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RDUCATION DES PATIENTS LOMBALGIQUES


EN FONCTION DE LTIOLOGIE

Xavier DUFOUR1
Gilles BARETTE2
Patrick GHOSSOUB3
Gilbert TRONTTE4

RSUM

SUMMARY

La lombalgie prsente diffrentes tiologies appelant un traitement spcifique. Le bilan mcanique


est bas sur lvaluation de la mobilit des diffrents tages lombo-sacrs. Le traitement spcifique est alors propos en rponse la structure
lse.
Le premier temps consiste librer le mouvement.
Le second temps consiste un rquilibrage musculaire.
Le troisime temps permet la mise en place dune
dmarche prventive, ergonomique ou dentretien
physique.

Low-back pain has different etiologies requiring


special treatments. The mechanical assessment is
based on the evaluation of the mobility of different
lumbosacral levels. The specific treatment is proposed in response to the injured structure.
The first step is to free movement.
The second step is a muscular rebalancing.
The third step allows the establishment of a preventive approach, ergonomic or physical maintenance.

MOTS CLS

Kinsithrapeute - Ostopathe
Enseignant IFMK
Paris
2
Kinsithrapeute
Enseignant IFMK
Paris
3
Kinsithrapeute
Enseignant ITMP
Paris
4
Kinsithrapeute
Enseignant ITMP
Pontault-Combault (77)

Leves de tension - Lombalgie - Mobilisation spcifique Stabilisation du rachis - Syndrome rachidien


KEYWORDS

Thrust - Low-back pain - Myotensive technics - Spine stabilization - Spine syndrom


U COURS DUN PRCDENT ARTICLE (cf.
KS n 506 de janvier 2010), nous avons
montr la ncessit de raliser un examen clinique, confort par limagerie et la biologie
lorsque cela est ncessaire la ralisation
dun diagnostic tiologique. Cest le seul
moyen de proposer un traitement appropri au
patient qui prsente une symptomatologie
lombaire. Quelle place trouve alors la kinsithrapie dans le traitement de ces patients en
fonction de chaque tiologie ?

Rappelons, avant daller plus loin dans le raisonnement, que les ides avances sont
moduler en fonction des rponses cliniques du
patient et quil est raisonnable de mettre en
uvre des techniques qui soulagent le patient
mme si cela va lencontre des valeurs communment admises [1]. Les schmas proposs
doivent permettre de servir de guide, mais restent affiner pour chaque patient.
Dans la classification que nous avons propose dans notre article prcdent, il faut se sou-

venir que les pathologies organiques (canal


lombaire troit, discopathie et spondylolisthsis) possdent aussi une composante fonctionnelle. Si la pathologie est avre et importante, et que la part organique prend le dessus
sur la part fonctionnelle, la rducation trouvera peut-tre ses limites. Le relais devra alors
tre donn au chirurgien.
Toutefois, rien ne nous empche de proposer
une dmarche rducative cohrente dans un
premier temps, et de passer la main ensuite, si
besoin, selon des critres objectifs et cliniques
dchec de la prise en charge bien conduite.

LOMBALGIES ORGANIQUES
canal lombaire troit, hernie discale
et spondylolisthsis
Le canal lombaire troit
Il sagit de la pathologie qui intresse peuttre le moins la rducation fonctionnelle. Si le

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de mobilit se traduit au niveau de la position debout par


un djettement antrieur responsable dune contraction
permanente puis une contracture des muscles paravertbraux, gnratrice de douleurs rachidiennes verticales
dorso-lombaires [3, 4].

Figure 1

Le seul axe thrapeutique est bas sur le gain en extension de hanche avec toutes les limites lies la rducation de la coxarthrose lorsque la responsabilit de la perte
de mobilit lui incombe [5].

Mobilit du noyau selon Kapandji [7]

D.R.

En cas de persistance des signes neurologiques et des


douleurs lombaires, seule la chirurgie type de laminectomie plus ou moins tendue semble raisonnable pour lamlioration significative des signes cliniques. La kinsithrapie postopratoire reprend alors toute sa place et
conditionne une reprise dactivit fonctionnelle suffisante
pour le patient.

La hernie discale

Figure 2
Pressions discales, selon Nachemson (converties en kg)

traitement antalgique, bas sur la physiothrapie et le


massage, peut toujours tre pratiqu dans un objectif
antalgique court terme, il semble trs difficile dimaginer que le kinsithrapeute puisse rellement augmenter
la taille du canal par lintermdiaire de ses mains ou de la
physiothrapie. Elles sont bases sur une modulation de
la conduction du message douloureux et ont une dure
qui varie en fonction des individus et des techniques utilises mais ne permettent en aucun cas une amlioration
durable.
Le volume global du canal rachidien crot avec la flexion
du tronc et se rduit en extension. Certains proposent
ainsi une rducation en dlordose, attitude que le sujet
prend seul spontanment [2].
La limite rapidement trouve par le patient vient de la
ncessit de rtroverser le bassin en station debout et lors
de la marche, les deux situations les plus algognes
type dirradiation bilatrale dans les membres infrieurs.
Or, le canal lombaire troit survient essentiellement aprs
60 ans, en mme temps que la perte dextension de hanche dorigine coxarthrosique le plus souvent. Cette perte
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Comme pour le canal lombaire troit, le traitement antalgique peut tre propos, avec toutes les limites que lexprience clinique fait ressortir en cas de hernie discale
avec conflit disco-radiculaire.
La mthode McKenzie est le seul traitement valid par la
Haute autorit de sant (HAS), apportant des rsultats
significatifs en terme de rducation autour de la hernie
discale. Nous ne dvelopperons pas ici les aspects de
cette mthode qui mrite de sy attarder beaucoup plus
longuement [6].
Le schma suivant (fig. 1) montre trs simplement le mouvement du noyau lors des mouvements de flexion/extension, et dmontre que la hernie est produite par la flexion
rpte et que lextension, selon des modalits de mise
en uvre, devient le traitement de la hernie discale le plus
cohrent [7].
Les travaux de Nachemson sur les pressions intra-discales
confirment cette ide (fig. 2).
Si la rducation classique, type Williams, ne permet pas
de rintgrer le noyau directement au sein de lanneau fibreux, lanalyse des contraintes qui sappliquent sur ltage herniaire peut nous aider comprendre comment
certains facteurs fonctionnels des secteurs voisins aggra-

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vent ltat clinique. Nous proposerons cette analyse dans


le chapitre des lombalgies fonctionnelles [6].
Les critres retenus en faveur de la chirurgie sont :
la concordance radio-clinique ;
les formes hyperalgiques ou paralysantes et le syndrome de la queue de cheval ;
lchec du traitement mdical et rducatif bien conduit,
cest--dire lchec de la triade mdicamenteuse per os
(antalgiques, anti-inflammatoires et myorelaxants), du
traitement par infiltration (deux ou trois infiltrations pidurales sont habituellement ralises), et enfin du traitement rducatif, parfois accompagn dun corset pour
optimiser le repos mcanique.

Le spondylolisthsis
Cette affection touche environ 6 % de la population gnrale occidentale (elle peut atteindre 15 % chez les asiatiques). Des facteurs anatomiques pelviens, mis en vidence par les travaux du Dr Duval-Beaupre et de lHpital
Foch [4], montrent une typologie de bassin spcifique suivant le type lythique ou dgnratif.
Le degr de cuniformisation de L5 est aussi un facteur
dvolution du spondylolisthsis.
Cette pathologie spcifique fera lobjet dun prochain article qui permettra de mettre en avant les points spcifiques de cette atteinte et de la rducation qui en
dcoule. Cette pathologie est aussi lobjet dun refus
lembauche dans certaines professions exigeant le port
de charge.
Le champ fonctionnel travers les contraintes qui sappliquent sur la vertbre qui glisse permettra une prise en
charge efficace chez certains patients. Les formes organiques les plus svres ncessitent une arthrodse chirurgicale [8].

Les lombalgies fonctionnelles


Nous avons regroup sous ce terme quatre tiologies
mcaniques : les hypoextensibilits musculaires, les raideurs articulaires, les dsquilibres musculaires et dsquilibres posturaux. Ces pathologies relvent particulirement de la rducation fonctionnelle et de la

kinsithrapie condition de comprendre les mcanismes


qui gnrent la douleur. Le traitement ne se limite pas
lantalgie mais doit sattaquer la cause de la douleur. Il
passe donc par une analyse tissulaire prcise afin didentifier le ou les facteurs lorigine de la souffrance.

Les hypoextensibilits musculaires


et les raideurs articulaires
Lors de lvaluation du lombalgique, deux points essentiels sont rechercher et surtout combiner, la douleur et
la mobilit, ce que lon appelle le syndrome rachidien [5].
Lexamen de la mobilit peut prsenter trois cas de figure :
normal, augmentation de la mobilit ou perte de mobilit,
qui est le cas le plus frquent. Il existe trois raisons anatomiques simples la perte de mobilit. Les hypoextensibilits musculaires et fasciales, voire les rtractions capsulaires et ligamentaires et les dsordres articulaires
dbutants limitant le glissement des surfaces articulaires
[9, 10].
Une partie des causes de cette hypoextensibilit repose
sur une modification de la structure du tissu conjonctif
gnrateur dune modification de la rhologie tissulaire
[6].
La douleur lombaire peut trouver deux explications en lien
avec la perte de mobilit :
la rgion lombaire prsente une dysfonction de la mobilit provoquant la douleur. Chaque mouvement produit
la mise en tension de la structure hypoextensible ou
rtracte, les algo-rcepteurs compris dans le tissu
conjonctif sont tirs et envoient un influx nerveux douloureux.
Un seul tage vertbral peut expliquer la douleur provoque. La perte de mobilit est alors minime. Si plusieurs
tages sont en cause elle sera plus importante. Il faut
pouvoir valuer la mobilit globale mais aussi segmentaire, tage par tage. Dans le cas de figure segmentaire, la distance doigt-sol et le test de Schoeber ne sont
daucun secours, dautant plus quils valuent uniquement la flexion. Or, en termes de limitation de mouvement, cest bien souvent lextension qui est concerne
chez le lombalgique. Elle ne reproduit pas vraiment la
symptomatologie du patient mais celui ci prouve une
gne, un blocage aux amplitudes extrme de ce mouvement.

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linverse, si la flexion nest pas forcment gnante


dans un premier temps, elle reproduit souvent dans un
deuxime temps la symptomatologie du patient.

D.R.

Comment expliquer lapparition dune douleur lors de


lextension ? Limpaction des articulaires est invoque
depuis des annes ; or, selon Wright [9], le cartilage
nest pas innerv, cette explication nest donc pas recevable. Nous pensons que lextension tire le plan antrieur (ligament longitudinal antrieur et psoas-iliaque)
ainsi que les capsules articulaires par le rtrolisthsis
(fig. 3) accompagnant lextension. Ces diffrentes structures sont innerves ; leur rtraction, lie la non-utilisation, explique bien les douleurs des patients lombalgiques. Lvaluation de la perte de mobilit devient
beaucoup plus significative vers lextension, secteur
douloureux et dficitaire que lvaluation vers la flexion ;

Figure 3
Rtrolisthsis lors du mouvement dextension

une seconde explication peut tre trouve pour un


rachis lombaire dont la mobilit est normale en regard
de la zone douloureuse. Prenons comme hypothse une
augmentation de la cyphose dorsale (fig. 4), soit en

Figure 4

D.R.

Compensation lombaire pour une majoration de la cyphose, courbures physiologiques,


puis cyphose majore, compense par une lordose

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Figure 5

valeur angulaire, soit par le nombre de vertbres dans la


cyphose, en lien avec les attitudes posturales, le mode
de vie en flexion, labsence dactivit physique. Dans ce
cas de raideur dorsale, pour maintenir une posture
debout, le sujet devra utiliser un plus grand secteur
dextension lombaire ou une extension cible sur un
nombre dtages rduit.

D.R.

Nombre de vertbres dans la lordose, selon Dufour et Pillu [11]

Figure 6
Paramtres pelviens et courbes de corrlations, daprs Legaye et coll. [4]

La valeur moyenne de lordose approche 60, sur cinq


tages, cela fait 12 par tage. Sur trois tages, en cas de
cyphose plus grande tendue jusqu L2, cela fait 20 par
tage (fig. 5). Par habitude, nous appelons cela une
hyperlordose, alors que la zone raide se situe au
niveau de la cyphose. La lordose majore nest pas la
cause primaire, elle est une compensation de la raideur
thoracique. Vouloir la supprimer sans corriger la cyphose
du rachis dorsal implique une attitude en flexion du tronc
[11] et une majoration des contraintes long terme.
Ces raideurs locales des zones voisines de ltage lombaire favorisent aussi une majoration des contraintes en
cas de hernie discale et de spondylolisthsis. La rducation ne modifie pas la part organique de ces pathologies mais doit sattaquer ces raideurs des zones voisines pour rduire les contraintes appliques sur ltage
symptomatique. Cela permet ainsi dagir sur la part
fonctionnelle tout en rduisant la symptomatologie des
pathologies organiques.
Quelle que soit la zone raide, cest un bilan dans tous les
secteurs damplitude de la mobilit qui permettra de trouver les zones de raideur.
Lvaluation de la mobilit doit tre globale mais aussi
locale et tage, pour cela diffrents moyens sont utiliss,

observation, inclinomtre et palpation. Les zones de raideur trouves sont parfois en regard de la douleur, parfois
distance.
Le diagnostic palpatoire permet de dterminer plus prcisment quels muscles, fascias et articulations peuvent
expliquer la perte de mobilit. Si ces notions sont peu
quantifiables, elles sont reproductibles pour un oprateur
entran. Cette dimension fait partie intgrante des qualits du kinsithrapeute.

Le dsquilibre postural
Les travaux du Dr Duval-Beaupre permettent de dterminer lquilibre sagittal conomique. La lordose est adapte en fonction des paramtres pelviens, lincidence et la
pente sacre en particulier (fig. 6).
Une valuation des lombalgiques chroniques semble
montrer une attitude posturale djete en avant traduisant une attitude en flexion du complexe lombo-pelvifmoral, cest--dire un dfaut dextension de la hanche
ou de la rgion lombaire. Ce dsquilibre postural sexplique par une hypoextensibilit du plan antrieur, notamment du psoas, ou par un dfaut de glissement des articulations vertbrales ou pelviennes vers le secteur de

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lextension. Les techniques myotensives sont adaptes


ce type datteinte [6].
Un dsquilibre musculaire peut aussi tre responsable
dun dsquilibre postural mais pas dune raideur. Le
diagnostic peut tre affin par les tests de Biering
Sorensen et dIto Shirado.
Tout dsquilibre dans le plan sagittal est compens par
une raction musculaire coteuse en nergie et contraignante mcaniquement. Le plan frontal supporte mieux le
dsquilibre, les membres infrieurs permettant une
absorption des contraintes moindre cot. Les ingalits
modres de longueur des membres infrieurs tant bien
supportes globalement et leur correction peu significative en terme de symptomatologie.

Le dsquilibre musculaire
Le facteur musculaire est un point important de la stabilit
du tronc, en particulier dans le secteur neutre. La littrature retrouve une perte dendurance, de force et un retard
de contraction en particulier des spinaux, dans leur composante tonique, posturale, voire mme une modification
de leur structure.
La perte de force peut atteindre 40 % alors que la perte de
force des abdominaux nexcde pas 10 % [12-15]. Nous
comprenons ici que les spinaux du lombalgique sont lourdement dficitaires par rapport aux abdominaux. Le rapport entre ces deux groupes est invers. Il devient donc
pertinent de vouloir renforcer les muscles postrieurs
pour rquilibrer ce rapport.
Attention, lors de lvaluation de la force musculaire, un
dficit de force nimplique pas un renforcement systmatique. Lactivit musculaire est rgule par les affrences
sensitives qui peuvent inhiber de manire significative la
contraction musculaire. Lvaluation de la force en
priode algique ne permet pas de tirer une conclusion fiable, il semble plus logique de refaire les tests en dehors
de la phase aigu.

PLAN DE TRAITEMENT :
librer, maintenir, entretenir
La rducation en rhumatologie ncessite diffrentes tapes successives que nous intitulons librer, maintenir,
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entretenir. Ces trois termes reprsentent les grands


objectifs de chacune des phases de traitement. Librer :
gain damplitude et la diminution des tensions, maintenir
: le travail musculaire, entretenir : la prvention accompagne de lducation thrapeutique.
La hernie discale ncessite une rducation spcifique ; la
mthode McKenzie est la plus adapte dans ce cas [6].
Le canal lombaire troit ne semble pas relever spcifiquement de la rducation ds quil prsente un rtrcissement important. Le spondylolisthsis fait suite des
modifications anatomiques du bassin qui modifient la
prise en charge.
Cependant, ces trois pathologies organiques, dans des
formes dbutantes, peuvent aussi senvisager sous un
versant fonctionnel au mme titre que le syndrome rachidien, le dsquilibre postural et le dsquilibre musculaire. Rappelons que 20 40 % des sexagnaires, alors
quils ne prsentent pas de lombalgie, possdent une
image de discopathie. La part du fonctionnel est donc
importante dans la symptomatologie de nos patients.
Trois phases successives semblent se profiler dans la
rducation des lombalgies : librer, maintenir, entretenir.

Librer
Quelle que soit ltiologie rencontre, la perte de mobilit
est une des causes de douleurs soit par ltirement des
hypoextensibilits locales, soit par hypermobilit en
rponse aux rtractions distance.
Diffrentes techniques sont donc raliser dans le but de
restituer la mobilit des zones dficitaires mises en vidence lors du bilan.
En premire intention, nous choisissons toujours les techniques destines au relchement du tissu conjonctif, les
leves de tension et techniques de Jones pour les tensions
musculaires, les techniques de fasciathrapie pour les
plans de glissement entre les diffrents tissus musculaires et cutans. Un certain nombre de muscles sont traits
quasi systmatiquement car responsables des restrictions de mouvement les plus frquentes. Ces muscles
sont le grand fessier, le psoas, les ischio-jambiers, les

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pelvi-trochantriens, le carr des lombes, les abdominaux, le grand et le petit pectoral, le sous-clavier et dentel antrieur. Dautres comme le TFL, le petit fessier, les
adducteurs, le sartorius, les dentels postrieurs, trapzes et grand dorsal ne retiennent notre attention quen
cas de signes dhypoextensibilit lors du bilan (rnitence,
douleur la palpation, dfaut damplitude).
Il est noter que les techniques de Jones sont plutt utilises dans le cadre de contracture portant sur la fibre
contractile. Cette technique empirique est base sur une
mise en position en direction de la course interne, le plus
souvent ; cette position est maintenue 90 secondes, la
main palpatoire reste en contact et vrifie toutes les 30
secondes labsence de douleurs. Cette technique semble
plus indique pour les problmes se situant au niveau de
la fibre contractile et rejoint en cela les travaux dIrvin
Korr.
Les techniques de leves de tension rpondent une
atteinte du tissu contractile mais aussi lastique musculaire.
Dans un second temps, si des raideurs persistent, la
mobilit articulaire peut alors tre incrimine. Les techniques de posture et de mouvements rptes dveloppes par la mthode McKenzie sont un complment intressant du travail fourni pendant les sances de
kinsithrapie [1]. La mobilisation passive analytique peut
prcder la mobilisation spcifique recherchant les glissements propres chaque articulation ainsi que les mises
en tension des structures capsulo-ligamentaires.
Il existe diffrentes modalits de mise en tension ; la mise
en tension progressive, puis le contract-relch qui peut
prcder, lorsque cela est ncessaire, une mobilisation
avec impulsion [7, 16]. Durant cette phase, la physiothrapie antalgique peut tre un moyen complmentaire dobtenir une sdation de la douleur permettant la mise en
uvre de techniques plus prcises et plus contraignantes.
Llectrothrapie antalgique utilise prfrentiellement le
TENS et la trs basse frquence endorphinique (2 10
hertz) de manire conjointe.
La cryothrapie comme la chaleur prsentent des intrts
diffrents et complmentaires.
Les ultrasons ne sont pas utiliss sur le rachis car nous
connaissons mal leur effet sur le systme nerveux central.

Leur action pourrait mme tre gnratrice dune aggravation de la pathologie [17].
Des techniques instrumentales comme le palper-rouler
mcanique ou le crochetage peuvent trouver une indication en cas dadhrences cutanes ou conjonctives (tendineuses ou fasciales).
Le massage possde de nombreuses vertus de dtente,
dabord tissulaire et proprioceptif. Toutefois, il ne peut
constituer un traitement lui seul. Notons que la physiothrapie et le massage sont symptomatiques et ne sintressent pas ltiologie de la douleur, ils ne sont quun
complment du traitement tiologique.
Le nombre de sances dpend de lanciennet de la lombalgie et des rponses du patient, parfois une sance peut
suffire, parfois il en faudra plus dune vingtaine dans les
formes les plus anciennes et en fonction des ractions
douloureuses. Lorsque le sujet ne prsente plus de douleur continue ou majeure, la seconde phase peut dbuter
progressivement.

Maintenir
Cette seconde phase vise rquilibrer la musculature du
tronc en terme de force mais aussi dans la composante
posturale et proprioceptive. La littrature autour de la problmatique musculaire est trs riche. Il est assez difficile
de russir synthtiser lensemble des travaux.
Depuis de trs nombreuses annes, le renforcement de la
sangle abdominale est la rgle, sans ncessairement
apporter les rsultats escompts. Lvaluation isocintique
de la force des flchisseurs et extenseurs du tronc peut
expliquer ces mdiocres rsultats (tab. I, page suivante).
Il semble que le patient lombalgique ait perdu 6 % de ses
abdominaux alors quil a perdu 40 % de ses spinaux. Le
ratio est alors invers lavantage des abdominaux, favorisant ainsi le dsquilibre antrieur par tension majore
des abdominaux par rapport celle des spinaux. Si nous
ne nions pas la ncessit des abdominaux dans le maintien du tronc, et notamment pour le caisson hydropneumatique, ces chiffres montrent un dficit des spinaux plus
important que celui des abdominaux.
Le renforcement unique de la sangle abdominale continue
inverser le rapport, probablement en cause dans les

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Tableau I
valuation musculaire des muscles du tronc

Extenseurs

Ratio/ F/E

Sujet sain

300

360

0,8

Lombalgiques
chroniques

280

200

1,4

Renforcement
des abdominaux

300

200

1,5

Renforcement
des spinaux

280

360

0,7

D.R.

Flchisseurs

Figure 7
Renforcement des spinaux et des abdominaux

dsquilibres posturaux. Le renforcement unique des spinaux rapprocherait du ratio du groupe tmoin sain. Nous
prconiserons le travail des deux groupes musculaires
mais des spinaux en particulier.
Les lombalgiques chroniques prsentent une modification
des fibres musculaires, les fibres lentes de type I se rarfient au profit des fibres rapides de type IIb [6]. Cette
information doit nous guider vers un travail de renforcement prfrant lendurance la force pure. Cest dailleurs
ce quvaluent les tests de Shirado et Sorensen partir
dune position de travail statique. Le renforcement musculaire peut srement aller dans ce sens. Nous choisissons de modifier un peu les postures de test pour des raisons diffrentes.
Concernant la position sangle en bout de table de
Sorensen, elle nest pas ralisable seule hors des sances. De plus elle est peu rassurante, nous lui prfrons
une station en dcubitus ventral avec dcollement des
membres et du tronc de la table en respectant une lordose
physiologique (fig. 7). Ce travail ne doit pas tre dbut
avant la libration des freins du mouvement (hypoextenn 513

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sibilits) et la rcupration des amplitudes articulaires


ncessaires lors de cette technique.
Pour le travail des abdominaux, le dcollement des scapulae de la table favorise lenroulement thoracique que
nous cherchons combattre. Nous prfrons le sujet en
dcubitus dorsal, les mains derrire la tte, les hanches et
genoux placs 90 sans chercher majorer ou minorer la
lordose. Les temps de contractions plus longs de lordre
de 20 secondes une minute sont plus favorables au gain
en endurance que les temps courts.
Un certain nombre dexercices inspirs des techniques de
Kabat peut permettre aussi un gain de force consquent.
De plus, il ne faut pas oublier que les grands droits et les
obliques ayant des modes de fonctionnement diffrent
(tonique pour les premiers, phasiques pour les seconds),
un travail diffrent doit tre mis en place.
Le multifidus est reconnu pour son rle stabilisateur en
position neutre, beaucoup plus que moteur [13]. Il possde une innervation segmentaire et unilatrale. Panjabi

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parle ainsi dune instabilit de la position neutre ou larthron pourrait avoir des mouvements de glissement
incontrls. Suite une douleur ou un drangement
intervertbral mineur (DIM), il peut prsenter une sidration unisegmentaire et unilatrale, allant dans le sens de
linstabilit dun tage sans relle perte de force.
Il est second dans cette activit de maintien postural par
le transverse de labdomen qui ralise une pr-contraction
avant tout mouvement des membres. Des exercices de
contrle postural aids par un brassard tension peuvent
permettre une prise de conscience intressante de la
situation neutre.

Entretenir
Souvent nos patients nous disent : Quand je naurai plus
mal, je pourrai refaire comme avant. Les mmes causes
produisant les mmes effets, ils risquent de se refaire mal
dans les mmes circonstances. La notion de prophylaxie
vertbrale est importante afin de prvenir les rcidives.
Lconomie vertbrale propose par le Dr Troisier partir dun
verrouillage lombaire en lordose physiologique lors des situations de port de charge en flexion en est la clef. Un second
point est important, limiter les positions extrmes prolonges, comme, par exemple, la position assise avachie, en
dlordose complte, mettant en contrainte le disque intervertbral et les structures capsulo-ligamentaires [18].
Lactivit physique ou sportive est le meilleur vecteur
physiologique pour entretenir les amplitudes articulaires
et une tonicit musculaire propres garantir les qualits
biomcaniques ncessaires une bonne sant rachidienne. Lexprience des patients rduqus qui ensuite
reprennent des activits sportives varies (tennis, quitation, ski nautique, jogging) tend penser que lactivit
sportive ne permet pas de gurir mais permet dentretenir
les fonctions du patient.

La modification du poste de travail est parfois envisager.


Rappelons que le kinsithrapeute a, dans son dcret de
comptence, le champ de lergonomie qui peut tre un
dbouch intressant et complmentaire dune pratique
de soignant. Il semble clair quun patient qui travaille
dans une position de contraintes permanentes aura du
mal samliorer.
Des conseils damnagement du poste de travail bas sur
lconomie posturale semble donner de bons rsultats, et
surtout avoir la faveur des oprateurs souvent dus par
les formations gnralistes de type gestes et postures
souvent inutilisables.

CONCLUSION
Si la lombalgie possde diffrentes tiologies, le diagnostic masso-kinsithrapique doit sattacher les diffrencier. Le traitement doit ensuite tre ralis en fonction du
diagnostic et non de manire protocolaire et standardise. La rducation fonctionnelle trouve sa place prioritairement dans les pathologies fonctionnelles.
Dans les pathologies organiques, le degr dvolution
dterminera lefficacit du traitement physique et ncessitera dans certains cas de recourir des traitements
orthopdiques ou chirurgicaux.
Lanalyse mcanique globale et segmentaire doit permettre de dterminer le secteur damplitude dficitaire
responsable des douleurs mcaniques directes ou par
compensation mcanique.
Le travail de rquilibrage musculaire et dentretien des
acquis est indispensable pour que les progrs thrapeutiques, acquis grce au traitement mcanique, en termes
de douleur et capacits fonctionnelles, perdurent.
Bibliographie et quiz page suivante

La reprise du sport doit se faire aprs la sdation des douleurs et progressivement. Si la natation est une possibilit, elle nest pas la seule, heureusement. La reprise des
activits antrieures est le plus souvent possible si le traitement a t efficace. Aussi, une gymnastique quotidienne dentretien cibl devrait tre propose au patient
avant la reprise de son sport.

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RDUCATION DES PATIENTS LOMBALGIQUES EN FONCTION DE LTIOLOGIE

QUIZ

Bibliographie
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1. La rducation en dlordose ne trouve aucune justification


biomcanique valable.
A- Vrai
B- Faux
2. La rducation ne dbute quaprs russite du traitement
antalgique.
A- Vrai
B- Faux
3. Le canal lombaire troit est une bonne indication la kinsithrapie.
A- Vrai
B- Faux
4. Lextension protge le disque intervertbral.
A- Vrai
B- Faux
5. Lexamen de la mobilit est une partie essentielle du bilan
kinsithrapique.
A- Vrai
B- Faux
6. Il est capital de comprendre ce qui provoque la douleur
A- Vrai
B- Faux
7. Les techniques musculaires et articulaires servent au gain
damplitude.
A- Vrai
B- Faux
8. La dtente ou linsuffisance des spinaux favorise le djettement antrieur.
A- Vrai
B- Faux

Rponses page 65

ks-mag
n 513

septembre 2010

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KS