Vous êtes sur la page 1sur 24

Comment réparer

un TFCC sous @?

www.wristarthroscopy.eu
Virginie Mesquida
Jérome Garret

Rappels anatomiques du TFCC
5 parties:
- Disque de fibrocartilage avec son ménisque homologue
- Ligaments antérieures ulno-carpiens:
 ulno-ulnaire et ulno- triquetral
- Ligaments post et ant radio-ulnaires:
•  partie superficiel  sur la styloide
•  partie profonde  sur la fovéa

- Ligament collateral ulnaire
- Gaine de l’EUC

« le hamac » de Toshi NAKAMURA

3 Zones:
-  proximale: insertion fovéale
-  plus distale = hamac
-  externe: ligament collateral ulnaire

« l’iceberg » d’andrei atzei

Classification A. ATZEI

Lesions 1B de Palmer selon A. ATZEI

ATZEI.A - JHS 2009
New trends in @ management of type 1-B TFCC injuries with DRUJ instability.

Tests Arthroscopiques des différentes lésions du TFCC
• « Trampoline Sign »:
= perte d’élasticité globale du TFCC
 + : désinsertions complètes proximale et distale
- : lésion proximales isolées

•  « Hook Sign »:
= recherche un effet de vague en repoussant l’attache
ulnaire du TFCC vers le radius
 + : lésion complètes
- : autres lésions

Suture d’une lésion distale / periphérique

Exploration:
- Arthroscope en voie 3/4
- Voie d’abord 6R: nettoyage et recherche de la lésion au
palpeur

Transfixation du TFCC
de proximal en distal avec une
aiguille intra musculaire 21G
montée d’une loupe (nylon
3/0)

Voie d’abord RUD:
 1cm en proximal de
6R en dehors de ECU

Suture du TFCC par un point U
sur la capsule dorsale
Après ablation de la traction et
Poignet en extension et inclinaison
ulnaire

Soins postopératoires:
- immobilisation plâtrée pendant 6 semaines
- poignet en extension et inclinaison
ulnaire, coude libre
- Rééducation à 6 semaines

Suture d’une lésion distale large du TFCC

« trampoline test » +
« hook test » -

Suture en « double loop »

- Aiguille : voie d’abord radio-ulnaire (1cm en dessous de 6R)
-  passage de la boucle à travers le TFCC au milieu de son
insertion dorsale
- Récupération par une pince par la voie 6R et externalisation

- Passage d’un fil simple à travers la
partie radiale dorsale du TFCC
- Externalisé en 6R

- Passage d’un fil simple à travers la
partie ulnaire du TFCC
- Externalisé en 6R

- Récupération des 3 fils en un seul passage

-  Passage des deux fils simple dans la boucle centrale
-  Tire sur la boucle par la voie radio-ulnaire distale: les deux fils
passent à travers le TFCC et ressortent
 deux boucles : « double loop »

Suture de la portion dorsale du TFCC
par un point externe & un point
interne

Reinsertion fovéale du TFCC
Exploration:
- Arthroscope en 3/4
- Recherche désinsertion fovéale par le
« Hook test »  +

Desinsertion foveale & periphérique stade III EWAS Atzei

abord de la fovea du TFCC
Optique RUD

Aiguille DF
Aiguille 6U

En AV styloïde ulnaire au
dessus de la tête ulnaire,
poignet en supination

Mini Abord 6U / DF
Libération de la branche sensitive
du nerf ulnaire

debridement / avivement de la fovea

Nettoyage de la zone d’insertion
fovéale:
 shaver en voie DF

Mise en place de l’ancre dans la fovea

Par la voie DF:
réalisation du trou d’ancrage et mise en place
de l’ancre

Passage d’un brin de l’ancre
à travers la portion palmaire du TFCC

-Arthroscope voie 3/4 :
visualisation du TFCC en radio carpien
- Un fil de l’ancre est passé dans une aiguille
- Puis à travers le TFCC par le voie DF
- Fil récupéré en intra articulaire par la voie 6U

Passage du brin à travers une boucle forme
par le même brin en l’ancre et son passage dans le TFCC

Passage d’un brin de l’ancre
à travers la portion dorsale du TFCC

Suture des brins des portions palmaire & dorsal
de l’ancre foveale