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Complexo Educacional FMU

Centro de Educao a Distncia


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Diagramao
Camila Siciliano
Diogo Botelho
Tiago Trujillo

sobre o autor
Ana Claudia Moneia

Atuo na rea de ensino superior desde 1993, com enfoque em gesto,


qualidade, auditoria e educao continuada, alm de possuir experincia
em gesto hospitalar. Atualmente, trabalho como Coordenadora do Curso
de Graduao e Ps-graduao na rea da sade e consultora tcnica em
escola de formao e aprimoramento profissional de nvel tcnico. Tambm
possuo Especializao em Administrao Hospitalar e Sade do Adulto e
Mestrado pela Universidade de So Paulo.

muito importante que voc leia todos os textos, acesse todos os links, leia os livros e
assista aos filmes indicados, no sentido de garantir o melhor aproveitamento do contedo
da disciplina. Lembre-se de que a Educao a Distncia prev a sua autonomia e dedicao
ao autoestudo.

Epidemiologia

tema 1
Apresentao do contedo:

Perfil epidemiolgico da Sade Pblica


A questo da sade vem sendo muito discutida nos ltimos anos, no
somente sobre a preveno e controle de doenas, mas tambm sobre as
enfermidades que acometem a sociedade e o grau de comprometimento
e fragilidade instalada por elas. Estudar a epidemiologia retratar
a situao real de um grupo, alm de compreender a comunidade
que determinada doena atinge. Conhecer a etiologia e medidas de
preveno fundamental para a sade. A terminologia adequada
traz a compreenso e a delimitao do grupo acometido pela doena.
Portanto, para estabelecer o perfil epidemiolgico, voc dever
identificar as variveis que compem aquele estudo, sejam elas idade,
sexo, etnia ou outra varivel qualquer que se deseje estudar.

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Contedo
Neste tema, voc estudar:
A definio de epidemiologia e as fases naturais da doena.
Como reconhecer as variveis que compem o estudo da epidemiologia.

Introduo ao tema:
Voc j deve ter questionado a sade pblica, seus investimentos e dados divulgados que,
alm de medidas estatsticas, servem tambm como retroalimentao para as discusses e
investimentos para a busca da sade. Estudar a epidemiologia muito mais do que buscar
dados estatsticos, reconhecer os agentes patolgicos, seus vetores e a causalidade das
doenas. Sendo assim, voc capaz de definir as variveis do perfil epidemiolgico de algumas
doenas?
Neste tema, voc ser capaz de compreender a importncia e o papel fundamental deste
estudo para a comunidade acadmica e para a sociedade. Aproveite para rever seu conceito
de sade, a importncia das medidas preventivas e do estudo dos agentes causadores da
doena.

Leitura Digital
Tema 1 Perfil epidemiolgico da Sade Pblica
Pensar em sade pressupe ausncia de doena. Almeida Filho e Rouquayrol (2006) consideram:
[...] epidemiologia uma cincia bsica da sade coletiva; tem sido definida
como a abordagem de fenmenos da sade-doena por meio da quantificao,
utilizando clculos matemticos e as tcnicas estatsticas de amostragem e da
anlise.

Para melhor compreenso da epidemiologia preciso conhecer a histria natural da doena


que, para Pereira (1995), dividida em 4 fases:
Fase inicial ou de suscetibilidade.
Fase patolgica pr-clnica.

Epidemiologia
Fase clnica.
Fase de incapacidade residual.

Veja cada uma delas detalhadamente:


Fase inicial ou de suscetibilidade Nesta fase no h a presena da doena
em si, pelo menos no no sentido patolgico, mas existem condies que
favorecem o seu surgimento.
Fase patolgica pr-clnica Nesta fase, percebe-se que a doena ainda no
apresenta sintomas, embora o indivduo passe a apresentar suas patologias,
podendo ir do incio at o surgimento dos sinais ou sintomas da doena.
Fase clnica Ainda para Pereira (1995), ao se manifestar clinicamente, a doena
j est em estgio adiantado, mantendo os diferentes graus de manifestao,
podendo ser leve, mediana ou grave, de evoluo aguda ou crnica.
Fase de incapacidade residual Nesta fase, Pereira (1995) aponta que a doena
pode levar morte ou resultar em uma cura incompleta, causando sequelas.

Etiologia
Pode-se buscar a etiologia da doena com o entendimento de duas fases, a prpatolgica e a patolgica.
Na fase pr-patolgica, nota-se eventos que ocorrem anteriormente resposta
natural do organismo. Para minimizar ou evitar os agravos da doena, preciso
conhecer a causa de sua origem e sua complexidade.
Na fase patolgica, nota-se eventos j no organismo, gerados pela doena.
Conhecer esses mecanismos permite tomar medidas para fazer com que a doena
regrida.

Preveno
Voc pode compreender que existem duas formas de preveno: a preveno
primria e a secundria. Pereira (1995) afirma que a preveno de um agravamento
de sade e o tratamento de uma condio de doena que j est instalada no

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organismo so mecanismos diferentes para evitar a doena ou para cur-la.

Entendendo um pouco mais sobre as medidas preventivas


As medidas preventivas so aquelas utilizadas para evitar a doena, como o prprio nome
aponta, independente da sua forma. Elas podem ser espordicas, endmicas ou epidmicas.
Ainda para Pereira (1995), so tradicionais as providncias destinadas a evitar o incio biolgico
da doena infecciosa e parasitaria.

Classificao das medidas preventivas


So classificadas em:
I. Medidas inespecficas e especficas.
II. Preveno primria, secundria e terciria.
III. Cinco nveis de preveno, com sua terminologia prpria.
IV. Medidas universais, seletivas e individualizadas.

I. Medidas inespecficas e especficas


As medidas inespecficas, tambm consideradas gerais ou amplas, tem o objetivo de promover
o bem-estar dos indivduos.
As medidas especficas, ou restritas, incluem as tcnicas que tratam os danos sade.

II. Preveno primria, secundria e terciria


Pereira (1995) afirma que as aes primrias so aquelas utilizadas em fase anterior ao incio
da doena, e as secundrias aps o incio. A ltima preveno (terciria) a incluso de
medidas para evitar a piora do estado clnico.

III. Cinco nveis de preveno, com sua terminologia prpria

Epidemiologia
Ainda para Pereira (1995), os desdobramentos dessas fases acontecem em cinco
nveis, relacionando as medidas de sade nos nveis de preveno. So elas:

1. Promoo da sade
compreendida como a ao que mantm o bem-estar do indivduo, sem
nenhuma pretenso ou foco em uma determinada doena. , ento, educao
sanitria, alimentao e nutrio correta, habitao adequada, emprego e salrios
apropriados e condies para satisfazer as necessidades bsicas (PEREIRA, 1995).
Repense, ento, se realmente fcil atingir a promoo sade com essas
referncias e medidas.
2. Proteo especfica
As aes previstas para este nvel so: vacinao, exame pr-natal, quimoprofilaxia,
fluoretao da gua, eliminao de exposio e agentes carcinognicos.
3. Diagnstico e tratamento precoce
As medidas para este nvel so: rastreamento, exame peridico de sade, procurase casos entre contatos, autoexame, internaes mdico-cirrgicas precoces.
4. Limitao de dano
o acesso facilitado a servios de sade, tratamento mdico-cirrgico adequado
e hospitalizao em funo das necessidades.
5. Reabilitao
Aes realizadas por meio de terapia ocupacional, treinamento do deficiente,
melhores condies de trabalho, educao do pblico para aceitao do deficiente,
prteses e rteses.

IV. Medidas universais, seletivas e individualizadas


Engloba as medidas utilizadas por pessoas que no sentem o efeito da doena.
So apontadas em trs nveis de preveno, com base na relao custo/benefcio
de interveno (PEREIRA, 1995).
Medidas universais so aquelas recomendadas a todos os indivduos, por exemplo:
atividade fsica e boa alimentao. Medidas seletivas so indicadas para alguns
grupos seletos da populao, sendo identificados por faixa etria, sexo, ocupao

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ou outras caractersticas. As pessoas geralmente sentem-se bem durante a realizao do


exame. considerada seletiva a populao exposta a um alto risco de adoecer. Um exemplo
a vacina antirrbica aos veterinrios.
As medidas Individualizadas so aplicadas quando h presena de uma condio que traz alto
risco de desenvolver uma doena. Exemplo: a quimioprofilaxia, controle de hipertenso.

Hospedeiro, agente e meio ambiente


Jekel et al. (2005) destaca a trade das causas das doenas, considerando os seguintes fatores:
o hospedeiro, o agente e o meio ambiente.
Os fatores do hospedeiro so aqueles responsveis pelo grau em que o indivduo consegue
se defender das agresses. Os agentes, ainda segundo o autor, so divididos em algumas
categorias: a) agentes biolgicos, b) agentes qumicos e c) agentes fsicos.
A seguir, entenda cada uma delas.
Os chamados agentes biolgicos incluem vacinas, antibiticos, alimentos e agentes infecciosos.
J os agentes qumicos abrangem as substncias qumicas txicas, como o chumbo. Os
ferimentos traumticos, de arma, radiao, calor e rudo caracterizam os agentes fsicos.
Diversos estudos foram realizados para conceituar agentes produtores de problemas a sade,
entre eles as tenses sociais e psicolgicas. O meio ambiente , ento, considerado o terceiro
trip, sendo ele o responsvel por criar contato entre o hospedeiro e o agente (JEKEL et al.,
2005).

Vetores de doenas
importante conhecer os vetores, considerados os grupos de seres humanos ou objetos que
fazem parte do meio ambiente, podendo transmitir uma doena.

I. Medidas epidemiolgicas
Medir os fenmenos e manifestaes clnicas de uma determinada populao e deve ser
uma das aes da epidemiologia, sua medida fundamental para estabelecer a frequncia
com que um evento ocorre na populao que estudada.

II. Frequncia

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Epidemiologia
medida de maneiras diferentes, podendo ser identificada de acordo com a
pesquisa a ser realizada e pela disponibilidade dos dados obtidos (JEKEL et al.,
2005).

III. Incidncia
a frequncia, em nmeros, de novas ocorrncias da doena, leso ou morte;
o nmero de transies de saudvel para doente, de no lesado para lesado, vivo
para morto na populao estudada (JEKEL et al., 2005). Beaglehole et al. (2003)
afimar que a taxa de incidncia igual ao nmero de pessoas que ficam doentes
em um perodo, dividido pela pessoa-tempo em risco. O resultado multiplicado
a 10.

IV. Prevalncia
o nmero de pessoas, em uma determinada populao, que tem uma doena
especfica ou condio, em um ponto do tempo (JEKEL et al., 2005). Beaglehole
et al. (2003), apresenta em seu livro a conta da taxa de prevalncia (P) de uma
doena, que calculada da seguinte forma: prevalncia igual ao nmero de casos
da doena, dividida pela populao em risco, com o resultado multiplicado a 10.
Alm disso, h muitos fatores podem influenciar nessa taxa, entre eles:
A severidade da doena.
A durao da doena.
O nmero de casos novos.

Epidemiologia, poltica pblica e de sade


Para Beaglehole et al. (2003), poltica o resultado das decises que consolidam
uma sociedade. Assim como as aes de sade, a poltica influencia o padro de
vida desta sociedade, determinando, com isso, a sade. Apontam ainda que h
grandes dificuldades para a aplicao da epidemiologia na poltica pblica, devido
s decises sobre sua relevncia.
Sabe-se, contudo, que a poltica de sade deve atentar-se a promoo da sade,
capacitando as pessoas a controlar e melhorar sua sade.

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Segundo Pereira (1995), para se estudar de fato um agravo de sade, necessrio organizar
as informaes, no s quanto s caractersticas das pessoas, como as caractersticas do lugar
e do tempo, que voc conhecer a seguir.

Fonte de dados
Quando se quer descrever a epidemiologia de uma varivel (nesse caso, o agravo sade), a
escolha vai, basicamente, depender dos dados disponveis.

Entendendo as variveis
H diferentes maneiras de classificar e identificar as variveis, como, por exemplo, com as
caractersticas pessoais (sexo, etnia), nos dados adquiridos posteriormente (estado civil,
hbitos, imunidade), podendo tambm ser organizado com dados demogrficos, sociais e
comportamentais.
Abaixo, Pereira (2005) apresenta alguns exemplos de classificao:
Variveis demogrficas: idade, sexo, grupo tnico.
Variveis sociais: estado civil, renda, ocupao e instruo.
Variveis que expressam estilo de vida: hbito de fumar, atividade fsica, consumo de
drogas.

Ainda para Pereira (2005), o agravo sade varia em 3 grandes grupos:


Expor a situao da sade de determinados subgrupos da populao.
Fornecer subsdios para explicaes causais, levantamento de hipteses e para formar o
ponto de partida.
Definir prioridades de interveno, de modo a influenciar a direo do estudo.

I. Sexo
Os estudos vm constantemente apontando as diferenas entre os sexos, nos aspectos de
morbidade e mortalidade. H doenas tipicamente ligadas ao sexo, sendo sua anlise simples.

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Epidemiologia
II. Idade
Esta variao, comumente usada, bastante relevante na percepo da doena e
seu agravo.
A idade e a relao com o estado civil e outras variveis podem auxiliar nas
orientaes das hipteses do estudo.
Alm disso, o estudo da idade pode nortear a prevalncia de eventos em idades
diferentes, cada um dentro de uma faixa etria.

III. Grupo tnico


Pereira (1995) define grupo tnico como sendo um conjunto de pessoas com maior
grau de homogeneidade, dentro de um determinado grupo ou populao.

IV. Estado civil e famlia


Ainda para Pereira (1995), os casados apresentam melhores nveis de sade
e a busca do ncleo familiar, no sentido de proteo e acolhimento, deve ser
considerada no momento da pesquisa do perfil epidemiolgico.

V. Renda
Esta relao entre renda e sade perceptvel a olho nu, tanto nas aes individuais,
como nas aes coletivas. Isso no uma condio de determinada sociedade,
muito pelo contrrio, encontrada em todo o mundo.

VI. Ocupao
O tipo de trabalho, como seus riscos ocupacionais e exposio ao risco, pode traar
o perfil epidemiolgico significativo.

VII. Instruo
Espera-se que, quanto maior o grau de instruo do indivduo, maior a busca

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pela qualidade de vida e de recursos utilizados, sabendo-se que com isso, a instituio est
intimamente ligada renda e ocupao.

VIII. Variveis relativas ao lugar


Sabe-se que a existncia de doenas pode variar de um lugar para outro. Com isso, buscar os
agravos sade em diferentes localidades geogrficas poder servir como indicador de riscos
a que aquela populao est exposta, alm de acompanhar a disseminao dos eventos,
fornecer subsdios para explicaes das causas, definir prioridades de interveno e avaliar o
impacto das internaes (PEREIRA, 1995).
As tcnicas cartogrficas podem ser utilizadas para comparar os coeficientes dos agravos e os
mapas que retratam a distribuio espacial, favorecendo a anlise.
Este estudo tem vrias vertentes, podendo ampliar e restringir, de acordo com as esferas que se
pretende obter (comparar, em relao a urbanizao, a mobilidade da populao, migrao).

IX. Variveis relativas ao tempo


O nome de srie temporal ou cronolgica se d ao conjunto de observaes ordenadas no
tempo (nmero mensal de nascimentos, bitos, entre outros).

Compreendendo as doenas infecciosas


Almeida Filho e Rouquayrol (2006) apontam que, para compreender a doena infecciosa
preciso conhecer as propriedades do patgeno e a relao com o hospedeiro. Infectividade:
nome que se d ao conjunto de qualidades especficas do agente, que lhe permitem vencer
barreiras externas e penetrar em outro organismo vivo, multiplicando-se com maior ou menor
facilidade.
Segundo Almeida Filho e Rouquayrol (2006, p. 38):

Patogenicidade: a capacidade do agente infeccioso de, uma vez instalado no organismo


do homem e de outros animais, produzir sintomas em maior ou menor proporo entre
os hospedeiros infectados.
Virulncia: a capacidade de um bioagente produzir casos graves ou fatais. A virulncia
se associa s propriedades bioqumicas do agente, relacionadas com a produo de
toxinas, e sua capacidade de multiplicao no organismo parasitado, o que o torna
metabolicamente exigente, com prejuzo do parasitado.

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Epidemiologia
Imunogenicidade: conhecida tambm como poder imunognico, a
capacidade que tem um dado bioagente de induzir imunidade no hospedeiro
(como o vrus da rubola, sarampo, caxumba, entre outras), dotados de alto
poder imunognico. Uma vez infectadas por microrganismos, as pessoas
ficam imunes para o resto da vida.

Portanto, os autores ainda compreendem a capacidade que certos organismos


tm de penetrar e se desenvolver ou multiplicar no novo hospedeiro, ocasionando
infeco e mostrando, portanto, como se d a epidemiologia em algumas doenas.

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Leia o artigo: Diferenciais intermunicipais de condies de vida e sade: construo de um


indicador composto, de Olinda do Carmo Luiz et al. Disponvel em: <http://www.scielosp.
org/pdf/rsp/v43n1/6921.pdf > Acesso em: 24 jun. 2013.
Neste artigo voc ver a utilizao das variveis para o estudo epidemiolgico.
Leia o artigo: Avaliao de efetividade da Ateno Bsica Sade em municpios das regies Sul
e Nordeste do Brasil: contribuies metodolgicas, de Luiz Augusto Fachinni et al. Disponvel
em: <http://www.scielo.br/pdf/csp/v24s1/20.pdf> Acesso em: 24 jun. 2013.
Neste texto voc ver outro modelo de estudos epidemiolgicos, o Estudo de Linha de Base
(ELB), em que a efetividade da Estratgia Sade da Famlia em comparao s unidades
bsicas de sade tradicionais foi avaliada.

Leia o livro: Epidemiologia: teoria e prtica, de Maurcio Gomes Pereira. Santa Catarina:
Guanabara Koogan, 1995.
Este livro oferece uma descrio clara e acessvel da epidemiologia, permitindo que o assunto
possa ser compreendido de forma mais eficiente e rpida.
Leia a revista: Epidemiologia e Servios de Sade. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.
br/bvs/periodicos/rev_epi_vol21_n1.pdf>. Acesso em: 24 jun. 2013.
Esta edio da Revista do Sistema nico de Sade do Brasil aborda a epidemiologia e seus
conceitos.

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Epidemiologia
Auto Avaliao:

Questo 1:
A histria natural da doena pode ser dividida nas fases:
a) Fase inicial ou de suscetibilidade, fase patolgica
pr-clnica, fase clnica e fase de incapacidade residual.
b) Fase final ou terminal, fase patolgica ou a instalao
da doena, fase manifestao e de capacidade.
c) Fase primria, secundria e terciria.
d) Fase de suscetibilidade, pr-clnica e ps-patolgica.
e) Fase inicial, transmissibilidade, ps-clnica e residual.

QUESTO 2:
Defina prevalncia.

Concluso
Neste tema, voc pde estudar a terminologia especfica da
epidemiologia e sua importncia na busca das razes e causas da
estrutura epidemiolgica. Alm disso, voc tambm viu a definio de
agente, hospedeiro e ambiente. Pde ver a distribuio das doenas,
segundo as varveis, e como obt-las.
Para melhor discutir as terminologias, foi visto a histria natural da
doena, auxiliando na compreenso do desenvolvimento e evoluo das
enfermidades.

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Referncias:
PEREIRA, M. G. Epidemiologia: teoria e prtica. Santa Catarina: Guanabara Koogan, 1995.
JEKEL, J. F. et al. Epidemiologia, bioestatstica e medicina preventiva. 2. ed. Porto Alegre:
Artmed, 2005.
BEAGLEHOLE, R. et al. Epidemiologia Bsica. 2. ed. So Paulo: Santos, 2003.
ALMEIDA FILHO, N.; ROUQUAYROL, M. Z. Introduo Epidemiologia. 4. ed. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 2006.

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Epidemiologia

tema 2
Apresentao do contedo:

Avaliao da Sade Pblica indicadores


epidemiolgicos
A questo da sade vem sendo muito discutida nos ltimos anos,
no somente sobre a preveno e controle de doenas, mas
tambm sobre as enfermidades que acometem a sociedade e o
grau de comprometimento e fragilidade instalada por elas. Estudar
a epidemiologia retratar a situao real de um grupo, alm de
compreender a comunidade que determinada doena atinge.
Conhecer a etiologia e medidas de preveno fundamental para a
sade. A terminologia adequada traz a compreenso e a delimitao
do grupo acometido pela doena. Portanto, para estabelecer o perfil
epidemiolgico, voc dever identificar as variveis que compem
aquele estudo, sejam elas idade, sexo, etnia ou outra varivel
qualquer que se deseje estudar.

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Contedo
Neste tema, voc estudar:
Os indicadores de sade.
O papel da Vigilncia Sanitria.
As doenas de notificao compulsria e a responsabilidade do profissional da sade.

Introduo ao tema:
Dados estatsticos a todo o momento so veiculados, dando e servindo de referncia no s
para o investimento quer financeiro ou em programas, mas para demonstrar perfil de sade
de uma determinada populao. Voc j deve ter ouvido sobre a incidncia ou prevalncia
de uma doena, muitas vezes sem compreender ao certo os motivos e razes para este ou
aquele investimento. Voc j deve ter discutido ndices importantes de sade e no foi preciso
question-los, pois a anlise foi de dados seguros, como pelo Ministrio da Sade. Conhecer a
importncia da epidemiologia fundamental para um relatrio seguro, portanto, vale refletir
sobre aspectos importantes que envolvem as prticas da epidemiologia.

Leitura Digital
Tema 2 Avaliao da Sade Pblica indicadores epidemiolgicos
1. Indicadores de sade
Para voc compreender melhor o termo indicador, voc deve pens-lo como aquele que reflete
uma caracterstica. Pereira (1995) destaca que em sua definio para a qumica, o indicador
trata-se daquela substncia que revela a acidez de uma soluo. Portanto, o indicador de
sade tem a funo de revelar a situao de um indivduo ou sociedade/populao.
Para Pereira (1995), ao se pensar em indicador, voc deve compreender que ele representa
de maneira quantitativa aspectos no observveis, sendo usado tambm o termo ndice.
Mas o autor aponta um aspecto importante que o indicador apresenta, como, por exemplo, a
natalidade e o ndice, pois estes podem representar vrias situaes e diferentes indicadores.
Sendo assim, a utilizao dos indicadores de sade deve ser aplicada para mostrar dados
relevantes, quando so utilizados para retratar com dados reais uma condio de sade.
Para se utilizar os indicadores de sade, Pereira (1995) acredita que preciso destacar alguns
pontos. So eles:

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Epidemiologia
a) Complexidade do conceito de sade: vale lembrar que devido
complexidade da sade, medi-la tambm no uma prtica fcil.
b) Facetas a serem consideradas para avaliao: cada indicador tem que
atingir o objetivo da anlise a ser realizada.
Voc ver, ento, os indicadores, segundo Pereira (1995, p. 51):
Validade
preciso delimitar o problema que se espera analisar ou medir, adequando o
indicador, o fenmeno. Este indicador deve ser capaz de identificar um dado,
assim como as mudanas ocorridas.
Confiabilidade (reprodutibilidade ou fidedignidade)
Para Pereira (1995), alto grau de confiabilidade significa atingir resultados
semelhantes, quando a mensurao repetida. preciso ter alta confiabilidade
nos dados colhidos.
Representatividade (coberturas)
Entender a cobertura pensar na capacidade de atingir o maior nmero de
indivduos de uma determinada populao.
tica
A busca de informaes no tem como objetivo gerar ou causar danos ou prejuzos
aos sujeitos da investigao/anlise. Alm do procedimento, se faz necessrio
atentar ao sigilo das informaes colhidas, reforando que a informao divulgada
retrata ao conjunto de pessoas e no aquele indivduo.
ngulo tcnico-administrativo
De acordo com Pereira (1995), este ngulo tcnico-administrativo exige
caractersticas, como: simplicidade, flexibilidade, facilidade de obteno, custo
operacional e oportunidade.
Desta forma, os dados devem ser obtidos sem comprometer a confiabilidade e de
maneira abrangente.

1.1. Principais Indicadores de Sade


a) Mortalidade.

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b) Morbidade.
c) Indicadores nutricionais.
d) Indicadores demogrficos.
e) Indicadores sociais.
f) Indicadores ambientais.
g) Servios de sade.

a) Mortalidade
O registro de bitos resulta numa base de dados. importante destacar que as estatsticas
sobre os bitos ocorridos retratam a situao e a gravidade da sade. Sendo assim, este
indicador utilizado com muita frequncia para servir de referncia na identificao da
qualidade prestada populao do municpio ou regio a ser vista/analisada.
b) Morbidade
Os dados expressam a situao da doena em uma determinada populao. O processo
de adoecer de uma populao e deve ser o foco e ateno dos gestores de sade, visto a
necessidade de investimentos ou preveno.
c) Indicadores nutricionais
Muitas aes na rea da sade so feitas com base nos aspectos nutricionais, portanto, tratase de um indicador especial e de extrema importncia.
A sade pblica fundamenta-se em dados nutricionais constantes para identificao de
possveis agravos que proveem da m alimentao, quer por falta de recursos ou por descaso.
d) Indicadores demogrficos
Deve-se analisar a estimativa da distribuio da populao para servir de base e referncias
para anlises dos aspectos demogrficos, assim como a necessidade, demanda e investimentos
para aquela populao. Por isso, necessrio demarcar a regio ou os limites demogrficos de
uma determinada doena ou grupo de pessoas adoecidas.
e) Indicadores ambientais
Destaca ainda este autor que esses indicadores esto ligados ao nvel socioeconmico do
grupo analisado.

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Epidemiologia
As condies ambientais e sua influncia na manuteno da sade so indicadores
de extrema importncia e devem ser levados como elemento de agravo, com
demanda importante de interferncia dos gestores de sade.
f) Servios de Sade
Pereira (1995) destaca trs grandes grupos de indicadores para a assistncia
sade. So eles:
I. Insumos.
II. Processos.
III. Resultados.
I. Insumos
Tambm conhecidos como estrutura, recursos humanos, materiais e podem ser
financeiros. Este indicador, muitas vezes, o primeiro a ser mutilado quando
ocorre uma situao de crise em uma instituio de sade, comprometendo
radicalmente o servio de sade, muitas vezes gerando comprometimento dos
demais indicadores em virtude do nmero reduzido dos profissionais.
II. Processo
Compreendido como aquele necessrio para a manuteno da sade. Todos os
elementos que garantam o atendimento, com aes e controles.
III. Resultados
Satisfao do cliente tem sido uma das abordagens mais discutidas nos ambientes
de sade, j que a sua busca no pode ser unicamente um questionrio, um
preenchimento de papel, preciso investir nos dados de seus resultados e valorizar
os aspectos apontados, tanto de satisfao quanto de insatisfao.

2. Transio demogrfica e epidemiolgica


Ao se verificar o crescimento de uma populao, preciso ter o nmero de
nascimentos somados aos de imigrantes, retirando o nmero de bitos e de
emigrantes.
Compreendendo estas transies:
a) Recenseamentos demogrficos recenseamento ou censo significa contagem
completa do universo de um dado.

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b) Preciso e uso de estatsticas da populao os censos devem atingir todas as pessoas,


porm, as eventuais omisses devem ser corrigidas para o resultado ser o mais fidedigno
com a realidade.
c) Projeo para o futuro necessrio ter os registros de maneira correta para no
prejudicar estudos no futuro.
d) Populao mundial conhecer as taxas de mortalidade, morbidade, fecundidade.
importante destacar que, para Pereira (1995, p. 161), algumas caractersticas da transio
demogrfica devem ser pensadas. So elas:

- as taxas de mortalidade tendem a cair bem antes das taxas de natalidade;


- a populao crescer, enquanto houver diferenas entre as taxas de natalidade e de
mortalidade;
- quando a natalidade comear a cair sinal de que o final do perodo de crescimento
demogrfico estar prximo e poder ser previsto;
- na medida em que as taxas de natalidade e mortalidade estiverem em nveis prximos,
sociedade estar em equilbrio demogrfico.

3. Vigilncia Epidemiolgica (VE)


O termo vigilncia pode ter dois significados para a rea da sade, podendo ser sinnimo
de observao de pessoas e de danos sade com a possibilidade de interferir ou controlar. A
vigilncia de pessoas tem como objetivo facilitar o diagnstico de doenas, j a vigilncia da
doena envolve a monitorizao e o controle da doena.
Porm, alm dessas definies h a Vigilncia Epidemiolgica, que tem como finalidade a
deteco do perfil da doena. Pereira (1995) conceitua Vigilncia Epidemiolgica como sendo
o sistema de coleta, anlise e disseminao de informaes relevantes para a preveno e o
controle de um problema de sade pblica. Alm disso, os principais objetivos da Vigilncia
Epidemiolgica so:
Informar sobre os agravos sade.
Recomendar/ iniciar aes.
Avaliar medidas de sade pblica.

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Epidemiologia
4. Notificao compulsria
Apontada por Pereira (1995, p. 451) em carter Federal, as notificaes so
consideradas fundamentais para a Vigilncia Epidemiolgica. Vale considerar,
ento, algumas fontes de levantamento de dados. So elas:
Notificao compulsria de dados.
Pronturio mdico.
Atestados de bitos e registros de anatomia patolgica.
Resultados laboratoriais.
Registros do banco de sangue.
Investigao de casos e epidemias.
Inquritos comunitrios.
Distribuio de vetores e reservatrios.
Uso de produtos biolgicos.
Notcia veiculada na imprensa.
Sendo assim, a notificao compulsria deve ser acompanhada e supervisionada
pela vigilncia sanitria com alto ndice de controle, cabendo, ento, o treinamento
dos profissionais que ficam na responsabilidade de seu preenchimento e, tambm,
da sua importncia. Negligenciar as notificaes deve ser considerado um ato
grave, pois casos omissos podem gerar situaes de epidemia ou endemias
importantes .

5. Investigao epidemiolgica
Para se conhecer o cenrio real da sade ou do seu agravo, necessrio investigar
para tomar conhecimento da situao epidemiolgica com base no estudo
descritivo ou analtico.
A investigao ser realizada a partir dos seguintes dados:
Doena prioritria.
Nmero de casos excedendo a frequncia habitual.
Suspeita de fonte comum de infeco.

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Evoluo da doena mais severa do que habitual.


Dano sade desconhecido na regio.

6. Anlise de dados epidemiolgicos


Para se realizar uma anlise, necessrio aplicar tcnicas de clculos matemticos, a tabulao
desses dados e sua interpretao. Desta forma, surgiro trs tipos de medidas, propostas por
Almeida Filho e Rouquayrol (2006). So eles:
Medidas de ocorrncias.
Medidas de associao.
Medidas de significncia estatstica.

7. Variveis epidemiolgicas
Almeida Filho e Rouquayrol (2006) consideram que num conjunto qualquer de processos, fatos
ou fenmenos observados surgem duas caractersticas: a propriedade constante, exibida por
todos os elementos do conjunto de igual forma, e a propriedade varivel, que determina a
maneira pela qual os elementos de qualquer conjunto so diferentes entre si.
As variveis podem ser classificadas como qualitativas e quantitativas. Veja ento a seguir as
definies:
Variveis qualitativas: so as que implicam diferenas essenciais, por exemplo, a varivel
de sexo, e se mantm a natureza dos dados.
Variveis quantitativas: envolvem distines no substanciais, desigualdade de grau,
frequncia, intensidade, volume (por exemplo, a medida da presso arterial, peso, altura,
entre outros).

8. Epidemiologia nas doenas transmissveis


As doenas transmissveis ou infecciosas so aquelas causadas pela passagem de um agente
infeccioso especfico ou de sua toxina, de uma pessoa ou animal infectado para um hospedeiro
vulnervel, de maneira direta ou indireta. Da a grande contribuio da epidemiologia em se
fundamentar na preveno e controle das doenas infecciosas (BEAGLEHOLE et al., 2003).

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Epidemiologia
9. Doenas epidemiolgicas e endmicas
Para Beaglehole et al. (2003), uma epidemia a ocorrncia de uma doena alm
do esperado, em um determinado tempo e lugar. O nmero de casos que indicam
a existncia ou no de uma epidemia varia de acordo com o agente, tamanho, o
tipo da populao exposta, experincia prvia ou falta de exposio da doena,
tempo e lugar da ocorrncia. Voc pode, ento, perceber que quando ouvir que em
tal regio h uma epidemia, necessrio compreender a complexidade dos dados
necessrios para poder afirmar se h ou no uma epidemia consolidada.
Vale, ento, dizer que, quanto a sua origem, a epidemia pode surgir de fonte
comum ou por contgio:
Fonte comum: os indivduos suscetveis so expostos a um foco de infeco,
como, por exemplo, a epidemia da clera.
Epidemia por contgio: a doena transmitida de pessoa a pessoa e o aumento
inicial do nmero de casos lento. Exemplo: surto de sarampo entre crianas
na escola.

10. Cadeia de infeco


As doenas surgem como resultado de interao entre o agente, o processo de
transmisso e o hospedeiro (BEAGLEHOLE et al., 2003). Portanto, a contribuio
da epidemiologia das doenas esclarecer o processo de infeco a fim de se
desenvolver, avaliar e implantar medidas de controle.
a) Agente Infeccioso
A doena pode ser causada por um nmero enorme de microrganismos e o agente
infeccioso aquele que promove a infeco, desenvolvendo um hospedeiro.
Ainda para estes autores, o habitat natural de um agente infeccioso chamado de
reservatrio, podendo ser humanos, animais e fontes ambientais.
b) Transmisso
A transmisso, considerada pelos autores como segundo elo na cadeia de infeco,
a difuso de um agente infeccioso para o ambiente ou para outra pessoa. Ela
pode ser direta ou indireta.
Transmisso direta: mos, beijo, relao sexual, amamentao, area,
transfuso e transplacentria.

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Transmisso indireta: veculos (alimentos contaminados, toalhas); vetores (insetos,


animais); area (poeira, gotculas); parenteral (injeo com seringa contaminada).
c) Hospedeiro
Considerado o terceiro elemento na cadeia de infeco, definido como uma pessoa ou animal
que viabiliza um local adequado para o agente infeccioso se multiplicar em condies naturais.
d) Ambiente
Desempenha um importante papel na proliferao das doenas transmissveis. Algumas
condies facilitam sua manifestao. So elas: condies sanitrias, temperatura, poluio,
alm das condies socioeconmicas so de grande importncia.

Aps estas leituras e reflexes fica mais evidenciado que a doena torna-se um problema
social e que interfere de maneira insatisfatria na qualidade de vida da populao e a soluo
foge das aes individuais ou no seu ambiente imediato (FORATTINI, 2004). Vale lembrar que
todas as prticas apresentadas no material so importantes para compreender como funciona
o estudo da Epidemiologia e quais so os mtodos que a envolvem.

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Epidemiologia

Leia: Lista Nacional de Doenas de Notificao Compulsria, da Secretaria de


Sade do Estado de So Paulo. Disponvel em: <http://www.saude.sp.gov.
br/ses/perfil/profissional-da-saude/servicos/lista-nacional-de-doencas-denotificacao-compulsoria>.
Acesso em: 10 jul. 2013.
O site mostra a relao de doenas de notificao compulsria no Brasil com
ltima atualizao em 2006.

Leia o livro: Ecologia, Epidemiologia e sociedade, de Oswaldo Paulo Forattini.


O livro tem como objetivo apresentar os cursos sobre epidemiologia, expor outras
obras que abordam o tema e mostrar como funcionam as prticas epidemiolgicas.

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Auto Avaliao:

Questo 1:
Assinale a alternativa que aponte corretamente a utilizao
dos indicadores de sade:
a) Devem ser demonstrados quais elementos precisam
ser desenvolvidos como meta para o gestor de sade.
b) A utilizao dos indicadores de sade deve ser aplicada
para mostrar dados relevantes, quando so utilizados
para retratar com dados reais uma condio de sade.
c) Devem ser utilizados como fonte de consulta para
implantar e propor programas.
d) A utilizao dos indicadores de sade deve ser
consultada para elaborar ncleos importantes,
retratando a situao da sade.
e) Devem ser utilizados em relatrios para o Ministrio
da Sade.

QUESTO 2:
Aponte como se d a transmisso direta e indireta das
doenas.

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Epidemiologia
Concluso
Neste tema voc pde estudar como funcionam os indicadores de sade e onde
se encaixa o papel da Vigilncia Sanitria nas questes epidemiolgicas. Alm
disso, voc viu como so caracterizadas as doenas de notificao compulsria
e a responsabilidade do profissional de sade, observando a funo da vigilncia
epidemiolgica nas prticas de sade.

Referncias:
ALMEIDA FILHO, N.; ROUQUAYROL, M. Z. Introduo
Epidemiologia. 4. ed. Rio de janeiro: Guanabara Koogan, 2006.
BEAGLEHOLE, R. et al. Epidemiologia bsica. So Paulo: Livraria
Santos, 2003.
FORATTINI, O. P. Ecologia, epidemiologia e sociedade. 2. ed. So
Paulo: Artes Mdicas, 2004.
PEREIRA, M. G. Epidemiologia Teoria e prtica. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 1995.

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GABARITO:
Tema 1
Questo 1: Alternativa: a) Fase inicial ou de suscetibilidade, fase patolgica prclnica, fase clnica e fase de incapacidade residual.

Questo 2: o nmero de pessoas, em uma determinada populao, que tem


uma doena especfica ou condio em um ponto do tempo.

Tema 2
Questo 1: Alternativa: b) A utilizao dos indicadores de sade deve ser aplicada
para mostrar dados relevantes, quando so utilizados para retratar com dados reais
uma condio de sade.

Questo 2: Transmisso direta: mos, beijo, relao sexual, amamentao,


area, transfuso e transplacentria.

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