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Pulpa Dental
Se divide en porcin coronaria y porcin radicular.
El tejido pulpar y dentinario conforman el complejo dentino-pulpar.
Poblaciones Celulares
Odontoblastos: Cells especficas o tpicas del tejido pulpar. Se localizan
en la intefase existente entre la pulpa y la dentina y su prolongacin
principal o proceso odontoblstico se ubica en el interior de los tbulos
dentinarios
Fibroblastos
Son las clulas principales y ms abundantes de la pulpa.
Su funcin es secretar fibras (colgenas, reticulares y elsticas) y la
sustancia fundamental de la pulpa.
Clulas ectomesenquimticas o clulas madre
Es la poblacin de reserva pulpar, tienen la capacidad de diferenciarse
en odontoblastos, o en fibroblastos.
Macrfagos
Cells de defensa, su principal funcin es la fagocitosis.
Otras clulas del tejido pulpar
Linfocitos, clulas plasmticas, eosinfilos y mastocitos.
La existencia de estas clulas es evidente en procesos inflamatorios.
Estructura Histolgica de la Dentina
Unidades estructurales bsicas y secundarias.
Las unidades estructurales bsicas son: el tbulos dentinario y la matriz
intertubular.
Tbulos Dentinarios
Son estructuras cilndricas que se extienden por el espesor de la dentina,
desde la pulpa hasta la unin amelo dentinaria.
Enfermedad Pulpar
La lesin pulpar produce muerte celular que causa inflamacin.
Depende de la gravedad, duracin de la agresin y capacidad del
husped para responder.
Clasificacin de las Enfermedades Pulpares
Pulpitis reversible
Pulpitis irreversible (Pulpitis hiperplsica)
Necrosis Pulpar
Pulpitis Reversible
Es una inflamacin de la pulpa que no es grave, si se elimina la causa, la
inflamacin se revierte y la pulpa regresa a la normalidad.
Pulpitis Irreversible
Es una inflamacin grave que no se resuelve incluso aunque se elimine
la causa. La pulpa progresa de manera lenta o rpida hacia la necrosis.
Pulpitis Irreversible
Sntomas:
Sintomtica
Dolor espontneo (sin estmulos externos)
Puede ser agudo, sordo, localizado o difuso; puede durar minutos o
hasta horas.
Pulpitis hiperplsica (Plipo pulpar)
Es una forma de pulpitis irreversible, es el resultado de una pulpa joven
inflamada de manera crnica hacia las superficies oclusales, en coronas
cariadas con esmalte fracturado.
Necrosis Pulpar
La pulpitis irreversible produce una necrosis por licuefaccin.
Sntomas
Asintomtica
Prueba de estimulacin directa a la dentina, o prueba cavitaria
Para realizar esta prueba, hay que abrir la superficie lingual o palatina en
los casos de dientes anteriores y la superficie oclusal en los dientes
posteriores.
Para realizar estas cavidades, lo mejor es el empleo de una turbina sin
refrigeracin para producir el mayor calor posible y obtener respuesta de
la pulpa.
El recubrimiento pulpar directo
Actualmente es definido como el procedimiento que involucra la
aplicacin de un medicamento a la pulpa expuesta, en un intento por
preservar su vitalidad (Baume y Holz,1981; Camp,1991).
Tcnica
Tomar una radiografa preoperatoria.
Hacer pruebas de vitalidad pulpar.
Anestesia local.
Aislamiento del campo operatorio, con dique de hule.
Pruebas al Fro
Es una prueba que se aplica con mayor regularidad y consiste en colocar
fro en o los dientes a examinar.
Puede efectuarse con diferentes fuentes de fro como son: hielo, agua
fra, dixido de carbono ( CO2), cloruro de etilo( lquido voltil) y el
diclorodiflurometano (DDM) conocido como el Endo Ice.
Pruebas Elctricas
Por medio del pulpmetro se realiza para estimular las fibras sensoriales
pulpares,.
Prueba de estimulacin directa a la dentina, o prueba cavitaria
Consiste en eliminar parte de la dentina con un a fresa en una turbina o
micromotor sin el uso de anestesia local para determinar la vitalidad de
la pulpa subyacente.
En esta prueba hay que eliminar tejido sano y en muchos casos parte de
una restauracin, solo se debe utilizar como ltimo recurso.
Recubrimiento Pulpar Directo
El recubrimiento pulpar directo consiste en la aplicacin de un
medicamento o recubrimiento a la pulpa expuesta, en un intento por
preservar su vitalidad.
Indicaciones
Dientes jvenes, pice abierto o escasamente formados.
El material de eleccin para el recubrimiento es el hidrxido de calcio,
que se aplica sobre la pulpa expuesta. Posteriormente se obtura con un
material adecuado, provisional o definitivo
Recubrimiento Pulpar Indirecto
Procedimiento mediante el cual se retiene una pequea cantidad de
dentina cariosa en la zona profunda de la preparacin de la cavidad, a
fin de evitar la exposicin pulpar. Luego sobre la dentina cariosa, se deja
sellado con un medicamento que fomente la recuperacin pulpar.
Pulpotoma
Tcnica
Anestesia.
Aislamiento absoluto con dique de goma.
Ampliacin de la cavidad existente con una fresa redonda a acero, de un
tamao en consonancia al volumen de la cavidad.
Eliminacin de la cmara pulpar La hemorragia relacionada debe ser
abundante, lo que ser un buen indicativo para emitir un pronstico
aceptable.
Lavado con una sustancia antisptica no irritante. (Solucin de Milton)
Secado de la cavidad con torundas de algodn ligeramente humedecidas
en suero fisiolgico o agua destilada.
Colocacin de hidrxido de calcio en contacto directo con la pulpa.
Algunos autores indican que se podra disponer hidrxido de calcio en el
fondo cavitario, an antes de cohibir totalmente la hemorragia.
Endodoncia
Es el tratamiento de la pulpa detal daada o necrosada que permite que
el rgano dentario siga siendo funcional en el arco dental.
Indicaciones
Caries dentales muy profundas
Traumatismos o golpes
Si la pieza dental ha sido manipulada en distintos procedimientos
odontolgicos.
Cuando hay una inflamacin irreversible del tejido pulpar (pulpitis).
Cuando hay una necrosis (muerte) del tejido pulpar.