Infecciones

Necrosantes de partes blandas

Sady Botero- Katryn Bustos

la siguiente monografa ha sido realizada con base a mltiples autores los cuales son una
de las voces fuertes y capacitadas sobre el tema, adems este documento es de carcter
educativo y didctico.

U N I V E R I D A D D E L M A G D A L E N A

UNIVERSIDAD DEL MAGDALENA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE MEDICINA

Infecciones Necrosantes de partes blandas



Ctedra : Medicina del Adulto II (Ciruga General)
Docente: Enzo Gil Covilla
Autores: Sady Leonardo Botero Crdoba
Katryn Julieth Bustos Len

SANTA MARTA D.T.C.H, 25 DE AGOSTO DE 2014

TABLA DE CONTENIDO

Resumen4



Infecciones Necrosantes de partes blandas...5

Nomenclatura y Clasificacin 11



Agentes microbiolgicos mas frecuentes.12

Fascitis necrotizante 13





Referencias bibliogrficas....24

RESUMEN

La presente monografa tiene como objetivo principal indagar sobre las recientes
investigaciones o material bibliogrfico que citen las infecciones necrosantes de tejidos
blandos abarcando de forma general e integral su etiologa, fisiopatogena,
tratamiento y la importancia vital que representan estas para el medico general y por
ende para el especialista al que podamos orientar la patologa de nuestro paciente.
Por consiguiente de manera didctica representaremos por medio de algoritmos la
temtica planteada y de este modo tener la certeza de que el lector de nuestro trabajo
capte, entienda y pueda transmitir el conocimiento adquirido sin importar si es un
profesional, estudiante o simplemente un aficionado a la lectura.


LAS INFECCIONES DE TEJIDOS BLANDOS

Las infecciones de tejidos blandos forman un grupo de infecciones que afectan a
tejidos blandos no parenquimatosos, en especial tejido celular subcutneo,
fascias musculares y msculo. En la Clnica se observa signos clnicos de
infeccin local: rubor, hinchazn, calor y dolor, acompaado a veces de
impotencia funcional. De forma sistmica puede aparecer fiebre, taquicardia y
escalofros.
La mayora son infecciones superficiales, las formas graves, en las que la
supervivencia depende del diagnstico precoz y de un tratamiento quirrgico
agresivo, debido a la progresin rpida y difusa e invasin de estructuras
vasculares.

Piel y tejido celular
subcutneo

Fascia
Msculo

CURSO AGUDO
(menos de 72 horas)
Erisipela
Celulitis necrosante
Celulitis crepitante
Celulitis mixta
Fascitis necrotizante
Gangrena gaseosa
Postraumtica
Postoperatoria
Espontnea

CURSO
SUBAGUDO
(menos de 7 das)
Gangrena sinergstica
progresiva (gangrena de
Meleney)
Fascitis necrotizante
Piomiositis

En la tabla 1 se puede observar una clasificacin sencilla, en base a la

profundidad de afectacin y al tiempo de evolucin.
Entre los factores predisponentes son diabetes mellitus, enfermedad vascular
perifrica, malnutricin, cncer, inmunodepresin, obesidad, abuso de alcohol y
drogas.
El exudado de la mayora de los cuadros debe ser inspeccionado, pues su olor,
color y consistencia pueden orientar hacia el germen causante; Siendo necesario el
cultivo del mismo tanto para el diagnstico como para el seguimiento; este nos
ayudara en la bsqueda de la etiologa, el momento de inicio del cuadro.
El inicio brusco dentro de las primeras 48 horas resulta caracterstico de
infecciones producidas por clostridios, S. -hemoltico; si el inicio es ms tardo a
dos semanas se debe pensar en infecciones polimicrobianas mixtas.

CRITERIOS DIAGNSTICOS
TRADICIONALES EN EL RECONOCIMIENTO
DE ERISIPELA
Inflamacin cutnea bien demarcada y
solevantada

LAS COMPLICACIONES

la flebitis
tromboflebitis
Inicio agudo (< 24 horas), asociada a fiebre (> 38 abscesos, gangrena
C) o calofros
septicemia
Lesin generalmente unilateral (98%) que afecta glomerulonefritis aguda
predominantemente la pierna o el pie (85%).
linfedema persistente
Factores de riesgo presentes en gran parte de los endocarditis
pacientes (linfedema, puerta de entrada local, etc.
elefantiasis
Un bajo porcentaje de los pacientes puede trombosis retrgrada del seno cavernoso
presentar
ttulos
de
anticuerpos
antiestreptolisina O (ASO) positivos al inicio o complicaciones txicas que comprometen articulaciones contiguas
durante el seguimiento serolgico (~ 40%).

CRITERIOS DIAGNSTICOS TRADICIONALES EN EL
RECONOCIMIENTO DE CELULITIS
Inflamacin Cutnea De Lmites Imprecisos Y No Solevantada
Inicio Agudo Y Asociado A Fiebre En Ocasiones.
Factores De Riesgo Presentes Similares A Los De Erisipela, A Los Que Se
Agrega Safenectoma Reciente

LAS COMPLICACIONES DE LA CELULITIS

Abscesos Subcutneos
Osteomielitis
Artritis Sptica
Tromboflebitis
Bacteriemia
Fascitis Necrotizante

10

11

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13

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Tabla 1. Criterios diagnsticos de la fascitis necrotizante tipo II
Necrosis cutnea con afectacin fascial

Afectacin sistmica (al menos uno de los
siguientes):
Muerte
Shock/hipotensin
Coagulacin intravascular diseminada
Disfuncin orgnica:
Distrs respiratorio agudo
Fallo renal
Hepatopata
Aislamiento del estreptococo grupo A a partir de
un sitio estril Confirmacin serolgica del
estreptococo grupo Ad Crecimiento de cocos
grampositivos en el tejido necrtico
Caso definitivo: 1 + 2 + 3. Caso probable: 1 + 2+
(4 o 5).
A. PAS 90 mmHg.
b. Creatinina 2 mg/dl en adultos, o
2 veces el valor habitual en los pacientes con
enfermedad renal crnica.
C. Elevacin de transaminasas o bilirrubina
2 veces el valor normal para la edad,
o del valor habitual en los pacientes con
hepatopata crnica.
D. Definido como un incremento de al menos 4
veces los ttulos de estreptolisina 0 o ADNasa B.

Tabla 2. Indicador analtico de riesgo de fascitis necrotizante (Laboratory Risk

Indicator for Necrotizing Fasciitis, LRINEC score)

Puntos
0
4


0
1
2

0
1
2

Protena C reactiva, mg/l

<150
>150
Recuento leucocitario, por mm3
<15.000
15-25.000
>25.000
Hemoglobina, g/dl
>13,5
11-13,5
<11
Sodio, mmol/l

21


0
2

0
2

0
1

135
<135
Creatinina, mg/dl
1,6
>1,6
Glucemia, mg/dl
180
>180

22

Tabla 5. Resumen del tratamiento emprico inicial de la fascitis necrotizante

Soporte hemodinmico y respiratorio, habitualmente
en unidad de cuidados intensivos
Desbridamiento quirrgico precoz y extenso
Tratamiento antibitico emprico
FN tipo I
Carbapenem (de eleccin, en especial si hay un
ingreso reciente o antibioterapia previa)
Ampicilina/ampicilina-sulbactam ms
clindamicina/metronidazol En la FN cervical suele
ser eficaz la penicilina o la clindamicina
Se debe asegurar cobertura anti-SAMR en las
poblaciones con alta prevalencia, en especial en
UDVP
Otras medidas teraputicas:
Inmunoglobulinas intravenosas: resultados
prometedores en estudios no controlados; no
aprobado por la FDA para el tratamiento de la FN
Oxgeno hiperbrico: resultados inconsistentes
Anticuerpos anti-TNF: no probados en humanos
Profilaxis post-exposicin

FN tipo II
Penicilina G mas clindamicina

FN: fascitis necrotizante; SARM: Staphylococcus aureus resistente a la meticilina; FDA: Food and Drug
Administration; TNF: factor de necrosis tumoral; UDVP: usuarios de drogas por va parenteral.

Tabla 6.
FN tipo I

FN tipo II

Anaerobios(Bacteroides,
Peptostreptococcus),E.Coli,
Enterobacteriaceae,
Klebsiella,
Proteus, S. aureus.
Streptococcus del grupo A
S. aureus meticilino resistente
S. aureus meticilino sensible

FN tipo III

Clostridium
Vibrio Vulnificus
Aeromonas

Vancomicina 15 mg/kg IV c/12hs + ampicilinasulbactam 1.5-3

gr IV c/6hs o Piperacilina-tazobactam 4.5 gr IV
c/6hs +
clindamicina 900 mg IV c/8hs
Penicilina 2-4 mill c/4-6 hs + clindamicina 900
mg IV c/8hs.
Vancomicina 15 mg/kg IV c/12hs +
clindamicina 900 mg IV c/8hs.
Oxacilina 12 gr IV da o cefazolina 2 gr IV
c/8hs + clindamicina
900 mg IV c/8hs.
Penicilina 2-4 mill c/4-6 hs + clindamicina 900
mg IV c/8hs.
Ceftazidime ms doxiciclina
Ciprofloxacina 400 mg IV c/4hs

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Referencias Bibliogrficas

Addison K. May,Renae E. Stafford, Eileen M. Bulger, Daithi Heffernan, Oscar

Guillamondegui,Grant Bochicchio and Soumitra R. Eachempati: Treatment of
Complicated Skin and Soft Tissue Infections, Surgical Infection Society
Guidelines, SURGICAL INFECTIONS , Volume 10, Number 5, 2009.
Freischlag JA, Ajalat G, Busuttil RW. Treatment of necrotizing soft tissue
infections. The need for a new approach. Am J Surg 1985;149:751755.
Cainzos M, Gonzalez-Rodriguez FJ. Necrotizing soft tissue infections.Curr Opin
Crit Care 2007;13:433439.
Instituto Nacional de Estadstica 2010. Madrid: INE [consultado 1 Sept 2011].
Disponible en: http://www.ine.es
Fournier A. Gangrene foudroyante de la verge. Semaine Med. 1883;3:345.

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