Captulo 3: Implante dental

3.1 Implantes dentales endoseos

El implante dental se define como el soporte necesario, semejante a una raz
dentaria, quirrgicamente instalado en el hueso, tanto maxilar como mandibular, para
fijar de manera definitiva un pilar protsico y la corona de restauracin, como se
muestra en la figura 3.1. Es un dispositivo endoseos, cuya funcin principal es
actuar como pilar de un elemento protsico, similar a una raz y la corona de un
diente natural (Misch; 2007).

Implante
dental con
hexgono

Implante
dental con
hexgono

Figura 3.1 Ilustracin esquemtica que muestra dos tipos diferentes de implantes de
titanio endoseos de raz roscados. En la izquierda est representado un implante
sumergible de Brnemark, y en la derecha uno no sumergible de ITI. El implante
de diseo roscado es el que se emplea ms comnmente en la actualidad. (Brunette, et
al; 2001)
Tambin

es

definido

como

un

dispositivo

aloplstico,

colocado

quirrgicamente sobre un reborde seo residual con el objetivo de servir como base o

cimiento del dispositivo protsico, ya sea este una dentadura completa o parcial, una
prtesis fija o una superestructura dental (Vilchez; 2008).
Los implantes dentales se pueden clasificar segn su diseo: implantes de
espiga, aguja, lmina, disco y raz. Los implantes con forma de raz, asemejando el
rgano de fijacin dentaria, se divide a su vez en distintos tipos como son: implantes
roscados, cilndricos, perforados, cnicos truncados y varias combinaciones de estas
formas (figura 3.2). Los comnmente empleados en la actualidad son los implantes
dentales de tipo cnico roscado y cilndrico roscado (Marco; 2006).

Figura 3.2 Diversos modelos de implantes cilndricos y cnicos (Conrado; 2005)

3.2 Oseointegracin
En la literatura se encuentran numerosas definiciones de este fenmeno
celular generativo que ocurre en el hueso cuando un implante, biocompatible, es
sumergido en el mismo. Segn Marco (2006), la oseointegracin se defini como una
conexin directa estructural y funcional entre el hueso vivo, ordenado, y la superficie
de un implante sometido a carga funcional. La formacin y mantenimiento de la

misma depende como se lleve a cabo el proceso de reparacin y remodelacin del

tejido cicatrizado en la superficie del implante dental como se muestra en la figura
3.3. Es decir, debe existir contacto directo entre el hueso y el titanio, al menos, bajo la
observacin de la interfaz con el microscopio ptico. De esta forma se pone de
manifiesto que la creacin y el mantenimiento de la oseointegracin dependen del
conocimiento de las capacidades de cicatrizacin, reparacin y remodelacin del
tejido seo que circunda al implante (Marco; 2006).

Figura 3.3 Implante osteointegrado.

3.2.1 Tcnicas quirrgicas
Este punto representa un factor clave e importante en el xito clnico de la
implantologa dental. De hecho, la descripcin y realizacin cuidadosas de una
precisa metodologa quirrgica fue tan importante para la consecucin de la
osteointegracin de los implantes y el desarrollo de la moderna implantologa dental,
como el descubrimiento de las especiales propiedades biocompatibles del Titanio.

Existen tcnicas quirrgicas para la cicatrizacin y recuperacin de los

pacientes que han sido tratados con implantes dentales. No obstante estos deben ser
introducidos en el hueso de manera que no provoquen algn trauma al tejido
circundante. De esta forma el hueso se puede remodelar fcilmente. Se pueden
mencionar tres aspectos importantes para la osteointegracin (Conrado, 2005):

Si se expone el hueso a temperaturas mayores a las de 42 grados por ms de

un minuto, se ha demostrado que resulta una regeneracin sea inapropiada,
ya que el tejido es sensible al calor. Es por eso que si se quiere evitar el
fracaso en el hueso por causa del fresado, se debe administrar una solucin

salina que sirve de refrigerante.

Luego se genera un lugar para la insercin del implante que permita una

aproximacin considerable entre el implante y el hueso.

Se debe evitar el riesgo de infecciones, por lo que el cirujano debe proceder
con las mximas precauciones aspticas.
En el tratamiento implantolgico hay dos modalidades quirrgicas

importantes en la insercin de los implantes en el hueso: la tcnica de implantes

sumergidos (dos etapas) y la de no sumergidos (una etapa).
En la tcnica sumergida, el implante dental se coloca y recubre con el tejido
mucoperisteo el cual es el tejido blanco circundante, de manera de minimizar los
desplazamientos y el riesgo de infeccin durante la osteointegracin. Esta tcnica
requiere de una segunda ciruga, donde al paciente se le instala el aditamento
protsico (abutment) al implante dental. En la tcnica no sumergida, el implante
dental recin colocado se observa a travs de la mucosa en la primera intervencin,
por lo cual se recomienda que no se inicie la carga hasta que el tejido cicatrice, como
se muestra en la figura 3.4 (Conrado, 2007).

Figura 3.4. Representacin esquemtica de las fases quirrgicas para la implantacin

mediante la tcnica sumergida. (Conrado, 2007)
3.3 Biomateriales
Los biomateriales consisten en sustancias naturales o sintticas que estn
contacto con los tejidos vivos sin provocar dao o alguna reaccin nociva mientras
mantienen su efectividad fsica biolgica (Barragn, 2005). Tambin es definido
como un material no vivo utilizado en un aparato mdico y concebido para interactuar
con sistemas biolgicos (Conrado, 2005). En la actualidad, constituyen unos de los
avances ms importantes en la medicina ya que mejoran la calidad de vida de los
pacientes, disminuyen el tiempo de convalecencia por enfermedades y traumatismos
y reducen el tiempo de recuperacin. Pueden ser de cualquier tipo de material: metal,
cermica, o polmeros, mas la nica condicin importante a cumplir es que no sean
rechazados por el cuerpo humano, es decir, sean biocompatibles (Misch, 2007).
3.3.1 Materiales utilizados en implantologa
Clsicamente los biomateriales se dividen en cuatro grupos: polmeros,
metales, cermicos y naturales. Cuando se combinan dos materiales diferentes se
obtiene un material compuesto, representando una quinta clase de biomaterial
(Guglielmotti et al; 2010). Lo que interesa de ellos es su biocompatibilidad, es decir,
que al interactuar con el tejido vivo, no produzca reacciones nocivas para el material
o el hueso circundante.

El conocer las propiedades mecnicas tanto del material como del tejido, es de
suma importancia, ya que un implante embebido en hueso puede estar por largos
periodos de tiempo, incluso toda una vida. El xito de un biomaterial o de un
implante depende de tres factores principales: propiedades y biocompatibilidad del
implante, condiciones de salud del receptor, y habilidad del cirujano que realiza el
implante; la fsica slo se aplica al primero (Pia, 1998).
Segn Pia, los requisitos que debe cumplir un biomaterial son:
1. Ser biocompatible, es decir, debe ser aceptado por el organismo, no
provocar que ste desarrolle sistemas de rechazo ante la presencia del
biomaterial.
2. No ser txico, ni carcingeno.
3. Ser qumicamente estable (no presentar degradacin en el tiempo) e inerte.
4. Tener una resistencia mecnica adecuada.
5. Tener un tiempo de fatiga adecuado.
6. Tener densidad y peso adecuados.
7. Tener un diseo de ingeniera perfecto; esto es, el tamao y la forma del
implante deben ser los adecuados.
8. Ser accesible econmicamente, reproducible y fcil de fabricar y procesar
para su produccin en gran escala.
En la siguiente tabla se enuncian los biomateriales utilizados en la medicina,
sus ventajas y desventajas y ejemplos que caracterizan a estos materiales.

Tabla 3.1 Materiales para implantacin (Guglielmotti et al; 2010)

MATERIALES
Polmeros:
Silicn
Tefln
Dacrn
Nylon

VENTAJAS

DESVENTAJAS

Elsticos, fciles
de fabricar, baja
densidad

Baja resistencia
mecnica,
degradacin con el
tiempo

Metales:
316, 316LS.S,
aleaciones de
titanio, aceros
de bajo
contenido de
carbn

Resistencia a
esfuerzos de alto
impacto, alta
resistencia al
desgaste

Cermicas:
xidos de
aluminio,
aluminatos de
calcio, xidos
de titanio,
carbonos

Buena
biocompatibilidad,
resistencia a la
corrosin, inerte,
resistencia a la alta
corrosin

Compuestos:
Cermica-metal
carbn-otro
material

Buena
compatibilidad,
inerte, resistencia a
la corrosin, alta
resistencia a los
esfuerzos

Baja
biocompatibilidad,
corrosin en
medios
fisiolgicos, alta
densidad, prdida
de propiedades
mecnicas con
tejidos conectivos
suaves
Fractura ante
esfuerzos de alto
impacto, difcil
fabricacin, baja
resistencia
mecnica,
inelsticos, alta
densidad
Carecen de
consistencia en la
fabricacin del
material

EJEMPLOS
Suturas, arterias,
venas, nariz,
orejas,
mandbulas,
dientes, tendones
Fijacin
ortopdica:
tornillos, calvos,
alambres, placas,
barras
intermedulares,
implantes
dentales

Prtesis de
cadera, dientes,
dispositivos
transcutneos

Vlvulas
cardiacas, uniones
seas, marcapasos

3.3.2 Titanio en la Implantologa dental

El uso generalizado del titanio para la fabricacin de los implantes dentales es
debido a que cumple de forma adecuada y diferenciada con respecto al resto de
biomateriales, con todos los requerimientos que un biomaterial debe cubrir en la
implantologa

dental:

biocompatibilidad,

osteointegracin,

biofuncionalidad

(adecuadas propiedades mecnicas) a la corrosin, procesabilidad y disponibilidad

(Conrado, 2005).
3.3.3 Aleaciones de titanio.
Segn el Handbook de la ASM dice que el titanio y sus aleaciones tienen una
reputacin bien merecida por su confiabilidad en la implantologa, el cual es utilizado
por dos razones: alta eficiencia estructural, la cual se deriva de su combinacin de
baja densidad y alta resistencia; y resistencia a la corrosin por entornos clorados y
oxidantes, el cual se deriva de su fuerte tendencia a la pasivacin.
El titanio es alotrpico con una estructura CC (B) por arriba de 882 C. Los
elementos de aleacin combinan la temperatura de transformacin alotrpica y
pueden dividirse en cuatro grupos. Ciertas adiciones como el estao producen un
endurecimiento por solucin solida sin afectar la temperatura de transformacin. El
aluminio, el oxgeno, el hidrgeno y otros elementos alfa estabilizadores, incrementan
la temperatura a la cual se transforma en beta. Los beta-estabilizadores como el
vanadio, el tantalio, el molibdeno y el niobio abaten la temperatura de transformacin
causando incluso que la fase beta sea estable a temperatura ambiente. Finalmente, el
manganeso, el cromo y el hierro producen una reaccin eutectoide, reduciendo la
temperatura a la cual ocurre la transformacin alfa-beta, y produciendo una estructura
bifsica a temperatura ambiente. Hay varias categoras para el titanio y sus aleaciones
(Zamora, 2010). Por sus limitadas caractersticas mecnicas y por la dificultad de su

obtencin en estado puro, el titanio se mezcla con otros elementos como aluminio,
vanadio, magnesio, silicio, molibdeno y selenio, lo que parece no restarle resistencia
a la corrosin y, en cambio, mejora sustancialmente sus propiedades mecnicas. Las
aleaciones de titanio con un 6% de aluminio y 4% de vanadio han sido recomendadas
para la fabricacin de implantes, aunque es un hecho reconocido que el empleo de
esta aleacin se debe fundamentalmente a su aplicacin en otros campos (Comn et
al, 1999). La tabla 3.2 da la composicin qumica de la aleacin Ti6-Al4-V segn la
ASTM F136
Tabla. 3.2 Composicin qumica de la aleacin Ti-6Al-4V (ASTM F136)
ELEMENTOS

COMPOSICIN (%)

Nitrgeno, max

0.05

Carbono, max

0.08

Hidrgeno, max

0.0125

Hierro, max

0.25

Oxgeno, max

0.13

Aluminio

5.5-6.5

Vanadio

3.5-4.5

Titanio

Balance de porcentajes de la aleacin

Las

propiedades de la aleacin titanio (Ti-6Al-4V) estn descritas en la tabla 3.3 y en la

grfica 3.1, siendo esta ltima el diagrama de Whler o Esfuerzo-Vida de la aleacin.
Esta describe la vida til del material al momento de aplicar cargas dependientes del
tiempo o variables.

Tabla 3.3 Propiedades de la aleacin de titanio a utilizar

Propiedades Mecnicas del Ti-6Al-4V

Propiedades

Valor (MPa)

Autor (es)

Mdulo de elasticidad (E)

113.800

(ASM)

Resistencia a la fluencia (Sy)

880

(ASM)

Coeficiente de Poisson ()

0.35

(ASM)

100

90

80
Max. Esfuerzo Kgf/mm
70

60

50
1.00E+03 1.00E+04 1.00E+05 1.00E+06 1.00E+07
Nmero de ciclos de falla Nf

Grfica 5.1. Diagrama SN o de Esfuerzo-Vida de la aleacin de titanio (Ti-6Al-4V).

(Hyung-Seop et al; 2009)

3.7 Transmisin de cargas oclusales en el implante dental

El xito del tratamiento implantolgico en su mayora es controlado por el
entorno dentro del cual opera, siendo la mordida o la oclusin un factor crtico
importante. Una de las principales causa de prdida sea peri-implantar y posterior
fracaso del tratamiento implantolgico, despus de lograda la osteointegracin, son
las tensiones transmitidas al hueso mandibular, que al sobrepasar los lmites
fisiolgicos, podran generar fallas y atrofia en el tejido seo.

Las cargas oclusales al ser aplicadas en la corona protsica se descomponen

en cargas axiales y transversales (figura 3.5). Las cargas axiales son aquellas que se
transmiten al hueso por toda la superficie implantar y mayoritariamente hacia el pice
del implante. Las cargas transversales producen momentos flectores con respecto al
eje central del implante dental, lo que a su vez genera esfuerzos de corte, traccin y
compresin en el cuello del implante. En el implante dental las cargas aplicadas
deben direccionarse en sentido de su eje longitudinal, evitando as momentos de
torsin que amplifiquen las cargas transmitidas al hueso circundante (Kinni et al,
1987). Los cargas torsionales generan niveles de tensin ms alto que las fuerzas
compresivas o tensionales sobre los componentes del implante y el hueso de soporte,
permitiendo varios tipos de fallas incluyendo fractura del implante (Misch, 2007).

Figura 3.5 Esquema de transmisin de cargas. a) Cargas axiales; b) Cargas

transversales.
3.8 Fatiga en implantes dentales
El trmino fatiga se le denomina a la falla de un material sometido a
cargas variables o alternada, despus de cierto nmero de repeticiones (ciclos) de
carga. Podra decirse que este fenmeno fue observado por primera vez en el siglo
XIX, cuando los ejes de los vagones de los ferrocarriles comenzaron a fallar despus
de un corto tiempo de servicio. A pesar de haber sido construidos con acero dctil, se
observ una falla sbita tipo frgil (Piovan, 2004). Durante dicho proceso se genera

una grieta que, si se dan las condiciones adecuadas crecer hasta producir una rotura
de la pieza al aplicar un nmero de ciclos suficientes. El nmero de ciclos depender
de varios factores como la carga aplicada, proceso de fabricacin, esfuerzos
residuales, ranuras, etc. Si bien no se ha encontrado una respuesta que explique
totalmente la fatiga se puede aceptar que la fractura por este fenmeno se debe a
deformaciones plsticas de la estructura de forma de similar a como ocurre en
deformaciones unidireccionales producidas por cargas estticas, con la diferencia
fundamental de que bajo cargas cclicas se generan deformaciones residuales en
algunos cristales. En este mismo sentido, en la figura 3.6, se muestran los dos tipos de
cargas que pueden generar en un dispositivo mecnico, falla y rotura inminente.

Figura 3.6. (a) Fuerzas estacionarias (b) Fuerzas Transitorias. (Piovan, 2004)

De la figura 3.6 (b), se pueden desprender varias configuraciones de

solicitacin dinmica, sin embargo dentro de ellas existe una muy caracterstica y que
por su sencillez descriptiva (en el sentido matemtico) ser la que se utilice en los
modelos de anlisis de falla por fatiga. En la Figura 3.7 se puede apreciar la
denominada carga cclica o peridica, que conduce a las tensiones cclicas. El tipo de
fuerzas y/o tensiones peridicas puede tener diferentes casos, tales como axiales (de
traccin o compresivas), flexionales o torsionales.

Figura 3.7 Configuracin de la carga cclica o peridica

Es claro que la forma ms elemental de representacin de este tipo de cargas
puede seguir un comportamiento sinusoidal. En la ecuacin 3.1, A, C y B son
constantes que dependen de la condicin y caracterstica de este tipo solicitaciones.
( t )= A . Sen [ C . t ] + B

(3.1)

Sea la ecuacin 3.1 u otra mucho ms compleja, la expresin genrica para

calcular las tensiones cclicas, siempre se podrn distinguir las siguientes tensiones
notables:

a)
b)

Esfuerzo mximo: max

Esfuerzo mnimo: min

En funcin de las anteriores dos se pueden definir las siguientes entidades

c)

Esfuerzo medio: que se obtiene de la siguiente relacin

+
m = max min
2

3.2

d) Esfuerzo alternante: se obtiene de la siguiente manera

a = max min
2
e)

3.3

Rango de esfuerzos: es la diferencia entre el esfuerzo mximo y

mnimo
r = max min
f)

g)

Razn R: es la relacin entre la tensin mnima a la mxima

R= min
max

3.4

3.5
Relacin de amplitud: es la razn entre el esfuerzo alternante y el

esfuerzo medio
A=

a
m

3.6

De acuerdo a los valores de las ecuaciones 3.2 y 3.5 se pueden presentar

cuatro casos caractersticos:
1) Completamente alternante Full reversed: Se verifica cuando se cumple que
m= 0 y RS= -1 .Tal como se puede ver en la Figura 3.8.a.
2) Caso General o esfuerzo medio no nulo: Todas las ecuaciones a partir de 3.2 a
3.6 (anteriormente expuestas) tienen un valor diferente de cero. Esto se puede
apreciar en la Figura 3.8.b

3) Pulsante de traccin: Se verifica cuando se cumple que min=0, m=

, R= 0 y A=1. Tal como se puede ver en la Figura 3.8.c.

max
2

4) Pulsante compresiva: Se verifica cuando se cumple que max=0, m=

min
2 , R= y A=-1. Tal como se puede ver en la Figura 3.8.d.

Figura 3.8 Tipos de configuraciones de cargas cclicas

Desde mediados del siglo XIX se ha empleado un sistema de anlisis del
diseo a la ruptura en el tiempo, conocido como vida a fatiga, curva de Whler o
curva S-N, caracterizndose por ser la tensin alternante el parmetro principal de la
vida a fatiga y por darse bajo condiciones en alto nmero de ciclos (alto nmero de
ciclos antes del fallo y pequea deformacin plstica debida a la carga cclica). En la
siguiente figura 3.9, se puede observar la vida de una probeta de acero normalizado
UNS G41300 para bajo y altos nmeros de ciclos.

Figura 3.9. Diagrama S-N graficado a partir de ensayos a fatiga con esfuerzo axial.
Sin embargo, lo que interesa son los lmites para un componente dado y no
una probeta por lo que es necesario corregir o modificar el diagrama de Whler
mediante los denominados factores modificadores del lmite de fatiga. Estos factores
provocarn una reduccin de los valores de resistencia a fatiga con respecto a los de
la probeta. A falta de datos ms precisos, resulta habitual determinar el diagrama de
Whler a partir de dos puntos comprendidos entre N=10 3 y N=106 ciclos realizando
una interpolacin lineal entre ambos valores ya corregidos (con respecto a la probeta).
Es decir, el lmite de resistencia a fatiga para un componente dado se determina a
partir del producto de los siguientes coeficientes:

Ka: Factor de modificacin de la condicin superficial.

Kb: Factor de modificacin del tamao.
Kc: Factor de modificacin de la carga.
Kd: Factor de modificacin de la temperatura.
Ke: Factor de confiabilidad.
Kg: Factor de modificacin de efectos varios.

En la implantologa dental se puede mencionar la norma estandarizada

internacional ISO 14801, el cual establece un mtodo para realizar el ensayo a fatiga
en un implante dental endoseo y en sus componentes protsicos premanufacturadas.
Esta norma es til para comparar diferentes puntos de diseo y tamaos de los
implantes dentales. Aunque esta norma ISO es para simular cargas funcionales sobre
el cuerpo del implante y someter los componentes protsicos bajo las peores
condiciones, no es recomendable para predecir, con exactitud, comportamientos in
vivo de los mismos. En esta norma se identifica el punto de fallo crtico y la
localizacin del fallo. Fallo est definida como el lmite elstico del material
cualquier componente. Se dibuja la curva de carga para mostrar la fuerza mxima a la
cual el sistema dental resiste 5 x 106 ciclos (carga < 15 Hz) o para frecuencias
menores o iguales a 2 Hz, 2 x 10 6 ciclos. En la figura 3.10 se muestra el montaje del
sistema implantolgico en la mquina de ensayo a fatiga, caractersticas del anclaje,
imposicin de la carga y dimensiones para el montaje.

Figura 3.10 Esquema del montaje de los especmenes. 1) Pin de carga; 2) Nivel
nominal de hueso 3) Partes conectadas 4) Componente semiesfrico cagado 5)
Cuerpo del implante 6) Entorno. (ISO 14801)

Vale acotar que los resultados de fatiga en el material del dispositivo

implantolgico, se llevan a cabo a carga cclica con amplitud constante, que a
diferencia del diagrama S-N, mostrado en la figura 3.11, esta grfica se establece con
el rango de fuerza en funcin al nmero de ciclos de falla del implante. A
continuacin, en la siguiente figura, se muestra un ejemplo de un diagrama de la
fuerza cclica en funcin de los ciclos de carga en un implante dental endoseo de una
vida mayor a 5x106 ciclos.

Figura 3.11 Ejemplo de un diagrama de carga cclica para ensayos.