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Conflit Ulno-Lunaire

C. RIZZO 

Clinique du Parc - Lyon
DIU de Chirurgie de la Main
Paris – 10 janvier 2015

Le Conflit
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Syndrome hyper pression interne du carpe

- angle inféro-latéral tête ulnaire

- angle dorso-médial proximal lunatum


VARIANCE RADIO-ULNAIRE

Repos

Serrage Poing

% Force 

sur Ulna
50

38

25

13

0
-1

0

1

2

3

Variance (mm)

Variance “normale”

0 à +2 mm

La Consultation
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Syndrome hyper pression interne du carpe


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Douleurs du versant ulnaire du poignet


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Interrogatoire 

- ACTD fracture du radius distal

- circonstances apparition


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Examen clinique : reproduire la douleur

- tabatière anatomique ulnaire

- angle dorso-ulnaire du lunatum

- IU / IR

- serrage + Psup


Imagerie
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RX poignet face + profil strict

- stigmates fracture radius distal ?

- variance RUD > 2 mm

- arthrose UL ?


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Poignet controlatéral : 

VRUD ... 0 à 2 mm ?


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Clichés dynamiques 

pro + poing fermé / IR

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Arthroscanner +++++++++++++

- perforation TFCC large

- cartilages

- perforation LLT

- méplat lunatum

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IRM +/-

- signes mes précoces

- œdème SC lunatum

- cartilages/ligaments +/-


Les Options Thérapeutiques
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Correction de la variance RUD

- OTomie allongement radius

* cause initiale

* déformation sagittale

* OT ouverture

* suites


Les Options Thérapeutiques
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Correction de la variance RUD

- OTomie allongement radius

- OTomie accourcissement ulna

* Milch 1941

* pseudarthroses

* plaques dédiées


Les Options Thérapeutiques
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Correction de la variance RUD

- OTomie allongement radius

- OTomie accourcissement ulna


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Suppression du conflit

- résection tête ulnaire

* Darrach 1912

* simple / PDA = 0

* force / conflit UR


Les Options Thérapeutiques
"

Correction de la variance RUD

- OTomie allongement radius

- OTomie accourcissement ulna


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Suppression du conflit

- résection tête ulnaire

- hémirésection tête ulnaire

* Bowers 1985 / Fernandez

* conserve TFCC

* force > Darrach

* instabilité = 0

Image C. Mathoulin

Les Options Thérapeutiques
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Correction de la variance RUD

- OTomie allongement radius

- OTomie accourcissement ulna


"

Suppression du conflit

- résection tête ulnaire

- hémirésection tête ulnaire

- résection distale ulna 

* Feldon 1987

* respect TFCC

* respect RUD

Technique Chirurgicale
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Indications

- absence arthrose RUD

- variance ≤ 4 mm


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Buts de l’intervention

- bilan lésionnel

- lésions cartilagineuses

- lésions ligamentaires (TFCC +++)

- résection ulna distal

Technique Chirurgicale
"

Indications

- absence arthrose RUD

- variance ≤ 4 mm


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Buts de l’intervention

- bilan lésionnel

- lésions cartilagineuses

- lésions ligamentaires 

- résection ulna distal

Préparation 

- installation

- matériel

- voies d’abord


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Préparation 


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Les différents temps

- bilan des lésions


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Préparation 


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Les différents temps

- bilan des lésions

- débridement TFCC


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Préparation 


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Les différents temps

- bilan des lésions

- débridement TFCC


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Préparation 


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Les différents temps

- bilan des lésions

- débridement TFCC

- résection directe
Vidéo C. Mathoulin

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Préparation 


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Les différents temps

- bilan des lésions

- débridement TFCC

- résection directe

- résection pro / sup


"

Préparation 


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Les différents temps

- bilan des lésions

- débridement TFCC

- résection directe

- résection pro / sup

- contrôlesss scopiques


"

Préparation 


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Les différents temps


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Suites opératoires

- pas de fermeture

- pansement sec

- mobilisation immédiate

Cas Particulier
Ligament triangulaire intact

- voie sous ligamentaire

- arthroscope 1,9 mm

OU

- résection TFCC 


"

CONCLUSION
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Technique simple, efficace, reproductible


"

Technique rigoureuse – Contrôles scopiques


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Indication

- absence de déformation plan sagittal

- absence arthrose RUD

- variance entre 2 et 4 mm

Si vous voulez…

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plus
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www.wristarthroscopy.eu

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MERCI

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