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UNIVERSIDAD PERUANA
CAYETANO HEREDIA
Facultad de Estomatologa
Roberto Beltrn
Lima Per
2010
JURADO EXAMINADOR
PRESIDENTE
SECRETARIO
ASESOR
FECHA DE SUSTENTACION
CALIFICATIVO
APROBADO
A Dios.
A mis padres.
A mis seres queridos.
AGRADECIMIENTOS
A mis padres por su cario y apoyo absoluto que me brindan da tras da y porque
siempre a credo en mi.
Al Dr. Carlos Matta, quien me apoyo en todo momento para realizar el presente
trabajo.
RESUMEN
INDICE DE FIGURAS
Pg.
Figura 1.
01
Figura 2.
04
Figura 3.
08
Figura 4.
09
Figura 5.
10
Figura 6.
11
Figura 7.
15
Figura 8.
16
Figura 9.
17
Figura 10.
17
Figura 11.
18
Figura 12.
18
Figura 13.
SR. Adoro.
19
Figura 14.
20
INDICE DE TABLAS
Pg.
Tabla 1:
08
Tabla 2:
13
NDICE DE CONTENIDOS
Pg.
I.
INTRODUCCIN
01
II.-
INCRUSTACIONES
02
II.1 Definicin
02
02
III.
CLASIFICACIN
05
III.1 No Estticas
05
05
- No preciosos
06
- Semi-preciosos
06
- Preciosos
07
III.2 Estticas
07
07
III.2.1.1 Antecedentes
07
III.2.1.2
Tipos de Materiales
08
III.2.1.3
Incrustaciones Cermicas
12
III.2.1.3.1 Indicaciones
12
III.2.1.3.2 Contraindicaciones
12
III.2.1.3.3. Ventajas
12
III.2.1.3.4. Desventajas
12
13
III.2.2.1
Antecedentes
13
III.2.2.2
Indicaciones
14
III.2.2.3
Ventajas y Desventajas
14
III.2.2.4
Tipos de Materiales
15
III.2.2.4.1 Belleglass HP
15
III.2.2.4.2 Sculture
15
III.2.2.4.3 Artglass
16
17
III.2.2.4.5 SR Adoro
19
20
21
V.- CONCLUSIONES
VI.- BIBLIOGRAFA
25
26
I. INTRODUCCIN
Las incrustaciones tipo Inlay, Onlay y Overlay aportan varias ventajas al proceso de
rehabilitacin coronaria de una pieza dentaria muy daada: proteccin y estabilizacin
estructural, conservacin de tejidos (en comparacin con el empleo de coronas, con o
sin postes prefabricados), establecimiento de mrgenes alejados de los tejidos
periodontales y tratamientos ms sencillos, breves y econmicos. Superan tambin las
limitaciones que poseen los materiales de insercin plstica ante casos de gran prdida
estructural; en tal sentido facilitan, por ejemplo, la reconstruccin anatmica y el
establecimiento de una correcta relacin de contacto con la pieza vecina. Razones
fundamentalmente estticas han llevado a resolver con coronas muchos casos tratables
con incrustaciones (y en dientes con tratamientos endodnticos, colocando un poste
radicular). Esto supone no ser respetuoso de estructuras sanas aprovechables,
alargando y encareciendo el tratamiento sin aportar un pronstico mejor para la pieza
dentaria afectada. Hace muchos aos se recurri a materiales cermicos (porcelanas)
con el fin de superar aquella desventaja esttica y aprovechar los aspectos positivos de
las incrustaciones. Pero la diversidad de materiales actuales, incluidos los de
cermero, generan en el Odontlogo un problema al momento de la seleccin. El
propsito del presente estudio fue analizar dichos materiales, especficamente su
aplicacin en tratamientos como las Incrustaciones, comparando sus caractersticas
para poder definir cul de las dos opciones nos brindan mejores resultados y mayores
beneficios tanto para el operador como para el paciente.
II.
INCRUSTACIONES
II.1 DEFINICIN
Cuando nos encontramos con situaciones clnicas como la presencia de caries extensas,
restauraciones insatisfactorias y fracturas dentales, es necesaria una minuciosa
evaluacin para determinar cul es el mejor procedimiento restaurador. Elegir entre una
restauracin directa o indirecta en un diente posterior envuelve consideraciones
estticas, biomecnicas y anatmicas.
Segn la American Dental Association una Incrustacin es una rrestauracin
intracoronaria indirecta; una restauracin dental que se confecciona fuera de la boca de
manera que corresponda a la forma de la cavidad preparada en el diente, en la que
posteriormente se cementa.
III.
CLASIFICACIN
III.1 NO ESTTICAS
III.1.1 Metlicas
Los metales han sido utilizados en la Odontologa Restauradora como tambin en la
Odontologa Protsica por mucho tiempo. Dichos metales estn divididos de acuerdo a
sus caractersticas y propiedades, poseen la ventaja de tener resistencia suficiente a las
fuerzas masticatorias; razn por la cual vienen siendo ampliamente utilizadas en el
campo dental. Por ejemplo el oro dental para ser utilizado en Odontologa debe sufrir
un proceso de aleacin con otros metales antes de estar listo para su uso. Por estas
consideraciones se hace imprescindible el conocimiento racional del que lo emplea
como del que lo fabrica.
Desde el siglo XVIII y XIX se comenz a emplear coronas metlicas que recubran
completamente al diente, con el tiempo estas fueron mejorando, especialmente cuando
Taggard en 1907 adapt la tcnica de la cera perdida a la Odontologa. Al mismo
tiempo que iban apareciendo nuevos tipos de restauraciones metlicas, se hacan
esfuerzos para crear restauraciones que permitieran solucionar el problema del
paciente tanto esttica como funcionalmente. Un avance al respecto fue en 1886 con el
descubrimiento de la corona de porcelana realizado por Land (Shillingburg et al,
2000). (2)
Una de las razones por la cual se viene dejando de a poco el uso de los metales es
debido a la esttica inaceptable de los metales para la mayora de los pacientes. Sin
embargo, los sustitutos actuales como ser la cermica pura o los cermeros, que
poseen una esttica insuperable, no tienen todava suficientes aos de uso para poder
brindar estadsticas que nos permitan valorarlos adecuadamente en el campo clnico.
Es por este motivo que surge la necesidad de orientacin respecto al empleo de las
aleaciones metlicas en la confeccin de coronas e incrustaciones en Prtesis Fija que
utiliza metales, especialmente en cuanto a la resistencia de los cermeros y cermicas
puras. (2)
Actualmente la cermica pura, en especial el sistema "PROCERA" ofrece una garanta
de estabilidad, color inalterable y resistencia en boca de solo 5 aos (Lynch), pero si
con el tiempo las estadsticas nos dieran porcentajes de xito en un marco de tiempo
aceptable como ser de 20, 30 aos o ms; veramos entonces la posibilidad de eliminar
NO PRECIOSOS
SEMI PRECIOSOS
1.- Paladium-plata
2.- Paladium-cobre-galium
3.- Paladium-galium
Las aleaciones de este grupo cumplen con las normas ISO 9639 y NIOM AP2 tipo c:
(aleaciones de base paladio).
PRECIOSOS
III.2 ESTTICAS
III.2.1 Materiales Cermicos
III.2.1.1 Antecedentes
Las cermicas fueron probablemente uno de los primeros materiales que el hombre
fabric artificialmente. La palabra keramos significa alfarera o materia cocida.
Histricamente se desarrollaron tres tipos de materiales cermicos: el barro quemado a
bajas temperaturas, extremadamente poroso; la piedra molida y quemada a
temperaturas ms elevadas que las del barro, proporcionando un material ms
resistente e impermeable al agua; y la porcelana, obtenida por la fusin de la arcilla
blanca de China con la Piedra de Javre, que permite producir piezas de 2 a 3 mm de
espesor, de paredes translcidas y resistentes.(3)
La porcelana odontolgica convencional es una cermica vitrificada, que tiene como
principales componentes qumicos, minerales cristalinos, tales como feldespato,
cuarzo almina (xido de aluminio) y a veces caoln, en una matriz vitrificada. Las
proporciones de cada producto varan segn el tipo caracterstico de cada porcelana
(alta, media o baja fusin) (3) Ver Tabla 1.
1300C
1.101 1.300C
850 1.100C
850C
(Tomado de: Bottino M. et al. Esttica en rehabilitacin oral, metal free. Artes
Medicas 2001; Capitulo: 5.)
10
11
El In Ceram Spinell utiliza una mezcla de almina con magnesio y tiene que ser
sintetizada en ambiente de vaco. Tiene el doble de translucidez que el In Ceram
Alumina porque el ndice de refraccin de su fase de cristalizacin se asemeja ms al
del vidrio y su filtracin al vacio resulta en menos porosidad. Esta indicado cuanso se
quiere obtener la mxima traslucidez de la estructura. Se recomienda solo para facetas
laminada, coronas unitarias anteriores, inlays u onlays.(3)
El In Ceram Zirconio promueve una mezcla de xido de zirconio y xido de
almina como material para la realizacin de la infraestructura, lo que posibilita la
obtencin de un aumento de la tenacidad y elevacin de la resistencia a la flexin,
mientras mantiene los procedimientos de infiltracin de vidrio fundido en el interior
de la estructura. El In Ceram Zirconio se indica para coronas unitarias posterioes,
prtesis fijas de tres elementos, incluidas reas posterioes sobre dientes naturales o
implantes. (3) Ver Figura 6
12
13
supone emplear mucho tiempo. La porcelana rugosa es muy abrasiva para el esmalte
antagonista. Las restauraciones vitrocermicas coladas son menos abrasivas que la
porcelana feldesptica tradicional. El desgaste del agente de unin de resina de
composite puede suponer un problema y llevar a hendiduras marginales que,
finalmente, provocan astillamientos o recidivas de caries. Es importante la exactitud
con estas restauraciones debido a que se ha visto que su ajuste exacto reduce este
problema significativamente. El acabado de los mrgenes puede ser difcil en las
zonas interproximales menos accesibles. Puede ser difcil detectar rebabas o
sobrecontorneados de resina, que pueden iniciar una enfermedad periodontal. (7) Ver
Tabla 2.
Tabla 2: Tabla general sobre Incrustaciones Cermicas
Indicaciones
Contraindicaciones
Demanda Esttica
Ventajas
Esttica superior
Desventajas
Abrasivos
los
dientes
antagonistas
Bajo
ndice
caries
Esmalte
Oclusin difcil de
ajustar
bucal
Bruxismo
Duraderos
Alto costo
lingual intactos.
(Tomado del libro Rosentiel SF, Land M, Fujimoto J. Prtesis Fija Contempornea.
Elsevier, 2008; Captulo 3.)
14
15
Desventajas:
Requiere restauracin provisional
Restauraciones sin refuerzo de fibras deben cementarse con cemento resinoso
Costo de laboratorio. (8)
III.2.2.4 Tipos de Materiales
III.2.2.4.1 Belleglass HP
Es un sistema restaurador fabricado en laboratorio y polimerizado a elevada
temperatura y presin, lo que garantiza la obtencin de una conversin de la resina
superior al 98% al compararla a los 60 a 70% obtenidos mediante la polimerizacin
por medio de una luz.(3)
Este material es una resina compuesta indirecta (cermero) que puede utilizarse
tambin como alternativa para restauraciones estticas indirectas. La resina de
laboratorio Belleglass se indica para la confeccin de incrustaciones inlays, onlays,
coronas totales y facetas estticas. Debemos considerar que este material restaurador
tiene, segn el fabricante, buena resistencia funcional cuando el antagonista est
constituido por dientes naturales. El material se compone de dimetarilato uretano y
una resina de cadena abierta de dimtacrilato completada con con el 74% en peso de un
vidrio de borosilicato, con tamao medio de partculas de 0,6 m.(8)
16
17
18
19
III.2.2.4.5 SR Adoro
SR Adoro de Ivoclar Vivadent es un nuevo composite de revestimiento de
microrelleno fotopolimerizable y con atemperamiento por calor indicado para
revestimientos completos y parciales. SR Adoro es un material idneo en la
fabricacin de restauraciones con o sin apoyo metlico (11)
SR Adoro se caracteriza por sus propiedades de manipulacin similares a las
propiedades de los composites fotopolimerizables. La manipulacin del material es
verstil y agradable, gracias a la suave consistencia y sus excelentes cualidades de
modelado, lo que permite llevar a cabo un proceso de aplicacin suave y seguro. Para
realizar una adecuada polimerizacin de luz y calor, es necesario tener la unidad
Lumamat 100 (o la actualizacin del Targis Power).
Gracias al paso adicional de atemperamiento, que se lleva a cabo a una temperatura
de 104C, se logra obtener las ptimas propiedades del material y una excelente
calidad en la superficie en las restauraciones. La moderna estructura de los
microrellenos ofrece una mejor resistencia frente a la prdida de brillo, a las
pigmentaciones y a la formacin de placa. SR Adoro es fcil de pulir lo que es una
clara ventaja en cuanto a esttica se refiere. Adems, SR Adoro posee excelentes
caractersticas de pulido y valores lo que favorece el brillo similar al esmalte natural y
la elevada esttica de la restauracin.
Propiedades como la estabilidad del color, la fluorescencia y
opalescencia
natural hacen que la restauracin terminada tenga una apariencia esttica natural. (11)
Esttica y brillo gracias a la nueva estructura de microrellenos
Excelentes propiedades de pulido
Manipulacin verstil
Alta esttica
ptima calidad de la superficie gracias al atemperamiento de luz/calor
20
21
Ambos poseen una gran biocompatibilidad, pero se dice que los cermeros se
diferencian de las porcelanas por la elevada biocompatibilidad que presentan con la
estructura dental (13)
La resistencia a la flexin de las cermicas de vidrio prensadas, reforzadas por leucita
estn alrededor de 120 a 140 MPa y eden ser apropiadas para uso de coronas
anteriores, inlays, Onlays y carillas laminadas. Empress 2 e In Ceram Spinell
presentan resistencia a la flexin intermedia 350-430 MPa.(14,15,16,17,18,19). En los
cermeros la resistencia a la compresin y a la resistencia a la flexin son las ms
importantes para la clasificacin cualitativa de un material recomendado para prtesis
fijas libres de metal y estos presentan una resistencia de media a alta. (8)
La resistencia a la fractura es tambin importante para diferenciar ambos materiales.
Los valores de fractura para coronas, inlays y Onlays hechos con cermeros han sido
bajos, oscilando de 0.4% en un ao a 3.6% en 10 aos.Los valores de fallo en 20 aos
fue casi el doble de los obtenidos en 10 aos (7.0%). En general, los valores de
fractura incrementan con el tiempo. Este puede ser debido a fatiga. (20)
Un estudio que evala la performance clnica del cermero Targis en incrustaciones
inlays concluy que, este cermero funcion satisfactoriamente, con una tasa de
fractura relativamente baja durante un periodo de evaluacin media de 28 meses.(21)
Otro estudio, que evala la resistencia a la fractura de restauraciones en premolares
maxilares con preparaciones Clase II realizadas con cermero, concluy que las
cavidades de clase II restauradas con incrustaciones indirectas de cermero, ofrece
una mayor resistencia a la fractura en comparacin a dientes intactos. (22)
Pero tambin existen estudios que al comparar la resistencia a la fractura de
incrustaciones entre un material cermico (IPS Empress 2) y uno de cermero
(Targis) en premolares maxilares, llegan a la conclusin de que no exista diferencia
estadstica entre uno y otro material. (23) pero siempre favoreciendo a los materiales
de cermero.
22
Otro estudio muestra que La resistencia a la fractura de los dientes restaurados con
incrustaciones de cermica y recubrimiento con cobertura de copa fue similar a la de
los dientes intactos (24) y que los sistemas zirconiosos debido a sus elevados valores
se han convertido en los candidatos idneos para elaborar prtesis cermica en zonas
de alto compromiso mecnico(25) aunque varios autores han observado que las
restauraciones circoniosas in vivo no son tan resistentes como predicen los trabajos in
Vitro (26).
No obstante, sabemos que la resistencia de una restauracin tambin depende de una
serie de factores clnicos como son: la preparacin dentaria, el diseo de la estructura
y el cementado. Si se manejan de forma adecuada, la probabilidad de fractura se
reduce significativamente
En cuanto a la precisin al ajuste marginal y a su microfiltracin, los actuales sistemas
cermicos ofrecen unos ajustes marginales adecuados, siendo en muchos casos
inferiores a los obtenidos con la metal-cermica, adems que la filtracin marginal
asociada a la contraccin de polimerizacin y al alto coeficiente trmico de expansin
de la resina se reduce debido a que la capa de cemento de unin es muy fina (26).
Los materiales cermicos presentan dentro de sus caractersticas bordes bien
adaptados, buen contorno anatmico y contactos proximales precisos (3) lo que reduce
significativamente la microfiltracin.
Otro estudio nos dice que la microfiltracin marginal fue 4 veces ms alta que en las
restauraciones de cermica.
23
Otro estudio que evala la adaptacin marginal de restauraciones tipo inlays hechas
con un cermero reforzado con fibra (SR Adoro/Vectris) y dos diferentes cermicas, y
a pesar de las limitaciones de ese estudio experimental los resultados mostraron que
materiales mas rgidos como los cermeros pueden transferir menos estrs a los
mrgenes, lo que promueve una adhesin mas estable a los tejidos dentales, y por
consiguiente, un mejor adaptacin marginal. (28)
Existen tambin estudios que hablan de la influencia del tallado de las restauraciones
como el que evalu la influencia del diseo de la preparacin cavitaria sobre la
exactitud marginal utilizando el Sistema Adoro (cermero), y que concluy que las
preparaciones que llevan un istmo oclusal ancho obtienen mejores resultados en
comparacin a las de istmo estrecho. (29)
En lo que concierne a la parte esttica Los inlays y onlays cermicos pueden ser
extremadamente estticos (3) y que adems la cermica sin metal, al permitir la
transmisin de la luz a travs del cuerpo del diente, consigue mayor mimetismo
(26).Pero tambin los cermeros presentan propiedades pticas reajustadas, que
permiten la simulacin de una denticin natural, lo que posibilita armonizar la
restauracin con la estructura dental remanente (3).
La coincidencia de color inicial fue muy buena para la mayora de los casos. Despus
de 7 a 10 aos las restauraciones se volvieron ms opacas y perdieron vitalidad,
presumiblemente por adsorcin de agua; sin embargo, muy pocas de estas
restauraciones requirieron reemplazo a los 10 aos. (20)
Los materiales cermicos presentados pueden propiciar la obtencin de restauraciones
con apariencia natural de los dientes.(30)Cabe recalcar tambin que la simetra y
proporcionalidad son tambin factores condicionantes de la esttica, ya que dientes
asimtricos o de proporciones exageradas respecto a los dientes remanentes van a
alterar la armona y el equilibrio global de la sonrisa(31)
Otra ventaja que presentan las incrustaciones de cermero es que presenta facilidad
para el ajuste final y la posibilidad de hacer reparaciones en el consultorio (3), cosa
que no se puede lograr en las incrustaciones cermicas.
Un estudio in vitro que evalu la radiointensidad de incrustaciones de cermero y
cermica y su influencia en la deteccin del cemento desbordante, concluy que la
deteccin de de la capa de cemento y por consiguiente el cemento desbordante es ms
24
25
V.- CONCLUSIONES
26
2.
3.
Bottino M. et al. Esttica en rehabilitacin oral, metal free. Artes Medicas 2001;
Capitulo: 5.
4.
Anusavice K.J. Science of Dental Materials. ST. Louis Saunders, 1996; p.283618.
5.
6.
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7.
8.
Bottino M. et al. Esttica en rehabilitacin oral, metal free. Artes Medicas 2001;
Capitulo: 6.
9.
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