DISFAGIA Y TERAPIA OCUPACIONAL

La disfagia suele ser un problema que, a pesar de su vital importancia, en

ciertos mbitos pasa desapercibida o no se conoce bien. Por su gran
repercusin en la salud y calidad de vida de la persona, la deteccin precoz y
una intervencin profesional desde los primeros momentos de la aparicin del
problema son primordiales.
El terapeuta ocupacional es el profesional que se encarga del entrenamiento
en las actividades de la vida diaria, y una de ellas, es la deglucin. El T.O. se
encarga de la adaptacin de la actividad y del entorno para que el paciente
pueda alimentarse de forma segura, y aplica tcnicas rehabilitadoras para
mejorar el control postural, la coordinacin motriz y la sensibilidad.
Qu es la disfagia?
La disfaga es la dificultad del paso de los alimentos slidos o lquidos desde
la boca al esfago. El proceso de deglucin va desde la colocacin del alimento
en la boca hasta su llegada al estmago.
Causas
La disfaga puede estar causada por otras patologas como:
Enfermedades neurolgicas: parkinsn, enfermedades cerebrovasculares e
infartos cerebrales, esclerosis mltiple, traumatismo craneoenceflico,
deterioros cognitivos y demencias.
Tumores y enfermedades de via aerodigestiva superior, cavidad oral,
orofaringe, laringe e hipofaringe.
Enfermedad por reflujo gastroesofgico, que causa un proceso inflamatorio.
Sntomas y consecuencias.
Los principales sntomas de este trastorno son; la obstruccin de alimentos
en la garganta, el atragamiento de slidos, lquidos y saliva, dolor al tragar,
ardor de estmago o reflujo cido. Adems, tambin puede desembocar en
otros trastornos como anorexia.
Por otro lado, los pacientes con disfaga ven afectada en gran medida su
calidad de vida y las consecuencias de este transtorno tales como la prdida de
apetito, la deshidratacin, la desnutricin y la prdida de peso, pueden llegar a
ser incluso mortales.
Intervencin del terapeuta ocupacional
La terapia ocupacional y los estudios realizados a travs del trabajo de los
profesionales, demuestran que las intervenciones en este mbito no slo
pretenden mejorar esta funcin de una manera fsica, mediante ejercicios
pasivos y activos oro-farigeo-laringeales, maniobras de estimulacin oral tctil

y maniobras de deglucin supraglticas, apoyo en mandbula y mejillas durante

la alimentacin, procedimientos comportamentales y oro-motores, creacin de
motivacin interna, educacin parental, intervenciones motoras
orales,aplicacin de dispositivos de asistencia, intervenciones
sensoriomotorales orales y no orales, siendo actividades motivantes que
incrementen la participacin del sujeto y le ayude a seguir las rutinas de la
comida para el desarrollo emocional, integracin social y cultural.

Adems, el terapeuta participar ms activamente en el control postural de

los pacientes.

Procurando en los pacientes sentados con un ngulo de 90, ya que est

recomendada para aquellos que tengan una buena estabilidad. Recomendada
para la fase pre-oral.

Paciente tumbado en una cama con un ngulo de 70, est recomendada

para los pacientes con dificultades en la etapa oro-farngea.

Paciente sentado en cama con un ngulo de 45, para pacientes con una
movilidad reducida, en los que se requiere de un gran apoyo.

Los siguientes ejercicios se realizan para crear una mayor consciencia de la

respiracin y activar la musculatura diafragmtica, pulmonar y reflejo tusgeno.
El terapeuta ayuda al paciente tumbado a colocar la manos paralelas a la
misma altura. Una se mueve y la otra sin dar instruccin de respiracin. La
mano se queda quieta y la otra encima controlando la respiracin.Se intercalan
las manos , mientras inspira,cuando espira presionamos suavemente el
pecho.Repetirlo tres veces.

Aumento de la resistencia gltica, tomando conciencia de la inspiracin.

Bajamos de pecho a cintura la mano derecha y subimos la mano izquierda de
cintura a pecho.
Paciente tumbado de lado, con una mano en la costilla y otra en la cresta
iliaca(cintura), junta las manos como si tocase el acorden.
Otro de los ejercicios muy eficaces es el balanceo suave con las manos en las
costillas.
Estmulo de la tos, el paciente debe de sentir la respiracin y cuando este
inspirando estimular tres veces a la cara.
Colocar las manos a los costados, donde terminan las costillas, y cuando
inspire el paciente debe mover ambas hacia el exterior.
Por ltimo, de espaldas, sentir la respiracin y en la espiracin mover tres
veces el diafragma.
Estos son algunos de los movimientos que pueden ayudar a mantener un
buen control postural y de la respiracin y nos facilitar la deglucin.
Otras aportaciones del terapeuta.
El terapeuta ocupacional se asegurar de que el paciente est dispuesto,
preparado y atento para recibir la alimentacin. En el caso de que llevase
prtesis dentales se asegurara de que estuvieran bien colocadas.

El terapeuta dedicar unos minutos a la fase preparativa de alimentos con el

paciente entendiendo por preparar a pelar y limpiar los alimentos, la colocacin
de los mismos en la mesa y asegurarse de que se han planificado, preparado y
servido de una manera equilibrada y nutritiva. Despus de la comida se
recogern los utensilios.

El terapeuta mostrar al paciente cmo colocarse en la silla con una postura

adecuada: verticalmente y con apoyo suficiente en la espalda. Preferiblemente
se realizar en silla pero en el caso que no se pueda trasladar se asegurar que
la cama est bien elevada. Las rdenes que se darn durante esta actividad
sern precisas y comprensibles en forma de secuencias establecidas.

El paciente debe sentirse integrado en la actividad hacindole partcipe de la

misma en caso que haya dificultad de movimiento: abrimos la boca, cogemos
el tenedor., acercamos el alimento a la boca, recibimos el alimento en los
labios, cerramos los labios, retiramos el cubierto, movemos el alimento de un
lado al otro de la boca, seguimos moviendo, retenemos en el centro y tragamos
con fuerza.

En el caso de que no haya control del cuello o tronco se sostendr para que
no lo tire hacia atrs. El terapeuta se asegurar de que haya un control sobre la
mandbula mientras el alimento est dentro de la boca.

Esta actividad no durar ms de 45 minutos ya que puede sentir fatiga y

perder la atencin. Para ello, hay que llevar un ritmo adecuado en la
masticacin y en la ingesta de cada bocado. Se evitar que el paciente muerda
el cubierto evitando que tenga contacto con los dientes.

Media hora despus el paciente seguir incorporado en la misma posicin

para favorecer la digestin.
Otra consideracin a tener en cuenta es la adaptacin de los cubiertos.
Para ello hemos creido conveniente que se lean las siguientes pginas web:
Ayudas tcnicas..

Tratamiento.
La deglucin puede alterarse en muchas patologas neurolgicas ya que existe
una compleja relacin entre la nutricin y el sistema nervioso central
involucrando a 35 msculos y varios pares craneales. Debido a esto se puede
manifestar al ingerir alimentos slidos o lquidos, en la formacin del bolo
alimenticio, al desear moverlo y no poder o al tragarlo.
Para evaluar el proceso de la deglucin hay que tener en cuenta determinados
reflejos que se consiguen estimulando ciertos rganos consiguiendo una
respuesta motora.

Lingual, que se utiliza con el espejo larngeo sumergida en un vaso con

hielo; se le pide al paciente que abra la boca y se inicia deslizando el espejo
desde el pice por todo el dorso de la lengua hasta su parte ms posterior. Se
realiza de cada lado y en el centro (el reflejo es la contraccin de la lengua o el
reflejo nauseoso).

Palatal: se pide al paciente que abra la boca con el dedo ndice se inicia
estimulacin tctil desde la lnea media en alveolos deslizando el dedo hasta la
parte posterior observando la respuesta del paciente. Si hace extensin de
cabeza o elevacin del paladar, la respuesta es positiva. Se repite tres veces a
cada lado y se puede comprobar al mismo tiempo si hay hiper o
hiposensibilidad al tacto.

Velofaringeo: se sumerge el espejo en un vaso con hielo se realiza con la

boca abierta deslizndolo desde las arrugas palatinas con la parte posterior del
espejo hasta donde el paciente tolere. Se contraer la vula o paladar blando.
Se hace de cada lado y en la lnea media. Las respuestas pueden aparecer de
inmediato o al tercer estmulo consecutivo.

Larngeo: el paciente est sentado con la cabeza en la lnea media y

colocamos nuestro dedo pulgar en el maxilar inferior, el dedo ndice apoyado
sobre el hueso hioides, el anular y corazn se ubican en el cartlago tiroides o
la laringe y el ndice en el cricoides. Se pide al paciente que trague saliva o de
un sorbo de agua. La respuesta se ve al sentir la elevacin del hueso hioides y
el tiroides y su descenso. Si no se da respuesta se repite tres veces.

Tusgeno: se pide al paciente que tosa de forma voluntaria para

identificar si es una tos efectiva o le falta fuerza y si al puede realizar tras la
orden.

Maniobras de Alimentacin.

Estimulacin facial para la alimentacin.

La cabeza del paciente ligeramente flexionada hacia delante.
Con una toallita seca estirar los msculos para cerrar los labios, con una
repeticin de cinco veces.
De debajo del ojo hacia el lado superior.

De la parte alta de la mejilla hacia la comisura de los labios.

De delante del lbulo de la oreja hacia la comisura de los labios.
Elevacin de la barbilla.
Estimulacin del buccinador.
Estirar el labio superior desde la base de la nariz hacia el labio superior.
Repetir el mismo movimiento un poco ms cerca de la cmisura de los labios.
Desde la barbilla hasta el labio inferior.
Estimulacin de las encias y los dientes.
Con una gasa o cepillo presionar las encas, de arriba a abajo.
Estimular la lengua pasando el cepillo por ella y luego por el paladar.
Tratamiento para la pre-deglucin.
Colocar los dedos de tal forma que se prlongue la comisura de la nariz-boca.
Para desensibilizar la boca , masajearemos las encas con el dedo ndice.
Realizar movimientos circulares con el dedo por el interior de los carrillos. Lo
repetiremos tres veces.
Facilitar un sellado labial.
El paciente deber silbar,y hacer movimientos con los labios fruncidos y
cerrados; besos.
Con la boca cerrada el paciente mover la lengua de un lado a otro, y de arriba
a abajo.
Tratamiento de la deglucin.
Comenzaremos el tratamiento por los ejercicios de presa y succin con
lquidos. La lengua deber quedar tras los dientes. Intentaremos ejercitar los
movimientos con los sonidos -t-,-k-,-g-,-d-.
No debemos hiper estimular.
No debemos meter la cuchara entera en la boca ni apoyarla sobre los dientes.
Maniobras de la etapa oral. (Movimientos de la base de la lengua)

Deglucin supragltica; parar la respiracin antes y despus de tragar y toser

despus.
Tragar con la cabeza hacia atrs y mentn hacia abajo.
Maniobras en la etapa farngea.

Debemos tragar con fuerza. Aadiendo fuerza antes de la deglucin.

La lengua debe estar entre los dientes o detras de estos.
Cabeza hacia el lado daado, estrecha la entrada a la laringe, aumentando el
cierre de las cuerdas por la presn y elimina el paso del bolo alimentario del
lado lesionado.
Cabeza hacia el lado sano, ya que dirige el bolo hacia el lado con la fuerza
conservada.
Tambin flexionaremos la cabeza, como hemos dicho con anterioridad.
Por ltimo, tambin podemos estimular de una manera trmica mediante la
aplicacin de frio o de calor.
Ejercicios para disminuir la disfagia.
Estimulacin termal:
Introducir el espejo larngeo en agua con hielo.
Suavemente o fuertemente sobre las arcadas anteriores 5-10 veces con el
espejo congelado.
Aplicar un cuarto de lquido. Pedir al paciente que trague y mire si la laringe se
eleva o se deprime. Si no puede tragar ningn lquido, se le pide que trague
normalmente.
Si no se puede observar la laringe, colocar los dedos sobre el cuello del
paciente. Esto ayuda a sentir cuando empieza y cuando termina el proceso de
la deglucin. Si el paciente responde, repetir la estimulacin por tiempos cortos
todos los das. Contine los ejercicios durante 2-3 semanas. Una vez haya
deglucin farngea, ampliar el ejercicio.
Ejercicios para el cierre labial:
Estirar los labios fuertemente y sostener un segundo.
Encoger los labios, sostener unos segundos.
Labios cerrados dentro de la boca, hablar lentamente mientras el paciente
trata de mantenerlos juntos.
Labios cerrados mientras se sonre, recoger y presionar juntos. Al mismo
tiempo, tratar de abrir los labios con sus dedos.
Atar un botn fuertemente, colocar entre los dientes y los labios. Hablar
lentamente mientras el paciente lo sostiene.

Ejercicio para reducir el bolo alimenticio:

El paciente sostiene un copito Jonson humedecido entre la lengua y el techo

de la boca mientras lo mueve: de un lado a otro y de atrs hacia delante. Cada
intento, preguntar al paciente qu parte de la boca siente ms.
El paciente mueve el copito Jonson de forma circular desde el centro de la
boca a los lados de los dientes. Cuando el paciente pueda hacer esta actividad
en un segundo, se puede repetir con un pedazo de dulce agarrado
fuertemente.
Cuando el paciente pueda controlar este movimiento, se puede repetir con
otro dulce con agarre o algn alimento seguro o espesado colocndolo en la
lengua del paciente. Revisar que haga movimiento del bolo alrededor de la
boca, evitando que lo tire o lo esparza hacia fuera.
Permitir que el paciente lo escupa o lo trague si quiere, y mirar que no queden
residuos en la boca.

Ejercicio para la propulsin del bolo:

Humedecer una gasa pequea. Agarrar un lado y colocar dentro de la boca

del paciente. El paciente debe usar la lengua para empujar de fuera hacia
dentro contra la gasa, exprimir el lquido de la gasa y empujar hacia atrs al
mismo tiempo.

Ejercicio para reducir del movimiento mandibular:

Abrir la boca tanto como sea posible. Aguantar 1-4 segundos. Repetir
diariamente.
Abrir la boca y mover la mandbula de lado a lado de 1-4 segundos. Repetir
diariamente.
Mover la mandbula en crculo de lado a lado. Repetir diariamente.
Si la hacer estos ejercicios el paciente siente dolor, para y consultar al
especialista.
Tipos de dietas para la disfagia.
Los alimentos para este trastorno sern preparados en diferentes texturas y
consistencias apropiadas para las habilidades de deglucin de cada uno. A
medida que va mejorando, la dieta se incrementa con el fin de lograr una
alimentacin regular. A continuacin, se presentan los diferentes niveles de

dietas que se pueden usar generalmente. Adems es recomendable poner

espesante en los diferentes comidas.

Dieta de Disfagia-Nivel I: El nivel I es especialmente para dietas que

incluyen alimentos con pur, y sin lquidos, o lquidos con espesantes.

Dieta de Disfagia, Nivel II: Esta dieta incluye alimentos suaves con lquidos
espesantes. Donde los lquidos no son tolerados y son prohibidos. Sin embargo,
algunos deben ser espesados en licuadora. Si los lquidos no son tolerados, el
paciente se puede deshidratar fcilmente, por lo tanto, es importante al menos
darle dos pocillos de lquido entre cada comida. Las carnes se pueden moler
para darle mejor consistencia.

Dieta de Disfagia Nivel III: Este nivel incluye alimentos suaves con lquidos
delgados. Las carnes molidas en un procesador de alimentos, tienen mejor
consistencia

Dieta de Disfagia, Nivel IV: Este nivel es una dieta regular esencialmente
con carnes cortadas en pedazos pequeos. Estas instrucciones son
especficamente para pacientes con una disfagia leve.