Resumen Examen

Fisiologia Cerebral
Flujo sanguineo cerebral.
Normal= Mayor de 50ml/100g/min
Isquemia reversible 15-20ml/100g/min
Isquemia irreversible Menor de 10-50ml/100g/min
El flujo sanguineo cerebral es controlado por la vasodilatacion o la vasoconstriccion de
las arteriolas la autoregulacion de esos vasos ocure en respueta de los siguiente
parametros metabolicos y fisiologicos.
Cambios en el PaCO2.
Agudo menos de 24 hrs. por cada 1mmHg de PaCO2 que disminuya, el Flujo sanguineo
cerebral se reduce un 4%.
Cronico mayor de 24 hrs. Cambios en el PaCO2 no afectan el flujo sanguineo cerebral.
Cambios en el PaO2.
Flujo sanguineo cerebral no se correlaciona con la PaO2 cuando este se encuentra por
encima de los 50mmHg.
Cuando la PaO2 es menor de 50mmHg el flujo sanguineo cerebral se incrementa
dramaticamente.
Cambios en la temperatura.
El flujo sanguineo cerebral se incrementa 6-7% por cada 1oC que aumenta la
temperatura
Presion arterial
El flujo sanguineo cerebral se mantiene con una PAM entre 50-150 mmHg por cambios
en el calibre de los vasos.
Por debajo de este rango vasos cerebrales estan maximamente vasodilatados y el flujo
sanguineo cerebral disminuye.
Por encima de este rango los vasos sanguineos estan maximamente constriido y el
flujo sanguineo cerebral incrementa hasta un punto.

Viscosidad sanguinea.
Esta determinada primariamente por el hematocrito y en un menor grado por la
flexibilidad de los eritrocitos, la agregacion plaquetaria y la viscosidad del plasma.

La viscosidad sanguinea es inversamente proporcional al flujo sanguineo cerebral.

El flujo sanguineo cerebral incrementa la vasodilatacion en respuesta a la disminucion
del hematocrito.
En condiciones normales una disminucion en el hematocrito de 35-25% crea una
aumento en el flujo sanguineo cerebral del 30%.
Por debajo de un hematocrito del 19% ya no va a existir una vasodilatacion
compensatoria.
Metabolismo cerebral
El cerebro es responsable del 20% del consumo total de oxigeno y del 25% del
consumo de glucosa.
55% del gasto cerebral es para la realicacion de funciones cerebrales dinamicas
particularmente en la generacion de seales electricas
45% es usada para mantenimiento de los procesos metabolicos basales. Y la sintesis
de moleculas estructurales.
ndice metablico global de la sustancia gris del encfalo en 4 veces mayor que la
sustancia blanca.
El numero de capilares y fSC es 4 veces mayor..
Mas del 90% de la glucosa cerebral es metabolizada por medio del ciclo aerobico de la
fosforilacion oxidativa.
Astrocidos utilizan el metabolismo anaerobico predominantemente Para producir
lactato que es excretado al medio extracelular.
las neuronas recapturan este ultimo y forman glutamato, aspartato y potasio sacandolo
nuevamente al medio extracelular. Donde puede ser nuevamente utilizado por los
astrocitos en un proceso dependiente de energia para producir lactato iniciando el ciclo
nuevamente.
Hipertension Intracraneana.
Presion de perfusion cerebral= MAP-ICP normal 60-80.
Presion Intracraneal= 520 cmH2O o 315 mmHg (1.36 cmH2O = 1 mmHg)
Flujo sanguineo cerebral= Presion perfusion cerebral/Resistencias vasculares
cerebrales
El liquido cefalorraquideo se produce en los plexos coroideos a una velocidad de
20ml/hr (450-500ml/dia)
Se reabsorve primariamente en las granulaciones aracnoideas en el seno sagital
superior.
Doctrina de Kellie-Monro existen 3 componentes intracraneanos, el parnquima
enceflico, la sangre y el lquido cefalorraqudeo (LCR). Cada uno de ellos contribuyen
respectivamente al volumen intracraneano con 1400, 140 y 140cc, es decir, 80, 10 y
10%.

Dentro del crneo existen 3 compartimentos separados por dura madre: supratentorial izquierdo,
supratentorial derecho e infratentorial.
Complacencia se refiere a la relacin que existe entre el volumen intracraneano y presin
intracraneana (PIC). En general, un aumento discreto del volumen intracraneano no traduce
aumento de la PIC. Sin embargo, si sigue aumentando el volumen, la PIC comienza a subir, en un
comienzo en forma proporcional al aumento del volumen, posteriormente en forma exponencial.

AANS Guidelines. Class II recommendation for ICP monitoring in patients with

TBI and GCS < 9 with abnormal brain CT, or patients with normal brain CT if
age >40 years, motor posturing, or SBP <90
El anlisis de las ondas de presin intracraneana se debe realizar a dos niveles, el de
cada onda, equivalente a un latido cardaco y de su integral en el tiempo. Cada onda
de PIC presenta 3 componentes: percusin (P1), dcrota (P2) y corriente (P3), se ha
postulado que respectivamente corresponden al golpe del plexo coroideo, al de las
grandes arterias intracraneanas y a la presin diastlica. En rangos fisiolgicos, la
amplitud de ellas va disminuyendo de izquierda a derecha. Cuando aumenta la PIC esta
onda presenta dos cambios: 1. La amplitud de toda la onda aumenta. 2. La amplitud de
los componentes dcrota y corriente se hace mayor a la de percusin (elevacin de la
escotadura dcrota)

La observacin de una morfologa normal con la mayor amplitud en la onda de percusin es sugestiva de una
compliance conservada y por tanto de una reserva compensadora disponible para mantener una PIC estable.
Por el contrario, en presencia de una compliance reducida, aun cuando los valores de la PIC se mantengan
dentro del rango fisiolgico (fase de compensacin), la forma de la onda tiende a cambiar con picos en la
onda tidal o en la dicrota que excedan a la de percusin, lo que sugiere disminucin de la capacidad de
adaptacin volumtrica dentro del recinto craneorraqudeo como expresin del agotamiento de los sistemas
fisiolgicos de reserva, y permite predecir de forma precoz la posibilidad o riesgo inminente de un aumento
abrupto de la PIC (fase de la descompensacin)

El anlisis de la integral de las ondas de PIC la realiz por primera vez Lundberg, los
dos tipos de curvas se denominan ondas A y B de Lundberg. La onda A u onda de
plateau, corresponde a la elevacin de la PIC entre 20 y 80 mmHg. por ms de 5

minutos. Su patogenia es la vasodilatacin intracraneana en un punto de complacencia

cercano al cambio de la curva a la exponencial
Manejo de la Hipertension Intracraneal

Cardiologia.
La fibra
muscular
cardiaca
tiene 5
propiedades fundamentales que son:
Inotropismo: Capacidad de transformar energa qumica en fuerza contrctil.
Cronotropismo (automatismo): Propiedad de generar impulsos capaces de activar el
tejido y producir la contraccin.
Badmotropismo (excitabilidad): Capacidad de la fibra cardaca de responder a un
estmulo.
Dromotropismo (conductibilidad): Propiedad que permite transmitir el estmulo.
Lusitropismo. Capacidad de la fibra cardiaca de relajarse.
Ciclo cardiaco.

Ondas Auriculares.
Onda A. Contraccion auricular.
Onda C. Se produce cuando los ventriculos comienzan a contraerse. Esto provaca un
ligero reflujo retrogrado de sangre habia las auricular al comeinzo de la contraccion
ventricularpero principalmente por la protrusion de las valvular AV hacia las auriculas
debido a la presion de los ventriculos.
Onda V. Se produce hacia el final de la contraccion ventricular. Se debe al flujo lento de
sangre hacia las auricular desde las venas mientras las valvulas AV estan cerrada.
Volumenes.
Volumen Telesistolico. Es la cantidad de sangre que queda en el corazon despues de
cada latido 45ml.
Volumen telediastolico. Es el volumen de sangre venosa que fluye hacia el ventriculo
desde la auricula 70ml.
Ciclo cardiaco.
Diastole. Representa el periodo de tiempo en que los ventrculos estn relajados. En
este periodo la sangre pasa pasivamente desde las aurculas a los ventrculos a travs
de las valvular AV (mitral y tricuspidea).
Sistole. Representa el tiempo durante el cual los ventrculos estn contrados y
eyectan sangre. Durante la sstole las vlvulas aorticas y pulmonar se encuntran
abiertas para permitir el paso de sangre.

PRECARGA

Ley de Frank Starling

POSCARGA

Ley de Poiseuille
Ley de Ohm
Ley de Lapplace

Ley de
Frank
CONTRACTILI
Starling.
DAD
El corazon
posee una
capacidad intrnseca de adaptarse a volmenes crecientes de flujo sanguneo, es decir,
cuanto ms se llena de sangre un ventriculo durante la diastole, mayor ser el volumen
de

sangre expulsado durante la subsecuente contraccin sistolica

Ley de Poiseuille.
La velocidad con la que circula la sangre en el interior de un vaso sanguineo es directamente
proporcional al flujo e inversamente proporcional al rea transversal del mismo.
Ley de Ohm.
El flujo sanguneo es directamente proporcional a la diferencia de presiones (gradiente)
e inversamente proporcional a la resistencia.
Ley de Laplace.
La tensin parietal es directamente proporcional a la presin intraventricular y el radio
de la cavidad e inversamente proporcional al grosor de la pared.

Circulacin mayor y menor

VOLUMEN
84% sistmico

64% vnulas
13% arterias
7% arteriolas y capilares
16% corazn y pulmones

7% Corazn
9% vasos pulmonares

Pulmonar (menor)

Alto volumen
Baja Presin

Sistmica (mayor)

Alta presin
Bajo volumen

Ley de Fick. Establece que la presin de un gas que pasa a travez de una membrana
es proporcional al rea (A), la constante de difusin (D), y la diferencia en la presin
parcial (P1P2) e inversamente proporcional al grosor de la membrana (T) Vgas =
[(A/T) x (P1P2)] x D/T.
Gases siempre difunden de acuerdo a un gradiente de presin. El rango de movimiento
de un gas es prporcional al gradiente de presin parcial. Las molculas se mueven de
una regin de alta presin a una de baja presin.
Ley de Graham. Establece que la velocidad de difusin de un gas es inversamente
proporcional a la raz cuadrada de su peso molecular.
Constante de Difusion(D). Se refiere a la solubilidad (sol) y al peso molecular del
gas:
D Sol / MW
Presiones intracardiacas.

Respiratorio.
Los alveolos son los sacos acinares finales donde llega el aire de la repiracion. La pared
alveolar esta formada por:
Neumocitos tipo I. Son celular grandes y aplanadas que ocupan el 93% de la pared
alveolar.
Neumocitos tipo II. Son celular pequeas que ocupan menos del 7% de la pared
alveolar Secretan el factor surfactante pulmonar. Este ultimo esta compuesto en su
mayor parte por fosfolpidos 90% y protenas 10%. De los primeros en su mayor parte
estn formados por Lecitina (dipalmitoilfosfatidilcolina).
Grosor de la membrana alveolocapilar. 0.2-0.3 mm.
Diametro de los capilares pulmonares 7-10 mm.
La sangre permanece 0.75 s en los capilares.
Espacio muerto anatmico va desde la nariz hasta los bronquiolos terminales
divisin 16 tiene alrededor 150ml.
Ventilacion total. Es el volumen corriente x frecuencia respiratoria.
Ventilacion alveolar. Volumen corriente-espacio muerto anatmico x frecuencia
respiratoria.
Espacio muerto fisiolgico se puede determinar por el mtodo de Borh. Ya que la
concentracin de CO2 a nivel alveolar es muy despreciable.
VD = PaCO2 - PECO2 /PaCO2
VD= Volumen de espacio muerto.

PaCO2 = Presion arterial de CO2

PECO2= Presion Espirada de CO2
Los determinantes de la PaCO2 se pueden predecir de la siguiente ecuacion
VA = VE - VD
VA = Ventilation alveolar
VE = Ventilacion Minuto; Frecuencia respiratoria Volume tidal
VD = Ventilacion Espacio muerto; Frecuencia respiratoria Espacio muerto fisiologico
Observando la la ecuacion podemos apreciar que la ventilacion alveolar disminuye
solamente de dos posibles causas si diminuye la ventilacion minuto o aumenta la
ventilacion espacio muerto.
La PaO2 disminuye cerca 1.25 mmHg por cada 1 mmHg eleve la PaCO2

Se distinguen 4 volumenes:
Volumen Corriente (VC): Cantidad de aire que entra en una inspiracin o sale en una
espiracin en las condiciones de actividad que se especifiquen. 400-600 ml.
Volumen de reserva espiratoria (VRI): Cantidad mxima de aire que se puede
inspirar por sobre el nivel de inspiracin espontanea en reposo. 3000ml.
Volumen de reserva espiratoria (VRE): Maxima cantidad de aire que se puede
expulsa a partir del nivel espiratorio espontaneo normal 1100 ml.
Volumen residual (VR): Cantidad de aire que queda en el pulmn despus de una
espiracin forzada mxima. Este volumen no puede medirse con el espirmetro. 1,200
ml.
Las capacidades tambin son 4:
Capacidad pulmonar total CPT: Cantidad de gas contenido en el pulmn en
inspiracin mxima. Corresponden a la suma de los cuatro volmenes ya descritos
5000-6000 ml. VC+VRI+VRE+VR
Capacidad vital CV: Cantidad total de aire movilizado entre una inspiracin y
espiracin mximas. Incluye el volumen corriente y los volmenes de reserva
inspiratoria y espiratoria. 4500-5000 VC+VRI+VRE.
Capacidad inspiratoria CI: Maximo volumen de gas que puede inspirarse a partir de
una espiracin normal.3500ml. VC+RI.
Capacidad residual funcional (CRF): Volumen de gas que permanece en el pulmn
al trmino de la espiracin normal. VR+VRE.
Leyes de los Gases.

Ley de Boile: Establece que la presin por el volumen es constante (a temperatura

constante).
Ley de Charles: Establece que el volumen por la temperatura es constante (a presin
constante).
Ley de Dalton: En una mezcla de gases cada gas ejerce su presin como si los gases
restantes no estuvieran presentes.
Ley de Henry. A una temperatura constante, la cantidad de un gas disuelto en un
determinado tipo y volumen de lquido es directamente proporcional a la presin
parcial de ese gas en equilibrio con el lquido.
Ley de Avogadro. Esta hiptesis establece que dos gases que posean el mismo
volumen (a igual presin y
temperatura) deben contener la misma cantidad de
molculas.

Acido Base
Quimioreceptores perifricos. Estan compuesto por las clulas del Glomus que estn
provistas de un gran flujo sanguneo 2 lt por min por 100 gr de tejido. Mas que
cualquier otra parte del cuerpo.
1 atm = 760 mmHg =14.7 psi =1,030 cmH O
Ley de Dalton. La presin parcial de un gas (en un recipiente que contenga una mezcla
de gases) es la presin que el gas pueda ejercer si solamente el ocupara el volumen
completo del recipiente que lo contiene). En una mezcla de gases la presin ejercida
por cada gas es independiente de la presin ejercida por los otros.
Esta se puede expresar por:
1mmHg =1,334 dynes / cm2 =133.4 Pascals
Y va a estar determinada por la temperatura del gas yla concentracin de manera
proporcional.
Concentracion parcial de un gas. Es la Fraccion de la concentracin multiplicado por el
total de la presin parcial del gas. Ejemplo:
Las moleculas de O2 comprenden el 21% de todas las moleculas en una habitacion F
FO2 = 0.21. A nivel del mar la presin baromtrica es de 760 mmHg.
PO2 = FO2 xPB
PO2 = 0.21x760 = 159 mmHg
Cascada de O2
Al nivel del mar.
Presion Parcial de O2 es: 760 mmHg 0.21 = 160 mmHg
En el tracto respiratorio la presin parcial de O2 es de 0.21 % (76047) =
149 mmHg Porque cuando entra al sistema respiratorio el O2 es humidificado
por la adicin del vapor de agua (Presion de vapor de H2O es 47 mmhg).

En el alveolo la presin parcial de oxigeno es (PAO2) is: 149(40/0.8) = 99 mmHg

40 es el valor normal de PaCO2 en mmHg. 0.8 es el cociente respiratorio.
VCO2 = 250 ml of CO2 por minuto
VO2 = 300 ml of O2 por minuto
En las areterias a nivel sistemico la presion parcial de O2 PaO2 es cerca de 95mmHg
debido a que un poco de sangre desoxigenada es agregada a las arterias sistmicas
esto se conoce como Shunt. Este ultimo representa cerca del 2-5% del gasto cardiaco.
Y se compone del drenaje venoso de las venas bronquiales, pleurales y las venas de
tebesio del corazn.
Conforme pasa la edad la PaO2 disminuye de manera proporcional. PaO2 = 109
X0.43 edad en aos
PIO2 = FIO2 (Pb-Pw)
Donde
PIO2 = PO2 Inspirado
Pb = Presion Barometrica
Pw = Presion de Vapor de Agua , 47 mmHg a temperature normal.
PAO2 = PIO2 1.2 (PaCO2)
Donde
PAO2 = Presion Parcial de O2 en el alveolo.
PaCO2 = Presin parcial de CO2 en la sangre Arterial
0.8 es el cociente respiratorio. (Multiplicar PaCO2 por 1.2, es lo mismo que divider
PaCO2 por 0.8).
PAO2 = [FIO2 (Pb Pw)] [1.2 x PaCO2]
Contenidos.
CaO2 = [1.34 Hb (in gm/dL)* SpO2] + [PaO2 0.003 mL O2/mmHg].
Por Cada 100ml de agua 0.3% ml de O2 es disuelto.
La densidad del O2 es de 1.3g/dl.
El peso del O2 disuelto en 100ml de agua es de 0.0004g.
Ventilacion minuto
VE = Vt x f
VE = Volumen minuto
Vt = Volumen Tidal
f = Frecuencia respiratoria.
Tipos de V/Q mismatch:
Low V/Q mismatch: Ventilacion low relative to perfusion
High V/Q mismatch: Perfusion low relative to ventilation
Low V/Q mismatch es el mecanismo mas comn de hipoxemia.
La administracion de O2 al 100% demuestra la diferencia entre Low V/Q mismatch y el
Shunt. En el Shunt la administracion de oxigeno suplementerio no incrementa la
oxemia.
Multiplicar la FiO2 por 5 te da el PaO2 esperado. Ejemplo: FiO2 al 21%.
PaO2=21x5=105.
Si la PaO2 es significativamente menos que la PaO2 esperada hay un problema con el
intercambio de gases.

Indice de Kirby PaO2/FiO2 Compara la oxigenecion arterial de los pacientes que

respiran diferentes concentraciones de FiO2. El rango normal es de 300-500.
El indice PaO2/PAO2. Ofrece una mejor aproximacion sobre la FIO2. ms que el Indice
de Kirby.
Normal A-aDO2 al aire ambiente: 714 mmHg
Normal A-aDO2 con O2 100 %:menos de 70 mmHg

Efecto Bohr.
propiedad de
la hemoglobina que establece que a un pH menor (ms cido, ms hidrogeniones), la
hemoglobina se unir al oxgeno con menos afinidad.
Efecto Haldane. es una propiedad de la hemoglobina La desoxigenacin de la sangre
incrementa la habilidad de la hemoglobina para portar dixido de carbono
Equilibrio de Gibbs - Donnan es el equilibrio que se produce entre los iones que
pueden atravesar la membrana y los que no son capaces de hacerlo. Las
composiciones en el equilibrio se ven determinadas tanto por las concentraciones de
los iones como por sus cargas.
Equilibrio de Starling. Todo el liquido filtrado en el extremo arterial es igual a todo el
liquido que se absorbe en todo el extremo venoso-linfatico.