Myra Estrin Levine

Teoras

Myra Estrin Levine: El modelo de conservacin

FUENTES TERICAS
A partir de la presentacin de la teora de Beland sobre la
causalidad especfica y los factores mltiples Levine aprendi los
puntos de vista histricos sobre las enfermedades y tambin que la
forma de ver una enfermedad cambia con el paso del tiempo.
Tambin fue Beland quien dirigi la atencin de Levine sobre
numerosos autores que ms tarde influyeron en sus opiniones, como
Kurt Goldstein", Edward T. Hall', Sir Arthur Sherrington y Rene
Dubos. Levine utiliz la definicin de sistemas perceptivos de
James E. Gibson, la diferenciacin entre total e integral E. Erikson,
la teora del estrs de Hans Selye y los modelos de entorno
externo de M. Bates. Levine estaba orgullosa de que su primera
editora hubiera sido Martha Rogers. Hace poco reconoci tambin
la contribucin de Nightingale a sus ideas sobre la actividad en
alerta relativa a la observacin que mantienen las enfermeras para
salvar vidas y favorecer la salud y la comodidad.
APLICACIN DE DATOS EMPRICOS
Levine pensaba que las actividades especficas de enfermera se
podan deducir de los principios cientficos. Las fuentes tericas
cientficas se han estudiado a fondo. De este modo, cabe decir que
Levine bas gran parte de su trabajo en principios cientficos de
comn aceptacin.
SUPUESTOS PRINCIPALES

Myra Estrin Levine

Introduction to Clinical Nursing es un texto dirigido a estudiantes
de enfermera en el que se aplican los principios de conservacin
como estructura organizativa. Por tanto, Levine no identifica
especficamente sus supuestos.
Enfermera
La enfermera es una interaccin humana. La enfermera
profesional debera reservarse slo a quienes puedan adquirir una
titulacin tan exigente como la que se pedira a los profesionales de
cualquier

otra

disciplina

Habr

muy

pocas

enfermeras

profesionales. El ejercicio profesional de la enfermera (que

incluye la formacin de las enfermeras) ha reflejado siempre las
teoras imperantes de salud y enfermedad. La tarea de la
enfermera consiste en aplicar un conjunto de principios cientficos
de los que dependen las decisiones, en una situacin precisa que
comparte con el paciente. La observacin sensible y la seleccin de
los datos relevantes son bsicas para valorar las necesidades de
asistencia. La enfermera participa activamente en el entorno de
cada uno de los pacientes y gran parte de su actuacin apoya la
adaptacin de stos en su esfuerzo por superar la enfermedad. En
esencia, la teora de Levine afirma que cuando la intervencin de la
enfermera influye favorablemente en la adaptacin o en un
bienestar social renovado, significa que est actuando en un sentido
teraputico; cuando la respuesta es desfavorable, la enfermera
proporciona una asistencia de apoyo. La meta de la enfermera es,
promover la adaptacin y mantener la integridad.

Persona

Myra Estrin Levine

La persona es quien sabemos que somos o un sentimiento de
identidad y autoestima.
Salud
La salud se determina socialmente por la capacidad de actuar de un
modo

razonablemente

normal.

Por

tanto,

es

un

concepto

determinado por los grupos sociales y no simplemente una ausencia

de estados patolgicos. Podra considerarse como la recuperacin
del ser cuando el individuo se siente libre o capaz de perseguir sus
intereses dentro del contexto de los recursos de que dispone.
Levine subraya que conviene no perder de vista que la salud est
determinada tambin culturalmente: no es una entidad en s misma,
sino ms bien una definicin que viene dada por el carcter y las
creencias del grupo al que pertenece el individuo. Incluso para un
mismo individuo, la definicin de salud cambia con el tiempo.
Entorno
El entorno es el contexto en el que vivimos nuestra vida. No es un
teln de fondo pasivo, sino que participamos activamente en l.
AFIRMACIONES TERICAS
La

obra

de

Levine

pretenda

proporcionar

una

estructura

organizativa para la enseanza de la enfermera mdico-quirrgica

ms que desarrollar una teora, y por eso no expone de forma
explcita las afirmaciones tericas. No obstante, muchas de ellas se
pueden extraer de sus escritos, en particular las cuatro que se
indican a continuacin:

Myra Estrin Levine

1.

La intervencin de enfermera se basa en la

conservacin de la energa del paciente como

2.

individuo.
La intervencin de enfermera se basa en la
conservacin de la integridad estructural del

3.

paciente como individuo.

La intervencin de enfermera se basa en la
conservacin de la integridad personal del paciente

4.

como individuo.
La intervencin de enfermera se basa en la
conservacin de la integridad social del paciente
como individuo.

PRINCIPALES COCEPTOS Y DEFINICIONES

Los tres conceptos principales del modelo de conservacin son
integridad, adaptacin y conservacin.

Integridad

(holismo).

Whole [todo], health [salud] y hale [sano] derivan de la palabra

anglosajona hal. Levine fundament el uso del trmino integridad
en la descripcin que da Erikson de sistema abierto. Levine cita a
Erikson en su afirmacin de que la integridad subraya una relacin
mutua slida, orgnica, progresiva entre funciones y partes
diversificadas dentro de una totalidad, cuyos lmites estn abiertos
y son fluidos. En opinin de Levine, la definicin de Erikson
permita explorar las partes de un todo para llegar a comprenderlo.
Integridad significa unicidad del individuo, como una forma de
resaltar su respuesta ntegra pero singular a los desafos del
entorno.

Myra Estrin Levine

Adaptacin. Adaptacin es un proceso de cambio a travs del cual
el individuo mantiene su integridad dentro de la realidad de su
entorno interno y externo. El resultado es la conservacin. Algunas
adaptaciones se consiguen y otras no. La adaptacin es una cuestin
de grado, no un proceso de todo o nada2". No existe la ausencia
total de adaptacin.
Levine enuncia tres propiedades de la adaptacin: carcter
histrico, especificidad y redundancia. Afirma as que ...cualquier
especie posee modelos de respuesta fijos, dirigidos nicamente a
asegurar el xito en las actividades vitales fundamentales, lo que
demuestra que la adaptacin es tanto histrica como especfica.
Por otra parte, los modelos de adaptacin pueden estar ocultos en
el cdigo gentico del individuo. La redundancia ofrece opciones sin
fallos que permiten al individuo asegurar la adaptacin. La prdida
de las opciones de redundancia bien sea por traumatismo, edad,
enfermedad o condiciones del entorno, pueden dificultar el
mantenimiento de la vida. Levine sugiere que tal vez el propio
envejecimiento es consecuencia de la ausencia de redundancia de
los procesos fisiolgico y psicolgico.
Entorno. El entorno es el lugar con el que nos relacionamos
de forma activa y constante. Lo que cuenta es la persona y su
relacin con el entorno.
Levine opina tambin que cada individuo posee su propio
entorno, con componentes tanto internos como externos. Las
enfermeras pueden contemplar el entorno interno como el conjunto
de los aspectos fisiolgicos y patofisiolgicos del paciente. Levine
emplea la definicin de entorno externo de Batest y sugiere la

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existencia de tres niveles: perceptivo, operativo y conceptual.
Estos tres niveles dimensionan las interacciones entre las personas
y sus entornos. El nivel perceptivo incluye los aspectos del mundo
que nos rodea que podernos interceptar e interpretar por medio de
los rganos sensitivos. En el nivel operativo actan factores que nos
afectan fsicamente, aunque no podamos percibirlos de modo
directo, como son los microorganismos. Dentro del nivel conceptual,
el entorno est compuesto por modelos culturales, se caracteriza
por una existencia espiritual y est mediado por los smbolos del
lenguaje, el pensamiento y la historia. Existen cuatro niveles de
integracin, que preservan el fin y ayudan al ser humano a mantener
su integridad o totalidad.
Respuesta

del

organismo.

Se

denomina

respuesta

del

organismo a la capacidad del individuo para adaptarse a las

condiciones de su entorno. Esta respuesta se puede dividir en
cuatro niveles de integracin: lucha o huida, respuesta inflamatoria,
respuesta al estrs y respuesta perceptiva. El tratamiento se
centra en el manejo de estas respuestas producidas ante la
enfermedad y el malestar.
LUCHA o HUIDA. La respuesta ms primitiva es el sndrome
de lucha o huida, que se presenta cuando el individuo se siente
amenazado, exista o no un peligro real. La hospitalizacin, la
enfermedad o las experiencias nuevas provocan una respuesta que
hace al individuo ponerse en estado de alerta para buscar ms
informacin y garantizar su seguridad y bienestar.
RESPUESTA INFLAMATORIA. Este mecanismo de defensa
protege a la persona frente al entorno hostil. Se trata, por tanto,

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de una forma de curacin. La respuesta consiste en utilizar toda la
energa disponible para eliminar o alejar elementos irritantes o
patgenos no deseados, pero presenta limitaciones en el tiempo, ya
que consume las reservas de energa del individuo. Por tanto, es de
gran importancia controlar el entorno.
RESPUESTA AL ESTRS. Selye describi el sndrome de
respuesta de estrs ante los os cambios pre-decibles del organismo
inducidos de forma inespecfica. El desgaste y deterioro vital se
registran en los tejidos y reflejan respuestas hormonales a largo
plazo

frente

experiencias

vitales

que

provocan

cambios

estructurales. Se caracteriza por ser irreversible e influye en el

modo en que los pacientes responden a la asistencia de enfermera.
RESPUESTA PERCEPTIVA. Esta respuesta se basa en la
atencin perceptiva del individuo. Se produce solamente a medida
que el individuo experimenta el mundo que le rodea y se utiliza para
buscar y mantener la propia seguridad mediante la busca de
informacin.
Troficognosis. Como alternativa al diagnstico de enfermera,
Levine recomend la troficognosis. un mtodo cientfico para
formarse un juicio en la asistencia de enfermera.
Conservacin. El trmino conservacin proviene de la palabra latina

conservatio, que significa mantener unido. La conservacin

describe el modo en que los sistemas complejos pueden continuar
funcionando incluso cuando se les somete a duras pruebas. Gracias
a la conservacin, las personas se enfrentan a los obstculos y se
adaptan a ellos al tiempo que mantienen su unicidad. El fin de la
conservacin es la salud y la fortaleza para afrontar la

Myra Estrin Levine

incapacitacin, mientras que ...las reglas de la conservacin y la
integridad son vlidas en todas las situaciones en las que se
requiere la enfermera. El inters central de la conservacin es
mantener ntegra la totalidad del individuo. Si bien su intervencin
puede referirse a un principio de conservacin en particular, la
enfermera debe reconocer tambin en cada situacin la influencia
de todos estos principios.
El modelo de Levine subraya que las interacciones e
intervenciones de enfermera pretenden conservar los recursos
nicos e individuales que integran el bagaje de cada persona. Estas
interacciones se basan en el contenido cientfico de los principios
de conservacin. Por ella se intenta conseguir un equilibrio entre la
energa que posee y las exigencias de la realidad biolgica propia. La
atencin de la enfermera se basa en sus conocimientos cientficos y
su destreza. Existen cuatro principios de conservacin.
Principios

de

conservacin. Las metas del modelo de

conservacin se alcanzan a travs de intervenciones que respetan

los principios de conservacin.
CONSERVACIN

DE

ENERGA. Cada persona requiere un

equilibrio energtico y una renovacin constante La energa sufre el

acoso de procesos de como son la curacin y el envejecimiento. La
segunda ley de la termodinmica se aplica a cualquier objeto del
universo, incluido el ser humano.
La conservacin de la energa ha sido aplicada durante mucho
tiempo en la prctica de enfermera, incluso en los procedimientos
ms elementales. Las intervenciones de la enfermera ....graduadas

Myra Estrin Levine

segn la capacidad del individuo, dependen de que se proporcione
una asistencia que genere la menor demanda adicional posible
CONSERVACIN DE INTEGRIDAD ESTRUCTURAL. La curacin
es un proceso de restauracin de la integridad estructural y
funcional en favor de la integridad. As, los discapacitados son
orientados hacia un nuevo nivel de adaptacin. Las enfermeras
deben limitar la cantidad de tejido afectado por la enfermedad
reconociendo pronto los cambios funcionales y con ayuda de
intervenciones de enfermera.
CONSERVACIN DE INTEGRIDAD PERSONAL. La autoestima y
el sentido de la propia identidad son importantes para la persona.
En este mbito, las personas ms vulnerables son los pacientes, que
ven erosionado su sentimiento de intimidad y se sienten invadidos
por la ansiedad. Las enfermeras debern mostrar respeto a los
pacientes llamndolos por su nombre, atendiendo sus deseos,
valorando sus objetos personales, proporcionndoles intimidad en
las visitas mdicas, apoyando sus defensas y, en definitiva,
ensendoles. El objetivo de la enfermera es inculcar fuerza y
conocimientos para que el individuo pueda reanudar su vida privada
sin ser ya un paciente, sin sentirse dependiente. La inviolabilidad
de la vida se manifiesta en todos nosotros. La conservacin de la
integridad

personal

incluye

el

reconocimiento

de

esta

inviolabilidad.
CONSERVACION DE INTEGRIDAD SOCIAL.

La vida

adquiere sentido a travs de los grupos sociales, y la salud est

determinada

socialmente.

Las

enfermeras

desempean

roles

profesionales, se convierten en miembros de la familia, asisten en

Myra Estrin Levine

las

necesidades

religiosas

se

valen

de

interpersonales para preservar la integridad social.

las

relaciones