Mara Laura Casal

Hernn Martnez Glattli

Los trastornos de la sexualidad son un

grupo muy heterogneo de alteraciones
que incluyen tanto a las disfunciones
sexuales como a los trastornos de la
preferencia sexual y de la identidad de
gnero. En este artculo nos vamos a
ocupar de las disfunciones sexuales y
vamos a poner nfasis en la disfuncin
sexual erctil y en las que son
producidas por medicacin psiquitrica.
Adems veremos las medicaciones que
se utilizan en su tratamiento.
El manual DSM-IV agrupa a las
disfunciones sexuales dentro del captulo
Trastornos sexuales y de la identidad
sexual, junto con los trastornos de
preferencia sexual y de la identidad de
gnero. En cambio el CIE-10 ubica a las
disfunciones sexuales como Disfuncin
sexual no orgnica dentro del captulo
Trastornos
del
comportamiento
asociados a disfunciones fisiolgicas y a
factores somticos, e incluye a los
trastornos de identidad y de inclinacin
sexual dentro de los Trastornos de la
personalidad y del comportamiento del
adulto.
Respuesta sexual humana
Etapas de la respuesta sexual
Tanto para los hombres como para las
mujeres, la respuesta sexual puede ser
dividida en distintas etapas: el comienzo,
con el deseo; la excitacin que se
contina con una meseta, hasta el

orgasmo; el orgasmo y finalmente la

resolucin.
Deseo: Es la fase donde aparecen las
fantasas sobre la actividad sexual y la
inclinacin hacia el querer llevarla a
cabo.
La respuesta sexual tambin puede
comenzar por una estimulacin fsica,
tanto de los genitales como de algunas
zonas del intestino o de la vejiga que
participan de un mecanismo de arco
reflejo del sector parasimptico sacro del
Sistema Nervioso Autnomo.
Excitacin: En esta etapa la persona
tiene la percepcin del placer producido
por el disfrute de las sensaciones de la
sexualidad.
Los
cambios
ms
importantes comienzan de 20 a 30
segundos despus del estmulo. A partir
de aqu va a aparecer una primera
respuesta fisiolgica que provoca en el
hombre ereccin del pene, y lubricacin
de las paredes vaginales en la mujer. El
mecanismo vascular que subyace a
estos cambios es la vasodilatacin
arteriolar (volveremos a hablar de esto
ms adelante cuando veamos la
disfuncin sexual erctil). Se van a ir
incrementando las modificaciones fsicas.
En el varn aumenta considerablemente
el flujo sanguneo y aparecen la
tumescencia peneana (endurecimiento) y
la ereccin. Se incluye la dilatacin
uretral y la elevacin de los testculos.
Aumenta la frecuencia cardaca que
Disfunciones Sexuales - ML Casal; HMartnezG

pasa, desde las aproximadamente 70

pulsaciones por minuto en reposo, a
estar entre 100 y 180.
Y aumenta
tambin la tensin arterial diastlica en
aproximadamente 20 a 40 mm. de
mercurio. En el hombre se puede medir
la etapa de la excitacin relacionndola a
sta con la tumescencia peneana, por
medio
de
un
estudio
llamado
pletismometra.
Los cambios ms importantes en la
mujer
son
la
vasocongestin
generalizada de la pelvis con la
tumefaccin de los genitales externos.
Se ingurgitan de sangre los labios
mayores y menores, y se despliegan. El
cltoris se alarga. Y se lubrica y expande
la vagina. Tambin aumenta el tamao
de las mamas y se produce la ereccin
de los pezones. Aumenta la temperatura
de la piel y se enrojece. Se incrementan
la frecuencia cardaca y la tensin
arterial. La medicin de la excitacin en
la mujer es ms difcil, ya que los
cambios
fsicos
no
se
pueden
correlacionar
directamente
con
la
sensacin subjetiva de excitacin y no
hay posibilidad de utilizar un instrumento
para medirla.
Meseta: Hasta llegar al orgasmo se
desarrolla la fase de meseta o plateau,
que en el hombre se caracteriza por una
ingurgitacin de sangre de los testculos
y por una intensificacin de la elevacin
de estos. El escroto se estira y
desaparecen los pliegues;
hay un
aumento general de la tensin muscular
y aparece la hiperventilacin. En la
mujer, se sensibiliza y se retrae cltoris;
se oscurecen los labios mayores y
menores; la vagina aumenta su
lubricacin. Este rgano tambin se
alarga,
y su parte ms interna se
ensancha mientras que su tercio externo
sufre un aumento de la tensin muscular,
por lo que se angosta. A la vez, la mujer
va a tener un incremento de la tensin
muscular
general
y
tambin
hiperventilacin. En esta etapa hay un
aumento de la tensin sexual.

Orgasmo: En esta fase se produce la

eliminacin de la tensin sexual.
Generalmente se llega a un momento
culminante donde se produce una
descarga de tensin con la contraccin
rtmica de los msculos del perineo. En
el varn aparece previamente una
sensacin de que la eyaculacin es
inevitable. Y comienza a experimentar
contracciones, adems de las de los
msculos del perineo (con la contraccin
rtmica del esfnter anal), de la prstata,
de las vesculas seminales y de la uretra.
Estos movimientos van seguidos de la
emisin de semen. En la mujer se
producen contracciones rtmicas en la
pared de la vagina, en su parte ms baja
(a veces, la mujer no tiene percepcin
subjetiva de la sensacin de estar
teniendo
contracciones).
Tambin
aparecen contracciones en el perineo
con el cierre de los esfnteres anal y
uretral.
Resolucin: En este perodo hay una
sensacin de relajacin muscular y de
bienestar general. En el hombre el pene
presenta detumescencia y los testculos
descongestin y descenso. Durante este
perodo los varones son refractarios
fisiolgicamente a poder presentar una
nueva ereccin y un nuevo orgasmo
durante un tiempo. Este perodo es
variable de acuerdo a caractersticas
individuales y a la edad: en los
adolescentes puede durar de 1 a 2
minutos y en los viejos algunas horas.
Las mujeres adems de la relajacin
general, van a tener una disminucin de
la congestin vascular y los labios
mayores y menores van a retomar su
tamao, forma y color originales. La
vagina, por su parte, va a permanecer
todava por un tiempo distendida en su
parte interna. Las mujeres, a diferencia
del hombre, no presentan perodo
refractario fisiolgico, por lo que pueden
experimentar ms de un orgasmo y
responder a una estimulacin posterior
casi de inmediato.
Disfunciones sexuales

Disfunciones Sexuales - ML Casal; HMartnezG

Cada una de estas fases puede

presentar alteraciones. Y la persona
puede tener dificultades en ms de una
fase. Para pensar que una persona
padece de una disfuncin sexual es
importante saber cual es el malestar
subjetivo que le ocasiona a la persona y
qu impacto le produce en otras reas de
su vida. Tambin vamos a tener en
cuenta la frecuencia en que aparece y el
tiempo desde que comenz el problema.
No nos vamos a olvidar que las
experiencias son distintas a diferentes
edades y que varan tambin con las
vivencias de cada individuo. Si aparecen
dificultades de excitacin o de orgasmo,
no debemos dejar de pensar que pueden
ser debidas tambin a la falta de
estmulos sexuales adecuados. Adems
hay disfunciones que se presentan en
algunas situaciones y no en otras, con
alguna persona y no con otra, con
algunas estimulaciones y no con otras.
Igualmente vamos a preguntarnos si la
disfuncin sexual es debida o es
incrementada por factores psicolgicos;
si es debida a alguna enfermedad
mdica o si se deben al uso de alguna
sustancia (por ejemplo al uso de algunos
medicamentos).
El DSM-IV define a las Disfunciones
Sexuales como las alteraciones en el
deseo sexual, as como cambios en la
psicofisiologa que caracterizan el ciclo
de respuesta sexual y que causan
disturbios y dificultades interpersonales.
La Organizacin Mundial de la Salud en
su Clasificacin Internacional de las
Enfermedades CIE-10 dice sobre la
disfuncin sexual que en diversos
sentidos se trata de la dificultad o
imposibilidad del individuo de participar
en las relaciones sexuales tal como lo
desea.
Las disfunciones sexuales se agrupan en
cuatro categoras que incluyen las fases
de la respuesta sexual:

Trastornos del deseo

Trastornos de la excitacin
Trastornos del orgasmo
Desrdenes sexuales dolorosos

1) Dentro de los trastornos del deseo

se tiene en cuenta la falta o la
escasez de fantasas o pensamientos
sexuales y de los deseos de tener
una actividad sexual (deseo sexual
hipoactivo). Del mismo modo se
incluyen la falta de aceptacin a tener
una actividad sexual y el rechazo al
coito y al contacto sexual con su
pareja sexual o con sus genitales
(Trastorno por aversin al sexo).
2) En los trastornos de la excitacin
persiste a travs del tiempo la
incapacidad de tener una excitacin
sexual
adecuada,
que
puede
manifestarse como una falta de
excitacin sexual general o como una
falta de excitacin genital. Estos
trastornos pueden aparecer, por
ejemplo, como una lubricacin
escasa en la mujer o una alteracin
de la ereccin en el varn. Vamos a
encontrarnos con los trastornos de la
excitacin sexual en la mujer y de la
ereccin en el varn.
3) En los trastornos del orgasmo, por
un lado se puede presentar una
dificultad constante para llegar a
experimentarlo; lo pueden alcanzan
con una frecuencia reducida; como
una manifestacin ocasional o tienen
una ausencia total de orgasmos. Y
esto sucede an en las situaciones
en las que hay una estimulacin
sexual suficiente (trastorno orgsmico
femenino y masculino). Por otro lado
se puede presentar una dificultad
para contener voluntariamente la
eyaculacin ms de dos minutos
luego de la penetracin, que hace
displacentero el coito: la eyaculacin
precoz. Esta es la causa mas comn
de disfuncin sexual psicgena en el
hombre.
4) En los desordenes sexuales
dolorosos, est el dolor genital o
Disfunciones Sexuales - ML Casal; HMartnezG

paragenital (en zonas cercanas a los

genitales), asociado al coito (antes,
durante o despus). Este trastorno
sucede tanto en la mujer como en el
hombre (dispareunia). Por otro lado,
en las mujeres puede aparecer un
trastorno producido por la contraccin
espasmdica
o
persistente
involuntaria de la musculatura del
tercio externo de la vagina, lo que
produce dolor en el momento de la

penetracin e interfiere en el coito

(vaginismo).
Hay que tener muy en cuenta que los
distintos tipos de disfunciones
sexuales
pueden
ser
tambin
provocados
por
algunas
enfermedades
mdicas
y
psiquitricas
y
por
muchas
sustancias, tanto las de abuso como
las
indicadas
para
distintos
tratamientos
(entre
ellas
los
psicofrmacos).

TRASTORNOS SEXUALES Y DE LA IDENTIDAD SEXUAL. DSM-IV

DISFUNCIONES SEXUALES
TRASTORNOS DEL DESEO
DESEO SEXUAL HIPOACTIVO
TRASTORNO POR AVERSIN AL SEXO

TRASTORNO DE EXCITACIN
TRASTORNO DE LA EXCITACIN SEXUAL EN LA MUJER
TRASTORNO DE LA ERECCIN EN EL VARN
TRASTORNO DEL ORGASMO
TRASTORNO ORGSMICO FEMENINO
TRASTORNO ORGSMICO MASCULINO
EYACULACIN PRECOZ
TRASTORNO SEXUAL POR DOLOR
DISPAREUNIA
VAGINISMO
DISFUNCIN SEXUAL POR ENFERMEDAD MDICA, POR
SUSTANCIAS Y NO ESPECIFICADO

Disfuncin sexual erctil:

Se dice que un hombre padece de
disfuncin
sexual
erctil
cuando
experimenta de manera habitual la
imposibilidad de tener una ereccin
suficiente y/o de mantenerla el tiempo
necesario como para lograr una actividad
sexual satisfactoria.

Para el CIE-10, el llamado Fracaso de la

respuesta genital est definido como
una disfuncin para lograr o mantener la
ereccin de manera que sea satisfactoria
para la penetracin en el coito.
La falta de ereccin no significa que el
hombre sea estril (es decir que no

Disfunciones Sexuales - ML Casal; HMartnezG

pueda tener hijos) ni le imposibilita tener

un orgasmo o una eyaculacin.
Es importante preguntar a los pacientes
sobre las relaciones sexuales y si tienen
dificultades en ellas, porque si bien esta
disfuncin no es una situacin que
amenace la vida de la persona s le
puede producir un importante malestar,
una cada de la autoestima, una
depresin y problemas de pareja.
Desde el punto de vista poblacional, se
considera que de cada 100 varones de la
poblacin masculina general, entre 4 y 9
tienen una disfuncin erctil.
Estadsticamente, el incremento de la
edad incide negativamente sobre la
funcin erctil. As se ve que en hombres
de 20 a 29 aos su prevalencia es de
aproximadamente el 9 %, y aumenta
hasta cerca de 75 a 90 % en aquellos
que estn cerca de los 70 aos.
El origen de este trastorno de la
sexualidad puede encontrarse tanto en
causas de tipo fsicas como psicolgicas.
1. Disfuncin sexual erctil de origen
orgnico: causada por alteraciones
vasculares,
neurolgicas,
hormonales,
locales
y
medicamentosas. En estos casos es
importante determinar si la persona
sufre de alteraciones que puedan
estar provocndole dificultades de la
ereccin, como por ejemplo:
a. Situaciones que alteren el
flujo sanguneo en el pene:
hipertensin
arterial,
hipercolesterolemia, diabetes,
ateroesclerosis.
b. Prdida de la conexin entre
el sistema nervioso y el pene:
lesiones en la mdula espinal,
esclerosis mltiple, accidente
cerebrovascular o ciruga de
la prstata o del colon (estas
ltimas por seccin de los
nervios que llegan al pene).
c. Otras
alteraciones,
como
patologa renal o heptica o
alteraciones
hormonales,
lesin en el pene, consumo

excesivo de alcohol y otras

drogas.
d. Medicamentos:
antihipertensivos, drogas para
disminuir
el
colesterol,
diurticos, hipoglucemiantes y
antiepilpticos. Y dentro de
los
psicofrmacos,
principalmente
los
antidepresivos (inhibidores de
la recaptacin de serotonina y
tricclicos), ansiolticos.
2. Disfuncin
sexual
erctil
relacionada con la psicopatologa:
en estos casos se considera que hay
una inhibicin del mecanismo de la
ereccin, a nivel central o perifrico,
sin que haya alteraciones fsicas.
Para la evaluacin de la psicognesis
es importante saber que durante el
sueo REM es habitual que se
produzcan erecciones. Si la persona
con
disfuncin
sexual
erctil,
presenta erecciones durante el
sueo, es improbable que haya una
causa orgnica que no le permita el
buen funcionamiento durante la
vigilia. Adems de la presencia de
erecciones
matutinas,
otras
caractersticas que hacen suponer
que la disfuncin es de causa
psicgena
son:
un
comienzo
repentino que puede ser relacionado
con algn evento personal; el tener
erecciones al masturbarse o con una
pareja sexual distinta a la habitual; y
la inexistencia de alguna patologa
mdica que sea conocida productora
de trastornos de la ereccin. Dentro
de
las
situaciones
de
tipo
psicolgicas que pueden producir
alteraciones en la ereccin podemos
pensar en: conflictos neurticos,
ansiedad por el desempeo sexual,
inseguridad en s mismo, tensiones y
angustias situacionales. Adems, los
trastornos de ansiedad y la depresin
pueden tener entre sus sntomas este
trastorno.
3. Mixta: no hay que olvidar que
muchas veces las causas orgnicas

Disfunciones Sexuales - ML Casal; HMartnezG

no llegan a ser por s solas

productoras de la falta de ereccin
pero que pueden provocarla si se
agregan factores psicolgicos cocausales.
Mecanismo de la ereccin
La ereccin es un proceso que depende
de factores del sistema nervioso, del
endotelio vascular, de hormonas y de la
funcin psquica. Estos componentes
producirn un cambio hemodinmico que
origina la ereccin.
Para entender este mecanismo vamos a
tener que repasar breves nociones de
anatoma del pene y de fisiologa de la

rgano. La sangre se aloja en el tejido

erctil del pene, y hace que en este se
produzca la ereccin. Cmo es el
mecanismo? La sangre que llega al pene
va a terminar en pequeos capilares que
se abren directamente en los espacios
que tienen los cuerpos cavernosos,
llamados sinusoides cavernosos (algo
similar sucede en el cuerpo esponjoso).
Estos cuerpos cavernosos, y el cuerpo
esponjoso, estn constituidos por tejido
erctil. Cuando no hay excitacin sexual,
el tono simptico mantiene a los vasos
arteriales en vasoconstriccin, con lo
cual impide que aumente el flujo
sanguneo. Esto hace que se mantenga
Estmulo

Salida de
sangre (Vena)

Ereccin

Entrada de
sangre (Arteria)
Aumento del Tamao y
de la Presin
Colapso Venoso

Cuerpos
Cavernosos
con

Compresin de
Tnica Albugnea

Sinusoides
Cavernosos

Expansin del Tejido

Erctil
Tnica Albugnea
Aumento del
Flujo Sanguneo

Uretra
Cuerpo
Esponjoso

ereccin.
La ereccin se produce cuando en el
pene flccido aumenta el aflujo
sanguneo arterial (entrada de sangre al
pene) y disminuye el retorno venoso (la
salida de la sangre desde el pene). Esto
produce que aumente cerca de 7 veces
el volumen de sangre que contiene este

Vasodilatacin Arterial

la flaccidez peneana. Cuando el sistema

se activa por un estmulo fsico directo
(reflejo parasimptico sacro) o por un
estmulo psquico (deseo, estmulo
visual, etc.) se incrementa el tono
parasimptico,
que
produce
vasodilatacin arterial, lo que causa un
aumento del flujo sanguneo hacia el

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tejido erctil del pene. En este tejido se

llenan de sangre los espacios lacunares,
se expande y empuja una membrana
(tnica albugnea) que lo rodea. Este
proceso aplasta y colapsa al sistema
venoso que evaca la sangre del pene
(mecanismo veno-oclusivo). La sangre
no sale de los cuerpos erctiles y se
incrementa su tamao y su presin, con
lo que se logra la ereccin.
Este mecanismo vascular es operado a
partir de la aparicin del estmulo sexual
(psquico o fsico) que va a activar las
terminales
nerviosas
del
sistema
nervioso autnomo, al endotelio de las

cclico (guanidil monofosfato cclico). Al

aumentar el GMP cclico se produce la
relajacin del msculo liso cavernoso
(que es el efector final del proceso de la
ereccin) y se produce la tumescencia
del pene. Este mecanismo termina
cuando otra enzima, la fosfodiesterasa
5 toma al GMP cclico y lo transforma en
5 GMP. Esto hace que disminuya el GMP
cclico y que se interrumpa la ereccin.
Este segundo paso sucede cuando
finaliza el estmulo sexual o cuando se
produce la eyaculacin; es un momento
en donde aumenta el tono simptico

(+)

arterias que irrigan a los cuerpos

cavernosos (se dilatan), y al msculo liso
de los cuerpos cavernosos donde va a
aumentar la sntesis de xido ntrico
(ON).
Este activar a la enzima
guanilato ciclasa que va a transformar
al GTP (guanidil trifosfato) en GMP

(aumento de la noradrenalina), se
contrae el msculo liso arteriolar y
disminuye el flujo sanguneo con lo cual
hay detumescencia peneana. La base
fisiopatolgica de la disfuncin sexual
erctil
psicgena
(estrs,
preocupaciones, ansiedad, etc.) estara
relacionada con el aumento de

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adrenalina en la sangre, lo cual no

permitira la relajacin total del msculo
liso del cuerpo cavernoso y as no se
podra lograr o mantener la ereccin.
Mecanismo implicados en la disfuncin sexual
relacionados con los frmacos:
1) Incremento de la actividad serotoninrgica (5HT):
a) Al producirse la estimulacin del receptor 5HT2 por la serotonina, se inhibe el deseo
sexual, la eyaculacin y el orgasmo
b) Los frmacos con funcin de antagonistas 5HT 2, producen escasa o nula disfuncin
sexual (trazodona, mirtazapina, mianserina) y,
adems, se utiliza a la trazodona y a la
nefadozona para revertir la anorgasmia
causada por los IRSS.
2) Modulacin de la actividad de la noradrenalina
(NA):
a) Los agonistas alfa 1 y alfa 2 adrenrgicos
pueden producir disfuncin erectil.
b) Los antagonistas alfa 2 presinpticos provocan
una vasodilatacin por bloqueo de la funcin
constrictora de la noradrenalina, por lo cual
facilitan la ereccin.
Como un ejemplo
nombramos a la yohimbina que mejora la
potencia sexual en el hombre. Por su parte, el
antidepresivo trazodona, tambin antagonista
alfa 2 adrenrgico presinptico, puede llegar a
provocar priapismo.
c) Los agonistas beta adrenergicos facilitan la
ereccin, pero los beta-bloqueantes provocan
dsifuncin sexual.
3) Modulacin de la actividad de la acetilcolina:
a) Al aumentar la acetilcolina se aumenta el tono
parasimptico. Al disminuir el tono simptico
(adrenrgico), se produce una relajacin de los
vasos y del msculo liso de los cuerpos
cavernosos. Adems produce un aumento del
xido ntrico en el endotelio vascular, lo que
lleva a la vasodilatacin.
b) Los agonistas colinrgicos favorecen el
llenado de los cuerpos cavernosos, con lo cual
mejoran la ereccin (neostigmina, betanecol).
c) Por su parte los efectos anticolinrgicos
dificultan la ereccin (antidepresivos tricclicos
y antipsicticos tpicos).
d) Tambin estimula la lubricacin vaginal en la
mujer.
4) Actividad dopaminrgica:
a) A nivel del sistema nervioso central
(mesolmbico), activan la actividad sexual.
b) Todos
los
agonistas
dopaminrgicos
intensifican el deseo sexual (L-Dopa,
anfetaminas y el antidepresivo bupropion)
c) Los antagonistas DA, como por ejemplo los
antipsicticos, producen una cada del deseo
sexual.
5) Inhibicin del xido ntrico:
a) El xido ntrico facilita la ereccin.
b) Se sabe que algunos antidepresivos de tipo
IRSS disminuyen la accin del oxido ntrico.
c) Hay frmacos que aumentan el xido ntrico:
las anfetaminas, el antidepresivo bupropion y
el sildenafil.

Psicofrmacos que pueden provocar

disfuncin sexual:
1) Antidepresivos:
a) Tricclicos:
la
clorimipramina
puede reducir la libido sexual y
producir trastornos en la ereccin.
La imipramina, la amitriptilina y la
maprotilina tambin alteran la
ereccin. Tambin es frecuente
que produzcan alteraciones del
orgasmo, en ambos sexos. Por
ejemplo
se
presentan
con
imipramina,
clorimipramina
y
nortriptilina.
b) IRSS
(inhibidores
de
la
recaptacin de serotonina): el
citaloprm, la paroxetina, la
sertralina y la fluvoxamina pueden
reducir la libido sexual y producir
trastornos en la ereccin. Es
probable que la Fluoxetina sea el
que menos trastorno produzca en
la ereccin (an as, es del orden
del 5 al 8% de los pacientes).
Tambin es frecuente que
provoquen
retardo
en
la
eyaculacin y hasta anorgasmia.
c) IMAO
(inhibidores
de
la
monoaminooxidasa):
la
tranilcipromina puede provocar
trastornos de la ereccin.
2) Antipsicticos
a) Tpicos
(Neurolpticos):
La
tioridazina es el que ms
disfunciones sexuales provoca.
Recordar que si se dan frmacos
anticolinrgicos
para
el
extrapiramidalismo
por
neurolpticos, estos aumentan la
posibilidad de disfuncin sexual
erctil.
La
flufenazina,
la
trifluoperazina y la clorpromazina
pueden llevar a la anorgasmia.
b) Atpicos: no es habitual que
provoquen disfuncin sexual,
pero la risperidona si puede
retrasar o inhibir la eyaculacin.
3) Benzodiazepinas: con el diazepm y
con el alprazolm en algunos casos
se
vio
que
podan
producir
anorgasmia.

Disfunciones Sexuales - ML Casal; HMartnezG

Tratamiento de la disfuncin sexual

erctil:
En este escrito vamos a poner nfasis en
el tratamiento farmacolgico, pero no hay
que olvidar que en todos los casos debe
realizarse tratamiento psicolgico en
terapia individual y con la pareja.
Uno de los blancos fundamentales
enfocados en el tratamiento de la
disfuncin sexual erctil es la posibilidad
de relajacin del msculo liso de los
cuerpos cavernosos.
Inyecciones intracavernosas.
Dentro de los tratamientos se encuentran
las inyecciones intracavernosas de
alguna droga que lleve a la relajacin del
msculo liso. Se inyectan directamente
en el cuerpo cavernoso (con agujas
ultrafinas) y en aproximadamente 10
minutos se produce la ereccin. Esta
dura entre 30 y 60 minutos.
Las drogas que se utilizan son
1) Papaverina, que relaja el msculo liso
directamente;
2) Fentolamina, que es un alfa bloqueante;
3) Prostaglandina E1 que acta activando la
enzima adenilciclasa que estimula la
produccin de adenosilmonofosfato cclico
(AMPc) segundo mensajero que tambin
produce un efecto de relajacin del msculo
liso.
4) Yohimbina, que es un antagonista de los
receptores alfa 2 presinpticos adrenrgicos,
que produce vasodilatacin

Las reacciones adversas mas frecuentes

son: lesiones de los tejidos, ndulos y
cicatrices fibrosas, priapismo (ereccin
prolongada y dolorosa).
Estos tratamientos suelen ser difciles de
mantener y la mitad de los pacientes lo
abandona antes del primer ao.

vascular de las arterias que llegan al

cuerpo cavernoso y en el endotelio del
cuerpo cavernoso, y a partir de la
l-arginina se sintetiza xido ntrico. Esta
sustancia va a estimular a la enzima
guanilato ciclasa para que de GTPc
forme GMPc que va a relajar el msculo
de los cuerpos cavernosos y se va a
producir la ereccin con su llenado de
sangre.
Cuando
la
enzima
fosfodiesterasa 5 degrada al GMPc (que
se transforma en 5 GMP) y este
disminuye su concentracin, se produce
la interrupcin de la ereccin.
El
sildenafil acta inhibiendo a la enzima
fosfodiesterasa 5, lo que lleva a que el
GMPc permanezca mucho ms tiempo
en su lugar de accin y permita o
prolongue
la
ereccin.

(+)

((-)
-)

Entonces, su mecanismo de accin es la

inhibicin
selectiva
de
la
fosfodiesterasa 5. Comienza a actuar
entre los 30 y los 50 minutos despus de
tomarlo, por lo que es aconsejable
tomarlo una hora antes de la relacin
sexual. Se recomienda comenzar con
una dosis de 25 mg. y se puede
aumentar hasta 100 mg. Es necesario
tener un estmulo sexual porque se
necesita la formacin de GMPc.

Tratamiento por va oral

Sildenafil
Como vimos en el mecanismo de la
ereccin, cuando se produce una
situacin de excitacin sexual, se activan
terminales nerviosos en el endotelio

Disfunciones Sexuales - ML Casal; HMartnezG