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O uso do Apoio Institucional na Reorganizao do Modelo de Gesto e Construo

de Unidades de Produo no IFF/Fiocruz

Serafim Barbosa Santos Filho1

Andria Maria Thurler Fontoura1
Fbio Luiz Alves1
Eduardo Novaes2
Carlos Maurcio de Paulo Maciel2
Neste trabalho apresenta-se o caminho metodolgico de construo de um desenho de
apoio institucional junto a um servio hospitalar vinculado ao Ministrio da Sade
(MS) o Instituto Fernandes Figueira, atualmente nomeado como Instituto Nacional de
Sade da Mulher, da Criana e do Adolescente (IFF/FIOCRUZ). Toma-se por base um
projeto de parceria envolvendo o IFF e as reas tcnicas do MS voltadas para a ateno
mulher, criana e humanizao, com o objetivo de contribuir para a reorganizao da
Ateno e Gesto no IFF.
Esse Projeto (neste texto referido como Projeto IFF-MS) tem o apoio institucional como
fio condutor da interveno, aqui tambm sendo utilizado como fio condutor da
estruturao do texto. O foco portanto o desenho de apoio institucional, que tem
viabilizado o Projeto IFF-MS.
Marcos referenciais: cogesto e apoio institucional
Como marcos referenciais, parte-se dos conceitos articulados na discusso de cogesto,
propostos por alguns autores e pela Poltica Nacional de Humanizao/PNH para
orientar a reestruturao de modelos de ateno e gesto em sade. (CAMPOS, 1998,
2000a; CECILIO, 1999; CAMPOS; DOMITTI, 2007; BERNARDES ET AL, 2007;
BRASIL, 2008, 2010a). Vale lembrar que o prprio conceito de apoio institucional
comparece nesse contexto. (CAMPOS, 2003; BRASIL, 2010a)

Consultores do Ministrio da Sade (DAPES, PNH)

Gestores do IFF/FIOCRUZ/MS
Os autores registram o agradecimento especial ao grupo de apoiadores e equipes de trabalho do IFF,
intensivamente envolvidos na articulao e fomento a todo o processo de reorganizao da gesto local.
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A diretriz de cogesto alarga o que se entende por gesto em dois sentidos: pela via da
incluso de novos sujeitos nos processos de anlise e tomadas de deciso, sendo
exercida por um conjunto mais ampliado das pessoas que compem a organizao, e
pela via da incluso de novas funes, isto , indo alm dos mecanismos
administrativos usuais para se manter a organizao funcionando e passando a ser
espao que viabilize: a problematizao dos modos de operar, o exerccio de dilogo
para pactuaes, respeitando-se as diferenas, e oportunidade pedaggica, formando
para aumentar a capacidade de anlise e interveno dos coletivos. (BRASIL, 2010a)
O apoio institucional uma funo gerencial que reformula e ajuda a reformular o modo
tradicional de se fazer coordenao, planejamento, superviso e avaliao em sade.
Vem fomentar e acompanhar processos de mudana nas organizaes. Oferta suporte ao
movimento de mudana. Busca fortalecer os coletivos no prprio exerccio de produzir
mudanas no trabalho e em si mesmos como sujeitos. Intervm no sentido da
transversalidade das prticas e dos saberes no interior das organizaes. (BRASIL,
2010a)
A base mais ampla dessa compreenso a democratizao das relaes institucionais,
como enfatiza Campos (2000a): na prtica, ningum, nenhum agente isolado, produz
democracia. A democracia uma reforma social, produto da prxis de grupos sujeitos3 e
produtora de sujeitos. No h democracia sem a interveno deliberada de sujeitos
concretos. A democracia , pois, um produto social. Depende da correlao de foras,
do confronto entre movimentos sociais e poderes institudos. Depende da capacidade
social de se construrem espaos de poder compartilhado: rodas.
Ao lidar com esses referenciais, a PNH disponibiliza um arsenal de recursos, entendidos
como conceitos-ferramentas, que contribuem para promover mudanas na organizao
dos servios e dos processos de trabalho. Para isso, resgatam-se os valores fundantes do
SUS, levando em considerao os inquestionveis avanos na sua implementao e
resultados, mas tambm pondo em relevo os inmeros desafios que ainda restam para
ampliao, consolidao e qualificao das aes de sade no pas, especialmente na
organizao e gesto do trabalho.
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Grupo capaz de lidar, com uma certa autonomia, com os constrangimentos da histria e do seu
contexto. (Guattarri, 1985)

Nesse sentido, derivam-se os objetivos que os servios se colocam quando adotam esses
marcos conceituais e ferramentas. E tambm derivando desse contexto, destacam-se
aqui trs mbitos de objetivos trazidos neste trabalho: primeiro, o de sistematizao de
uma experincia em seu prprio percurso de experimentao, expondo-se anlise
pelos prprios sujeitos com ele envolvidos e assim coletivamente redirecionando os
rumos que sejam necessrios; segundo, o de compromisso com o registro dos processos
que se experimentam, ampliando sua visibilidade e colocando-os para debates crticos
que sejam teis ao aprimoramento da prpria PNH como poltica pblica; terceiro, o de
servir como base para aplicao em situaes similares, com os devidos ajustes a cada
realidade e assim ampliando as possibilidades de in(ter)venes partindo dos processos
j vividos.
Seguindo o caminho metodolgico experimentado nessa construo (do Projeto IFF-MS
e do apoio), o texto est estruturado em tpicos que aqui se desdobram como se
desdobraram os movimentos articulados pelo apoio institucional no IFF. Trata-se da
descrio dos passos que se articularam na espiral dessa construo. E em seu rastro,
agregam-se exemplos de aes implementadas e resultados, apenas em carter
ilustrativo da indissociabilidade entre os processos metodolgicos e as aes
desenvolvidas.
1) Partindo da encomenda: manifestao da Direo do IFF
O IFF contava com uma Comisso Local de Humanizao, desde 1999, com
representantes de seus vrios setores, que passaram a compor tambm a Cmara
Tcnica de Humanizao dos Hospitais do Rio de Janeiro (CTH-RJ), no momento de
sua criao, em 2005. A CTH-RJ uma instncia que rene cerca de 20 instituies
hospitalares do Rio de Janeiro, englobando os de vinculao federal e universitria. Foi
criada como frum colegiado com a funo de compartilhar e potencializar aes
internas e em rede, tendo forte atuao na qualificao de pessoas e servios no campo
da humanizao.
O histrico de aes da Comissso Local de Humanizao do IFF e de dilogo intenso
com a PNH por meio da CTH-RJ configuram um importante movimento que

impulsionou a Direo do IFF a solicitar o apoio especfico da PNH para discutir o

funcionamento mais amplo do servio. Foram ento intermediadas as primeiras
conversaes da Direo com consultores de referncia da PNH, numa via que permitiu
esclarecimentos iniciais nos moldes de uma anlise de encomenda. Da ajudou-se a
canalizar o pedido de apoio, configurando a encomenda para reestruturar o modelo de
gesto do IFF, buscando aumentar o grau de envolvimento dos trabalhadores,
participao, satisfao e corresponsabilizao com as atividades e prticas de sade do
IFF.
Aqui o destaque para a anlise de encomenda e de demanda (LOURAU, 2004) vem no
sentido de lembrar a importncia desses passos essenciais para a aproximao dos
servios, ao tom-los como campo de anlise-interveno. Os consultores, j agindo na
tica de apoio institucional, colocavam-se ento numa funo de provocar as primeiras
problematizaes com o ator que chamava para a interveno.(4)
Esclarecida a encomenda, o prximo passo era a formalizao do pedido de apoio, neste
caso especialmente importante porque se prescindia da articulao de parceria
interinstitucional para viabilizar recursos para o projeto de interveno.
Vale ressaltar que, nesse percurso, ofertou-se aos diretores e alguns atores-chave do IFF
uma visita tcnica a um hospital colaborador da PNH, com a oportunidade de conhecer
uma experincia sistemtica de adoo dos princpios da humanizao no modelo de
gesto do hospital.
2) Formalizao de parceria institucional
A formalizao de parceria compreendeu uma negociao entre o IFF e as reas
tcnicas do MS voltadas para a ateno mulher, criana e humanizao. Na
sustentao administrativo-financeira do Projeto IFF-MS esto os dois departamentos
ministeriais aos quais essas reas esto vinculadas o Departamento de Aes
4

Nos tpicos at aqui, ao se mencionar Direo e sintetizar o ator que chama para interveno,

estamos nos referindo no somente Direo em sentido isolado, mas ao conjunto de gestores e
atores-chave que se movimentaram para a busca do apoio/consultoria.

Programticas e Estratgicas/DAPES e Poltica Nacional de Humanizao/PNH , que

operam com Termos de Cooperao executivo-financeira com o IFF. Esses Termos de
Cooperao esto num cenrio mais amplo de parceria interinstitucional, envolvendo a
Rede Cegonha e outros projetos.
2.1) Estrutura estratgica de consultoria-apoio
No contexto da negociao, o consultor envolvido nas primeiras conversaes props
uma configurao de apoio formada por trs consultores vinculados ao MS. Esses
consultores assumiriam a conduo do Projeto IFF-MS, desencadeando e coordenando
os processos locais, que inclua a agregao e formao de apoiadores do prprio IFF,
junto com as intervenes. As funes e operacionalizao do trabalho sero descritas
nos tpicos seguintes, na configurao propriamente do desenho de apoio institucional.
3) Construo coletiva da demanda
Nessa sequncia de negociaes partiu-se da encomenda e das garantias de viabilizao
do Projeto, agora ampliando-se uma agenda de discusses com outros atores (chefias e
trabalhadores) do IFF, nos moldes de uma construo coletiva de demanda. A
perspectiva era a de envolver o mximo de atores ainda nos momentos de
esclarecimentos coletivos do Projeto que a Direo do IFF propunha. Dois eixos de
orientao poltico-metodolgica destacam-se nessa fase: o de se demarcar o Projeto
IFF-MS como uma oferta institucional e nesse sentido buscando-se a aliana com as
chefias e um conjunto de atores-chave a se corresponsabilizarem com o carter polticoinstitucional do Projeto; e o eixo tico-poltico-metodolgico, prprio PNH, de se
envolver os sujeitos/equipes desde as primeiras discusses de um Projeto, que deve ser
tomado como oferta (no direito e dever que um gestor tem de fazer oferta), sendo
colocado em ampla discusso, juntamente com o levantamento de problemas,
expectativas e propostas. Esses momentos devem resultar na validao coletiva da
demanda, que, ento, passa a ser canalizada no Projeto institucional, aberto aos ajustes
que se fizerem necessrios. Em se tratando de construo coletiva, esse momento
essencial para configurar um ponto de partida, cuja marca seja o de um projeto
compatvel com os interesses do gestor e trabalhadores. Assim afirma-se um convite de
aposta coletiva em mudanas que sejam desejadas, necessrias e possveis.

Essas discusses habitualmente envolvem mltiplos momentos, ora em plenria com

maior nmero de pessoas, ora em pequenos grupos em seus setores de trabalho. O
principal que se assegure pelo menos um momento programado para se alcanar o
mximo de pessoas (trabalhadores e chefias). No IFF isso aconteceu por meio de dois
seminrios de gesto, com cerca de 5 horas cada, e 06 outros encontros, cuja pauta
englobou a apresentao dos avanos institucionais, da proposta de Projeto com as
diretrizes da PNH para ampliar e consolidar avanos, abrindo-se para uma conversa
livre, seguida de pactuaes e encaminhamentos. Os eventos foram conduzidos pelos
diretores do IFF e consultores da PNH.
3.1) Em destaque alguns pontos de partida
O contexto de surgimento da Humanizao como Poltica (BRASIL, 2008) levou em
considerao o diagnstico de problemas ainda vividos no Sistema de Sade brasileiro,
que so amplamente reconhecidos pelos trabalhadores, gestores, usurios e
pesquisadores. Nesse sentido, aqui se faz um breve resgate dos grupos de problemas que
a PNH identifica como lacunas e desafios ainda a serem superados no SUS. (BRASIL,
2008) A nosso ver, isso (os problemas) pode ser entendido como a prpria razo de
existncia da PNH, por isso trazemos tais situaes a serem tomadas como pontos de
partida, que servem como terreno-base para as intervenes que se propem na direo
da cogesto. Tais problemas dizem respeito ao acesso e qualidade dos servios
oferecidos; fragmentao dos processos de trabalho e do cuidado aos usurios;
precarizao das relaes de trabalho e desvalorizao dos trabalhadores; modelos de
gesto tradicionais, com pouco espao de participao e de corresponsabilizao; fracos
vnculos dos sujeitos com o processo de trabalho; baixo investimento em processos de
educao permanente; despreparo para lidar com a dimenso subjetiva, social e cultural
(gerando desrespeito aos direitos dos usurios e nas relaes entre os prprios
trabalhadores, categorias profissionais, gestores); falta de propostas sistemticas de
avaliaes que ajudem a redirecionar os processos e a gesto. Tudo isso repercutindo
em desmotivao, insatisfao, desgastes e desprazer no trabalho, alm de importante
influncia em indicadores de absentesmo, afastamentos, rotatividade e adoecimento.
(SANTOS FILHO; BARROS, 2012)

Vale lembrar que no incio das discusses com os servios, essas situaes so postas
em dilogo com os coletivos locais (como no caso do IFF), buscando-se uma validao
do que espelha a realidade local e assim formular pontos de partida com base na
realidade concreta daquele servio.
Validando-se inicialmente o cenrio de problemas, passa-se ao direcionamento de metas
e propostas coerentes para os projetos de interveno.
4) Movimentos articulados no caminho metodolgico
4.1) Articulao preliminar de apoiadores locais
Nas fases de negociao, que contemplam todos os movimentos descritos at aqui, foi
tambm pactuada a colaborao direta de todos os atores do IFF que participavam da
Comisso Local de Humanizao e tambm de outros que j tinham experincia com a
PNH. Por colaborao direta compreendia-se a perspectiva de contar com esses atores
como apoiadores locais e em conversas com a Direo. De incio, a atividade principal
era a sua participao nas agendas que se organizariam com cada setor do IFF.
4.2) Seminrio de Gesto e primeiras agendas com setores locais
No Seminrio de validao do Projeto IFF-MS, com apresentao de propostas de
interveno, enfatizou-se especialmente as metodologias de trabalho coletivo utilizadas
pela PNH e assim se pactuou a primeira atividade a ser desenvolvida. Ali se
combinaram dois grandes eixos de encaminhamentos: que cada setor do IFF se reuniria
com seus trabalhadores e chefias, para discutir problemas locais, levantar propostas e
priorizar focos de interveno. E que cada setor teria a colaborao de uma pessoa do
IFF, de fora daquele setor, que comearia a atuar como apoiador local. Este tambm
ficaria em interlocuo com os consultores para compartilhar anlises, mtodos e rumos
do trabalho.
Assim se iniciava uma agenda em torno do trabalho concreto dos sujeitos. Essa agenda
articulava mltiplos espaos de encontros, garantindo a participao das equipes e
momentos para trocas entre consultores e apoiadores.

Aqui cabe o destaque para os seguintes esclarecimentos metodolgicos: apontava-se

com uma primeira agenda de disperso, com a combinao de tarefas, de um prazo de
desenvolvimento e de uma data para a prxima concentrao com todo o grande grupo,
para apresentao e discusso das tarefas e produtos. Apontava-se para a importncia de
cada setor se comprometer em acionar localmente sua equipe, inclusive vendo
estratgias de articular a participao das chefias, para isso podendo-se contar com a
Direo do IFF na reafirmao do chamado institucional a esse compromisso. E apontase tambm para as funes dos apoiadores locais e dos consultores, de modo ainda
preliminar, considerando-se que a nova funo apoio sabidamente complexa e traz
dvidas, e mesmo certa desconfiana, prprias ao que novo.
4.3) Um parntese acerca dos primeiros momentos de disperso
A disperso referida no item anterior merece dois destaques: primeiro, compreendendo
a disperso para se espalhar a discusso, de modo transversal, em todo o IFF, isto ,
propiciando encontros em cada setor de trabalho. Segundo, compreendida como
momento em que direo, consultores e apoiadores locais se encontravam para
avaliaes, ajustes de perspectivas e reafirmar pactuaes mediante os desafios.
4.4) Primeiro encontro de concentrao
No prazo pactuado organizou-se uma plenria com todos os setores, com a pauta
combinada previamente. A partir da discusso dos processos e produtos dessa etapa,
encaminharam-se com um pouco mais de direcionamento as atividades propostas para a
continuidade dos movimentos. A despeito das particularidades de discusso em cada
setor, tinha-se como eixo-base a anlise dos processos de trabalho, visando a construo
coletiva de propostas para a reorganizao do servio e para aprimoramento de suas
prticas assistenciais, cuidando em rearticul-las ou fortalec-las no horizonte mais
amplo de misso e objetivos do IFF.
Esse encontro foi conduzido por um dos consultores, tendo por base a escuta aberta e
livre partindo das experincias de discusso nos setores, mas guiando-se por esse
referencial mencionado anteriormente.

Em termos de agenda, pactuou-se a continuidade de encontros regulares (semanais) em

cada setor, com a presena do apoiador local e agora combinando a presena de um dos
consultores da PNH nos momentos que seriam programados com as equipes (a partir de
um mapeamento flexvel, mas sistemtico, de agendas). Esses encontros seriam
canalizados em um prximo ciclo de conversas (rodas de conversas), buscando a
incorporao de dispositivos utilizados pela PNH para ajudar na reestruturao dos
processos de trabalho na tica das unidades de produo (ver item 4.6 adiante).
4.5) Articulando o desenho de apoio institucional
Embora o caminho descrito at aqui traga em si a lgica de apoio institucional, a partir
deste tpico que se prope a apresentao do desenho de apoio propriamente. E em
seguida descrevem-se os desdobramentos de atividades atreladas funo apoio.
4.5.1) Delineamento das funes dos consultores
A partir do primeiro encontro de concentrao com as equipes e de discusses
simultneas acontecidas entre Direo do IFF, consultores e apoiadores locais,
delinearam-se com mais direcionalidade as funes dos envolvidos na condio de
consultores-apoiadores. Essa funo se delineou em trs direes complementares: (i)
uma consultora local com dedicao de carga horria diria, na funo de conduzir os
processos desencadeados, ocupando-se de articular as agendas e aes vinculadas ao
Projeto IFF-MS, mediar as discusses com os setores (junto com os apoiadores locais),
ser referncia para os apoiadores locais e para a Direo/Colegiado Diretor. O objeto
mais especfico de seu trabalho abrangia as temticas da PNH, seus modos de fazer e
estratgias de interveno, e a mediao do trabalho desenvolvido com as equipes,
apoiadores e Direo. A principal justificativa para essa agenda intensiva era a de
manter e alimentar os processos, na meta mais essencial da PNH de coconstruir e
colocar coletivos em movimento em seus locais de trabalho. Seu agir se dava na
interlocuo direta com os outros dois consultores. (ii) Um consultor com dedicao de
agenda quinzenal ao IFF, com a funo de disparar os processos e indicaes de rumos,
ora estando com os setores, ora com o grupo de apoiadores locais, e tambm com a
Direo, sempre junto com a consultora local. Seu objeto especfico eram os temas da

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PNH, destacando-se a experincia em dispositivos demarcados como pertinentes para o

IFF. Seu agir, portanto, condizia com um referencial de construo aberta e coletiva,
mas tambm direcionada com base em ofertas especficas, singulares. (iii) Um consultor
com dedicao de agenda mensal e/ou quando se considerava necessrio marcar, com a
funo de gesto da articulao do Projeto IFF-MS, em trs focos inseparveis:
interface de superviso da atividade da consultora local, como referncia para ajudar a
sustentar as discusses conceituais e metodolgicas; interface com diretores e assessores
da gesto do IFF, para tratar de questes do processo de trabalho e aprofundamento
conceitual considerado importante para dar mais segurana aos diretores nas atitudes
que o Projeto exigia; ofertas especficas Direo/equipes, como oportunidades de
acesso a outras experincias da PNH e a fruns de interesse mtuo (do IFF e da PNH ou
MS em geral); atualizao de aspectos administrativos da parceria interinstitucional; e
interface com as reas do MS, para mediar prestaes de contas e manter articuladas as
frentes que compem a parceria mais ampla do MS e IFF. Seu objeto especfico
abrangia as temticas da PNH, a experincia com a gesto e relaes institucionais de
trabalho, o acompanhamento avaliativo seguindo os referenciais que a PNH prope para
Planejamento, Monitoramento e Avaliao (PM&A-PNH) e a responsabilizao por
sistematizaes analticas, no sentido da produo de conhecimento que se deseja
articulada ao desenvolvimento dessas experincias.
A essa configurao compreendeu-se como um desenho de apoio intensivo, partindo
das indicaes j experimentadas na PNH e imprimindo as singularidades desejadas
para o IFF. Vale ressaltar o cuidado, nesta ao de apoio, em garantir que a prpria
Direo do Instituto fosse se apropriando dos princpios, diretrizes e dispositivos da
PNH como instrumentos de gesto.
4.5.2) Delineamento das funes dos apoiadores locais
Como mencionado anteriormente, o IFF contava com uma Comisso de Humanizao
desde 1999, propiciando a aproximao de vrios trabalhadores na discusso da PNH.
Todos esses trabalhadores foram entendidos como potenciais apoiadores do Projeto
IFF-MS. Assim se desenvolveram dois movimentos para aproveitamento desses
profissionais: o de vinculao como apoiadores dos setores que comeavam a criar suas
agendas sistemticas de reorganizao e a configurao de um espao de encontro,

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juntamente consultora local, nos moldes que a PNH prope como um coletivo de
apoiadores locais. A agenda abria-se portanto ao apoio singular aos setores/equipes
(dentro de cronogramas regulares) e a um movimento-espao assegurado para se por em
anlise o trabalho desenvolvido, compartilhar as situaes encontradas e se
corresponsabilizar com os ajustes de rumos, seguindo-se as metas institucionais do
Projeto. Com essa perspectiva, afirmava-se uma importante dimenso tecnico-poltica
desse espao coletivo, por isso mesmo tendo canal aberto com a Direo do IFF, alm
do acompanhamento pelos consultores do Projeto. Esse espao agregava ainda outra
importante dimenso, a de formao ou aprimoramento como apoiador (a partir do real
do trabalho local), isso ajudando a transitar com mais recursos (tcnicos e polticos) e
avanando-se no referencial da transversalidade.
4.5.3) Voltando-se ao Colegiado Diretor (e a relao com os apoiadores)
Aqui vale um parntese para bem demonstrar as idas e vindas prprias dinmica do
apoio. Desde o incio das conversas com a Direo e alguns atores-chave do IFF,
recomendamos a constituio ou redirecionamento do Colegiado Diretor e Colegiado
Gestor que envolvia a macrogesto, com o objetivo de se contar com a aliana de um
grupo estratgico (cogerido) na legitimao do Projeto, firmando-se um respaldo
institucional para os prprios apoiadores estarem em campo. Na verdade, esse
investimento foi acontecendo, mas em um determinado momento o grupo de apoiadores
locais percebeu certa lacuna na interlocuo de seu trabalho (dos apoiadores) e a
Direo, isto , um distanciamento de agendas de despachos relacionados ao trabalho
que se desenvolvia com os setores, principalmente quanto a situaes em que se
percebia de maior importncia a presena/retaguarda da Direo.
Essa questo foi intermediada no grupo de apoiadores, contando-se com os consultores,
encontrando o rumo adequado para se tornar uma conversa ampliada com a Direo.
Tornando-se uma pauta bem problematizada, repactuou-se ento os momentos-espaos
de interlocuo entre apoiadores e Direo. Na verdade, o contexto dessa relao (do
trabalho de apoio e o mbito da macrogesto) deve ser perspectivado numa esfera mais
ampla, que envolve a Direo, mas no isoladamente e sim tratando-se de um colegiado
diretivo e mesmo de um colegiado diretor ampliado (tambm se podendo entender
como colegiado gestor ampliado).

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Mas aqui o que se quer ressaltar que esses caminhos so perspectivas que se vo
abrindo e retomando no prprio caminhar. Isso vale tanto para os ajustes das estruturas
colegiadas como para os ajustes das agendas e pautas. O mais importante ter a clareza
de que a meta essencialmente atrelada constituio dos espaos coletivos a de se
produzir capilaridades para conversas, para acolhidas mtuas. No caso do IFF,
buscaram-se ajustes para que colegiados diretivos garantam capilaridade ao coletivo de
apoiadores. Acesso para melhorar a tramitao das pautas de interesse, isto , a
reorganizao dos processos locais (e transversais) de trabalho, com respaldo para agir
em nome de si prprio e da Instituio, assim caminhando no campo das
corresponsabilizaes efetivas.
4.5.4) O apoio institucional e a construo de Unidades de Produo (UP)
No contexto da PNH pode-se enfatizar que o apoio institucional traz em si a funo
precpua de propiciar ou aumentar o grau de transversalidade institucional. Isso deve
reverberar especialmente na diluio das fronteiras que se colocam nas organizaes
tradicionais de trabalho. Busca-se, por meio do apoio, abrir e ampliar conversas entre e
com: os diferentes trabalhadores (em geral), as diferentes categorias profissionais
(campo dos saberes), os diferentes setores de trabalho, as diferentes posies ocupadas
pelos sujeitos na hierarquia organizacional (campo dos poderes) e desses todos com os
usurios.
Esse sentido de transversalidade desemboca na diretriz de cogesto, esperando-se que a
abertura e ampliao de conversa (entre todos) levem a uma articulao de prticas e a
uma postura de corresponsabilizao (com o trabalho um do outro, com a abordagem do
usurio, com o projeto institucional, com o plano do setor em que trabalha e com a sua
conduo, portanto com sua gesto, juntamente com os demais trabalhadores).
Seguindo esse caminho, as unidades de produo de sade (UP) comparecem como
dispositivos capazes de dar concretude perspectiva de transversalidade e cogesto. Por
isso o direcionamento proposto no Projeto IFF-MS de se investir na reorganizao de
seus setores, tendo em vista a sua reconstituio como unidades de produo.

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No conceito de UP, convergem dois grandes objetivos (CAMPOS, 2000; BRASIL,

2010a): o de desfragmentar as organizaes que habitualmente tm uma estrutura
verticalizada dividida em setores ou departamentos (mdico, enfermagem, etc) e o de
desfragmentar os processos de trabalho, rompendo com o modo habitual de separao
dos trabalhadores por especialidades e categorias, cada uma fechada em um modo
isolado de fazer. A UP prope a agregao de diferentes profissionais em uma mesma
direo (com objeto e objetivos comuns), todos envolvidos em um mesmo processo
produtivo. Assim diminui-se a separao, muito desigual, dos poderes e saberes,
facilitando o trabalho interdisciplinar.
Esse cenrio de compreenso e desafios foi a base para se operar com o dispositivo de
unidades de produo no IFF, conforme se descreve a seguir.
4.6) De como se implementam as Unidades de Produo no IFF no referencial da
cogesto
A agenda de encontros iniciais com os setores de trabalho teve o objetivo mencionado
anteriormente (itens 4.2 a 4.4), mas essencialmente cumpria a perspectiva de colocar as
equipes em movimento. Fertilizava-se assim o terreno para o envolvimento dos sujeitos
na reorganizao de seus setores numa outra lgica de trabalho em equipe.
Na sequncia de discusses firmou-se uma agenda de rodas de conversa. Essa agenda
desdobrou-se em atividades de desconstruo ou reviso dos processos de trabalho e
construo de novos referenciais. Cada setor/equipe foi desenvolvendo sua prpria
discusso e seus produtos. A presena dos apoiadores (e consultores), circulando pelas
equipes e no coletivo de apoiadores, funciona como um bom leva e traz de discusses
e produtos, assim produzindo-se ampliao das conversas e validando processos e
rumos.
Seguiram-se momentos de:
Elaborao de desenho preliminar do que seriam as grandes reas de Ateno
(AA) do IFF, desenho que envolveu inicialmente o Colegiado Diretor ampliado,
apoiadores e consultores, com a atribuio de construir uma oferta de novo

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modelo de gesto. Tais ofertas foram colocadas para abrir e subsidiar discusses
coletivas sobre novo modelo de gesto em UPs.
Agendas programadas com todas as equipes para discusses locais do modelo de
gesto em UPs. Na verdade, tratou-se de mltipla reelaborao de desenhos, por
parte dos setores/equipes, no mximo de descentralizao. Os produtos parciais
iam funcionando como (novas) ofertas de desenho, sintetizando-se desenhos
abertos e provisrios, atualizados em vrias verses a partir das discusses.
Realizao da I Oficina de Modelo de Gesto e do Trabalho em Sade do IFF,
cuja pauta foi a sistematizao sobre organizao da gesto, desenho e
cartografia das reas de Ateno e Unidades de Produo no IFF.
Momento de discusso ampliada dos desenhos construdos na Oficina com os
profissionais nos Conselhos Departamentais (CDs), espaos de participao
coletiva que j existiam no IFF.
Exerccio coletivo de identificao do que seriam as gerncias compartilhadas e
interprofissionais de cada AA e de cada UP, numa aposta de recomposio
interdisciplinar para os cargos de gerncia em cada UP, isto , buscando-se
contemplar as diversas categorias profissionais no lugar de gesto.
Pactuao ou reafirmao de apoio institucional em cada rea, para contribuir
na sua reorganizao em UP, contando-se com o Setor/Equipe de Planejamento
em colaborao especial nesse processo.
Constituio das AA, UPs e seus Colegiados Gestores (CG) e recomendaes
para sua operacionalizao, assim experimentando-se o novo modelo, em pleno
desenvolvimento coletivo.
Nos desenhos que se encontram em anexo podem-se observar as seguintes instncias
articuladas no modelo de cogesto do IFF:
reas de Ateno do IFF (AA): Organizao da rea assistencial do Instituto(5)
em 5 grandes reas de Ateno, considerando seus pblicos-alvo e focos de
ateno.

Lembrando que o IFF conta com rea assistencial, de pesquisa, ensino e desenvolvimento institucional,
neste texto pondo em destaque somente as mudanas na rea assistencial (desdobrada nas chamadas
reas de Ateno).

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Unidades de Produo (UP): Cada rea de Ateno abrange um conjunto de

UPs, conforme suas atividades-fim. No total, o IFF foi organizado em 22 UPs,
cada uma seguindo a premissa de se definir por ter objeto e objetivo comum de
trabalho.
Colegiados Gestores (CG): Espaos deliberativos multiprofissionais. Em cada
UP, um CG composto por toda a sua equipe; em cada rea de Ateno, o CG
composto pelas gerncias de suas UPs.
Esse desenho no se constitui na lgica de organogramas tradicionais. Trata-se de um
arranjo coerente com a proposta da cogesto, organizando-se em instncias que se
definem por objetos e objetivos comuns, em torno dos quais se articulam os processos
de trabalho e as equipes.
Foi por esta via de compreenso que se sustentou a discusso. E nas rodas de conversa e
oficinas, as equipes colocavam em anlise seus modos de organizao, envolvendo-se
corresponsavelmente na sua reestruturao, luz dos dispositivos da PNH. Tais
dispositivos e conceitos em geral eram ofertados como disparadores de discusso,
sempre cuidando em propiciar a atualizao desses conceitos na realidade local. Cada
equipe era ento convidada a se recolocar a partir do conceito central de unidade de
produo (UP) um coletivo organizado para a produo em torno de um objeto de
trabalho em comum , partindo das indicaes de Campos (2000a).
4.6.1) As UPs e o redesenho de equipes multiprofissionais
O apoio institucional traz o desafio primordial de instituir ou permear uma certa
dinmica de encontro. Em tal dinmica (nomeada de estar no entre), busca-se
transformar o momento de anlise tambm num momento de interveno/reinveno de
um jeito de fazer. Na prtica de construo de UPs isso se opera do seguinte modo: ao
se juntarem para analisar seus modos de organizao, os trabalhadores de cada UP j
esto (se organizando) num outro jeito de estar juntos e de conversar, isto ,
posicionando-se lado a lado um do outro para falar dos problemas singulares e
comuns. portanto o prprio movimento de anlise do trabalho que resulta tambm em
reorganizao enquanto grupo, caminhando-se para o que caracteriza uma equipe
multiprofissional: diferentes categorias profissionais (diferentes saberes) integrando-se

16

horizontalmente para discutir o trabalho e direcionar as aes/cuidado de que os

usurios necessitam e superando a tendncia de organizao vertical (em que a
separao de poder muito desigual e impede a comunicao transversal,
interdisciplinar, etc). Como esta superao no se d sem esforo poltico e
metodolgico, h que se garantir a funo apoio permeando sempre esses espaos,
ajudando os grupos a sustentarem esses desafios.
A unidade de produo ento entendida como reorganizadora das equipes de trabalho
porque possibilita um novo tipo de agregao dos profissionais, tendo como eixo
principal o objeto/objetivo de articular o cuidado, assim superando a fragmentao que
se d quando cada categoria se ocupa, isoladamente, de sua parte.
No percurso dessas construes no IFF, destaca-se a constituio das gerncias
compartilhadas e interprofissionais em cada UP, num claro desafio coletivo para se
proporcionar novas relaes institucionais na conduo e coordenao (mais
compartilhada) do trabalho. Esse investimento ajudava a dar concretude a uma das
perspectivas da cogesto, no sentido do compartilhamento dos saberes e poderes.
Destaca-se tambm o envolvimento transversal do Setor de Planejamento do IFF, de
certa forma experimentando um outro tipo de aproximao s reas/UPs (na mesma
lgica do apoio) e assim produzindo inovao na tradio de separao entre os que
planejam e os que executam. Alm disso, propiciando uma ao concreta de redesenho
coletivo de alguns processos institucionais como o planejamento financeiro, a partir da
rede colegiada que comeava a se formar.
Sempre vale ressaltar a dupla finalidade agregada nesses movimentos de gesto, isto ,
significando esforos para melhorar as relaes e processos internos de trabalho, no
mesmo compasso para melhorar as prticas assistenciais para o usurio do IFF,
buscando impactar em indicadores relacionados sade da mulher e da criana e
almejando melhorar a satisfao de usurios, trabalhadores e gestores (mbito que a
PNH nomeia de inseparabilidade entre ateno e gesto).
Nessa direo alcana-se mais uma perspectiva da cogesto, a de se produzir
corresponsabilizao por meio do fortalecimento do pertencimento ao trabalho, na

17

medida em que se tem a oportunidade de participar ativamente dos movimentos de

mudanas. Lembrando Campos (2000a): a democracia a possibilidade de exerccio do
poder ter acesso a informaes, tomar parte em discusses e na tomada de decises.
4.6.2) As UPs e a insero transversal das Coordenaes Tcnicas
Um dos eixos de conversa no desenho da cogesto e UPs foi sobre a constituio ou
redirecionamento da instncia de Coordenaes Tcnicas (CT) e sua atuao na
perspectiva matricial e transversal (s UPs). Explicando melhor: no modelo tradicional,
cada categoria profissional (Enfermagem, Servio Social, Sade Mental, Fisioterapia
Motora, Fisioterapia Respiratria, Fonoaudiologia Hospitalar, Fonoaudiologia da
Linguagem, Terapia Ocupacional e Nutrio) se organiza com chefias e planejamento
prprios. Na reorganizao em UPs, estas categorias se integram como equipes
multiprofissionais e operam na lgica do planejamento coletivo da UP (e estando sob a
coordenao de quem coordena a UP). Ao invs de deixar pulverizadas chefias
tcnicas (de cada categoria) em cada UP, passa-se a compor (ou fortalecer) uma
Coordenao Tcnica de cada categoria, mas sendo transversal a todas as UPs e atuando
como apoio matricial a seus tcnicos (no mais no lugar tradicional de chefia). Nos
desenhos em anexo pode-se ver a insero das CTs.
Para operar com essa lgica, foram realizadas reunies com cada equipe e com todas as
categorias, com o objetivo de construo coletiva da funo das CTs. Alm do ganho
na perspectiva da cogesto, na funo de matriciamento, ganha-se tambm na
qualificao tcnica das equipes e dos processos. Desloca-se do lugar de chefias para o
lugar de apoio (matricial), no sentido da oferta de recursos que possibilitam o
aprimoramento tcnico e a ampliao da capacidade de anlise e interveno como
coletivos.
Como em toda a perspectiva da cogesto-UP-equipes multiprofissionais, gera-se um
movimento que interfere nas hierarquias e scripts das categorias profissionais. E isso
no se d sem tensionamentos e conflitos decorrentes da desestabilizao que se
provoca. Novamente aqui se ressalta a funo estratgica do apoio institucional, no
sentido de ajudar a dar passagem e mesmo sustentao ao conflito, a ser melhor

18

explorado na forma de analisadores.6 (LOURAU, 2004; SANTOS FILHO; BARROS,

2012)
Uma situao que bem ilustra as dificuldades vividas nessas mudanas foi a
transferncia das atividades que eram da alada da Administrao de Recursos
Humanos (controle de frequncia, frias, escalas, etc) para as gerncias das UPs e a
construo do entendimento da Coordenao Tcnica como funo de apoio a essas
gerncias nas questes tcnicas. Superadas as dificuldades iniciais, observa-se que todas
essas questes, tcnicas e administrativas, passaram a ser reescritas de modo mais
compartilhado, como por exemplo os diagnsticos de necessidades de pessoal, de
remanejamento e realocao dos profissionais.
Outro exemplo que faz vir tona conflitos arraigados na tradio das organizaes de
sade: as relaes com a categoria mdica. Ao discutir o processo de trabalho, por meio
dos dispositivos em questo, possibilita-se que alguns incmodos ou desconfortos
nas relaes profissionais venham tona e sejam encaminhados numa tica menos
individualizada ou personificada. Assim, abrem-se caminhos para integrao efetiva
com a categoria mdica.
Nessa trajetria, todos os sujeitos comeam a se fortalecer na perspectiva da
corresponsabilizao.

No

caso

da

integrao

propriamente

das

equipes

multiprofissionais, as categorias comeam a se fortalecer na composio das

UPs/Colegiados, ampliando discusses com foco no fazer de cada profissional e suas
interfaces, tendo como pano de fundo o cuidado interprofissional. H, assim, um
fortalecimento local de cada categoria no pertencimento a sua UP. No caso das
Coordenaes Tcnicas, o aprofundamento das discusses culminou na formao de um
Colegiado das Coordenaes Tcnicas, garantindo-se sua representao no Colegiado
Gestor do IFF.
Na experimentao desses novos arranjos, investiu-se tambm na formalizao das
novas atribuies, como se props na elaborao de um regimento para contemplar os
6

O conceito de analisador social (Lourau, 2004) remete a situaes emergidas no trabalho, que revelam
as prprias instituies, que produzem rupturas, que catalisam fluxos, que produzem anlise, que
decompem as mltiplas relaes que compem o campo de interveno.

19

critrios pelos quais se estabelecem as Coordenaes Tcnicas (novo lugar, nova

funo, perfil, tempo a permanecer, modos de renovao).
4.6.3) Articulando instrumentos de Planejamento, Monitoramento e Avaliao
(PM&A)
A PNH prope, entre suas diretrizes, uma estratgia de articulao dos referenciais de
planejamento, monitoramento e avaliao, de modo a superar a dureza habitual com
que os instrumentos de planificao e avaliao so adotados no trabalho. (SANTOS
FILHO, 2010). A proposta direcionar o trabalho com base em metas e planos de ao,
mas ampliando-se a concepo de metas, para incluir (e valorizar) as alteraes
desejadas nos processos e relaes de trabalho. Nessa tica, busca-se ampliar a
concepo de indicadores, capazes de expressar as vrias dimenses das mudanas
realizadas (nos processos, nos produtos, resultados e subjetividades). Com esse
entendimento, o apoio institucional traz em si a dimenso avaliativa, a ser exercitada
sempre no coletivo e de modo transversal a todo o ato de planejar e fazer.
No IFF, essa perspectiva se articulou e se potencializou a partir dos instrumentos j
utilizados na gesto. Assim a Avaliao de Desempenho (instrumento que direciona
todo o processo avaliativo institucional no IFF) foi reorganizada, envolvendo os
gestores e o setor de Recursos Humanos (responsvel direto pelo processo), em dilogo
com os apoiadores institucionais, e levando em considerao todo o acmulo
vivenciado pelas equipes na reformulao do modelo de gesto. As chamadas rvores
da avaliao de desempenho firmaram-se a partir da organizao das UPs e construo
coletiva de metas individuais e de equipe.
Essa construo coletiva concretizou o processo de redesenho interno das equipes,
fortalecendo as UPs como espaos multiprofissionais e cogeridos a partir dos seus
Colegiados. Os prprios Colegiados foram inseridos como metas de gesto das UPs,
tambm agregando-se a meta de fortalecimento dos espaos de discusso
interdisciplinar de casos, um dispositivo estratgico na mudana de paradigma de
trabalho em equipe. Para a qualificao da ateno, garantiu-se a incluso das principais
diretrizes da PNH, no referencial do Acolhimento e Clnica Ampliada. (BRASIL, 2006,
2009). Novamente o apoio institucional aqui se valoriza com a funo de ofertas

20

especficas, que ajudem os grupos a articular em seus planos dispositivos estratgicos

para as mudanas desejadas.
Uma das iniciativas das Coordenaes Tcnicas foi, por exemplo, a construo de uma
meta compartilhada, com foco na capacitao das equipes no cuidado multiprofissional.
Para isso, concretizaram-se aes como o I Seminrio Multiprofissional de Cuidado
em Sade a gesto em foco, pautando temas relacionados ao planejamento e gesto
em sade e gesto da clnica. Assim, a meta torna-se um produto que sustenta e
corporifica no coletivo o seu papel de apoio matricial s equipes.
No campo da cogesto, a PNH prope um potente dispositivo de planejamento e
contratualizao coletiva, que so os Contratos Internos de Gesto. Essas ferramentas
tm sido estratgicas na consolidao de processos de gesto compartilhada (SANTOS
FILHO; FIGUEIREDO, 2009) e aqui lembradas na perspectiva de serem alinhadas com
o dispositivo de Avaliao de Desempenho que o IFF utiliza.
Um outro eixo que a PNH articula no campo do PM&A a prtica de registros
analticos sobre o trabalho desenvolvido, assim estando incorporado na funo de apoio
a sistematizao dos processos e resultados, sendo usados para avaliaes coletivas e
correes de rumo, ampliando a visibilidade das aes e servindo como relatrios de
prestao de contas aos parceiros envolvidos.
4.6.4) As UPs e os Colegiados Gestores
Na sequncia do desenho das UPs, partiu-se para a composio de seus Colegiados
Gestores, discutindo-se seu papel, composio e formas de operacionalizao.
Como ofertas para disparar as conversas, introduziram-se as premissas desejadas com os
Colegiados, afirmando-os como espaos deliberativos, a se organizarem com as
seguintes diretrizes: multiprofissionalidade; abrangncia horizontal da assistncia,
incluindo representao dos diversos plantes; garantia de nmero de profissionais
considerado pertinente para seu funcionamento; regularidade de encontros (semanal,
quinzenal) e em datas e horrios acordados e garantidos pela gerncia; pauta aberta,
pblica e acordada coletivamente; transparncia e incluso por meio das memrias

21

enviadas para todo o grupo (memrias neste caso como potente instrumento diretivo e
avaliativo); agir na mediao dos conflitos a partir de mediao da liderana e do
fortalecimento como espao protegido.
Por meio de reunies peridicas e sistematizadas com pautas ofertadas pela gerncia e
tambm sugeridas pelo grupo, o colegiado busca garantir: representao e participao
multiprofissional da unidade de produo; agilidade e funcionalidade no trabalho;
informao e comunicao institucional; espao de negociao entre gerncia da UP,
outras UPs e Direo do Hospital; implementao e monitoramento de decises
pactuadas nas reunies.
As pautas dos colegiados devem mesclar questes das rotinas de trabalho e temas
importantes para a qualificao da ateno e dos processos internos, permeados pelos
dispositivos da humanizao correlacionados ao Acolhimento, Clnica Ampliada,
Equipes Interdisciplinares, Discusses Interdisciplinares de Casos, Sade e Trabalho,
Planejamento, Monitoramento e Avaliao. (BRASIL, 2006, 2009, 2010a, 2010b,
2010c; ALVES, 2010; SANTOS FILHO, 2010)
Uma iniciativa estratgica no IFF foi a incorporao de representantes do Planejamento
e Recursos Humanos como apoiadores nas UPs, tomando-se os colegiados como
espaos de deliberao de processos institucionais como o planejamento financeiro,
compra de equipamentos e materiais, definio de vagas para concurso e plano de
capacitao, alm da sistemtica de Avaliao de Desempenho.
Alguns desafios merecem destaque, como o de se garantir as representaes e
participaes efetivas, o que exige uma ateno especial em dois mbitos: qualificao
dos meios de comunicao para que as informaes circulem e a compreenso de que se
deve fazer um deslocamento do lugar de representante da categoria para o de
intercessor, aquele que fala de um lugar tcnico, mas com foco no processo coletivo de
sua UP.
Outro deslocamento importante o de passagem da votao como meio de resoluo
dos conflitos para a aposta na construo de consensos, o que exige amadurecimento de
uma grupalidade que sustente os conflitos.

22

Outro desafio vivido foi o de reconstruo do processo eleitoral das gerncias das UPs,
superando o que estava em vigor no modelo anterior de gesto. Isso se deu como
oportunidade de por em anlise o processo de definio de gerncia da rea, agora
ampliando a participao na definio de critrios, na constituio de chapas candidatas
e do mecanismo eleitoral.
Uma estratgia utilizada pelos colegiados foi a formao de grupos de trabalho para o
aprofundamento de algumas questes e construo de propostas que pudessem ser
validadas pelo coletivo.
Os colegiados gestores (espalhados transversalmente na Instituio) assumem uma
funo (e desafio) muito especial de se sustentarem como dispositivos em permanente
atualizao de pautas e modos de funcionar. Como premissa, so espaos deliberativos
multiprofissionais para a definio de diretrizes, propostas, prioridades, metas e
avaliao de processos e resultados. Como desafio, precisam se instituir no mesmo
sentido de apoio institucional, isto , de por coletivos em movimento e de articular os
interesses dos diferentes sujeitos, evitando o risco de que as suas premissas no se
traduzam em aes cartoriais e burocratizantes. Para isso, h que se contribuir com a
qualificao das equipes e seus gerentes/coordenadores, respeitando-se as histrias de
trabalho desses sujeitos, mas ofertando novos conceitos e ferramentas do campo da
gesto, das tecnologias relacionais e produo de grupalidades, temas caros ao campo
do apoio institucional. O apoio precisa ir-se ajustando com o caminhar. De acordo com
Nunes (2011), a funo do apoiador seria procurar construir de maneira compartilhada
com os outros interlocutores, a partir da considerao de ofertas e demandas colocadas
por esses e outros atores ao coletivo, partindo tanto de seu ncleo de conhecimento, de
sua experincia e viso de mundo, quanto incorporando demandas trazidas pelo outro
tambm em funo de seu conhecimento, desejo, interesses e viso de mundo, e nesse
movimento produzir, com o coletivo, processos de escuta, de anlise, de construo de
textos coletivos, de definio de tarefas, redes de responsabilizao e avaliao.
4.6.5) As UPs e a consolidao do Grupo de Apoiadores Locais

23

O grupo de apoiadores locais comeou a se constituir desde o incio do Projeto (tpico

4.1), consolidando-se com uma presena essencial junto aos colegiados gestores.
Atualmente o grupo formado por profissionais que j participavam da discusso da
Humanizao no IFF e inclui representantes de setores considerados estratgicos, como
o de Planejamento, Ncleo de Vigilncia Hospitalar, Recursos Humanos, Gesto e
Desenvolvimento Institucional e Ouvidoria.
O grupo funciona por meio de uma agenda construda com as UPs/colegiados, como
apoio metodolgico s discusses gerais de processo de trabalho e temas especficos
pertinentes a cada rea. Alm das agendas com as UPs, h um momento regular de
encontro do grupo de apoiadores, que acontece semanalmente, para discutir as aes
luz dos referenciais conceituais-metodolgicos e combinando os desdobramentos junto
s diversas reas do IFF.
Tambm importante lembrar que representantes dos apoiadores locais do IFF tm
assento habitual na Cmara Tcnica de Humanizao dos Hospitais do Rio de Janeiro
(CTH-RJ), com a oportunidade de manter atualizado o compartilhamento de
experincias, efetivando-se anlises e intercmbio de prticas e conhecimentos que
potencializam sua atuao. necessrio ainda resgatar o papel essencial que teve a
CTH-RJ na abertura de caminho para que gestores e trabalhadores do IFF (hoje
apoiadores) pudessem conhecer outros atores e experincias que se tornaram sua
referncia no desafio de reorganizao do modelo de gesto.
Circulando ento por vrios espaos (internos e externos), o grupo de apoiadores
assume tambm a funo de propor mecanismos para subsidiar o Colegiado Gestor da
rea de Ateno e o Colegiado Diretor do IFF no reforo aos movimentos disparados
junto s UPs, buscando-se manter o alinhamento com as decises institucionais de
gesto. Neste sentido, o grupo de apoiadores funciona como suporte a todos os
processos institucionais, funo que se d habitualmente em meio a disputas e conflitos
de interesses, projetos e desafios que so prprios aos momentos de mudanas
institucionais e que, vale ressaltar, so situaes especialmente caras PNH, j que
fazem parte do seu mbito de interveno tico-poltico-metodolgica.

24

Vale salientar que o prprio grupo de apoiadores no um grupo homogneo, no se

pretendendo que seja um grupo a operar de um lugar sempre estvel e seguindo um
planejamento fechado dentro de um Projeto. O grupo opera em meio a vrios momentos
de oscilaes na capacidade de anlise e de interveno, inclusive porque se trata de
pessoas que vivenciam os processos no cotidiano, com eles implicados. Sendo sempre
uma funo que exige aprendizagem continuada, so funes e pessoas se formando no
desafio de aprender-fazendo e fazer-aprendendo.
5) guisa de concluso aberta
Na proposta de se fazer-avaliando, tem-se observado vrios sinais indicativos das
mudanas em processo na cultura organizacional do IFF. So sinais de avanos, que
coexistem com muitas lacunas ainda a serem superadas, j que o cenrio institucional
sempre este que comporta problemas e desafios, permeado por interesses e projetos em
permanente disputa.
Aqui no se prope um recorte de resultados propriamente, mas o destaque de alguns
sinais de mudanas que ilustram seu alcance transversal na Instituio e que condizem
mais especificamente a efeitos esperados com o apoio institucional. Seguem-se alguns
exemplos.

Manifestao das equipes entendendo-se como grupos dispostos ao dilogo e com

abertura para composies, partindo de momentos iniciais de muitas resistncias
(no dizer de algumas equipes). As discordncias que, inicialmente, poderiam ser
vistas apenas como resistncia e oposio, vo-se desenrolando como uma potente
discusso de ampliao do modelo (indicando ampliao da capacidade coletiva de
negociao e de reposicionamentos).

Desenvolvimento de uma postura de corresponsabilidade em repensar a gesto do

trabalho, com proposies coletivas e criao de possibilidades comuns, superando
a tradio de posturas mais corporativas.

25

Aumento do sentimento de pertena institucional, expresso pela sensao de melhor

insero e reconhecimento na equipe multiprofissional, motivados a se envolver
mais ativamente na construo de rotinas e protocolos.

Percepo de ampliao da capacidade de escuta da Direo, saindo da lgica dos

memorandos para uma lgica participativa, de discusso conjunta das relaes.

Oportunidade de colocar em discusso temas recorrentes e considerados

desgastantes, como o tema dos Recursos Humanos. Esse tema, desgastado no
Instituto e tambm desgastante para as equipes, diante da burocratizao e da falta
de autonomia institucional, assume um outro rumo de discusso, potente e
agregadora, a partir do envolvimento de todos na discusso do papel do IFF na
qualificao da ateno.

Oportunidade de pensar coletivamente em aes estratgicas e de impacto na

ateno local e em rede. Por essa via, tem-se discutido o perfil do IFF (em seu novo
papel de Instituto Nacional) e sua articulao com as redes temticas do MS e na
articulao na rede SUS-municipal-estadual. Essa discusso abrange aspectos
estratgicos, como formas de ampliar captao de recursos e de propositor de
polticas pblicas, principalmente frente ao vazio na abordagem em rede de alguns
usurios-alvo, como a criana crnica. Isso aponta tambm para a articulao com
os campos do ensino e pesquisa. Por esse entendimento, foram negociados
recentemente com o MS (DAPES) uma cota de recursos que ajudam na manuteno
de alguns projetos locais.

Oportunidade de reflexo e aprendizagens, por parte de todos os atores institucionais

envolvidos na conduo dos processos, acerca dos desafios de ofertamento de
propostas, de uso dos mtodos da PNH na negociao por meio da incluso das
diferenas e das resistncias iniciais, de recriar estratgias de abordagem e de
conduo do processo (tudo isso resultando em produo de parcerias e
corresponsabilizao com a construo do que seja consensuado como possvel). E
nesse percurso, resultando-se tambm na prpria formao das pessoas como
apoiadores institucionais.

26

No caminho em construo, alguns desafios merecem destaque para se ampliarem os

eixos de interveno. O investimento na reorganizao do modelo de gesto agora pode
se compatibilizar mais estreitamente com a ampliao de investimentos no modelo de
ateno, especialmente para se avanar, tambm transversalmente, nas boas prticas
assistenciais, luz dos propsitos da Rede Cegonha. A incorporao recente de uma
apoiadora local especfica vinculada Rede Cegonha um passo fundamental nesse
caminho.
importante lembrar que o IFF uma instituio de referncia da Fiocruz (e Ministrio
da Sade) no somente no campo assistencial, mas tambm no campo de ensino e
pesquisa, com importante histrico na formao em sade (residncias mdicas e
multiprofissional, mestrado, doutorado). Os primeiros movimentos de reorganizao
concentraram-se mais especialmente na Ateno Sade, expandindo-se gradualmente
para os outros campos que compem o Instituto (Pesquisa, Ensino e Desenvolvimento
Institucional). Neste texto, o foco foi o dos processos desenvolvidos na rea assistencial,
mas o Projeto IFF-MS j est reafirmado, seguindo com investimentos para se avanar
nas interfaces da Assistncia com o Ensino e Pesquisa, no sentido da assistncia
atravessar o projeto poltico-pedaggico e de pesquisa do IFF e tambm que as aes de
ensino e pesquisa qualifiquem a ateno em sade na rede de servios do SUS,
fortalecendo o papel do IFF como Instituto Nacional.
Isso tambm vale para a articulao com o campo da Gesto e Desenvolvimento
Institucional no alinhamento das metas e objetivos estratgicos institucionais com as
demais aes locorregionais.
Por ser um processo de interesse ao campo experimental da PNH, importante que a
experincia do IFF seja aberta a conhecimento-compartilhamento, nos moldes que a
PNH prope de agenda sistemtica de visitao tcnica. Ressalta-se que essa indicao
vem no sentido de se mostrar no somente os processos e produtos alcanados, mas a
potncia do apoio institucional quando experimentado nessa lgica transversal.
portanto uma base para fomento de iniciativas em outros locais.

27

Observao sobre os anexos seguintes:

O Anexo I engloba os desenhos que articulam o modelo de cogesto no IFF.

O Anexo II sintetiza alguns nmeros que ilustram os momentos sistemticos de

encontros que se articularam numa ampliada e intensa agenda poltico-operacional,
para que se viabilizassem os processos e produtos que entraram no horizonte de
mudanas coletivamente pactuadas. Sinaliza a amplitude dos esforos de
envolvimento coletivo no meio desta caminhada (ao longo de dois anos de
investimentos).

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ateno hospitalar/Fbio Luiz Alves. Campinas, SP: [s.n.], 2010.
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28

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LOURAU, R. Uma apresentao da anlise institucional. In: ALTO, S. Ren Lourau:
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humanizao: algumas estratgias de anlise-interveno. Tempus: Actas de Sade
Coletiva, v.6, n.2, p.101-122, 2012.

29

ANEXO I
Desenhos que articulam o modelo de Cogesto no IFF
Modelo tradicional do organograma do IFF
Vice Diretoria de Ateno a Sade

Departamento de
Pediatria

Departamento de
Neonatologia

Departamento de
Cirurgia Ped.

Departamento de
Obstetrcia

Departamento de
Ginecologia

Departamento de
Nutrio

Departamento de
Anatomia Patolgica

Departamento de
Patologia Clnica

Departamento de
Gentica

Enf Peditrica

Amb. Follow up

Centro Cirrgico
Peditrico

Centro Obsttrico

Centro Cirrgico

Cozinha Diettica

Anat. Patolgica
e Citopatologia

Amb. Gentica

Unidade
Intermediria

Berrio alto
risco

Recuperao
ps anestsica

Medicina Fetal

Enf.Pr e Ps
Operatrio Clnico

Cozinha Comum

Necrotrio
(?)

Lab. de Citologia

Unidade
Pacientes graves

Berrio Intermedirio

UTI Neocirgica

Enf. Gestante

Amb. Ginecologia

Lactrio e
Nut. Enteral

Amb. Pediatria
Geral

Nutrizes
(?)

Amb. Cir. Peditrica

Alojamento
Conjunto

Setor de
Videolaparoscopia

Amb. Nutrio

Setor de Fisioterapia

Lab. Fisiologia
Pulmonar

Enf. Cir. Peditrica

Amb. Pr-Natal

Setor de
Fonoaudiologia

Setor de Neurocirurgia

Setor de Fisioterapia
Respiratria

Setor de
Endoscopia

Lab. de Biologia
Molecular Aplicada

Lab. de
Neurofisiologia

Ambulatrios
Especializados

Enf. DIPE

Srie de desenhos no referencial da Cogesto/Unidades de Produo

Serv. Enfermagem
Serv. Social
CME
Serv. Anestesiologia
Serv. Psicologia
Serv. Radiologia
Serv. Farmcia
Serv. Hemoterapia

30

31

ANEXO II
Momentos de encontros sistemticos da agenda de reorganizao do modelo de
gesto no IFF de 2012 a 2013
Aes/Encontros
Reunies iniciais com as equipes das
reas profissionais para discusso do
modelo de reorganizao da gesto,
abrangendo: Medicina, Enfermagem,
Sade
Mental,
Servio
Social,
Fonoaudiologia, Terapia Ocupacional,
Fisioterapia, Nutrio

Pblico-alvo

No. de
No. de
Encontros participantes

Equipes
assistenciais das
reas
profissionais

19

117

Reunies dos Conselhos Departamentais

(instncias existentes previamente s
UPs) para discusso do modelo de
reorganizao da gesto.

Profissionais dos
diversos
departamentos

10

305

Reunies/Oficinas com todos os setores

para nortear a formao dos colegiados
de reas e das Unidades de Produo

Equipes
assistenciais de
todos os setores
(estruturando-se
como UPs)
Equipes
multiprofissionais
das UPs em seus
colegiados

22

259

61

427

26

268

21

120

Encontros
de
planejamento
e
acompanhamento
avaliativo
nos
colegiados de reas, Unidades de
Produo e Diretoria (encontros em torno
dos processos e aes relacionados
reorganizao do modelo de gesto)
Reunies institucionais de gesto para
acompanhamento
avaliativo
dos
processos e aes relacionados
reorganizao do modelo de gesto

Rodas ampliadas de conversa para

discusses e contribuio na articulao
dos
movimentos
e
aes
em
implementao,
relacionadas

reorganizao do modelo de gesto

(espao/rodas
como
dispositivo
transversal, aberto aos interessados em

Diretoria e grupo
estratgico de
conduo dos
processos,
envolvendo
representantes
das equipes,
gestores,
apoiadores e
consultores
Profissionais que
compunham
inicialmente a
Comisso Local
de Humanizao,
agregando outros
colaboradores

32

manter anlises e contribuies aos

processos em andamento)
Oficinas operativas para ampliao de
participao, capilarizao dos processos
e aprofundamento de temas

Residentes,
lideranas e
representantes
das equipes de
todos os setores
Gestores,
apoiadores locais
e consultores

04

90

36

273

Gestores, Setor
de Recursos
Humanos e
equipes de todos
os setores

13

80

Reunies com as equipes da Vice- Vice-diretor de

Diretoria de Pesquisa
Pesquisa e equipe
de pesquisadores

05

30

Reunies com as equipes da ViceDiretoria de Ensino

Vice-diretor de
Ensino e equipe
de docentes e
assessorias
Vice-diretor de
Gesto, chefias e
lideranas

03

15

03

40

Representantes
do IFF

20

40

244

2114

Reunies ordinrias do grupo de

apoiadores locais (grupo que se
constituiu e se ampliou inclusive a partir
da participao nos demais momentos de
encontros mencionados neste quadro)
Reunies para planejamento conjunto dos
processos institucionais da rotina de
funcionamento dos setores e IFF em
geral
(encontros
para
garantir
participao ampliada nos processos de
avaliao de desempenho e programas de
qualificao institucional)

Reunies com as equipes da ViceDiretoria de Gesto e Desenvolvimento

Institucional
Participao de representantes do IFF em
reunies da Cmara Tcnica de
Humanizao dos hospitais do RJ
(Cmara para compartilhamento de
experincias em rede e aprimoramento
quanto s diretrizes da PNH)
Total