional)
Tijeras
Cinta o dispositivo para asegurar el tubo endotraqueal
Esponjas de alcohol
Detector de CO2 o capngrafo
Va area con mscara larngea
Medicamentos
Adrenalina 1:10,000 (0.1 mg/ml), ampollas de 3 ml o 10 ml
Cristaloide isotnico (solucin salina normal o lactato de Ringer) para expansin de volumen, 100
o 250 ml
Dextrosa al 10%, 250 ml
Solucin salina normal para enjuagues
Suministros para cateterizacin de vaso umbilical
Guantes estriles
Escalpelo o tijeras
Solucin de preparacin antisptica
Cinta umbilical
Catteres umbilicales, 3.5F, 5F
Llave de tres vas
Jeringas, 1, 3, 5, 10, 20, 50 ml
Agujas, calibre 25, 21, 18, o dispositivo de puncin para sistema sin aguja
Varios
Guantes y proteccin personal adecuados
Calentador radiante u otra fuente de calor
Superficie de reanimacin firme y acolchonada
Reloj con segundero (cronmetro opcional)
Mantas o campos
Estetoscopio (con cabeza neonatal)
Cinta, 1/2 o 3/4 pulgadas
Monitor cardaco y electrodos u oxmetro de pulso y sonda (opcional para la sala de partos)
Vas areas orofarngeas (tamaos 0, 00, y 000 o 30, 40, y 50 mm de largo)
Para bebs muy prematuros
Hoja de laringoscopio tamao 00 (opcional)
Bolsa plstica de grado alimenticio que permite volver a cerrarse (1 galn de volumen) o
envoltorio plstico

Almohadilla calentadora de activacin qumica (opcional)

Incubadora porttil para mantener la temperatura del beb mientras se lo traslada a la guardera