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ENFERMERA EN EL
PACIENTE PEDITRICO
Contenido
INTRODUCCIN................................................................................................... 3
JUSTIFICACIN..................................................................................................... 4
OBJETIVOS........................................................................................................... 5
METODOLOGA.................................................................................................... 6
ENFERMERA.................................................................................................... 6
VIRGINIA HENDERSON..................................................................................... 8
PAE Y SUS ETAPAS.......................................................................................... 12
Valoracin................................................................................................... 12
Diagnostico................................................................................................. 13
Planificacin................................................................................................ 13
Ejecucin.................................................................................................... 14
Evaluacin.................................................................................................. 14
ETAPA DE DESARROLLO (LACTANTE MENOR).................................................15
ETIOLOGA...................................................................................................... 17
Bronconeumona............................................................................................ 17
Sepsis neonatal.............................................................................................. 22
Anemia........................................................................................................... 24
PRESENTACIN DEL CASO CLNICO...................................................................27
DESARROLLO DEL PAE VALORACIN..............................................................27
SUMARIO DE DIAGNSTICOS DE ENFERMERA..............................................28
ANLISIS DE LOS DIAGNSTICOS Y JERARQUIZACIN...................................30
PLANES DE CUIDADOS...................................................................................... 31
ANLISIS DEL TRABAJO..................................................................................... 37
BIBLIOGRAFA.................................................................................................... 38
ANEXOS............................................................................................................. 39
LEY GENERAL DE SALUD................................................................................ 39
INTRODUCCIN
JUSTIFICACIN
OBJETIVOS
METODOLOGA
ENFERMERA
CIE
La enfermera abarca los cuidados, autnomos y en colaboracin, que se prestan
a las personas de todas las edades, familias, grupos y comunidades, enfermos o
sanos, en todos los contextos, e incluye la promocin de la salud, la prevencin de
la enfermedad, y los cuidados de los enfermos, discapacitados, y personas
moribundas. Funciones esenciales de la enfermera son la defensa, el fomento de
un entorno seguro, la investigacin, la participacin en la poltica de salud y en la
gestin de los pacientes y los sistemas de salud, y la formacin.
OMS
La enfermera abarca la atencin autnoma y en colaboracin dispensada a
personas de todas las edades, familias, grupos y comunidades, enfermos o no, y
en todas circunstancias. Comprende la promocin de la salud, la prevencin de
enfermedades y la atencin dispensada a enfermos, discapacitados y personas en
situacin terminal.
Florence Nigthingale
El acto de utilizar el entorno del paciente para ayudarle en su recuperacin.
Dorothea Orem
La enfermera tiene como preocupacin especial la necesidad del individuo para la
accin de autocuidado y su provisin y administracin del modo continuo, para
sostener la vida y la salud, recuperarse de la enfermedad o dao y adaptarse a
sus efectos.
Virginia Henderson
la funcin nica de enfermera es asistir al individuo sano o enfermo en la
ejecucin de aquellas actividades que contribuyan a la salud o recuperacin
(muerte placentera) para que pueda ejecutar sin ayuda y si tiene la fortaleza,
deseo y conocimiento para hacerlo de tal forma que le ayude a ganar
independencia en su cuidado propio lo ms pronto posible.
Frances R. Kreuter
Enfermera es una profesin de prctica. La administracin y educacin son
esenciales pero secundarios al que la prctica. Es un componente de cuidado con
conocimiento de cura, percepcin de motivacin humana y comprometida con el
ministerio de alta calidad. La definicin de enfermera nos sirve de gua y de
origen a la prctica de la enfermera indicndonos nuestras funciones.
Martha Rogers
Enfermera es una profesin aprendida buscada en la aplicacin de una ciencia y
un arte. Tiene como meta servirle al hombre. Considera que la ciencia de
enfermera no es la suma de principios sacados de otras fuentes; sino un
producto nuevo. La ciencia de la enfermera es un cuerpo organizado de
conocimientos abstractos logrados por la investigacin cientfica y anlisis lgico.
Imogene King
Proceso de accin, interaccin y transaccin en donde se asiste al individuo de la
cualquier edad y grupo socioeconmico para lograr las metas de salud.
Callista Roy
Los cuidados de enfermera tienen como fin sostener y promover la adaptacin de
la persona a la que se cuida. Los cuidados de enfermera se centran sobre todo en
el paciente que est llamado a responder a los estmulos que se presentaba causa
de su posicin sobre la continua salud-enfermedad. El fin es ayudar a la persona
que se cuida a alcanzar el estado de adaptacin que le permita responder a los
dems estmulos.
Ley #9 del 11 de octubre de 1987
Enfermera es la ciencia y el arte de cuidar la salud del individuo, la familia y la
comunidad. Su campo de accin en la promocin y el mantenimiento de la salud,
la prevencin de la enfermedad y la participacin en su tratamiento, incluyendo la
rehabilitacin de la persona, independientemente de la etapa de crecimiento y
desarrollo en que se encuentre. El objetivo de la enfermera es mantener al
mximo el bienestar fsico, moral, social y espiritual del ser humano.
VIRGINIA HENDERSON
VIRGINIA AVENEL HENDERSON (1897-1996)
FUENTES TERICAS
Tres factores la condujeron a compilar su propia Definicin de Enfermera el
primero de ellos ocurri al revisar el texto de Berta Harmer. El segundo factor fue
su participacin como integrante del Comit de la Conferencia Regional de la
National Nursing Council en 1946, y el tercer factor estaba representado por su
propio inters en el resultado de cinco aos de Investigacin de la American
Nurses Association (ANA) sobre la funcin de enfermera en 1955. Henderson
clasifico su trabajo como una definicin ms que como una teora, la describi
como una sntesis de muchas influencias, algunas positivas y otras negativas.
Otras de las fuentes que influenciaron su trabajo fueron: Annie W Goodrich,
Caroline Stackpole, Jean Broadhurst, Dr Edward Thorndike, Dr George Deaver,
Bertha Harmer, e Ida Orlando.
TENDENCIA Y MODELO
El modelo de Virginia Henderson se ubica en los Modelos de las necesidades
humanas que parten de la teora de las necesidades humanas para la vida y la
salud como ncleo para la accin de enfermera. Pertenece a la Tendencia de
suplencia o ayuda, Henderson concibe el papel de la enfermera como la
realizacin de las acciones que el paciente no puede realizar en un determinado
momento de su ciclo de vital (enfermedad, niez, vejez), fomentando, en mayor o
menor grado el auto cuidado por parte del paciente, se ubica esta teora en la
categora de enfermera humanstica como arte y ciencia.
APLICACIN DEL MODELO
Valoracin: se determina el grado de dependencia-independencia en la
satisfaccin de las 14 necesidades; las causas de dificultad en su satisfaccin; las
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Valoracin
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Diagnostico
Es una conclusin o enunciado definitivo, claro y conciso del estado de salud, los
problemas
y necesidades del paciente, que pueden modificarse
por la
intervencin del personal de enfermera para resolverlos o disminuirlos.
Se basa en las necesidades y problemas del paciente, es individualizado y
especifico, est sujeto a modificaciones segn el estado de salud o enfermedad,
describe los efectos de los sntomas y estados patolgicos en relacin con las
actividades y forma de vida del paciente. Su redaccin puede ser descriptiva,
predictiva o explicativa.
Planificacin
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Ejecucin
Evaluacin
La evaluacin debe ser un proceso continuo, formal y parte integral de cada uno
de los componentes del proceso de enfermera; el personal de enfermera
observa la respuesta del paciente a los cuidados de enfermera y decide si los
planes estn ayudando o no al progreso de este.
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ETIOLOGA
Bronconeumona.
Concepto.
La bronconeumona es un proceso inflamatorio, casi siempre infeccioso, que
afecta al aparato respiratorio, en concreto a la zona ms distal de las vas areas
(los bronquios), y a los pulmones.
Es la inflamacin de la parte baja de las vas respiratorias (bronquiolos finos y
sacos alveolares de los pulmones) debido a una infeccin que, generalmente, es
producida por microbios (virus y bacterias).
Surge como una complicacin grave de otras enfermedades respiratorias como
resfros mal cuidados, influenza, bronquitis.
Esta inflamacin produce serios trastornos pulmonares y respiratorios que, si no
son tratados oportunamente, causan la muerte en forma muy rpida.
De todas las patologas que afectan a los nios, la bronconeumona es la primera
causa de muerte infantil. Es la enfermedad que mata a ms menores en 12
meses. En los ltimos aos se ha constituido en la primera causa de muerte en el
grupo etreo de hasta un ao de edad.
Agentes causales.
Aparece como complicacin de infecciones por virus o bacterias en vas
respiratorias, como gripe, resfriados mal cuidados, bronquitis o tosferina. Contacto
directo con la tos de un enfermo. Tumores pulmonares que evitan la ventilacin
adecuada del aire a los pulmones, los cuales favorecen el establecimiento de
bacterias.
Bronconeumona Estafiloccica
Se observa en el 31% de las autopsias. Corresponde al 5% de las neumonas
bacterianas. Mortalidad cercana al 20%. El tipo de reaccin inflamatoria es la
inflamacin necrotizante y abscedante. Es una afeccin secundaria a piodermitis,
furunculosis, endocarditis, osteomielitis y otras. Los abscesos se forman a partir de
embolias spticas en arteriolas y capilares. El empiema y el pioneumtorax son
acompaantes frecuentes.
La neumona aergena, primaria o secundaria a bronquitis viral, se observa como
una neumona con infiltrados purulentos mal delimitados, confluentes con
tendencia a la necrosis. El pronstico de esta forma es muy malo, especialmente
la forma primaria en lactantes.
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Bronconeumona Estreptoccica
Se caracteriza por un exudado hemorrgico y flegmonoso, pobre en fibrina. En la
forma hematgena, se constituyen infiltrados maculares (bronconeumnicos) y
simultneamente se desarrollan flegmones pleurales, septales y perilobulillares. La
forma aergena es ms frecuente y corresponde en verdad a una
bronconeumona purulenta confluente. La pleuritis purulenta y el empiema son
tambin frecuentes.
Bronconeumona Hipostsica
Se desarrolla en las partes dorso-basales de los lbulos inferiores, con frecuencia,
insuficientemente distendidos (bronconeumona distelectsica). Afecta a enfermos
debilitados y con estada prolongada en cama. La aireacin insuficiente del
pulmn despus de resecciones quirrgicas mayores, abdominales y torcicas, y
la retencin de secreciones bronquiales con prdida de conciencia, favorecen esta
condicin.
Bronconeumonas por Aspiracin
Tambin predominan en lbulos inferiores y ms frecuentemente al lado derecho.
Los cuerpos extraos pueden producir una estasis de secreciones bronquiales,
heridas de la pared con necrosis y neumona purulenta consecutiva, a menudo
gangrenosa. La circunstancia ms frecuente es la aspiracin de vmitos con
contenido gstrico, que produce una inflamacin necrotizante, bronquial y alveolar,
por la accin corrosiva del cido. En la agona se puede producir aspiracin de
contenido gstrico y digestin pulmonar post-mortem (neumomalacia cida).
Fisiopatologa.
Producida cuando un agente viral que ingresa en el sistema respiratorio y se abre
camino a los bronquiolos, la infeccin viral hace que los bronquios se inflamen,
como resultado se acumula moco, lo que puede hacer que sea difcil que el aire
fluya libremente a travs pulmones, permitiendo una zona de proliferacin
bacteriana, esta reaccin de los pulmones lleva al relleno de los sacos alveolares
con los exudados.
Consecuentemente, ocurre una condicin en la que el espacio areo en los
pulmones se substituye por los lquidos, mucho ms comprometida en la primera
infancia y en adultos mayores, adems de ser de fcil contagio al contacto directo
con la tos de un enfermo; los fumadores son ms propensos a desarrollar
bronconeumona.
La bronconeumona es una enfermedad contagiosa, que contraen el virus del
mismo modo que un resfriado o la gripe, a travs de gotitas en el aire cuando una
persona enferma tose, estornuda o habla.
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Sepsis neonatal
Es la infeccin de la sangre que ocurre en un beb de menos de 90 das de edad.
La sepsis de aparicin temprana se ve en la primera semana de vida, mientras
que la sepsis de aparicin tarda ocurre entre los das 8 y 89.
Causas
Muchas bacterias diferentes, incluyendo la Escherichia coli (E. coli), Listeria y
ciertas cepas de estreptococo, pueden causar sepsis neonatal.
La sepsis neonatal de aparicin temprana se presenta ms a menudo dentro de
las 24 horas despus del nacimiento. El beb contrae la infeccin de la madre
antes o durante el parto. Los siguientes factores incrementan el riesgo para un
beb de padecer este tipo de sepsis:
Infeccin durante el embarazo con estreptococos del grupo B.
Parto prematuro.
Romper aguas (ruptura de la bolsa de las aguas) que dura ms de 24 horas antes
del nacimiento.
Infeccin de tejidos de la placenta y lquido amnitico (corioamnionitis).
Los bebs con sepsis neonatal de aparicin tarda resultan infectados despus del
parto. Los siguientes factores aumentan el riesgo para un beb de padecer este
tipo de sepsis:
Tener un catter durante mucho tiempo en un vaso sanguneo.
Permanecer en el hospital por un perodo de tiempo prolongado.
Sntomas
Los bebs con sepsis neonatal pueden tener los siguientes sntomas:
Cambios en la temperatura corporal
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Problemas respiratorios
Diarrea
Glucemia baja
Movimientos reducidos
Reduccin en la succin
Convulsiones
Frecuencia cardaca lenta
rea ventral hinchada
Vmitos
Piel y esclertica de color amarillo (ictericia)
Pruebas y exmenes
Los exmenes de laboratorio pueden ayudar a diagnosticar la sepsis neonatal e
identificar la bacteria que est causando la infeccin. Los exmenes de sangre
pueden abarcar:
Hemocultivo
Protena C reactiva
Conteo de glbulos blancos (CGB)
Se llevar a cabo una puncin lumbar (puncin raqudea) para examinar el lquido
cefalorraqudeo en bsqueda de bacterias.
Si el beb tiene tos o problemas respiratorios, se tomar una radiografa del trax.
Los urocultivos se realizan en bebs que tienen ms de unos cuantos das de
edad.
Tratamiento
A los bebs que estn en el hospital y a los que tengan menos de cuatro semanas
de nacidos se les empiezan a suministrar antibiticos antes de que lleguen los
resultados del laboratorio, los cuales pueden tardar de 24-72 horas. Esta prctica
ha salvado muchas vidas.
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Es posible que a los bebs mayores no se les suministren antibiticos si todos los
resultados del laboratorio estn dentro de los lmites normales. En lugar de esto, al
nio se le puede hacer un seguimiento minucioso de manera ambulatoria.
Los bebs que en realidad requieran tratamiento sern hospitalizados para
realizarles el monitoreo.
Posibles complicaciones
Invalidez
Muerte
Prevencin
Se pueden administrar antibiticos profilcticos a mujeres embarazadas que
tengan corioamnionitis, estreptococos del grupo B o que antes hayan dado a luz a
un beb con sepsis debido a las bacterias.
El hecho de prevenir y tratar infecciones en las madres, brindando un ambiente
limpio al nacer, y dar a luz al beb dentro de las 24 horas siguientes a la ruptura
de la bolsa de las aguas, cuando sea posible, puede ayudar a disminuir la
probabilidad de que se presente sepsis neonatal.
Anemia
Es una afeccin en la cual el cuerpo no tiene suficientes glbulos rojos sanos. Los
glbulos rojos le suministran el oxgeno a los tejidos corporales.
Incluyen otros tipos de anemia:
Anemia por deficiencia de B12
Anemia por deficiencia de folato
Anemia ferropnica
Anemia por enfermedad crnica
Anemia hemoltica
Anemia aplsica idioptica
Anemia megaloblstica
Anemia perniciosa
Anemia drepanoctica
Talasemia
Causas
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Aunque muchas partes del cuerpo ayudan a producir glbulos rojos, la mayor
parte del trabajo se hace en la mdula sea, el tejido blando en el centro de los
huesos que ayuda a la formacin de las clulas sanguneas.
Los glbulos rojos sanos duran entre 90 y 120 das. Partes del cuerpo eliminan
luego las clulas sanguneas viejas. Una hormona llamada eritropoyetina
producida en los riones le da la seal a la mdula sea para producir ms
glbulos rojos.
La hemoglobina es la protena que transporta el oxgeno dentro de los glbulos
rojos y les da su color rojo. Las personas con anemia no tienen suficiente
hemoglobina.
El cuerpo necesita ciertas vitaminas, minerales y nutrientes para producir
suficientes glbulos rojos. El hierro, la vitamina B12 y el cido flico son tres de los
ms importantes. Es posible que el cuerpo no tenga suficiente de estos nutrientes
debido a:
Cambios en el revestimiento del estmago o los intestinos que afectan la forma
como se absorben los nutrientes (por ejemplo, la celiaqua).
Alimentacin deficiente.
Prdida lenta de sangre (por ejemplo, por perodos menstruales copiosos o
lceras gstricas).
Ciruga en la que se extirpa parte del estmago o los intestinos.
Las posibles causas de anemia abarcan:
Ciertos medicamentos.
Destruccin de los glbulos rojos antes de lo normal (lo cual puede ser causado
por problemas con el sistema inmunitario).
Enfermedades prolongadas (crnicas), como cncer, colitis ulcerativa o artritis
reumatoidea.
Algunas formas de anemia, como la talasemia, que pueden ser hereditarias.
Embarazo.
Problemas con la mdula sea, como el linfoma, la leucemia, el mieloma mltiple
o la anemia aplsica.
Sntomas
Si la anemia es leve, es posible que usted no tenga ningn sntoma. Si el
problema se desarrolla lentamente, los sntomas que pueden producirse primero
abarcan:
Sentirse malhumorado
Sentirse dbil o cansado ms a menudo que de costumbre, o con el
ejercicio
Dolores de cabeza
Problemas para concentrarse o pensar
Si la anemia empeora, los sntomas pueden abarcar:
Color azul en la esclertica de los ojos
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Uas quebradizas
Mareo al ponerse de pie
Color de piel plido
Dificultad para respirar
Lengua adolorida
Algunos tipos de anemia pueden tener otros sntomas.
Pruebas y exmenes
Soplo cardaco
Hipotensin arterial, especialmente al pararse
Piel plida
Frecuencia cardaca rpida
Algunos tipos de anemia pueden causar otros resultados en un examen
fsico.
Los exmenes de sangre utilizados para diagnosticar algunos tipos comunes de
anemia pueden abarcar:
Niveles sanguneos de hierro, vitamina B12, cido flico y otras vitaminas y
minerales
Conteo de glbulos rojos y nivel de hemoglobina
Conteo de reticulocitos
Se pueden hacer otros exmenes para identificar problemas de salud que pueden
causar anemia.
Tratamiento
El tratamiento se debe orientar hacia la causa de la anemia y puede incluir:
Transfusiones de sangre
Corticoesteroides u otros medicamentos para inhibir el sistema inmunitario
Eritropoyetina, un medicamento que ayuda a que la mdula sea produzca ms
clulas sanguneas
Suplementos de hierro, vitamina B12, cido flico u otras vitaminas y minerales
Posibles complicaciones
La anemia severa puede causar niveles bajos de oxgeno en rganos vitales,
como el corazn, y puede llevar a que se presente un ataque cardaco.
Cundo contactar a un profesional mdico
Consulte con el mdico si presenta cualquier sntoma de anemia o algn sangrado
inusual.
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Signos vitales de FC:152 FR:40 T:35.9C Sat O 2: 97% Hb: 8.7 Htc: 28.1 P:
2,600kg. T47 cm. Ph: 7.6 PCO2: 24 PO2: 104 Silverman 1-3, Dext: 81 mg/dl, 95
mg/dl.
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PLANES DE CUIDADOS
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA
DOMINIO:
CLASE: funcin
eliminacin e
respiratoria.
intercambio.
DIAGNOSTICO ENFERMERA deterioro
en el intercambio gaseoso, relacionado
con ventilacin perfusin, manifestado por,
gasometra arterial anormal, respiracin
anormal.
DEFINICIN: exceso o dficit en la
oxigenacin y/o en la eliminacin de
dixido de carbn en la membrana alveolo
capilar.
RESULTADO ESPERADO: estado
respiratorio.
SUJETO: individuo.
JUICIO: bajo.
LOCALIZACIN: cardiopulmonar.
EDAD: lactante.
TIEMPO: agudo.
ESTADO: real.
DOMINIO: salud
fisiolgica.
CLASE: cardiopulmonar.
DEFINICIN: movimiento del aire hacia dentro y fuera de los pulmones e intercambio alveolar de dixido de
carbono y oxigeno.
INDICADORES
ESCALA
INICIAL
ESPERADA
FINAL
Frecuencia respiratoria.
GRAVEMENTE:
4
5
1
Profundidad de la inspiracin.
SUSTANCIALMENTE:
4
5
2
Disnea en reposo.
MODERADAMENTE
3
5
3
Saturacin de oxigeno.
LEVEMENTE:
4
5
4
Valores de gasometra.
NO COMPROMETIDO:
3
5
5
INTERVENCIN: monitorizacin
TOTAL
respiratoria.
DEFINICIN: reunin y anlisis de datos
de un paciente para asegurar la
permeabilidad de las vas areas y el
intercambio de gas adecuado
ACTIVIDADES
Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones
Vigilar el movimiento torcico, simetra, retraccin de msculos.
Observar la presencia de respiraciones ruidosas.
Realizar percusin de trax anterior y posterior.
Auscultar sonidos respiratorios, ausencia de ventilacin.
Determinar la necesidad de aspiracin de secreciones.
Vigilar cambios en la Sat O2.
Vigilar secreciones respiratorias del paciente.
Instaurar tratamientos de terapia respiratoria.
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CLASE: control
respiratorio.
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DOMINIO: nutricin.
CLASE:
CONCEPTO: nutricin.
ingestin.
DIAGNOSTICO
ENFERMERA SUJETO: individuo.
desequilibrio nutricional: ingesta inferior a JUICIO: deficiente.
las necesidades, relacionado con factores LOCALIZACIN: gastrointestinal.
econmicos,
manifestado
por
peso
corporal inferior al peso ideal.
DEFINICIN: ingesta de nutrientes EDAD: lactante.
insuficiente
para
satisfacer
las TIEMPO: agudo.
ESTADO: real.
necesidades metablicas.
RESULTADO ESPERADO: estado
DOMINIO: salud
CLASE: nutricin.
nutricional.
fisiolgica.
DEFINICIN: capacidad por la que los nutrientes pueden cubrir las necesidades metablicas.
INDICADORES
Ingestin alimentaria.
Energa.
Tono muscular.
Hidratacin.
INTERVENCIN: alimentacin.
Alimentacin enteral por monda.
DEFINICIN: proporcionar la ingesta
nutricional al paciente que no pueda
alimentarse por s mismo.
Aporte de nutrientes a travs de una
sonda.
ESCALA
GRAVEMENTE:
1
SUSTANCIALMENTE:
2
MODERADAMENTE
3
LEVEMENTE:
4
NO COMPROMETIDO:
5
TOTAL
INICIAL
3
ESPERADA
5
ACTIVIDADES
Realizar aspiracin de secreciones antes de la alimentacin.
Instaurar una sonda de alimentacin orogastrica.
Comprobar si existen residuos gstricos.
Identificar la dieta prescrita.
Fomentar el aporte de caloras y hierro.
Facilitar higiene bucal despus de la comida.
Registrar la ingesta.
Proporcionar la alimentacin a una temperatura agradable.
Hablarle al nio durante la alimentacin.
Utilizar tcnica higinica durante la alimentacin.
Vigilar proceso de control de anemia.
Realizar estudios de laboratorio.
RESPONSABLE DE LA INFORMACIN: AGUILAR RAMREZ JOS LUIS
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FINAL
CLASE: apoyo
nutricional.
DOMINIO: seguridad
CLASE:
proteccin.
termorregulacin.
DIAGNOSTICO ENFERMERA riesgo de
desequilibrio de de la temperatura
corporal,
relacionado
con
edades
extremas, sedacin.
DEFINICIN: riesgo de fallo en el
mantenimiento de la temperatura corporal
dentro de los lmites normales.
RESULTADO ESPERADO:
termorregulacin.
INTERVENCIN: regulacin de la
temperatura.
DEFINICIN:
consecucin
y
mantenimiento de la temperatura corporal
dentro del margen normal.
ESCALA
GRAVEMENTE:
1
SUSTANCIALMENTE:
2
MODERADAMENTE
3
LEVEMENTE:
4
NO COMPROMETIDO:
5
TOTAL
INICIAL
4
ESPERADA
5
FINAL
CLASE:
termorregulacin.
ACTIVIDADES
Comprobar temperatura corporal al menos cada 2 horas.
Colocar un dispositivo monitorizador de la temperatura corporal.
Observar color y temperatura de la piel.
Poner un gorrito para evitar la prdida del calor.
Colocar al paciente en cuna de calor radiante.
Controlar temperatura de la cuna.
Colocar ropa adecuada.
Evitar cambios de temperatura muy agresivos.
Permitir un espacio libre de corrientes de aire.
Verificar que los equipos de calor sean funcionales.
Ajustar la temperatura ambiental.
Administracin de medicacin adecuada para evitar escalofros, dentro de horarios prescritos, al identificar
picos febriles.
RESPONSABLE DE LA INFORMACIN: AGUILAR RAMREZ JOS LUIS
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DOMINIO: actividad
CLASE: sueo
reposo.
reposo.
DIAGNOSTICO ENFERMERA trastorno
del patrn de sueo, relacionado con,
interrupciones,
terapias
y
diversos
procesos, manifestado por cambio en el
patrn de sueo.
DEFINICIN: interrupciones durante un
tiempo limitado de la cantidad y calidad del
sueo debidas a factores externos.
RESULTADO ESPERADO: sueo.
EDAD: lactante.
TIEMPO: agudo.
ESTADO: real.
DOMINIO: salud
CLASE: mantenimiento de la
funcional.
energa.
DEFINICIN: suspensin peridica natural de la conciencia durante la cual se recupera el organismo.
INDICADORES
Patrn de sueo.
Temperatura confortable de la habitacin.
Cama confortable.
Sueo interrumpido.
INTERVENCIN:
DEFINICIN: facilitar ciclos regulares de
sueo.
ESCALA
GRAVEMENTE:
1
SUSTANCIALMENTE:
2
MODERADAMENTE
3
LEVEMENTE:
4
NO COMPROMETIDO:
5
TOTAL
INICIAL
4
ESPERADA
5
CLASE: facilitacin de
autocuidado.
ACTIVIDADES
Fomentar una luz adecuada para brindar descanso.
Brindar periodos de obscuridad.
Fomentar la relajacin y descanso.
Agrupar actividades para minimizar las molestias al paciente.
Evitar lo mayor posible el ruido dentro de la habitacin.
Bridar una temperatura ambiental que favorezca el descanso.
Colocar al paciente en una cama adecuada y una posicin optima que favorezca el sueo.
Manipular lo menos posible al paciente para permitir que descanse.
En caso oportuno brindar baos relajantes.
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FINAL
DOMINIO: seguridad
CLASE: lesin
proteccin.
fsica.
DIAGNOSTICO ENFERMERA riesgo de
deterioro de la integridad cutnea,
relacionado con edades extremas e
inmovilizacin fsica.
DEFINICIN: riesgo de alteracin cutnea
adversa.
EDAD: lactante.
TIEMPO: agudo.
ESTADO: riesgo.
RESULTADO ESPERADO: integridad
DOMINIO: salud
CLASE: integridad tisular.
tisular, piel y membranas mucosas.
fisiolgica.
DEFINICIN: indemnidad y funcin fisiolgica normal de la piel y las membranas mucosas.
INDICADORES
Temperatura de la piel.
Hidratacin.
Integridad de la piel.
Lesiones cutneas.
Palidez.
INTERVENCIN: vigilancia de la piel.
DEFINICIN: recogida y anlisis de datos
del paciente con el propsito de mantener
la integridad de la piel y de las membranas
mucosas.
ESCALA
GRAVEMENTE:
1
SUSTANCIALMENTE:
2
MODERADAMENTE
3
LEVEMENTE:
4
NO COMPROMETIDO:
5
TOTAL
INICIAL
4
ESPERADA
5
CLASE: control de la
piel/heridas.
ACTIVIDADES
Vigilar si hay enrojecimiento e la piel.
Vigilar color, calor, inflamacin de la piel.
Vigilar si hay sequedad excesiva de la piel.
Colocar equipo de monitorizacin en diferentes zonas a lo largo del turno.
Vigilar funcionalidad de equipos biomdicos.
Realizar humectacin de la piel.
Vigilar comodidad dentro de la cuna radiante.
Vigilar si existe humedad en la piel.
Realizar cambios de posicin al paciente.
Vigilar presencia de infecciones.
Vigilar cambio en la piel y mucosas.
RESPONSABLE DE LA INFORMACIN: AGUILAR RAMREZ JOS LUIS
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FINAL
EJECUCIN
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EVALUACIN
Durante la estancia hospitalaria, se logra cumplir con los objetivos dado que
las intervenciones tuvieron un efecto benefico, se brinda atencin de calidad en
tiempo y forma, logrando que disminuya la ayuda ventilartoria del paciente,
ayudando en el descanso y brindando los cuidados necesarios para preservar el
estado de salud.
39
40
BIBLIOGRAFA
Bulechek G.
Elsevier. Espaa.
Bunn HF. Approach to the anemias. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Cecil
Medicine. 24th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011:chap 161.
Definicin de enfermera del ICN.
OMS: http://www.who.org
Stoll et al. Early onset neonatal sepsis: the burden of group B streptococcal
and E. coli disease continues. Pediatrics 2011: 127:817-826.
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ANEXOS
LEY GENERAL DE SALUD
Artculo 2
El derecho a la proteccin de la salud, tiene las siguientes finalidades:
I. El bienestar fsico y mental del hombre, para contribuir al ejercicio pleno
de sus capacidades.
II. La prolongacin y mejoramiento de la calidad de la vida humana.
III. La proteccin y el acrecentamiento de los valores que coadyuven a la
creacin, conservacin y disfrute de condiciones de salud que contribuyan al
desarrollo social.
IV. La extensin de actitudes solidarias y responsables de la poblacin en la
preservacin, conservacin, mejoramiento y restauracin de la salud.
V. El disfrute de servicios de salud y de asistencia social que satisfagan
eficaz y oportunamente las necesidades de la poblacin.
VI. El conocimiento para el adecuado aprovechamiento y utilizacin de los
servicios de salud.
VII. El desarrollo de la enseanza y la investigacin cientfica y tecnolgica
para la salud.
Artculo 23
Para los efectos de esta ley, se entiende por servicios de salud todas
aquellas acciones realizadas en beneficio del individuo y de la sociedad en
general, dirigidas a proteger, promover y restaurar la salud de la persona y de la
colectividad.
Artculo 27
Para los efectos del derecho a la proteccin de la salud, se consideran
servicios bsicos de salud los referentes a:
I. La educacin para la salud, la promocin del saneamiento bsico y el
mejoramiento de las condiciones sanitarias del ambiente.
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Artculo 110
La promocin de la salud tiene por objeto crear, conservar y mejorar las
condiciones deseables de salud para toda la poblacin y propiciar en el individuo
las actitudes, valores y conductas adecuadas para motivar su participacin en
beneficio de la salud individual y colectiva.
Artculo 111
La promocin de la salud comprende:
I. educacin para la salud.
II nutricin.
III. control de los efectos nocivos del ambiente en la salud.
IV. salud ocupacional.
V. fomento sanitario.
Artculo 112
La educacin para la salud tiene por objeto:
I. Fomentar en la poblacin el desarrollo de actitudes y conductas que le
permitan participar en la prevencin de enfermedades individuales, colectivas y
accidentes, y protegerse de los riesgos que pongan en peligro su salud.
II. Proporcionar a la poblacin los conocimientos sobre las causas de las
enfermedades y de los daos provocados por los efectos nocivos del ambiente en
la salud.
III. Orientar y capacitar a la poblacin preferentemente en materia de
nutricin, salud mental, salud bucal, educacin sexual, planificacin familiar,
riesgos de la automedicacin, prevencin de la farmacodependencia, salud
ocupacional, uso adecuado de los servicios de salud, prevencin de accidentes,
prevencin y rehabilitacin de la invalidez y deteccin oportuna de enfermedades.
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