Digestivo II.

Enfermedad isqumica intestinal:

Puede ser una patologa grave, se presenta con dolor abdominal como
abdomen agudo vasculoclusivo, puede presentarse como una peritonitis con
necrosis, presentndose como abdomen agudo inflamatorio y lo que es es
isqumico. Generalmente se presenta en personas mayores, hay una alta tasa
de mortalidad. Casi siempre hay una patologa de base como arterioesclerosis,
hipercoagulabilidad, hipertensin arterial, insuficiencia cardiaca, con clnica
variable presentndose como hemorragia digestiva inferior con enterorragia o
como diarrea sanguinolenta confundindose con un sndrome disentrico.
Curso crnico como la enfermedad inflamatoria intestinal. Cuando son lesiones
extensas por afectacin en la circulacin esplnica hay inestabilidad
hemodinmica. Depende del tronco ocluido si son arterias grandes son infartos
grandes o transmural y sin son arterias terminales son infartos focales o de la
mucosa. Ambos respetan la muscular. Irregularmente se asocian a hipofuncin
como diabticos, hipertensos con diarrea, problema alrgico y es isqumico.
El infarto transmural es rojo negruzco, la luz del vaso tiene moco o sangre
mucosanguinolenta. Hay gangrena y posterior perforacin y peritonitis.
El infarto mural de la mucosa no est afectado total sin necrosis con cambios
congestivos y de coloracin por hiperemia, con edema o hemorrgia.
Microscpicamente la lmina propia esta desnudada sin revestimiento, epitelio
con sobreinfeccin bacteriana, la muscular y la serosa esta normal.
Esta condicin desaparece y vuelve a aparecer complicndose con fibrosis lo
que ocasiona estenosis segmentaria como en la enfermedad de Crohn
pareciendo un tumor. No se observan ningn tipo de glndulas por la necrosis.
Cuando el material se vuelve amarillo hay peritonitis.

Plipos:

Presencia de lesiones tumorales o pseudotumorales ms frecuente en el colon.

Son formaciones benignas que se proyectan sobre la mucosa. No son
neoplasias precisamente porque tambin se forman por Hiperplasia. Los
plipos juveniles o hamartomatosos: son lesiones o formacin de clulas
adultas especializadas normales distribuidas desproporcionadamente. Los
plipos neoplsicos son adenomas que son procesos proliferativo de la mucosa
asociado a displasa. Hay tres tipos de plipos: tubulares, vellosos y mixtos.
Son ssiles cuando no tienen pedculo. Hay pediculosos o en forma de hongo o
de coliflor y los vellosos tambin son ssiles es decir que tienen pedculos con
glndulas muy largas, digitiformes. Pueden presentar hemorragias. Los
juveniles se presentan hasta los 15 aos, presentndose como evacuaciones

con sangre roja rutilante. Hay inflamacin y ulceracin con sangre oculta en
heces. Cuando predominan mucho las glndulas irregulares es hamartomatoso.
El plipo de peus yeguer que se presenta en el sntoma de peus yeger con
lesiones en otros rganos y de diferentes tipos. No se asocian con progresin
hacia
una
neoplasia.
Los
ncleos
son
hipercromaticos,
con
pseudoestratificacion o estratificacin con nuclolos prominentes cuando son
plipos adenomatosos.

Cncer de colon:

El plipo velloso se asocia a carcinoma, por factores genticos y ambientales

como mucha ingesta de grasa y poca fibra, provocando retencin de heces por
ms tiempo que produce lesin celular e inflamacin por sus txicos. Las
personas que tienen cncer de cuello con tratamiento de radiacin en pelvis
tambin es otro factor. La poliposis familiar son cientos muchos de plipos
tubulares, es por problemas con el cromosoma 5 y no es muy frecuente. A los
50 aos se produce. Es sometido a una coloctomia total.
Secuencia adenoma- carcinoma: el epitelio sufre una mutacin y empieza a ser
hiperproliferativo con cambios leves hiperplasicos y focales, posteriormente se
sobre eleva producindose el plipo, despus sigue creciendo dando el plipo
pediculado.
Cuando
el
crecimiento
es
continuo
se
forma
un
polipoadenomatoso. Puede invadir y hacer metstasis. Se originan tambin por
el mecanismo de Novo, en una mucosa plana sin proliferacin. En la displasia
de alto grado el tratamiento es quirrgico. El plipo adenomatoso as tengo
glndulas tubulares se considera carcinoma. Los pacientes pueden presentar
anemia, ulceracin, abdomen agudo obstructivo, peritonitis por perforacin.
Los carcinomas de coln generalmente son formadores de glndulas.

Gastritis crnica:

Existen dos tipos de gastritis por Helycobacter pylori y no asociada a

Helycobacter pylori. Puede estar asociada a herpes, Epstein Barr, reflujo
duodenogastrico, citomegalovirus, candidiasis, qumica por consumo de Aines
Gastritis por Helycobacter pylori: En Venezuela es muy comn en los Andes en
Tchira asociado al consumo de alimentos ahumados. Las bacterias son ms
virulentas en zonas montaosas. Se ha comprobado con las pruebas de ureasa
y el cultivo que un 68% presenta esta bacteria. Se encuentra en luz siempre.
Coloniza en la infancia. Empieza como una gastritis aguda sin sntomas, luego
pasa a ser crnica y hay atrofia del parnquima (glndulas o mucosa) asociado
a una metaplasia intestinal, sustituyndose las clulas gstricas por clulas
cilndricas tipo enterocito alternas con clulas caliciformes formando luego
displasia.

Gastritis aguda: hay enrojecimiento de la mucosa, hay hiperemia, edema,

puede haber lceras sangrante. Si se supera esto puede haber ulceras
gstricas o Ulcus pepticus estomacales o duodenales, es una lesin en saca
bocado, friable, sangrante que provoca una hemorragia digestiva inferior que
se conoce como melena. Si hay mucha necrosis y afecta a todas las capas hay
perforacin. Cuando las clulas estn aplanadas es gastritis atrfica. Es de
Duracin prolongada y se halla Presencia de mononucleares. Destruccin
tisular por atrofia. Reparacin tisular. Inflamacin Aguda o gastritis crnica
reactiva o reagudizada. Por medio de la ureasa neutraliza el cido gstrico,
produciendo amonio que disminuye el pH, hay lesin de la mucosa. Produce
exotoxinas que daan las paredes gstricas y detienen la apoptosis.
Clasificacin Patolgica de la gastritis asociada con infeccin por H. pylori:
Gastritis Aguda, Gastritis Crnica No Atrfica y Gastritis Crnica Atrfica que
puede ser No Metaplasica y Metaplasica
Clasificacin Topogrfica de la Gastritis:
Pangastritis est en antro y cuerpo, Gastritis Predominantemente Antral y
Gastritis Predominantemente de Cuerpo. En el cuerpo est asociada a ulcera
pptica y cncer mientras que en el antro solo se producen ulceras gstricas.
La Atrofia y Metaplasia ocurren en aproximadamente el 50% de la poblacin
infectada. La erradicacin del H. pylori se considera mandatoria cuando existe:
Gastritis atrfica no metaplsica y Gastritis atrfica metaplsica, a veces se
cree que es irreversible la mataplasia porque ya hubo transformacin del
epitelio. Hay dos tipos de adenocarcinoma, el intestinal que produce glndulas
y el difuso sin produccin de ellas si no clulas en anillo de sello que
generalmente es ms agresivo y mixto, es decir, se compaa de glndulas
tambin. Puede estar asociado a Reflujo.
Reflujo: se relaciona a procesos anatmicos como la hernia de hiato o a
procesos fisiolgicos por disminucin de la presin del esfnter esofgico
inferior. La secrecin gstrica retorna y puede llegar a boca entrando a vas
respiratorias y hay tos y laringitis. Hay lesin de la mucosa por el cido y
producir esofagitis: Se observa una transicin entre esfago y estomago
vindose color rosa plido.
El esfago tiene un epitelio plano estratificado, cuando es lesiona hay
hiperplasia de clulas basales, se hace grueso o acantosis, hay formacin de
papilas. Si el proceso es persistente la esofagitis se hace crnica y aparece la
metaplasia o ESFAGO DE BARRET que evoluciona de carcinoma. Pueden ser
del Cardias y no cardiales. No solo se asocia al reflujo si no al consumo de
cigarrillo. Se observa como fondo hemorrgico que aparece con disfagias y
hemorragias digestivas superior. Se evidencian perlas corneas que forman
queratina.