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Fractures du scaphode

Traitement, place de larthroscopie


DU Chirurgie de la Main 10 janvier 2015

JM Cognet
SOS Mains Champagne Ardenne
Polyclinique Saint Andr, 5 Boulevard de la paix
51100 REIMS, France http://www.mainetpoignet.com

Epidmiologie

Fracture frquente

Mcanisme

2% de lensemble des fractures


11% des fractures de la main
60% des fractures des os du carpe.
touche lhomme jeune (de 15 45 ans)

Chute sur la paume de la main


poignet en hyperextension

Risque

mconnaissance diagnostique
frquence des complications
importance de la prise en charge initiale
retentissement socio-conomique

61,2 %
4,3 %
3,1 %
5,4 %

7,0 %
13,6 %
1,4 %
4,0 %

Quelle vascularisation pour le scaphode ?

Classification de
Schernberg

Dorsal view of the scaphoid of the right hand. The dorsal scaphoid
artery (1) originates from the radial artery (R) and sends two short
branches to the dorsal radial surface of the scaphoid (2). The final
branch reaches the dorsal tuberosity of the scaphoid directly (3).
One branch of the dorsal carpalartery (4) runs across the articulation
between scaphoid and trapezium reaching the dorsal tuberosity of
the scaphoid (5), 6radial articular surface of the scaphoid.
Enlargement: 6.

Gelberman RH, Menon J. The


vascularity of the scaphoid
bone. J Hand Surg Am. 1980, 5:
50813.

The blood supply of the scaphoid bone.


Oehmke MJ, Podranski T, Klaus R, Knolle E,
Weindel S, Rein S, Oehmke HJ.
J Hand Surg Eur Vol. 2009 Jun;34(3):351-7.

Complications potentielles

Pseudarthoses (10-50%)
Ncroses proximales

Cals vicieux
Dsaxations carpiennes
Arthrose radio et medio-

carpienne (SNAC Wrist)

Attitude thrapeutique
Choix entre traitement orthopdique ou chirurgical
Va dpendre de diffrents critres

type de fracture
profil du patient
matriel disponible
exprience du chirurgien
Classification de Schernberg

Classification des fractures du scaphode

Classification de Schernberg
Classification de Herbert

Caractre prdictif sur lvolution

Fractures du scaphode carpien


CONCEPT FRQUENT (MAIS ERRON!)

Traitement orthopdique :
Simple
Sr

Fiable

Traitement chirurgical :
difficile
risqu
Rarement justifi

Fractures relevant du traitement


orthopdique
Fracture incomplte

Fracture du tubercule

Type dimmobilisation controvers

Manchette simple 2 3 mois


Coude libre
Colonne du pouce libre

Classification de Herbert

Fracture initialement non dplace

Aprs trois mois dimmobilisation

Traitement orthopdique...

TJH

Fractures relevant du Traitement


chirurgical
Indications formelles.
Fractures dplaces
Fractures instables
Fracture du ple proximal
Association lsionnelles.

PRINCIPES
Parfaite rduction de la fracture

Maitrise de la technique par le chirurgien:

courbe dapprentissage ncessaire

Encombrement minimum du matriel


Mobilisation prcoce

Quel traitement chirurgical ?

vis > broches

vis canules > vis non canules

vissage percutan > chirurgie ciel ouvert

immobilisation complmentaire optionnelle

Intrt de larthroscopie +++

Vissage compressif

Vis type Herbert Whipple ++

Canule, sans tte, compression par double pas

Introduction distale ou proximale selon la localisation de


la fracture

Ciel ouvert si:

comminution,

dplacement persistant,

exprience du chirurgien

Percutan

Contrle par amplificateur de brillance

Contrle par arthroscopie

Faut-il oprer les fractures non (ou trs peu )


dplaces du tiers moyen ?
Ces lsions reprsentent la grande

majorit des fractures


Comment choisir entre le traitement

orthopdique et le traitement chirurgical?


Deux rgles :
Maitriser les deux techniques et

notamment le traitement chirurgical.


Discuter avec le patient en lui ayant delivr
les lments pour quil puisse dcider en
connaissance de cause.

Traitement chirurgical des fractures non dplaces

cahier des charges:


Iatrognicit proche de zro
Fiabilit du geste
Ne pas aggraver une lsion ligamentaire

en permettant une mobilisation prcoce

Vissage percutan sous contrle fluoroscopique


+
Contrle arthroscopique systmatique

Ostosynthse percutane
AVANTAGES

pargne la vascularisation radiale, les ligts extrinsques antrieurs.

Cicatrice virtuelle

Limite lenraidissement

viter :
Vis trop longue (radio-carpienne/STT)
Conflit avec tte gd os
Ecartement des fragments

Vissage percutan : technique

Vissage per-cutan

Suites opratoires : attelle amovible 15 jours (pour certains, aucune


immobilisation), mobilisation libre des doigts et du poignet.

Intrt du contrle arthroscopique


Vrification de visu de la rduction
Recherche et traitement de lsions associes

10 30% de ruptures du ligament scapho-lunaire

Fracture non dplace


du scaphode (type II)
Quel traitement ?

Dure totale du geste = 20 30mn


Approche globale du problme

Fiabiliser la procdure
Minimiser les complications

Suites opratoires
Sans lsion scapholunaire associe : attelle amovible 10 jours
Reprise du travail 10 jours si sdentaire
45 jours si travailleur manuel
sport de haut niveau : pas avant 3 mois

Avec lsion scapholunaire : brochage S-L et/ou capsulodse

Traitement chirurgical
Fracture luxation transcaphoperilunaire stade 2b.

Rduction orthopdique de
la luxation
Vissage percutan du
scaphoide
Contrle arthroscopique de
la rduction bilan
ligamentaire+ greffe du
foyer sous arthro

Limites du traitement arthroscopique


Fracture dplace +lsion ligamentaire (probable!!!).
Patient 43 ans chute
dun pommier..

Et demain ?

Et demain ?
Aujourdhui ?

06/02/2013

13/06/2013

Conclusion
Le traitement chirurgical dune fracture du scaphode

carpien se doit dtre parfait


En cas de pseudarthrose, lvolution se fait vers
larthrose (SNAC/SLAC) en 15 ans
Le contrle arthroscopique
Vrifie la qualit de la rduction
Recherche les lsions associes
Permet de grer les suites opratoires
Ouvre la porte du traitement des pseudarthroses

Il sagit dun outil indispensable et qui correspond

l obligation de moyens qui nous est impose

Ce quon ne doit plus voir !!!