Nombre del formato: Solicitud de

Servicio Social

Fecha:06-Agosto-2012
Revisin: 2

Referencia a las Normas ISO

9001:2008 y 14001:2004

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DEPARTAMENTO DE GESTIN TECNOLGICA Y VINCULACIN

SOLICITUD DE SERVICIO SOCIAL
DATOS PERSONALES
Nombre completo: DARIO FERNANDO PEA PACHECO
Sexo: H, Telfono y Correo Electrnico: 9831380595 dukati1100@hotmail.com
Domicilio: JUSTO SIERRA #350 ENTRE FRANCISCO MAY Y ANDRES Q.RRO, JESUS MTZ. ROSS
ESCOLARIDAD
No. de Control: 11390187 Carrera: INGENIERIA EN TECNOLOGIAS DE LA INFORMACIN Y
COMUNICACIONES
Periodo: ENERO-AGOSTO Semestre: 8
DATOS DEL PROGRAMA
Dependencia Oficial: ESCUELA PRIMARIA BELISARIO DOMINGUEZ
Titular de la Dependencia: PROFESOR VICTOR ZAPATA
Puesto: DIRECTOR
Nombre del Programa: ENSEANZA DE LA HABILIDAD EN EL USO ADECUADO DE LAS COMPUTADORAS
EN LA ESCUELA PRIMARIA
Modalidad: EXTERNO Fecha de Inicio: 19 DE ENERO 2015 Fecha de Terminacin: 14 DE AGOSTO 2015

1. Actividades: Identificar las temticas a abordar, de acuerdo a los planes de

estudio oficiales del nivel primaria.
2. Elaboracin de Temarios en los cuales se enlisten los tpicos a abordar en
cada uno de los temas identificados.
3. Elaboracin de material didctico adecuado para los nios de educacin
primaria, de acuerdo al grado en que se imparta el curso.
4. Diseo de prcticas de laboratorio que permitan en los alumnos la
aplicacin de lo aprendido.
5. Diseo de evaluaciones que midan el grado de avance en los alumnos.
6. Disear el plan de trabajo de cada curso propuesto, determinando para
cada tema, el tiempo y las prcticas sugeridas para el desarrollo del curso.
7. Impartir los cursos de capacitacin a los alumnos de educacin primaria.
8. Entrega de un reporte de trabajo o informe de las actividades realizadas,
con el visto bueno de la escuela participante.

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Tipo de programa:
( )
Educacin para adultos

(X)

Desarrollo de comunidad

( )

Actividades deportivas

( )

Actividades culturales

( )

PRONASOL

( )

Otros

PARA USO EXCLUSIVO DE LA OFICINA DE SERVICIO SOCIAL

ACEPTADO: SI (

); NO (

) MOTIVO: ___________________________________________

OBSERVACIONES:
_________________________________________________________________________________________

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Revisin: 2

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INSTRUCTIVO DE LLENADO
NMERO
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DESCRIPCIN
Escribir el nombre completo del estudiante interesado en realizar el Servicio Social.
Indicar el sexo: H Hombre M Mujer.
Anotar el nmero de telfono particular y correo electrnico.
Anotar el domicilio particular.
Anotar el nmero de control.
Anotar la carrera en la cual se encuentra inscrito.
Anotar el periodo en el cual est inscrito.
Anotar el semestre que se encuentra cursando actualmente.
Anotar el nombre de la dependencia en la que se pretende realizar el Servicio Social.
Anotar el nombre completo del titular de la dependencia.
Anotar el nombre del puesto.
Anotar el nombre del programa.
Anotar la modalidad en la que se realizar el Servicio Social (interno externo).
Anotar la fecha de inicio.
Anotar la fecha de terminacin.
Anotar las actividades que se realizarn.
Marcar con una X el tipo de programa en el que le interesa participar.
Anotar si fue aceptado o no.
Anotar el motivo por el cual la solicitud fue rechazada.
En caso de que haya observaciones anotarlas.

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