PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATLICA DEL ECUADOR

CARLOS MORA
MANEJO DEPRESIN

Pedro Lpez, de 62 aos, casado, ex empleado pblico, nacido y residente en

Quito. Acude por nueva ocasin, manifestando sentirse muy dbil y decado,
sensacin de peso en el pecho, insomnio y prdida de peso.
Paciente sin antecedentes psicopatolgicos. Desde hace aproximadamente 7
meses, al sentir que se aproxima su jubilacin , presenta sensacin de
incertidumbre y amenaza hacia el futuro, ambivalencia afectiva , insomnio de
conciliacin , cambios en el carcter tornndose introvertido, evasivo ,irritable
a lo que se suma fatiga, gran tristeza y sensacin de opresin en el pecho;
todo ello con una persistente falta de nimo. Todos estos sntomas preocupa
a su esposa, motivo por el cual lo conduce hace 6 meses a la consulta externa
del hospital para valoracin de un mdico internista, el mismo que encuentra
una TA de 155/85; solicita exmenes de laboratorio y radiografa
pleuropulmonar que resultan ser normales. Se le prescribi en esta ocasin
enalapril 10 mg QD y clobazam 10 mg al acostarse.
Segn referencia de la esposa, con la medicacin duerme mejor pero amanece
atontado y permanece decado todo el da. Con la jubilacin sus sntomas se
agravan ostensiblemente deteriorndose su apetito; pierde peso unas 20 libras
hasta el momento, aqueja dolor de cabeza difuso tipo pesantez que dura varias
horas y se presenta 2 o 3 das a la semana, por lo que acude nuevamente al
mdico hace 3 meses. En esta ocasin manifiesta dudas sobre los beneficios
de haberse jubilado, una prdida del gusto para las cosas y decaimiento.
Adems manifiesta que se siente aburrido y que siente ser una carga para
todos , por lo que sera mejor morirse. Se prescribe enalapril en la misma dosis
y se cambia el clobazam por alprazolam 0.5 mg HS.
Desde hace un mes, a pesar de que duerme mejor, y ha recuperado
parcialmente su peso, e incluso sus cifras de tensin arterial se estabilizan en
140/80, su familia se siente muy preocupada porque no es el mismo de antes
, se ha vuelto muy solitario y evasivo, deja de asistir a visitas, que antes eran
su pasatiempo favorito; insiste en que es una carga para todos y en dos
ocasiones le escuchan decir que sera mejor morirse...un da de estos me
meto un tiro, motivo por el que viene a la consulta.

DIAGNOSTICO:
Depresin mayor: presenta 8 de los criterios por dsm 5 en ms de 2 semanas
e incluye los dos sntomas fundamentales de estado de nimo depresivo y
macedonia

por tener un tiempo de evolucin ms de 2 semanas ( en el caso 7

meses-anterior y mas manifestaciones en el ltimo mes)

presenta estado de animo depresivo con tristeza vital

presenta ahedonia en el ltimo mes por las visitas que deja de asistir
que eran su pasan tiempo favorito

presenta insomnio de conciliacin

presenta prdida de peso y deterioro de apetito

fatigabilidad

pensamientos negativos

pensamientos de muerte

GRADO: MODERADO por tener un deterioro funcional significativo

Riesgo suicida: RIESGO MODERADO por puntuacin de sadperson de 5; como
tienen soporte social se le puede manejar ambulatoriamente.
S:H 1P
A:65 1P
D:1P
P:0P
E:OP
R:OP
S:OP
O: 1P
N:OP
S:1P
Comorbilidad : HTA- RESGO DE ECV.

Manejo

Mantengo enalapril 10 mg una vez al da.

Benzodiacepinas : presenta un riesgo de dependencia moderado con

puntaje de 7 al consumo de benzodiacepinas con el test de prediccin
de dependencia del consumo de hipnticos a las benzodiacepinas por lo
que se requieres de 4 a 12 semanas para su retirada gradual mediante
reduccin de dosis.

Reducir 25 por ciento del aprazolam es decir a 0.38 mg la primera

semana

Reducir la siguiente a 0.25 mg

Reducir la tercera semana a 0.22mg

Reducir la cuarta semana a 0.19mg

Reducir la 5ta a 0.16mg

Seguir reduciendo 0.3 mg cada 7 dias o 4 dependiendo de la

presencia de sntomas de abstinencia .

Considerando que es un paciente de edad mayor, yo tratara con

inhibidores de la re captacin de la serotonina selectivos.
o

Como primera opcin usara mirtazapina a dosis de 15- 30 mg da

por 12 meses

Usara el tto con citalopram a dosis de 30 mg al da durante 12

meses ya que es un paciente mayor por lo tanto necesita un tto
mas larga que un paciente joven

Otro podra ser Sertralina a dosis de 50 mg da igual durante 12

meses

Otro a considerarse esta la fluoxetina a dosis de 20 mg da

Psicoterapia
o

Incluira terapia cognitiva. Conductual o terapia interpersonal.

Bibliografa:

Criterios de depresin DSM-V

Manejo de HTA JNC-7

Riesgo suicida : Evaluation and Treatment of Patients with Suicidal

Ideation

MICHAEL F. GLIATTO, M.D., Veterans Affairs Medical Center and

University of Pennsylvania School of Medicine, Philadelphia

ANIL K. RAI, M.D., University of Pennsylvania School of Medicine,

Philadelphia

Am Fam Physician. 1999 Mar 15;59(6):1500-1506.