Clasificacin del tipo de insulina, segun el perfil de accin:

Insulina

Accin

Efecto Mximo

Duracin

Corriente

Rpida

2 a 4 hs.

4 a 6 hs.

NPH

Intermedia

6 a 14 hs.

18 a 24 hs.

Lenta

Intermedia

8 a 14 hs.

18 a 24 hs.

Insulinas de accin ultrarrpida: insulina lispro, insulina aspart e insulina

glulisina.
Estos tres tipos de insulina se conocen como sinnimos de insulina
rpida. Estn diseados para obtener un inicio de accin rpida y una
duracin corta, por lo que pueden inyectarse inmediatamente antes de
una comida y, as, conseguir un efecto ptimo en el momento en que la
glucosa proveniente de la comida llega a la sangre.
Empiezan a actuar a los 15-30 minutos de la inyeccin, consiguen su
mximo efecto a los 30-90 minutos y duran unas 3-4 horas.

Insulina

de

accin

rpida:

insulina

regular

La insulina rpida o regular es la nica insulina que no ha sido

modificada y la nica que, si fuera necesario, se podra inyectar por va
intravenosa.
El inicio de accin es a los 30-60 minutos de administrarse y llega a su
mximo efecto a las 2-3 horas. Tiene una duracin de accin efectiva de
3-6 horas, aunque puede haber una cierta variacin interindividual y el
efecto
puede
prolongarse
hasta
8
horas.

Insulinas

de

accin

intermedia:

insulina

NPH

insulina

NPL

La insulina NPH se forma con insulina rpida y protamina aadida, una

sustancia que retrasa la absorcin desde el tejido subcutneo, con el fin

de prolongar la accin. La protamina da un aspecto turbio a la insulina.
Empieza a actuar a las 2-4 horas de la inyeccin, llega a su mximo
efecto a las 6-10 horas y tiene una duracin efectiva de unas 10-16
horas. Se utiliza como insulina basal. En los tratamientos con dosis
mltiples, se inyecta dos veces al da o en una sola dosis antes de
acostarse, junto con insulina rpida o ultrarrpida. Tambin se utiliza
como terapia combinada con algunos antidiabticos orales.
La insulina NPL se forma a partir de la insulina lispro. Su efecto
prolongado se consigue por la adicin de la protamina, igual que con la
insulina
NPH.

Insulinas

basales:

insulina

glargina

insulina

detemir

Son anlogas de la insulina basal y tienen un efecto ms fisiolgico y

una menor variabilidad en la accin que las insulinas NPH y NPL, lo que
provoca una menor incidencia de hipoglucemias. Actan durante un
intervalo de hasta 24 horas. Pueden administrarse una o dos veces al
da.
Generalmente no se utilizan como pauta nica, sino que acostumbran a
combinarse con anlogos de la insulina rpida o con antidiabticos
orales, sobre todo en el caso de las personas con diabetes tipo 2.

Insulinas

mezcladas

Son preparados comerciales de mezclas fijas de proporciones diferentes

de insulina rpida o ultrarrpida y de insulina de accin intermedia. De
esta manera se obtiene una insulina con un principio de accin rpida y
de
larga
duracin.
Con las insulinas mezcladas, sin embargo, no es posible ajustar las
proporciones de los dos tipos de insulina, es decir, si se cambia la dosis,
el
efecto
afecta
a
los
dos
tipos
de
insulina.

ADMINISTRACIN DE INSULINAS:

La va usual de administracin de insulinas es la subcutnea.

Excepcionalmente (coma diabtico) se recurre a la va IV.El mtodo ms

corriente de administracin es mediante jeringuillas especiales

graduadas en unidades de insulina. Han alcanzado aceptacin los
aparatos inyectores en forma de pluma estilogrfica, que facilitan los
regmenes de varias inyecciones al da.

Existen tambin jeringas precargadas capaces de dosificar con precisin

en incrementos de 2 UI y tiles para varias aplicaciones (cambiando la
aguja).

Para ver el grfico seleccione la opcin "Descargar" del men superior

Las bombas de infusin que administran de forma contina una dosis

basal de insulina va SC, suplementada por dosis extra antes de las
comidas. Estn menos difundidas: son tiles sobre todo para pacientes
muy motivados. Se les adscribe con un cierto aumento de frecuencia de
episodios de cetoacidosis, tal vez relacionados con fallos de
funcionamiento.

Las insulinas espaolas para administracin por jeringuilla estn

estandarizadas a la dosis de 40 UI/ml en viales de 10 ml. Los cartuchos
para inyectores y bombas de infusin tienen una concentracin de 100
UI/ml y el volumen est ajustado a las caractersticas tcnicas del
aparato.

Ajuste de la dosis de insulina

El ajuste de la dosis de insulina va a depender de diferentes factores: la edad,
la cantidad de insulina al da, y fundamentalmente de la pauta de
administracin de insulina. Existen diferentes regmenes de administracin de
insulina:

2 dosis (NPH/ rpida al desayuno y NPH/ rpida a la cena)

3 dosis (rpida al desayuno + rpida a la comida + rpida/ NPH a la

cena)
4 dosis (rpida al desayuno + rpida a la comida + rpida a la cena +

NPH levemir al acostarse)

Terapia basal/bolus (lantus levemir + humalog novorapid cada vez
que comemos)

Para ajustar la insulina primero tenemos que saber nuestro rgimen de

tratamiento y el perfil de accin de las insulinas que estamos utilizando. De
esta manera podremos saber qu tipo de insulina nos est causando las

subidas o las bajadas. Cuando durante varios das hayamos visto una
bajada o una subida a la misma hora del da y sepamos qu insulina nos
est causando este problema, procederemos a la modificacin. La cantidad de
insulina a modificar debe de ser lo ms pequea posible, es decir
modificaremos de 1 en 1 Unidad, y en nios pequeos si es posible de 0,5 en
0,5 Unidad.
Antes de efectuar cualquier cambio, hay que asegurarse que las alteraciones
de la glucemia no se deben a modificaciones de la dieta o del ejercicio.

La zona donde se inyecta:

Se absorbe ms deprisa si se inyecta en el abdomen, en el brazo, en el muslo
y, finalmente, en la nalga, siguiendo un orden descendente.
La insulina se debe inyectar en la grasa que est debajo de la piel y no en el
msculo.
Los sitios de inyeccin recomendados son:

Nalgas: Parte superior y externa. Es el lugar ms recomendado para las

insulinas de accin lenta ya que es el lugar donde la insulina se absorbe

ms despacio.
Muslos: Zona anterior y latero-externa. Para insulinas de accin lenta.

Brazos: Zona externa-superior de los brazos. Insulinas de accin rpida.

Abdomen: Insulinas de accin rpida. Es el lugar dnde la insulina se

absorbe ms rpidamente.

INSULINA
A pesar de la eficacsima accin de la insulina, esta sustancia no basta por si
sola para curar la diabetes, ni tampoco para regenerar el organismo y
conseguir que este vuelva a fabricar su insulina como en condiciones normales.
De todas formas, hay que tener presente que, cuando se haga lo necesario
para suprimir las causas fundamentales de la enfermedad, el paciente necesita
para lograr una regeneraciones de las funciones y delmetabolismo de la
azcar.
Pero la insulina es indispensable en todos los casos de diabetes avanzada, que
no ha sido tratada debidamente y en las que se comprueba un aumento por
encima de lo normal de la cantidad de azcar en sangre. La insulina debe
aplicarse siempre bajo el control del medico. Es preciso que la persona que
inyecte la insulina, lo proceda con sumo cuidado, a fin de evitar algn error en
la medicin de la dosis. Por consiguiente en todos los casos es indispensable
un rgimen natural, vitalizante y que sea lo suficientemente alimenticio.
El uso excesivo en la cantidad de insulina lleva a distintas consecuencias:
1. Exceso de prdida de grasas (adelgazamiento)
2. Habituacin del medicamento,
intoxicacin crnica

pudiendo

llegar

3. Aparicin de urticarias y otras reacciones alrgicas

padecer

una

4. No es infrecuente que un exceso de insulina determine debilidad sexual,

impotencia o frigidez
5. Coma insulnico, por la baja brusca de la cantidad de azcar enb la
sangre.
COMA INSULNICO
Cuando este se presenta lo hace inmediatamente despus de la inyeccin de
cierta cantidad de insulina, pero previamente aparecen unos sntomas iniciales,
y son los siguientes:
1. Sensacin repentina de hambre.
2. Agotamiento muscular sbito.
3. Sudoracin abundante.
4. Pulso rpido y dbil.
5. Abundante secrecin de saliva y lagrimeo.
6. Vrtigo.
COMA DIABTICO
El diabtico que no sigue un tratamiento adecuado, o en quien la enfermedad,
por el motivo que sea, a sufrido una seria agravacin, puede entrar en un
momento de coma, es decir, en una fase grave de la enfermedad,
caracterizado por la prdida de conocimiento.
Por lo general, el coma diabtico se debe a un envenenamiento cido de la
sangre; puede presentarse de una forma rpida, o bien despacio con algunos
sntomas o bien el coma diabtico puede ser consecuencia de:
1. Una supresin repentina de los azcares en la alimentacin.
2. Trastornos digestivos agudos.
3. Una infeccin aguda
Efectos de la insulina

La insulina es una hormona de origen proteico que ejerce determinados efectos

sobre el transporte de los metabolitos. Por ejemplo, a nivel muscular y adiposo
esta hormona aumenta la permeabilidad de la membrana para facilitar el
ingreso de glucosa, aminocidos, nucletidos y fosfato a la clulas. No todos
los tejidos responden sensiblemente a la presencia de insulina para que sta
desempee una funcin de "transporte" como sucede en el msculo, tejido
adiposo y el corazn, sino que en el hgado y tejidos como el nervioso las
membranas son permeables al ingreso de glucosa. Sin embargo, durante la
actividad fsica, no se hace necesaria la presencia de insulina para permitir el
ingreso de los nutrientes a travs de la membrana en los tejidos.
A nivel de hidratos de carbono, la insulina, exceptuando los tejidos
mencionados con anterioridad:

aumenta el transporte de glucosa al interior celular produciendo una

disminucin de los valores de glucosa en sangre,

promueve la glucgenognesis,

aumenta el trabajo de algunas enzimas como la glucogenosintetasa, por

lo que disminuye a su vez la glucgenolisis.

A nivel de cidos grasos, la insulina:

aumenta el almacenamiento de estos en el tejido adiposo,

promueve la inhibicin de la Lipasa hormono sensible presente en el

adiposito,

evitando la hidrlisis de los triglicridos almacenados,

disminuye la concentracin de cidos grasos libres en el plasma,

promueve la activacin lipoprotena lipasa presente en la membrana de

los capilares,

facilita el transporte de cidos grasos a los tejidos, especialmente el

adiposo,

promueve el transporte de glucosa al adiposito para sintetizar a parir de

ella, cidos grasos.

La insulina tambin ejerce sus efectos sobre el metabolismo de las protenas.

De igual manera que la glucosa y los cidos grasos, la insulina:

aumenta el transporte de aminocidos al interior de la clula,

disminuye la neoglucognesis,

aumenta la actividad ribosomal promoviendo la sntesis de nuevas

protenas,

aumenta la transcripcin del ADN celular, por lo que todos estos

mecanismos,

disminuyen el catabolismo de las protenas.

Aparentemente la insulina y la STH actan conjuntamente para promover el

crecimiento; esto quiz podra deberse a que cada una de ellas promueve la
captacin de diferentes aminocidos necesarios para promover el crecimiento.
Alimentacin para diabticos
El control de la diabetes est estrechamente
relacionado con la alimentacin. Por lo general,
cuando una persona es diagnosticada con esta
enfermedad, se enfrenta ante al problema de
cambiar
sus
hbitos
alimenticios.
Sin embargo, la alimentacin que una persona
con diabetes requiere es la misma que cualquier
persona con intenciones de llevar una vida sana
debe tener.
La clave de un buen equilibrio y combinacin de protenas,
carbohidratos
y
grasas.
La idea comn es pensar que los diabticos NO pueden comer
azcares;
pero
esto
no
es
del
todo
cierto.
Estudios recientes sealan que las personas diabticas pueden
consumir azcares, siempre y cuando, mantengan equilibrio entre el
resto de los carbohidratos que consuman de otros alimentos.
En resumen, pueden comer de todo. La nica diferencia es que tienen
que ser ms conscientes sobre la cantidad de alimentos que
consumen,
porque
necesitan
mantener
sus
niveles
de glucosa controlados.
Tambin es necesario procurar un balance entre el tipo de
alimentacin, las dosis de insulina y los medicamentos, as como la

actividad

fsica.

Si usted padece diabetes, la mejor opcin es la de acudir con un

doctor dietista, que le recomendar una dieta de acuerdo a su tipo de
diabetes y tambin pensando en sus gustos personales.
PLANEAR JUNTO CON SU MDICO UNA DIETA LE PERMITE:
* Incluir los alimentos que le gustan y dejar fuera los que no.
* Determinar un rango de flexibilidad, de modo que puede comer ms
de una cosa y dejar de comer otra, manteniendo siempre estable su
nivel
de glucosa.
*
Llegar
y
mantener
un
peso
ideal.
* Combinar su alimentacin con la actividad fsica adecuada.
La alimentacin que le recomiende su mdico debe tener como
caracterstica
principal:
la
variedad.
Necesita consumir alimentos de todos los grupos para que pueda
obtener
todos
los
nutrientes
que
requiere.
La mejor opcin es que consuma alimentos frescos y naturales y evite
los que son procesados y los nutrientes en forma de suplementos
alimenticios.
LOS

NUTRIENTES

QUE

SU

ORGANISMO

REQUIERE:

* CARBOHIDRATOS
Los

carbohidratos

deben

ser

la

base

de

su

alimentacin.

Como todos los alimentos , los carbohidratos son una fuente

importante de energa. Lo importante es alcanzar un equilibrio entre la
energa que se obtiene de los alimentos en forma de caloras y la que
se
quema.
Los carbohidratos incluyen a los azcares, la lactosa y fructuosa, las
cuales a travs de la digestin son convertidos en glucosa.
Lo que se debe de tener en cuenta es la cantidad de carbohidratos
que consuma y la manera en que los combina con otros tipos de
nutrientes, ya que esto afectar el nivel de glucosa en la sangre.
Los carbohidratos que ms se recomienda consumir son: cereales,
pastas,
granos,
pan,
frutas,
y
vegetales.
* PROTENAS

Las protenas son importantes en su alimentacin, ya que sirven para

la eficiente regeneracin de los msculos y otras partes del cuerpo.
Es recomendable consumir alimentos bajos en grasas, como
pescados y mariscos, vegetales y leguminosas, que tambin son una
buena
fuente
deprotenas.
*GRASAS
Las grasas sirven como proteccin a las membranas y clulas del
cuerpo. Sin embargo, deben ser consumidas en cantidades
controladas.
No debe consumir grasas saturadas, contenidas en: la grasa de la
carne y el tocino, la crema, mantequilla, el chocolate, entre otros.
Estas grasas son ms difles de digerir. Otros tipos de grasas
llamadas polinisaturadas y monoinsaturadas son aceptadas en poca
cantidad, y puede encontrarlas en: margarina, aceite de maz,
mayonesa,
aderezos,
aguacate,
oleaginosas,
etc.
* VITAMINAS

MINERALES

Las personas con diabetes necesitan tambin consumir vitaminas

yminerales.
No debe olvidar los beneficios que una buena combinacin de
vitaminas y minerales puede aportar a su organismo.
Consuma una variedad amplia de frutas, verduras y cereales para
ingerir
una
cantidad
adecuada
de
nutrientes.
Estos nutrientes ayudan a controlar la presin arterial y a mantener su
sistema
inmune
en
buen
estado.
Sin embargo, tenga en cuenta que un exceso en el consumo de
vitaminas
puede
causarle
dao.
Consulte a su mdico para que le recomiende una dosis adecuada de
acuerdo
a
su
caso.
* ALGUNAS RECOMENDACIONES

Siempre consulte la informacin nutricional de los alimentos,

para verificar las caloras, gramos de grasa, carbohidratos,
sodio y protenas.

Lleve una dieta balanceada con la combinacin total de

nutrientes que mantenga su nivel de glucosa estable estable y

que al mismo tiempo le ofrezca variedad.

Si padece diabetes, tiene los mismos requerimientos

nutricionales que cualquier otra persona, as que no descuide
su alimentacin, ni deje de consumir los nutrientes que
necesita.

FARMACOS PARA LA DIABETES

Teniendo en cuenta la eficacia, la seguridad, los efectos secundarios, la
dosificacin y el costo, hemos elegido los siguientes frmacos como
Consumer Reports Best Buy Drugs:
Metformina: sola o en combinacin con glipizida o glimepirida
Glipizida y glipizida de liberacin sostenida: sola o en combinacin
con metformina
Glimepirida: sola o en combinacin con metformina
Estos medicamentos estn disponibles como medicamentos genricos de bajo
costo. Le recomendamos que tome primero metformina, a menos que su
estado de
salud se lo impida. Si la metformina no logra que su nivel de glucosa en la
sangre
est dentro de los parmetros normales, le aconsejamos agregar glipizida o
glimepirida. En caso de que alguno de estos dos medicamentos cause
problemas,
recomendamos que usted y su mdico consideren la opcin de usar Actos
(pioglitazona). Debe saber que Actos ha sido asociado con un mayor riesgo de
desarrollar insuficiencia cardaca

ANTIDABTICOS

ORALES

Los frmacos antidiabticos orales son varios grupos de frmacos con

diferentes mecanismos de accin que suelen emplearse solos o combinados,
generalmente
en
el
tratamiento
de
la
diabetes
tipo
2.
Los distintos grupos y los componentes de cada grupo comercializados en
Espaa
son
los
siguientes:
Sulfonilureas

Las sulfonilureas actan fundamentalmente aumentando la secrecin de

insulina por parte de las clulas beta de los islotes del pncreas (accin

secretagoga) y potenciando la accin de la insulina en los tejidos

extrapancreticos como la grasa y el msculo. Las diferentes sulfonilureas
tienen distinta duracin de accin por lo que deben administrarse a diferentes
dosis y horario cada una de ellas. Pueden producir hipoglucemias.
Clorpropamida:

Diabinese

(Farmasierra)

Glibenclamida o gliburida: Daonil (Aventis), Euglucon (Roche),

Glucolon
(Sabater
J),
Norglicem
5
(Rotapharm)
Glicazida:
Glimepirida:
Glipizida:

Diamicron

Amaryl
Glibenese

(Aventis),
(Pfizer),

Gliquidona:
Glisentida

(Servier)
Roname

Minodiab

Glurenor
glipentida:

(Lacer)
(Kenfarma)

(Yamanouchi)

Staticum

(Uriach)

Meglitinidas

Actan estimulando la secrecin de insulina por parte del pncreas, de forma

similar
a
las
sulfonilureas.
Pueden
producir
hipoglucemia.
Repaglinida:

Novonorm

(Novo

Nateglinida:

Nordisk),

Prandin

Starlix

(Menarini)
(Novartis)

Biguanidas

Las biguanidas actan reduciendo la produccin de glucosa por parte del

hgado y aumentando su utilizacin por el tejido muscular. Previenen la
hiperglucemia
pero
sin
producir
hipoglucemias.
Butformina:

Silubin

Retard

(Androamco)

Metformina: Dianben (Roche), Metformina Gminis (Gminis),

Metformina
Calier
(Kern
Pharma)

Tiazolinodionas

Representan un nuevo grupo de antidiabticos. Disminuyen la resistencia a la

insulina
en
la
grasa,
el
tejido
muscular
y
el
hgado.
Rosiglitazona:

Avandia

Pioglitazona:
Inhibidores

de

(Glaxo

Wellcome)

Actos
la

(Lilly)
alfa-glucosidasa

Actan retardando la velocidad de absorcin de los hidratos de carbono de los

alimentos desde el interior del intestino a la circulacin sangunea. Previene la
hiperglucemia
sin
producir
hipoglucemias.
Acarbosa:
Miglitol:

Glucobay

Diastabol

(Sanofi

(Bayer),
Sunthelabo),

Glumida
Plumarol

(Pensa)
(Lacer)