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LEUCEMIA
Cuando las clulas sanguneas inmaduras (los blastos) proliferan, es decir,
se reproducen de manera incontrolada en la mdula sea y se acumulan
tanto ah como en la sangre, logran reemplazar a las clulas normales. A
esta proliferacin incontrolada se le denomina leucemia.
En la leucemia, los linfocitos no pueden combatir muy bien la infeccin.
Adems, a medida que aumenta el nmero de linfocitos en la sangre y en la
mdula sea, disminuye el espacio para las plaquetas, los glbulos blancos
y los glbulos rojos sanos. Esta situacin puede causar infeccin, anemia y
sangrado fcil. El cncer tambin puede extenderse al sistema nervioso
central (cerebro y mdula espinal). Este tipo de cncer suele empeorar
rpidamente si no se trata. Las clulas cancerosas de la leucemia son
portadoras de un cromosoma que no es normal llamado cromosoma
Filadelfia. Este cromosoma persiste a pesar del tratamiento. Prevalencia: la
leucemia es el cncer ms frecuente en la infancia, con 3-4 casos por cada
100,000 nios menores de 15 aos.
CAUSAS:
Aunque se desconocen muchas cosas todava en este campo, y resulta
dificil saber la causa en cada caso concreto, existen ciertos factores que
aumentan las posibilidades de desarrollar una leucemia tras cierto tiempo
de exposicin:
Vrus.
SNTOMAS:
Decaimiento.
Palidez.
Temperatura.
Sudoracin nocturna.
Disnea.
Hematomas.
Infecciones recurrentes.
Prdida de peso.
Dolor abdominal.
Linfadenopatas.
Esplenomegalia.
Grado de la enfermedad
Naturaleza de sntomas
Infiltracin
de
rganos: esplenomegalia,
hepatomegalia,
linfadenopata generalizada.
Trombocitopenia.
LEUCEMIAS CRONICAS
Las leucemias crnicas son aquellas en las que la enfermedad es
persistente o en curso,
Causas
Casi siempre, la LMC est asociada con una mutacin de genes. El gen est en un
cromosoma denominado cromosoma Filadelfia. Esta mutacin sucede en el transcurso de la
vida. No se pasa de padre a hijo. En la mayora de los casos, se desconoce la causa de esta
mutacin. Segn estudios, la exposicin a grandes dosis de radiacin est asociada con el
desarrollo de LMC. Esta cantidad de dosis se encontrara en sobrevivientes de accidentes
nucleares o de explosiones de bombas atmicas. Sin embargo, la mayora de los pacientes
con la condicin no estuvieron expuestos a radiacin.
Factores de riesgo
Los siguientes factores incrementan sus probabilidades de desarrollar LMC:
Sexo masculino
Edad: mediana edad o edad avanzada
Exposicin a radiacin de bomba atmica
Exposicin a accidente de reactor nuclear
Tabaquismo ._Fumar es el nico factor relacionado con el estilo de vida que se ha
vinculado con la leucemia, pero su asociacin con la LMC an no est clara.
Sntomas
Cansancio
Falta de energa
Fatiga
Prdida de peso inexplicable
Sudoraciones nocturnas
Fiebre
Dolor o una sensacin de llenado debajo de las costillas
Dolor de huesos
Dolor articular
Tolerancia reducida al ejercicio
Agrandamiento del hgado o del bazo
Sangrado inexplicable o aparicin inusual de moretones
Diagnstico
Se realiza mediante un anlisis de sangre comn en el que aparecen muy
aumentados los leucocitos, y si esto se confirma se realiza una biopsia de
medula sea, para ver el grado de afectacin.
CLASIFICACIN POR ETAPAS
Fase crnica
En esta fase, que puede durar meses o aos, se encuentran pocos blastos
tanto en la sangre como en la mdula sea
Fase acelerada
Aparecen blastos en la sangre y en la medula con disminucin de clulas
normales.
Fase blastica
Por lo menos 1/3 de las clulas de la sangre y medula son blastos, pueden
aparecer acmulos de estas clulas en forma de tumores a nivel de huesos
o ganglios .
Fase refractaria
Cuando los blastos no disminuyen a pesar del tratamiento
TRATAMIENTO
FASE CRONICA
FASE ACELERADA
FASE BLASTICA
AFECTACIN MENINGEA
FASE REFRACTARIA
INMUNOTERAPIA
inferiores.
No
presentaba
adenomegalias,
la
auscultacin
glbulos blancos o leucocitos.[1] En este cncer los linfocitos -un tipo de glbulos
blancos-, maduros pero incapaces de cumplir su funcin inmunitaria,[2] prolongan su
vida anormalmente al disminuir su muerte programada (apoptosis) por lo que aumenta
lentamente su nmero observndose una proliferacin en los recuentos sanguneos y en
la mdula sea. El sistema inmunitario, en el que los linfocitos cumplen una importante
funcin, queda muy debilitado.
En sus primeras fases su curso clnico es indolente (sin sntomas). Admite una
variabilidad amplia en su pronstico dependiendo de las variaciones citogenticas, del
inmunofenotipo y de su evolucin. Algunas variedades de LLC se comportan de forma
ms agresiva.
La Leucemia linftica crnica es la leucemia ms frecuente, afecta a adultos y su
incidencia es mayor a edades avanzadas, siendo ms frecuente en hombres.[3] No debe
ser confundida con la leucemia linftica aguda (LLA), un tipo de leucemia frecuente en
nios. El mdico especialista en leucemias es el hematlogo.
Sntomas
Fase asintomtica
El comienzo de la enfermedad suele ser asintomtico (el paciente no se siente mal, nada
le indica que est enfermo). El hemograma muestra proliferacin de linfocitos fuera de
los rangos habituales.
El hematlogo hace un seguimiento peridico del estado general del enfermo mediante
la comunicacin con ste, la exploracin fsica y la realizacin de pruebas necesarias,
bsicamente el hemograma (anlisis de sangre).
La progresin de la enfermedad puede estabilizarse durante un tiempo o evolucionar
apareciendo en los anlisis de sangre de control aumento de linfocitos y leucocitos y
nuevos indicadores (lactato deshidrogenasa, beta 2 microglobulina, plaquetas,
hemoglobina, gamma globulina...) que superan o disminuyen el nmero o la proporcin
considerada normal pudiendo dar paso a la fase sintomtica. Se incorporan nuevas
Fase sintomtica
Fatiga
Fiebre
El hematlogo, a la vista del estado general del paciente, el hemograma, los resultados
de otras posibles pruebas y los sntomas, establece el nivel de progresin y gravedad
proponiendo, en su caso, el comienzo del tratamiento.
Indicadores y pruebas diagnsticas
La exploracin fsica, ecografa y TAC sirven para apreciar el estado general del
paciente en relacin con la deteccin las adenopatas propias de la enfermedad
(aumento tamao ganglios lingticos y hepatoesplenomegalia -aumento de
tamao del hgado y el bazo-).
Tratamiento
El tratamiento de la LLC consiste bsicamente en el control de la enfermedad y sus
sntomas mediante las terapias ms idneas para cada paciente. No puede hablarse de
cura, excepto en los resultados favorables de trasplante de mdula sea.
La LLC se trata con:
con
Flu-
conazol
150
Mg/
semanales
de
glucemia
con
Insulina
Corriente
Humana
Se sospecha que muchos casos de leucemia infantil pueden ser el resultado de posibles
exposiciones a un agente infeccioso o txico durante el desarrollo fetal o en la primera infancia. La
leucemia linfoctica aguda ocurre ms a menudo durante la primera dcada de vida pero vuelve a
aumentar su frecuencia en individuos mayores
SNTOMAS:
Una persona con LLA tiene mayor propensin a sangrar y tener infecciones debido a que hay
menos clulas sanguneas y plaquetas normales, puede presentar:
Pueden notarse varios signos de hemorragia causados por un recuento muy bajo de
plaquetas.
Fatiga
Dolor articular
Sangrado nasal
Palidez
DIAGNOSTICO:
Adems del examen y la historia mdica completa, los procedimientos para diagnosticar la leucemia linfoctica
aguda pueden incluir los siguientes:
de la mdula sea (biopsia core o por puncin), generalmente de los huesos de la cadera, para
mdula
sea. Adems de un recuento bajo de glbulos rojos y plaquetas, al examinar los
glbulos rojos teidos a la luz de un microscopio generalmente se observa la presencia
de blastos leucmicos. Esto se confirma con un examen de la mdula sea que
Hematomas
Quimioterapia.
Radioterapia.
Trasplante de clulas madre (de la sangre perifrica o mdula sea).
Terapia dirigida
El objetivo del tratamiento es llevar los conteos sanguneos y la mdula sea de nuevo a la normalidad. Si
esto ocurre y la mdula sea luce saludable bajo el microscopio, se considera que el cncer est en
remisin.
Si usted tiene leucemia linfoctica aguda, necesitar quimioterapia. Para el primer ciclo de quimioterapia
(llamado induccin), es posible que necesite permanecer en el hospital durante un perodo de tres a seis
semanas.
Posteriormente, puede recibir la quimioterapia en forma ambulatoria (viviendo en la casa y yendo a una
clnica a recibir sus tratamientos). Si tiene un conteo de linfocitos bajo, es posible que sea necesario
dejarlo solo en un cuarto para que no contraiga una infeccin.
Muchos frmacos quimioteraputicos administrados por va intravenosa no llegan al cerebro y el tejido de
la mdula espinal. Por lo tanto, muchos pacientes tambin recibirn radioterapia al cerebro o frmacos
quimioteraputicos inyectados dentro del espacio alrededor del cerebro y la columna vertebral para
prevenir la diseminacin posterior a estos sitios.
Si usted entra en remisin, puede recibir quimioterapia o radioterapia adicional para destruir cualquier tipo
de clulas cancerosas que estn en el lquido cefalorraqudeo. Tambin puede recibir quimioterapia de
vez en cuando para prevenir recadas. Igualmente, se puede recomendar un trasplante de mdula sea o
de clulas madre, en especial si est comprobado que uno de los hermanos es totalmente compatible.
Si su leucemia reaparece o no reacciona favorablemente a otros tratamientos, por lo general se puede
recomendar un trasplante de mdula sea o de clulas madre.
Los tratamientos adicionales dependen de otros sntomas y pueden abarcar:
Transfusiones de
hemoderivados,
como plaquetas o
glbulos
rojos, para
combatir la
trombocitopenia y la anemia
CASO CLINICO.
Caso clnico
Lactante mayor femenina de 18 meses de edad quien present rechazo para la marcha y
dolor al apoyar el miembro inferior derecho de 4 semanas de evolucin. Se inici
tratamiento ambulatorio con antiinflamatorios tipo Diclofenac Potasico a 5 mg/Kg/da
va oral en dos oportunidades, sin mejora; seguido de fiebre de 38,5 persistente que no
alivi con antipirticos. Simultneamente vmitos alimentarios; motivo por el que fue
llevada a la Emergencia Peditrica en el Hospital Central de San Cristbal, el 12 de
marzo de 2007, decidindose su ingreso para estudio. Antecedentes: Producto de
embarazo a trmino, V gestacin, Cesrea segmentaria; respir y llor al nacer sin
complicaciones. Fue alimentada con lactancia materna exclusiva hasta el 5to mes,
ablactacin a los 5 meses. Rinitis alrgica crnica. Madre asmtica y padre hipertenso.
Sin antecedentes familiares de cncer. Prdida de peso con su enfermedad actual (EA).
Los datos positivos al examen fsico de ingreso fueron: peso 9,7 Kg., talla 82 cm.
(Talla/edad, Peso/edad y Peso/talla: Percentil 10). Regulares condiciones generales,
moderada palidez cutnea mucosa, temperatura: 38,5. Eritema farngeo con secrecin
hialina en las fosas nasales. Extremidades simtricas ausencia de bipedestacin y dolor
a la movilizacin de la rodilla derecha sin signos de flogosis. Se ingres con el
diagnstico de Polirradiculoneuropata y Miositis en estudio. La Tomografa axial
computarizada (TAC) de crneo evidenci compresin de los ventrculos y borramiento
de los surcos de la corteza cerebral, el examen de lquido cfalo raqudeo (LCR) fue
normal. La hematologa report 32000/mm3 leucocitos con 60% de polimorfonucleares
(PMN), hemoglobina 9,8 gr. % y plaquetas 125000 x mm 2, la Protena C Reactiva
(PCR) y la Velocidad de sedimentacin globular (VSG) fueron positivas. Se solicit
interconsulta con el Servicio de Traumatologa, quienes sugirieron la posibilidad de
Artritis sptica de la rodilla derecha, iniciando antibiticoterapia con Ceftriaxone a
100mgs/Kg/da. Al cuarto da de su hospitalizacin persistan los sntomas y signos de
ingreso, se reportaron los resultados del cido rico y la deshidrogenada lctica (LDH)
en 9,23 mg/dl 787,30 L/dl respectivamente, y las radiografas de miembros inferiores
en las cuales se observaron opacidades lineales en las regiones subperisticas y epfisis
de los huesos fmur, tibia y peron de ambas extremidades.
Se realiz trasplante de mdula sea en primera remisin en vista del alto riesgo que
representaba
su
traslocacin
gentica.
leucemias agudas, la LMA progresa rpidamente y puede ser fatal en semanas o meses
si no es adecuadamente tratada.
La LMA es una enfermedad potencialmente curable. Sin embargo, slo una minora de
pacientes son tratados con la terapia actual. El tratamiento inicial consiste en la
administracin de quimioterapia, cuyo objetivo es inducir una remisin de las clulas
cancergenas. Algunos pacientes pueden llegar a recibir un trasplante de mdula sea, si
se logra encontrar alguna persona compatible. Actualmente, la investigacin relacionada
con la LMA se est centrando en elucidar la causa de la LMA, en la identificacin de
mejores marcadores de diagnstico, en el desarrollo de nuevos mtodos para detectar la
enfermedad residual tras el tratamiento y en el desarrollo de nuevas drogas y de terapias
dirigidas a dianas especficas.
primer signo de cncer en alguien que todava no haya sido diagnosticado con leucemia
mieloide aguda.
Si las clulas de la leucemia se propagan a la piel, puede dar origen a pequeos puntos
pigmentados (coloreados) que pueden parecer una erupcin comn. Una acumulacin
parecida a un tumor de clulas de la leucemia mieloide aguda debajo de la piel o en
otras partes del cuerpo recibe el nombre de cloroma o sarcoma granuloctico.
Las clulas de la leucemia que se propagan al cerebro y a la mdula espinal (sistema
nervioso central, CNS) pueden causar dolor de cabeza, debilidad, convulsiones, vmito,
dificultad para mantener el equilibrio y visin borrosa.
La ausencia de produccin de leucocitos normales aumenta la susceptibilidad del
paciente a sufrir infecciones, ya que las clulas leucmicas, a pesar de provenir de
precursores leucocticos, no poseen las caractersticas inmunolgicas que les permitiran
enfrentarse a una infeccin.10 El descenso de glbulos rojos causa anemia y el descenso
de plaquetas puede dar lugar a problemas de coagulacin.
Hematoma.
Este tipo de alteraciones no son muy especficas de la LMA y los sntomas que
producen podran confundirse fcilmente con los de una gripe u otras enfermedades
comunes. Dichos sntomas incluyen fiebre, fatiga, prdida de peso, prdida del apetito,
dificultad para respirar, aparicin de hematomas por traumas menores, aparicin de
petequias (pequeos puntos rojos en la piel causados por derrames sanguneos
subcutneos), dolor en los huesos y en las articulaciones e infecciones frecuentes o
persistentes.10
La LMA puede cursar con otros sntomas adicionales. La esplenomegalia suele
producirse, aunque de forma suave y asintomtica. La hinchazn de los ganglios
linfticos no es comn (al contrario de lo que ocurre en la leucemia linfoide aguda),
pero puede tener lugar. La piel puede verse afectada por el denominado cutis leucmico,
una infiltracin de clulas leucmicas en la dermis. Tambin, aunque ms
excepcionalmente, puede presentarse el sndrome de Sweet, una inflamacin
paraneoplsica de la piel producida por hormonas o citoquinas secretadas por las clulas
tumorales o por las clulas del sistema inmune en respuesta al tumor.10
Algunos pacientes con LMA pueden experimentar una hinchazn de las encas debido a
la infiltracin de clulas leucmicas en el tejido blando de la enca. Menos comn es
que el primer sntoma de la leucemia sea un tumor fuera de la mdula sea, llamado
cloroma. Tambin puede darse el caso de que una persona no exteriorice ningn sntoma
y la leucemia sea descubierta accidentalmente durante un anlisis de sangre rutinario.11
Transfusin
de
Transfusin
sangre
de
plaquetas.
- Para prevenir las complicaciones infecciosas debido a que el tratamiento de este tipo de
leucemia provoca aplasia medular se le recomend al paciente uso de tapabocas, lavado
cuidadoso de las manos, se aisl al enfermo, se utilizaron medicamentos profilcticos.
- Como consecuencia de la quimioterapia el cido rico puede elevarse en sangre por lo que se
le
comenz
indicar
al
paciente
alopurinol
100mg
cada
horas.
- Psicoterapia.
Tratamiento especfico:
Llev 3 fases:
1.
2.
Fase
Fase
de
de
induccin
consolidacin
3. Fase de intensificacin
El tratamiento de esta leucemia intenta conseguir la remisin precoz, pero este tipo de
leucemia responde a menos frmacos y adems el tratamiento suele empeorar el estado del
paciente antes de empezar a proporcionarle alguna mejora. El paciente luego de la
quimioterapia present varias complicaciones como fstula anal, neumona de base, accidente
cerebrovascular que le imposibilitaron la marcha. 2 meses despus de haber recibido el
tratamiento
falleci.