29/07/2012

Monomanas impulsivas y agresividad.

Monomanas impulsivas y agresividad. Gin y

Partags.
ir a pgina de DOCENCIA MIR PSIQUIATRA Y PIR

Docencia en Psicopatologa descriptiva y fenomenologa.

Jornadas docentes de residentes de psiquiatra y psicologa clnica de

Aragn.
-Los caracteres de Teofrasto.
-Las pasione s de l alma, e l odio, la ve nganza y la crue ldad,
e n la obra de L uis Vive s.
- O t r a s p s i c o p a t a s c l s i c a s : L o s de s c e r e br a d o s d e
T o m a so G a r z o ni.
Clasificacin psicopatas, los tipos psicopticos y constituciones
psicopticas.
Los LOS PSICOPATAS DESALMADOS de K. Schneider
- P s i c p a t a s hi pe r t m i c o s - de p r e s i vo s - i n s e g u r o s y
f a n t i c o s , d e K . S c hn e i d e r
Advertencia al lector. Este texto a continuacin es slo til para el estudio de la
psicopatologa clsica, en relacin a los impulsos agresivos, y monomanas, y como tal no
debe ser utilizado para el diagnstico, ni tratamiento de las enfermedades en la psiquiatra
actual. (Slo para investigacin en historia de la psiquiatra).

Las monomanas impulsivas. Nosologa de la

agresividad y control de impulsos, segn el Tratado
de Frenopatologa del Dr. Juan Gin y Partags .
Autor: Dr. Da Sahn. Jos Luis. Psiquiatra. Hospital Universitario Miguel Servet.
Zaragoza.
Res umen : Se describen las monoman as i mpul si v as y se realiza un resumen de la
obra de Juan Gi n y Partags (1.836-1.903), catedrtico de patologa quirrgica de
Universidad de Barcelona, fundador de la psiquiatra catalana y director del Hospital
Nueva Beln. Su clebre Tratado teri c o prc tic o de Freno- Patol og a o es tudi o
de las enfermedades mentales . Fundado en l a c l ni ca y fi si ol oga de l os
c entros nervi osos de 1.876. Para el autor la alineacin mental es siempre una
manifestacin del estado mental del cerebro. Una posicin organicista, (tesis de
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manifestacin del estado mental del cerebro. Una posicin organicista, (tesis de
Gries inger), continuador de la escuela francesa e introductor de Guislain. Se describen
las Patol ogas de l a v ol untad: las locuras instintivas, con sus famosos 18 tipos. En
relacin a las monomanas y sus cuatro tipos: Las monomanas Intelectuales, las
Afectivas, sentimentales o pasionales, las sensoriales o alucinatorias, por ltimo las
monomanas instintivas. Se describe su presentacin clnica, diagnstico diferencial, y
factores de riesgo. Nos describe dos escuelas teraputicas: Partidarios del sistema
non- restrain (Connoll y ) y el mtodo de intimidacin de Leuret y su tratamiento

moral.
Abstract.
The author, Gin y Partagas, was chairman of the Department of Surgical Pathology of University of
Barcelona, founder of Catalan psychiatry and director of the Hospital Nueva Beln. He wrote a major
treatise on the theory and practice of psychi atry. Theoretical and practitioner treatise of
Phrenol ogy an Pathology and study of the mental diseases. Founded on the clini c and physiology of
the nervous centres (1.876.). Gin y Partagas took an organi cist approach to the suject : mental
alienation is always a manifestation of the mental state of the brain. An organicistic position, (thesis
of Griesinger). He shows great familiarity wiht French psychi atry and with the Belgian Guislain, whom
he followed. An historical review of the Spani sh psychiatry of second half XIX century is also made.
The nosology of will pathol ogies are described: i nstinctive madness, with its famous 18 types. In
relation to the monomanas and their four types: The Intellectual, Affective, sentimental or the
passional ones, sensorial or the hallucinatory ones, finally the instintivas monomanies. His clini cal
presentation, diagnosis differential, and factors of risk are presented. Two therapeutic schools are
discussed: Those in favor of the system non-restrain (Connolly) and the method of intimidation of
Leuret and its moral treatment.

Palabras clave: Gin y Partagas. Frenologa. Monomana impulsiva. Nosologa agresividad e

impulsicidad. Locuras impulsivas. Tratamiento moral. Historia de la Psiquiatra siglo XIX.
I ntroduc ci n:
Breve res umen de su v ida y obra.
El doc tor Juan Gin y Partags (1.836-1.903), Catedrtico de patologa quirrgica
de la Universidad de Barcelona, fue el fundador de l a ps iqui atra catalana y
director del Hospital Nueva Beln. Gran docente, imparti cursos de psiquiatra, creando
as una autntica escuela. Organizador del Primer certamen frenoptico en 1.883, y
fundador de la Revista Frenoptica de Barcelonesa en 1.885. Public su clebre

Tratado teric o prc tico de Freno- Patologa o es tudio de las enfermedades

mentales . Fundado en la c lnic a y fis iologa de los c entros nerviosos , en
1.876. (1)
Para Gin y Partags, la alineacin mental es siempre una manifestacin del estado
mental del cerebro. Desde una posicin organicista, sigue las tesis de Griesinger,
entendiendo la enfermedad mental como fruto de una lesin funcional o estructural del
cerebro, abandonando la teora dualista cerebro-mente y espiritualista del siglo XVIII.
Excelente conocedor de la escuela francesa y del autor belga Guislain (2), cuyo Trait
thorique et prctique des maladies mentales: cours donn la Clinique dalins
Gand, de 1.852, utiliza como referencia para su tratado de frenopatologa.
En la bibliografa espaola encontramos pocos trabajos sobre la obra de J. Gin y
Partags, podemos ver la resea en el texto: Anthology of Sapanish Psychiatry Text (3)
del autor D. Barcia, como prembulo a su texto La melancola, extrado de su Tratado
Frenoptico. Debemos citar a Rey Gonzlez, en la Revista de la A.E.N. (1.982) (4) y el
trabajo de R. Sancho de San Romn. (5) en 1.960.
Res ea his tric a de la psi qui atr a es paol a de segunda mi tad del XI X e
i ni ci os del s i gl o XX.
En relacin con la psiquiatra del siglo XIX y XX en Espaa y Europa, ver R. Campos (6)
y R. Huertas (7); as como el trabajo de D. Barcia: Historia de la psiquiatra espaola
(8). Para comprender las relaciones entre ciencias mdicas y sociedad, mencionar el
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(8). Para comprender las relaciones entre ciencias mdicas y sociedad, mencionar el
trabajo de Lpez Piero, Medicina y sociedad en la Espaa del siglo XIX (9).
Contemporneos y antec esores de Gi n y Partags . Referencia obligada a Pedro
Mata (1.811-1.877). Discpulo de Orfila en Pars y catedrtico de medicina legal.
Hombre poltico e ilustrado, con gran produccin literaria y cientfica. Destacamos su
Diagnstico Diferencial de la Pasin y locura, de 1.868. (10). Debemos citar tambin a
A. Gal ceran Cortes . (1.850-1.919), como primer discpulo y continuador de la obra de
G. y P. En 1.911, fund la Sociedad de psiquiatra y neurologa de Catalua, primera
asociacin espaola de la especialidad. Director de San Baudilio en 1.885 y del Pedro
Mata; resear su trabajo De la histero-psicosis ( Rev. Fre. Barc.1.882.). Pi y Mol i st
(1.824-1.892), autor muy querido y citado por G y P.; En 1.889, inaugur el manicomio
de la Santa Cruz de Barcelona. (Primer centro asistencial moderno y de arquitectura y
organizacin avanzada, segn cnones europeos), citar su trabajo: Apuntes sobre la
monomana (1.864), fue considerado como psicologicista. Debemos recordar tambin
al valenciano Pes et y V i dal (1.821-1.885). (Ver la obra de D. Barcia) (8). Citar a
Franci s co Campder (1.793-1.865), botnico, funda la Torre Luntica en Lloret de
Mar, primer manicomio privado. La importante figura Antonio Pujadas (1.811-1.881)
fundador de San Baudilio de Llobregat en 1.854 y de la revista La razn de la sinrazn.
Introductor del modelo ingls non-restraint de Connolly.
En la corriente madrilea de la psiquiatra del XIX, citar a Rodr guez V i l lagoi tia
(1.815-1.858), promotor del manicomio de Legans y autor de De los medios para
mejorar la suerte de los alienados. En la etapa de 1.868 a 1.900, durante el perodo de
la Restauracin, J.M. Ezquerdo (1.842-1.912), funda en 1.877 el Sanatorio de
Carabanchel de Madrid, colaborador de P. Mata, y continuador de los estados
intermedios en el mbito forense. En la psiquiatra gallega, citar a Juan Barc ia
Cabal lero, director del Sanatorio de Conjo y autor del Estupor Melanclico, en 1.901 y
del texto Re Phrenoptica en 1.915. Impulsor y docente del conocimiento psiquitrico
de influencia inglesa. (Ver resea de estos autores en Anthology of Sapanish Psychiatry
Text) (3).
A finales del XIX, Luis Simarro (1.851-1.921), estudi con Charcot y Magnan, fundador
de la Escuela de criminologa y Ctedra de Psicologa Experimental en Madrid. Fueron
sus discpulos N. Achcarro, Rodriguez Lfora, J. Sanchis Banus (con su Reacciones
paranoides de los ciegos) y J.M. Sacristan. Junto con la generacin de Ramn y Cajal,
(1.852-1.934), impulsores de la escuela psiquitrica madrilea, que supondra un
fantstico avance de las neurociencias en Espaa. Una nueva psiquiatra que sustituy a
la de orientacin francesa; este supuesto fracaso de los alienistas y del tratamiento
moral del siglo XIX, dar lugar en el Siglo XX, a la influencia alemana de Kraepelin, al
positivismo y al Regeneracionismo cientfico espaol. Pero esto ya es otra historia.
Sigamos con nuestro autor y su clebre tratado de Frenopatologa.
Para conocer la bibliografa sobre la historia de la psiquiatra en Espaa, remito a la obra
de J. Lzaro y F. Bujosa, sobre la produccin cientfica en este campo desde 1.959 a
1.997. (11)
Para conocer la evolucin de la concepcin de los delirios, ver la obra de Ruiz Ogara
sobre los clnicos franceses del XIX. (12 ). La historia de los sntomas mentales y la
Psicopatologa descriptiva del siglo XIX, en la obra de G. Berrios. (13, 14). En cuanto a la
psiquiatra espaola del siglo XIX, ver la obra de A. Rey (15). La psiquiatra Europea del
siglo XIX y los hitos de la psicopatologa quedan reflejados en la Tabla I. modificada de
J.M Lpez y su tratado de Psicopatologa, (16) y la obra Historia de la psiquiatra de
J.Postel y Cl. Quetel. (17).

Patologa de la voluntad: las locuras instintivas,

segn la obra de Gin y Partags.
El autor describe las Perturbaciones de la voluntad. Tres tipos: la abulia (abolicin o
prdida de la voluntad), hiperbulia (exageracin o exaltacin) y heteroabulias
(aberracin conductual) o tambin llamados como c apric hos frenopticos .
Define estos caprichos frenopticos como: aberraciones de la voluntad, movimientos
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Define estos caprichos frenopticos como: aberraciones de la voluntad, movimientos

impulsivos, sin motivo intelectual previo, y contra aspiraciones ms o menos
racionales. Esto es , un Impulso extrao a la conciencia. Cita dos ejemplos de
conducta homicida impulsiva tratados en su clnica de Nueva Belen.
Se definen los delirios de ac cin como de dos tipos: las loc uras ins tintivas y
los impuls os irres is tibles . Cita a M. Despine, y su clasificacin de las locuras
instintivas en tres tipos: del iri o de l as ideas (lesin centrada en la inteligencia),
delirio de los actos , y deliro de l a v oluntad. Critica esta clasificacin por poco
adecuada a las necesidades de la clnica. Considera que el del iri o de v oluntad de
D espi ne, es el que ms se ajusta a la clnica, por ser ms independiente y autnomo.
Dicho delirio de voluntad se caracteriza por: 1, una i mpul si n perv ersa, que tiene
por mi s in l a real izaci n de un ac to tambin perv ers o; 2, extremado poder de
este impulso que le hace irresistible, y 3, por una viva reprobacin moral contra el
impulso perverso de que el enfermo se siente posedo. Segn G y P, en este tipo de
delirio, no hay una pasin que ofusque el juicio, ni tampoco inconsciencia moral
respecto de esta pasin. (Delirio de las ideas vs. Delirio de los actos).

L OS TIPOS CLNICOS DEL IMPUL SO INSTINTIVO, Y DE LA

MONOMANA IMPULSIVA.
(V er los 18 tipos de impuls ivos monomanac os)
Segn l as Lec ciones de Guis lain , (en su captulo de Loc uras i nsti nti vas ) (2), y
con el trmino genrico de folies, se describen los distintos ti pos en que se revela el
impulso instintivo, a saber:
1. Los mordedores : Aquellos que desgarran con los dientes los vestidos,
etc.. Raro nos dice G y P - como sntoma aislado. Segn el autor acompaa a la mana
y melancola.
2. Los des hil achadores y c ortadores . Mana por convertir en hilas los
vestidos. Con tijeras, todo lo cortan y recortan. Sntoma transitorio de la mana,
melancola, el delirio y demencia.
3. Los mutil adores . Segn Gin se daran dos tipos: Autolesiones
(quemaduras, amputaciones, golpes,...) o heteroagresiones: impulso irresistible a
mutilar seres vivos, animales,....
4. Los s ui ci das. Describe cuatro formas nosogrfi cas en relacin con el
sucidio.
a) El suicidio franco: impulsin irresistible y ciega a matarse
b) La monomana suicida: acto secundario a un acceso de clera.
c) La melancola suicida: Causado por tristeza y penas morbosas.
d) El delirio con suicidio: Secundario a ideas delirantes o a alucinaciones con
rdenes, sin instinto suicida primario. Cita un paciente de su Clnica Nueva Beln: el

alienado, creyendo que tiene alas, se echa por un balcn para volar.
5 . Los homi c idas : por inclinacin instintiva causan la muerte a sus
semejantes. Nos describe tres tipos diferenciados segn su tipo de conducta (agitada
o normalizada) y la presencia o no de sntomas psicticos alucinatorios.
-unos, dominados por el delirio y en la hiperfrenia ms exaltada.
-otros se mantienen tranquilos e indiferentes antes y despus del homicidio.
-otros, matan obedeciendo una voz imperativa. Para cumplir un destino
providencial (En clara alusin a sntomas psicticos)
6. Los nec rfil os . Alienados con especial propensin a desenterrar, mutilar
y de mil maneras profanar cadveres. (Cita paciente de Clnica Nueva Beln). Segn G y
P, ms frecuente de lo que se cree. (En referencia a la obra de Guislain).

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P, ms frecuente de lo que se cree. (En referencia a la obra de Guislain).

7. Los i nc endi arios y pi rmanos. Dominados por el irresistible deseo de
incendiar. Insiste en que raras veces se presenta de forma aislada o como alineacin
parcial.
8. Los c ontradic tores y des obedi entes . Loc ura de opos i ci n. Locos
que nunca obedecen o hacen lo opuesto. Describe conductas de negacin y oposicin
tpicas.
9. Los l oc os mudos . Muti s mo frenopti co. Verdadera anomala de la
voluntad, distingue dos tipos clnicos. Uno, precedido de un perodo de incubacin
melanclica y que puede ser seguido de una mana de oposicin: por obstinacin. No

habla por que no quiere.

Otro tipo, el mutismo del estupor melanclico, de los estticos (equivalente
catatnico), tambin del mutismo febril, de la fiebre tifoidea, donde no hablan porque

no pueden.
10. Los ay unadores : s itofobi a frenoptic a. Definido como obstinacin
inquebrantable en no tomar alimentos. Para el autor una variedad de mana de
oposicin. Muy frecuente, una pesadilla para el manicomio. (Debido a su alta
mortalidad). En el mbito clnico, nos llama la atencin sobre la alternancia de sitofobia
con voracidad. Frecuente evolucin mortal segn el autor. (Tan prolongada inedia
conduce a la muerte). Describe casos de sitofobia parcial, con hidrofobia completa.
11. La es catofagia . (Coprofaga) ingieren o manipulan sus propios
excrementos. Supone una aberracin del olfato y gusto. Propio de demencia y mana
crnica, y signo de mal pronstico.
12. Los mamarrac heros . Llenan las paredes del asilo de figuras grotescas
e inscripciones extravagantes. (Cita el caso clnico de un monomaniaco de la ciudad de
Barcelona que escribi millares de veces en las paredes de los edificios).
13. Los c l eptmanos . Irresistible aficin a apoderarse de lo ajeno, no para
poseerlo y usarlo, sino por mero capricho. (Excelente definicin de esta conducta
compulsiva distinguible de la conducta premeditada del robo). No confundir nos dice G
y P- con la mana del robo secundaria a ideas delirantes. Dice ser frecuente en la
demencia, el idiotismo y en la locura epilptica, y nunca darse en melanclicos ni
estticos. (Excelentes apreciaciones clnicas).
14. Los c ol ec tores. Aficionados a recoger cualquier objeto por vulgar que
sea (sin aparente motivo). No confundir con los manac os colecc ionadores que
clasifican ordenadamente los objetos que recogen atribuyndoles gran valor. Caso
clnico de una maniaca de Nueva Beln. Tena en su poder un fardo de guiapos y
retazos de mil colores, no atribuye objeto alguno a esta variada coleccin. (Ver la
correspondencia clnica con nuestro sndrome de Digenes actual).
15. Los es carbadores o tal pomanac os. Aprovechan todas las ocasiones
para escarbar la tierra y practicas hoyos, que no les sirven para nada. (El autor no alude
a la posible pica, o equivalente nutricional, si a la falta de motivacin aparente de la
conducta)
16. Los habl adores : comprende a los locos oradores, declamadores, los
dialoguistas y los monologuistas. (Cita a Fowille y la teora de la disociacin
interhemisfrica. El hecho de repetir tres veces la frase, segn el autor anula esta teora).
17. Chi ll adores , l adradores, mayadores, e i mitadores de c antos de
av es . Son variedades de la Vocingleria frenopata que acompaa a la zoantropa.

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av es . Son variedades de la Vocingleria frenopata que acompaa a la zoantropa.

Frecuente observacin en formas epidmicas antiguas y segn casustica del autor- en
formas de mana crnica.
18. Los ges tic ul adores . Dominados por un automatismo fantstico:
muecas, gestos y carantoas. Segn el autor, tpico en el inicio de la demencia, y cita
caso clnico de paciente con c arfolog a afectado de congestin cerebral de origen
cardiaco.
La explicacin neurofisiolgica de las Locuras instintivas que hace nuestro autor es:
Se tratara de una expresin de un automatismo cerebral, en el mbito fisiolgico,
localizado en capa profunda de corteza o en cuerpos estriados. Centro nerviosos de
excitacin fisiolgica recurrente, con respuestas centrpetas de toda la corteza cerebral.
De este hecho neurofisiolgico, el autor destaca que las lesiones de la voluntad son
rarsimas veces simples, o de carcter monofrnico y forman parte de frenopatas ms o
menos complejas. Como conclusin Gin concluye que la Cl ni c a, de acuerdo con
l a Anatoma y la Fi s iol og a, demues tra que no exi sten l oc uras de l a
v ol untad.

Monomana y sus tipos. Segn Gin y Partags.

En referencia al Captulo XXIII, de su tratado de Frenopatologa.
Introduce la sinonimia y etimologa de la poca: La Monoman a Esquirol- ; La Mana
s i stemati zada y el del iri o parc i al Ferrus-; La Al i enac in parc i al Falret- ; y la
Monoman a GuislainSiguiendo a J. Guislain, en la leccin doce de sus Leons, (2) define la monomana
como: aberracin de la razn, error crnico de conceptos, un trastorno de las ideas,
contra el que el paciente no puede luchar o parar; y l entiende como realidad lo que
son slo fantasas de su imaginacin. Recordemos su dlire avec c onsc ienc e o
dlire sans dlire (con juicio crtico del delirio)
Segn Esquirol, definiramos la monomana como: alienacin mental caracterizada por
una lesin parcial de la inteligencia, de las afecciones (afectos) o de la voluntad.
Nuestro Gin cita a Pi y Molist, y sus apuntes sobre la monomana de 1.864. Sigue las
aportaciones clnicas de Falret, Baillarger y Foville. (18). El autor insiste con Falret en
que no existe la monomana segn la idea de esquirol (19, 20). Recordemos la crtica
de Falret a Esquirol, su antiguo maestro, en su texto De la no existencia de la
monomana, y su insistencia en la falta de conciencia como sntoma principal del
delirio.
Nuestro autor se basa adems en los trabajos del Dr. Li nas. (Dic tionaire des
s c ienc es medic ales. La Monomanie) . Segn este texto,La monomana es una
enfermedad mental en la que el entendimiento esta perturbado en un determinado orden
de ideas y sentimientos, y permanece sano en otros (21).
Es pec i es o formas de la monoman a: Se clasifican segn la perturbacin principal
se manifieste en las facultades intelectuales, afectivas o pasionales, sensoriales o
alucinatorias e instintivas o impulsivas. Cuatro grupos (ver Tabla II), que se resumensegn el texto de G y P.- a continuacin:
1. Las monoman as Intel ec tuales .
Son los llamados Monomanac os i nventores. En ellos, el delirio parte de una idea
falsa. Nos describe el concepto de delirio generador y delirio secundario. Imposible
describir, nos dice, las mltiples variedades de esta monomana, tantas, como ideas
primordiales puedan surgir de la mente. El tipo ms frecuente, los inventores, toda su
existencia se consagra al invento,.. (Describe como se puede aadir reivindicacin y
querulancia a este delirio). Se aaden otros tipos particulares, con ideas delirantes de
falsos poetas y falsos msicos.

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falsos poetas y falsos msicos.

2. En cuanto a las monomanas Afecti v as , s entimentales o pasi onales . (Cita al Dr.
Linas) Suponen cambios profundos en el carcter moral, con algunas perturbaciones
de la inteligencia. Las clasifica en: Religiosas, con ideas exageradas y extraas que
hacen referencia a creencias y prcticas religiosas. Dos tipos segn recaiga en sujetos
apocados o en personas dotadas de imaginacin fogosa. La monomana mstica, con
sentimiento de depresin moral y tristeza, y la Theomana, con entusiasmo y
exaltacin,.... se creen inspirados por la divinidad y tienen frecuentes revelaciones
celestiales. Cita dos alienados de Pinel y Esquirol.
Otras monomanas religiosas, tipo demonopata, demonolatra, zoantropa y la
zinantropa, el autor las clasifica dentro de las melancolas msticas, arguyendo los
predominantes sentimientos de tristeza de los pacientes. (equivalente actual de una
melancola psictica).
Otro grupo de monomana pasional, es al monoman a ertic a o erotomana. La
distingue de la melancola amatoria, (con su amor puro, casto y desinteresado), y la
define como una exageracin del sentimiento de amor, dominado por una exaltacin
ertica, consagrado al culto del ser idolatrado, busca al objeto de su amor, le
escribe,....Para G y P , Don Quijote de la Mancha, tributando culto a la sin par Dulcinea,
es el ejemplo mejor descrito de erotomana.
En cuanto a su presentacin y prevalencia, G y P, nos dice que no es exclusiva en la edad
juvenil, que predomina en la mujer, en la viudedad, e incluso en la vejez.
Cul sera el origen de esta monomana?. Entre las causas ocasionales, cita las novelas,
los relatos de aventuras amorosas y las fuertes impresiones del teatro. Se anticipa as
a la descripcin de la erotomana de Clrambault (1.872-1.834) (22).
La monomana orgul l osa o megal omana. (Nuestra megalomana actual).
El autor insiste en el diagnstico diferencial con el delirio prodrmico de la parlisis
general. Haciendo un fino diagnstico diferencial con la P.G.P., Gin describe el delirio
ambicioso de los paralticos como difuso, exuberante, mvil, diverso, con
contradicciones e incoherencias, y con sntomas fsicos de alteracin marcha y habla,
desigualdad de pupilas, etc. El delirio ambicioso de la excitacin maniaca nos cuentaes tambin general y difuso y con extraordinaria agitacin (describe conducta tpica del
manaco bipolar). Por el contrario, el delirio de la monomana orgullosa insiste- es
parcial, fijo, coherente, sistematizado, y revela la extraordinaria exaltacin del amor
propio. Insiste en la descripcin fenomenolgica del cuadro: Crense inmensamente
ricos, poderosos, nobles, superiores, se dan ttulos y honores, exhiben ttulos, tratan
con desdn. Aade: Algunos crense perseguidos, en extremo suspicaces, creen
descubrir una traicin en cualquier palabra o accin. Otros, recurren a cartas,
reclamaciones y acusaciones por centenares. (Describe caso clnico de paciente
ingresado en Clnica Nueva Beln.) .
La descripcin de la monomana pasional de G y P, nos obliga a recordar la clasificacin
de los delirios crnicos de la escuela francesa de H. Ey, y sus delirios pasionales: La
celotipia (delirio de infidelidad o rivalidad amorosa) y la Erotomana (ilusin delirante de
ser amado). Para completar la descripcin nosolgica, ver captulo VII de Las psicosis
delirantes crnicas del tratado de psiquiatra de H.Ey, P.Bernard y Ch. Brisset (23), y su
texto espaol Estudio sobre los delirios (24).
3. Las monoman as s ens ori al es o al uc inatori as .
Explicacin etiopatognica que nos da Gin: Delirio sostenido por sensaciones
alucinatorias, y producido por anomalas funcionales de los centros sensitivos, con
alteraciones en las facultades conceptivas y reflexivas. Excluye de este grupo a la
hipocondra, situndola en el grupo de las lipemanas de Esquirol; en esta hipocondra
se admite la existencia de aberraciones sensoriales, pero predomina la tristeza, e
incluso su tendencia a la evolucin melanclica. (Datos clnicos relevantes que
relacionan la hipocondra con la patologa afectiva, y que escapan del propsito de este
trabajo).
Gin y Partags, define dos subtipos, la monomana alucinatoria propiamente dicha y el
delirio de persecucin. En cuanto a su forma de inicio y evolucin, describe dos formas

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delirio de persecucin. En cuanto a su forma de inicio y evolucin, describe dos formas

de invasin para la monomana alucinatoria. Una forma sbita: sin lucha, ni resistencia,
la alucinacin subyuga el juicio y pervierte la razn. Otra forma lenta, donde las
sensaciones morbosas son rechazadas por la conciencia como un origen anmalo,
pero,..., los resortes de la voluntad se van debilitando y al fin el delirio intelectual se
evidencia. Las alucinaciones, en esta monomana, son fijas y parciales, as como el
delirio. En su texto podemos encontrar amplia casustica clnica: documenta casos de
alucinaciones cenestsicas, el caso R.X., o paciente que siente corriente elctrica a
distancia. De alucinaciones verbales, y de la reaccin del paciente: se enfurecen contra
ellas o se ren de sus chistes; describe un tipo de alucinaciones verbales en estos
pacientes: un tipo de mandatos imperativos, que se traducen en actos. Conductas
como el suicidio y el homicidio nos confirma el autor- pueden responder a estas
rdenes verbales. Una abstinencia prolongada (negativismo y oposicionismo) o una
actitud invariable tambin se pueden explicar por estas voces imperativas segn nuestro
autor.
En cuanto al delirio de persecucin. Es uno de los ms frecuentes, y tendra dos
orgenes: Un error de juicio, en forma de una falsa interpretacin: a mal pensar de todo
el mundo, al ver a cuantos le rodean como calumniadores, traidores, envidiosos; o
una perturbacin alucinatoria, donde el paciente oye palabras que le injurian, carcajadas
de burla, ironas y ruidos. Se aaden alucinaciones pticas asociadas a las acsticas;
alucinaciones olfativas o gustativas, y el enfermo rehsa la comida, pues huelen o sabe
a veneno. Tambin se aprecian segn G y P- en este delirio persecutorio alucinaciones
correspondientes a la sensibilidad general, sensacin de quemadura, o se sienten
magullados, contundidos, creen que les dan golpes, de hormigueo, de dislaceracin,
etc. (Interesante descripcin de cenestopatas).
Con relacin a la conciencia de enfermedad y atribucin de los sntomas, nos dice que
atribuyen sus males a terceras personas, y quieren descubrir o defenderse de sus
adversarios. Habra riesgo de lamentables atentados, incluso el homicidio. (Describe
casos clnicos de pacientes paranoides con alucinaciones prominentes y conductas
impulsivas, agresivas. Casustica del manicomio Nueva Beln).

4. La Monoman a i mpul si v a o ins ti ntiv a:

Para Gin y Partags, la monomana impulsiva no es una lesin exclusiva de la voluntad.
Desmiente la idea de Esquirol y su tratado: Des mal adi es mental es considres sous
les rapports mdical, hyginique et mdico-lgal. (E. Es quirol , Publi Paris, Londres,
Lyon en 1838). (20).
Comn con otros alienistas, la impulsin (nos dice G y P) es fenmeno comn a varas
frenopatas. (Cita a Falret y More) Si la conducta impulsiva adquiere carcter
predominante, la denomina monomana impulsiva. E insiste, la impulsin, como
sntoma, no es un fenmeno aislado o nico, sino asociado a perturbaciones
intelectuales o afectivas, que actan como determinantes.
La define como: una l ocura de forma parox s tic a, c uyo s ntoma predominante
es una idea fi ja, que impel e al enfermo, a pes ar s uyo, a obrar o hablar en
c ontra de lo que presc ri be l a moral , o a c ometer actos extravagantes ,
noc i vos , de vi olenc ia o c rueldad, c ons erv ando el di sc ernimiento y l a
c onc ienc ia de lo que hac e.
Nos recomienda el autor, la lectura de los trabajos de Pedro Mata : Medicina legal, y
Tratado sobre la libertad moral. (Ver Bibliografa de Pedro Mata Fontanet (1811-1877) (10).
Cita Gin y Partags, con profunda admiracin al ilustrado Dr. Pi y Molist, y sus
trabajos mdico-legales sobre los casos judiciales: Todos de casos de homicidio,
pocos de locura transitoria, quejndose de la poca consideracin dada a esta
monomana en el mbito judicial. (De Pi y Molist ver Historia de la psiquiatra
Espaola de Demetrio Barcia.) (8)
Anl i si s fenomenolgi c o de las man as i mpul si v as :
El anlisis descriptivo y fenomenolgico de esta monomana es clarificador y preciso:
Idea fija, tenaz, invariable, que domina la voluntad, a pesar de los esfuerzos de la
conciencia. (Ver concepto de impulsin y de compulsin en nuestra nosologa actual, y
Tabla III). Segn el autor: Debe distinguirse de las i mpul si ones maniac as , que son

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Monomanas impulsivas y agresividad.

Tabla III). Segn el autor: Debe distinguirse de las i mpul si ones maniac as , que son
variables, mviles, incoherentes, sbitas, y sin freno u oposicin de la conciencia.
Formas c l ni cas : Una forma paroxstica, en forma de accesos, de duracin variable.
(Poco frecuente segn el autor). Otra prolongada y progresiva.
- Forma de i nic io:
El paciente, -segn G y P- precedido por perodo de incubacin ms o menos largo,
asediado por una idea fija, la repele, logra apartarla momentneamente, despus la idea
regresa con creciente obstinacin , alude el autor al concepto de lucha moral.
Se produce una prdida del vigor de la conciencia, hasta que el paciente presenta una
terrible ansiedad, inquietud y penosa angustia, que no deja reposo,..., no duerme y se
agita incesantemente y sin objeto fijo; descuida sus habituales ocupaciones y absorta
su atencin en la idea que le domina, no se fija en el mundo exterior.
En el mbito somtico: Con sntomas fsicos aadidos del tipo de cefalalgia, calor,
vacuidad, zumbidos en odos, ansiedad precordial y ardor epigstrico, con espasmos
dolorosos en los miembros. (Amplia correlacin con sntomas fsicos imprecisos).
- Perodo de estado:
La idea impulsiva domina por completo el espritu, y la razn queda vencida en su
ltima trinchera. El autor hace alusin al juicio o introspeccin del paciente: No falta
nocin ntima del trastorno que se ha apoderado de la mente. (Juicio positivo). El
paciente, nos dice, Comprende todo el horror de la accin a la que se ve impelido;
aparta las ocasiones de realizar el acto, huye de los lugares ms propicios para cometer
el atentado; tal vez divulga a sus amistades la terrible prueba que pasa su razn; exhorta
a que aparten de su mano todo instrumento vulnerable; algunos piden que se les sujete
con cuerdas o que les encierren en un manicomio. (Intensidad del impulso y dbil
resistencia de la razn).
Resul tados y evol uc in:
Casos de buena evolucin: los afortunados logran frustrar las consecuencias del
paroxismo, muchos, empero, llevan a trmino la accin que tanto repugna a la
conciencia.. Existencia de un momento crtico: movimiento crtico que resuelva la
pltora nerviosa fraguada en determinadas reas del cerebro.
Res oluc i n pos teri or: El autor insiste en la lucidez de conciencia y falta de amnesia
posterior: El monomaniaco impulsivo conserva clara conciencia del acto cometido, a
diferencia de la locura, o furor epilptico, o del maniaco. (No olvido ni amnesia
posterior)
Conci enci a de enfermedad y jui ci o moral. Nos describe tres opciones en el
mbito del juicio moral: Muchos aprecian la moralidad de la accin, se arrepienten, se
lamentan, incluso se entregan al tribunal. En otros la conciencia permanece callada, se
manifiestan indiferentes y, aun cuando relatan la accin con todos sus pormenores, no
se sienten atormentados por remordimientos. Alusin a la falta de voluntariedad:
Dicen que obraron obedeciendo a un impulso superior a su voluntad. .
Res oluc i n defini ti va: No deja opcin nuestro autor: la resolucin del cuadro no
deja secuelas. Las facultades intelectuales ya han recobrado sus dominios. No hay
deterioro. (Ntese que esta evolucin benigna, sin deterioro psictico posterior, nos
sita el cuadro clnico fuera del mbito de las locura crnicas, o las denominadas
Demencia precoz (en alusin a E. Kraepelin), o del grupo de las esquizofrenias (En
alusin a E. Bleuler).

Variedades de la monomana impulsiva. Se describen a

continuacin las cuatro variedades de la monomana impulsiva de G y P: la homicida, la
incendiaria, la de robo, o kleptomana y la de la borrachez o dipsomana.
1. La monoman a impuls i va homi ci da.
Descrita como: Irresistible impulso a matar, sugerido por una idea fija, que subyuga la
voluntad y aniquila el libre albedro.
D os formas cl ni c as :
-Una forma sbita, que lleva rpidamente a la obnubilacin de la voluntad,

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-Una forma sbita, que lleva rpidamente a la obnubilacin de la voluntad,

denominada locura impulsiva homicida instantnea.
-Una forma lenta: El homicidio es cometido sin clera ni pasin, rara vez el alienado
elige a la vctima: hiere al primero que encuentra al paso, aun cuando le profese la ms
entraable predileccin. Cita ejemplos clnicos: el marido mata a la esposa, el padre
sacrifica al hijo, la madre mata al nio a quien su seno sustenta.
Caus as determi nantes del impuls o nerv i oso? : Las impresiones ms vulgares.
Describe situaciones cotidianas: En el hogar, un hombre repara en un pual; un ama,
desnuda al nio que criaba, reparando en la blancura de sus carnes, siente irresistibles
deseos de degollarle.
Pobl ac i n de ri esgo: ambos sexos, y en todas las edades, sin exceptuar la infancia.
Para Gin no existira un grupo definido de riesgo, ni factores sociodemogrficos en la
conducta homicida de estos monomanacos. (Cita del caso Glanadel, publicado en su
tratado).
La monomana i mpul s iv a s ui ci da. Se diferencia en el objeto de la impulsin.
Concebida de forma brusca o a travs de una idea que conquista lentamente los
dominios de la voluntad. Conatos de repulsin que la idea sugiere?. (Resistencia de la
moral?). Insiste el autor en el concepto de lucha entre impulso irrefrenable y dbil
voluntad.
Caus ali dad: Sello etiolgico de la herencia. Nos relata como diferentes miembros de
una familia, se dan muerte a la misma edad y por idntico procedimiento. Tambin
alude al importante papel de la imitacin, al carcter epidmico en diferentes pocas, y
concluye diciendo que los nios no se hallan exentos de esta locura.

2. La monoman a i mpul si v a de l a borrac hez o di ps oman a.

Definida como: Impulsin morbosa, inclinacin irresistible a abusar de las bebidas
alcohlicas. Queda claro para el autor que constituye una enfermedad. A diferencia
del sntoma, aficin a la bebida, que se observa al inicio de la mana o de la parlisis
general. (muy til diferenciacin a nivel clnico).
En cuanto al diagnstico diferencial:
-Con la loc ura al cohl ic a, o trastorno mental sintomtico del alcoholismo.
-Distngase tambin de la ebriosidad, conducta propia de una pasin o vicio
degradante.
Ev oluc i n: en forma de marcha paroxstica. El irresistible conato a beber se presenta
de un modo intermitente: Cada mes, cada quince das, etc.,, o incluso slo en primavera
y otoo.
Fase de i nic i o: Perodo de incubacin similar al de otras vesanias de la especie
impulsiva. A destacar, los mnimo sntomas de embriaguez (borrachez) que presentan
estos pacientes, a pesar de la considerable cantidad de ingesta. Se pregunta G y P:
cierta inmunidad para los efectos inmediatos del alcohol?.
Ev oluc i n de esta monomana: desfavorable, hacia la muerte por intoxicacin, hacia
demencia alcohlica o parlisis general.
3. La monoman a impuls i va inc endiari a o piroman a.
Pl antea el di agns ti co di ferenc ial de la monomana incendiaria con las conductas
incendiarias secundarias a delirio de persecucin, con la conducta incendiaria del dbil
mental idiota o de un maniaco.
El v erdadero pi rmano-segn nuestro autor- lleva a cabo su accin sin ms motivo
intelectual que la idea de producir un incendio. Y aade: Conocen lo que van a hacer,
quieren no hacerlo, no pretenden vengarse de nadie ni hacer mal a nadie; prenden fuego
en el primer objeto que se les presenta, sin cuidarse de saber quien es el dueo.
Con relacin a la gratificacin o beneficio de la conducta incendiaria: A la vista de las
llamas sienten una satisfaccin imponderable y se sienten aliviados de las inquietudes
que antes les acosaban.
Eti olog a: Influjo etiolgico de la herencia. Aade otras causas externas y
ambientales: Ms frecuente en las aldeas, por existir segn G y P- ms imbciles y
personas con escasa cultura intelectual.
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personas con escasa cultura intelectual.

Preval enc i a: Inicio juvenil. No es rara en la segunda infancia, ms frecuente entre los
14 y 25 aos. Factores hormonales: Influencia de la pubertad en su aparicin.
4. Kleptoman a o man a de robo.
D i agns ti co diferenci al. El autor plantea el diagnstico diferencial con oligofrenia,
mana y organicidad cerebral (Parlisis General).
Insiste en la diferencia con la oligofrenia: Si hay imbciles, manacos y afectos de
parlisis general que roban sin saber porqu, estos no pueden confundirse con el que se
apodera de lo ajeno para dar satisfaccin a un impulso morboso que le obliga a robar.
En cuanto al juicio moral e introspeccin: comprenden que hacen mal en robar;
quisieran no efectuar el robo, pero ceden a la idea fija que no les concede tregua ni
descanso hasta que han consumado la substraccin.. Y aade: El cleptmano no roba
para poseer lo ajeno; no siente la codicia; no pretende enriquecerse; los objetos robados
no tienen para el cleptmano utilidad alguna, incluso suele olvidar el sitio donde lo ha
depositado. Perseverando en esta motivacin ajena al robo, insiste en que Muchos de
estos enfermos hyanse en posicin de poder poseer holgadamente los objetos
robados, pues no les falta dinero para comprarlos.
Caus as predis ponentes : la herencia. Cuestin de gnero?. El sexo femenino segn
G y P- parece ms propenso a esta frenopata que el masculino.
D uraci n y terminac in de l a monomana impuls i va.
Nada ms variable que la duracin de la monomana. Nos asevera el autor: Casos que
terminan en unas semanas, y otros que duran muchos aos.
D i sti ngue entre aguda: Mientras no haya transcurrido un ao desde la invasin y
crnica, pasado un ao del inicio. En las formas crnicas se observa que las ideas
continan con la misma fijeza que antes, paro con menos coherencia entre ellas, y el
delirio deja de variar, pues no se extiende a otros objetos secundarios, por lo cual se
llama estereotipado.
Ev oluc i n a forma c rnic a. Existe una posibilidad de curacin y una evolucin final o
posibilidad de transformacin en mana, melancola y demencia.
Ev oluc i n de l a monomana impuls i va a demenci a: la prdida de las facultades
mentales se verifica de forma tan lenta y gradual, que el enfermo puede pasar muchos
aos sin progresar aparentemente. (Interesante apreciacin, acorde con la idea actual
de diagnstico precoz de la demencia a travs de sntomas conductuales y alteracin del
juicio.
D i agns ti co:
Difcil, segn nuestro autor. Aade: el enfermo puede dominar los impulsos
patolgicos de su mente, aparentando hallarse en perfecta razn.
Mtodo diagnstico. Hace referencia al fino anlisis psicopatolgico: Una observacin
muy atenta y prolongada, buscar algn sntoma de la alineacin en las palabras o en los
actos. Indagar en la personalidad y conducta premrbida,.... Estudio de los hbitos,
gustos e inclinaciones anteriores del sujeto. (Ntese la importancia dada a la
personalidad y datos psicobiogrficos para el diagnstico de estos pacientes).
D i agns ti co diferenci al:
Entre l a monoman a y la mana: El autor no tiene dudas diagnsticas: N o es
di f ci l . Y nos brinda una excelente descripcin clnica: En la mana, el delirio es
general, difuso, incoherente y variable; la agitacin es continua: el maniaco grita,
blasfema, amenaza, pega, rompe o destroza; en la monomana la idea es fija e invariable,
el delirio circunscrito, coherente, inmutable en el fondo y se presenta en forma de
accesos.
Entre al monoman a y la melanc ol a. El autor describe la fenomenologa de la
melancola y concluye que el diagnstico diferencial no es en absoluto arduo. As: La
tristeza morbosa, la profunda exaltacin de la afectividad, causa de los lamentos,
quejidos y lloros; el apocamiento de todas las manifestaciones de la vida cerebral; la
falta de actividad de la vida psquica; la elocucin baja; los movimientos lentos, a veces

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falta de actividad de la vida psquica; la elocucin baja; los movimientos lentos, a veces
el estupor, etc. Todo ello propio de la melancola.
En cuanto a l a eti ol oga de la Monomana ins ti ntiv a o i mpuls i va.
Destaca la predi spos ic i n hereditari a:
-Aptitud morbosa frenoptica. Asociada segn el autor a neuropata y lesiones del
sistema nervioso.
-Sntomas infantiles y juveniles. En forma de irregularidades del carcter, tales como:
gustos caprichosos, e instintos perversos.
-Costumbre e inclinaciones que revelan un defecto del desarrollo del sentido de lo justo
y de lo injusto: idiotismo moral.
I ndi ci os de propens in: ras gos de pers onali dad del ali enado:
-Un carcter extravagante.
-El sobrado apego a la propia personalidad.
-Las pasiones muy violentas, las inclinaciones irresistibles.
-Las genialidades excesivamente evidentes.
El i nfl ujo de l a i mi tac i n: Por el contagio moral., Un loco hace ciento, nos dice
Gin y Partags.
La l oc ura de dos , descrita por Lasegue y Lagrand du Sale, -segn cita del propio
autor- es una monomana que se propaga. Se aprende l a loc ura bajo el poder del
ejemplo. (a destacar la alusin del autor al delirio compartido o folie a deux )

Caus a ambi ental es y predis ponentes :

Entre las causas oc as i onal es de la monomana Gin y Partags cita:
-la vida relajada o irregular,
-la excesiva aficin a las lecturas novelescas,
-los contratiempos del amor, los disgustos domsticos,
-los estudios precoces,
-las contenciones de espritu,
-el fanatismo religioso, las meditaciones ascticas,
-las vigilias prolongadas, las emociones muy vivas,
-los pesares, las decepciones, las humillaciones, etc.
Condic i ones eti olgi c as de orden s omti co:
El embarazo, el parto, la lactancia, la supresin del menstruo o cualquier otro flujo
habitual.
Las secuelas de cualquier otra enfermedad aguda, tales como las fiebres tifoideas,
neumona, etc.
Prons tic o de la monoman a. (Segn ps i quiatr a c ls ic a)
En el cap tulo XV I I de su tratado de Freno patologa: D el pronsti c o de las
enfermedades mentales . El autor documenta el pronstico general en relacin con
la estadstica.
Documenta las estadsticas de Guislain, en el hospital de Gante, durante la dcada
1.830-1.840. de 991 admisiones, 524 salidos (altas o curacin), 379 muertos y 88
remanentes, en estado de casi absoluta incurabilidad (alta mortalidad).
Estadsticas del propio autor, en la clnica Nueva-Beln, durante dos aos: de 100
alienados, 51 curaciones y 3% de mortalidad, con slo 6 afectados de monomana.
Siguiendo las Lecciones orales del Dr. Guislain, el autor describe 42 puntos en cuanto
al pronstico segn la forma de las enfermedades mentales. A modo de ejemplo, punto
1. El xtasis, la melancola y la mana, son las nicas formas mentales curables.
En rel aci n a la monoman a i mpul si v a: Fac tores prons ti cos .
-segn s upues ta l es i n c erebral : en la monomana la excitacin se acumula en una
regin bastante limitada del cerebro, esta enfermedad es ms difcil de desarraigar que
la mana y la melancola, en que el trastorno es difuso. (Alude al factor tamao y
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la mana y la melancola, en que el trastorno es difuso. (Alude al factor tamao y

localizacin lesional)
-Segn c ual i dades de l a pers onal i dad. (Del captulo XVII, punto 19. la calma y la
indiferencia moral son de mal agero. Punto 33: las impulsiones homicidas concebidas
sin agitacin y con sangre fra, indican dificultad de curacin. (Interesante apreciacin
clnica y de rasgos, estados de personalidad).
-Segn ti empo de i ni ci o y evol uc in: si la monomana es reciente, es susceptible
de curacin rpida. Por el contrario, si data de larga fecha, es una de las vesanias que
ms resisten a la Teraputica.
-Segn el ti po de ev oluc i n: Continua versus intermitente. Que las de marcha
continua y regular, curan ms frecuentemente que las intermitentes.
-Segn c omorbi li dad f si c a: Factores fsicos como el ciclo menstrual, sangrados, o
fiebre: El restablecimiento de la menstruacin o de un flujo hemorroidal, la aparicin de
una erupcin cutnea, de una fiebre, puede ir seguido de una rpida curacin.
-Segn grado de i ntros pec c in o de c onci enci a de enfermedad: slo debe
considerarse perfecta la curacin cuando el individuo tiene una idea clara y nada
vacilante de su estado patolgico anterior. Dura exigencia la que nos plantea nuestro
autor.
-Segn ti po de res oluc i n: la curacin se establece lentamente, y en este caso el
xito es ms seguro. (Desconfiar por tanto de curaciones sbitas o rpidas).
-Segn el ti po de monomana: las monomanas intelectuales son ms curables que
las afectivas, las sensoriales y la impulsivas. Previendo la eficacia del mtodo de
tratamiento moral, o de curacin a travs del ejercicio de la razn o convencimiento
coercitivo. (Cita a F. Lauret, y su tratamiento moral)

Tratamie nto de la monomana impulsiva.

Tratamiento moral de los alienados, segn Gin y Partags. La gran reforma de Pinel
extrem las aspiraciones filantrpicas de algunos alienistas.
Nos describe dos esc uel as teraputi cas :
-Partidarios del si s tema non- restrai n: el Dr. Connolly de Hamwell. Entre sus
adeptos, cita al Dr. Griesinger, el Dr. Morel, mdico jefe de San Yon. Y otros frenpatas
de gran nota.
-Mtodo de la inti mi daci n de Leuret y s u tratamiento moral. (25, 26)
Nos describe el tratamiento no coercitivo del alienado:
Segn Connoll y y su Tratami ento de los al i enados s in medi os de
c oerci n
1. Supresin de ataduras y de medios de coercin y de represin, cualquiera que sea
su clase.
2. Seleccin escrupulosa de cuidadores y vigilantes, que sean activos, benvolos,
celosos, etc., perfectos enfermeros.
3. Organizacin: alimentos y vestidos con decencia, disposicin adecuada de
habitaciones y patios. (Separacin de tranquilos, agitados y furiosos.)
En la clnica de Nueva Belen, Gin y Partags aplica el Tratamiento moral, con la frmula:

la menor s ujecin y c oerc in pos ible, pero la abs olutamente nec es aria en
c ada c as o.
Guislain, Jacobi, Dagonet segn el autor- siguen igual proceder.
A continuacin G y P nos anuncia el fracaso del tratamiento no coercitivo en algunos
pacientes: Cuando ni el raciocinio, ni la persuasin, ni los consuelos, ni las
distracciones, hacen mella en el delirio, Leuret propone apelar al heroico recurso de la
i nti mi dac i n. (Ilustra ejemplo de paciente con delirio de perjuicio, utilizando los
chorros de agua fra)
Hace crtica parcial de este proceder. Alude al inhumanitario principio de que el l oc o
c on la pena es c uerdo. (Nos describe el ejemplo de un paciente melanclico con
delirio de culpa, lejos de mejorar con el castigo corporal, se acrecienta su
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delirio de culpa, lejos de mejorar
con el castigo corporal, se acrecienta su
convencimiento delirante de pecado)

En el captulo especfico de la monomana impulsiva, Gin y Partags es ms

categrico:
-Slo el tratamiento moral tiene algunos alcances en estos enfermos.
- El ai sl ami ento y l a s ec uestrac in en un asilo son de absoluta necesidad.
Por el bien del alienado (se le sustrae a las influencias ambientales nocivas).
Por el bien de la familia y sociedad (evitar un peligro, difcil de adivinar por cuanto sus
apariencias nada tienen de agresivo)
Cita a Leuret, y su tratamiento con medios morales y la intimidacin. Su tratado.
Indications a suivre dans le traitement moral de la folie. (prface de P.Morel) de 1.848.
(Ver tambin F. Leuret: El tratamiento moral de la locura. Publicado por la A.E.N.) (26)
- Util i dad del razonami ento: Tiempo perdido y aun contraproducente intentar
convencer a estos alienados de su error con razonamientos: slo se afianza el delirio o
se exaspera la irritabilidad del enfermo. (En alusin a la falta de conciencia de
enfermedad de algunos enfermos).
- La tc nic a ms efi caz: c ontradi c ci n sec a y no razonada, obl igac in de
abstenerse de expresar el delirio, o dec l arar lo opuesto a sus convicciones.
Conseguir una retracc i n expl c i ta de s us i deas , de forma verbal y por escrito.
Para lograrlo se apela a la i nti mi dac i n, suele surtir excelentes efectos el chorro
fro.
No esforzarse pues es atacar la sinrazn con la razn, sino atacar de frente y por
oposicin violenta las ideas delirantes.
Medi os f si c os de tratamiento: La duc ha es aplicable, -nos dice G y P- como
medio de represin, para corregir la indocilidad, la indisciplina, los conatos de daar,
de evadirse, etc.
Al decl arars e l a c onval ec enci a: la ocupacin intelectual, el dibujo, la msica, el
paseo y un moderado ejercicio, pero i ns is te el autor en dos recomendac iones :
- Ejercer sobre ellos la ms exquisita vigilancia, frustrar la realizacin de sus designios
de evasin, de daar, de destruir o de suicidarse.
-No fiarse de la tranquilidad que aparentan (medio usado para burlar a los guardianes).
Util i dad de l os medi os f si c os: ninguno dotado de virtudes especiales
-Los purgantes son de utilidad, dada la alta frecuencia de estreimiento.
-El opio, el bromuro de potasio y el cloral para la agitacin y el insomnio.
-Las moxas, los cauterios, los vejigatorios, muy tiles en la melancola, (segn
apreciacin del autor), en la monomana slo tendran utilidad como intimidacin e
hipostenizacin moral.
La hi droterapi a: insuficientemente ensayada. (Nos refiere el autor)
Terapia ocupaci onal:
Los vi ajes : peligrosos, exageran la impresionabilidad del individuo. Entre los riesgos
del viaje: ocasin para entregarse a conatos impulsivos homicidas o suicidas. Slo til
segn G y P- en los monomanacos pacficos o en la convalecencia de la enfermedad.
Otras terapi as segn captulo XVIII-. Sin entrar en detalles, se alude al trabajo, la
lectura, la deambulacin, los ejercicios gimnsticos, los juegos de agilidad e ingenio, la
msica, las prcticas religiosas y los viajes (ya citados en el captulo de Monomana
impulsiva).
Hasta aqu el captulo sobre monoman a i mpul s iv a del citado Tratado tericoprctico de Freno-patologa o estudio de las enfermedades mentales fundado en la
clnica y en la fisiologa de los centros nerviosos, publicado en 1.876 por nuestro
insigne psiquiatra.
Se ha mostrado amplio resumen del trabajo de Gin y Partags sobre las monomanas, y
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29/07/2012Se ha mostrado amplio resumen

Monomanas
impulsivas
y agresividad.
sobre las monomanas, y
del trabajo
de Gin
y Partags

con especial atencin a las monomanas impulsivas. A destacar la excelente descripcin

clnica y fenomenolgica realizada por nuestro ilustre - y poco reconocido- autor. Gin
y Partags, fiel representante de la psiquiatria europea del momento, (segunda mitad del
XIX), realiza un gran esfuerzo terico para explicar las causas de la alineacin mental
desde la organicidad imperante, delimita la nosologa del delirio parcial y las cuatro
formas o especies de la monomana. Criterios diagnsticos, factores pronsticos y
evolutivos, as como las opciones teraputicas, se describen magistralmente en el texto.
Sin duda el primer texto definitivo de psiquiatra en nuestra lengua, y una excelente
actualizacin del saber mdico de la segunda mitad del siglo XIX en Europa.
Texto presentado en las IV Jornadas de la Seccin de Historia de la Asociacin Espaola
de Neuropsiquiatra, celebradas en Valladolid. Octubre 2.001.
Correspondencia:
Dr. J.L. Da Sahn. H. Miguel Servet. Zaragoza. (jldia@ono.com).
Advertencia al lector. Este texto a continuacin es slo til para el estudio de la psicopatologa clsica, en
relacin a los impulsos agresivos, y monomanas, y como tal no debe ser utilizado para el diagnstico,
ni tratamiento de las enfermedades en la psiquiatra actual. (Slo para investigacin en historia de la
psiquiatra).

Hitos del nacimiento de la Psicopatologa. Si gl o XI X.

100 aos de Ps ic opatolog a (de 1.801 a 1.901)
Segn: A. Higueras y J.M Lopez Compendio de Psicopatologa. 4 edicin. (c.e.p.) (16)
y J. Postel y Cl. Quetel. Historia de la psiquiatra. Ed. F.C.E. Mxico. 1.987 (17).

1.801: P.Pinel (1.745-1.826). Publica Tratado de la mana y en 1.809:

Trait mdico-philosophique sur l'alination mentale, ou La manie.
1.813: Sutton describe el D el i rium tremens .
1.817: Esqui rol (1722-1840). Des maladies mentales (1.838). Curso de psiquiatra en
Pars.
1.822: Bay l e describe la Parlisis General.
1.843: Baillarger, Moreau de Tours, Crise y otros crean los Annales Medi coPs yc hol ogiques.
1.845: Sren Ki erk egaard (1.813-1.855) publica el concepto de angustia.
1.845: W.Gri esi nger (1.817-1.869): Patologa y teraputica de las enfermedades
psquicas.
1.845: Morel (1.809-1.873) crea el trmino demenci a prec oz. (dmence precoce).
1.852: Las gue asla el Delirio de Persecucin.
1.854: Baillarger y Jean Pierre Falret, trmino de locura circular, de doble forma.
1.857: Morel publica su Tratado de l as degeneraci ones fs i cas , i ntel ectual es y
moral es
1.859: Paul Bri quet (1.796-1.881) publica su Tratado clnico y teraputico de la
histeria
1.861: Broca descubre en el cerebro el centro del lenguaje motor (afasia de Broca).
1.863: K.L. Kalbaum (1.828-1.889), describe la Catatona, o loc ura motriz.
1.871: Jean mare Charcot (1.825-1.893). Estudio de los fenmenos histricos.
1.871: H ec k er, dis c pul o de Kahlbaum , des cri be l a Hebefreni a.
1.872: Westphal describe la Agorafobia.
1.886: Krafft-Ebing publica su Ps y chopathi a s exual is .
1.889: Kraepel in (1.856-1.926). Publica su primera edicin de su Tratado. Hasta 9.
ediciones.
1.889: Kors ak off descubre el psicosndrome amnsico en alcohlicos.
1.890: Se publica la obra de J.Kandi ns k y l as pseudoaluc inac iones .
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29/07/20121.890: Se publica la obra de J.Kandi

Monomanas
y agresividad. inac
iones .
ns kimpulsivas
y l as pseudoaluc

1.891: Mors el l i propone el trmino de dismorfofoba.

1.893: Kraepelin diferencia demencia precoz, de paranoia y parafrnia.
1.897: Ribot crea en Francia el trmino de Anhedonia.
1.898: Gans er: describe su sndrome de histeria y pseudodemencia
1.900: Edmund H uss erl (1.859-1.938) publica las investigaciones lgicas.
1.900: Wernic k e (1.848-1.905). Escribe su Tratado de psiquiatra. (Afasia de
Wernicke).
1.901: Sigmund Freud publica l a I nterpretaci n de l os s ueos :
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Esto no es t en el D SM- IV .
Corres pondenc ia:
Dr. Jos Luis Da
Psiquiatra.
Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza.
jldi a@ono.c om

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