Eval Clinica Del Adoles

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Curso de actualizacin en pediatra SOCHIPE 2012
Dra. Francisca Salas Pacheco
Evaluacin Clnica del

Adolescente
Dra. Francisca Salas Pacheco.
Divisin de Pediatra.
Pontificia Universidad Catlica de Chile.
Programa de educacin mdica continua 2012
Evaluacin de Salud
Integral del Adolescente
Permite evaluar el estado de salud, el
crecimiento y normal desarrollo del adolescente,
fomentando factores y conductas protectoras y a
la vez identificando precozmente los factores y
conductas de riesgo.
Objetivo: intervenir en forma oportuna, integrada
e integral, con enfoque anticipatorio, participativo
y de riesgo.

Evaluacin de Salud
Se recomienda un control de salud anual, hasta los 21 a,
basado en la multiplicidad y rapidez de los cambios
biopsicosociales en esta etapa y la necesidad de
identificacin precoz de los factores y conductas de riesgo.
Cada visita de supervisin de salud debe ser una
oportunidad de evaluacin clnica integral biopsicosocial y
de educacin al adolescente y su familia.
Evaluacin de Salud
OBJETIVOS:
Evaluar y promover un crecimiento y desarrollo biopsicosocial
saludable.
Fomentar hbitos de vida saludables.
Identificar factores y conductas protectores y de riesgo.
Prevenir enfermedad y discapacidad en adolescentes.
Pesquisar y otorgar manejo inicial a los problemas de salud
prevalentes del adolescente.
Educar en salud y en autocuidado.
Entregar habilidades de uso adecuado de servicios al adolescente y
su familia.
Referir oportunamente.

Evaluacin de Salud
Integral del Adolescente.
Las claves del xito radican en:
Crear una ambientacin adecuada y fcil acceso.

Establecer una relacin mdico-paciente emptica.
Asegurar la confidencialidad de la atencin.
Entrevistar y examinar al adolescente solo, excepto situaciones
puntuales
Escuchar activamente, observar comunicacin no verbal, hacer
preguntas abiertas.
Evitar el rol parental, tanto como el rol adolescente.
Estimular autonoma y responsabilidad del adolescente.
.Estimular las fortalezas del adolescente.
Establecer alianzas teraputicas.
Hacer partcipe a la familia.
Acciones
1. Anamnesis completa biopsicosocial y familiar (Ficha
CLAP/OPS/OMS)
2. Examen fsico, segn orientaciones tcnicas.
3. Hiptesis diagnstica, manejo inicial, indicaciones y
derivacin si es necesario.
4. Revisar calendario de inmunizaciones.
5. Realizar educacin en autocuidado en salud y referir
oportunamente a consejeras.
6. Citar a control y derivar si procede.

1. Anamnesis.
Motivos de consulta del adolescente y acompaante.

Antecedentes mrbidos personales y familiares.
Estructura y funcionamiento familiar con el genograma.
Condicin escolar y/o laboral.
Hbitos (alimentacin, sueo, actividad fsica, OH, tabaco y
drogas, etc.)
Situacin psicosocial, estado de nimo, percepcin
corporal, uso de redes sociales. Vocacin.
Sexualidad y salud reproductiva.
1. Anamnesis
Parte de la anamnesis se debe realizar con los padres o
acompaantes presentes para que aporten antecedentes
previos y datos importantes sobre el motivo de consulta.
Cuando entrevistamos al adolescente sin sus padres o
acompaantes debemos asegurarles
CONFIDENCIALIDAD pero siendo explcitos sobre los
lmites de ella: la confidencialidad se rompe cuando entra
en juego la seguridad del adolescente o de otros.

1. Anamnesis
La entrevista al adolescente debe realizarse sin enjuiciar,
en una instancia neutra.
El profesional debe prestar atencin y soporte en el
contexto de una atencin confidencial.
Las preguntas deben realizarse en el contexto de la edad y
desarrollo del adolescente, facilitando as la identificacin
de factores de riesgo y la intervencin precoz.
1. Anamnesis
Ficha CLAP/OPS/OMS

1. Anamnesis
Ficha CLAP: Objetivos
Contribuir a mejorar la calidad de la atencin de los
adolescentes en los servicios de salud, desde una visin
integral.
Favorecer el conocimiento epidemiolgico a partir del
procesamiento de la informacin obtenida.
Asegurar la documentacin completa de las observaciones
e intervenciones, partiendo de la toma de conciencia sobre
la necesidad de una consulta integral.
1. Anamnesis
H Hogar: genograma, estructura y funcionamiento
familiar
E Educacin: rendimiento escolar, conducta y relaciones
con sus pares
A Actividades extraescolares, pertenencia a grupos
D Drogas, Dieta
S Salud Sexual
S Suicidio

2. Examen Fsico
Dentro del examen fsico es
importante realizar:
Evaluacin antropomtrica
Evaluacin del desarrollo puberal
Examen segmentario completo
Screening PA, visin, audicin,
columna.
2. Examen Fsico
Evaluacin
antropomtrica:
Medir peso, talla. Evaluar
relacin Peso/Talla y
Talla/ Edad, utilizando
las Curvas NCHS (2000)
Determinar ndice de
Masa Corporal (IMC),
utilizando curvas de
NCHS (2000).

2. Examen Fsico
Evaluacin nutricional
En base a los datos obtenidos con el peso, talla e IMC.
Deben ser derivados para manejo nutricional los
adolescentes con:
IMC igual o superior al percentil 95, o menor o igual al
percentil 5 por edad y sexo.
Relacin P/T mayor de 120% o menor de 90%.
Adolescentes embarazadas
2. Exmen Fsico
Permetro de cintura
Se usa como indicador de
presencia de grasa intra
abdominal y factor predictivo de
resistencia a insulina y sndrome
metablico.
Debe medirse con una cinta
mtrica inextensible, a travs del
punto medio entre el reborde
costal inferior y el borde superior
de la cresta ilaca.

2. Exmen Fsico
Permetro de cintura
2. Examen Fsico:
Evaluacin desarrollo puberal.
Nias: Mama- Vello pbico

Tanner I:
Prepuberal
Sin botn mamario, protruye el
pezn, areola no pigmentada.
No hay vello terminal.
Tanner II: 10-11 aos
Botn mamario, areola y pezn
protruyen juntos.
Vello terminal sobre labios mayores

2. Examen Fsico:
Evaluacin del desarrollo puberal
Tanner III: 11-12 aos
Crecimiento de la mama con pigmentacin de
la areola
Vello terminal sobre el pubis, poco denso.
ACNE
Tanner IV: 12-13 aos
Mayor crec mama, aparecen 3 contornos.
Vello tipo adulto pero que no se extiende
hacia muslos
MENARQUIA
2. Examen Fsico:
Evaluacin del desarrollo puberal.
Tanner V:
Mama adulta
Vello tipo adulto que se extiende hacia los muslos.
Velocidad de crecimiento segn estado de Tanner:

Tanner I: 5-6 cm/ao
Tanner II: 7-8 cm/ao
Tanner III: 8 cm/ao
Tanner IV: Crec 9 cm/ao
Tanner V: etapa de detencin del crecimiento, a partir de
los 16 a.
10

2. Examen Fsico:
Evaluacin desarrollo puberal
Tanner en nios: Testes- Vello pbico.
Tanner I:
Testes prepuberal.
Sin vello terminal.
5-6 cm/ao
Tanner II: 11,5-12 aos.
Testes de 4 ml o mas de 2,5 cms
Vello terminal en la base del pene.
5-6 cm/ao
2. Examen Fsico:
Evaluacin del desarrollo puberal.
Tanner III: 13-14 aos

Testes de 12 ml o 3,6 a 4 cms.
Vello mas grueso sobre el pubis.
7-8 cm/ao
GINECOMASTIA
Tanner IV: 14 aos
Testes 16 ml o 4,1 a 4,5 cms.
Vello ampliamente sobre el pubis.
10 cm/ao
ACNE
11

2. Examen Fsico:
Evaluacin desarrollo puberal.
Tanner V: 16 aos
Testes sobre 4,5 cms.
Vello hacia ombligo y muslos
2. Examen Fsico.
Examen segmentario
Presin Arterial (PA):
Evaluar segn Tablas por edad, sexo y talla.
PA normal: PAS o PAD igual inferior al p 90 para edad,
sexo y talla.
Pre-hipertensin: PAS o PAD mayor al p 90 pero menor al
p 95, PA sobre 120/80 mmHg, an si es menor al p 90.
Hipertensin arterial (HTA): PAS o PAD igual o superior
al p 95.
HTA Estadio 1: PAS y/o PAD entre p95 y 99 + 5 mmHg.
HTA Estadio 2: PAS y/o PAD mayor a p 99 + 5 mmHg.
12

2. Examen Fsico
Examen anual de visin
Evaluar alteraciones de
audicin
13

2. Examen Fsico:
Columna
Evaluar presencia de escoliosis,
hiperxifosis dorsal y/o hiperlordosis
lumbar.
Escoliosis: determinar si es funcional
o verdadero.
Curvas escoliticas mayores de 15
20deben ser referidos si no han
completado el crecimiento. En
mujeres el crecimiento espinal se
completa 18 a 24 m postmenarquia.
El diagnstico es clnico. Rx apoya.
5% de la poblacin tiene 5 de
desviacin lateral normal.
2. Examen Fsico:
Variaciones normales
Ginecomastia: En un 40 a 65% de los hombres pberes.
Desarrollo mamario asimtrico: en la mayora de los
casos transitorio.
Acn
Hipertricosis e hirsutismo: muchas veces idioptico,
requiere evaluacin.
Irregularidad menstrual: frecuente los dos primeros aos
post menarquia producto del proceso de maduracin del
eje hipotlamo-hipfisis-gonadal.
Flujo vaginal puberal: Aparece previo a la menarquia. Se
diferencia del flujo patolgico por ser escaso, inoloro,
incoloro y no acompaarse de dolor, prurito ni disuria.
14

3. Indicaciones:
Exmenes Screening
Hto-Hb: reglas abundantes, prdida de peso crnica,
dficit nutricional, vegetarianos.
P. lipdico: en caso de padres o abuelos con historia de
enfermedad coronaria o AVE antes de los 50-55 aos,
padres con niveles de colesterol mayores de 240 mg/dl, en
caso de historia familiar y/o personal de tabaquismo,
sedentarismo, hipertensin, obesidad, DM.
Bright Futures (2008) recomienda un control de colesterol
de rutina en la adolescencia tarda
3. Indicaciones:
Exmenes Screening
Adolescentes sexualmente activos:
Papanicolau (a partir de los 2 aos de iniciada la
actividad sexual) y examen ginecolgico anual en
mujeres.
Estudio de infecciones de transmisin sexual (ITS) en
caso de: historia de ITS, promiscuidad sexual, pareja en
riesgo de ITS, uso de drogas, conducta homosexual.
Test VIH (con consentimiento informado y consejera)
en caso de: conducta homosexual, promiscuidad sexual,
historia de transfusiones, pareja en riesgo, historia de
ITS, uso de drogas endovenosas.
15

4. Calendario:
Inmunizaciones
No existen normas de inmunizacin para
adolescentes en Chile. La Academia Americana de
Pediatra (AAP) recomienda:
Tres Vrica en mujeres a los 11 -12 aos en caso de no
tener inmunizacion previa.
Hepatitis A: en zonas endmicas, en caso de no tener
antecedentes de Hepatitis A y no haber sido recibida
previamente. Dos dosis 0 y 6 meses.
Hepatitis B: en todo adolescente que no haya sido
inmunizado previamente. Dosis 0, 1 y 6 meses.
4. Calendario
Inmunizaciones
Varicela: Recomendada en todo adolescente que no haya
tenido la enfermedad y no haya sido inmunizado
previamente. Adolescentes mayores de 13 aos deben
recibir dos dosis separadas por 6 semanas.
Refuerzo diftrico-tetnico despus de 10 aos de la
ltima dosis recibida
Difteria Tetanos. Coqueluche acelular: Fue aprobada por
la FDA el ao 2005, en Estados Unidos. Se recomienda su
uso en adolescentes entre los 11 y 13 aos.
Vacuna Papilomavirus Humano: Se aconseja su uso en
poblacin adolescente y joven entre los 12 y 26 aos de
edad
16

5. Recomendaciones al
adolescente
Promocin de hbitos saludables
Sueo en cantidad adecuada.
Actividad fsica al menos 3 veces a la semana.
Reemplazar la televisin por otras actividades
recreativas.
adolescente
Nutricin
3 a 4 comidas diarias, importancia del desayuno. Comer
en familia.
Utilizar alimentos saludables y variados.
Limitar alimentos: ricos en grasa o colesterol, con
exceso de azcar o sal.
Aumentar consumo de frutas, verduras, cereales,
productos lcteos, carnes magras, y comidas
preparadas con poca grasa. Incluye alimentos ricos en
calcio y hierro en la dieta.
17

adolescente
Salud oral:
Lavar los dientes al menos 2 veces al da.
Solicitar informacin al dentista acerca de las medidas a
tomar en caso de traumatismo dental.
Acudir a control dental cada 6 meses.
Evitar el tabaco.
adolescente
Prevencin de accidentes y violencias
Usar cinturn de seguridad en el auto.
Aprender a nadar, no hacerlo si hay riesgo.
No tomar alcohol en circunstancias de riesgo.
Usar bloqueador solar al tomar sol.
Discutir con padres medidas en caso de emergencias.
Usar casco o protectores para deportes.
Evita la contaminacin acstica.
No portar armas.
Desarrollar habilidades en resolucin de conflictos.
Evitar situaciones de riesgo de maltrato fsico o abuso
sexual.
18

adolescente
Salud Mental
Aprender a conocerse a si mismo.
Reconocer proceso de crecimiento y cambio.
Aprender a valorar las fortalezas.
Recurrir a un adulto de confianza cuando est triste,
nervioso o cuando lo necesite.
Aprender a reconocer y manejar el estrs.
Comprender la importancia de sus inquietudes religiosas
y espirituales y tratar de satisfacerlas.
Explora nuevos roles, respetando a los que le rodean.
adolescente
Sexualidad
Identificar adulto de confianza para obtener informacin
apropiada sobre sexualidad.
Preguntar al profesional de salud las dudas e inquietudes
acerca de: cambios corporales, enfermedades de
transmisin sexual, desarrollo de tu sexualidad, etc.
En caso de actividad sexual acercarse a un profesional de
salud para orientacin en mtodos de planificacin familiar
y prevencin de enfermedades de transmisin sexual.
19

adolescente
Prevencin de abuso de sustancias
Evitar fumar, tomar alcohol, usar drogas u otros
medicamentos sin indicacin mdica.
En caso de hacerlo pedir ayuda a tu profesional de salud
para dejarlo.
Evitar situaciones en que hay disponibilidad de alcohol o
drogas.
Apoyar a los amigos que han decidido dejar el tabaco,
alcohol o drogas.
adolescente
Promocin de competencia social
Compartir tiempo con la familia.
Participar en grupos comunitarios o escolares, actividades
sociales, grupos deportivos u otros.
Discutir con la familia la decisin de los lmites parentales y
las consecuencias de su trasgresin.
Aprender a cuidar y respetar a los pares y familiares.
Discutir en familia y con los profesionales de salud
estrategias de manejar presiones de pares negativas.
Avanzar en el proceso de separacin de tu familia.
20

adolescente
Promocin de responsabilidad
Respetar los derechos y necesidades de los dems.
Actuar como modelo positivo.
Obedecer las reglas familiares.
Buscar nuevas responsabilidades en tu casa, con tus
amigos y en tu comunidad.
Promocin de xito escolar
Responsabilidad en tareas y asistencia.
Participar en las actividades escolares.
Identificar intereses y habilidades para orientar vocacin.
Planificar futuro profesional y laboral.
adolescente
Promocin de actividades comunitarias
Conocer las organizaciones de su comunidad.
Participar en actividades religiosas, culturales,
recreacionales, etc. de su comunidad.
Implementar y participar en campaas de su comunidad
orientadas a la promocin de salud y prevencin de
conductas de riesgo.
21

5. Recomendaciones a
los padres
Comprender que el adolescente puede tener conductas
desafiantes a la autoridad parental.
Establecer y discutir reglas y lmites familiares explcitos y
claros, as como las consecuencias de su trasgresin.
Otorgar autonoma y responsabilidad creciente.
Discutir en conjunto los derechos, responsabilidades y
decisiones que puede tomar por si mismo.
Discutir acerca de su futuro laboral, vocacional.
Demostrar inters en las actividades escolares y enfatizar
la importancia del colegio.
los padres
Estimular la autoestima reforzando sus conductas y
caractersticas positivas.
Evitar las crticas y la descalificacin.
Entregar tiempo al adolescente.
Respetar el derecho a la privacidad adolescente.
Analizar y discutir con un profesional de salud sus propios
hbitos en salud: consumo de sustancias, tabaco,
alimentacin, sedentarismo, etc.
22

los padres.
La AMA ha diseado un paquete
educativo para padres cuyo objetivo
es facilitar al profesional de salud la
entrega de informacin a los padres,
reforzando los temas que han sido
discutidos durante la visita de
supervisin de salud.
http://www.ama-assn.org/ama/
upload/mm/39/parentinfo.pdf
6. Control y
seguimiento
Agendar nueva cita con las indicaciones dadas y la
educacin entregada tanto al adolescente como a sus
padres.
Pedir exmenes de screening cuando corresponda.
Derivar a otros profesionales cuando corresponda.
En cada control buscar factores de riesgo, preguntar por
cambios de hbitos y modificacin de factores de riesgo
presentes e insistir en educacin.
23

RESULTADOS ESPERADOS DE
LA EVALUACIN CLINICA DEL
ADOLESCENTE
Promover en el adolescente:
Confianza en si mismo.
Independencia.
Rol activo en promocin de salud.
Optima nutricin.
Crecimiento y desarrollo apropiados.
Hbitos de salud adecuados.
Disminucin de conductas de riesgo.
Prevencin de accidentes.
Desarrollo de fortalezas familiares.
Deteccin de factores que interfieren con el xito educacional.
Prevencin de problemas conductuales.
Bibliografa Recomendada
Orientaciones tcnicas para el control de salud integral
de adolescentes. Control Joven Sano. Minsal 2012.
Sistema informtico del adolescente. Historia clnica
del adolescente y formularios complementarios. OMS/
CLAP/SMR, 2010. Disponible en:
www.msp.gub.uy/andocasociado.aspx?3253,19551
Curvas de crecimiento NCHS 2000 disponibles en:
http://www.cdc.gov/growthcharts/
Recomendaciones AMA:
Para profesionales:
http://www.ama-assn.org/ama/upload/mm/39/gapsmono.pdf
Para padres:
http://www.ama-assn.org/ama/upload/mm/39/parentinfo.pdf
24

Bibliografa Recomendada
Bright Futures: Guidelines for Health Supervision of
Infant, Children and Adolescents. 3d Edition. AAP 2008.
Se pueden descargar en:
http://brightfutures.aap.org/
3rd_Edition_Guidelines_and_Pocket_Guide.html
Zubarew T, Romero MI, Poblete F. Adolescencia:
promocin, prevencin y atencin de salud. Ediciones
Universidad Catlica de Chile. 2003
25

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