Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Introduccin
Mililitros
1 y 2 das
30-60
3 a 10 das
100-300
10 da a 2 meses
250-450
2 meses a 1 ao
400-500
1-3 aos
500-600
3-5 aos
600-700
5-8 aos
650-1.000
8-14 aos
800-1.400
201
Determinaciones simples
Inicialmente, debe descartarse la existencia
de glucosuria. Los niveles de renina, aldosterona, osmolalidad plasmtica y ADH determinados por la maana en ayunas y sin haber
ingerido lquidos durante la noche orientan
sobre el metabolismo del agua. En los casos de
expansin volumtrica (polidipsia primaria),
esos niveles estn reducidos (5). En los casos
de contraccin volumtrica (las otras causas
de poliuria), los tres primeros parmetros
estn ms o menos incrementados, si bien los
niveles de ADH estn reducidos en la diabetes inspida hipofisaria y muy incrementados
en la diabetes inspida nefrognica (6).
En ausencia de patologa primaria del metabolismo del cido rico, sus niveles plasmticos tambin son orientativos sobre la etiologa de la poliuria. Se hallan reducidos en los
casos de expansin de volumen y elevados
cuando existe contraccin. La relacin normal entre los niveles de ADH y de osmolalidad plasmtica aparecen en la figura 1 (7,8).
Estudio de la capacidad de
concentracin renal (control renal
del agua)
202
Nefrologa/Urologa
203
Vasopresina
en plasma
pg/ml.
Osmolalidad
mOsm/kg
Figura 1. Relacin entre los niveles plasmticos de vasopresina y de osmolalidad en pacientes con
poliuria de diversas causas. Las determinaciones se realizaron al final de un periodo de dieta seca. El rea
sombreada representa los valores de normalidad. En pacientes con diabetes inspida hipofisaria severa
(rombo) o parcial (tringulo), los niveles plasmticos de vasopresina estn reducidos en relacin con la
osmolalidad plasmtica. Los pacientes afectos de polidipsia primaria (crculo) tienen niveles plasmticos
de ADH y osmolalidad normales o reducidos. Los pacientes con diabetes inspida nefrognica
(cuadrado) tienen niveles de ADH y osmolalidad normales o elevados (Refs. 7 y 8).
Estas pruebas estn dirigidas a estudiar la etiologa en pacientes con poliuria. Se basan en
las pruebas tradicionales de Winberg (15) y
de Miller y Moses (16), en las que se administraba tanato de pitresina a continuacin de
un periodo de dieta seca. Las pruebas a
204
Nefrologa/Urologa
Nios*
1 semana de vida
543 50 mOsm/kg
2 y 3 semanas
619 81 mOsm/kg
1-4 meses
707 79 mOsm/kg
4-8 meses
8-12 meses
1 ao
525-1.170 mOsm/kg
3 aos
750-1.330 mOsm/kg
7 aos
825-1.285 mOsm/kg
* En nuestro Hospital, por encima del ao de edad, consideramos como normales valores superiores a 835 mOsm/kg.
ADH, la polidipsia primaria o diversas enfermedades renales (tabla II). A los pacientes se
les suprime la ingesta de lquidos desde las 18
horas de la tarde anterior aunque, en las horas
siguientes, se les permite tomar alimentos
slidos. A las 8 horas de la maana siguiente,
se vaca la vejiga y una hora despus se recoge una muestra de orina para medir la osmolalidad (U1Osm), se administran 20 g de desmopresina y se permite una ingesta de lquidos similar al volumen correspondiente a U1.
A las 10 horas, se recoge otra muestra de
orina (U 2) y se permite, de nuevo, beber una
cantidad de agua similar al volumen de U2. A
las 13 horas, se recoge otra muestra de orina
para medir la osmolalidad (U3Osm). En los
casos de enfermedad renal, el incremento de
U3Osm con respecto a U1Osm es mnimo
(12% de media). En el dficit parcial de ADH
y en la polidipsia primaria, el incremento
medio entre dichos valores de UOsm es de
40%, alcanzndose en la polidipsia primaria,
generalmente, valores de U3Osm iguales o
superiores a 800 mOsm/kg (18). No obstante,
algunos casos de polidipsia primaria pueden
ser confusos. En los casos ms severos, la respuesta a la prueba combinada puede ser similar a la correspondiente a los problemas estric-
205
Bibliografa
206
Nefrologa/Urologa
15. Winberg J. Determination of renal concentration capacity in infants and children without renal disease. Acta Paediatr 1959; 48:
318-328.
NOTAS
207