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Autora:D.U.E.

DMartaMartnMartn

DUELOPERINATAL

Unodelospasajesenlavidadeunafamiliaeselnacimientodeunhijo.Desdeel
embarazo hasta el momento del nacimiento, se desarrollan sentimientos de esperanza,
ilusin,jbilo,queseproyectanhaciaelfuturo.Nadiepiensaquenohabrunfinalfeliz;
sinembargo,notodoslosembarazosterminansatisfactoriamente.
Apesardelosgrandesavancesenobstetriciayneonatologa,lamuerteperinatales
unhechoquelamentablementesigueproducindoseennuestrosdas.
Nosepuedenegarelimpactoquetienelamuertedeunserquerido;sinembargo,
cuando se trata de una muerte perinatal o neonatal, se tiende a infravalorar e incluso
negar el proceso de duelo ligado a dichas muertes. Esto es debido a una falta de
formacin, conocimiento y recursos, que hace que en ocasiones el personal sanitario
tiendaamostrarsefroy/odistante.Esaactitudconllevamsdificultadesparalospadres,
losgestosypalabrasdelosprofesionalesqueintervienenenestemomentotandoloroso
puedenserrecordadosinclusoaosdespus,porloqueresultanecesariosaberquedecir
ohacerparafavorecerunduelonopatolgico.

DEFINICIONDEDUELOPERINATAL.DUELO.
Prdidaperinatal:esunconceptovagoqueserefiereaunembarazoqueculmina
con la prdida del producto, incluidos el aborto espontneo, el ectpico, el aborto
teraputico y la muerte neonatal temprana. Cualquier prdida perinatal causa
alteracionesemocionales,psicosocialesydeconducta.
Duelo: es la respuesta de abatimiento debida a la prdida de algo valioso; no es
racional ni intelectual. Es tristeza profunda, incontrolable que lleva al luto en fases a
travs del tiempo. No constituye una enfermedad en s misma, sin embargo puede
derivarenunprocesopatolgico.
Desdehacemuchasdcadaslospsiquiatrasreconocenvariasfasesdeduelodesde
el momento en que tiene lugar la muerte. No existe un orden especfico al proceso de
duelo: negacin, incredulidad, confusin, shock, enfado, rabia, tristeza, depresin,
aoranza,desesperanza,culpaAdemssueleniracompaadasdesntomasfisiolgicos
predecibles, como dolor de cabeza, cansancio, falta de respiracin, taquicardia,
sudoracin,sensacindeasfixiaydebrazosvacios.

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PROFESIONALES:ACTITUDANTELAMUERTEFETAL.
Losprofesionalessanitariosestnenprimeralneadeactuacinparaacompaara
las familias en la despedida de su beb fallecido. Por ello es imprescindible aumentar
nuestrosconocimientosyhabilidades.

Recomendaciones:

Presntate,usatunombre.Esunamaneradeacercartealospadresoasus
familiares.
Escucha.Nopuedesaliviareldolorniquitrselo,peropuedescompartirloy
ayudarlesasentirquenoestnsolos.
Dalestiempo.Lonecesitanparallegarasuspropiasconclusiones.
Habla con ellos sobre la situacin actual. Los afectados necesitan estar
informadosperonolesdigasloquedebenhacerosentir,nolesjuzgues.
Explcales sus opciones y apyales en sus decisiones. Aunque no ests de
acuerdohayquerespetarlas.
Una vez que el nio fallece se preguntar a los padres si desean ver el
cuerpo,unavezpreparado.
Mantnlacalma.Hamuertoovaamorirsubeb,lospadresestnenuna
situacinlmiteyttambin.
Cuidatulenguajecorporal.Intentanocruzartedebrazos,mralealosojos
Secomprensivo
Nointentesencontrarlealgopositivoalamuertedeunnio.
Hazle sentir tu presencia, pero con discrecin. A veces vale ms algo de
contactofsicoquepalabras,unamanoenelhombro
No le digas que tendrn ms bebs. Cada persona es irreemplazable
independientementedeltiempoquehayaexistido.
Nolesdigasqueentiendessudolorsinohaspasadoporalgosimilar.
Aydales a tener recuerdos de su beb, si lo desean (pulsera de
identificacin,huellas,ropasdecontacto).
Cuidalaterminologa.Utilizaelnombredelbeb.
Hablaconambospadresequitativamente.

Comunicarseconhonestidadesesencial,tantoporpartedelosmdicoscomodel
personaldeenfermera.Laactitudylaempatainfluirndesdeelprincipioenelproceso
decicatrizacinyenlosrecuerdosquetendrn.

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Laresolucindelduelopermitealosafectadosintegrarlaprdidaycontinuarcon
susvidasdeformapositiva.

Frasesparausar,frasesparaevitar.
Puedesusar:

Sientoloqueleshapasado
Laverdadesquenosmuybienqudecirles
Hubieradeseadoquelascosasacabarandeformadiferente
Meimaginocuantoqueranaesebeb
Responderdeformahonesta

Debesevitar:

Nollores
Eresjoven,yatendrsms
Debesdeserfuerteportushijos,esposo/familia,etc.
Eltiempolocuratodo
Esmejorqueseaas

Losprofesionalestambinsetienenquecuidar
A los profesionales tambin hay que proporcionarles herramientas para saber
conllevarlamuertedeunbeb.Cuidaraunospadresduranteydespusdelaprdidade
unhijopuedesermuyestresanteydifcil.

Esimportantequenoseansiemprelosmismosprofesionalesquienesatiendana
lospadresquesufrenestetipodeprdida.
Trabajarenequipo.Asegurarquehayatiempoderespiroentrelaatencinaun
partodeunbebmuertoyunbebvivo.

Espaciosparaelduelo

Enhospitalesavanzadosyasehabladecircuitosdeduelodentrodelaplantade
maternidad,esdecir,nomezclarpadresquehantenidounbebsanoconpadresquelo
acabandeperder.

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Lahabitacindebeubicarseenunazonapocotransitada,condecoracinsencillay
acogedoraysillasparalospadresyhermanos,debepermitirdejarentrarunacamaporsi
lamadrenosepuedelevantar.Velarporlaintimidaddelbeb,suspadresysufamilia.

TIPOSDEPRDIDAPERINATAL

Abortoespontneo
Sedefinecomolaterminacinnaturaldelembarazoantesdequeelfetoseaviable.
Aunquenosiempreresultatraumtica,laprdidapuedeacompaarsedefenmenosde
duelo, de intensidad y duracin relacionadas con la edad gestacional. El final del
embarazo por aborto es una prdida no reconocida social ni sanitariamente. Si no hay
vida,tampocohaymuerte,niduelo.
Lamujersesientetraicionadaporsupropiocuerpo,generndosesentimientosde
auto reproche y culpabilidad. Busca el apoyo por parte de su pareja y si no la obtiene
creequealnoleimportatantocomoaellaloocurrido.
Tras la prdida del embarazo, es incmodo explicar que ya no habr bebe a los
mismos,aquienesrecientementeselesanuncielembarazo.
Tambinincomodaquequienesdesconocenloocurridopreguntenporelembarazo
supuestamente en curso. Las actitudes sociales y familiares tras un aborto reflejan una
tendenciaadisimularcomosinadahubieseocurrido.
Enelduelo,traselabortoespontneo,esdeterminantequelaprdidahayatenido
lugar en una fase relativamente avanzada del embarazo, cuando se percibe los
movimientos fetales. Tambin influye que sea el primer embarazo, que el hijo sea
deseado,programadoono,quesetratedeunagestacinalfinaldelavidareproductiva
ofrutodetcnicasdefertilizacin.

Abortovoluntario
Terminar un embarazo por voluntad propia tambin puede desencadenar una
reaccin de duelo. Si en los abortos espontneos parece haber una conspiracin de
silencioensuentornosocial,enelabortovoluntario,elsecretismoesanmayor.

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Interrupcinvoluntariadeembarazoporproblemasdelfetooamenazaparala
saludmaterna
Granpartedeestasprdidasseproducencuandolospadressabenqueelfetosufre
algunamalformacinoenfermedad.Lasmujeresquetomanladecisindeabortarseven
abrumadasporsentimientosdeculpaydevergenza,nosoloporhabergestadounfeto
defectuoso,sinoporhaberdecididosumuerte.Surgenunaseriedeparadojas,comoque
la mujer vea al mismo tiempo la terminacin del embarazo como un acto de amor y/o
como un asesinato, sienta que ha perdido la oportunidad de ser madre y/o no se vea
capazdeserlodeesehijo.
Noesinfrecuentecamuflarestaprdidavoluntariadelembarazocomounaborto
espontneo.

Reduccinselectivaenembarazosmltiples
Los embarazos mltiples suelen ser producto de tcnicas de fertilidad, lo que
implica que las parejas cuentan ya con una historia de prdidas o frustraciones. Si la
supervivenciadetodoslosfetosesinviablesepracticaunareduccinentrelassemanas
diez y doce, por inyeccin letal. Los progenitores tienen el dilema de cuntos son
demasiadosdespusdeaosdeserincapacesdeconcebir.
Lareduccinpermiteunmejorresultadodelembarazoque,dehabercontinuado,
podra haber acabado con prematuridad extrema, discapacidad severa o la muerte de
todoslosfetos.
Muchasparejassepreguntancmohabransidoloshijosquenollegaronagestar,
comoselashubieranarregladodehabertenidotrillizososilossupervivientesecharnde
menosdurantesuvidaalhermanoconelquecompartierontero.

Prdidaenembarazosmltiples
La mortalidad perinatal en embarazos mltiples es 78 veces superior a la del
embarazo nico. Las expectativas de los progenitores y el inters de los allegados
convierten a esta gestacin en especial. Por este motivo, cuando uno o ms fetos
fallecen,laparejanoslopierdeunbeb,sinoungemelo.Silamadredebecontinuarel
embarazo con un feto vivo y otro muerto, necesitar todo el apoyo y comprensin del
personalsanitario.Elmomentodelpartosertemibleydeberadarsealosprogenitores
la oportunidad de tomar en brazos a los dos bebs, si lo desean, sin verse forzados a
hacerloypreviadescripcindelestadodelbebmuerto.Divididosentrelapenaporel

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beb perdido o moribundo y la alegra por el superviviente, sentirn siempre aoranza


porelgemeloalquenotuvieronlaoportunidaddeconoceryalquenoverncrecer.

SITUACIONESESPECIALES
Losotrosafectados
Aunque en la mayora de las ocasiones la repercusin de la prdida perinatal
colocan a la madre como la ms afectada, el duelo de otros miembros de la familia
merecenigualmenteconsideracin.
Madresypadresdesarrollanunapegodiferente.Elapegomaternopuedeaparecer
mucho antes de confirmarse el embarazo, mientras que el apego paterno es ms
intelectualqueemocionalofsico.Estarpresenteenlaecografa,levincularealmentecon
elhijoqueespera.
Cuandohasucedidolaprdida,elpadresepreguntaporelmotivodeloocurrido,
cmo consolar a su pareja y si podrn tener otro hijo en el futuro. Su reaccin viene
dictadaporlasresponsabilidadesquedebeasumir.Seesperaqueapoyealamadrefsica
yemocionalmente,altiempoqueesquiendebeinformardelosucedidodelanoticiaa
familiaresyamigosyprepararelentierrodelbeb.Enelvarnescomnunsentimiento
de desbordamiento por la pena de su esposa, que se impone a la expresin del duelo
propio.Cuandosereparaenl,esparapreguntarleporsupareja,comosifueraunmero
acompaante. Se siente incmodo cuando se le pregunta por sus sentimientos y evita
confrontaciones que evidencien sus emociones. No busca ayuda aunque la necesite y
sepaquedebaconfiarsupenaenalguien.Puedeplantearasuparejatenersexocomo
cercana e intimidad, lo que puede verse como inadecuado e interpretado como una
muestra de insensibilidad. Puesto que ambos tienen su propio ritmo y manera de
afrontamiento,noesraralaaparicindeconflictosdepareja.

Hermanosyabuelos
Los hermanos sufren tambin la prdida, aunque relegados del proceso del duelo
son los dolientes olvidados su reaccin depende de la edad, sexo, personalidad,
culturapuedenculpabilizarseporcreersecausantesdelaprdida,porsussentimientos
de envidia y rabia al verse desplazados del cario de los progenitores por el beb
esperado.Sinohanllegadoasaberdelembarazo,losprogenitoresdeberninformarles
del motivo de su disgusto. Es necesario responder honestamente a sus preguntas, con
sencillez y sin mentiras, y hacerles partcipes de los rituales de despedida del beb a
travsdedibujos,floresopequeosregalos.
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Los nietos ayudan a los abuelos a fortalecer los vnculos con sus hijos, por lo que
una prdida perinatal les hace sufrir doblemente: por el nieto perdido y por el hijo en
duelo. Pueden aparecer deseos de sustituir al nieto perdido al que ven como una vida
desperdiciadafrentealasuya,yavivida.
Losabuelosnodeberantomardecisionesporsushijossinsuautorizacin,aunque
puedenayudarenlastareasdomsticasyenelcuidadodeotrosnietos.Laprdidadeun
nietoposibilitaeldueloporantiguasprdidasdeembarazospropiosyacercaalamadre,
endueloreciente,asupropiamadre.

Embarazosposteriores
Los padres que han sufrido una prdida, son enormemente vulnerables en el
siguienteembarazo.Haypadresquepuedendesarrollarsntomasdesndromedeestrs
postraumticoydepresinpreypostnatalenelsiguienteembarazo.
Sesuelerecomendarunmnimodeseismesesaunaoparaunnuevoembarazo.

LALACTANCIACUANDOELBEBEYANOEST
Cuando hablamos de subida de leche, nos viene a la cabeza una imagen de una
mujer sosteniendo en brazos a su beb con horas de vida, una imagen tranquila,
sosegada,unaimagendeamor.
Estaimagen,distamuchodelaquenospodemosencontrarcuandoesamujerno
tieneningnrecinnacidoaquiensostener.
LaprdidaperinatalsiguesiendoenelsigloXXI,untematab.Cuandounamujer
pierde a su hijo, la Sociedad la silencia, no se habla de bebes, se guarda el ajuar
preparadoyseevitahablardeltema.
La subida de leche, tras una muerte perinatal, es un hecho posible a partir del
segundotrimestredelembarazo.Porloqueanteestehechoseinhibeenlamayorade
loscasos,demanerafarmacolgica,sininformarpreviamentealasmadresenlamayora
delasocasiones.
La mujer debera tomar esta decisin de manera consciente, y que se le haga
partcipedesutratamiento.Deberainformarsedeotrasposibilidadescomolainhibicin

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fisiolgicadelalactanciaobienladonacinenbancosdeleche.Siempreenfuncindelo
quelamadredesee.
EnlaactualidadexistenBancosdeLecheHumana,queesuncentroespecializado
donde la leche donada por algunas madres se recibe, se procesa, se almacena y se
distribuye segn indicacin mdica, a nios enfermos que no pueden recibirla de sus
propiasmadres.Tantoladonacincomoladispensacinsongratuitas.
La seleccin de las donantes, la recogida y almacenamiento de la leche en
condicionesptimasysupasteurizacinpreviaalconsumo,juntoconestrictoscontroles
decalidad,otorganalalechehumanadonadalaseguridadylosbeneficiosqueofrecela
lechematerna.
EstossonlosHospitalesespaoles,dondesepuedenponerencontactolasmadres
quelodeseenyoptenporestaopcin:

BANC DE LLET MATERNA DE LES ILLES BALEARS

FundaciBancdeSangiTeixitsdelesIllesBalears
Direccin:C/RosselliCazador,20.Palma
Personadecontacto:Dr.AntoniGay/Dr.JavierCalvo
Telf:971764275
Fax:971764273
email:infotejidos@fbstib.org

BANCO DE LECHE DEL HOSPITAL 12 DE OCTUBRE (MADRID)

Direccin:Avda.Crdobas/n.Madrid28041.
Personadecontacto:Dra.NadiaR.Garca
Telf:913908811

email:bancodeleche.hdoc@salud.madrid.org

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BANCO DE LECHE. HOSPITAL LA FE DE VALENCIA

Direccin:BulevarSurs/n46026VALENCIA
Personadecontacto:Dra.MariaGormaz
telfono961245680
email:bancoleche_dslafe@gva.es

BANCO DE LECHE HUMANA. HOSPITAL VIRGEN DE LAS NIEVES.


GRANADA

Direccin:Avda.FuerzasArmadass/n18012
Personadecontacto:Dra.ManuelaPeaCaballero.
UnidadNeonatal.H.Materno
Infantil.

Telf:958020083/670941857
email:
bancodeleche.hvn.sspa@juntadeandalucia.es;
web:www.hvn.es/bancodeleche

BANCO DE LECHE DE ARAGN

Direccin:C/RamnSalanovan1,Zaragoza
50017
Personadecontacto:Dra.M.J.Martnez
Lorenzo
Telf:876764300
Fax:876764321
email:areatejidos@aragon.es

MAMA, BANC DE LLET MATERNA (BARCELONA)

Direccin:Ed.Dr.FredericDuraniJordPasseig
Taulat,10611608005Barcelona
Personadecontacto:Dra.GemmaValeta
Telf:935573500
email:mamabancdelletmaterna@bstcat.net
web:www.bancsang.net

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BANCO DE LECHE DE EXTREMADURA

BancodeSangredeExtremadura
Direccin:CarreteradeValverde,s/n.06800
Mrida(Badajoz).ApartadodeCorreos760
Personadecontacto:Dr.JosMaraBrull
Telf.:924314686
Fax.:924318476

email:bancodesangre@ses.juntaextremadura.ne

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Recursosdeapoyoparapadresyprofesionales:

www.umamamita.es

www.psicoterapiaperinatal.blogspot.com

www.superandounaborto.foroactivo.com

http://www.nacersano.org/centro/9260.asp

www.vivirlaperdida.com

www.petitsambllum.org

www.amad.es

www.forgottengrief.com/page4.html

Librosrecomendados:

Cuandounbebmuere:psicoterapiaparalaprdidadelembarazoydelrecin
nacido.IrvingG.Len(1990).

La cuna vaca, el doloroso proceso de perder un embarazo. Marie Angels


Claramunt.(2009).

Las tareas del duelo. Psicoterapia de duelo desde un modelo integrativo


racional.AlbaPaysPuigarnau.Ed.Paids(2010).

Lasvocesolvidadas.Prdidasgestacionalestempranas.Mnicalvarez,Marie
AngelsClaramunt,LauraGcarascosayCristinaSilvestre.Ed.Obstare.(2012).

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Bibliografa:
1. Guaparalaatencinalamuerteperinatalyneonatal.Madrid:Colaboracinde
Umamamita y el parto es nuestro; (2009) disponible en
http://www.umamamita.es/contenidos/profesionales/I_GUIA1.pdf.

2. Programadesaludenatencinprimariaparalaatencinaldueloporlaprdida
deunhijoenelperiodoperinatal.MatronasProfesin.(2002);10:1724

3. Ferreras Ballesteros Y, Magaz Pilar P, Montero Martn MA, Morante Santana


MA,MartnezHidalgoMV.Cuandolavidaseacabaapenashacomenzado.Trib
Sanit(2006);188:1821.

4. Glvez Toro A, Amezcua M, Salido Moreno MP. La construccin social de los


sentimientos. La muerte del sujeto que nace. ndex Enferm (edicin digital)
(2002)[accesoel10defebrerode2009];39.Disponibleenhttp://www.index
f.com/indexenfereria/39_articulo_2934.php.

5. Alvarado GarcaR. Muerte perinatal yel proceso de duelo. Acta Pediatr Mex.
(2003),24(5):304311.

6. VVAA.Riesgodeduelodisfuncional:plandecuidados[monografaeninternet].
Granada: hospital Virgen de las Nieves; [acesso el 12 de febrero de 2010]
disponible
http://www.hvn.es/servicios_asistenciales/ginecologia_y_obstetricia/ficheros/r
iesgo_duelo_disfuncional.pdf

7. Pecho lleno, brazos vacos: manejo de la Lactognesis II en la prdida


perinatal,porAngelsClaramuntySusanaCenalmor/Agosto2011.Disponible
en:
http://www.asociacionsina.org/2011/08/01/pechollenobrazosvacios
manejodelalactogenesisiienlaperdidaperinatalporangelsclaramunty
susanacenalmor/

8. Asociacin Espaola de Bancos de Leche Humana / Disponible en:


http://aeblh.org/tubanco/

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