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LEPRA

Eduardo Falcon
Pedro Legua
INS - UPCH
1

EPIDEMIOLOGIA

83 % casos registrados en 6 pases:


India, Brasil, Burma, Indonesia,
Madagascar y Nepal.
India: 64% casos.
Cada en la prevalencia no acompaada de
una cada en la tasa de deteccin de casos
nuevos: 500 000-700 000/ao.

LEPRA

Mycobacterium leprae:
Multiplica cada 12-14 das

Intracelular: Histiocitos, clulas Schwan

Enfermedad de nervios perifricos - Afecta


la piel.

Algunas veces: Ojos, mucosa de va


respiratoria superior, msculo, hueso,
testculo.

Multiplica mejor: Partes fras del cuerpo.

LEPRA

Ruta de infeccin: Se asume va Respiratoria


y por contacto piel a piel.

Mucha gente infectada: Subclnica

Pocas personas desarrollan la enfermedad:


Defecto en inmunidad celular especfico para
M. leprae.

Edad: Bimodal, pico a 10-15 y despus 35


aos .

Periodo incubacin: 3-5 aos (7 m - 10 a)


(2 m 40a)

Jacobson RR and Krahenbuhl JL. Lancet 1999;353:655-60.

MANIFESTACIONES CLINICAS
PIEL

Nervios Cutneos: Hipostesia, anestesia.

Nervios Autonmicos: Sequedad, delgada, sin


vello.

Inflamacin:

Tipos de lesiones: Mculas


Placas
Piel Infiltrada
Ndulos, ppulas

Eritema.

MANIFESTACIONES CLINICAS
NERVIOS PERIFERICOS

Engrosamiento

Ramas Sensitivas: Hipostesia, anestesia.

Ramas Autonmicas: Sequedad, cada del vello.

Ramas Motoras:

Nervios afectados: Supraorbitario Cubital


Facial
Mediano
Trigmino
Radial
Auricular
Citico poplteo externo
Tibial posterior

Paresia, parlisis.

12

CLASSIFICACION

Leprosy. Bryceson A, Pfaltzgraff RE

INDETERMINADA ( I )
Historia: Corta, 3-6 meses
nio.
Piel: Mcula: 1 (-3) , asimtrica
totalmente plana
hipopigmentada
borde mal definido
Sensibilidad: Normal.
Nervios: Normal
Indice Bacilar: Negativo

(Lepromina:

+/- )
28

TUBERCULOIDE (TT)

Piel: Mcula/placa: 1 (-3), asimtrica, misma regin


borde bien definido, curacin central
hipopigmentada/eritematosa
seca, descamativa, sin vello

Sensibilidad: Anestesia

Nervios: Engrosamiento temprano


1 (-2), en la misma regin

ndice Bacilar: Negativo

(Lepromina: +++ )

31

BORDERLINE TUBERCULOIDE (BT)

Piel: Mculas/Placas: 5-25, ms

Bordes bien definidos o parcialmente mal definidos


Hipopigmentadas, eritematosas
Lesin anular, Satlite

Sensibilidad: Marcadamente disminuida

Nervios: 1 varios

Compromiso temprano
Descuido: deformaciones severas

ndice Bacilar: Negativo, 1+, 2+

(Lepromina: + ++ )
35

BORDERLINE MEDIO (BB)

Piel: Placas: Muchas, >25


Borde externo definido o mal definido
Eritematosas
Lesin en sacabocado (borde interno
definido)
Lesin bizarra (geogrfica)

Sensibilidad: Moderadamente disminuida

Nervios: Varios

ndice Bacilar: 2-3+

(Lepromina: Negativa )

bien

39

BORDERLINE LEPROMATOSA (BL)

Piel: Placas:
Innumerables, pequeas
Borde bien o mal definido
Eritematosas

Sensibilidad: Levemente disminuida o normal

Nervios: varios

ndice Bacilar: 4-5+

(Lepromina: Negativa

)
50

LEPROMATOSA (LL)

Historia: Sntomas tempranos:


Nasal:

Congestin, costras, secrecin sanguinolenta


Edema de miembros inferiores

Piel:
Areas

infiltradas: Numerosas, bilaterales, simtricas


Eritematosas, + obvia con el calor
Vello presente inicialmente
Ndulos, ppulas: Color de piel normal, superficiales
Orejas, cara, miembros, tronco

Madarosis: Superciliar, ciliar


Facies leonina.

Sensibilidad: Normal al inicio

54

LEPROMATOSA (LL)

OTROS ORGANOS
Ojos:

Queratitis, iritis
Manos y pies: Anestesia bilateral en
guantes y calcetines
Huesos: Acortamiento de los dedos
(resorcin)
Nariz: Perforacin del tabique,
aplastamiento
Laringe; boca; faringe
66

LEPROMATOSA (LL)

OTROS ORGANOS

Testculos:

Esterilidad, ginecomastia, impotencia


Riones: Amiloidosis, GMN, nefritis intersticial
Ganglios linfticos, hgado, bazo, msculos

Nervios: Mltiples nervios

ndice Bacilar: Lesin 5-6+

(Lepromina: Negativa

)
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DIAGNSTICO

Examen de piel

Palpacin de nervios, funcin motora

Pruebas de sensibilidad: Temperatura, tacto,


dolor

Baciloscopa: Corte de piel y raspado de la


lesin, orejas, codos y rodillas
ndice bacilar / ndice morfolgico

Biopsia de piel
72

73

73

Mancha hipocrmica y anhidrosis


74

75

76

Baciloscopa

Compresin del lbulo de la


oreja para la obtencin de la
muestra

Incisin del lbulo para la


obtencin de la muestra

Extendido de la muestra para coloracin (Frotis)

80

82

INDICE BACILAR
1+
2+
3+
4+
5+
6+

1-10
bacilos en 100 campos
1-10
bacilos en 10 campos
1-10
bacilos por campo
10-100
bacilos por campo
100-1000 bacilos por campo
Globis >1000 bacilos por campo

83

Bacilos ntegros, simples y agrupados en


un paciente BB no tratado

Bacilos ntegros, simples, agrupados y


globis en un paciente LL no tratado

Bacilos granulares, despus del Tx. de un paciente LL

Grado de Discapacidad
Clasificacin
de la OMS

Ojos

Normal

Manos

Normal

Prdida
de
sensibilidad
en la palma
de la mano

Pies

Normal

Prdida
de
sensibilidad
en la planta
del pie

2
Visin reducida
(incapaz
de
contar
dedos),
lagoftalmia.
Dao visible en las
Manos, como heridas,
mano en
garra o prdida de
tejido.
Dao visible en el pie,
como
Heridas,
prdida
de
tejido o pie
cado
87

PREGUNTAS ??????

Muchas gracias!
efalconi@ins.gob.pe
edufar13@hotmail.com

Cel 9999 84083


RPM #893325
88