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DSM-5
A continuacin se detalla la clasificacin del TDAH segn el DSM-5:
A- Patrn persistente de inatencin y/o hiperactividad-impulsividad que
interfiere con el funcionamiento o desarrollo que se caracteriza por (1)
y/o (2):
1. Inatencin
Seis (o ms) de los siguientes sntomas se han mantenido durante al
menos 6 meses en un grado que no concuerda con el nivel de desarrollo
y que afecta directamente las actividades sociales y
acadmicas/laborales:
i. Con frecuencia olvida las actividades cotidianas (por ejemplo, hacer las
tareas, hacer las diligencias; en adolescentes mayores y adultos,
devolver las llamadas, pagar las facturas, acudir a las citas).
2. Hiperactividad e Impulsividad
Seis (o ms) de los siguientes sntomas se han mantenido durante al
menos 6 meses en un grado que no concuerda con el nivel de desarrollo
y que afecta directamente las actividades sociales y
acadmicas/laborales:
NOTA: Los sntomas no son slo una manifestacin del comportamiento
de oposicin, desafo, hostilidad o fracaso para comprender las tareas o
instrucciones. Para adolescentes mayores y adultos (a partir de 17 aos
de edad), se requiere un mnimo de 5 sntomas.
a. Con frecuencia juguetea o golpea con las manos o los pies o se
retuerce en el asiento.
b. Con frecuencia se levanta en situaciones en que se espera que
permanezca sentado (por ejemplo, se levanta en clase, en la oficina o en
otro lugar de trabajo, en situaciones que requieren mantenerse en su
lugar.
c. Con frecuencia corretea o trepa en situaciones en las que no resulta
apropiado. (Nota: En adolescentes o adultos, puede limitarse a estar
inquieto.).
d. Con frecuencia es incapaz de jugar o de ocuparse tranquilamente en
actividades recreativas.
e. Con frecuencia est ocupado, actuando como si lo impulsara un
motor (por ejemplo, es incapaz de estar o se siente incmodo estando
quieto durante un tiempo prolongado, como en restaurantes, reuniones;
los otros pueden pensar que est intranquilo o que le resulta difcil
seguirlos).
f. Con frecuencia habla excesivamente.
g. Con frecuencia responde inesperadamente o antes de que se haya
concluido una pregunta (por ejemplo, termina las frases de otros; no
respeta el turno de conversacin).
CIE (OMS,1992)
La CIE es la Clasificacin Internacional de Enfermedades (en ingls, ICD:
International Statistical Classification of Diseases and Related Health
Problems) realizada por la Organizacin Mundial de la Salud.
Actualmente se trabaja con la dcima revisin, que se public en 1992,
pero ya se est trabajando en una nueva versin, la CIE-11. La OMS
publica actualizaciones de carcter menor cada ao, y actualizaciones
ms importantes cada tres aos. En esta clasificacin las enfermedades
son agrupadas por categoras y reciben cada una un cdigo. Una de las
peculiaridades de la CIE-10 es que se refiere al TDAH como
Trastorno Hipercintico.
CIE-10
A continuacin se detallan los criterios diagnsticos para el trastorno
hipercintico segn la CIE-10:
Dficit de atencin
1. Frecuente incapacidad para prestar atencin a los detalles junto a
errores por descuido en las labores escolares y en otras actividades.
2. Frecuente incapacidad para mantener la atencin en las tareas o en el
juego.
3. A menudo aparenta no escuchar lo que se le dice.
4. Imposibilidad persistente para cumplimentar las tareas escolares
asignadas u otras misiones.
5. Disminucin de la capacidad para organizar tareas y actividades.
6. A menudo evita o se siente marcadamente incmodo ante tareas
como los deberes escolares, que requieren un esfuerzo mental
mantenido.
7. A menudo pierde objetos necesarios para unas tareas o actividades,
como material escolar, libros, etc.
8. Fcilmente se distrae ante estmulos externos.
9. Con frecuencia es olvidadizo en el curso de las actividades diarias.
Hiperactividad
1. Con frecuencia muestra inquietud con movimientos de manos o pies,
o removindose en su asiento.
2. Abandona el asiento en el aula o en otras situaciones en las que se
espera que permanezca sentado.
3. A menudo corretea o trepa en exceso en situaciones inapropiadas.
4. Inadecuadamente ruidoso en el juego o tiene dificultades para
entretenerse tranquilamente en actividades ldicas.
5. Persistentemente exhibe un patrn de actividad excesiva que no es
modificable sustancialmente por los requerimientos del entorno social.
Impulsividad
1. Con frecuencia hace exclamaciones o responde antes de que se le
hagan las preguntas completas.
2. A menudo es incapaz de guardar turno en las colas o en otras
situaciones en grupo.
3. A menudo interrumpe o se entromete en los asuntos de otros.
4. Con frecuencia habla en exceso sin contenerse ante las situaciones
sociales.
La CIE-10 establece que para realizar el diagnstico de TDAH, el
paciente cumpla:
- 6 de los sntomas descritos en el apartado Dficit de Atencin
- 3 de los sntomas descritos en el apartado Hiperactividad
- 1 de los sntomas descritos en el apartado Impulsividad
Estos sntomas deben adems estar presentes antes de los 7 aos y
darse en dos o ms aspectos de la vida del nio (escolar, familiar,
social), y afectar negativamente a su calidad de vida. Tampoco se
considerar el diagnstico de Trastorno Hipercintico si cumple los
criterios de: trastorno generalizado del desarrollo, episodio depresivo o
trastorno de ansiedad.
DSM-5
- los sntomas deben estar presentes antes de los 12 aos.
- no tienen por qu darse los 3 sntomas en el paciente
- el TDAH puede coexistir con alteraciones de ansiedad y/o estados de
nimo comrbidos.
CIE-10
- los sntomas deben estar presentes antes de los 7 aos.
- deben estar presentes los 3 sntomas en el paciente.
Tratamiento psicolgico
Home Tratamiento psicolgico
TDAH leve
Terapia conductual
Analiza la conducta e identifica los factores que hacen que la conducta
sea inadecuada, se determinan las conductas que se desea cambiar y se
establecen unos objetivos. A partir de ah se organiza un plan para ir
modificando el comportamiento que se quiere eliminar.
Tcnicas operantes
Refuerzo positivo
Es un procedimiento mediante el cual se presenta un estmulo bueno
(algo que le gusta o le interesa) despus de la realizacin de una
conducta aumentando la probabilidad de que la conducta vuelva a
producirse.
Economa de fichas
Este sistema establece una serie de conductas especficas y unos
premios que se podrn conseguir al respetarlas. Esta tcnica pretende
fomentar las buenas conductas (reforzamiento positivo al conseguir
fichas) y disminuir las conductas indeseadas (castigo negativo al
perder fichas).
Extincin
Es el modelo ms utilizado para reducir una conducta. Se trata de
disminuir la respuesta reforzada a un comportamiento indeseado, para
Tiempo fuera
Est tcnica pretende privar al nio de cualquier reforzador que pueda
tener en el contexto de una mala conducta, aislndolo durante un corto
perodo de tiempo (1 a 5 minutos). Se le debe explicar previamente al
nio (sin mostrar mucha atencin) que su comportamiento no es el
correcto y que dispone de un momento aislado para reflexionar sobre
ello.
Sobrecorreccin
Se aplica cuando hay un comportamiento negativo y se le pide que
rectifique lo que ha hecho mal y restaurar el dao que ha hecho. En el
caso de la sobrecorrecin de prctica positiva, la persona que ha hecho
algo mal, debe repetir una conducta positiva que se le indique.
Terapia cognitiva
La cognicin est compuesta de procesos como el aprendizaje, la
atencin, la memoria, la toma de decisiones Y la terapia cognitiva lo
que pretende es identificar cules de estos procesos estn creando
problemas, y trabaja para cambiarlos por otros ms adecuados.
Autoinstrucciones
Es una tcnica de cambio de comportamiento en el que se modifican los
pensamientos, sustituyndolos por otros que pueden ser ms tiles y
efectivos para alcanzar los objetivos o metas que se proponga el
paciente. Estas autoinstrucciones se las da el paciente a s mismo, para
dirigir de esta forma su forma de actuar: Voy a escuchar al profesor,
Tengo que cruzar la calle con cuidado
Tcnicas de autocontrol
Pararse
De esta forma se inhibe la respuesta que inicialmente bamos a tener. En ese
momento hay que analizar qu es lo que ha ocurrido y tomar consciencia de la
situacin.
No actuar
Entrenar as la capacidad de demora, controlando el impulso y recapacitando sobre
la respuesta adecuada que se debe dar.
Pensar
Pensar en cmo se puede solucionar el problema y las alternativas posibles, y las
consecuencias que pueden tener cada una de ellas.
Planificar
Decidir cul de las alternativas es la mejor y decidir cmo se debe actuar.
Actuar
Es importante mantener la atencin frente a la distraccin o la tentacin de hacer
algo.
Autoevaluacin
Esta etapa es fundamental para seguir aprendiendo y tambin para valorar cmo
hemos gestionado la situacin.
Autoevaluacin reforzada
Adems de aprender a autoevaluarse, en este paso se trabaja el que el
paciente sea capaz de realizar una valoracin ms objetiva y ajustada a
la realidad de las cosas que hace y de cmo reacciona antes ellas.
Vigilancia cognoscitiva
Permite trabajar la conciencia de atencin del paciente. Se utiliza el
sonido de una campana a intervalos regulares para ensearle a
responder ante ese estmulo recordndole que debe estar atento a la
tarea que est llevando a cabo para poder resolverla correctamente.
Como ya hemos visto, es probable que las personas con TDAH tengan
problemas relacionados con el manejo de las habilidades sociales. Esto
implica problemas para relacionarse de forma satisfactoria con los
dems, familiares, pareja, hermanos, compaeros de colegio o trabajo.
Cuando hablamos de estas dificultades que desarrollan los nios con
TDAH y que influyen en sus relaciones a lo largo de su vida, hablamos de
un problema que viene de un escaso desarrollo de habilidades como la
empata, la asertividad, la comunicacin verbal y no verbal, la
negociacin o la resolucin de conflictos sociales Que son
imprescindibles para regular las relaciones sociales y evitan que se