Pon*cia

Universidad Catlica de Chile

Escuela de Enfermera
Curso: Cuidados de enfermera en salud de la mujer y recin nacido
EM: Claudia Flores E:

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Cuidados de enfermera a la mujer

con Diabetes Gestacional

Magnitud del problemaEpidemiologa

Afecta a cerca del 7 % de la poblacin en Chile.
1984 13,8%
2004 11,2%
USA 2009 4,2%

Enfermedad en aumento en pases desarrollados.

Se es*ma que 50% de las mujeres con DG pueden desarrollar

DM en el futuro

Factores como obesidad en adolescentes y retraso y embarazo

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Intolerancia a los
cmo se
carbohidratos
que
define
la por
se
reconoce
diabetes
primera vez
gestacional?
durante el
embarazo

Cambios durante el embarazo

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3 trimestre

2 trimestre

1 trimestre

Cambios
E2 + Prog.
Hiperplasia de las
clulas del
pncreas

req. fetales
Aumento hormonas
de contrarregulacin
Cor*sol
Prolac*na
Lactgeno placentario

Mayor efecto 26 30 sem

Disminucin glicemia
en ayuno o glicemias
normales

Aumento
insulina
circulante

Glicogenlisis
hep*ca y resistencia
insulnica

Glic.
postprandial

Mayor alza de insulina

circulante

Fisiopatologa
Glicemia
postprandial
Compensa
Insulina basal y
por alimentos

S
Sana

No
Intolerancia
glucosa
grados

Diabetes
gestacional

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40

20
DIABETES
GESTACIONAL

DIABETES
PREGESTACIONAL

CLASIFICACION

FACTORES DE RIESGO
Antecedentes de DM en familiares de 1 grado
Edad materna igual o > a 30 aos
Obesidad
DG en embarazos anteriores
Mortalidad perinatal inexplicada DMPG
Hijos anteriores con peso >4000 grs.
Malformaciones congnitas
Polihidroamnios en embarazo actual

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CASO CLINICO
Susana es una mujer de 38 aos, M1, con

embarazo de 30 semanas, trae sus

exmenes del 2 trimestre.

Antecedentes:
FO: 10/01/00/1
Peso RN mayor: 4050 grs.
Estado nutricional: D

Examen

Valor

Glicemia ingreso
CPN

100 mg/dl

1 VDRL

NR

Hcto ingreso

37%

Sed y urocul*vo
ingreso

Normal y (-)

PTGO

100 y 146 mg/dl

2 VDRL

NR

Hcto

33%

Debido a los antecedentes, se

deriva a nivel secundario para
inicio de tratamiento.

Al examen lsico, piel rosada e

hidratada, mamas sanas, se

observa acantosis nigricans en
cuello y axilas.

Abdomen blando, abundante

tejido graso, tero con AU: 33

cm. Feto en presentacin
ceflica, posicin izquierda,
LCF: 148x. MF (+). Genitales sin
ujo.

Extremidades inf., con vrices,

indoloros, pulsos pedios

presentes.

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PESQUISA
1 control prenatal se solicita glicemia ayuno.
PTGO entre las semanas 24 y 28.
Si ste no es posible o si existe sospecha clnica de

diabetes gestacional a pesar de un primer examen

normal, se realiza una segundo PTGO entre las
semanas 32 a 36.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS
PTGO Glicemia > 140 mg/dl 2 horas post

carga 75 gr de glucosa

Dos glicemias > 105 mg/dl en ayunas

Una glicemia en ayuno > 200 mg/dl

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cmo se realiza una PTGO?

Debe venir en ayunas
Dieta del da anterior habitual
Durante la realizacin del examen (2 horas) NO debe realizar

ac*vidad lsica.

Permanecer durante 2 horas en el lugar donde se toma el examen.

No debe consumir alimentos durante las 2 horas posteriores a que se

tome las carga de glucosa.

Despus de realizado el examen puede alimentarse normalmente.

Qu hacer?
Derivar a nivel secundario
Si PTGO > 200 mg/dl urgencia maternidad
Seguimiento peso materno y fetal
Control de glicemias ayuno y postprandial
Hospitalizacin para panel de glicemias
Estudio de parnquima frente a sospecha DMPG

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Complicaciones
MATERNAS:

FETALES:

Aborto (DPG)

Macrosoma

DM futuro

RCIU (DPG)

SHE

Malformaciones

Polihidroamnios

Parto prematuro

Infeccin (vagini*s, ITU)

Hipoglicemia neonatal

Alteraciones metablicas

Distrs respiratorio

(Cetoacidosis, hipoglicemia)

Re*nopapa (DPG)

Trauma*smos del parto

Politemia / Hiperbilirrubinemia

Tratamiento
Control glicmico

Control de peso

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Tratamiento

Educacin

Evaluacin crecimiento fetal

Tratamiento
Deporte?

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OBJETIVOS

METABOLICOS

OBJETIVOS

OBSTETRICOS

TRATAMIENTO MEDICO
Uso de hipoglicemiantes orales
En caso de fracaso uso de insulina NPH de

preferencia

Asociacin de drogas

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Contenidos bsicos de educacin

Riesgos asociados a DG
Alimentacin
Insulinoterapia
Administracin insulina
Autocontrol
Ac*vidad lsica

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PUERPERIO

Control de glicemia ayuna y posprandial

RN: Control glicemia y hcto a las 2 hr
Control diet*co
Repe*r PTGO 6 a 8 semanas postparto
Uso de insulina?

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