ALTERACIONES

BUCODENTARIAS.
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES. DERMATOSIS. ENDOCRINOPATIAS Y
TRASTORNOS REPRODUCTIVOS

1.

COMO SE CLASIFICAN LAS ALTERACIONES BUCODENTARIAS DE

ORIGEN PROFESIONAL Y CUALES SON SUS CARACTERISTICAS

Las alteraciones buco dentarias de origen profesional pueden clasificarse en las debidas a
accidentes laborales y las originadas por enfermedades profesionales
Las alteraciones bucodentarias debidas a accidentes laborales
Principalmente son debidas a traumatismos, baro traumatismos dentarios y quemaduras
Traumatismos
Los traumatismos se producen por choques directos o indirectos y generalmente se afectan
los dientes incisivos caninos y se acompaan de contusion ulceras de la mucosa y
alteraciones de las arcadas alveolares
Estos traumatismos se producen por diversas circunstancias (proyeccion de unos objetos
duro, accidentes de carreteras, boxeadores y en diversos deportes)
Barotraumatismos dentarios
En los aviadores se observan aerodontalgias debido a variaciones bruscas de la presin
atmosfrica
Quemaduras
Se pueden clasificar desde el punto de vista etiolgico profesional en qumicas elctricas y
trmicas
Quemaduras qumicas
Las quemaduras por acidos producen necrosis coagulativa
Las quemaduras por lcalis producen necrosis con liguefaccion de los tejidos
Las queemaduras elctricas on debidas al arco voltaico o por contacto con la corriente
electrica
Alteraciones bucodentarias debido a enfermedades profesionales
Coloraciones anormales
A nivel de la mucosa bucal 8 los ribetes gingivales, pigmentaciones en las mucosas linguales
labiales y jugalez, palidez y cianosis global de las mucosas
Tenemos el ribete de Burton por impregnacin de plomo
El ribete de Gilbert por impregnacin de mercurio
Manchas de gluber

Estomatitis por mercurio por arsnico

Parondontopatias por instrumentos de viento
Alteraciones neurosensoriales y de las galndulassecretoras
Osteonecrosis de los maxilares
Alteraciones de las glndulas salivales

2.

MENCIONE LOS AGENTES DE ORIGEN PROFESIONAL QUE OCASIONAN

CANCER DE BOCA
Entre los principales tenemos a los siguientes:
Fibra de lana
Fibra de vidrio
Formol
Amianto
Cloruro de vinilo monmero
Nitrosaminas
Trabajadores de cuero
Las radiaciones ionizantes
Y actividades que causan cncer de labio inferior

3.

CITE LAS PRINCIPALES SUSTANCIAS O TOXICOS INDUSTRIALES

IMPLICADOS EN LA HEPATOPATIAS TOXICAS CRONICAS DE ORIGEN
LABORAL. QUE CUADROS SINTOMATICOS SE PRESENTAN REALICE UN
COMENTARIO HISTORICO AL RESPECTO
En el mbito laboral, existe una gran cantidad de agentes qumicos capaces de provocar
dao heptico

Aunque las lesiones hepticas producidas por xenobiticos (sustancias con actividad
biolgica de origen externo), provenientes del mbito laboral o profesional, representan una
proporcin baja con relacin al conjunto de las enfermedades hepticas, constituyen una
fuente no despreciable de casustica que en algunas ocasiones pasa desapercibida. Sin
embargo, se trata de cuadros que interesa mucho tipificar, ya que poseen unas caractersticas
diferenciales que los hacen especialmente interesantes:
a)
En muchos casos se trata de cuadros graves, con una mortalidad no despreciable.
b) La supresin del txico suele seguirse, aunque no siempre, de la regresin de la lesin,
mientras que el mantenimiento de la exposicin la empeora.
c) En algunos cuadros, se trata de reacciones impredecibles, en las que no se pueden
descartar factores ms all de la toxicidad intrnseca del xenobitico.
En su relacin con estos xenobiticos, el hepatocito es el responsable, entre otras funciones,
de la transformacin de sustancias liposolubles en hidrosolubles para que sean eliminadas
por va renal. Esta accin, primordial para la detoxificacin de estos xenobiticos, se realiza
mediante dos grupos bien diferenciados de reacciones:
Por un lado, las reacciones conocidas como de fase de biotransformacin o fase I
(oxidacin microsomal), mediadas por la accin de un sistema enzimtico tipo
monoaminoxidasa, dependiente de citocromo P450, citocromo NADPH c reductasa y
fosfatidilcolina.

 Por el otro, las reacciones de conjugacin o de fase II, mediante las que los xenobiticos
que ya poseen grupos polares, por su naturaleza qumica o porque han pasado por reacciones
de fase I, se combinan con grupos hidrosolubles, fundamentalmente cido glucurnico
(glutatin) o sulfato.
HEPATITIS AGUDAS
La hepatitis aguda es el trastorno heptico donde el fenmeno histopatolgico fundamental
es la necrosis del hepatocito. Clnicamente se puede presentar en forma de astenia, dolor
abdominal, ictericia, prurito, heces decoloradas y orinas oscuras. No puede distinguirse de
las hepatitis agudas de origen vrico. Se caracteriza por una elevacin importante de las
transaminasas (alcanzando hasta 100 veces el valor de referencia normal) y de la bilirrubina
directa (hasta 10 veces el valor de referencia).Tambin se producen elevaciones de fosfatasa
alcalina y de la gamma glutamil-transferasa, aunque merece la pena destacar que las
elevaciones de estos enzimas en caso de hepatitis aguda no son tan importantes como en el
caso de las colestasis. Es de especial relevancia clnica el seguimiento de la tasa de
protrombina, ya que, si baja del 50%, debe vigilarse atentamente al paciente por si aparecen
manifestaciones de fallo heptico. En algunos casos, puede llegar a ser necesario el
trasplante heptico. La presencia de dermatitis, fiebre y eosinofilia debe hacernos pensar en
la implicacin de mecanismos inmunolgicos, que pueden desembocar en un sndrome de
Stevens-Johnson. Una vez establecidas las medidas teraputicas adecuadas, la resolucin del
cuadro suele ser ad integrum.
Tabla I. Principales txicos a los que se les relaciona con la hepatitis aguda txica
Tetracloruro de carbono
1,2 dicloropropano
1,2 dicloroetano y
1,2 dibromoetano
Bromobenceno y clorobenceno
2-nitropropano
Dimetilformamida
Piridina. (Raro, slo hepatotxica por va oral. Exposicin laboral infrecuente)
Hidracina
Nitrosaminas
Plomo
Arsnico
Fsforo (blanco, fosfuro de Zn)
Compuestos orgnicos de Estao
Podra provocarla tambin el 1,3 dicloropropeno pero no se han aportado casos en
humanos, aunque se ha demostrado que su contacto disminuye rpidamente la cantidad de
glutatin disponible en el plasma. Otras sustancias implicadas con menos frecuencia son:
fenol, perxido de metiletilcetona, dinitrofenol y dinitro-ortocresol

HEPATITIS AGUDA COLESTSICA

Adems de las caractersticas descritas en el apartado anterior, encontraremos
tambin la presencia de signos y sntomas compatibles con obstruccin de la va biliar

intraheptica: hiperbilirrubinemia conjugada (lo que provoca prurito) e incremento de

las fosfatasas alcalinas (FAL). Se encuentra una relacin ALT/FAL inferior a 2. Se
describe un mayor aumento de las fosfatasas alcalinas (FAL) en estos casos, en relacin
con aquellos en los que existe colestasis extraheptica, pero no se puede hacer distincin
entre ambos fenmenos nicamente mediante esta enzima. El principal diagnstico
diferencial en estos casos es frente al tumor heptico.
Fisiopatolgicamente, adems del dao propio al hepatocito, existe un dao a nivel
de los conductos biliares interlobulillares, en el espacio porta. Generalmente, este dao
se debe al desarrollo de trastornos inflamatorios y tiene su origen en fenmenos
inmunolgicos.
Se han asociado a este tipo de cuadros las sustancias presentadas en la tabla II.
Tabla II. Txicos que pueden causar una hepatitis aguda colestsica
DDM (4,4Diaminodifenolmetano
MDA (metilendianilina)
Tetracloroetano
Los casos por exposicin a MDA o DDM se han seguido de una recuperacin hasta la
normalizacin, a largo plazo (sndrome de Epping).
4.3. HEPATITIS CRNICAS
Son hepatitis crnicas cuando la inflamacin y la necrosis heptica persisten durante ms de
seis meses. Actualmente se clasifican las hepatitis crnicas en funcin de su grado de
actividad y de la presencia o no de fibrosis. As, tenemos que lo que se conoce clsicamente
como hepatitis crnica persistente sera una hepatitis crnica con un grado de actividad
mnimo o leve y sin ninguna o escasa fibrosis; lo que se conoce como hepatitis crnica
lobulillar, sera una hepatitis crnica con un grado de actividad leve o moderada y con
fibrosis leve; y lo que se conoce como hepatitis crnica activa podra presentar cualquier
caracterstica de actividad, desde leve a grave y presentarse con cualquier estadio de fibrosis,
desde leve a grave, pero presentara un curso irremisiblemente progresivo hasta desembocar
en una cirrosis.
Cuando este tipo de hepatitis se encuentra relacionado con sustancias txicas laborales,
generalmente aparece en aquellos trabajadores que se exponen crnicamente a productos
que les han sensibilizado previamente y provocado, inicialmente, un dao heptico que ha
pasado inadvertido, pero en el que el componente inmunolgico juega un papel primordial.
Aun as, se ha relacionado primariamente el desarrollo de una hepatitis crnica con la
exposicin a Arsnico y al Cloruro de vinilo monmero.
La evolucin a cirrosis, con hipertensin portal y varices esofgicas, no es inhabitual.
Estas hepatitis crnicas, cuando se presentan, son del todo indistinguibles de las hepatitis
crnicas de origen vrico y, en algunas ocasiones, pueden confundirse con hepatitis de origen
autoinmune, ya que pueden cursar con niveles altos de anticuerpos antinucleares y
antimsculo liso.

PRINCIPALES HEPATOTXICOS

LABORALES

. HIDROCARBUROS ALIFTICOS CLORADOS

Diclorometano (cloruro de metileno)
Disolvente que se utiliza para numerosas aplicaciones industriales, se encuentra
fundamentalmente como sustituto de los CFC como propelente de diversos aerosoles y
para la sntesis de espuma de poliuretano.

Se han observado citlisis hepticas despus de intoxicaciones agudas, algunas de las

cuales fueron mortales, aunque no exclusivamente con relacin al dao heptico, ya que
esta sustancia es capaz de provocar, por s sola, afectacin del SNC, edema pulmonar,
dao cardaco y renal. No se han descrito casos de toxicidad heptica crnica por el
diclorometano
Tricloroetano (cloroformo)
Es un lquido voltil utilizado como disolvente y en medicina fue usado como
anestsico.
Puede ocasionar necrosis centrolobulillar y/o esteatosis (no existe siempre necrosis
hepatocelular). Estas afectaciones hepticas se ocasionan por la produccin de fosgeno
(COCl2) debido a la accin de los enzimas citocromo P450 dependientes, induce
peroxidacin lipdica e induce la necrosis. La esteatosis parece relacionada con fallos en
la secrecin de los triglicridos del hepatocito
Tetracloruro de carbono
Es un lquido incoloro y voltil, utilizado como intermediario de sntesis en la
produccin de hidrocarburos fluorados. Tambin se haba utilizado como fumigante,
agente antifuego (extintores) y disolvente.
La accin de las monoxigenasas citocromo P450 dependientes sobre el tetracloruro
produce radicales libres que se unen de forma covalente a estructuras intracelulares e
inician la peroxidacin lipdica de los cidos grasos poliinsaturados de las membranas
celulares, lo que provoca la citlisis. A nivel teraputico conviene destacar que el
glutatin juega un papel importante en la proteccin celular. El aporte, durante el
tratamiento, de N-acetil-cistena (precursor de glutatin que atraviesa las membranas
celulares) parece tener un efecto beneficioso. Lo ms habitual es la presencia de formas
leves en forma de hepatitis citoltica discreta. Se elevan las transaminasas a partir de las
6 horas de la exposicin y el pico se produce entres las 12 y las 24 horas. La biopsia
heptica suele mostrar necrosis centrolobulillar y esteatosis (Bourguignon-Ricofi et al.,
1987; Doutrellot-Philippou et al., 1993; Tomenson et al., 1995). Suele curar alrededor
de las tres semanas. Puede aparecer un cuadro de insuficiencia hepatocelular severa con
coagulacin intravascular diseminada. La toxicidad del tetracloruro de carbono se
potencia en bebedores de alcohol habituales, trabajadores que consuman valproato de
sodio o fenobarbital (anticonvulsivantes).
En una publicacin sobre intoxicaciones agudas por disolventes clorados, nosotros
describimos un caso de necrosis heptica mortal en un trabajador de una imprenta que
utiliz tetracloruro de carbono como disolvente para corregir unos errores de impresin
1,2 Dicloroetano (cloruro de etileno)
La intoxicacin aguda despus de inhalacin de vapores de dicloroetano es muy
excepcional en la literatura mdica. Se describe un caso en el que, durante el curso de la
misma se produjo hepatomegalia y citlisis heptica, que se correspondi
histolgicamente con una necrosis centrolobulillar extensa
Tricloroetano (metilcloroformo)
Es un lquido voltil, utilizado como disolvente de piezas metlicas y acabados
textiles, en tintes y en pinturas.
En caso de intoxicacin aguda el dao se produce por depresin del sistema nervioso
central. El dao heptico se enmarca dentro de una afectacin multivisceral. En caso de

intoxicacin crnica las observaciones demuestran alteraciones parecidas a las cirrosis o

esteatosis
1,1,2,2 Tetracloroetano (tetracloruro de acetileno)
Su uso est actualmente muy reducido por su enorme toxicidad, fundamentalmente
heptica. Se usa todava como compuesto intermediario dentro de la fabricacin del
tricloroetileno o del tetracloroetileno, aunque ya no se utiliza como disolvente.Se le
relaciona con una disminucin de la actividad citocromo P450 oxidasa y de la actividad
NADPH reductasa dependiente de la dosis absorbida ( Paolini et al., 1992). Provoca
hepatitis agudas con colestasis, algunas de las cuales han sido mortales y otras han
evolucionado hacia cirrosis
1,2 Dicloropropano (dicloruro de propileno)
Es un disolvente clorado utilizado, entre otros para el decapaje de pinturas y barnices,
para el desengrasado de metales, extraccin de aceites, de grasas, de ceras, etc. (Pozzi et
al., 1985; Thorel et al., 1987; Fiaccadori et al., 2003).
Las intoxicaciones agudas por esta sustancia son raras y sobre todo se observan
despus de ingestiones accidentales o con finalidad suicida.
El cuadro ms habitual es el de una hepatitis txica aguda con citlisis severa e
insuficiencia hepatocelular. Posteriormente suele evolucionar hacia una fibrosis extensa
que provoca hipertensin portal. Se ha descrito un caso en un varn de 46 aos al que le
cay encima, en trax y abdomen, un bote de pintura que contena un 40% de
dicloropropano y un 38% de tolueno. El trabajador mantuvo su ropa impregnada puesta
durante cinco horas antes de cambiarla. El trabajo se realizaba al aire libre y no se
produjo ningn sntoma de irritacin respiratoria. Durante los cuatro das posteriores a
la exposicin apareci cansancio, nuseas, ictericia y oliguria
1,3-dicloro-2-propanol (diclorhidrina)
Disolvente utilizado en numerosos procesos industriales, como la sntesis del
glicerol. Es un disolvente para resinas que se encuentra como ligante para pinturas al
agua (Haratake et al., 1993; Shiozaki et al., 1994; Chaze, 2004).
Se ha descrito el caso de dos trabajadores que murieron al cabo de cuatro y once das,
respectivamente, de haber desarrollado una hepatitis mixta fulminante, despus de una
operacin de limpieza de una cuba de dicloropropanol. Ambos casos mostraron una
elevacin muy importante de las transaminasas (AST alrededor de 1500 UI/L, ALT
alrededor de 700 UI/L) y de la LDH (alrededor de 3300 UI/L), sin signos de colestasis.
Uno de ellos present ictericia marcada. La necropsia demostr, en uno de los casos,
signos de colestasis y necrosis centrolobulillar sin signos de fibrosis. En el caso que present ictericia, se apreci una intensa citlisis y necrosis sin signos de fibrosis
Tricloroetileno
Es un disolvente utilizado para la limpieza de piezas metlicas, aunque se encuentra
dentro de la composicin de algunos quitamanchas industriales y domsticos. Se utiliza
tambin para la extraccin de grasas y, dentro de la industria textil, para limpieza del
algodn y la lana. Interviene en la fabricacin de adhesivos, lubricantes, pinturas,
barnices y pesticidas. Tambin se utiliza en la fabricacin de productos farmacuticos y
de retardadores qumicos de combustin. Asmismo se emplea como refrigerante
(Conso et al., 1982; Pontucharoensri et al., 2004). En los escasos casos de dao
heptico debido a esta sustancia, siempre se han hallado elementos sugestivos de una
respuesta hiperinmune asociada. La dermatitis, la colestasis y la presencia de lesiones

inflamatorias a distancia (uvetis) suelen ser caractersticas habituales, como habitual es

el agravamiento del cuadro que sigue a la reexposicin (Kamjima et al., 2008).
Las muertes producidas por tricloroetileno se deben fundamentalmente al dao
cardaco y a la depresin del sistema nervioso central. La toxicidad heptica de esta
sustancia es un tema de controversia. Parece ser que los daos hepticos observados se
deben ms a efectos inmunoalrgicos que a la propia toxicidad de la sustancia en s. De
hecho, existen trabajos donde se han relatado fallecimientos por fenmenos alrgicos de
gran magnitud (sndrome de Stevens-Johnson), antes incluso del desarrollo de hepatitis
en trabajadores expuestos a concentracciones muy elevadas de tricloroetileno. Cuando
la hepatitis aparece, lo hace dentro del contexto de un proceso alrgico con importante
afectacin cutnea y/o mucosa.
Percloroetileno (tetracloroetileno)
Disolvente para la limpieza en seco y desengrasado de piezas metlicas. A veces se
usa para el finalizado de textiles, extraccin de aceites y grasas, intermediario en la
sntesis de hidrocarburos fluorados y disolvente de pinturas y barnices. La va
metablica del perclororetileno empieza por su oxidacin por las oxidasas citocromo
P450 dependientes y su conjugacin posterior con el glutatin. Su metabolismo, como
el del tricloroetileno, genera cidos tricloroactico y dicloroactico. En el caso del
percloroetileno, la oxidacin es ms lenta. El polimorfismo gentico del sistema oxidativo dependiente del citocromo P450 afecta a la degradacin del percloroetileno, de
ah la variabilidad de las consecuencias sobre la salud humana.
Aparentemente, el percloroetileno no provoca dao heptico. Hay estudios que
demuestran una elevacin de la gama-GT, incluso en ausencia de sintomatologa
heptica o de alteraciones en las transaminasas. Existen otros que contradicen este
hallazgo. Finalmente, existe un estudio que correlaciona la presencia de alteraciones en
la ecografa heptica (compatibles con una esteatosis), con discretas elevaciones de las
transaminasas
HIDROCARBUROS ALIFTICOS BROMADOS
1,2 dibromoetano (bromuro de etileno, dibromuro de etileno)
Se utiliza como disolvente para la fabricacin de colorantes y productos farmacuticos.
Tambin se utiliza como estabilizante de fluidos antidetonantes. Su uso como pesticida est
prohibido dentro de la Unin Europea. Los efectos hepticos son debidos a la oxidacin
mediada por oxidasas dependientes de citocromo P450 por lo que produce la formacin de
2-bromoacetoaldehido, que es el principal citotxico. Las sustancias producidas por este
metabolismo oxidativo conducen a la formacin de enlaces covalentes con las protenas, una
disminucin del glutatin y una peroxidacin lipdica.
HIDROCARBUROS ALIFTICOS FLUORADOS
Hidroclorofluorocarbonos
Los compuestos de este grupo que presentan especial inters son el 1,1-dicloro-2,2,2trifluoroetano y el 1-cloro-1,2,2,2-tetrafluoroetano, que han sustituido al
triclorofluorometano, al diclorofluorometano y al diclorotetrafluoroetano. Son sustancias
que se utilizan fundamentalmente en aplicaciones de acondicionamiento de aire (refrigerantes, instalaciones frigorficas, climatizacin, etc.) y tambin como espumas, agentes de
expansin de materias plsticas, disolventes y propulsores de gas de diversos aerosoles
(medicamentos, cosmticos y productos de limpieza).

Sus efectos hepatotxicos son debidos a su metabolizacin, tanto el diclorotrifluoroetano

como el clorotetrafluoroetano siguen la misma va metablica a travs de oxidasas
citocromo P450 2E1, con oxidacin y formacin de intermediarios activos
trifluoroacetilados que reaccionan con el agua para formar cido trifluoroactico y modificar
las protenas hepticas que, de este modo, se convierten en antignicas
4.

EXPLIQUE BREVEMENTE LA RELACION ENTRE LAS CARDIOPATIAS

CORONARIAS Y LOS AGENTES TOXICOS
La enfermedad coronaria puede aparecer el hombre como en la mujer que trabajan como
consecuencia de dos mecanismos distintos y directamente relacionados con su trabajo
El primer mecanismo o forma de presentacin seria la estricta etiopatogenia arteriosclertica
cuyo origen estara en la exposicin a disulfuro de carbono o monxido de carbono o a al
inhalacin de polvos fibrogenos y a la manipulacin de ciertos metales pesados debido
tambin a este mismo mecanismo puede llegar a producirse la enfermedad coronaria en
trabajadores expuestos a niveles elevados de ruido y radiaciones
El otro mecanismo es aquel que no tiene una base arterioesclertica es decir la enfermedad
se instaura por vasoespasmo

5.

INDIQUE LAS FORMAS CLINICAS DE PRESENTACION DE LAS

ENFERMEDADES CARDIACAS DE ORIGEN LABORAL , SEALANDO LOS
MECANISMOS DE ACCION QUE LAS OCASIONAN
Entre ellas tenemos
Cardiopata coronaria
Arteriosclertica: vapores y polvos fibrogenos, metales pesados
Vasoespastica: por de privacin
Miocardiopatas
Por agentes qumicos
Por agentes biolgicos
Por agentes fsicos
Cardiopata hipertensiva
Metales pesados
Disolventes
Condiciones de trabajo
Estrs
Arritmias cardiacas y trastornos de la conduccin
Metales pesados plaguisidas disolventes

6.

QUE CRITERIOS SE CONSIDERAN PARA EL DIAGNOSTICO DE

CARDIOPATIAS DE ORIGEN PROFESIONAL?
Datos positivos
Engrandecimiento cardiaco con descompensacin cardiaca o sin ella
Signos de hipertrofia ventricular izquierda

Signos de hipertrofia ventricular derecha

Suma de b ms c
Alteraciones electrocardiogrficas no especificas (ST y trastornos del ritmo y la
conduccin)
Alteraciones electrocardiogrficas especificas ( solo para los agentes referidos capaces
de producir cardiopata isqumica)
Frecuente III O IV ruido del galope fundamentalmente si existe insuficiencia cardiaca
congestiva
Datos negativos
Aumento de pericarditis constrictivas taponamiento cardiaco
Ausencia de hipertensin aretrial sistmica sostenida
Ausencia de cardioaptia valvular reuatica o de otro tipo de endocarditis
Ausencia de disfuncin pulmonar suficiente para causar cor pulmonale
7.

CUALES SON LAS ETAPAS DE EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD POR

VIBRACIONES?
Son tres etapas
Etapa inical: se caracterstica por ligero deterioro de la microcirculacin en la mano y el
brazo expuesto y un deterioro de la sensibilidad de los dedos con frecuencia se considera
una disminucin considerable de la temperatura cutnea en respuesta a la exposicin del
frio
Etapa moderadamente pronunciada; se exacerba los trastornos de la microcirculacin y la
afectacin de la sensibilidad y aparecen alteraciones trficas discretas en los msculos
huesos y en la piel . los sntomas caractersticos son el deterioro de la circulacin local y las
parestesias localizadas en dedos y manos: estas aparecen de color plido azulado ,
ligeramente edematosas y fras
Etapa pronunciada: las manos y dedos pierden fuerzas , las parestesias se hacen constantes,
el dolo aumenta e incluso persiste durante la noche. El aspecto de la mano cambia la palma
esta fra, mas edematosas , blanco azulado : las puntas de los dedos aparecen blancas y
pueden observarse una hipostesia en guante que en los casos severos , pueden extenderse por
lo brazos hasta los segmentos superiores del tronco

8.

SUGIERA MEDIDAS DE PREVENCION PARA CONTROLAR EL RIESGO DE

LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES. QUE ASPECTOS HAY QUE
CONSIDERAR?
La profilaxis debe ser contemplada como viene siendo habitual desde cuatro vertientes
a) Prevencin ambiental: control de los valores limites de exposicin para los
agentes
b) B) control biolgico: la determinacin peridica en los fluidos biolgicos , del
toxico o sus metabolitos nos permitir cuando sus cifras estn cercanas a los
BEIs establecidos , sparar al trabajador de su puesto de trabajo antes de que
contraiga la enfermedad .
c) Vigilancia medica y epidemiolgica

d) Equipos de proteccin individual: cuando se puede conseguir un control

adecuado de cara a mejorar el ambiente de trabajomediante tecnologa o equipos
de proteccin olectiva se hace necesario recurrir a los equipos de proteccin
individual (EPIs9 la utilizacin de EPIs es una forma de prevencin
indudablemebnte efectiva si los equipos se seleccionan de acuerdo a su
homologacin y a su caracterisiticas de uso

9.

DEFINA EL CONCEPTO DE PIEL Y SU IMPORTANCIA FUNCIONAL

La piel es el rgano de mayor tamao de la especie humana. Su grosor vara segn la
localizacin. Tiene la mxima delgadez en los prpados y el mayor grosor en la planta
de los pies y palmas de las manos. Es un rgano comple jo y heterogneo que
interviene en distintas actividades fisiolgicas que tienden a mantener la homeostasis.
La homeostasis es el estado de equilibrio del cuerpo respecto a diversas funciones y
composiciones qumicas de los lquidos y los tejidos. La piel tiene una serie de
funciones:
Proteger frente a distintos agentes externos como sustancias qumicas,
microorganismos...
Barrera selectiva para distintas formas de energa: lumnica, calorfica...
Nos permite recibir informacin del exterior.
Tambin nos informa de patologas que haya en el medio interno que se manifiestan
en la piel, ayudando al diagnstico. Por ejemplo: la ictericia.
La coloracin de la piel vara segn las distintas razas. Se debe a un pigmento que es la
melanina. Tambin se debe a modificaciones en la circulacin y a la presencia de
hemoglobina en distintos grados de oxigenacin.

10.

DESARROLLE SUS COMENTARIOS SOBRE LAS DERMATOSIS

PROFESIONALES
11.
Las Dermatosis constituyen una de las causas ms frecuentes de enfermedad
profesional, se estima que representan la mitad de toda la patologa ocupacional . La ms
comn de las dermatosis profesionales es la dermatitis o eczema causado por sustancias
manipuladas en el medio laboral, que afecta fundamentalmente a las manos, siendo el
cromo el alrgeno ms importante en el medio laboral.
12.
La Dermatosis profesionales o Dermatosis ocupacionales son todas las afecciones
dermatolgicas que estn relacionadas directa o indirectamente con el trabajo.
Como en toda enfermedad profesional es importante conocer cual es su definicin y cules
son los criterios mdico-legales que se deben aplicar ante estos procesos, ya que, en muchas
ocasiones se pondr de manifiesto un conflicto mdico-social con implicaciones
econmicas y legales; as la definicin ms correcta y menos conflictiva ser Dermatosis
profesionales (D.P) son aquellas que se encuentran recogidas en la legislacin del pas
donde se trabaja

Otra definicin para las Dermatosis profesionales podra ser tambin la siguiente Las
dermatosis profesionales son las afecciones de la piel en las que puede demostrarse que el
trabajo es su causa fundamental pero adems stas enfermedades tienen una proyeccin
legal en distintos pases por lo que se completa la definicin al afirmar que las dermatosis
ocupacionales son las que estn reconocidas como tales en el pas que reside el trabajador.
La legislacin espaola define las dermatosis profesionales como toda enfermedad de la
piel de orgen fsico o qumico, bien sea causada por irritantes primarios o por
sensibilizantes cutneos que obliguen a una interrupcin del trabajo permanente o
recidivante
Las caractersticas principales de estas enfermedades de la piel son ser procesos
inflamatorios que evolucionan hacia la cronicidad si no se tratan y previenen de forma
adecuada. Desde el punto de vista laboral para valorar estos procesos tendremos que tener
en cuenta factores como la extensin , localizacin y morfologa de las lesiones, la
alteracin funcional que producen, respuesta al tratamiento y grado de severidad (Tabla I
DIDS) de las lesiones que provocan; y as evaluar el grado de incapacidad que pudiera
resultar de su padecimiento
*Indices de gravedad de las lesiones (DIDS :Dermatology Index of Disease Severity)
.Estado 0 : Ausencia de evidencia clnica de lesiones
.Estado I : afectacin de menos del 5% de la superficie cutnea sin limitacin funcional ni
complicaciones asociadas.
.Estado II : afectacin de hasta un 19% de la superficie cutnea sin limitacin funcional ni
complicaciones asociadas.
.Estado III : afectacin de entre un 20%-90% de la superficie cutnea o afectacin de
manos, pies, mucosas con limitacin funcional, que no requieren asistencia externa, pero
con dificultad manifiesta para abrocharse, escribir, usar tijeras y con imposibilidad de
extender totalmente la mano, o hacer puo, dificultad para caminar hasta 50m o
bipedestacin inestable.
.Estado IV : afectacin de ms del 90% de la superficie cutnea (eritrodermia) o afectacin
de manos, pies, mucosas que requieren asistencia externa para realizar las funciones
definidas en estado III
13.

CUALES SON LAS CARACTERISITICAS SINTOMATICAS DE UNA

DERMATITIS DE CONTACTO ALERGICA Y CUALES SUS AGENTES
FOTOTOXICOS SEALE LA MAYOR POBLACION SUSCEPTIBLE A SER
AFECTADA Y LA TERAPIA ADECUADA A SEGUIR
.-Dermatitis de contacto
Los trminos eczema y dermatitis se emplean con frecuencia en el mismo sentido.
Expresan una especial inflamacin de la piel en la que la manifestacin principal es la
vescula.

La dermatitis o eczema de contacto es la forma ms comn, constituyen el 80-90% de

Dermatosis Profesionales por lo que nos centraremos en ella y sus variantes siendo la ms
frecuente la forma irritativa.
La dermatitis de contacto se define como aquella enfermedad reaccional de la piel causada
por la exposicin de esta a sustancias exgenas.
La dermatitis de contacto en manos sigue siendo la afectacin ms frecuente, con especial
tendencia a la cronicidad .Es una enfermedad que va a producir limitacin en las diversas
actividades manuales, disminucin de la productividad, alteracin en la calidad de vida, y
en los pases donde existen medidas legales es causa de incapacidades.
En la mayora de los casos estas sustancias actan alterando los mecanismos de defensa de
la piel dando lugar a una piel seca, roja y descamativa. A esta forma se la denomina
Irritativa.
En otros casos las sustancias pueden llegar a sensibilizar a las clulas inmunes o linfocitos
mediante un contacto repetido y causar un eczema Alrgico
Dermatitis de contacto Irritativa
Muchas sustancias son capaces de producir reacciones cutneas patolgicas mientras acten
a concentraciones suficientemente altas, durante un perodo de tiempo conveniente. La piel
no necesita haber desarrollado previamente otra reaccin, como ocurre en las alrgicas.
Constituye la forma de dermatitis de contacto ms frecuente y de difcil manejo, en la que
su diagnstico se hace a menudo por exclusin.Se distingue por su localizacin
caracterstica en manos (palma ) y antebrazos.
Una sustancia altamente irritativa es capaz de producir una dermatitis si la exposicin se da
durante un tiempo y a una concentracin suficiente. Las manifestaciones clnicas varan,
desde un leve eritema en el punto de contacto, hasta una gran ampolla con necrosis y
ulceracin.
La lesin ms precoz es el eritema que generalmente se limita al rea de contacto. Si la
irritacin continua se desarrolla un edema seguido de la aparicin de vesculas y ppulas.
Despus de unos das se forman escamas y cosrtras. Si el contacto con el irritante cesa el
proceso se completa y resuelve en unas dos o tres semanas.
Si la dermatitis irritativa dura semanas o meses se llega a desarrollar una dermatitis
irritativa crnica. La piel se engrosa, se endurece e infiltra. A este proceso se le denomina de
liquenificacin que a veces dar lugar a hiperpigmentacin, piel seca y fisuraciones
dolorosas.
Es la forma de dermatitis de contacto de peor pronstico y de manejo ms difcil por la
dificultad en controlar el riesgo al que est sometido el paciente ya que muchas de las
sustancias irritantes forman parte de productos de uso cotidiano y por la eficacia o no de las
medidas preventivas, hacindole adems tener un curso impredecible .Entre los irritantes
ms frecuentes se encuentran los disolventes orgnicos, jabones y detergentes.
-Dermatitis de contacto Alrgica

Podemos definirla como una reaccin de hipersensibilidad retardada, determinada por el

contacto de una sustancia sensibilizante.
Es la forma menos frecuente. Como caracterstica principal las lesiones que provoca se
localizan en dorso de manos, pudiendo diseminarse a antebrazos y otras zonas.
El mecanismo de lesin es por activacin de de la respuesta inmune, no importando el
tiempo de exposicin ni la dosis aplicada, a diferencia de la forma irritativa .Se produce un
proceso de sensibilizacin ante una sustancia que acta como alrgeno requirindose un
contacto mnimo de 4-5 das con aparicin de los sntomas entre 24-48h despus.
Aparentemente el aspecto clinico de la dermatitis alrgica es similar a la irritativa, y
clnicamente puede ser casi imposible el diferenciarlas.
Tipicamente la dermatitis empieza con el desarrollo de un eritema, seguido de ppulas y
vesculas que pueden confluir en placas acompaadas de picor. Cuando el eczema se
cronifica la piel se engrosa, se liquenifica.
Aunque en todas las profesiones existe el riesgo de Dermatosis profesional
algunas de ellas debido al mayor nmero de trabajadores o a los productos que
utilizan son profesiones de alta incidencia.
-Trabajadores de la construccin : de todas las dermatosis profesionales las ms
frecuentes son las originadas en los obreros de la construccin, expuestos a cementos,
yesos.. .
Sobre estos trabajadores hay una serie de factores que influyen en la incidencia de
dermatosis profesional tales como, trabajos a la intemperie,
microtraumatismos,
condiciones higinicas, escaso control por parte de la empresa, trabajo a destajo..La
clnica de estos pacientes es muy caracterstica pero depende del tipo de afeccin (irritante o
sensibilizante), la forma de trabajo o la causa de sensibilizacin. La forma irritativa se
caracteriza por lesiones en dorso de las manos con piel seca, descamativa, con grietas o
herida. En la forma alrgica la localizacin tpica es el dorso de la mano y el tercio inferior
del antebrazo, lesiones eritemato-vesiculosas que tienden a la cronicidad liquenificndose.
-Metalrgicos : los fludos de corte, jabones y productos de limpieza de mquinas y manos
son los irritantes ms frecuentes. Las dermatitis de contacto por aceites de corte es la
patologa ms importante que puede producirse, siendo un 80% de los casos debidos a efecto
irritante. Afecta principalmente a muecas, dorso de manos, pulpejos y dedos. Se
identifican varias formas clnicas que pueden superponerse o sucederse en un mismo
paciente: ppulo eritematosa, ppulovesiculosa, eczema crnico liquenificado y fisurado en
dedos y eczema
discoide.
Profesionales sanitarios : En este grupo como dermatosis profesionales se deben de tener
en cuenta adems de las propiamente de contacto otras como infecciones o radiodermitis.
Las dermatosis profesionales en sanitarios son difciles de sistematizar. En un mismo grupo
van a existir situaciones profesionales distintas. Ello obliga a plantear el problema por
especialidades o grupos de especialidades.
Las dermatitis de contacto en sanitarios suelen localizarse preferentemente en manos
pudiendo adoptar varias formas: Localizacin en pulpejo de dedos con hiperqueratosis y

fisuras; irritativa difusa con sensacin de sequedad, descamacin

dishidrosiforme ; lesiones numulares.

y fisuras;

Haremos especial mencin a la dermatitis alrgica por ltex, por ser la dermatosis ms
frecuente, entre la poblacin sanitaria. El ltex no suele ensibilizar,son los productos
qumicos que se le aaden los que pueden sensibilizar. Afecta a las manos con piel seca,
descamativa, a veces con fisuras que afectan a caras laterales de los dedos y espacios
interdigitales
14.

REFIERASE A LA IMPORTANCIA DE LOS GUANTES DE GOMA EN UNA

CORRECTA PROTECCION DE LA PIEL EN AMBIENTES LABORALES
Los guantes son un elemento esencial para la proteccin. El trabajador debe tener en cuenta
que su uso reduce la posibilidad de lesiones y protege de las sustancias qumicas que pueden
causar irritacin, quemaduras, alergias e incluso cncer; de los riesgos microbiolgicos que
causan infecciones y muerte; de la intolerancia a ciertos productos como consecuencia de
una larga exposicin, y de la radioactividad, fuego, shock elctrico y sustancias criognicas
(no disponibles en la gama de Ansell). Adems su utilizacin aumenta la productividad y
ofrece proteccin frente a riesgos mecnicos (cortes, abrasin), elctricos (quemaduras), y
trmicos (quemaduras, cncer de piel, piel agrietada, sabaones),
El coste de un par de guantes es extremadamente inferior al del tratamiento sanitario para
curar los problemas de salud que se pueden derivar de no usarlos. La permeacin lquida de
los txicos no es visible para ojo humano, pero eso no quiere decir que no ocurra. El empleo
de guantes protege tambin a los productos manipulados del contacto con el ser humano en
aquellos casos en los que la calidad de los mismos podra resultar afectada (alimentos,
componentes electrnicos y de automocin, etctera).

15.

COMO ACTUA EL SISTEMA ENDOCRINO DEL CUERPO HUMANO

El Sistema Endocrino se refiere al conjunto de rganos que tienen como funcin producir y
secretar hormonas al torrente sanguneo. Las hormonas, en su defecto, son sustancias
liberadas por una glndula u rgano que tienen como finalidad regular las actividades
de la clula en otras zonas del organismo.1 Luego de ser liberadas en el medio interno,
actan en l provocado una respuesta fisiolgica a cierta distancia de donde fueron
segregadas.
Para que las hormonas provoquen una respuesta fisiolgica, se unen a unos receptores que se
encuentran en la superficie o dentro de las clulas, a las cuales se les denominan clulas
blanco o dianas.
Las hormonas, segn su composicin bioqumica y mecanismo de accin, se clasifican en:

Proteicas: las cuales estn compuestas por cadenas de aminocidos y derivan de

la hipfisis, paratiroides y pncreas. Por su composicin bioqumica, sus receptores se
encuentran en la membrana donde comienza a producirse una serie de reacciones que
dan lugar a unos productos bioqumicos que actan como segundo mensajeros.

Esteroideas: son derivadas del colesterol y por ende, pueden atravesar

la clula y unirse con su receptor que se encuentra en el citoplasma de la clula blanco o
diana. Este tipo de hormona es secretado por la corteza suprarrenal y las gnadas.

Aminas: las cuales son secretadas por la glndula tiroides y de la mdula

suprarrenal, y su receptor se encuentra en el ncleo de la clula.
Las Glndulas son rganos cuya funcin es la de fabricar productos especiales expensas
de los materiales de la sangre2. Segn su funcin se dividen en:
Glndulas endocrinas: son aquellas que producen mensajeros qumicos
llamados hormonas que ayudan a controlar como a regular partes, sistemas, aparatos y
hasta rganos individuales del cuerpo. Los rganos endocrinos tambin se denominan
glndulas sin conducto o glndulas endocrinas, debido a que sus secreciones se liberan
directamente en el torrente sanguneo.
Estas glndulas forman el sistema endocrino que no tiene una localizacin anatmica
nica, sino que est disperso en todo el organismo en glndulas endocrinas y en clulas
asociadas al tubo digestivo.
Glndulas exocrinas: Se refiere a las que no poseen mensajeros qumicos sino
que estos envan sus secreciones por conductos o tubos -que son receptores especficoscomo por ejemplo los lagrimales, axilas o tejidos cutneos.

Glndulas holocrinas: son aquellas donde los productos de secrecin se

acumulan en los cuerpos de las clulas, luego las clulas mueren y son excretadas como
la secrecin de la glndula. Constantemente se forman nuevas clulas para reponer alas
perdidas. Las glndulas sebceas pertenecen a este grupo.

Glndulas epocrinas: Sus secreciones se renen en los extremos de las clulas

glandulares. Luego estos extremos de las clulas se desprenden para formar la
secrecin. El ncleo y el citoplasma restante se regeneran luego en un corto perodo de
recuperacin. Las glndulas mamarias pertenecen a este grupo.

Glndulas unicelulares: las glndulas unicelulares ( una clula) estn

representadas por clulas mucosas o coliformes que se encuentran en el epitelio de
recubrimiento de los sistemas digestivos, respiratorio y urogenital. La forma de las
clulas mucosas es como una copa y de ah el nombre de clulas caliciformes. El
extremo interno o basal es delgado y contiene el ncleo. Una clula caliciforme puede
verter su contenido poco a poco y retener su forma, o vaciarse rpidamente y colapsarse.
Otra vez se llena y se repite el ciclo. Peridicamente estas clulas mueren y son
remplazadas.

Glndulas multicelulares: las glndulas multicelulares presentan formas

variadas. Las ms simples tienen forma de platos aplanados de clulas secretoras o
son grupos de clulas secretoras que constituyen un pequeo hueco dentro del epitelio y
secretan a travs de una abertura comn.3

Las glndulas que componen el sistema endocrino del cuerpo humano son:
La Hipfisis. Es una glndula que tiene forma de pera y se encuentra en
una estructura sea llamada "silla turca", localizada debajo del cerebro. Esta glndula es
la encargada de producir muchas hormonas que controlan a la mayora de las glndulas
endocrinas del organismo, recibiendo el nombre de "hormona principal".
La hipfisis es controlada a su vez por el hipotlamo, que es una regin que se
encuentra por encima de la hipfisis. La misma est formada por dos lbulos: el anterior
(adenohipfisis) que es controlada por el hipotlamo mediante la segregacin de
sustancias parecidas a las hormonas, que llegan hasta los vasos sanguneos que conectan

a las dos zonas; y el lbulo posterior (neurohipfisis) que igualmente es controlado por
el hipotlamo mediante impulsos nerviosos.
El lbulo anterior o adenohipfisis produce hormonas que estimulan la funcin de otras
glndulas
endocrinas,
por
ejemplo,
la adrenocorticotropina,
hormona
adrenocorticotropa o ACTH, que estimula la corteza suprarrenal; la hormona
estimulante de la glndula tiroides o tirotropina (TSH) que controla el tiroides; la
hormona estimulante de los folculos ofoliculoestimulante (FSH) y la
hormona luteinizante (LH), que estimulan las glndulas sexuales; la prolactina, que, al
igual que otras hormonas especiales, influye en la produccin de leche por las glndulas
mamarias; la hormona somatotropa (STH), que mantiene en actividad el cuerpo lteo y
estimula la produccin de leche en la mujer; tambin acta en la produccin de la
hormona del crecimiento o somatotropina, que favorece el desarrollo de los tejidos del
organismo, en particular la matriz sea y el msculo; y una hormona denominada
estimuladora de los melanocitos, que estimula la sntesis de melanina en las clulas
pigmentadas o melanocitos.
El lbulo posterior de la hipfisis o neurohipfisis, secreta las
hormonas oxitocina y antidiurtica, ambas secretadas por el hipotlamo y almacenadas
en la hipfisis. La primera se encarga de las contracciones uterinas durante el parto y
estimula la expulsin de leche de las mamas; y la segunda controla el agua excretada
por los riones y ayuda a mantener lapresin arterial elevada.
Tiroides. Es una glndula que se encuentra por debajo del cartlago tiroides,
tiene forma de mariposa y ambos lbulos estn unidos por una estructura llamada istmo.
Esta glndula secreta las hormonas tiroxina y la Triyodotironina que influyen en la
maduracin y el desarrollo de los tejidos, en la produccin de energa y de calor, en
el metabolismo(transformacin) de nutrientes, en las funciones mentales, cardacas,
respiratorias, sexuales y reproductivas4. Tambin secreta una hormona
denominada calcitonina, que disminuye los niveles de calcio en la sangre e inhibe su
reabsorcin sea.

Paratiroides. Son dos pares de glndulas que se encuentran al lado de los

lbulos del tiroides y su funcin consiste en regula los niveles sanguneos de calcio y
fsforo y estimula la reabsorcin de hueso.

Pncreas. Es un rgano que cumple con funciones exocrinas, ya que

secreta enzimas hacia al duodeno en el proceso digestivo; y funciones endocrinas
porque libera insulina y glucagn. Ambas provienen especficamente de los islotes del
pncreas o islotes de Langerhans de las clulas y . La primera acta sobre el
metabolismo de los hidratos decarbono, protenas y grasas, aumentando la tasa de
utilizacin de la glucosa y favoreciendo la formacin de protenas y
el almacenamiento de grasas; y el segundo aumenta de forma transitoria los niveles
de azcar en la sangre mediante la liberacin de glucosa procedente del hgado.

Suprarrenales. Cada una de estas glndulas est formada por una zona interna
denominada mdula y una zona externa que recibe el nombre de corteza. Ambas se
localizan sobre los riones. La mdula suprarrenal produce adrenalina, llamada
tambin epinefrina, y noradrenalina, que afecta a un gran nmero de funciones del
organismo. Estas sustancias estimulan la actividad del corazn, aumentan la tensin
arterial, y actan sobre la contraccin y dilatacin de los vasos sanguneos y la
musculatura. La adrenalina eleva los niveles de glucosa en sangre (glucemia). Todas
estas acciones ayudan al organismo a enfrentarse a situaciones de urgencia de forma
ms eficaz. La corteza suprarrenal elabora un grupo de hormonas
denominadas glucocorticoides, que incluyen la corticosterona y el cortisol, y
los mineralocorticoides, que incluyen la aldosterona y otras sustancias hormonales

esenciales para el mantenimiento de la vida y la adaptacin al estrs. Las secreciones

suprarrenales regulan el equilibrio de agua y sal del organismo, influyen sobre la tensin
arterial, actan sobre el sistema linftico, influyen sobre los mecanismos del sistema
inmunolgico y regulan el metabolismo de los glcidos y de las protenas. Adems, las
glndulas suprarrenales tambin producen pequeas cantidades de hormonas masculinas
y femeninas.

Gnadas. Se refiere a los testculos y ovarios o glndulas sexuales como se les

conoce comnmente.

Especficamente, los ovarios son los rganos de la reproduccin femenina

Son estructuras pares con forma de almendra situadas a ambos lados del tero. Los
folculos ovricos producen vulos, o huevos, y tambin segregan un grupo de
hormonas denominadas estrgenos, necesarias para el desarrollo de los rganos
reproductores y de las caractersticas sexuales secundarias, como distribucin de la
grasa, amplitud de la pelvis, crecimiento de las mamas y vello pbico y axilar. Otra
hormona segregada por los ovarios es la progesterona que ejerce su accin principal
sobre la mucosa uterina en el mantenimiento del embarazo. Tambin acta junto a los
estrgenos favoreciendo el crecimiento y la elasticidad de la vagina. Los ovarios
tambin elaboran una hormona llamada relaxina, que acta sobre los ligamentos de la
pelvis y el cuello del tero y provoca su relajacin durante el parto, facilitando de esta
forma el alumbramiento.

Por otra parte, los testculos son cuerpos ovoideos pares que se encuentran
suspendidos en el escroto. Las clulas de Leydig de los testculos producen una o ms
hormonas
masculinas,
denominadas andrgenos. La
ms
importante
es
la testosterona, que estimula el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios,
influye sobre el crecimiento de la prstata y vesculas seminales, y estimula la actividad
secretora de estas estructuras. Los testculos tambin contienen clulas que producen
gametos masculinos o espermatozoides.
Metabolismo Hormonal
La liberacin de las hormonas depende de los niveles en sangre de otras hormonas y de
ciertos productos metablicos bajo influencia hormonal, as como de la estimulacin
nerviosa. La produccin de las hormonas de la hipfisis anterior se inhibe cuando las
producidas por la glndula diana particular, la corteza suprarrenal, el tiroides o
las gnadas circulan en la sangre. Por ejemplo, cuando hay una cierta cantidad de
hormona tiroidea en el torrente sanguneo la hipfisis interrumpe la produccin de
hormona estimulante del tiroides hasta que el nivel de hormona tiroidea descienda. Por
lo tanto, los niveles de hormonas circulantes se mantienen en un equilibrio constante.
Este mecanismo, que se conoce comohomeostasis o realimentacin negativa, es
similar al sistema de activacin de un termostato por la temperatura de una habitacin
para encender o apagar una caldera.
La administracin prolongada procedente del exterior de hormonas adrenocorticales,
tiroideas o sexuales interrumpe casi por completo la produccin de las correspondientes
hormonas estimulantes de la hipfisis, y provoca la atrofia temporal de las glndulas
diana. Por el contrario, si la produccin de las glndulas diana es muy inferior al nivel
normal, la produccin continua de hormona estimulante por la hipfisis produce una
hipertrofia de la glndula, como en el bocio por dficit de yodo.
La liberacin de hormonas est regulada tambin por la cantidad de sustancias
circulantes en sangre, cuya presencia o utilizacin queda bajo control hormonal. Los
altos niveles de glucosa en la sangre estimulan la produccin y liberacin de insulina
mientras que los niveles reducidos estimulan a las glndulas suprarrenales para producir

adrenalina y glucagn; as se mantiene el equilibrio en el metabolismo de los hidratos de

carbono. De igual manera, un dficit de calcio en la sangre estimula la secrecin de
hormona paratiroidea, mientras que los niveles elevados estimulan la liberacin de
calcitonina por el tiroides.
La funcin endocrina est regulada tambin por el sistema nervioso, como le demuestra
la respuesta suprarrenal al estrs. Los distintos rganos endocrinos estn sometidos a
diversas formas de control nervioso. La mdula suprarrenal y la hipfisis posterior son
glndulas con rica inervacin y controladas de modo directo por el sistema nervioso.
Sin embargo, la corteza suprarrenal, el tiroides y las gnadas, aunque responden a varios
estmulos nerviosos, carecen de inervacin especfica y mantienen su funcin cuando se
trasplantan a otras partes del organismo. La hipfisis anterior tiene inervacin escasa,
pero no puede funcionar si se trasplanta.
Se desconoce la forma en que las hormonas ejercen muchos de sus efectos metablicos
y morfolgicos. Sin embargo, se piensa que los efectos sobre la funcin de las clulas se
deben a su accin sobre las membranas celulares o enzimas, mediante la regulacin de
la expresin de los genes o mediante el control de la liberacin de iones u otras
molculas pequeas. Aunque en apariencia no se consumen o se modifican en el
proceso metablico, las hormonas pueden ser destruidas en gran parte por
degradacin qumica. Los productos hormonales finales se excretan con rapidez y se
encuentran en la orina en grandes cantidades, y tambin en las heces y el sudor.
Trastornos de la Funcin Endocrina
Las alteraciones en la produccin endocrina se pueden clasificar como de hiperfuncin
(exceso de actividad) o hipofuncin (actividad insuficiente). La hiperfuncin de una
glndula puede estar causada por un tumor productor de hormonas que es benigno o,
con menos frecuencia, maligno. La hipofuncin puede deberse a defectos congnitos,
cncer, lesiones inflamatorias, degeneracin, trastornos de la hipfisis que afectan a los
rganos diana, traumatismos, o, en el caso de enfermedad tiroidea, dficit de yodo. La
hipofuncin puede ser tambin resultado de la extirpacin quirrgica de una glndula o
de la destruccin por radioterapia.
La hiperfuncin de la hipfisis anterior con sobreproduccin de hormona del
crecimiento provoca en ocasiones gigantismo o acromegalia, o si se produce un exceso
de produccin de hormona estimulante de la corteza suprarrenal, puede resultar un
grupo de sntomas conocidos como sndrome de Cushing que incluye hipertensin,
debilidad, policitemia, estras cutneas purpreas, y un tipo especial de obesidad. La
deficiencia de la hipfisis anterior conduce a enanismo (s aparece al principio de la
vida),
ausencia
de
desarrollo
sexual,
debilidad,
y
en
algunas
ocasiones desnutricin grave. Una disminucin de la actividad de la corteza suprarrenal
origina la enfermedad de Addison, mientras que la actividad excesiva puede provocar
el sndrome de Cushing u originar virilismo, aparicin de caracteres sexuales
secundarios masculinos en mujeres y nios. Las alteraciones de la funcin de las
gnadas afectan sobre todo al desarrollo de los caracteres sexuales primarios y
secundarios. Las deficiencias tiroideas producen cretinismo y enanismo en el lactante,
y mixedema,caracterizado por rasgos toscos y disminucin de las reacciones fsicas y
mentales, en el adulto. La hiperfuncin tiroidea (enfermedad de Graves, bocio txico) se
caracteriza por abultamiento de los ojos, temblor y sudoracin, aumento de la frecuencia
del pulso, palpitaciones cardiacas e irritabilidad nerviosa. La diabetes inspida se debe
al dficit de hormona antidiurtica, y la diabetes mellitus, a un defecto en la produccin
de la hormona pancretica insulina, o puede ser consecuencia de una respuesta
inadecuada del organismo
16.

EVALUE LOS EFECTOS QUE OCASIONAN LOS AGENTES FISICOS

QUIMICOS O PRIQUICOS PRESENTES EN CIERTOS PUESTOS LABORALES

ENDOCRINOLOGA DE ORIGEN FSICO

En situacin de frio la glndula tiroides es la encargada de aumentar la termognesis esta
accin tiroidea regulada por el TRH del hipotlamo y la TSH se traduce en una hiperplasia
tiroidea y biolgicamente en un aumento del fijacin de L-131, T3.T4 y T4 libre circulante y
yodo hormonal se trata de modificaciones generalmente discretas y reversibles a nivel
suprarrenal el frio provoca un descenso de los nivel de 17-cetosteroides y 17hidroxicorticoides
Familiares: De tipo gentico, neoplasia endocrina mltiple, degeneraciones gonadales
familiares.
Personales:
Hbitos alimentarios (anorexia, bulimia), actividad fsica sedentarismo, comida
japonesa.
como amiodarona, expectorantes con yodo, antispticos Medicamentos tpicos como
povidona yodada, apsitos con yodo.
de los distintos procesos endocrinos (diabetes, Tiempo y forma de evolucin
complicaciones).
Situacin Laboral:
Historia laboral completa con especial referencia a:
Traumatismos cerebrales, abdominales, episodios de estrs emocional grave.
Exposicin a radiaciones ionizantes, insecticidas, plaguicidas, nitrosaminas.
Trabajos a destajo, con turnos rodados, con microtraumatismos, actividad fsica,
sedentarismo, implicaciones sobre la dieta
ENDOCRINOPATIAS DE ORIGEN QUIMICO
Existe un efecto toxico del benceno sobre la glandula del timoy las glndulas suprarrenales
pueden presentar una disminucin de los niveles urinarios de 17-hidroxicorticoides
En el caso del manganezo podra deberse a la interferencia sobre algunos etapas enzimticas
de la esteroidogenesis suprarrenal y gonadal
El sulfuro de carbobno a parte de afectasr a las suprrarenales puede reducir tambin la
actividad testicular y tiroides
rganos fosforados como el paration causan lesin sobre las glndulas suprarrenales
EMDOCRINOPATIAS DE ORIGEN PSQUICO
Aunque no parece existir ningub trastorno endocrinolgico que pueda ser desencadnate por
una alteracin emocional , esta si que pueden en el curso evolutivo de una endocrinopata
ya existente el adenoma toxico la displasia fibroquistica de mama , la poliquistosis ovrica ,
la enfermedad de Graves Basedow , la obesidad o el propio ciclo genital femenino pueden
verse influidos por las agresiones psicoafectivas sujetas a determinados puestos de trabajo
17.

QUE EFECTOS CONGENITOS SE DAN DURANTE LA ETAPA GESTANTE

EN LA MUJER POR LA EXPOSICION ANTE SUSTANCIAS QUIMICAS EN EL
TRABAJO? CITE LOS PRODUCTOS CON EFECTO CANCERIGENO EN LA
MUJER
AGENTES QUIMICOS

Hidrocarburos halogenados

DISOLVENTES

18.

QUE EFECTOS EJERCEN LOS TOXICOS LABORALES SOBRE LOS

ESPERMATOZOIDES HUMANOS? . EXISTEN METODOS QUE ESTUDIAN LA
CALIDAD DEL SEMEN EXPLIQUE

Efectos de los txicos

Impotencia, que se manifiesta en una disminucin del deseo sexual, incapacidad para obtener
o mantener una ereccin o ausencia de eyaculacin(4)

Frmacos que inducen impotencia (3)

Etanol

Morfina

Clorpromacina

Metildopa

Diazepam

Clonidina

ADT

Reserpina

IMAOs

Estrognos y ciproterona

Infertilidad: incapacidad de concebir hijos.

Dianas

Receptores endocrinos: los Disruptores Endocrinos son sustancias presentes en

el medio ambiente que cuando acceden al organismo pueden interferir con el equilibrio
hormonal y tener efectos negativos sobre la salud. El aparato reproductor masculino
es susceptible a los efectos de estos txicos. El Bisfenol A, los ftalatos y alquilfenoles
son componentes importantes de muchos productos y estn presentes de manera muy
abundante en el medio ambiente. Existen resultados de experimentos a nivel del
laboratorio que muestran la influencia de estos compuestos qumicos sobre la
capacidad reproductiva en el hombre, aunque en el hombre no se haya demostrado de
manera clara la influencia de estos xenobiticos sobre la salud a las concentraciones
ambientales.

Las anomalas a este nivel pueden ocurrir en diferentes perodos de la vida, siempre
teniendo en cuenta que para la formacin del tracto genitourinario masculino, es necesario
un buen balance hormonal, teniendo especial importancia los andrgenos
La exposicin ambiental a Disruptores Endocrinos por parte de la madre durante el perodo
de gestacin parece afectar al desarrollo de los testculos. Esto posteriormente se
apreciar en una alteracin en la produccin del esperma. Se sugiere que el mecanismo
por el que se producen estas alteraciones est relacionado con la epigentica
(metilaciones del ADN, modificaciones de histonas) De hecho, existen estudios que
demuestran las posibles alteraciones epigenticas que pueden ser causadas por los
ftalatos y el bisfenol A
Tambin ha sido documentado que la exposicin a estos txicos antes de la pubertad tiene
efectos negativos sobre la funcin reproductiva, porque la barrera testicular se desarrolla
justo antes de la pubertad.(6)
Espermatognesis: este proceso se considera la diana de muchas sustancias
mutagnicas. Sin embargo, no todas las clulas presentan el mismo riesgo ante la accin
de un mutgeno. Las mutaciones en las espermatogonias (clulas madre) son las de
mayor importancia debido a tres factores:
Son permanentes: estn presentes toda la vida de la persona
En estas clulas se lleva a cabo la sntesis de ADN
Son las clulas con menor capacidad reparativa de los errores del ADN Los cambios en el
material gentico pueden tener como consecuencia efectos a largo plazo en generaciones
posteriores, o pueden provocar un descenso de la fertilidad, bien por oligospermia o por
prdidas pre y postimplantacin.
En este sentido, el pesticida 1,2-dibromo-3-cloropropano (DBCP) muestra una importante
consexin entre exposicin y aparicin de problemas de fertilidad.

Pruebas de fertilidad
El mtodo habitual de diagnstico de infertilidad masculina es el exmen del lquido
seminal. El eyaculado contiene espermatozoides en un espectro de estructura y
funcionalidad que va desde espermatozoides normales hasta anormales o inmaduros.
Los lmites de normalidad recomendados por la OMS son:

Volumen mnimo de 2 ml

Concentracin mnima de 20 millones de espermatozoides/mL

Mnimo de 40 millones de espermatozoides totales

Movimiento progresivo en al menos el 50% del total, o un mnimo del 25%

con movimiento rpido progresivo

Morfologa normal en el 30% o ms de los espermatozoides

Vitalidad en al menos el 75%(4)