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Arthroscopie du poignet

:
Technique et anatomie

Mathilde GRAS
Christophe MATHOULIN

Institut
de la Main

HISTORIQUE
• Watanabe 1972 (japon)
• Hempfling 1983 (germany)
Whipple 1985 (USA)
• 1985-1990
Osterman (USA)
Bour (France)
Pederzini (Italie)
Saffar, Mathoulin (France)
• 1990 – 2000
Fontes (France), Doi (japon), Ho (Chine),
Luchetti (Italie), Geissler (USA)
Lindau (Suède), De Smet (Belgique)
Mathoulin (France), Dumontier (France)
Institut
de la Main

Chen YC:
Arthroscopy of the wrist and finger joints.
Orthop Clin North Am 10: 723-733, 1979

“Golden standard”
Comme technique
diagnostique

Institut
de la Main

EQUIPEMENT

Institut
de la Main

ARTHROSCOPE

• Angle de vision : 30°

Institut
de la Main

INSTRUMENTATION MECANISEE
Shaver

Institut
de la Main

INSTRUMENTATION MECANISEE
Fraise

Institut
de la Main

Equipement de base

Institut
de la Main

INSTALLATION
Patient allongé sur la table
Anesthesie: Regionale (Brachial Plexus B.)
or Generale
Garrot pneumatique
Épaule à 90°
Coude fléchi à 90°

Traction dans l’axe!!
Institut
de la Main

Institut
de la Main

Institut
de la Main

Institut
de la Main

Grand-os

Semi-lunaire

Radius

A

B
Institut
de la Main

Système de traction aidée par une
“main japonaise”

Institut
de la Main

Système de traction aidée par une
“main japonaise”

Institut
de la Main

Voies d’abord (portes d’entrées)

Radio-Carpienne:

5 portes

Médio-carpienne:

3 portes

RU Distale:

2 portes

Institut
de la Main

Voies d’abord (portes d’entrées)

Radio-Carpienne:

5 portes

Médio-carpienne:

3 portes

RU Distale:

2 portes

Institut
de la Main

Voies d’abord (portes d’entrées)

Radio-Carpienne:

5 portes

Médio-carpienne:

3 portes

RU Distale:

2 portes

Institut
de la Main

Voies d’abord (portes d’entrées)

*
**

*

*

* *

* Radial N.
> Ulnar N.

<

Radial A.

Institut
de la Main

Anatomie arthroscopique
Extra-Articulaire

Intra-Articulaire

Institut
de la Main

Anatomie radio-carpienne

T
S

L
6-U

1-2

6-R

3-4

4-5

US

U

Institut
de la Main

Anatomie radio-carpienne

6-U

1-2

6-R

3-4

4-5

Institut
de la Main

Anatomie radio-carpienne
Scope 3-4

6-U

1-2
6-R

3-4

4-5

Institut
de la Main

Anatomie médio-carpienne

Td
Hamatum

Capitate

Tz

STT

T
Ø MCU

S
MCR

L

Institut
de la Main

Anatomie médio-carpienne

STT

MCU

MCR

Institut
de la Main

Anatomie médio-carpienne
Scope MCR

Institut
de la Main

Injection saline pour distendre
l’articulation

Institut
de la Main

Incision verticale, meilleure cicatrisation

Institut
de la Main

Mise en place du guide arthroscope,
puis de l’arthroscope

Institut
de la Main

Diagnostic
analyse et évaluation des signes cliniques

• Expérience du chirurgien
• Importance du traumatisme
– Cartilage
– Ligaments

• Combinaison de mulptiples facteurs
– Ex: ulna plus & perforation TFCC + Lésion du
ligament LT et chondrite semi-lunaire

Evaluation Clinique ! !
Institut
de la Main

Intérêt thérapeutique :
Diagnostic isolé (4 %)
Aide au traitement des fractures (10 %)
Lésions du TFCC (17 %)
Lésions des ligaments intrinsèques (19 %)
Chirurgie d’ectomie (13 %)
Résection des kystes synoviaux (21%)
Prothèses partielles (4%)
Autres (Synovectomie, arthrolyse,…) (12 %)

Institut
de la Main

COMPLICATIONS
Toujours mineures
1,9 % 1000 cas

Algoneurodystrophie : 7 cas (0,7%)
Lésions nerveuses : 4 cas (0,4 %)
Lésions tendineuses : 2 cas (0,2%)
Hématome : 6 cas (0,6%)

Institut
de la Main

Conclusion
•L’arthroscopie du poignet est
devenue routinière.
•Intérêt diagnostique et
thérapeutique.
•Augmentation des indications.

Institut
de la Main