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Comment rparer

un TFCC sous @?

www.wristarthroscopy.eu
Virginie Mesquida
Jrome Garret

Rappels anatomiques du TFCC


5 parties:
-Disque de fibrocartilage avec son mnisque homologue
-Ligaments antrieures ulno-carpiens:
ulno-ulnaire et ulno- triquetral
-Ligaments post et ant radio-ulnaires:
partie superficiel sur la styloide
partie profonde sur la fova

-Ligament collateral ulnaire


-Gaine de lEUC

le hamac de Toshi NAKAMURA

3 Zones:
- proximale: insertion fovale
- plus distale = hamac
- externe: ligament collateral ulnaire

liceberg dandrei atzei

Classification A. ATZEI

Lesions 1B de Palmer selon A. ATZEI

ATZEI.A - JHS 2009


New trends in @ management of type 1-B TFCC injuries with DRUJ instability.

Tests Arthroscopiques des diffrentes lsions du TFCC


Trampoline Sign :
= perte dlasticit globale du TFCC
+ : dsinsertions compltes proximale et distale
- : lsion proximales isoles

Hook Sign :
= recherche un effet de vague en repoussant lattache
ulnaire du TFCC vers le radius
+ : lsion compltes
- : autres lsions

Suture dune lsion distale / periphrique

Exploration:
-Arthroscope en voie 3/4
-Voie dabord 6R: nettoyage et recherche de la lsion au
palpeur

Transfixation du TFCC
de proximal en distal avec une
aiguille intra musculaire 21G
monte dune loupe (nylon
3/0)

Voie dabord RUD:


1cm en proximal de
6R en dehors de ECU

Suture du TFCC par un point U


sur la capsule dorsale
Aprs ablation de la traction et
Poignet en extension et inclinaison
ulnaire

Soins postopratoires:
- immobilisation pltre pendant 6 semaines
- poignet en extension et inclinaison
ulnaire, coude libre
- Rducation 6 semaines

Suture dune lsion distale large du TFCC

trampoline test +
hook test -

Suture en double loop

-Aiguille : voie dabord radio-ulnaire (1cm en dessous de 6R)


- passage de la boucle travers le TFCC au milieu de son
insertion dorsale
-Rcupration par une pince par la voie 6R et externalisation

- Passage dun fil simple travers la


partie radiale dorsale du TFCC
- Externalis en 6R

-Passage dun fil simple travers la


partie ulnaire du TFCC
-Externalis en 6R

- Rcupration des 3 fils en un seul passage

- Passage des deux fils simple dans la boucle centrale


- Tire sur la boucle par la voie radio-ulnaire distale: les deux fils
passent travers le TFCC et ressortent
deux boucles : double loop

Suture de la portion dorsale du TFCC


par un point externe & un point
interne

Reinsertion fovale du TFCC


Exploration:
-Arthroscope en 3/4
-Recherche dsinsertion fovale par le
Hook test +

Desinsertion foveale & periphrique stade III EWAS Atzei

abord de la fovea du TFCC


Optique RUD

Aiguille DF
Aiguille 6U

En AV stylode ulnaire au
dessus de la tte ulnaire,
poignet en supination

Mini Abord 6U / DF
Libration de la branche sensitive
du nerf ulnaire

debridement / avivement de la fovea

Nettoyage de la zone dinsertion


fovale:
shaver en voie DF

Mise en place de lancre dans la fovea

Par la voie DF:


ralisation du trou dancrage et mise en place
de lancre

Passage dun brin de lancre


travers la portion palmaire du TFCC

-Arthroscope voie 3/4 :


visualisation du TFCC en radio carpien
-Un fil de lancre est pass dans une aiguille
-Puis travers le TFCC par le voie DF
-Fil rcupr en intra articulaire par la voie 6U

Passage du brin travers une boucle forme


par le mme brin en lancre et son passage dans le TFCC

Passage dun brin de lancre


travers la portion dorsale du TFCC

Suture des brins des portions palmaire & dorsal


de lancre foveale