Foro tema 11

La pregunta de discusin de este captulo comprende el siguiente planteo: Luego de leer el apunte
correspondiente al Captulo VIII Monitoreo Fetal y Neonatal, elija e investigue alguno de los
mtodos de monitoreo de apnea y liste las ventajas y desventajas ms relevantes para Usted.

Preparado por: Fernando Lpez

La apnea se describe como un trastorno o desorden de la respiracin que se detiene e inicia de
forma repetitiva o que su respiracin se detiene cuando duerme (apnea del sueo), ahora el
Dr. Cs. Moreno Vzquez (SF)1, explica que La apnea se define como la ausencia de respiracin
(flujo de gas respiratorio) por un perodo de 20 segundos o ms (lo ms aceptado), con o sin
disminucin de la frecuencia cardiaca y continua diciendo que es ms frecuente en tanto ms
inmaduro el recin nacido es. Es un signo de muchas enfermedades del perodo neonatal y esto
es debido a que su sistema respiratorio no est desarrollado completamente. Pero lo que hace que
sea un tema de investigacin es que, parece que no hay algo que identifique propiamente la razn
por la cual esto ocurre, como as lo indica el Instituto ECRI (2009) en su artculo Monitores de
Apnea, Aunque existen algunos grupos definibles de pacientes que estn en riesgo de presentar
falla respiratoria, no se ha descubierto ninguna patologa subyacente clara para trastornos
respiratorios tales como la apnea.
Existen, diferentes mtodos para su monitoreo, de acuerdo con el Instituto ECRI (2009), entre
otros:
Neumografa por impedancia, el monitoreo del dixido de carbono al final de la espiracin
(ETCO2), las almohadillas de presin en el colchn, los sensores neumticos abdominales y los
monitores de sonidos respiratorios traqueales. Cada uno con sus ventajas y desventajas.
Para esta investigacin se ha tomado la Neumografa por impedancia, la cual se define como:
Medicin no invasiva de la frecuencia y patrn respiratorio mediante impedanciometra 2
La neumografa por impedancia3
Ventajas
Han encontrado una buena correlacin entre el volumen de aire inspirado y la impedancia de la
cavidad torcica, con una coherencia de la funcin de transferencia entre la espirometra y la
impedancia de aproximadamente 90%.
Otra ventaja potencial de esta seal es que, con el procesamiento adecuado, permitira obtener
otras mediciones como la frecuencia cardiaca, el volumen y tiempo de eyeccin, y junto con una
seal de pulso perifrica, el tiempo de propagacin de la onda de pulso, al que se ha relacionado
con la presin esofgica, principal ndice de esfuerzo respiratorio.
Desventajas
Slo provee informacin cualitativa de los movimientos torcicos, no presenta una relacin directa
con el aire inspirado, es susceptible a los movimientos y a artefactos cardiacos, se degrada con los

1 (SF) Sin Fecha

2 Gonzlez Prez-Yarza (2003)
3 Instituto ECRI (2009)

cambios de posicin del cuerpo y que no permite diferenciar los episodios apneicos obstructivos de
los centrales ante la ausencia directa del flujo nasal u oral.

La neumografa por impedancia2

En contrapartida a su sencillez, sus principales limitaciones estn en la incapacidad de detectar
apneas obstructivas, la interferencia producida por el movimiento y/o el impulso cardaco, y la
imposibilidad de cuantificar el volumen ventilatorio.
La seal de los electrodos es nicamente cualitativa, por lo que no deben realizarse valoraciones
cuantitativas sobre variaciones en el volumen corriente, por cambios en la amplitud de la seal.
Otra de las limitaciones ms importantes de este sistema de monitorizacin es su bajsimo valor
predictivo y el elevado nmero de falsas alarmas: slo un 8-10% de los episodios registrados
pueden considerarse verdaderos. En la mayora de los casos, estos registros falsos positivos son
debidos a respiraciones superficiales por parte del paciente o bien a desconexiones secundarias a
los movimientos del mismo.
Basado en estas informaciones, entiendo que el mtodo es uno de los ms utilizados por su
sencillez y que puede ser utilizado en combinacin de otros equipos puede ser aplicado para
detectar que una anormalidad se ha generado y a partir de esa alarma darle seguimiento y
observar al paciente para el diagnostico correspondiente, debido a que normalmente los pacientes
no se pueden comunicar, sera interesante colocar monitores de video con sistema de grabacin
digital, que permita tener una mayor cantidad de informacin para el diagnstico de la situacin
despus de la alarma.
En lo que he ledo, existen diferentes anlisis realizados para la comparacin de los resultados,
con buena aproximacin en los resultados, pero esto indica que aun con estas comparaciones las
variables relacionadas de edad, peso, contextura fsica, posicin del paciente, localizacin de los
electrodos entre otras variables, hacen que aun existan diferencias entre los expertos.