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Introduccin.

LEUCEMIA
Cuando las clulas sanguneas inmaduras (los blastos) proliferan, es decir,
se reproducen de manera incontrolada en la mdula sea y se acumulan
tanto ah como en la sangre, logran reemplazar a las clulas normales. A
esta proliferacin incontrolada se le denomina leucemia.
En la leucemia, los linfocitos no pueden combatir muy bien la infeccin.
Adems, a medida que aumenta el nmero de linfocitos en la sangre y en la
mdula sea, disminuye el espacio para las plaquetas, los glbulos blancos
y los glbulos rojos sanos. Esta situacin puede causar infeccin, anemia y
sangrado fcil. El cncer tambin puede extenderse al sistema nervioso
central (cerebro y mdula espinal). Este tipo de cncer suele empeorar
rpidamente si no se trata. Las clulas cancerosas de la leucemia son
portadoras de un cromosoma que no es normal llamado cromosoma
Filadelfia. Este cromosoma persiste a pesar del tratamiento. Prevalencia: la
leucemia es el cncer ms frecuente en la infancia, con 3-4 casos por cada
100,000 nios menores de 15 aos.

CAUSAS:
Aunque se desconocen muchas cosas todava en este campo, y resulta
dificil saber la causa en cada caso concreto, existen ciertos factores que
aumentan las posibilidades de desarrollar una leucemia tras cierto tiempo
de exposicin:

Radiaciones: Habitantes de regiones donde se produjeron fugas


radiactivas, exposicin a altas dosis de Rayos X sin la debida
proteccin, tratamientos con radioterpia.

Txicos: Vapores de benzol u otros productos qumicos.

Vrus.

Quimioterpia: En escaso nmero y tras el paso de varios aos.

Adems de estos factores "externos", la existencia de algunas anomalas


cromosmicas entre las que pos su frecuencia destaca el Sndrome de
Down, tambin se asocia a una mayor incidencia de estas enfermedades.
Sin embargo, en la gran mayora de los casos de leucemia, no es posible
encontrar una causa concreta, lo que dificulta su prevencin.

Exposicin a las cantidades grandes de radiacin

Frecuente el contacto con ciertos productos qumicos especficos


(tales como benceno)

Ciertos tipos de virus se dicen para causar poca leucemia especfica.

La leucemia se puede tambin causar por algunas condiciones


genticas

El tabaquismo se considera como factor de riesgo comn

Ciertos tipos de terapia del cncer se dicen para causar leucemia

SNTOMAS:

Decaimiento.

Palidez.

Temperatura.

Dolores de los huesos.

Sudoracin nocturna.

Disnea.

Hematomas.

Sangrado fcil de mas de un sitio (encas, nasal, metrorragia).

Infecciones recurrentes.

Prdida de peso.

Dolor abdominal.

Linfadenopatas.

Esplenomegalia.

Los primeros sntomas son cansancio, falta de apetito o fiebre intermitente.


A medida que la afeccin avanza aparece dolor en los huesos, como
resultado de la multiplicacin de las clulas leucmicas en el sistema seo.
Tambin aparece anemia, cuyas caractersticas son palidez, cansancio y
poca tolerancia al ejercicio, fruto de la disminucin de glbulos rojos.
Asimismo, la reduccin del nmero de plaquetas provoca hemorragias
espordicas y la aparicin de manchas en la piel (petequias) o grandes
hematomas, a consecuencia de hemorragia causada por golpes leves.
Adems, pueden presentarse hemorragias a travs de nariz, boca o recto.
Una de las hemorragias ms graves es la que se presenta a nivel cerebro, la
cual puede ocurrir si el nmero de plaquetas desciende en forma severa.
Otra posible consecuencia es la baja en el nmero de glbulos blancos
(leucocitos), situacin que repercute en las defensas del nio contra las
infecciones.
DIAGNOSTICO:
El diagnstico se basa generalmente en repetidos conteos sanguneos
completos y un examen de mdula sea despus de los sntomas
observados. Una biopsia de ndulo linftico puede realizarse como tambin
para diagnosticar ciertos tipos de leucemia en ciertas situaciones. Tras el
diagnstico, las pruebas de qumica sangunea se puede utilizar para
determinar el grado de dao al hgado y los riones o los efectos de la
quimioterapia en el paciente. Cuando surgen las preocupaciones sobre los
daos visibles debido a la leucemia, los mdicos pueden usar rayos X,
resonancia magntica o ultrasonido. Estos efectos potencialmente puede

ver la leucemia en partes del cuerpo como los huesos rayos x, el


cerebro MRI, o los riones, el bazo y el hgado (ultrasonidos). Por ltimo, las
tomografas computarizadas rara vez se utilizan para revisar los ndulos
linfticos en el pecho.
A pesar del uso de estos mtodos para diagnosticar si un paciente tiene
leucemia, muchas personas no han sido diagnosticados, debido al hecho de
que muchos de los sntomas son vagos, inespecficos, y puede referirse a
otras enfermedades. Por este motivo, la asociacin americana de cncer
predice que al menos una quinta parte de las personas con leucemia an no
han sido diagnosticadas.
Tratamiento
El tratamiento para la leucemia variar dependiendo de los factores
siguientes:

Tipo de leucemia y tambin de caractersticas especficas de las


clulas de la leucemia

Grado de la enfermedad

Antes de si la enfermedad se ha tratado, si tan naturaleza del


tratamiento

Edad de las personas y condicin general de la salud

Naturaleza de sntomas

La leucemia se puede tratar de cualquiera de la manera siguiente:

Quimioterapia - ayudas para matar a las clulas de la leucemia


usando drogas anticncer fuertes

Terapia del interfern - para retardar la reproduccin de las clulas de


la leucemia y mejorar el sistema inmune

Radioterapia - las altas cantidades de radiacin de la energa se


utilizan para matar a las clulas del cncer

El trasplante de la clula de vstago (SCT) - se hace para permitir el


tratamiento con la alta dosis de la radioterapia de la quimioterapia y

La ciruga - se hace principalmente en dos casos, para el retiro del


bazo agrandado o para el propsito de instalar un dispositivo venoso
del acceso (retirar muestras de la sangre y dar medicinas)

Las ocasiones de la recuperacin de la leucemia estn mejorando por el da


y los cientficos y los profesionales mdicos estn en una bsqueda continua
para encontrar nuevas y ms eficaces maneras de tratar esta enfermedad.
TIPOS DE LEUCEMIAS:
LEUCEMIAS AGUDAS
La proliferacin aguda clonal de clulas madre transformadas dentro de la
mdula sea y la detencin del proceso de diferenciacin de las mismas
provoca una acumulacin intramedular compresiva que inhibe a las celulas
madre normales que todava pueden producir progenie normal. As se
produce una carencia aguda de hemates, plaquetas y leucocitos.
Manifestaciones clnicas:

Dolores seos: por expansin medular e infiltracin del subperiostio.

Infiltracin

de

rganos: esplenomegalia,

hepatomegalia,

linfadenopata generalizada.

Fatiga: por la anemia eritropnica.

Fiebre: originada por infecciones (ausencia de leucocitos maduros).

Trastornos hemorragparos: plaquetopenia.

Hallazgos en el laboratorio clnico:

Anemia: casi siempre

Leucocitosis: puede llegar hasta 100.000, pero en el 50 % de los


casos el nmero es inferior a 10.000. De estas clulas, investigadas
en sangre perifrica y en mdula sea, ms del 60 % son blsticas.

Trombocitopenia.

LEUCEMIAS CRONICAS
Las leucemias crnicas son aquellas en las que la enfermedad es
persistente o en curso,

indica que se desarrolla y progresa lentamente

(incluso sin el tratamiento). Por lo que prevalece durante un largo periodo


de tiempo.
Clasificacin de las Leucemias
Existen distintos tipos, de acuerdo con la poblacin leucocitaria que afecten:
Leucemia mieloide crnica (LMC).
Leucemia linfoide crnica (LLC).
Leucemia linfoide aguda o Leucemia Linfoblstica (LLA)
Leucemia mieloide aguda o Leucemia Mieloblstica (LMA).

LEUCEMIA MIELOIDE CRNICA (LMC)


La leucemia mieloide crnica leucemia granulocitica crnica es una
enfermedad en la cual aumenta la produccin de glbulos blancos en la
medula sea.
La medula sea tiene la funcin de producir las clulas de la sangre (tanto
blancas, rojas como plaquetas) por ello en ella se encuentran las clulas
jvenes no diferenciadas, todava, en cada uno de stos grupos(leucocitos,
hemates, plaquetas).
En la leucemia los blastos (clulas inmaduras) que se estn transformando
en leucocitos polimorfonucleares (granulocitos) no maduran y son muy
numerosos. Por ello aparecen en la sangre.
Las clulas cancerosas de la leucemia son portadoras de un cromosoma que
no es normal llamado cromosoma Filadelfia. Este cromosoma persiste a
pesar del tratamiento.
(Cromosoma Filadelfia). Una seccin del cromosoma 9 y una seccin del
cromosoma 22 se rompen e intercambian lugares. El gen abl- bcr se forma

en el cromosoma 22 donde se une a la seccin del cromosoma 9. El


cromosoma 22 alterado se llama cromosoma Filadelfia.
La leucemia mielogena crnica progresa lentamente y por lo general se da
en personas de edad media o avanzada, aunque tambin se puede dar en
nios.
Cuando existe LMC, la mdula sea produce clulas sanguneas anormales que incluyen:
Mieloblastos: tipo de glbulos blancos que eliminan infecciones
Glbulos Rojos: transportan oxgeno
Plaquetas: hacen que la sangre se coagule, frenan el sangrado en cortes y
moretones
La LMC avanza de manera gradual. En general, tiene un crecimiento lento por muchos aos.
Finalmente, puede transformarse en una leucemia mielgena aguda (LMA). sta es un tipo
ms agresivo de leucemia. Avanza de manera ms rpida y es ms grave.

Causas
Casi siempre, la LMC est asociada con una mutacin de genes. El gen est en un
cromosoma denominado cromosoma Filadelfia. Esta mutacin sucede en el transcurso de la
vida. No se pasa de padre a hijo. En la mayora de los casos, se desconoce la causa de esta
mutacin. Segn estudios, la exposicin a grandes dosis de radiacin est asociada con el
desarrollo de LMC. Esta cantidad de dosis se encontrara en sobrevivientes de accidentes
nucleares o de explosiones de bombas atmicas. Sin embargo, la mayora de los pacientes
con la condicin no estuvieron expuestos a radiacin.

Factores de riesgo
Los siguientes factores incrementan sus probabilidades de desarrollar LMC:

Sexo masculino
Edad: mediana edad o edad avanzada
Exposicin a radiacin de bomba atmica
Exposicin a accidente de reactor nuclear
Tabaquismo ._Fumar es el nico factor relacionado con el estilo de vida que se ha
vinculado con la leucemia, pero su asociacin con la LMC an no est clara.

Sntomas

Cansancio
Falta de energa
Fatiga
Prdida de peso inexplicable
Sudoraciones nocturnas

Fiebre
Dolor o una sensacin de llenado debajo de las costillas
Dolor de huesos
Dolor articular
Tolerancia reducida al ejercicio
Agrandamiento del hgado o del bazo
Sangrado inexplicable o aparicin inusual de moretones

Diagnstico
Se realiza mediante un anlisis de sangre comn en el que aparecen muy
aumentados los leucocitos, y si esto se confirma se realiza una biopsia de
medula sea, para ver el grado de afectacin.
CLASIFICACIN POR ETAPAS

Fase crnica
En esta fase, que puede durar meses o aos, se encuentran pocos blastos
tanto en la sangre como en la mdula sea

Fase acelerada
Aparecen blastos en la sangre y en la medula con disminucin de clulas
normales.

Fase blastica
Por lo menos 1/3 de las clulas de la sangre y medula son blastos, pueden
aparecer acmulos de estas clulas en forma de tumores a nivel de huesos
o ganglios .

Tambin puede haber un cuadro de infiltracin meningeo, con infiltracin de


blastos en el liquido cefaloraqudeo

Fase refractaria
Cuando los blastos no disminuyen a pesar del tratamiento
TRATAMIENTO

FASE CRONICA

Se realiza con los siguientes tratamientos:


1. Trasplante de medula sea.
2. Inmunoterapia.
3. Quimioterapia para reducir el numero de blastos.
4. Ciruga para extraer el bazo (esplenectomia).

FASE ACELERADA

Se realiza con los siguientes tratamientos:


1. Trasplante de medula sea.
2. Quimioterapia para reducir el numero de glbulos blancos.
3. Transfusiones de sangre o productos sanguneos para aliviar los sntomas.

FASE BLASTICA

Se realiza con los siguientes tratamientos:


1. Quimioterapia.
2. Trasplante de medula sea.
3. Radioterapia para aliviar los sntomas causados por tumores formados en
el hueso.

AFECTACIN MENINGEA

Se realiza con los siguientes tratamientos:


1. Quimioterapia intratecal
2. Radioterapia al cerebro.

FASE REFRACTARIA

Su tratamiento puede realizarse con diversas pautas que todas ellas se


encuentran en estudio para su evaluacin.
OTROS TRATAMIENTOS
Hay un nuevo medicamentos de sntesis en laboratorio que es el inhibidor
de la tirosina quinasa llamado Imatinib (Gleevec). Su accin es bloquear la
tirosina quinasa, que hace que las clulas madre medulares se desarrollen
como glbulos blancos (leucocitos) adultos en mayor nmero de los
necesarios. Se utiliza en diferentes estadios de la leucemia.

INMUNOTERAPIA

Para realizar la inmunoterapia se utilizan emplean sustancias producidas por


el cuerpo o sintetizadas en el laboratorio para estimular, dirigir o restaurar
las defensas naturales del cuerpo contra la enfermedad.

QUIMIOTERAPIA CON TRASPLANTE DE CLULAS MADRE

Para ello se extraen de la mdula sea del propio paciente o de un donante


compatible y se congelan. Tras una quimioterapia agresiva se destruyen
todas las extirpes celulares sanguneas.
Con las clulas madres congeladas se restituir el sistema desde cero para
que vuelvan a producir las clulas sanguneas. Tambin se puede hacer solo
con linfocitos y se llama DLI.
CASO CLINICO.

LEUCEMIA MIELOIDE CRNICA


Caso clnico
Varn de 62 aos, ex fumador, que como antecedente presentaba una poliposis colnica
detectada a raz de un episodio de diarreas en marzo del 2001. En mayo de 2002
present un cuadro clnico de fiebre, artralgias, aftas en mucosa orofarngea y laringe,
balanitis, lceras escrotales y lesiones seudofoliculares. El test de patergia fue negativo,

no present lesiones oculares ni lesiones vasculares o del SNC. Se le diagnostic EB, e


inici tratamiento esteroideo, colchicina y ciclosporina A. Ante la escasa respuesta
clnica, se sustituy la ciclosporina por ciclofosfamida (100 mg/da) y present buena
evolucin clnica. Previamente, en diciembre de 2001, en una analtica de control, el
paciente present
leucocitosis 22,9 109/l (70% neutrfilos, 18,5% linfocitos, 10,5% monocitos, 0,5%
eosinfilos, 0,5% basfilos) y 11 109/l plaquetas. En junio de 2002 present una
anemizacin progresiva: Hb, 78g/l; leucocitosis, 18,34 109/l (82,8% neutrfilos,
9,1% linfocitos, 6,1% monocitos, 1,6% eosinfilos, 0,4% basfilos), acompaado de
una leve alteracin de las pruebas de funcin heptica (AST, 9; ALT, 12; GGT, 64; FA,
78). En julio de 2002, durante un ingreso en otro centro, se realiz biopsia medular
informada como hipercelular, con hiperplasia de la serie granulopoytica con desviacin
a la izquierda y granulacin txica. El anlisis citogentico convencional en ese
momento fue normal
(46,XY). En septiembre de 2002 ingresa en nuestro centro para estudio y tratamiento de
sndrome mieloproliferativo.
Al ingreso, el paciente estaba afebril, la exploracin fsica demostr palidez
cutaneomucosa, lesiones cutneas en antebrazo izquierdo y onicodistrofia de
extremidades

inferiores.

No

presentaba

adenomegalias,

la

auscultacin

cardiorrespiratoria era normal y la exploracin abdominal puso en evidencia una


hepatoesplenomegalia discreta.
En la analtica de ingreso present: Hb, 76 g/l; plaquetas, 23 109/l; leucocitos, 170
109/l (31% bandas, 39% neutrfilos, 3% linfocitos, 2% promielocitos, 18%
mielocitos, 3% metamielocitos, 4% blastos); creatinina, 123 mol/l; LDH, 1.284 U/l.
El resto del estudio bioqumico y de coagulacin fue normal. La biopsia de mdula sea
fue compatible con un sndrome mielodisplsico/mieloproliferativo de la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS), leucemia mieloide crnica atpica, con marcada desviacin
izquierda y pequea blastosis. El paciente fue diagnosticado de leucemia mieloide
crnica atpica con trisoma 8 y EB.
LEUCEMIA LINFOIDE CRONICA

La leucemia linftica crnica, leucemia linfoide crnica, leucemia linfoctica crnica,


leucemia linftica crnica de celulas B, tambin conocidada por las siglas LLC (CLL en
ingls) es una enfermedad, un tipo de leucemia o cncer de la sangre que afecta a los

glbulos blancos o leucocitos.[1] En este cncer los linfocitos -un tipo de glbulos
blancos-, maduros pero incapaces de cumplir su funcin inmunitaria,[2] prolongan su
vida anormalmente al disminuir su muerte programada (apoptosis) por lo que aumenta
lentamente su nmero observndose una proliferacin en los recuentos sanguneos y en
la mdula sea. El sistema inmunitario, en el que los linfocitos cumplen una importante
funcin, queda muy debilitado.
En sus primeras fases su curso clnico es indolente (sin sntomas). Admite una
variabilidad amplia en su pronstico dependiendo de las variaciones citogenticas, del
inmunofenotipo y de su evolucin. Algunas variedades de LLC se comportan de forma
ms agresiva.
La Leucemia linftica crnica es la leucemia ms frecuente, afecta a adultos y su
incidencia es mayor a edades avanzadas, siendo ms frecuente en hombres.[3] No debe
ser confundida con la leucemia linftica aguda (LLA), un tipo de leucemia frecuente en
nios. El mdico especialista en leucemias es el hematlogo.

Sntomas

Fase asintomtica

El comienzo de la enfermedad suele ser asintomtico (el paciente no se siente mal, nada
le indica que est enfermo). El hemograma muestra proliferacin de linfocitos fuera de
los rangos habituales.
El hematlogo hace un seguimiento peridico del estado general del enfermo mediante
la comunicacin con ste, la exploracin fsica y la realizacin de pruebas necesarias,
bsicamente el hemograma (anlisis de sangre).
La progresin de la enfermedad puede estabilizarse durante un tiempo o evolucionar
apareciendo en los anlisis de sangre de control aumento de linfocitos y leucocitos y
nuevos indicadores (lactato deshidrogenasa, beta 2 microglobulina, plaquetas,
hemoglobina, gamma globulina...) que superan o disminuyen el nmero o la proporcin
considerada normal pudiendo dar paso a la fase sintomtica. Se incorporan nuevas

pruebas como la ecografa, la tomografa Axial Computarizada, TAC o escaner y


citometra para precisar la fase de la enfermedad y la situacin concreta en el paciente.

Fase sintomtica

La progresin inexorable de la LLC conlleva la aparicin de los siguientes sntomas:[14]

Inflamacin de los ganglios linfticos

Inflamacin del hgado (hepatomegalia) y/o el bazo (esplenomegalia)

Sudoracin excesiva, sudores fros

Fatiga

Fiebre

Infecciones recurrentes (vuelven a aparecer an habiendo sido tratadas)

Inapetencia o saciedad temprana (sentirse lleno con muy poca comida)

Prdida de peso involuntaria

Hematomas anormales (en las ltimas etapas de la enfermedad)

El hematlogo, a la vista del estado general del paciente, el hemograma, los resultados
de otras posibles pruebas y los sntomas, establece el nivel de progresin y gravedad
proponiendo, en su caso, el comienzo del tratamiento.
Indicadores y pruebas diagnsticas

Hemograma: El recuento de linfocitos es superior a cinco mil por milmetro


cbico (5.000/mm),[4] pudiendo alcanzarse cifras muy superiores en el
transcurso de la enfermedad. Hay que observar la relacin entre el volumen
linfocitos bajo (VCM) y conductividad alta (VCS).

Microscopio: La observacin microscpica de la sangre perifrica permite


comprobar la morfologa de las clulas y confirmar la presencia de la
enfermedad.

Mielograma: El mielograma de mdula sea confirma la infiltracin en los


ganglios linfticos de linfcitos pequeos de aspecto maduro al lado de los
cuales pueden observarse otros de aspecto atpico que suelen formar
seudofolculos. Esta prueba est en desuso ante la implantacin de la biopsia de
mdula sea.

La biopsia de mdula osea permite conocer las variaciones citogenticas y el


inmunofenotipo.

Citometra de flujo: Permite el diagnstico diferencial con otras leucemia de tipo


B y T. Es un estudio con marcadores de superficie.
En la LLC hay una proliferacin de linfocitos B. En ausencia de enfermedad hay
un 80% de linfocitos T y un 20% de linfocitos B, en la LLC esta relacin se
invierte (del 80 al 95% linfocitos B y del 5 al 20% de linfocitos T), esta
inversin es muy utilizada para el diagnstico.

Citogentica: Aparecen alteraciones cromosmicas, las ms frecuentes on la


delecin del brazo largo del cromosoma 13 (13q-) en el 50% de los casos
-variante tpica-; la trisomia del cromosoma 12 (+12) entre el 10 y el 30% de los
casos -variente atpica y proliferativa-; delecin en el cromosoma 11 entre el 10
y el 20% de los casos; delecin del cromosoma 17 en un 10% de los casos.
Tambin aparecen deleciones en el cromosoma 6 y translocaciones en el
cromosoma 14.

La exploracin fsica, ecografa y TAC sirven para apreciar el estado general del
paciente en relacin con la deteccin las adenopatas propias de la enfermedad
(aumento tamao ganglios lingticos y hepatoesplenomegalia -aumento de
tamao del hgado y el bazo-).

Electroforesis de Protenas sricas: Cuando la enfermedad avanza aparece


hipogammaglobulinemia (carencia parcial o completa de anticuerpos). La
disminucin del vehculo de respuesta inmunitaria, las inmunoglobulinas(Ig) en
su fraccin gamma confirman el diagnstico de LLC.[7]

Test de Coombs: Su positividad confirma la LLC y la presencia de anemia


hemoltica autoimune.[9]

Sombras de Gumprecht: La LLC clsica est formada por linfocitos pequeos


con ncleo de cromatina madura y componiendo grumos (grumel), escaso
citoplasma y tendencia a romperse al realizar la extensin sangunea, formando
lo que se denomina Sombras de Gumprecht (la fragilidad de los linfocitos
provoca su ruptura).

Tratamiento
El tratamiento de la LLC consiste bsicamente en el control de la enfermedad y sus
sntomas mediante las terapias ms idneas para cada paciente. No puede hablarse de
cura, excepto en los resultados favorables de trasplante de mdula sea.
La LLC se trata con:

Quimioterapia y/o terapia biolgica (anticuerpos monoclonales),


Radioterapia.
Trasplante de mdula sea.

La esplenectoma (extirpacin del bazo)

que se realiza cuando la

esplenomegalia (bazo agrandado) contribuye a la trombocitopenia y a la anemia


y siempre que hayan fracasado la radioterapia y quimioterapia.
CASO CLINICO.
Paciente de sexo masculino de 67 aos de edad con diagnstico de Leucemia
Linfoctica Crnica estadio IV/C, diagnosticada el 08/06/2006, en plan de tratamiento
qui-mioterpico con protocolo Fludarabina Ciclo- fosfamida (2 ciclos) recibiendo el
ltimo ciclo el da 14/09/2006. Adems presenta Diabetes Mellitus tipo II tratado con

hipoglucemiantes orales en forma regular. Como dato de inters, el paciente recibi


farmacoprofilaxis

con

Flu-

conazol

150

Mg/

semanales

Trimetroprima/Sulfametoxazol 160/800 mg/da durante tres das en la semana y


Filgastrin 300 ug/dia durante 5 das.
El paciente consulta el da 29/09/2006 por presentar tos con expectoracin hemoptica,
disnea clase funcional II/III, astenia y adinamia de 5 das de evolucin; sensacin de
cuerpo caliente, chuchos y escalofros en las ltimas 12 hs., por lo que es internado en el
Servicio de Clnica Medica del Hospital J. R. Vidal de la ciudad de Corrientes.
Al examen fsico el paciente present:
TA 80/40, FC 108 x min., FR 22 x min., T Ax 38,6 C. A nivel de Piel y Faneras:
Palidz cuta neomucosa, petequias y hematomas en miembros superiores. Aparato
Respiratorio: Roncus en ambos campos pulmonares a pre- dominio de base de
hemitrax izquierdo. Ab- domen: Blando, depresible, con hepatoesple- nomegalia de 16
18 cm. aproximadamente, de bordes regulares e indoloros.
Estudios complementarios realizados: Laboratorio: Hematocrito 19 %, Glbulos
Blancos 15900/mm3 (2% encayados, 96% linfoci-tos), Plaquetas 18000/mm3, Urea 68
mg/dl, Creatinina 1,30 mg/dl, Albmina 2,4 g/dl, Ph 7,49, pO2 72,4, Saturacin de O2
95%.
Hemocultivos x 2 frascos: Pseudomona aeuri-ginosa (sensible a Ceftazidima /
Amikacina).
Esputo: Pseudomona aeuriginosa. Cultivo de BAAR/ Hongos / Citologa para
Pneumocystis Cariini: Negativos. Serologa para Chlamydias/ Citomegalovirus :
Negativa. Radiografa de Trax de frente: Infiltrado con patrn intersti-cial bilateral, a
predominio en base izquierda.
Ecografa Abdominal: Hepatoesplenomegalia con ecoestructura conservada. TAC de
Trax:
Condensacin y derrame pleural en base de hemitrax izquierdo. Toracocentesis: se
obtuvo lquido con caracterstica de exudado.

Se inici tratamiento con: plan de hidratacin parenteral a 42 gotas x min., Ceftazidima


6 g/da, Amikacina 1 g/da, transfusiones de 3 Unidades de Glbulos Rojos, control y
correccin

de

glucemia

con

Insulina

Corriente

Humana

Trimetroprima/Sulfametoxazol 800/ 1600 mg/da. El paciente evolucion febril, por lo


que se decide agregar al esquema Anfotericina B.
El paciente durante su internacin evolucion hemodinmicamente estable, afebril;
cumpliendo 14 das con el antibitico prescripto y con una dosis acumulada de
Anfotericina B de 600 mg, informando el laboratorio de control: Hematocrito 32 %,
Glbulos Blancos 7500 (Linfocitos 45%, Neutrfilos 40%, Eosinfilos 2%, Monocitos
8%); Plaquetas 75000/mm3; Glucemia 102 mg/dl, Urea 25 mg/dl, Creatininemia 1,2
mg/dl; Na+ 140 mEq/l; K+ 4 mEq/l, pH 7,45 ; pCO2 36 ; pO2 78, C-OH3 25 mEq; Sat
96 %.Ya que el paciente present parmetros clnicos y de laboratorio favorables, se
decidi su alta hospitalaria con indicacin de controles semanales.
Otro

DESCRIPCIN DEL CASO


Varn de 72 aos sin antecedentes personales de inters que present astenia, prdida de
peso, fiebre (hasta 38,5) y lceras cutneas en extremidades inferiores de 4 meses de
evolucin. La primera de las lcerashaba sido tratada con antibioterapia oral y tpica y
mediante un injerto cutneo, pero surgi una nueva lesin en la zona dadora del injerto.
En octubre de 1998 acudi a nuestra Unidad. En la exploracin fsica se apreciaban
lceras de fondo necrtico y borde sobreelevado, eritematoso e infiltrado, con dolor
local. Las lesiones se localizaban en cara anterior de muslo derecho y en cara anterior
ambas piernas alcanzando alguna los 7 cm de dimetro.

Se realiz estudio histolgico de dos de las lesiones, que mostraban un infiltrado


inflamatorio polimorfo, con abundantes histiocitos, clulas linfoides, plasmticas y
polinucleares, en el seno de un tejido conjuntivo edematoso con marcada proliferacin
vascular reactiva y ocasionales clulas gigantes multinucleadas. El aspecto general del
infiltrado era inespecfico y no se observaron grmenes ni granulomas.
Haba tambin adenopatas submandibulares y axilares bilaterales y laterocervicales y
supraclaviculares izquierdas.
En las pruebas complementarias realizadas destacaban:
1) hemograma: hemoglobina, 11,1 g/dl; hematcrito, 37%; leucocitos, 65.800/l
(linfocitos, 78%; segmentados, 14%; monocitos, 8%). Frotis sanguneo: linfocitos
pequeos de aspecto maduro, algunos con sombras nucleares. Inmunofenotipo en sangre
perifrica: compatible con leucemia linftica crnica B.
2) bioqumica: creatinina, 1,2 mg/dl; 2 microglobulina, 4,46 mg/dl (normal < 3,75), y
3) ecografa abdominal: esplenomegalia homognea; TAC cervicotoracoabdominal:
mltiples adenopatas en cadenas cervicales, axilares y en grasa mesentrica.
Esplenomegalia homognea.
Las siguientes pruebas fueron normales o negativas: coagulacin; proteinograma y
cuantificacin de inmunoglobulina; serologas VHB, VHC, VIH; crioglobulinas,
crioaglutininas y Coombs (directo e indirecto); radiografa de trax y ecocardiograma;
Mantoux.
Con los diagnsticos de leucemia linftica crnica B estadio II de Rai y PG se inici
tratamiento con prednisona v.o. a dosis de 1 mg/kg/da. Las lesiones se hicieron menos
profundas y disminuyeron de tamao, pero sin llegar a reepitelizar totalmente.
Igualmente desapareci la clnica sistmica, pero el paciente presentdiabetes y
miopata esteroidea, por lo que se redujo progresivamente la dosis de prednisona y se
introdujo ciclosporina A a dosis de 4 mg/kg/ da en diciembre de 1998. Las lesiones de
PG se resolvieron, dejando cicatrices deprimidas e hiperpigmentadas y se suspendi el
tratamiento con ciclosporina A en marzo de 1999. Por progresin de su proceso
hematolgico en diciembre de 1999 se instaura tratamiento con clorambucil (0,4
mg/kg/da durante 4 das al mes) y esteroides (1 mg/kg/da) con respuesta clnica y
analtica. Las lesiones de PG no han recidivado hasta el momento actual.
Leucemia linfoide aguda o Leucemia Linfoblstica (LLA)

En la leucemia aguda, las clulas cancerosas se multiplican rpidamente y reemplazan las


clulas normales, stas clulas cancerosas toman el control de partes normales de la mdula
sea, causando su insuficiencia.
Normalmente, los linfocitos combaten las infecciones produciendo anticuerpos que atacan los
elementos dainos. Pero en la leucemia linfoctica aguda, las clulas son de glbulos blancos
inmaduros y existen en cantidad excesiva. Desplazan a otras clulas sanguneas, y pueden
almacenarse en la sangre, la mdula sea y el tejido linftico, se produce un bloqueo de la
produccin de clulas normales en la mdula, lo que resulta en una deficiencia de glbulos
rojos (anemia) y plaquetas (trombocitopenia) y de glbulos blancos normales (especialmente
neutrfilos, es decir, neutropenia) en la sangre.
La leucemia aguda puede producirse en unos cuantos das o semanas y es ms comn en
nios que en los adultos. La mayora de los nios tienen entre 2 y 4 aos cuando se detecta el
cncer y conforma el 80% de las leucemias agudas de la niez.
CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO:
Una persona con leucemia linfoctica aguda tiene mayor probabilidad de sangrar y tener
infecciones dado que hay menos clulas sanguneas normales.
La mayora de los casos de LLA no tiene una causa obvia; sin embargo, problemas
cromosmicos, la radiacin estar expuesto a los rayos X antes de nacer, toxinas como el
benceno, y algunos frmacos quimioteraputicos pueden jugar un papel en el desarrollo de la
leucemia.
Las personas con sndrome de Down o que tengan un hermano con leucemia tienen un mayor
riesgo de padecer leucemia linfoctica aguda.
A diferencia de otras formas de leucemia, la leucemia linfoctica aguda ocurre a diferentes ritmos en
distintos lugares. Los ndices de leucemia son ms elevados en pases desarrollados y en niveles
socioeconmicos ms altos.

Se sospecha que muchos casos de leucemia infantil pueden ser el resultado de posibles
exposiciones a un agente infeccioso o txico durante el desarrollo fetal o en la primera infancia. La
leucemia linfoctica aguda ocurre ms a menudo durante la primera dcada de vida pero vuelve a
aumentar su frecuencia en individuos mayores

SNTOMAS:
Una persona con LLA tiene mayor propensin a sangrar y tener infecciones debido a que hay
menos clulas sanguneas y plaquetas normales, puede presentar:

Dolor o sensibilidad en los huesos

Tendencia a la formacin de hematomas

Pueden notarse varios signos de hemorragia causados por un recuento muy bajo de
plaquetas.

Fatiga

Dolor articular

Infeccines menores de la piel o los odos

Sangrado nasal

Palidez

Pequeas manchas rojas en la piel

Dificultad para respirar (agravada por el ejercicio)

Ganglios inflamados (linfoadenopata)

cicatrizacin lenta de las heridas

En la leucemia linfoctica aguda, las clulas anormales se pueden acumular en el cerebro o en la


mdula espinal (llamados conjuntamente sistema nervioso central). El resultado pueden ser:

Dolores de cabeza y vmitos.


Tejido de mdula sea reemplazado por linfoblastos en un paciente con leucemia linfoctica
aguda. No se aprecian clulas normales.

DIAGNOSTICO:
Adems del examen y la historia mdica completa, los procedimientos para diagnosticar la leucemia linfoctica
aguda pueden incluir los siguientes:

Exmenes de sangre adicionales y otros procedimientos de evaluacin.


biopsia por aspiracin y por puncin de la mdula sea - un procedimiento que comprende la
extraccin de una pequea cantidad de lquido de la mdula sea (aspiracin) y, o de tejido slido

de la mdula sea (biopsia core o por puncin), generalmente de los huesos de la cadera, para

estudiar la cantidad, tamao y madurez de los glbulos y, o de las clulas anormales.


Puncin raqudea/puncin lumbar - se coloca una aguja especial en la parte baja de la espalda,
en el interior del conducto raqudeo, que es la zona que rodea la mdula espinal. Se puede
extraer una pequea cantidad de lquido cefalorraqudeo (su sigla en ingls es CSF) y enviarla al
laboratorio para comprobar si hay clulas de leucemia o si existe una infeccin o algn otro tipo
de problema. El lquido cefalorraqudeo es el lquido que baa el encfalo y la mdula espinal.

Para diagnosticar esta enfermedad se deben analizar la sangre y las clulas de la

mdula
sea. Adems de un recuento bajo de glbulos rojos y plaquetas, al examinar los
glbulos rojos teidos a la luz de un microscopio generalmente se observa la presencia
de blastos leucmicos. Esto se confirma con un examen de la mdula sea que

invariablemente muestra blastos leucmicos.


La sangre o las clulas de la mdula tambin se usan para realizar estudios del nmero
y la forma de los cromosomas (examen citogentico), inmunofenotipos, y otros estudios
especiales, si fuera necesario.

Un examen fsico puede revelar lo siguiente:

Hematomas

Hepatomegalia, esplenomegalia e inflamacin de los ganglios linfticos

Signos de sangrado (petequias, prpura)

Los exmenes de sangre pueden mostrar lo siguiente:

Conteo de glbulos blancos sanguneos anormal

Conteo bajo de glbulos rojos (anemia)

Conteo bajo de plaquetas (trombocitopenia)

TRATAMIENTO DE LA LEUCEMIA LINFOCTICA AGUDA:


El tratamiento especfico de la leucemia linfoctica aguda ser determinado por su mdico basndose en lo
siguiente:
Su edad, su estado general de salud y su historia mdica.
Qu tan avanzada est la enfermedad.
El tipo de ALL y otros factores pronsticos.
Su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias.
Sus expectativas para la trayectoria de la enfermedad.
Su opinin o preferencia.
El tratamiento puede incluir:

Quimioterapia.
Radioterapia.
Trasplante de clulas madre (de la sangre perifrica o mdula sea).
Terapia dirigida

El objetivo del tratamiento es llevar los conteos sanguneos y la mdula sea de nuevo a la normalidad. Si
esto ocurre y la mdula sea luce saludable bajo el microscopio, se considera que el cncer est en
remisin.
Si usted tiene leucemia linfoctica aguda, necesitar quimioterapia. Para el primer ciclo de quimioterapia
(llamado induccin), es posible que necesite permanecer en el hospital durante un perodo de tres a seis
semanas.
Posteriormente, puede recibir la quimioterapia en forma ambulatoria (viviendo en la casa y yendo a una
clnica a recibir sus tratamientos). Si tiene un conteo de linfocitos bajo, es posible que sea necesario
dejarlo solo en un cuarto para que no contraiga una infeccin.
Muchos frmacos quimioteraputicos administrados por va intravenosa no llegan al cerebro y el tejido de
la mdula espinal. Por lo tanto, muchos pacientes tambin recibirn radioterapia al cerebro o frmacos
quimioteraputicos inyectados dentro del espacio alrededor del cerebro y la columna vertebral para
prevenir la diseminacin posterior a estos sitios.
Si usted entra en remisin, puede recibir quimioterapia o radioterapia adicional para destruir cualquier tipo
de clulas cancerosas que estn en el lquido cefalorraqudeo. Tambin puede recibir quimioterapia de
vez en cuando para prevenir recadas. Igualmente, se puede recomendar un trasplante de mdula sea o
de clulas madre, en especial si est comprobado que uno de los hermanos es totalmente compatible.
Si su leucemia reaparece o no reacciona favorablemente a otros tratamientos, por lo general se puede
recomendar un trasplante de mdula sea o de clulas madre.
Los tratamientos adicionales dependen de otros sntomas y pueden abarcar:

Transfusiones de

hemoderivados,

como plaquetas o

glbulos

rojos, para

combatir la

trombocitopenia y la anemia

Antibiticos para combatir la infeccin, especialmente si se presenta fiebre

CASO CLINICO.

Caso clnico
Lactante mayor femenina de 18 meses de edad quien present rechazo para la marcha y
dolor al apoyar el miembro inferior derecho de 4 semanas de evolucin. Se inici
tratamiento ambulatorio con antiinflamatorios tipo Diclofenac Potasico a 5 mg/Kg/da

va oral en dos oportunidades, sin mejora; seguido de fiebre de 38,5 persistente que no
alivi con antipirticos. Simultneamente vmitos alimentarios; motivo por el que fue
llevada a la Emergencia Peditrica en el Hospital Central de San Cristbal, el 12 de
marzo de 2007, decidindose su ingreso para estudio. Antecedentes: Producto de
embarazo a trmino, V gestacin, Cesrea segmentaria; respir y llor al nacer sin
complicaciones. Fue alimentada con lactancia materna exclusiva hasta el 5to mes,
ablactacin a los 5 meses. Rinitis alrgica crnica. Madre asmtica y padre hipertenso.
Sin antecedentes familiares de cncer. Prdida de peso con su enfermedad actual (EA).
Los datos positivos al examen fsico de ingreso fueron: peso 9,7 Kg., talla 82 cm.
(Talla/edad, Peso/edad y Peso/talla: Percentil 10). Regulares condiciones generales,
moderada palidez cutnea mucosa, temperatura: 38,5. Eritema farngeo con secrecin
hialina en las fosas nasales. Extremidades simtricas ausencia de bipedestacin y dolor
a la movilizacin de la rodilla derecha sin signos de flogosis. Se ingres con el
diagnstico de Polirradiculoneuropata y Miositis en estudio. La Tomografa axial
computarizada (TAC) de crneo evidenci compresin de los ventrculos y borramiento
de los surcos de la corteza cerebral, el examen de lquido cfalo raqudeo (LCR) fue
normal. La hematologa report 32000/mm3 leucocitos con 60% de polimorfonucleares
(PMN), hemoglobina 9,8 gr. % y plaquetas 125000 x mm 2, la Protena C Reactiva
(PCR) y la Velocidad de sedimentacin globular (VSG) fueron positivas. Se solicit
interconsulta con el Servicio de Traumatologa, quienes sugirieron la posibilidad de
Artritis sptica de la rodilla derecha, iniciando antibiticoterapia con Ceftriaxone a
100mgs/Kg/da. Al cuarto da de su hospitalizacin persistan los sntomas y signos de
ingreso, se reportaron los resultados del cido rico y la deshidrogenada lctica (LDH)
en 9,23 mg/dl 787,30 L/dl respectivamente, y las radiografas de miembros inferiores
en las cuales se observaron opacidades lineales en las regiones subperisticas y epfisis
de los huesos fmur, tibia y peron de ambas extremidades.

Figura 1. Radiografas de tibia y peron. Las flechas indican opacidades lineales


subperisticas
Los hallazgos sealados conllevaron al diagnstico de sndrome linfoproliferativo y se
solicit la valoracin por Oncologa Infantil. La lactante fue valorada por Oncologa
Infantil el 21 de marzo, realizndosele la hematologa especial la cual report:
leucocitos 30.000 x mm3, con 100% de linfoblastos, hemoglobina 8 gr. %, hematocrito
25%, plaquetas 155.000. Se llev a cabo aspirado de medula sea el 22 de marzo que
demostr 100% de linfoblastos (Figura 2)

Figura 2. Aspirado de mdula sea. 100% de linfoblastos (flechas)


estableciendo el diagnstico de Leucemia Linfoblstica Aguda (LLA) por lo que se
inici tratamiento con: prenidsona (30mg por da) y alopurinol 100 mg por da durante 8
das, seguido de vincristina, daunorubicina y dexrazoxane durante 6 semanas. El
Inmunofenotipo report positivos los siguientes marcadores linfoides: CD19 CD20
CD22 CD34 CD38 HLA Dr.: + 78% (clula madre inmadura) CD10 y CALA. Se
demostr la presencia de la traslocacin t 4, 11. (Figura 3).
Figura 3: Determinacin de oncogenes LLA

Se realiz trasplante de mdula sea en primera remisin en vista del alto riesgo que
representaba

su

traslocacin

gentica.

Leucemia mieloide aguda o Leucemia Mieloblstica (LMA).

La leucemia mieloide aguda, tambin conocida como leucemia mieloctica aguda o


como LMA, es un tipo de cncer producido en las clulas de la lnea mieloide de los
leucocitos, caracterizado por la rpida proliferacin de clulas anormales que se
acumulan en la mdula sea e interfieren en la produccin de glbulos rojos normales.
La LMA es el tipo de leucemia aguda ms comn en adultos y su incidencia aumenta
con la edad. Aunque la LMA es una enfermedad relativamente rara a nivel global, es
responsable de aproximadamente el 1.2% de las muertes por cncer en los Estados
Unidos,1 y se espera un aumento de su incidencia a medida que la poblacin envejezca.
Los sntomas de la LMA son causados por la invasin de la mdula sea normal, que va
siendo reemplazada poco a poco por clulas leucmicas, lo que conlleva un descenso de
glbulos rojos, plaquetas y leucocitos normales. Los principales sntomas incluyen
fatiga, dificultad para respirar, aparicin de hematomas, dificultades en la coagulacin y
un aumento del riesgo de infeccin. Aunque ya se han determinado ciertos factores de
riesgo, an no est clara la causa especfica de la LMA. Al igual que en las dems

leucemias agudas, la LMA progresa rpidamente y puede ser fatal en semanas o meses
si no es adecuadamente tratada.
La LMA es una enfermedad potencialmente curable. Sin embargo, slo una minora de
pacientes son tratados con la terapia actual. El tratamiento inicial consiste en la
administracin de quimioterapia, cuyo objetivo es inducir una remisin de las clulas
cancergenas. Algunos pacientes pueden llegar a recibir un trasplante de mdula sea, si
se logra encontrar alguna persona compatible. Actualmente, la investigacin relacionada
con la LMA se est centrando en elucidar la causa de la LMA, en la identificacin de
mejores marcadores de diagnstico, en el desarrollo de nuevos mtodos para detectar la
enfermedad residual tras el tratamiento y en el desarrollo de nuevas drogas y de terapias
dirigidas a dianas especficas.

[editar] Sntomas y deteccin de la leucemia


La mayor parte de los sntomas de la LMA son debidos al incremento de leucocitos
cancerosos que desplazan a las clulas normales e interfieren en la produccin de
glbulos rojos normales de la mdula sea.
Hablar de deteccin de leucemia mieloide aguda puede resultar un poco confuso ya que
no encontramos hablando de una enfermedad cotidiana, si bien no existen muchos
factores que nos ayuden a determinar la presencia de leucemia, si existen algunos que se
deben de tomar en cuenta, y que pueden ayudar a lamentar situaciones que se pudieron
haber evitado.
Los pacientes con leucemia mieloide aguda con frecuencia presentan varios sntomas
generalizados. stos pueden incluir prdida de peso, cansancio inusual, fiebre y prdida
del apetito. Por supuesto que stos no son especficos para la leucemia mieloide aguda y
son causados con ms frecuencia por algo no relacionado con el cncer.
Se puede presentar la anemia, es decir escasez de glbulos rojos (esto ocasiona
dificultad para respirar, cansancio excesivo y color "plido" en la piel).
Cuando las clulas de la leucemia se propagan fuera de la mdula sea, se le llama
propagacin extramedular. Esto puede ocurrir despus que la leucemia mieloide aguda
ha sido diagnosticada. Con menos frecuencia, la propagacin extramedular puede ser el

primer signo de cncer en alguien que todava no haya sido diagnosticado con leucemia
mieloide aguda.
Si las clulas de la leucemia se propagan a la piel, puede dar origen a pequeos puntos
pigmentados (coloreados) que pueden parecer una erupcin comn. Una acumulacin
parecida a un tumor de clulas de la leucemia mieloide aguda debajo de la piel o en
otras partes del cuerpo recibe el nombre de cloroma o sarcoma granuloctico.
Las clulas de la leucemia que se propagan al cerebro y a la mdula espinal (sistema
nervioso central, CNS) pueden causar dolor de cabeza, debilidad, convulsiones, vmito,
dificultad para mantener el equilibrio y visin borrosa.
La ausencia de produccin de leucocitos normales aumenta la susceptibilidad del
paciente a sufrir infecciones, ya que las clulas leucmicas, a pesar de provenir de
precursores leucocticos, no poseen las caractersticas inmunolgicas que les permitiran
enfrentarse a una infeccin.10 El descenso de glbulos rojos causa anemia y el descenso
de plaquetas puede dar lugar a problemas de coagulacin.

Hematoma.

Este tipo de alteraciones no son muy especficas de la LMA y los sntomas que
producen podran confundirse fcilmente con los de una gripe u otras enfermedades
comunes. Dichos sntomas incluyen fiebre, fatiga, prdida de peso, prdida del apetito,
dificultad para respirar, aparicin de hematomas por traumas menores, aparicin de
petequias (pequeos puntos rojos en la piel causados por derrames sanguneos
subcutneos), dolor en los huesos y en las articulaciones e infecciones frecuentes o
persistentes.10
La LMA puede cursar con otros sntomas adicionales. La esplenomegalia suele
producirse, aunque de forma suave y asintomtica. La hinchazn de los ganglios
linfticos no es comn (al contrario de lo que ocurre en la leucemia linfoide aguda),
pero puede tener lugar. La piel puede verse afectada por el denominado cutis leucmico,
una infiltracin de clulas leucmicas en la dermis. Tambin, aunque ms
excepcionalmente, puede presentarse el sndrome de Sweet, una inflamacin

paraneoplsica de la piel producida por hormonas o citoquinas secretadas por las clulas
tumorales o por las clulas del sistema inmune en respuesta al tumor.10
Algunos pacientes con LMA pueden experimentar una hinchazn de las encas debido a
la infiltracin de clulas leucmicas en el tejido blando de la enca. Menos comn es
que el primer sntoma de la leucemia sea un tumor fuera de la mdula sea, llamado
cloroma. Tambin puede darse el caso de que una persona no exteriorice ningn sntoma
y la leucemia sea descubierta accidentalmente durante un anlisis de sangre rutinario.11

PRESENTACIN DEL CASO


Se trata de un paciente masculino de 24 aos de edad, trabajador en unas minas ubicadas en
Caracas en Venezuela, antecedentes de salud aparente, solo refiere que en algunas ocasiones
sinti ligero dolor en el lado izquierdo del abdomen cuando realizaba algunos esfuerzos
mientras realizaba su labor, niega otro antecedente, acude al sector 3 (consultorio mdico) por
presentar fiebre de 39 grados centgrados constatada termomtricamente y adems por
presentar unos puntos rojos diseminados en todo el cuerpo(es lo que ms le llama la atencin),
refiri cansancio y marcada debilidad.
Datos positivos al examen fsico:
Temperatura: 39 grados centgrados.
Piel: Se constat petequias diseminadas por todo el cuerpo especficamente en las
extremidades y en la piel que recubre el abdomen
Cuello: ganglios sobre todo submaxilares derecho e izquierdo y toda la cadena lateral del cuello
de forma bilateral estaban inflamados, as como los ganglios occipitales, no dolorosos a la
palpacin, no formaban paquetes y la consistencia era fibroelstica.
Axilas: Se palparon ganglios en ambas axilas derecha e izquierda con iguales caractersticas a
los del cuello.
Abdomen: A la palpacin superficial y profunda se constat una tumoracin en el hipocondrio
izquierdo y otra en el hipocondrio derecho que se correspondi con el bazo e hgado
respectivamente (hepatoesplenomegalia), el paciente refiri ligera molestia pero no dolor
durante las maniobras de palpacin.

Se le indican exmenes complementarios de urgencia pero sealo que primero proced a la


normalizacin de la temperatura los cuales fueron:
Hemoglobina: 6 g /L
Leucograma: Leucos 30 x 103/L, presencia de incontables clulas inmaduras en la sangre, (con
desviacin a la izquierda)
Conteo de plaquetas: Trombocitopenia 83 x 10 9/L
Parcial de Orina: Negativo
Radiografa de trax: Se observa ensanchamiento del mediastino lo cual se correspondi con
aumento de volumen de los ganglios linfticos a ese nivel.
Ecosonograma de abdomen: Se constat un aumento de la ecogenicidad del hgado y el bazo,
precisndose aumento de volumen de ambos.
Al evaluar los complementarios de urgencia indicados decido referir con carcter urgente al
paciente a un centro hospitalario para ingreso de inmediato, sospechando la presencia de una
Leucosis Aguda.
Durante el ingreso se le realizan exmenes complementarios, voy a sealar los ms
importantes.
Hemoglobina: 5.5 g/L
Leucograma: Leucos 45 x 103 /L
Plaquetas: Marcada trombocitopenia 43 x 109/l
Medulograma: constatndose una pancitopenia.
Biopsia de mdula sea: Se constat la presencia de clulas leucmicas.
Puncin lumbar: Se analiz el lquido cefalorraqudeo constatndose la presencia de clulas
leucmicas en el mismo.
Citogentica: El laboratorio estudia los cromosomas de las clulas de muestras de sangre, de
mdula sea o de ganglios linfticos. Se encontraron cromosomas anormales.
Radiografa de trax: Corroborando la presencia de ganglios linfticos inflamados debido al
ensanchamiento del mediastino.

Discusin del caso


Por todo lo antes expuesto, la sintomatologa, el examen fsico y los resultados de los
exmenes complementarios tanto los de urgencia como los indicados durante su ingreso se
lleg al diagnstico de una Leucemia Mieloide Aguda e inmediatamente se comenz con el
tratamiento:
Medidas generales:
-

Transfusin

de

Transfusin

sangre

de

plaquetas.

- Para prevenir las complicaciones infecciosas debido a que el tratamiento de este tipo de
leucemia provoca aplasia medular se le recomend al paciente uso de tapabocas, lavado
cuidadoso de las manos, se aisl al enfermo, se utilizaron medicamentos profilcticos.
- Como consecuencia de la quimioterapia el cido rico puede elevarse en sangre por lo que se
le

comenz

indicar

al

paciente

alopurinol

100mg

cada

horas.

- Psicoterapia.
Tratamiento especfico:
Llev 3 fases:
1.
2.

Fase
Fase

de
de

induccin
consolidacin

3. Fase de intensificacin
El tratamiento de esta leucemia intenta conseguir la remisin precoz, pero este tipo de
leucemia responde a menos frmacos y adems el tratamiento suele empeorar el estado del
paciente antes de empezar a proporcionarle alguna mejora. El paciente luego de la
quimioterapia present varias complicaciones como fstula anal, neumona de base, accidente
cerebrovascular que le imposibilitaron la marcha. 2 meses despus de haber recibido el
tratamiento

falleci.