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UNIVERSIDAD TECNICA DE MANABI

Proyecto de Epidemiologa
Tema: Cancer de Testculo.

Ruth Mara Zambrano Covea.


Andree Alexander Zambrano Domo.
Medicina, 5TO Semestre
Lcda. Marcela Viteri.
Octubre 2014 Febrero de 2015

INTRODUCCION.
Los

testculos

son

las

glndulas

sexuales

masculinas

producen testosterona y espermatozoides. Las clulas germinativas dentro de los


testculos producen espermatozoides inmaduros que, a travs de una red de
tbulos (tubos minsculos) y tubos ms grandes, llegan al epiddimo (un tubo largo
en espiral cerca de los testculos), donde los espermatozoides maduran y se
almacenan.
El cncer de testculo es un tipo de cncer que generalmente se origina en
el testculo, una parte del sistema reproductor masculino, aunque tambin se
puede manifestar inicialmente en el abdomen o en el trax (mediastino). Su causa
es hasta el momento desconocida. Es una enfermedad que ha pasado de ser
extremadamente rara a principios del siglo XX, a ser en la actualidad el tipo de
tumor maligno ms comn entre los varones jvenes. Son diagnosticados cada
ao con esta enfermedad, entre 8.000 y 9.000 varones en Estados Unidos, 1.400
en el Reino Unido, unos 500 en Espaa y sobre 10.000 en la Unin Europea. A lo
largo de la vida, la probabilidad de desarrollar cncer de testculo es de 1 entre
250 (0,4%), aunque la incidencia vara en funcin de las razas. La mayor
incidencia se da entre los varones de raza blanca de parte del norte de Europa. En
la Unin Europea la menor incidencia se presenta en Espaa. Los varones de raza
negra tienen la menor incidencia global. Es ms comn entre los 15 y 40 aos
aunque puede afectar a varones de cualquier edad. El cncer de testculo tiene
una de las tasas de curacin ms altas de todos los tipos de cncer, por encima
del 90%, y prcticamente del 100% si no se ha extendido. Incluso en los

relativamente

pocos casos en los que se ha extendido ampliamente,

la quimioterapia consigue curar completamente al menos a la mitad de esos


casos.
En Mxico se tiene una de las ms altas tasas de cncer testicular, por tal motivo
se ha creado una campaa "bolas en Juego" la cual espera generar conciencia
entre los adultos jvenes para que se exploren y sean detectados disminuyendo la
muerte en este grupo.

OBJETIVOS:
OBJETIVO GENERAL:
Aplicar los conocimientos obtenidos en el aula de clase y por medio de una
revisin bibliogrfica y datos previamente obtenidos conocer principalmente las
tasas de incidencia y mortalidad del cancer de testculos en nuestro pas.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:

Conocer ms acerca de esta patologa que es poco conocida en nuestro

pas.
Obtener principalmente las tasas de incidencia y mortalidad del cancer de

testculos en nuestro pas.


Investigar sobre esta patologa que es un poco desconocida y asi a la vez
nutrirnos de nuevos conocimientos.

MARCO TEORICO.
DEFINICION
Consiste en un cncer que se desarrolla en uno o ambos testculos. Ms del 90
por ciento de los cnceres de testculo se desarrollan en las llamadas clulas
germinativas. Dentro de este tipo de cnceres, existen 2 subtipos principales:
seminomas y no seminomas.
La mayora de los cnceres de las clulas germinativas testiculares comienzan
como una forma no invasiva (slo afecta a la superficie del testculo en s) llamada
carcinoma in situ. Aproximadamente unos cinco aos despus, este carcinoma
degenera en la forma invasiva, penetrando en los tejidos adyacentes y
propagndose a otras partes del cuerpo humano. (Cancer de testculo 2013)
CAUSAS
CRIPTORQUIDIA.
En condiciones normales los testculos formados en el abdomen, emigran hasta el
escroto. Pero en el caso de sufrir criptorquidia los testculos del feto no descienden
hasta el escroto desde el abdomen. En otros casos, el testculo comienza el
descenso, pero queda trabado en el rea de la ingle. (American Cancer Society
2014).

HISTORIA FAMILIAR DE CNCER TESTICULAR.


Es un tipo de cncer que se suele presentar en varios casos de la familia, casi
nunca slo en un individuo de la misma. (American Cancer Society 2014).
PROFESIN
Puede ser un factor de riesgo, si es que el individuo se ve expuesto continuamente
a ciertos productos qumicos (carbn, petrleo, gas, curtidos, licores, etc...) o si se
expone de forma prolongada a temperaturas de fro o calor extremas.
El riesgo de padecer este tipo de cncer es mayor entre los infectados por el HIV,
o que han desarrollado el sida. Otras infecciones no se han podido relacionar,
como tampoco el hecho de haber padecido lesiones testiculares. (American
Cancer Society 2014).
CARCINOMA IN SITU
No produce masa ni provoca sntomas, pero casi siempre deriva hacia un cncer.
Asimismo, el hecho de haber desarrollado cncer en un testculo es un factor de
riesgo alto de desarrollarlo en el otro testculo. (American Cancer Society 2014).
CUADRO CLNICO
Muchos tipos de cncer de testculo no manifiestan sntomas claros hasta llegar a
las etapas en que ya se ha producido la propagacin del mismo a otros rganos; e
incluso en otros casos la sintomatologa puede llevar a confusin con otras
enfermedades diferentes.

El sntoma ms claro es la aparicin en un testculo de una masa o


abultamiento que no suele causar dolor ni incomodidad; o un estiramiento o
hinchazn en la zona testicular. Otra sintomatologa es la sensacin de pesadez o
dolor en el abdomen inferior, o en el escroto.

El crecimiento de las mamas (ginecomastia) es un sntoma que muy pocas


veces se suele encontrar. Tal crecimiento se debe a que ciertos tipos de tumores
segregan altos niveles de la hormona gonadotropina corinica, que afecta al
desarrollo de las mamas.
A veces no se presenta ninguna sintomatologa, detectndose la enfermedad tan
slo como consecuencia de las exploraciones motivadas por otra patologa.
Tambin existen muchas patologas muy diferentes de las cancerosas que pueden
producir sintomatologas parecidas a las del cncer testicular. La inflamacin de
los testculos (orquitis) puede resultar dolorossima. Esta enfermedad est
causada, entre otras, por infecciones bacterianas o virales; un factor de riesgo
puede ser la contraccin de una parotiditis durante la etapa adulta. (Cancer de
testculo 2013)
PREVENCION
La atencin de seguimiento es importantsima tras el proceso de tratamiento. Las
pruebas ms frecuentes son los anlisis de sangre (para estudiar ciertos niveles
de protenas) que ayudarn al enfermo a detectar la posibilidad de una recidiva,
una metstasis o la aparicin de un nuevo tumor. Igualmente se le realizarn
pruebas radiolgicas, tomogrficas, etc... Con el mismo objeto.

Es esencial que el enfermo haga un especial esfuerzo para acudir a todas las
revisiones con el especialista, siguiendo aqul al pi de la letra todas las
indicaciones de ste. Si se observa cualquier tipo de sntoma nuevo o recurrente,
se deber acudir de inmediato a la consulta. El tratamiento del cncer puede hacer
que el enfermo se sienta cansado.
En estos casos, hay que recordar que se necesita un tiempo prudencial para la
recuperacin; que se necesita no tener excesiva prisa regresar al trabajo o a las
actividades cotidianas. El cuerpo agradecer a la larga los cuidados que se le
suministren durante el tratamiento y la recuperacin. Se debe intentar, con todo,
estar activo y saludable. En este sentido, merece la pena dejar de fumar, y mejorar
la dieta de una forma equilibrada (rica en frutas, vegetales y granos enteros).
Cuando se recuperen las fuerzas, el enfermo debera intentar la prctica de
ejercicio fsico, unas pocas horas a la semana. (Cancer de testculo 2013)
TIPOS DE CANCER DE TESTICULOS.
Una clasificacin primaria de los tumores de las clulas germinativas en los
hombres se establece en torno a la diferenciacin entre Seminomas y No
Seminomas. . (Cancer de testculo 2013)
SEMINOMAS
Se desarrollan en las clulas productoras de esperma de los testculos. Dentro de
esta categora, y en base a su aspecto al microscopio, se establecen dos subtipos
principales: los seminomas tpicos (suelen aparecer en individuos entre los 30 y

los 50 aos) y los seminomas espermatocticos (suelen aparecer en individuos


superiores a los 50 aos, estando situada la media de edad para este tipo de
cncer en los 65 aos). Se desarrolla de forma muy lenta, por lo que no provoca
metstasis.
NO SEMINOMAS
Son cnceres de las clulas germinativas que normalmente se desarrollan en
individuos ms jvenes que los seminomas. Del saco vitelino, el coriocarcinoma y
el teratoma:
CARCINOMAS EMBRIONARIOS
Suelen ser un tipo muy agresivo de cncer, puesto que tienden a irradiarse a otros
rganos y desarrollarse muy rpidamente.

CARCINOMAS DEL SACO VITELINO


Tambin son conocidos como tumores de los senos endodrmicos, carcinoma
embrionario infantil u orquidoblastoma. Afecta principalmente a nios y jvenes,
teniendo grandes posibilidades de curacin cuando se detectan en la primera
infancia. Sin embargo, son mucho ms complicados en individuos adultos; sobre
todo si no contienen otros tipos de clulas No Seminomas.

CORIOCARCINOMAS
Se dan muy raramente y slo en adultos. Son muy peligrosos por su invasividad,
dndose el caso de que en estado puro generalmente no se presenta en los
testculos.
TERATOMAS
Son tumores de las clulas germinativas con reas que, al microscopio, se
asemejan a cada una de las tres capas de un embrin en desarrollo: el endodermo
(la capa ms profunda), el mesodermo (la capa intermedia) y el ectodermo (la
capa exterior).
TUMORES ESTROMALES
Se presentan en los tejidos de soporte y en los productores hormonales de los
testculos. Dos tipos de tumores muy importantes pertenecen a esta clase de
cncer testicular: los tumores de las clulas de Leydig (localizados en ese tipo de
clulas productoras de andrgenos) y los tumores de las clulas de Sertoli
(desarrollados en ese tipo de clulas testiculares productoras de esperma). Ambos
tipos de tumores suelen ser benignos, no propagndose ms all de los testculos
y tratndose mediante la extirpacin.
TUMORES TESTICULARES SECUNDARIOS
Originados en otros rganos y propagados al testculo. En edades avanzadas el
linfoma testicular suele ser ms frecuente incluso que el resto de tumores

testiculares puros. La extirpacin, continuada por radiacin y/o quimioterapia es el


tratamiento ms adecuado
DIAGNOSTICO
El cncer de testculo, si es detectado precozmente, puede ser una enfermedad
con muchsimas posibilidades de curacin.
Una de las formas de deteccin precoz consiste en un sencillo autoexamen que
cualquier persona puede realizar en apenas un minuto o dos. El autoexamen debe
comenzarse a una edad temprana.
Para realizarlo, lo mejor es hacerlo despus de la ducha o bao caliente, cuando
la piel del escroto est ms fina y relajada. El examen se debe realizar testculo
por testculo. Primero se debe comprimir el testculo y enrollarlo suavemente entre
los dedos ndice y pulgar, intentando palpar en busca de cualquier bulto en la
superficie del testculo. Asimismo, se debe observar si el testculo ha
experimentado algn cambio de tamao o dureza, comparndolo con el examen
anterior. Se debe tomar como normal una pequea lnea firme entre los testculos.
El conducto de salida, que es como una cuerda, tambin es una parte normal del
escroto, y no representa ningn aumento de tamao; como tambin es normal que
un testculo sea ligeramente ms grande que el otro. Si se nota algn bulto,
hinchazn o llaga, no quiere decir que tenga un cncer de testculo; pero s que
debe realizar una consulta (lo antes posible) a su especialista para conocer la
razn de esta circunstancia. . (Cancer de testculo 2013)

ECOGRAFA
Procedimiento para el cual se hacen rebotar ondas sonoras de alta energa
(ultrasonido) en los tejidos u rganos internos para producir ecos. Los ecos forman
una imagen de los tejidos corporales que se llama ecograma.
PRUEBA SRICA DE MARCADORES TUMORALES
Procedimiento en el que se examina una muestra de sangre para medir las
cantidades de ciertas sustancias liberadas en la sangre por rganos, tejidos o
clulas tumorales del cuerpo. Ciertas sustancias se relacionan con tipos
especficos de cncer cuando se encuentran en concentraciones altas en la
sangre. Estas se llaman marcadores tumorales. Para detectar un cncer de
testculo se utilizan los marcadores tumorales siguientes:

Alfafetoprotena (FP).
Gonadotropina corinica humana beta (GCH-).

Los ndices de marcadores tumorales se miden antes de la orquiectoma


inguinal y la biopsia, para ayudar a diagnosticar el cncer de testculo.

ORQUIECTOMA INGUINAL
Procedimiento para extirpar todo el testculo a travs de una incisin en la ingle.
Despus, se observa una muestra de tejido del testculo bajo un microscopio para
verificar si hay clulas cancerosas. (El cirujano no corta el escroto hacia el
testculo para extraer una muestra de tejido en el momento de realizar una
biopsia porque, si hay un cncer, este procedimiento podra hacer que el cncer

se disemine hasta el escroto y los ganglios linfticos. Es importante elegir a un


cirujano con experiencia en esta clase de ciruga). Si se encuentra cncer, se
determina el tipo de clula (seminoma o no seminoma) para ayudar a planificar el
tratamiento.
TRATAMIENTO
FASE I:
El tratamiento estndar del seminoma se basa en la extirpacin del testculo y del
cordn espermtico, seguida inmediatamente por una radioterapia centrada en los
ganglios linfticos regionales con dosis muy moderadas. Existe un tratamiento
alternativo, en el que se sustituye la radiacin inmediata de los ganglios por un
periodo de seguimiento intensivo (pruebas de sangre y radiolgicas) en busca de
indicios de metstasis. En caso de que sta no se produzca, no se suministra
radioterapia adicional a la ciruga. Si en cambio se detecta la propagacin
cancerosa, se utiliza la quimioterapia o radioterapia. La preservacin de los
ganglios es otro de los tratamientos en el que, igual que en el caso anterior, el
paciente debe someterse a un seguimiento exhaustivo para detectar signos de
una posible metstasis. Si sta se produce, se extirparn los ganglios y se utilizar
posiblemente la quimioterapia. Si no, ser posible evitar la extirpacin de los
ganglios linfticos. En el caso de los tumores de clulas de Sertoli o de clulas de
Leydig, se recomienda la extirpacin radical del testculo y del cordn espermtico;
puesto que estos tumores son muy resistentes generalmente frente a la quimio y
radioterapia. Si se tiene la menor sospecha de que el cncer se pueda haber

propagado, lo ms normal sera la extirpacin de los ganglios linfticos


retroperitoneales. . (Cancer de testculo 2013)
TRATAMIENTO EN LA FASE II:
Los tratamientos administrados en la etapa dos del cncer de testculo se dividen,
como en la fase I, entre los tumores de clulas germinativas seminomas y no
seminomas. En el primer caso, adems, se distingue entre seminomas abultados
y no abultados. . (Cancer de testculo 2013)

NO ABULTADOS
Se tratan con extirpacin del testculo y del cordn espermtico, seguida de
radiacin

en

los

ganglios

linfticos

regionales

(retroperitoneales).

ABULTADOS
Se someten a la misma operacin quirrgica; acompaada en este caso por una
opcin de radioterapia en los ganglios retroperitoneales, en los abdominales y en
los plvicos; u otra opcin de tratamiento quimioteraputico de combinacin que
incluya el cisplatino.
El tratamiento de los tumores no seminomas en etapa II es la extirpacin del
testculo y del cordn espermtico, acompaada de la extirpacin de los ganglios
linfticos retroperitoneales. En casos de que el cncer haya invadido masas de
ganglios tan grandes que no se pueden extirpar con eficacia, se realiza una
extirpacin del testculo y del cordn espermtico, seguida por quimioterapia; que
generalmente incluye varios tratamientos de medimentos.

TRATAMIENTO EN LA FASE III:


Los seminomas en la etapa III se tratan con ciruga seguida de quimioterapia
mltiple combinada. El rgimen de quimioterapia puede ser el mismo que el
descrito en la fase II del desarrollo del cncer testicular, descrita con anterioridad.
En el caso de aquellas metstasis que se hayan propagado al cerebro, el
tratamiento estndar consiste en una combinacin de quimioterapia ms
radioterapia dirigida a dicho rgano. Seminomas y no seminomas en esta etapa III
reciben usualmente el mismo tipo de tratamiento, y tienen esperanzas de curacin
y supervivencia similares. (National Cancer Institute 2014)
TRATAMIENTO DE LAS RECIDIVAS DEL CNCER DE TESTCULO:
Este tratamiento se administra cuando, tras un primer tratamiento, vuelve a
aparecer el cncer. En este caso, el rgimen del tratamiento depende de la fase
en que se trat originariamente el cncer de testculo y del tratamiento
administrado. Si la recidiva se produce en los ganglios regionales, tras un
tratamiento exclusivamente quirrgico de tumores en la fase I, se puede tratar con
radiacin o ciruga. La recidiva distante despus de un tratamiento con
quimioterapia

se

trata

con

quimioterapia

radical

utilizando

diferentes

combinaciones de medicamentos. Los pacientes cuyos pronsticos estn


caracterizados por factores marcadamente desfavorables se pueden tratar en
pruebas clnicas con altas dosis de quimioterapia radical, seguida por trasplante
de clulas madre. . (National Cancer Institute 2014)

TRATAMIENTO MS COMN:
La ciruga: Significa la extirpacin del testculo o de ambos. Se realiza mediante
una incisin en la ingle, para a continuacin extraer el testculo a travs de la
abertura cortando el cordn espermtico que une el testculo al abdomen. Este
procedimiento se denomina como orquiectoma inguinal radical. Si se extirpan
ambos testculos, el individuo no ser capaz de producir clulas espermticas; y
por lo tanto quedar estril. Esta circunstancia puede verse aminorada por medio
de las tcnicas de extraccin y congelacin previa de espermatozoides. La ciruga
para extirpar los ganglios linfticos retroperitoneales puede daar los nervios
cercanos que controlan la eyaculacin. El dao a estos nervios puede igualmente
causar la esterilidad. . (National Cancer Institute 2014)

OTROS DATOS.
FERTILIDAD Y CNCER DE TESTCULO:

Los hombres con cncer testicular que deseen tener hijos en un futuro, deberan
tener en cuenta la posibilidad de preservar su esperma antes de empezar el
tratamiento. Esto es especialmente importante para los hombres cuyos recuentos
espermticos o cuya calidad del esperma se sitan en unos niveles inferiores a los
normales. A los efectos de la criopreservacin (congelacin) del esperma, se
suelen necesitar tres muestras.

El paciente debe abstenerse sexualmente entre las 48 y 72 horas anteriores a la


toma de la primera muestra, y entre cada una de las siguientes dos tomas. El
proceso de preservacin del esperma normalmente dura entre una semana y diez
das; tiempo de retraso que no afectar al tratamiento del paciente . . (Cancer de
testculo 2013)
CANCER DE TESTICULOS EN ECUADOR.
En los residentes en Quito, en los 25 aos de anlisis de la informacin entre 1986
al 2010, se puede observar que la tasa de incidencia estandarizada tiene una
tendencia al incremento y prcticamente se duplica entre el primero y ultimo
quinquenios, de 3 a 5, 2 por 100.000 hombres. (Testculo, 2014)
Comparativamente nos ubicamos en un puesto internacional entre los 70 paises
que presentan sus datos en el Volumen X de Cancer Incide in Five Continents. Si
se analiza su frecuencia porcentual en el ltimo quinquenio ocupa el sptimo lugar
entre las neoplasias malignas en varones residentes en la ciudad.
Se ha relacionado al criptorquidismo como factor importante en su etiologa y si
especialmente

en su etiologa, y especialmente si esta alteracin no se ha

resuelto en pacientes pre o post puberales. Estos tumores se presentan


generalmente en pacientes jvenes. En los datos obtenidos en relacin a la edad
en el periodo 2006 2010 se demuestra su mximo pico entre los 30- 34 aos.
Las tasas de incidencia por nivel de instruccin muestran una gradiente creciente
hacia los estratos

de mejores condiciones socioeconmicas. Globocan 2012

presenta al cancer de testculo en el puesto 15 en la regin de mayor desarrollo en


tanto que en las regiones menos desarrolladas no aparece entre los quince
canceres ms frecuentes.
Las tasas de mortalidad por cancer de testculos son bajas y se mantienen
estables. Su valor parta el ltimo quinquenio es de 1 por 100.000.
Al comparar los datos de tasas de incidencia estandarizadas en diferentes
localidades del Ecuador se observa en mayor valor en quito, en tanto que en el
resto de registros las tasas son bastantes similares y oscilan entre 1,1 y 2,6.
Es importante recalcar que el diagnostico ha tenido en el ltimo quinquenio una
verificacin patolgica del 98%. Su importancia radica en que con un excelente
diagnostico patolgico la eleccin del tratamiento ser ms precisa y con mayor
probabilidad

de control y sobrevida. El 93% de las variantes morfolgicas

corresponde a tumores de clulas germinales. (Testculo 2014)

CONCLUSIONES.
Una vez culminado nuestro proyecto y habiendo cumplido con todos los requisitos,
es conveniente manifestar las siguientes conclusiones:
El cancer de testculos en el ltimo quinquenio ocupa el sptimo lugar entre las
neoplasias malignas en varones residentes en la ciudad.
Generalmente este tipo de neoplasias se presenta en varones jvenes, aunque su
mayor pico se demuestra en varones en edades que oscilan los 30 34 aos de
edad.
Como factor principal del cancer de testculos se lo ha relacionado al
criptorquidismo.
El cancer de testculos es muy poco conocido en nuestro pas generalmente la
mayores tasas de incidencia se encuentran en personas que carecen de recursos
econmicos y su estatus sociocultural es bajo.
Las tasas de mortalidad de cancer de testculo en nuestro pas son bajas y se
mantienen estables., su valor para el ltimo quinquenio se encuentra estimado que
por cada 100.000 hombres uno fallece por esta patologa.

RECOMENDACIONES
Una vez culminado nuestro proyecto y habiendo cumplido con todos los requisitos,
es conveniente manifestar las siguientes recomendaciones:
Que las autoridades del Ministerio de Salud pblica pongan ms nfasis en
difundir la sintomatologa de esta enfermedad, para que as los hombres
ecuatorianos sepan cmo se manifiesta esta enfermedad y puedan detectarlo a
tiempo.

ANEXOS

BIBLIOGRAFA.

1. Cancer

de

testculo

2013,

obtenido

de:

hyperlynk:

http://www.dmedicina.com/enfermedades/cancer/cancer-testiculo-2

2. American

Cancer Society (11 de febrero de 2014). What are the risk

factors for testicular cancer? (En ingles). Consultado el 16 de octubre de


2014.

3. Testculo 2014, Registro Nacional de Tumores, Solca Quito, 2014.


4. National Cancer Institute: PDQ Testicular Cancer Treatment. Bethesda, MD:
National Cancer Institute. Date last modified 04/02/2014. Available at
http://cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/testicular/HealthProfessional.
Accessed May 29, 2014.

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