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UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIA

CARRERA BIOQUMICA Y FARMACIA

FACTORES QUE OCASIONAN AMEBIASIS EN NIOS DE 5 A 7


AOS DE EDAD, PRESENTADOS EN EL CENTRO DE SALUD
LA COLORADA, PERIODO AGOSTO OCTUBRE DE LA
GESTIN 2014 EN LA CIUDAD SANTA CRUZ

Estudiantes:
Jhakelin Villagomez
Sara Daniela Rodriguez Arancibia
Docente:
Dr. Joaqun Meguillane
Materia:
Seminario de Tesis

Santa Cruz Bolivia

Gestin 2014

NDICE
RESUMEN.....................................................................................................................5
I. INTRODUCCIN........................................................................................................1
II. JUSTIFICACIN........................................................................................................2
2.1. Justificacin Social..............................................................................................2
2.2. Justificacin Acadmica......................................................................................2
III. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.......................................................................3
3.1. Identificacin del problema..................................................................................3
3.2. Formulacin del problema...................................................................................3
3.3. Delimitacin del problema...................................................................................3
3.3.1. Delimitacin geogrfica................................................................................3
3.3.2. Delimitacin temporal...................................................................................3
3.3.3. Delimitacin sustancial.................................................................................4
IV. OBJETIVOS..............................................................................................................4
4.1. Objetivo General..................................................................................................4
4.2. Objetivos Especficos..........................................................................................4
V. MARCO TERICO....................................................................................................5
5.1. Definiciones.........................................................................................................5
5.2. Clasificacin taxonmica.....................................................................................5
5.3. Morfologa............................................................................................................6
5.3.1. Trofozoitos....................................................................................................6
5.3.2. Diferenciacin de los trofozoitos a quistes...................................................7
5.4. Caractersticas bioqumicas................................................................................7
5.5. Mecanismos de dao..........................................................................................8
5.5.1. Enzimtico....................................................................................................8

5.5.2. Traumtico. Eritrofagio..................................................................................8


5.6. Mecanismos de transmisin................................................................................9
5.7. Manifestaciones clnicas.....................................................................................9
5.8. Respuesta inmune...............................................................................................9
5.9. Sintomatologa...................................................................................................10
5.10. Tipos de amebiasis..........................................................................................10
5.10.1. Amebiasis asintomtica............................................................................10
5.10.2. Amebiasis intestinal invasiva....................................................................11
5.10.3. Colitis Amebiana Fulminante....................................................................13
5.11. Complicaciones...............................................................................................13
5.11.1. Amebiasis perforada.................................................................................13
5.11.2. Ameboma..................................................................................................14
5.11.3. Apendicitis amebiana................................................................................14
5.12. Diagnstico de amebiasis...............................................................................14
5.12.1. Diagnstico diferencial..............................................................................14
5.13. Recoleccin y conservacin de la muestra.....................................................15
5.13.1. Examen macroscpico.............................................................................16
5.14. Patologa.........................................................................................................18
5.15. Patogenia........................................................................................................18
5.16. Epidemiologia..................................................................................................19
5.17. Prevencin.......................................................................................................21
5.18. Tratamiento......................................................................................................21
VI. HIPTESIS.............................................................................................................22
6.1. Hiptesis nula....................................................................................................22
6 2. Variables............................................................................................................22

6.2.1. Variable Independiente...............................................................................22


6 2 2. Variable Dependiente.................................................................................22
6.3. Operacionalizacin de variables.......................................................................22
VII. DISEO METODOLGICO..................................................................................23
7.1. Tipo de investigacin.........................................................................................23
7.1.1. Segn el anlisis.........................................................................................23
7.1.2. Segn el tiempo..........................................................................................23
7.2. Universo y muestra...........................................................................................23
7.2.1. Poblacin o universo..................................................................................23
7.2.2 Muestra........................................................................................................23
VIII CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES.....................................................................24
IX CONCLUSIONES....................................................................................................25
X BIBLIOGRAFA.........................................................................................................26

RESUMEN
La amebiasis es una enfermedad intestinal que afecta a cualquier grupo etario, en
este sentido el presente trabajo monogrfico centra el estudio en casos de amebiasis
registrados en el centro de salud La Colorada en nios de 5 a 7 aos de edad en el
periodo Agosto Octubre de la gestin 2014. La frecuencia de casos de amebiasis
en este rango de edad es ligeramente superior a los dems. Las infecciones
parasitarias intestinales como la amebiasis, provocan un nmero no despreciable de
nios infestados en Bolivia. A la patologa producida por este tipo de parsitos ya
conocida en nuestro medio, hay que aadir un incremento en el nmero de casos y
nuevos tipos de parasitacin por patgenos menos frecuentes hasta ahora, pero que
se estn incrementando paralelamente a la nueva situacin sociodemogrfica del
departamento de Santa Cruz: aumento de nios procedentes de reas endmicas
por migracin de diferentes lugares del pas.
Palabras clave:
Amebiasis etareo parsitos patologa patgenos endmico protozoos
quistes.

I. INTRODUCCIN
La presente investigacin centra su estudio en los casos de amebiasis en nios de 5
a 7 aos de edad, presentados en el Centro de Salud La Colorada, periodo Agosto
Octubre de la gestin 2014 a desarrollarse en la ciudad Santa Cruz. Para tal efecto
se opt por la revisin bibliogrfica relacionada al tema central y un estudio de las
historias clnicas de estos pacientes.
Se define la amibiasis como la infeccin por el protozoario parsito Entamoeba
histolytica.

Las

amebas,

normalmente

presentes

en

el

intestino

grueso,

ocasionalmente penetran la mucosa intestinal y pueden diseminarse a otros rganos.


Se desconocen los factores que desencadenan la invasin de la mucosa. La E.
histolytica es responsable de unas 100.000 muertes por ao, lo que la coloca en
segundo lugar despus de la malaria en mortalidad por parsitos protozoarios. Se
sabe desde hace mucho que muchas personas aparentemente infectadas con E.
histolytica nunca desarrollan sntomas y eliminan sus infecciones espontneamente.
Esto lo interpretaron muchos investigadores como una indicacin de que el parsito
tena una virulencia variable. Sin embargo, en 1925 Emile Brumpt sugiri la
explicacin alternativa de que haban dos especies: una capaz de causar
enfermedad invasora y otra que nunca causa enfermedad, a la que l llam
Entamoeba dispar. La hiptesis de Brumpt no fue reconocida por otros
investigadores. En la dcada de los 70 se empezaron a acumular observaciones que
daban apoyo a la hiptesis de Brumpt de la existencia de dos organismos dentro de
lo que se conoca como E. histolytica. Se continuaron acumulando datos
bioqumicos, inmunolgicos y genticos y en 1993 se publico una redescripcin
formal de E. histolitica, separndola de E. dispar.
La E. histolytica puede causar enfermedad invasora intestinal y extraintestinal,
contrario a E. dispar. La confirmacin de la distincin de estas dos especies es
posiblemente el mayor logro en el campo de la investigacin de la amibiasis.

II. JUSTIFICACIN
2.1. Justificacin Social
La amebiasis es una infeccin intestinal que afecta ms en nios que en adultos, en
este sentido es importante conocer las caractersticas, signos, sntomas y otros, para
contribuir con aquellas familias de escasos recursos que carecen de conocimientos
relacionados a la amebiasis.
2.2. Justificacin Acadmica
Con relacin al aspecto acadmico el estudio del presente caso es importante
porque a travs del mismo los estudiantes de medicina, bioqumica y farmacia y otras
relacionadas a ciencias de la salud obtendrn conocimientos que son necesarios a la
hora de desempearse profesionalmente a futuro.
Por todo lo anteriormente expuesto es que se considera importante el desarrollo del
presente trabajo de investigacin.

III. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA


3.1. Identificacin del problema
En la ciudad de Santa Cruz existen muchas zonas que carecen de un buen servicio
bsico, provocando que la poblacin ms vulnerable, en este caso los nios
contraigan diferentes enfermedades, entre las cuales est la amebiasis intestinal muy
comn en el medio.
Este tipo de infeccin intestinal tiene una serie de protocolos para su tratamiento que
deben ser cumplidos a cabalidad por el personal de salud encargado de la zona.
Para este fin es necesario que cualquier profesional del rea de salud cuente con los
conocimientos necesarios relacionados a infecciones intestinales como la amebiasis.
3.2. Formulacin del problema
En este sentido es que surge la siguiente interrogante: Cules son los factores que
ocasionan infecciones intestinales como amebiasis en nios de 5 a 7 aos de edad,
presentados en el Centro de Salud La Colorada, periodo Agosto Octubre de la
gestin 2014 en la ciudad Santa Cruz.?
3.3. Delimitacin del problema
3.3.1. Delimitacin geogrfica
El presente estudio ser desarrollado en el Centro de Salud La Colorada ubicado
en la ciudad de Santa Cruz.
3.3.2. Delimitacin temporal
El presente estudio ser realizando en el periodo agosto octubre de la gestin 2014

3.3.3. Delimitacin sustancial


La presente investigacin est limitada a estudiar los factores que ocasionan
infecciones intestinales como amebiasis en nios de 5 a 7 aos de edad,
presentados en el Centro de Salud La Colorada, periodo Agosto Octubre de la
gestin 2014 en la ciudad Santa Cruz
IV. OBJETIVOS
4.1. Objetivo General
Determinar los factores que ocasionan infecciones intestinales como amebiasis en
nios de 5 a 7 aos de edad, presentados en el Centro de Salud La Colorada,
periodo Agosto Octubre de la gestin 2014 en la ciudad Santa Cruz
4.2. Objetivos Especficos

Determinar

Histolytica segn gnero.


Determinar la frecuencia parasitaria de amebiasis por Entamoeba histolytica

segn grupo etario.


Determinar la presencia

positivas para Entamoeba histolytica.


Determinar la frecuencia parasitaria de amebiasis por Entamoeba histolytica

la

frecuencia

parasitaria

de

otra

de

especie

amebiasis

parasitaria

por

en

Entamoeba

mues tras

segn mes durante el periodo 2003.

V. MARCO TERICO
5.1. Definiciones
La amebiasis es la infeccin del intestino grueso causada por Entamoeba histolytica.
Sus manifestaciones pueden variar desde portadores asintomticos a enfermos de
grado variable.
La amebiasis es una parasitosis producida por Entamoeba histolytica , protozoo
caracterizado por su forma irregular, debido a la em isin de prolongaciones
citoplasmticas, conocidas como pseudopodos. La forma infectante de este
microorganismo es el quiste, el cual se excreta con las heces y se transmite
mediante la contaminacin fecal de manos, alimentos, bebidas y fomites, de tal
manera que es ingerido , ya en el intestino da lugar al trofozoito responsable del
dao que se presenta en esta enfermedad.
La amebiasis es la infeccin producida por Entamoeba histolytica , especie
parasitaria del hombre, que puede vivir como comensal en el intestino grueso, invadir
la mucosa intestinal produciendo ulceraciones y tener localizaciones extra intestinales.
5.2. Clasificacin taxonmica
La ubicacin taxonmica de ste gnero (segn fuera adoptada por el Comit en
Sistemtica y Evolucin, de la Sociedad de Protozoologa, USA), es la siguiente:
Familia

Endamoebidae

Orden

Amebida

Clase

Lobosea

Phylum

Sarcomastigop hora

5.3. Morfologa
Entamoeba histolytica existe en el colon en dos formas: el trofozoito o forma mvil y
el quiste o forma inmvil.
5.3.1. Trofozoitos
El tamao de las formas trofozoti cas oscila entre 12 a 60 micras de dimetro,
capaces de crecer en medios apropiados a 37 C, presenta el citoplasma
diferenciado en ectoplasma y endoplasma.
El ectoplasma realiza la locomocin debida a la emisin de pseudopodos, siendo
unidireccional y progresiva, tambin est encargado de las funciones digestivas
El endoplasma es finamente granuloso con un ncleo excntrico y cariosoma central
y puntiforme.
Los trofozoitos ha bitan en el lumen, pared o en ambos lugares del colon. Se
multiplican por fisin binaria, crecen mejor en condiciones anaerbicas y requieren
de la presencia de bacterias o de sustratos tisulares para sus requerimientos
nutritivos. Cuando hay diarrea o disentera, los trofozoitos salen en el contenido fecal
y presentan muchas veces eritrocitos fagocitados, lo que es patognmico de
amebiasis.
Cuando hay diarrea los trofozoitos suelen enquistarse antes de abandonar el
intestino, rodendose de una pared muy resistente a los cambios ambientales, a las
concentraciones de cloro en agua potable y a la acidez gstrica.

5.3.2. Diferenciacin de los trofozoitos a quistes


Morfolgicamente los quistes inmaduros o prequistes uninucleados llegan a producir
los quistes maduros tetranucleados a partir de dos divisiones nucleares sucesivas.
De cada quiste emerge una ameba metaqustica tetranucleada, que luego de
dividirse da origen a 8 trofozoitos uninucleados.
Los quistes maduros se reconocen por la presencia de una pared qustica hialina.
Generalmente son esfricos, pero pueden ser ovoides o irregulares variando mucho
en tamao, entre 10 y 20 um de dimetro, en su interior se pueden observar de 1 a 4
ncleos.
Los quistes maduros contienen quitina en su pared la que les confiere resistencia a
numerosos agentes qumicos, como ser: concentraciones 100 veces superiores de
cloro, agentes tensoactivos, etc.
Estos quistes sobreviven fuera del hospedero por das o semanas, especialmente en
condiciones de baja temperatura y humedad, la infeccin se transmite de un
hospedero a otro con la ingestin de alimentos o agua contaminada con
deposiciones.
5.4. Caractersticas bioqumicas
Su metabolismo es anaerobio, aunque toleran el oxgeno y son capaces de respirar
con presiones relativamente bajas (anaerobios facultativos).
Carecen de mitocondrias, y la energa es obtenida a partir, esencialmente de la
degradacin de carbohidratos por la va glucolitica hasta piruvato, teniendo como
productos finales el etanol y CO2.

Entamoeba histolytica mantenida en cultivos axnicos produce, en condiciones


aerobias, CO2, acetato y etanol.
No poseen catalasas ni peroxidasas (que contienen grupos hemo), pero pueden
reducir al oxgeno a travs de una enzima de transportadores de electrones (flavin y
hierro protenas).
La captacin de glucosa (pero no maltosa) se realiza a travs de protenas
captadoras especficas. Sin embargo dado que la glucosa de los medios sera
rpidamente utilizada por bacterias, se prefiere incluir almidn como fuente de
carbohidratos en los medios empleados para el cultivo xnico de estos
microorganismos el que es fcilmente fagocitado y degradado intracelularmente.
5.5. Mecanismos de dao
5.5.1. Enzimtico.
El dao producido por Entamoeba histolytica se debe fundamentalmente a la accin
de enzimas lticas como la hialuronidasa, mucinasa, desoxiribonucleasa, entre otras,
las que lesionan directamente los tejidos y permiten el acceso de los parsitos hasta
la circulacin mesentrica y con ello s u diseminacin en el organismo, los rganos
que se ven ms afectados, por el orden de frecuencia son: el colon, hgado, pulmn y
piel.
5.5.2. Traumtico. Eritrofagio
Por va hematgena puede llegar al lecho vascular, hgado, pulmn, cerebro, bazo,
rin, etc.

5.6. Mecanismos de transmisin


La transmisin de estos microorganismos es oro -fecal. Los quistes eliminados son
altamente resistentes a la desecacin y cloracin, pudiendo persistir en agua por
periodos muy largos y son diseminado s por manipuladores de alimentos, artrpodos
y objetos contaminados.
La contaminacin de alimentos que habitualmente son ingeridos crudos (ensaladas y
frutas), ya sea en forma directa por fecalismo a cielo cubierto, por aguas o por
insectos, juega tambin un papel significativo en la diseminacin.
5.7. Manifestaciones clnicas
El cuadro clnico de la amebiasis intestinal puede ser similar al originado por otras
causas, lo que da lugar a que en muchas ocasiones, se atribuya a esta parasitosis la
sintomatologa gastrointestinal de otro origen. Entre estos tenemos dolor abdominal,
aumento en el nmero de deposiciones, consistencia lquida de las mismas, etc. Esto
sucede con mayor frecuencia cuando el paciente ha tenido amebas previamente en
el examen copro parasitolgico.
5.8. Respuesta inmune
Debe tenerse en cuenta que amebiasis implica infeccin y no enfermedad, por lo que
no solo debe detectarse la presencia de parsitos sino tambin considerar el cuadro
clnico para asignar la etiologa de un cuadro compatible.
Clnicamente se considera amebiasis luminal al cuadro presentado por pacientes en
los que Entamoeba histolytica es un comensal del intestino, sin implicar dao alguno,
y sin que la infeccin produzca la aparicin de anticuerpos especficos.
En cambio, se considera amebiasis invasora a toda manifestacin en la que los
microorganismos escapan de la luz intestinal y producen daos, aunque sean
9

mnimos sobre la mucosa intestinal. Estos daos llevan a la produccin de


sintomatologa.
5.9. Sintomatologa
La amebiasis intestinal es la forma ms frecuente de infeccin sintomtica causada
por Entamoeba histolytica. Sin embargo la sintomatologa no es especfica y carece
de valor diagnstico por s sola, por lo que algunos pacientes con amebiasis
intestinal muestran una sintomatologa vaga e inespecfica.
Si bien estos sntomas pueden desaparecer o disminuir tras un tratamiento
antiamebiano, no pueden relacionarse directamente con la infeccin. Otro grupo
minoritario de pacientes presentan sntomas ms definidos tales como diarrea o
disentera, calambres y dolores abdominales, flatulencia, anorexia, prdida de peso y
fatiga crnica.
5.10. Tipos de amebiasis
5.10.1. Amebiasis asintomtica
Esta forma de amebiasis no invasiva, se diagnostica por medio del examen
coproparasitolgico, que generalmente revela nicamente quistes. Estos portadores
sanos representan un papel de gran importancia desde el punto de vista
epidemiolgico, pues son la principal fuente de diseminacin de la infeccin.
La ausencia de sntomas se explica porque los parsitos viven en buena relacin con
el sujeto y Entamoeba histolytica reside como comensal en el lumen intestinal y no
invaden la mucosa ni los tejidos.
La eliminacin de amebas puede cesar espontneamente dentro de 18 meses. Sin
embargo, como en ocasiones aparece invasin, est justificado tratar a todos los
eliminadores de quistes.
10

No se sabe si estos pacientes estn infectados por cepas no patgenas, incapaces


de producir dao o si en algn momento esta cepa, por circunstancias desconocidas,
se transforma en patgena y el portador pasa a enfermo. O bien si el paciente puede
estar infectado por cepas patgenas y por algn motivo el hospedero no se ha
enfermado an, pero est en riesgo de que ello ocurra.
5.10.2. Amebiasis intestinal invasiva
Se presenta cuando los trofozoitos llegan a invadir la pared del colon, con produccin
de lesiones. El tipo y severidad de la enfermedad en estos pacientes vara con la
localizacin y extensin del compromiso intestinal. Puede tener dos formas: crnica y
aguda.
5.10.2.1. Amebiasis crnica
Es aquella en la cual hay sntomas de colitis, pero no se presenta el cuadro
disentrico, es de evolucin prolongada y puede ser consecutiva a una fase aguda o
ser la manifestacin inicial de la infeccin amebiana.
5.10.2.1.1. Sntomas
Se caracteriza por dolor abdominal, cambios en el ritmo de la defecacin,
principalmente la diarrea y presencia ocasional de moco y rara vez de sangre en las
heces, el pujo y tenesmo, pueden presentarse en forma leve y no tan frecuentes
como en la aguda.
El dolor es generalmente en forma de retortijn, el cual se acenta antes, y durante
la defecacin, no es continuo, y el paciente se siente bien en los intervalos no
dolorosos.

11

El cambio en el ritmo de la defecacin consiste en el aumento o la disminucin del


nmero de deposiciones, alternndose perodos de evacuaciones frecuentes con
perodos de constipacin, de duracin e intensidad variables. En el primer caso las
heces son blandas, pastosas o lquidas, a veces fermentadas y muy ftidas. En las
etapas de constipacin el examen coprolgico revela quistes y en las etapas
diarreicas trofozoitos y a veces quistes.
Adems el amebiano crnico presenta con frecuencia llenura postprandial, nuseas,
distensin abdominal, flatulencia y borborigmos.
5.10.2.2. Amebiasis aguda
Conocida tambin como disentera amebiana se caracteriza por la presencia de gran
nmero de evacuaciones intestinales, al principio abundantes y blandas y luego de
menor volumen con moco y sangre. El paciente experimenta necesidad de defecar
con mucho esfuerzo, lo que constituye el pujo. La cantidad de materia fecal eliminada
es cada vez ms pequea, y al final se elimina solo una poca cantidad de moco
sanguinolento llamado esputo rectal.
La evacuacin al pasar por el ano, provoca una sensacin de quemazn o
desgarramiento. En el recto persiste un espasmo doloroso que produce la necesidad
de una nueva evacuacin, la cual puede o no ser infructuosa (tenesmo).
El nmero de evacuaciones diarias es variable, alrededor de 7 a 10 veces al da,
puede acompaarse de fiebre a veces alta en caso de infeccin bacteriana sobre agregada y compromiso del estado general. Las evacuaciones contienen trofozoitos
hematfogos, principalmente en el moco acompaadas de dolor en el hemiabdomen
o en fosa iliaca izquierda.
La duracin del episodio agudo, sin ningn tratamiento es muy variable y depende
del grado de infeccin y de la resistencia orgnica del enfermo, evoluciona a un
12

estado grave o alguna de sus complicaciones, tambin puede mejorar y pasar a la


etapa crnica de la enfermedad o a la curacin espontnea.
5.10.3. Colitis Amebiana Fulminante
Corresponde a una amebiasis hiper - aguda o forma gangrenosa, con sintomatologa
mucho ms intensa. La hemorragia a veces es masiva y la fiebre alta.
Frecuentemente hay infecciones bacterianas sobreagregadas.
El examen clnico revela sensibilidad abdominal aumentada a la palpacin profunda,
especialmente a nivel del colon, el cual se encuen tra distendido por la inflamacin y
por la aerocolia y muy doloroso al tratar de movilizarlo. Finalmente el paciente entra
en choque, puede presentar perforaciones y morir. Con colectoma y tratamiento
antiamebiano intenso se puede conseguir la recuperacin.
5.11. Complicaciones
Las formas ms avanzadas de la enfermedad que incluyen colitis gangrenosa se
presentan con ms frecuencia en pacientes con desnutricin avanzada y con
deficientes defensas inmunolgicas. Estas complicaciones y los casos fatales se han
observado tambin con mayor frecuencia en mujeres embarazad as o durante el
puerperio.
5.11.1. Amebiasis perforada
Esta complicacin de la amebiasis se presenta principalmente en el curso de una
forma disentrica grave. La perforacin puede hacerse en forma lenta, pero
generalmente es abrupta, uno de los primeros sntomas es la distensin abdominal
manifestada por abombamiento y timpanismo. Paralelamente la temperatura
aumenta hasta 40 C, aunque la temperatura normal y an la hipotermia no
descartan el diagnstico.
13

Existe fuerte dolor abdominal y resistencia muscular a la palpacin profunda, as


como vmito, deshidratacin y un intenso estado de toxemia, es un cuadro de
abdomen agudo por peritonitis.
Un signo caracterstico es la atona del esfinterrectal, con salida espontnea de
material mucosanguinolento con abundantes trofozoitos. El pronstico es grave, las
posibilidades de curacin son muy pocas. 27
5.11.2. Ameboma
Se

manifiesta

como

una

masa

palpable

de

tamao

variable,

localizada

frecuentemente en ciego, sigmoides y recto, no siempre asociada a una ame biasis


intestinal aguda. Ocasionalmente ocurre perforacin o hemorragia concomitantes con
el ameboma.
5.11.3. Apendicitis amebiana
Presenta manifestaciones clnicas similares a las de apendicitis bacteriana. El
diagnstico etiolgico no puede basarse en la sintomatologa, aunque la asociacin
con diarrea y trofozoitos en las heces, puede sugerir el origen amebiano de la
apendicitis
5.12. Diagnstico de amebiasis
5.12.1. Diagnstico diferencial
La

amebiasis intestinal

debe

diferenciarse

clnicamente

de

muchas otras

enfermedades que presentan sintomatologa semejante, en especial con las que


producen diarrea. Se acepta que aproximadamente la cuarta parte de los casos de
diarrea son de origen parasitario, principalmente por Entamoeba histolytica, Giardia
lamblia, Balantidium, Cryptosporidium, Thichuris, Strongyloides y Schistosoma. Es

14

necesario efectuar los exmenes de laboratorio para poder hacer un diagnstico


certero.
La diferenciacin clnica de la disentera amebiana debe hacerse con la disentera
bacilar o shigelosis que presenta casi siempre fiebre, es de aparicin brusca y lleva
ms rpidamente a la deshidratacin. El estudio microscpico de las materias fecales
define el diagnstico, al demostrar la presencia de trofozoitos en la disentera
amebiana, o la abundancia de piocitos en la shigelosis, en la cual el coprocultivo
confirma el agente etiolgico.
Tambin debe hacerse diagnstico diferencial con otras enfermedades no infecciosas
que producen colitis con diarrea, como ser: colitis ulcerativa idioptica, colon irritable,
diverticulitis, polifosis, adenocarcinoma, etc.
5.13. Recoleccin y conservacin de la muestra
La materia fecal a ser examinada emitida espontneamente, es la ms apropiada
para el estudio. Las muestras debern recolectarse en recipientes limpios, de boca
ancha no necesariamente estril es y no deben estar contaminadas con agua u
orina, ya que stas pueden destruir los protozoos mviles dentro de la muestra.
La muestra tampoco debe contaminarse con agua no corriente, que puede contener
protozoos de vida libre.
Cuando la muestra, es de consistencia lquida se sospecha que sta contenga
trofozoitos y debe examinarse dentro de los 30 minutos de su recoleccin. Es
indistinto el momento del da en que se recolecte la muestra.
Es importante determinar la consistencia de la deposicin (formada, semiformada,
blanda o lquida) porque sta puede darnos una indicacin de los tipos de parsitos
presentes.
15

Los trofozoitos (formas mviles) de los protozoos intestinales por lo general se


encuentran en muestras blandas o lquidas, lo contrario ocurre con las formas
qusticas, que se encuentran en muestras formadas an despus de 24 horas,
preferiblemente con refrigeracin a 4 C.
Cuando no es posible hacer un examen pronto, despus de recogida la muestra
fecal, sta puede conservarse para un estudio posterior por varios mtodos; como:
formol en solucin al 5 10%, la mezcla de MIF que tie parsitos y el PVA.
Cada una de las muestras deber ser debidamente identificada con el nombre del
paciente, nombre del mdico y fecha de recoleccin .30
5.13.1. Examen macroscpico
El examen macroscpico permite la visualizacin de sangre y moco, que aunque no
son absolutamente caractersticos de amebiasis, si hacen sospechar esta infeccin
Tambin tiene importancia esta observacin para tomar la porcin mucosa para el
examen microscpico. La consistencia de la materia fecal debe observarse y
registrarse si es slida, blanda o lquida.
El examen microscpico en muestras repetidas de deposiciones al fresco, revela
trofozoitos y establece el diagnstico en el 90% de las amebiasis sintomticas.
El hallazgo de trofozoitos con glbulos rojos fagocitados indica invasin de la pared
intestinal y confirma una amebiasis direccional.
Estas muestras se deben examinar con solucin salina en las primeras horas
siguientes a su recoleccin, pues posteriormente se inmovilizan los trofozoitos y su
identificacin es difcil. Al visualizar un trofozoito se estudia su tamao, diferenciacin
de endoplasma, los elementos fagocitados, el tipo de movimiento y la presencia o

16

ausencia del ncleo. Los trofozoitos deben diferenciarse de los macrfagos que
abundan en la colitis especialmente en la bacilar.
Si es posible, las heces deben examinarse antes de administrar antimicrobianos,
antidiarreicos

anticidos,

pues

estos

frmacos

pueden

interferir

en

el

reconocimiento de las amebas.


El reconocimiento de especies en los prequistes se hace nicamente por las
caractersticas nucleares observadas en preparaciones coloreadas. Los quistes se
encuentran ms frecuentemente en materias fecales slidas y blandas. En solucin
salina es posible reconocer su forma redondeada y su tamao. Conlugol resaltan los
ncleos que van de 1 en los quistes jvenes, hasta 4 en los quistes maduros.
Como la eliminacin de los parsitos en las materias fecales no es constante, la
posibilidad de encontrarlos aumenta cuando se estudian varias muestras o se repiten
los exmenes en das diferentes. Tambin se obtienen resultados mejores
empleando los mtodos de concentracin que son efectivos para el hallazgo de
quistes, pero no de trofozoitos.
Resumiendo las caractersticas ms importantes en la identificacin de Entamoeba
histolytica son los siguientes:
I. TROFOZOITOS, SIN TEIR. Orientativas: a) motilidad continuada b) pseudpodos
hialinos, c) sin bacterias ingeridas, d) ncleos no visibles.
Diagnsticas: Eritrocitos ingeridos.
II. TROFOZOITOS, TEIDOS. Orientativas a) clara diferencia entre recto y
endoplasma, b) sin bacterias ingeridas.
Diagnsticas: a) en el ncleo la cromatina perifrica est repartida e n grnulos
pequeos y uniformes, el cariosoma es pequeo y central, b) eritrocitos ingeridos, c)
tamao medio de unas 12 micras.
17

QUISTES, SIN TEIR. Orientativas: a) 4 ncleos, b) barras cromatoidales cilndricas,


alargadas
IV. QUISTES, TEIDOS. Orientativas: a) presentan un mximo de 4 ncleos, con
cariosoma y cromatina perifrica, b) dimetro aproximado de 10 micras.
Diagnsticas: a) estructura nuclear tpica, b) barras cromatoidales con extremos de
corte perpendicular o redondeados c) dimetro aproximado de 10 micras.
5.14. Patologa
Los trofozoitos de Entamoeba histolytica invaden la mucosa del colon a travs de las
glndulas de Lieberhunk, la invasin se hace en el epitelio interglandular, el sitio
donde se renuevan las clulas epiteliales con menor resistencia a la penetracin.
Las lesiones de la amebiasis intestinal son las lceras que consisten en la p rdida
de sustancias de la mucosa, cubiertas por exudado amarillento central, que se
encuentra por sobre una zona socavada de necrosis que es ms extensa en la
submucosa y grandes masas de tejido fibroso de granulacin como secuela de las
ulceras constituyendo el ameboma.
Histolgicamente, hay una lesin inflamatoria difusa que es in distinguible de la
inflamacin inespecfica presente en otros tipos de colitis. El infiltrado se encuentra
adems en la superficie epitelial y frecuentemente hay exudado, el cual puede
contener amebas, las que tambin se pueden encontrar en los bordes de las ulceras.
5.15. Patogenia
No se conocen del todo los factor es que modulan la infeccin por Entamoeba
histolytica, pero desempean cierto papel tanto el estado del husped como la
virulencia del parsito.
18

La susceptibilidad del hospedero puede aumentar frente a dietas ricas en


carbohidratos, uso de corticoides, la desnutricin proteica, embarazo, la infeccin por
VIH y otros estados de inmunodepresin.
A nivel local en el intestino, las alteraciones en la produccin o composicin del
moco, pueden afectar la susceptibilidad del hospedero a la invasin por amebas, por
cuanto glicoprotenas presentes en el moco se fijan con avidez a una molcula
adherencial de la superficie de los torfozoitos de Entamoeba histolytica, bloqueando
su unin a las clulas del hospedero. Las condiciones de pH, PO 2 y flora bacteriana
del colon tambin influyen en el desarrollo de las amebas, favorecindolas un pH
neutro o alcalino, una PO 2 baja y el aporte de nutrientes por parte de las bacterias
asociadas.
5.16. Epidemiologia
La prevalencia de las infecciones amebianas, como ocurre con la mayora de las
afecciones entricas, vara segn el nivel sanitario y generalmente es mayor en las
zonas tropicales y subtropicales que en los climas templados as como su gravedad y
la frecuencia con que aparecen complicaciones. En climas templados la mayora de
los casos son asintomticos, excepto en raras situaciones epidmicas.
Aunque la gravedad de la infeccin viene dada por diverso s factores, las deficiencias
en la dieta de forma indirecta afecta a la flora intestinal, jugando un papel crucial en
la infeccin. La fuente de infeccin en la amebiasis humana es el hombre, aunque
pueden encontrarse en algunos animales como monos, cerdos, perros, etc. La
prevalencia en ellos es baja y la infeccin humana a partir de estos reservorios tiene
poca importancia.
La nica forma infectante por va oral es el quiste por tanto la expulsin asintomtica
de quistes es la que origina las nuevas infecciones, un portador crnico puede
excretar varios millones de quistes diariamente.
19

Los quistes tienen la capacidad de resistir algunas condiciones ambientales y pueden


permanecer en la tierra o en el agua por periodos largos, sin perder su viabilidad. En
el agua resisten las concentraciones de cloro que se utilizan corrientemente para
controlar la contaminacin bacteriana.
La ebullicin es un mtodo efectivo para destruir los quistes y por lo tanto p ara
prevenir la contaminacin hdrica. La amebiasis intestinal tiene tendencia familiar y
de predominio en grupos que vivan hacinados o en ntimo contacto, con mala higiene
personal y saneamiento ambiental deficiente. La infeccin a travs de quistes se
hace directamente por contaminacin con materias fecales a travs de manos
sucias, tierra, agua o alimentos.
Los quistes son infectantes inmediatamente sin necesidad de madurar en el medio
externo. Epidemiolgicamente es importante diferenciar la infeccin amebiana
(implica la presencia del parsito en el organismo humano sin causar dao) de la
enfermedad (cuando se da una invasin de los tejidos).
Tambin diferenciar entre estados agudos crnicos y asintomticos.
Los insectos caseros principalmente moscas y cucarachas, pueden servir de
transmisores mecnicos de amebiasis, por la frecuente tendencia a posarse en
materias fecales y de alimentarse con ellas.
Los quistes ingeridos por estos artrpodos son eliminados a travs de sus
deyecciones sin sufrir alteraciones.
La transmisin puede hacerse tambin a travs de patas, alas o partes tricales, al
posarse en los alimentos.

20

5.17. Prevencin
La mayora de las amebiasis se contraen por contaminacin fecal del agua o los
alimentos, y su prevencin incluye medidas que rompan la cadena de transmisin
La elevacin general del nivel de vida, que incluye mejores viviendas, agua potable,
eliminacin apropia da de las heces humanas, higiene personal y mejores
conocimientos sobre transmisin de las enfermedades, hace n que la amebiasis, as
como las otras parasitosis intestinales, disminuyan de manera natural.
En la mayora de los pases en vas de desarrollo como el nuestro, es preferible no
consumir la comida que ofrecen las vendedoras callejeras y evitar el consumo de
ensaladas y frutas que no prepare y pele uno mismo.
Para establecer medidas preventivas especificas a nivel familiar o a nivel de grupos,
debe pensarse inicialmente en la correcta eliminacin de las materias fecales, como
uno de los mtodos ms realizables.
5.18. Tratamiento
Vara segn el estado clnico de la infeccin. Todas las drogas antiamebianas actan
contra los trofozoitos de Entamoeba histolytica y son incapaces de penetrar la pared
de los quistes. Todos los casos de amebiasis deben ser tratados incluyendo los
asintomticos por 2 razones: eliminar los par sitos de la luz del intestino para cortar
la cadena de transmisin y evitar que en algn momento tengan amebiasis invasiva.
La PUROMOMICINA es un antibitico de accin casi especfica contra Entamoeba
histolytica en dosis de 25 35 mg/Kg durante un lapso de 5 10 das. Tambin se
opta por el Metronidazol y otros amebicidas nitroimidazlicos de accin tisular, se
indican en casos de amebiasis intestinal sintomtica.

21

VI. HIPTESIS
6.1. Hiptesis nula
La amebiasis es una infeccin intestinal que afecta en su mayora a nios menores
de 7 aos
6 2. Variables
6.2.1. Variable Independiente
Amebiasis
6 2 2. Variable Dependiente
Infeccin intestinal
Nios menores de 7 AOS
6.3. Operacionalizacin de variables

Variables
Amebiasis

Definicin Conceptual
Es la infeccin del intestino grueso

Definicin
Operativa
Numrico

Indicadores
Registros

causada por la Entamoeba

expresados

histolitica. Sus manifestaciones

en cantidades

pueden variar desde portadores


asintomticos a enfermedad en
Infeccin

grado variable.
Problemas que afectan

intestinal

predominantemente al intestino, y

expresados

que se caracterizan porque

en porcentaje

Porcentual

Registros

producen una inflamacin crnica,


Nios

que no tiende a la curacin.


Grupo etreo correspondiente a la

Nmero

Registros
22

menores de 7

infancia

AOS

expresados
en porcentaje

VII. DISEO METODOLGICO


7.1. Tipo de investigacin
7.1.1. Segn el anlisis
La presente investigacin es de tipo analtico porque su principal objetivo es
contrastar, entre el principal grupo de estudio y de control, las distintas variables del
tema.
7.1.2. Segn el tiempo
Segn el tiempo es de tipo trimestral, porque comprende los meses de agosto,
septiembre y octubre de la gestin 2014.
7.2. Universo y muestra
7.2.1. Poblacin o universo
Est compuesta por nios de entre 5 a 7 aos que presentan amebiasis en el centro
de salud La Colorada
7.2.2 Muestra
Est conformada por un grupo de 20 nios cuyas edades oscilan entre 5 a 7 aos.

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VIII CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

ACTIVIDADES

Eleccin del tema

Diagnstico Inicial

3
4
5
6
7

2013
Ene

Feb

Mar

Abr

May

Jun

Jul

Ago

Sep

Oct.

Elaboracin de los
Objetivos
Elaboracin de
antecedentes
Revisin de la
Literatura
Elaboracin del
Marco Terico
Presentacin

Elaboracin del
Instrumento
Aplicacin del
9
Instrumento
1 Diseo de la
0 Propuesta
Conclusiones y
11
Recomendaciones
Ejecucin de
1
talleres de
2
informacin
Presentacin y
1
defensa del
3
Trabajo Final
8

24

IX CONCLUSIONES
El parsito que causa la amibiasis que es la entamoeba histolytica y se define
morfolgicamente como un eucarionte unicelular con trofozotos uninucleados de 20
a 40 cm. de dimetro y quistes de 10 a 16 cm.
El ncleo es vesicular, esfrico, con una membrana recubierta de pequeos grnulos
de cromatina y un cariososma central puntiforme.
Esta enfermedad es causada cuando la persona no tiene las medida higinicas
necesaria para que se evite esto por lo cual en el trabajo se han puesto las medidas
preventivas que se deben de tomar para su prevencin.
Tambin se sabe que este parsito enferma al ser humano de tal manera que puede
vivir como comensal en el intestino grueso; esto causa infecciones generalmente
asintomticas que llegan a adquirir importancia clnica.
Esta enfermedad es muy comn en personas jvenes y en los nios acarreando con
ella enfermedades como la disentera con periodos de estreimiento que si se
complica puede llegar a obtener medidas clnicas y de gran importancia.
En los individuos sintomticos, la presencia de anticuerpos antiamibianos en ttulos
elevados est tambin altamente relacionada con la amibiasis invasora.
La amibiasis invasora induce en el hospedero una respuesta inmunolgica de tipo
humoral, que aparece entre 5 y 7 das despus de la infeccin; involucrando
principalmente anticuerpos de la clase IgG.

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X BIBLIOGRAFA
Benenson, Abram S. "Manual para el control de las enfermedades transmisibles"
16ta. Ed. OPS y OMS. 1997.
Botero, David; Restrepo, Marcos. "Parasitosis Humanas". 3ra Edicin. Colombia:
Corporacin de Investigaciones Biolgicas (CIB), 1998. 27-57 p.il.
Comisin Infomedica. "Amebiasis (Disentera Amibiana)" Mayo 1999.
Leventhal, Ruth; Cheadle, Russell. "Parasitologa Medica". 3ra Edicin. Mxico:
McGraw-Hill Interamericana, 1992. 77-80, 147-149,163,159, 106 p.il.
Internet:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000254.htm
http://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedad_inflamatoria_intestinal

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